阳艳

患者芳31岁，没有结婚，体检发现了2个巨大的卵巢囊肿，每个大小约10CM，她躺在床上，肚子很明显地像小山丘样凸起，她以为自己长胖了，体检发现卵巢囊肿后，整个人焦虑的不行，想着还没有结婚，卵巢切了怎么办？她在当地医院咨询说要在肚子上开个大口子很害怕，在网上查询到患者对我的评价，知道我做微创手术的专家，专门挂了我的专家门诊，到湖北省妇幼保健院光谷院区住院。住院后给她做了详细地检查，核磁显示是良性肿瘤畸胎瘤可能性大，肿瘤标志物正常的，决定给她做单孔腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥离术，告诉她术后可能看不出疤痕。她满眼怀疑地看着我说：“阳主任，那么大的包块，没有疤，怎么取出来？”我笑着说：“就是从你的肚脐孔里出来呀！”她的手术上午进行，2个巨大的卵巢包块像2个石头堆在她的盆腔，她没有结婚，必须要仔细地剥离，既要完整剥离包块不破裂，又要尽可能不损伤卵巢组织，在单孔腹腔镜下手术确实很难，完整地剥离包块后，极少地出血，从肚脐孔取出一团团的头发，油脂，头皮，把她的卵巢重新缝合成形，最后把她的肚脐像绣花一样精致地缝好，看着辛苦劳动的成果，能够让患者如此完美！我的幸福自豪感油然而生！

子宫腺肌症让患者非常痛苦，因为痛经，并且容易导致患者流产不孕。手术可能导致术后子宫破裂风险增加。怎么减少以后要怀孕的患者子宫破裂的风险呢？查阅了相关资料，日本专家有二瓣法病灶切除,术中采用U型缝合。一月前我做了二瓣法病灶切除，不穿透内膜，重建子宫肌层，W形缝合重塑子宫，缝合的非常漂亮！日本报道，3月后即可怀孕，破裂风险极小，但是我还是建议患者术后一年怀孕！ 我是个完美主义者，做什么手术都希望做到最好！病人利益最大化！无术后并发症！保留子宫，保留生育功能！

国际上在宫颈疾病方面提出了即诊即治（see and treat）的观念。实际上，在宫腔镜手术方面，特别是宫腔粘连。以往宫腔粘连需要先行宫腔镜检查，确定有没有宫腔粘连，如果有宫腔粘连，再行宫腔粘连分离术，患者需要打2次麻醉，患者需要受2次罪，花费2次。但是，在我的门诊就诊的宫腔疾病的患者，我会要求患者做阴道B超，依据阴道B超的图谱，来判断有没有宫腔粘连，我以前是生殖专业的研究生---B超医生和妇科生殖医生的完美结合！有着丰富的B超经验，会看B超图谱，同时我又是一个有经验的妇科手术专家，做宫腔粘连手术之前，仔细研究B超图，先预判粘连的位置和程度，之后宫腔镜手术中来验证我的判断，逐渐积累了越来越多的经验。                                                                             宫腔形态正常，无粘连凡是我决定让患者直接行宫腔镜宫腔粘连分离术的患者，粘连都是很重的。阴道B超如果看起来内膜线比较清楚，宫腔镜我都不会让患者做。记得有一个叫凡的患者，她在上海工作，有2次胚胎停育的病史，做过宫腔纵膈手术，我看了她的B超，告诉她，需要直接住院手术，她的B超图显示有宫腔粘连，纵膈还需要再次切除约0.5cm，她执意要求门诊宫腔镜检查，因为宫腔镜检查只能分离轻度的膜状粘连，宫腔镜检查证实了我的判断，粘连很重，宫腔镜检查为了完全，没有办法完成粘连和纵膈的手术。半年后今年春节，她请假回来，我亲自给她做了宫腔镜冷刀宫腔粘连分离术和不全纵膈切除术，术后恢复非常好，怀孕后回到武汉看我门诊保胎，现在已经孕5月了。冷刀和以往的等离子、单级能量器械分离宫腔粘连相比，没有热能量对内膜的损伤，目前冷刀手术的患者宫腔形态恢复的非常好，子宫纵膈、宫腔粘连的患者都怀孕了，自从用了冷刀，宫腔粘连我基本上不用等离子。曾经有过2次等离子宫腔粘连分离术的患者，术后再次严重粘连导致患者腹痛难忍，用了冷刀分离粘连，同时用了宫腔粘连球囊，术后的宫腔基本恢复正常。                                                    人流后5月，月经量少，重度宫腔粘连B超图                                                                            上面患者宫腔镜术中的图片，术后宫腔形态恢复正常类似宫腔粘连或子宫纵膈患者术后宫腔镜的复查，有的宫腔形态恢复得就像没有做过手术一样，让我原来越爱上冷刀，冷刀不损伤内膜，确实是宫腔镜手术的一次重大革命。宫腔镜即看即治让减少患者痛苦和金钱、时间，我运用自己的丰富经验为宫腔粘连、纵膈的患者恢复正常的子宫，之后又为患者保胎成功，保宫保她保护家，这或许是我做医生的成就感吧！

前天做了一个卵巢巧克力囊肿手术的患者，左侧卵巢巧克力囊肿大小约11Cm，卵巢像个吹了气的气球，没有张力，里面的巧克力液体特别粘稠，非常难以吸出来，并且导致了卵巢和肠管粘连，左侧输卵管粘连，手术困难，左侧卵巢受损严重，我尽量地多保留正常的卵巢组织，好在这个患者右侧卵巢和输卵管是正常的。 同样的一个患者发现巧克力囊肿约5Cm，观察半年，她听从我的建议做了单孔巧克力囊肿剥离，术中无粘连，卵巢基本上没有受到影响，术后半年没有复发！ 在门诊，有的患者长了约7Cm的卵巢囊肿或者子宫肌瘤，还是不愿意手术，苦口婆心地劝，总说要再大一点做，似乎那样手术才赚大了，才值得！实际上，卵巢包块或者子宫肌瘤又不是存在银行的钱会有利息，早点做医生手术时间短，患者出血少创伤小，为什么不早点做呢？ 还是多听听专家的意见吧！

敏是我的铁杆粉丝，4年前复发性流产看我门诊促排卵后保胎生了龙凤胎，上周专门到光谷找我手术，她家在汉口，她说阳主任你在哪里我就去哪里。宫颈肌瘤位置不好，容易出血，我给她做得非常漂亮，出血极少！她非常满意！

最近有5个重度粘连，习惯性流产患者怀孕，让我感到欣慰，付出总是有回报！也感谢不远千里到光谷院区找我手术的患者。 这个视频是既往2次宫腔镜电切分离粘连病史，再次粘连，手术难度很大，但是术后一月余恢复的太漂亮了！超出我的预期！

人流：即人工流产。包括直接行吸宫术或者清宫术，和辅助口服药物流产后行清宫或者钳刮术。口服药流的药物后再行清宫术，虽然可以减少对子宫内膜的损伤，但是也不能完全避免。人流的并发症有以下：1 人流综合征：术中因疼痛的刺激导致心跳骤停。因为无痛人流的开展，这种风险已经大幅度降低。2 术中子宫穿孔：子宫穿孔导致后果较严重，因为子宫前面是膀胱，后面及周围是肠管，穿孔后可能导致大出血、肠管和膀胱的损伤。多见于子宫位置极度异常如前倾前屈、后倾后屈、子宫呈S、C型、子宫极软、子宫角部狭长肌壁薄、多次人流导致子宫极薄的患者。因为B超引导的人流，子宫穿孔的风险大大降低，发生率较少。3 术中出血：一般出血较少。子宫收缩差、多次清宫、子宫切口妊娠、宫颈妊娠等容易导致大出血，必要时行子宫动脉栓塞。4 宫内残留：就是通常说的没有做干净，多见于子宫位置极度异常、子宫角部狭长，是比较常见的并发症，发生机率为3-6%。5宫腔粘连：子宫内膜基底层损伤后导致子宫前后壁部分或者全部粘连。术后无月经来潮或者月经量少。1、2、3次流产的宫腔粘连的机率为6.3%、14%、32%以上。2次及以上的稽留流产（胚胎停育）清宫术是宫腔粘连的高危因素。6月经失调：人流术后可能出现月经周期延长或者缩短、月经量改变。7盆腔炎症：术后下腹部疼痛、胀痛，甚至发热。8 不孕症：术后可能出现宫腔粘连、输卵管炎症导致不孕。

低分子肝素药理作用：因子ⅹa活性，对凝血酶及其他凝血因子影响不大。其抗凝血因于ⅹa活性／抗凝血酶活系用化学或酶法使普通肝素解聚而成，平均分子量约为4～6kD。具有选择性抗凝血性比值一般为1．5～4.0，而普通肝素为1左右，分子量越低，抗凝血因子ⅹa活性越强，这样就使抗血栓作用与出血作用分离，保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险。临床用于预防手术后血栓栓塞、预防深静脉血栓形成、肺栓塞等。复发性流产患者很多都伴有血栓前状态，低分子肝素具有抗凝、抗血栓形成作用，可以改善子宫微循环。具有免疫调节作用，抑制自然杀伤细胞的功能，抑制粒细胞的游走和渗出、抑制补体的活性，调节母胎界面的细胞因子向TH2型细胞转化等。增强滋养细胞增殖、调节滋养细胞侵袭能力、减少凋亡。在妇产科的应用：复发性流产、子痫前期、胎儿生长受限、试管婴儿反复着床失败、胚胎发育不良、胎盘功能异常导致的羊水过少。主要的副作用：过敏反应、出血、血小板减少、骨质疏松发生率均少见，比较常见的是肝功能损害，一过性的，可以口服护肝药物恢复。低分子肝素用法：从确定怀孕开始，可以一天1-3支，必要时整个孕期可以使用，分娩前24小时停用。

1953年发明了环孢素A ，用于器官移植的免疫抑制，取得了神奇的疗效。1988年获得诺贝尔医学奖。90年代复旦大学附属妇产科医院李大金教授通过体外及小鼠实验发现环孢素A可以通过多种途径促进滋养细胞的增殖和迁移、促进胚胎粘附和侵袭性生长，促进母胎界面细胞TH2型占优势，抑制TH1细胞因子，创造性发明环孢素A用于复发性流产，10年来，保胎成功率达到85%以上。环孢素A并不增加胎儿出生缺陷率，和对照组比较，没有显著差异。口服环孢素A期间，不要吃西柚。禁忌症：全身免疫功能低下；恶性肿瘤；严重的心肝肾功能不良。

 阴道炎不是个大病，但是让很多女性不胜烦恼，痒痒！！会睡不着觉、会坐卧不安！   阴道炎为什么偏爱一些女性呢？    阴道正常情况下处于菌群平衡的状态,当局部抵抗力下降,用药控制急性症状后,要定期复查,白带结果正常后用增加阴道抵抗力的药.   长期口服抗生素,男方有病菌,穿牛仔裤,紧身不透气的内裤,吃辛辣甜食等,过度冲洗阴道易诱发阴道炎。为了减少复发，必须要做到如下几点：1不穿紧身内裤牛仔裤丝袜 2增加全身抵抗力,少吃抗生素  3用透气全棉卫生巾如护舒宝,怡丽4平时用清水洗外阴,不用护理液淋浴露5用药期间禁止性生活 6滴虫霉菌性阴道炎男女双方同治,按疗程7内裤毛巾暴晒

  当医生的最大的心愿，就是希望自己的患者在自己的治疗之下都能够痊愈，这种愿望的强度不亚于你的父母！  当医生这么多年，虽然患者已经忘记了我，但我还是记得，只是已记不住名字。记得研究生毕业刚到省妇幼上班时，来自蕲春的一位农村的衣着破旧的父亲带着一位矮小女儿看病，18岁了没有来月经，身高只有136cm，B超子宫很小，我给她开了药，怕他后来找不到我，给他留了电话。有一次，他又来就诊，从口袋里掏出皱皱巴巴的100元要谢谢我。他的女儿在我这里治疗了3年，身高长到158cm，来了规律的月经，后来考上了大专，当了一名护士，2019年生了孩子。   一名37岁的湖南妇女，因为同房出血3年，一直在其他医院就诊，宫颈筛查正常。后来听说省妇幼专业，挂了我的专家号。我给她做了妇检，看到她的宫颈异常，直接做了阴道镜和活检，结果是宫颈鳞癌，但已经是晚期，不能手术。我建议她回湖南做了放化疗。2年后，她又来找我复查。看到她还能够活着，我非常开心。   一名仙桃的40岁妇女，就诊前半年在当地做了宫颈治疗，阴道出血一月，妇检时我看到宫颈菜花样增生，阴道后穹隆已经消失。活检结果是宫颈鳞癌，建议她行放疗，可能费用10万元不到。她说：“我离婚了，儿子22岁还没有结婚，我只有20几万，钱要留给儿子用！”我劝说她积极治疗。后来她介绍其他的患者就诊，我问及她的情况，她的朋友告诉我，她回去没有治疗，大出血，血色素只有4克，还是去了同济治疗。我的心里痛了好长时间。  从上海学习回来后，结合我们医院的情况，制定了自己的治疗方案，治疗好了很多习惯性流产的患者，成功率达到90%。每当生了宝宝的妈妈抱着她的宝宝给我看，把宝宝的照片发给我，告诉我她们生了宝宝的捷报，我也是非常的开心！但是，医学不是万能的，当我看到有几个因为胚胎染色体的问题保胎失败，我的心里也很难受！  我尽心尽力为每一位患者认真诊治，无论身份地位！希望在我的努力之下，能够让更多的家庭幸福圆满！

首先，我们要了解宫内残留的发生，为什么会发生残留？通俗的说，就是人流或者清宫后，子宫腔内仍然残留有少许绒毛或者蜕膜组织。残留的部位最常见于子宫角部、子宫底部、前后侧壁。哪些患者容易宫内残留？多见于子宫位置极度异常如前倾前屈、后倾后屈、子宫呈S、C型、子宫畸形、子宫极软、子宫角部狭长肌壁薄、多次人流导致子宫极薄的患者。虽然清宫在B超下引导，但是B超也只是二维图像，只能起引导的作用，有的时候，手术的器械无法达到残留部位，手术医生在术中如果感觉手术极其困难，如果强行继续清宫，可能会导致子宫穿孔危及患者生命时，可能停止操作。因为残留相比子宫穿孔是人流的创伤比较小的并发症，而穿孔严重可能会导致肠管的损伤，一般要尽可能避免。宫腔粘连也是人流术后比较常见的并发症。清宫后，子宫内膜基底层损伤后导致子宫前后壁部分或者全部粘连，多见于清宫术后特别是多次清宫、稽留流产、葡萄胎的患者。1、2、3次流产的宫腔粘连的机率为6.3%、14%、32%以上。2次及以上的稽留流产（胚胎停育）清宫术是宫腔粘连的高危因素。由于稽留流产内胚胎或胎儿没有及时排出体外，其胎盘组织容易出现一些炎性反应导致其与子宫壁紧密相连、不易剥离、胚胎停育、死亡时间越长，清宫手术越困难，较正常的妊娠清宫更容易出现宫腔粘连。内膜损伤后没有药物或者方法能够修复内膜。宫腔粘连需要手术治疗，轻度的宫腔粘连可以用微型剪刀分离粘连，中度、重度的宫腔粘连需要电切。术后宫腔粘连的恢复主要依靠没有损伤内膜的再生情况，重度的宫腔粘连术后再孕率最高只有30%。所以，临床医生尽可能避免子宫穿孔、宫内残留、宫腔粘连，权衡利弊如果不可避免的情况下，为了避免子宫穿孔、宫腔粘连，清宫适可而止，避免过渡刮宫而损伤内膜导致宫腔粘连。如果宫内残留，可以术后口服药物辅助残留组织排出，或者术后半月、一月行宫腔镜下清除残留物。而宫腔粘连后内膜无法再生，相比宫内残留更难处理、棘手。临床医生行清宫术是宁愿残留也尽可能保留内膜避免宫腔粘连。如何避免宫腔粘连、最主要的是做好避孕，避免多次人流清宫。

1 男女双方染色体的检查；大部分的流产与胚胎染色体异常有关2 女方宫腔镜的检查，以排除子宫的畸形或者粘连，房子不好，没有办法住人，宝宝当然容易流产；3 男方精液常规、解脲支原体的检查(同房后3-7天之内在生殖科检查）:种子不好，就不能发芽，所以精子的检查很重要；4 女方月经第2-5天内分泌的检查、甲状腺功能、叶酸利用能力的检查。5 支原体的检查，必要时行宫颈防癌筛查；6 免疫性因素的检查：封闭抗体、心磷脂抗体、抗核抗体、抗核抗体谱、抗β2糖蛋白1、狼疮抗凝物、D二聚体的检查（需要在非月经期没有全身其他感染的情况下抽血）、OGTT、胰岛素释放试验；习惯性流产的患者诊断和治疗是个漫长需要耐心的过程，从检查到备孕至宝宝出生，通常需要1-2年甚至更长时间。只有当医生和患者齐心协力，才会成功。准妈妈要放松心态，不管任何事情，我们一起努力了、尽力了，不管结果如

1 月经量很多，导致贫血；2 单个肌瘤大于5cm；3 小的肌瘤小于5cm以下，月经量不多，可以不用手术，定期复查；4 肌瘤的位置也很重要，如果肌瘤是粘膜下肌瘤，影响月经，也需要手术；5 肌瘤的手术方法要依据肌瘤的大小、位置，患者的年龄、是否生育综合考虑，可以分为开腹、腹腔镜（单孔或者多孔）、经阴道手术、宫腔镜、宫腹腔镜联合、美奥舒、海扶聚焦超声治疗。剔除肌瘤或者切除子宫依据患者的年龄和要求

什么是胚胎停育：即胚胎停止发育，本来有心管搏动的胚胎再次B超没有心跳，或者月经规则，最迟停经60-70天没有看到卵黄囊为空囊、看到卵黄囊和胚芽但是没有心跳。自然流产的发生率约为15-40%，80%发生在孕12周前。一次自然流产者再发的流产率约13-17%。2次流产后再次发生流产的风险为38%。有4次以上的流产，如未行治疗，则多数会再次流产。患者最关心的问题是：为什么会胚胎停育？下次怀孕需要检查什么？1胚胎停育的原因：大多数原因为胚胎的染色体异常也就是胚胎的问题，所以流产的夫妇不要太伤心，这是大自然的优胜劣汰，不好的胚胎必定会流产，保留下来也会带来痛苦。其次为子宫异常如纵膈、黏连、粘膜下肌瘤，内分泌异常，生殖道感染、免疫因素等。2什么时候可以再怀孕？半年后准备下次的怀孕，期间要全程避孕套避孕，不要轻易怀孕，避免再次发生胚胎停育；男女双方戒烟酒半年。有男性觉得很多人都抽烟，不都怀孕很好吗？如果你的妻子有过胚胎停育，一定要注意，因为烟酒对男性的精子损害很大。3需要检查什么？男方不同房3-7天我院12楼生殖科复查精液常规（周日休息）、染色体、解脲支原体女方月经干净后3天需到我的门诊做术后第一月的复查，要检查染色体、D二聚体、解脲支原体、甲状腺功能5项、叶酸利用度4月经量少了，怎么办？观察2-3月，如果比以前的月经量少了很多，请在月经中期即月经的第15-20天（从月经来潮即出血的第一天计算）选择我上专家门诊的时间（周五妇科5诊室）就诊复查B超。了解内膜是否有黏连及需不需要行宫腔镜检查。等所有的检查结果出来，会针对异常予以纠正，

  很多患者总是担心宫颈糜烂是否会发生癌变或者影响生育？实际上，宫颈糜烂是以前教科书的说法，现在称之为宫颈柱状上皮异位，是一种正常的生理现象。在临床诊治过程中，医生仍然会说宫颈糜烂。  女性只要每年行宫颈细胞学和人乳头瘤状病毒（HPV）筛查，筛查结果为良性反应性病变,HPV为阴性，宫颈糜烂就不用治疗。  如果患者白带很多、经常阴道或外阴瘙痒、性生活出血，阴道镜检查为慢性宫颈炎，没有宫颈癌前病变就可以行物理治疗如激光、宫颈聚焦超声。一般情况下，未生育女性没有宫颈癌前病变尽量不行LEEP手术。

如何正确的避孕避孕方法没有最好，适合就是最好，每个人应选择适合自己的避孕方法。没有哪一种避孕方法既有效又没有副作用，没有十全十美的避孕方法。 避孕套的使用：全程使用避孕套，从性生活开始至结束！！！有的到射精前才使用，失败率很高，因为在同房过程中会有少部分精液流出。 缺点：影响感觉，少数人对橡胶、硅油过敏。可以买水溶性的避孕套，对感觉影响较小。  安全期避孕：一点也不安全，因为受很多因素包括气候、心理等的影响，排卵会推迟或者提前，容易导致避孕失败。 体外射精：最不安全，精子非常的小，无孔不入，精子射在短裤上也可怀孕，处女膜没有破也会怀孕。避孕药有副作用：这个观点是错误的，只要没有使用避孕药的禁忌症，口服药物没有反应都可以服 用。女性体内分泌雌孕激素，避孕药就是小剂量的雌孕激素合剂，主要的目的是抑制排卵。达到避孕效果。短效避孕药必须每天口服，不能漏服，否则达不到避孕效果。 紧急避孕药的使用：建议女性不要使用，紧急避孕药毓婷是高效孕激素，可能会导致输卵管的蠕动减慢，增加宫外孕的机会。如果要紧急避孕，到医院找医生开药，不要自己买药。 宫内节育器（环）的使用：比较适合已经生育的女性，通常在月经干净三天不同房到医院去上环。最常见的不适：就是月经期延长。优点，不影响夫妻双方的感觉。输卵管结扎：如果生完二胎，不准备再生育，可在剖宫产或者宫外孕时顺便结扎。最安全。缺点：想在怀孕只能输卵管复通或试管

每周复查血HCG、P、E2、D二聚体、血小板聚集，会根据血的值改变治疗方案。每个人、每个医生的治疗方案不一样； 肠溶阿司匹林25mg,一般是饭后半小时服用。 强的松1片早晨9点左右服用 优甲乐早晨空腹口服； 维生素E一次2片，一天2次。 环抱素早7、下午1点，晚上7点口服一次2片。 芬吗通一般阴道塞灰片，一食指深（不是中指），1片或者0.5片； 中药参茸保胎丸一次3盖子，一天2次；  达肝素或者速碧林1-2支皮下注射（下腹部都可以），每20支复查肝功能、血常规，必要时查凝血功能；  达芙通，一次1片，一天3次（每8小时1次，不要减量）或者一次2片，一天2次； 如果注射肝素后局部皮肤有硬结，用生土豆片或者温毛巾外敷，没有则不需要；注射黄体酮针剂后用温毛巾外敷。  每人用药会根据病情及检查结果，并且有所差别。 所有保胎药一般在孕12周后停药； 以后每月一次复查D二聚体。 孕后12周之内尽量清淡饮食，不要吃柚子，少吃蛋白质，多饮水，吃应季水果 不要去人多密集场所，不要情绪激动。 保胎关键在于胚胎质量，各位宝妈要放松心情！！！