殷长江

导语：脑干和丘脑位于大脑中轴深部，因结构特殊、功能重要，过去脑干一度被认为是手术禁区，脑干-丘脑的病变让神经外科手术者望而生畏，使其治疗方式以化疗和立体定向放疗为主，导致有脑干-丘脑有病变的患者治疗效果差，生存期短。近年来随着显微手术技术的不断发展并日趋成熟，以及颅脑CT和MRI的临床应用，使人们对脑干、丘脑的占位性病变、血管瘤等的手术切除可能性得到重新的认识。随着脑干-丘脑病变研究的深入，目前脑干-丘脑病变的显微手术治疗成为了首选的治疗方法，其肿瘤切除率，手术安全性，生存期有了明显的提高。省立三院神经外科近2年完成多例复杂的脑干-丘脑区病变的显微手术治疗病例，今结合各种手术入路，形成详细系列科普介绍。系列一：四叠体海绵状血管瘤病例1：患者70岁女性，“呕吐、四肢无力9天，意识不清1天”入院。诊疗经过：9天前出现头晕、呕吐、四肢无力。诊断“四叠体海绵状血管瘤”，1天前出现意识不清，查颅脑CT示脑积水，急症脑室外引流术。后转入我院。既往：慢支、肺气肿30余年查体：嗜睡，右额角穿刺引流液柱高度10cm。双侧瞳孔直径2.5mm，光反射略迟钝。双眼提睑无力       左眼球 内收、下视可，外展受限，上视不能。       右眼球 外展、下视可，上视及内收不能。  颈略抵抗，双肺底散在细湿罗音，四肢肌力III级，病理征阴性主要诊断： 中脑四叠体区脑血管畸形           -海绵状血管瘤其他诊断： 梗阻性脑积水-中脑导水管梗阻          脑室外引流术后          肺炎、慢支、肺气肿辅助检查：颅脑MRI术后患者术后复查海绵状血管瘤切除满意，眼球运动好，无复视，四肢肌力、肌张力正常，住院12天后，治愈出院。家属满意。个人简介：殷长江，省立三院神经外科副主任，副主任医师， 硕士研究生 。山东省医学会神经外科分会 委员山东省医师协会神经脊髓脊柱分会 委员山东省医师协会重症感染分会 委员山东省神经调控委员会 副主任委员济南市医学会神经外科分会 委员。1997年毕业于泰山医学院，2012年毕业于辽宁医学院研究生学院，从事神经外科专业20余年，曾于济南军区总医院、首都医科大学三博脑科医院等神经外科进修学习。    有坚实的理论基础和丰富的临床经验，年手术量逾300台次。主要专业特长： 1.脑肿瘤：各类脑膜瘤、脑胶质瘤、垂体瘤、脑干-丘脑病变；2.脊髓脊柱疾病：椎管肿瘤，颈椎间突出症，Charri畸形，脊髓栓系综合征；3.脑血管病：高血压脑出血，海绵状血管瘤，功能区动静脉畸形；4.脑功能性疾病：面肌痉挛，三叉神经痛； 5.颅脑创伤：各类重症颅脑创伤，创伤后脑积水，颅骨缺损。     发表核心期刊论文共14篇，其中SCI 文章3篇，中华级1篇。      门诊时间：每周五（全天）0531-81656397                     联系WX：18866879756

                          图1：术前MRI                          图2：术前MRI                           图3：术中瘤腔，引流静脉保留完整，中央旁小叶保留完整                           图4：术后复查颅脑CT        近日，完成一例紧邻运动中枢的高难度胶质瘤手术治疗。患者为63岁女性，1月前因头疼、头晕、右侧肢体活动差曾辗转就诊于当地区中心医院，北京某中医院，均未行手术治疗，病情恶化加重，术前患者意识呈嗜睡、混合性失语、右侧偏瘫、饮水呛咳。   术中定位精准、小切口、小骨窗，肿瘤完整切除，引流静脉及重要脑功能区完整保留。术后患者意识清醒，言语理解、遵嘱活动，复查颅脑CT显示肿瘤切除满意，术区无出血。      个人简介：殷长江，山东省立第三医院神经外科副主任，副主任医师， 硕士研究生 。         山东省医师协会重症感染分会委员，山东省疼痛研究学会委员，山东激光医学会委员，山东省神经调控委员会常委委员，济南市医学会神经外科分会 会员。        1997年毕业于泰山医学院，2012年毕业于辽宁医学院研究生学院，从事神经外科专业20余年，曾于济南军区总医院、首都医科大学三博脑科医院等神经外科进修学习。         有坚实的理论基础和丰富的临床经验，主要专业特长：1.颅脑创伤：各类重症颅脑创伤，创伤后脑积水，颅骨缺损；2.脑肿瘤：各类脑膜瘤、脑胶质瘤；3.脑血管病：高血压脑出血；4.脑功能性疾病：面肌痉挛，三叉神经痛；5.脊髓脊柱疾病：Charri畸形，脊膜瘤，椎管内外神经鞘瘤，脊髓栓系综合征。      发表核心期刊论文共10余篇，其中SCI 文章3篇，中华级1篇。      门诊时间：每周五（全天）0531-81656397

   有的人在出生时身上会有颜色稍淡的咖啡斑，几乎所有人都会认为是胎记，但是随着成长，这些咖啡斑的数目增多且面积也逐渐增大，这时大家一定要提高警惕，因为这可能是一种罕见的遗传病——神经纤维瘤病的临床表现！   神经纤维瘤病是由多种细胞构成的，来源于神经或神经鞘细胞的良性肿瘤。它是常染色体的显性遗传疾病，患病率为十万分之三。有这种基因携带的父母，他们遗传下来的几率大概是50%。在这类疾病中，可能有明确家族史的人只占了25%—50%。临床中还发现大概有50%的病人实际没有阳性的家族史，临床认为，这些人则是由于基因突变引起的。神经纤维瘤病的特征是什么？神经纤维瘤病是一种罕见的常染色体显性遗传病，是基因缺陷导致的多系统损害。根据临床表现和基因定位分为：神经纤维瘤病I型（NFI）和Ⅱ型（NFⅡ），其中NFI占大多数（约90%）。主要特征为皮肤牛奶咖啡斑和周围神经多发性神经纤维瘤。       几乎所有病例出生时可见皮肤牛奶咖啡斑，形状大小不一，边缘不整，不凸出皮面，好发于躯干非暴露部位；青春期前6个以上>5mm皮肤牛奶咖啡斑（青春期后>15mm）具有高度诊断价值，全身和腋窝雀斑也是特征之一。皮肤纤维瘤和纤维软瘤在儿童期发病，主要分布于躯干和面部皮肤，也见于四肢，多呈粉红色，数目不定，可多达数千、大小不等，多为芝麻、绿豆至柑桔大小，质软；软瘤固定或有蒂，触之柔软而有弹性。约50%的患者出现神经系统症状，主要由中枢、周围神经肿瘤压迫引起，其次为胶质细胞增生、血管增生和骨骼畸形所致。其中，包括脊柱侧突、前突和后凸畸形、颅骨不对称、缺损和凹陷等在内的骨骼损害也较常见。神经纤维瘤病应做好哪些日常监测？省立三院神经外科专家提醒大家：神经纤维瘤病无法彻底治愈，因是常染色体显性疾病，其子女50%可能发病。应注意随时进行自我监测，如发现肿物短期迅速增大，可能有恶变。当出现严重合并症如颅内肿瘤、椎管肿瘤、胃肠受累引起出血、肠梗阻或腹膜后巨大神经纤维瘤引起内脏受重压时，需及时入院，进行手术治疗。典型病例介绍近期，我科团队成功完成一例骶管内肿瘤切除术，手术效果满意。现将手术与大家分享，共同学习。       患者,男性，35岁，全身皮肤多处牛奶咖啡斑，大小0.5cm—8cm，腋窝、腹股沟及背部见大量雀斑，胸部、腰背部、四肢多处皮下神经纤维瘤，直径1cm—8cm，质软，且合并有脊柱侧弯等骨损害。行影像检查发现骶管内肿瘤，此类肿瘤生长于重要的脊神经根，易造成患者大小便失禁、鞍区感觉减退及性功能障碍等严重后果。患者来我院神经外科后，由李忠民主任医师领衔的神经外科团队经过充分分析论证后，行骶管内肿瘤切除。术中见到肿瘤体积较大，占满整个椎管节段，与周围的神经根黏连紧密，这种情况手术稍有不慎很容易出现术后大小便失禁。神经脊柱团队完美配合，尽量避免对周围神经根的损伤，小心翼翼的将肿瘤完整的进行了剥离。手术过程顺利，精湛的技术得到了完美的展现。术后患者下肢感觉、活动良好，大小便正常。 患者和家属对治疗效果非常满意。个人简介殷长江，山东省立第三医院神经外科副主任，副主任医师， 硕士研究生 。         山东省医师协会重症感染分会委员，山东省疼痛研究学会委员，山东激光医学会委员，山东省神经调控委员会常委委员，济南市医学会神经外科分会 会员。        1997年毕业于泰山医学院，2012年毕业于辽宁医学院研究生学院，从事神经外科专业20余年，曾于济南军区总医院、首都医科大学三博脑科医院等神经外科进修学习。         有坚实的理论基础和丰富的临床经验，主要专业特长：1.颅脑创伤：各类重症颅脑创伤，创伤后脑积水，颅骨缺损；2.脑肿瘤：各类脑膜瘤、脑胶质瘤；3.脑血管病：高血压脑出血；4.脑功能性疾病：面肌痉挛，三叉神经痛；5.脊髓脊柱疾病：Charri畸形，脊膜瘤，椎管内外神经鞘瘤，脊髓栓系综合征。      发表核心期刊论文共10余篇，其中SCI 文章3篇，中华级1篇。      门诊时间：每周五（全天）    

    老年女性，左侧颜面部阵发性、不自主肌肉痉挛10年，行CPA入路面神经微血管减压术，术后眼周及口角抽搐立即停止，手术效果良好。PS：与原发性TN不同，面神经根纤维血管减压术是目前已知唯一可治愈特发性HFS的方法，特别是其完整保留血管、神经功能的特性，成为最有效的首选治疗方法。

     近期，省立三院神经外科成功完成了数例听神经肿瘤切除术。在接诊的病例中，有很多患者已有多年病史，但他们对一些早期的症状如耳鸣、听力下降等没有足够的重视，随着病情的逐渐加重才到医院检查，确诊此病时已经发展到中晚期。为此，今天小编就向大家普及一下听神经瘤的科普知识。    耳鸣是一种常见的临床症状，它并不是一种疾病。耳鸣通常是指在无任何外界相应的声源或电刺激时耳内或头部所产生的声音的主观感觉，即主观性耳鸣，简称耳鸣。说的这么绕口！通俗点，那就是：如果听见一些特殊的声音，如嗡嗡、嘶嘶或尖锐的哨声等，但周围却找不到相应的声源，这种情况就是耳鸣。耳鸣轻的患者往往忽视，严重时才考虑就诊。   一般出现耳鸣症状，大部分人首先考虑的是前往耳鼻喉科就诊。确实许多耳科疾病可导致耳鸣发生。如：外耳道炎、耵聍栓塞、外耳异物等均可导致耳鸣发生，这些疾病经治疗后即可治愈。      但还有一种情况虽然发生率偏低，却常被忽视。那就是有“听神经瘤”在作怪！“听神经瘤”，可能很多朋友并不清楚，今天给大家科普一下！   什么是“听神经瘤”呢？  “听神经瘤”是颅内常见的一种良性肿瘤，早期表现主要为单侧、持续性、顽固性耳鸣，耳鸣治疗效果常不明显，久之可伴听力下降。由于这种耳鸣有时并不是很剧烈，因此也常常被患者本人所忽视。随着肿瘤的生长，患者听力可进行性下降，最后完全丧失。之后，患者可能还有面部麻木、鼻唇沟变浅、声音嘶哑、吞咽困难、走路步态不稳等症状。病程晚期可出现头痛加重、呕吐、视力下降等，严重时可危及生命。      因为很多患者初诊都在耳鼻喉科，因此听神经瘤的早期诊断率很低，确诊时大都已经发展到中晚期，出现了上述很多非听力症状，延误了最佳治疗时机。    那么，“听神经瘤”是不是很可怕？   由于“听神经瘤”位于颅内，很多人听了之后都会感到恐惧。其实，您也不必过于担心。随着现代科技的进步，目前听神经瘤的手术治疗已经取得了巨大进步。肿瘤的全切率和术中神经功能的保护都已得到长足发展。因此，如果发现“听神经瘤”，您也不必过于恐惧。然而客观的讲，当“听神经瘤”长得非常巨大时，手术治疗的风险会远远大于肿瘤较小时手术的风险。而目前，影像学技术已经允许我们早期发现肿瘤。      因此，如果您无原因出现耳鸣、听力下降症状，别忘了到省立三院神经外科门诊排查“听神经瘤”！

   主持人：生一个健康的宝宝，做一个幸福的母亲，几乎是每一个女人婚后的愿望，这个愿望在很多家庭是不能实现的。今天的话题要从一个故事开始。闫教授，您能给我们讲一下这个故事吗?　　闫长祥：好。我是一名神经外科医生，在这种场合谈受孕和生育大家可能感到有点迷惑：神经外科和不孕不育有何关系?我先给大家说一个故事。五年前我收治了一个病人，这个病人是我的同乡，结婚八年始终没有怀孕，辗转多家医院治疗效果都不好。有一天我父母给我打电话，让我想办法一定要帮帮她，我说好吧，让她来北京吧。她告诉我婚后经常因为一些琐事生气、吵架，月经逐渐减少了，后来干脆就不来了，吃了不少中药也没有什么效果，后来就吃西药，用药后就来，不用就不来，后来用药后也不来了，她做了妇科检查都没有问题，求神拜佛也没有结果，她彻底绝望了，因为不生育，面临家庭和周围的压力大家可以想象。还好他爱人不仅没有抛弃她，还很爱她，这让他和欣慰。这次来北京也没有抱太大希望，如果治不好也就彻底死心了。她说告诉我的时候带着疑惑，也许对我神经外科医生能看这种病表示怀疑。我给她做了一些检查，包括血激素，头颅的核磁共振，结果发现，垂体上长了一个的小瘤子，不到一公分。我告诉她，你的病根现在找到了，你不能生育的原因就是这个小小的瘤子。当时我也很高兴。我说你这个病可以做手术切除，她没有任何犹豫。我们经鼻孔给她做了手术，手术后大约三四个月她给我打电话，她说最近这段时间吃饭不行了，不想吃饭，有时还想吐，是不是手术后的并发症呢?我听到这个消息很兴奋，我想他可能怀孕了。我说你可以做一下检查看是不是怀孕了，她当时根本不相信。她就到当地医院做了检查，这家医院说她怀孕了，她还不信，又到另外一家医院检查，确实怀孕了，后来生了一个健康可爱的小宝宝。　　主持人：我们知道传统的不孕不育都会考虑妇科和男科疾病，为什么脑部的肿瘤会和不孕不育扯上关系。请您介绍一下垂体瘤是怎样一种疾病?　　闫长祥：垂体瘤是颅内常见的良性肿瘤，它大约占颅脑肿瘤的10%左右，整个人群发病率是十万分之一，主要发生在垂体瘤的前叶，多发生在二十到四十岁的青年，它的早期表现就是乏力，性功能下降，女性还可以表现为月经减少，甚至闭经。　　闫长祥：随着病情的发展，肿瘤会增大，病人可以出现头痛、视力下降，还可以产生其它内分泌失调的症状，比如不能怀孕、泌乳、肥胖等等。垂体瘤不仅可以破坏人体正常的内环境，甚至还要影响一个人的社会形象，从这一点讲，垂体瘤比其它的颅内肿瘤对人体的身心损害就更大一些。　 主持人：垂体瘤的发病原因有哪些?它大概有哪些症状?　　闫长祥：垂体瘤的发病原因现在有两种不同的学说：一种认为垂体瘤的基本病因是在下丘脑：下丘脑功能紊乱使下丘脑促垂体释放激素产生过多，导致垂体细胞受到持续性的、过度性的刺激，引起相应的垂体细胞的慢性增生，久而久之就形成了腺瘤。还有一种学说就认为垂体腺瘤的原发病因在垂体本身，由于垂体细胞的内在异常(如细胞突变)，使其发生异常的克隆增加，最后形成肿瘤，这两种学说都有一些支持的证据，但是不能完全解释它的全部现象。目前认为，这两种学说在垂体瘤的发生、发展过程中都有一定的作用。　　闫长祥：垂体瘤的早期症状主要是乏力、性功能下降，有的还开始出现了视力受压的表现：视力下降、视野缺损，内分泌紊乱、月经减少，甚至闭经、泌乳、肢端肥大，还有向心性肥胖等。还有的表现为头痛。头痛可能是因为垂体肿瘤在鞍内生长，使得鞍隔张力增加，硬膜神经受牵拉所致。　　主持人：您刚才说的乏力、头痛这些症状，是不是出现这些症状以后就可以认为我们可能得了垂体瘤呢?　　闫长祥：头痛、乏力我们经常会遇到，原因很复杂，应该寻找一下原因。(我们)治疗这类病人还不少，有的就是头痛，到神经内科、中医科，各种办法、药物都用了，效果不好，最后一查发现了一个很小的肿瘤，瘤子切除后，病人的症状好了。所以，如果出现头痛甚至乏力，各种方法治疗后效果不好，应该考虑到垂体瘤的可能性。　　主持人：如果患者出现您刚才说的那些症状，她怀疑自己得的是垂体瘤，需要做哪些检查才可以确诊呢?　　闫长祥：诊断垂体瘤，除了刚才说的那些表现，一定要做激素检查，还要做头颅的核磁共振和CT检查，结合起来，一般能够确诊。　　主持人：垂体瘤的简单知识我们了解了一些，您刚才说到不孕不育可能和垂体瘤有关，我们想了解一下不孕不育的情况。请问闫教授在通常情况下，不孕不育是由哪些原因造成的?　　闫长祥：受孕是一个非常复杂的生理过程，它必须具备以下几个条件：女性的卵巢每个月有正常的成熟卵子排出，男方在同房时能够射精，精液含有正常数量的有活力的精子，女方的输卵管通畅，使得精子和卵子能在输卵管内相遇，受精卵必须通过输卵管进入到子宫腔，并且在子宫内膜上种植下来，以上任何一个环节出现障碍，都可以导致不孕不育。　  主持人：女性不孕不育症大约有哪些原因?　　闫长祥：主要归纳为四类：第一排卵功能异常。表现为月经周期中没有排卵，有的虽然有排卵，但是排卵后黄体功能不健全。还有一个原因就是生殖器官先天性的异常，或者是后天性的生殖器官的病变，阻碍了输卵管的通畅，妨碍了精子和卵子的结合，导致不孕不育。还有就是免疫学的因素，女性生殖道或者血清中存有抗精子的抗体，引起精子的相互凝聚，丧失了活力，甚至死亡，导致不孕不育。此外，部分不孕妇女的血清中存在有对自身卵子透明带抗体样的物质，可阻碍精子穿过卵子，引起不育。另一个就是性功能失调，性知识的缺乏，全身系统疾病和不明原因引起的不孕，大约占不孕病因的三分之一左右。　　主持人：我们知道男性和女性不孕不育症有很多原因，但是很多情况下，夫妻在出现不孕不育的时候通常会考虑男科和妇科疾病，您刚才所说的不孕不育症有可能是和垂体瘤有关的，我想问一下这两者是如何挂钩的?　　闫长祥：垂体瘤分类很多，按功能分为：功能性的和非功能性的，功能性的垂体瘤是以泌乳素型垂体瘤最常见的，它多发于生育期，也是女性不育的重要原因之一。它的主要病理机制是干扰性腺内的内分泌轴，就是下丘脑-垂体-卵巢的内分泌轴，抑制了排卵，过高的血清的泌乳素，通过短反馈使得下丘脑多巴胺的代谢亢进，促性腺释放激素相对分泌不足，产生黄体生成素和雌激素的负反馈机制的障碍，导致卵泡的发育不良，还有一个就是增高的泌乳素使得垂体的促性腺释放激素受体的数量减少，而降低了其敏感性，导致垂体促性腺分泌激素减少，以至于出现排卵障碍。高泌乳素可以直接抑制卵巢细胞分泌合成孕激素，并降低卵巢对促性腺激素的反应。　　主持人：在众多的不孕不育患者之中，大概有多少是因为垂体瘤导致的?它的比例有多少?　　闫长祥：不孕不育的原因很多，因下丘脑和垂体瘤病变引起的不孕不育约占的12%.    主持人：我们分析了症状和原因，我想问一下，如果真的是得了由垂体瘤导致的不孕不育应该怎样治疗?　　闫长祥：对于垂体瘤的治疗，它的发展变化比较大，以前的观点就是能不手术就尽量不手术，有人说垂体瘤做了手术以后对垂体都损伤了，实际不是这样的。现在我们主张，无论是功能性的还是非功能性垂体瘤，一旦发现了都可以考虑手术。　　闫长祥：我们不主张带瘤怀孕的，但是有些病人是可以吃药后怀孕，如泌乳素型垂体瘤，可以通过吃药，使泌乳素恢复正常，月经恢复正常，然后受孕、生育，但是在怀孕过程中，肿瘤可能增大，甚至肿瘤卒中，引起病人的生命危险，所以，我们不主张带瘤怀孕。　  闫长祥：外科治疗的手段主要是把瘤子切除以后使垂体的功能恢复，所以手术一般是不会加重垂体损伤的，会尽量保护垂体的功能，把瘤子切掉，又让她的正常垂体功能得以恢复，更有利于她的怀孕。现在的显微外科技术已经使肿瘤的全切率很高，垂体功能保留率还是非常高的，所以我们主张尽可能地用外科手段，就是手术的办法达到治愈的目的。　　主持人：我想问一下，垂体瘤切除或者经过其它治疗以后，她的不孕不育是否可以治好?治好之后能不能再怀孕，大概手术之后多久能够再次怀孕呢?　　闫长祥：我们治疗垂体瘤的一个很重要的目的，是让她的正常内分泌功能恢复，所以，让不孕的患者能达到受孕的目的。如果手术没有损伤垂体，肿瘤切除后内分泌恢复正常了，一般情况都能怀孕。至于怀孕的时间是不一样的，就看她的下丘脑垂体性腺轴的恢复情况。刚才给大家介绍那个病人，就是手术后三四个月怀孕的，所以每个病人的情况都不一样，有的经过垂体瘤的长时间受压以后，她的下丘脑-垂体-性腺轴可能反应比较迟钝，恢复时间比较长，所以她恢复月经的时间就长一点。　　主持人：我想问一下，垂体瘤治疗后怀孕了，她们的宝宝会不会受到影响?　　闫长祥：肯定不会的。她只要能怀孕，就说明她的内分泌恢复正常了，内分泌恢复正常以后，对胎儿的发育没有什么影响的。

医学科普知识---脑膜瘤（附：巨大脑膜瘤手术一例） 疾病来临会出现一些征兆，大部分患者都容易忽视，着凉了不停的打喷嚏，你会知道自己可能感冒了；头痛了，你可能觉得是长时间电脑办公、长时间思考问题或者长时间高压工作造成的没有引起重视，它也可能是脑膜瘤引起的，同时或多或少会伴有一些其他的症状。     脑膜瘤是颅内肿瘤中常见的肿瘤，是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率约占颅内肿瘤的19.2%，通俗来说也就是每10个脑肿瘤患者中就有2个是属于脑膜瘤患者。     脑膜瘤的早期症状都有哪些？     1、颅内压增高：造成患者出现头痛、恶心、呕吐、水肿现象，可分为急、慢性颅内压增高，如果未及时治疗，病情呈进行性加重，会导致多种恶性循环的因素，使病情迅速恶化甚至威胁生命。     2、出现视力障碍：由于脑膜瘤生长、起源部位的不同对视力障碍的程度不同，肿瘤生长到一定程度，压迫视神经、视交叉等而出现眼球运动障碍、视力下降、视野缺损、偏盲甚至是失明现象。     3、精神症状：患者常常出现表情冷淡、妄想、幻觉、偏瘫、肢体麻木等症状，部分患者还会出现共济失调、耳鸣、颈部疼痛等症状，这些症状常常容易和颈椎病、精神障碍等混淆，因此常常会造成误诊，延误病情耽误患者治疗。     生活中如何做好预防措施？     1、提高机体免疫力     合理饮食、有规律锻炼、戒烟等，养成良好的生活方式可以有效的减少致病因素，而积极锻炼不仅增强机体免疫力，阳光下多出汗还可以将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质，有利于预防脑膜瘤。     2、饮食卫生     一日三餐中应多选择食用绿色无公害蔬菜、水果，如胡萝卜、菠菜、西红柿、莴苣、大枣、香蕉、苹果、芒果等，饮食应该营养均衡;还应及时避免脑部外伤，发生脑部外伤时及时治疗。     3、避免接触有害物质     对容易诱发脑膜瘤的一些相关因素在发病前进行预防，很多癌症在它们形成以前是能够预防的。相关数据表明，大约有80%的肿瘤是可以通过简单的生活方式改变而预防。     4、良好的心态     保持一颗积极乐观的心态对生活、学习、工作都是好处多多，注意劳逸结合，避免过度疲劳，适当放松自己，减缓压力。积极预防脑膜瘤，远离疾病困扰 。     脑膜瘤确诊后预防并发症的发生     由于脑膜瘤在颅内发病位置不同，我们知道一般部位脑膜瘤：大脑凸面、矢状窦旁、镰旁；颅底脑膜瘤：蝶骨脊、鞍结节、桥脑小脑角。幕上较幕下多见，约8:1，大脑凸面（35%），矢状窦旁（20%），幕下（13%），脑室内（5%），蝶鞍（3%），其他（4%）。肿瘤生长慢，病程长，症状出现平均2.5到6年，平均年增长体积3.6%，肿瘤体积巨大，症状却很轻微，呈球形或结节状，生长于脑实质外，但常常嵌入大脑半球之内，可见于颅内任何部位，但有好发部位。     其症状除颅内压增高、头痛，还有视神经乳头水肿（Papillaedema），症状有眼底出血、视力减退、视盘萎缩；视野向心性缺损、失明。如果确诊后，应该尽早手术，避免视力等并发症出现，需要提醒的是，患者朋友如果出现视力问题，在手术治疗后视力还有可能恢复，如果视神经长期受到压迫的话，即使脑膜瘤完全切除后，视力恢复的可能性比较低。     脑膜瘤首选手术治疗的必要性 脑膜瘤是一种潜在可治愈性肿瘤，外科手术治能逆转大多数神经系统体征，大多数脑膜瘤。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。病例分享：患者男性，63岁，因“头痛6天”入院。入院前6天患者无诱因出现持续性头痛，阵发性加重，偶感轻微恶心，脱水治疗后头痛可减轻。既往身体健康。查体无明显的阳性体征。2018年8月30日行开颅脑膜瘤切除术。附图1，2,：术前颅脑MRI；附图3：术后当日复查颅脑CT显示肿瘤全切，病人神志清楚，言语流利，对答准确。四肢活动好。

       患者60岁女患，主因“头痛24小时，加重伴头晕3小时”入住我院，MRI检查考虑：颈静脉孔区神经鞘瘤，最大直径4.2cm*4.5cm，病灶向上达小脑幕，向下沿右侧颈静脉生长，脑干及四脑室受压移位。术中面听神经及外展神经、后组颅神经解剖保留，术后出现轻度面瘫及饮水呛咳，出院时已明显好转，未出现声音嘶哑、呼吸困难等并发症。PS:如此大肿瘤，神经解剖保留实属不易。                                          个人介绍          殷长江，山东省立第三医院神经外科副主任，副主任医师， 硕士研究生 。         山东省疼痛研究学会委员，山东激光医学会委员，山东省神经调控委员会常委委员，济南市医学会神经外科分会 会员。        1997年毕业于泰山医学院，2012年毕业于辽宁医学院研究生学院，从事神经外科专业20余年，曾于济南军区总医院、首都医科大学三博脑科医院等神经外科进修学习。         有坚实的理论基础和丰富的临床经验，主要专业特长：1.颅脑创伤：各类重症颅脑创伤，创伤后脑积水，颅骨缺损；2.脑肿瘤：各类脑膜瘤、脑胶质瘤；3.脑血管病：高血压脑出血；4.脑功能性疾病：面肌痉挛，三叉神经痛；5.脊髓脊柱疾病：Charri畸形，脊膜瘤，椎管内外神经鞘瘤，脊髓栓系综合征。      发表核心期刊论文共10余篇，其中SCI 文章3篇，中华级1篇。      门诊时间：每周五（全天）

     有一种痛，呈闪电样、刀割样、烧灼样，痛感十分剧烈。最大的特点是单侧面部或牙龈的反复发作，突发突止的，这就是被俗称为“天下第一痛”的三叉神经痛。      三叉神经痛多发生于中老年人，不少患者因为缺乏相关知识，误将其当做“牙疼”等疾病治疗，然而反复治疗却不见好转。三叉神经痛患者通常会因说话、洗脸、刷牙或微风拂面导致阵发性疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，发作间歇期同正常人一样。为了让大家重视这种疾病，及早接受正规治疗，免受疼痛折磨和煎熬，现在给大家科普一下三叉神经痛的知识。   三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。   三叉神经痛是因为三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害发生脱髓鞘性变；部分神经髓鞘脱离使原来神经束的抑制作用减弱或消失，增加了三叉神经背核反向的自我激发及重复发放，使受损的神经变得敏感，从而产生疼痛。  目前，三叉神经痛有哪些治疗方法呢？　　早期或轻度患者最常用的治疗方法是常规药物治疗，如卡马西平、奥卡西平等。但是对于病程较长或病情较重的患者，药物治疗不会有明显的效果，而且需要患者随着病情的加重不断加大剂量，对身体会造成很大的药物伤害，病情也易加重且反复。那三叉神经痛有没有方法可以根治呢？好消息！好消息！　　省立三院神经外科团队，在电生理监测下运用微血管减压术，为三叉神经痛患者彻底根除病因带来了希望。    微血管减压术是唯一针对病因的治疗措施，效果好，可以一次治愈，很少复发。目前，省立三院神经外科已开展三叉神经痛微血管减压术（MVD）、经皮三叉神经半月神经节射频温控热凝术、Meckel囊球囊压迫术，运用“三驾马车”综合治疗难治性三叉神经痛，充分发挥技术优势，针对不同患者选择合适的治疗方案，做到精准医疗、标本兼治，提高了治愈率，取得了良好治疗效果。病例分享：患者刘xX，男性，62岁。两年前，在洗脸和刷牙的时候开始出现疼痛，疼痛的感觉像被针扎、电击一样。左侧嘴角有一个固定部位，一旦被触摸就会迅速引起疼痛，疼痛范围累计左侧眼角、面颊及嘴角。两年中病情反复发作，主要靠口服卡马西平来缓解疼痛症状，可疗效却越来越差，吃药后头晕严重，严重影响日常生活。       省立三院神经外科接诊后，经详细检查，确诊为原发性三叉神经痛。根据刘大爷的病情制定了“左侧乙状窦后入路显微血管减压术”手术方案。手术采用经典的左侧乙状窦后入路，显微镜下找到了导致刘大爷两年来疼痛的原因——左侧小脑前下动脉血管压迫。术中运用电生理监测，保护了三叉神经、面听神经功能，手术非常顺利。术后，刘大爷的疼痛立即停止，疼痛再也没有发生过。      友情提示：如果您或您的家人正遭受三叉神经痛的折磨！尽快到正规医院就诊！MVD手术能根除病因，治愈率高。如果年龄大，有多发基础病，不能耐受开颅手术，或者接受不了手术，可以考虑三叉神经射频消融和球囊压迫术。                                        个人介绍         殷长江，山东省立第三医院神经外科副主任，副主任医师， 硕士研究生 。         山东省疼痛研究学会委员，山东激光医学会委员，山东省神经调控委员会常委委员，济南市医学会神经外科分会 会员。        1997年毕业于泰山医学院，2012年毕业于辽宁医学院研究生学院，从事神经外科专业20余年，曾于济南军区总医院、首都医科大学三博脑科医院等神经外科进修学习。         有坚实的理论基础和丰富的临床经验，主要专业特长：1.颅脑创伤：各类重症颅脑创伤，创伤后脑积水，颅骨缺损；2.脑肿瘤：各类脑膜瘤、脑胶质瘤；3.脑血管病：高血压脑出血；4.脑功能性疾病：面肌痉挛，三叉神经痛；5.脊髓脊柱疾病：Charri畸形，脊膜瘤，椎管内外神经鞘瘤，脊髓栓系综合征。      发表核心期刊论文共10余篇，其中SCI 文章3篇，中华级1篇。

大夫你们快来看老于醒啦，能听懂说话了!”老于妻子满心欢喜的来到省立三院神经外科医生办公室向大家告知这个好消息。患者老于是济南章丘人，因不幸车祸伤及头部，诊断为重型颅脑损伤呈深昏迷，在外地行“双侧去骨瓣减压 脑挫裂伤清除术”。术后，老于一直呈睁眼昏迷状，后来出现双侧减压窗明显突出。经多方咨询，老于一家慕名找到了省立三院神经外科寻求治疗，希望能帮助老于苏醒过来。我们医疗组接诊后，经详细询问病史、查体及查看影像资料，为患者苏醒制定了“两步走”治疗方案。第一步，治疗创伤性脑积水。患者由于脑脊液循环障碍，脑脊液在脑室内积存，造成脑实质受压萎缩。通过释放液试验证实患者肢体活动及精神状态较前好转，在全麻下行“脑室腹腔分流术”，将多余的脑脊液分流到腹腔，双侧减压窗张力下降，患者肢体活动较前灵活了，但还不能和家人交流。第二步，行颅骨修补术。主要解决颅骨缺损导致的脑组织缺乏有效保护、供血障碍、 脑脊液循环异常等问题。通过以上两种有效的手术治疗，患者的意识明显得到改善。让一家人欣喜的是，现在老于已能和家人正常交流了！一家人对省立三院神经外精湛的医术称赞不已。