孔伟

一般说来，甲状腺单发结节较多发结节或结节性甲状腺肿更有可能为恶性。病人如果出现以下表现者应警惕癌性结节的可能：　　①14岁以下儿童的甲状腺单个结节，其中10％～50％是恶性。　　②成年男性甲状腺内的单发结节。　　③多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。泰山医学院附属医院普外科孔伟　　④沿海地区居住的患者，单发结节为癌的机会远比来自地方性甲状腺肿流行区的患者为高。　　⑤儿童期头颈部曾接受过放射治疗的患者，甲状腺单个结节应引起注意。　　⑥查体表现结节质地坚硬，固定不规则或伴同侧颈部淋巴结肿大、声带麻痹、声音嘶哑者。　　⑦颈部拍片示甲状腺内的钙化阴影为云雾状或颗粒状。边界不规则，甲状腺癌导致的气管狭窄常常是左右径、前后径可以正常。　　⑧B超检查呈实性或囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则，尤其伴砂粒体、钙化灶和/或血流丰富或异常。

患有甲状腺结节的患者再饮食上应该注意以下几点： 宜吃食物： 　　（1）宜多吃含碘量高的食物，如海带、紫菜、发彩、干贝、海蜇、海参、龙虾、甲鱼等。 　　（2）宜多吃具有消结散肿作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。泰山医学院附属医院普外科孔伟 　　（3）宜多吃具有增强免疫力的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。 忌吃食物： 　　（1）忌烟、酒 　　（2）忌辛辣刺激性食物，如葱、花椒、辣椒、桂皮等 　　（3）忌肥腻、油煎食物

可能很多得了甲状腺癌的患者或多或少都会存在这样的疑惑：手术做完了，后续究竟还需不需要什么治疗？有时候手术医生比较忙，也没交待清楚。问一些病友吧，有些说做了碘131，有些又说啥也不用做。好不容易挂了个号，可能不同的医生给出的答案又截然不同。往往这时候患者就蒙掉了，完全不知所措。泰山医学院附属医院普外科孔伟那么，甲状腺癌除了手术之外，还需要做什么治疗呢？可能平时大家听得最多的，就属碘131了。在甲状腺癌家族中，大约90%都属于分化型甲状腺癌（主要包括甲状腺乳头状癌和滤泡状癌）。由于这一类肿瘤细胞都保留了甲状腺滤泡细胞的功能，具备摄碘的能力。因此，对于甲状腺癌术后患者，可以通过摄取含有放射性元素的碘来杀灭体内可能存留的肿瘤细胞，以此来降低肿瘤复发的风险性。但是，并非所有的分化型甲状腺癌患者术后都需要接受碘131治疗。研究表明，对于低危的分化型甲状腺癌患者而言，进行碘131治疗并不能使患者更多的获益，而且可能存在碘131治疗本身所带来的不良反应。因此，究竟该不该接受碘131治疗，关键还是在于对肿瘤复发风险性的评估。1 甲状腺癌复发风险分层研究发现，分化型甲状腺癌术后复发风险性的高低跟肿瘤的病理类型、大小，有无肿瘤残留，有无淋巴结转移和血管侵犯等因素有关。据此，美国甲状腺协会（American Thyroid Association）根据甲状腺癌的术后病理特征、甲状腺球蛋白（Tg）水平以及放射性碘扫描将分化型甲状腺癌术后患者的复发风险分为低危、中危和高危组。*N0指无区域淋巴结转移，N1为出现区域淋巴结转移2 不同临床病理特征分化型甲状腺癌患者经初始治疗后复发率3 不同复发风险分层患者术后碘131治疗指征

桥本氏甲状腺炎，这名字咋一听起来挺高大上的，那究竟是个啥玩意儿呢？简单来说，就是甲状腺发炎了，但是这个病却被有的人称之为不治的“癌症”，究竟为什么呢？其实，这个“炎症”跟我们平时常见的咽喉炎、扁桃体炎等等这一些细菌感染引起的炎症并不相同，它是由于甲状腺自身抗体所诱导的免疫性炎症反应，从而慢慢对甲状腺细胞造成破坏，导致甲状腺功能的异常。泰山医学院附属医院普外科孔伟但是，到目前为止，也没有什么好的办法能够根治，因此，也被称为不治的“癌症”。太深奥了，看不懂？换个说法，就是甲状腺这个“兵营”发生了政变，自家的兵扛起枪打起大本营，把自家老窝给端了。朝廷要镇压吧，只能把“兵营”给毁了，得不偿失；不镇压吧，又只能任由着他们胡作非为。所以，打又不是，不打也不是，既然拿他没辙，只能采取观望的态度，尽量安抚。一旦事态恶化了，再进行打压。虽然被诩为“癌症”，但其实也没那么恐怖。正如上面所说的，桥本氏甲状腺炎最主要的危害是导致甲状腺功能的异常。起初有部分桥本病人会出现甲亢（甲亢期），但是一般并不需要特殊的处理，慢慢甲功可恢复正常（平稳期）。随着病变的进展，多数病人会逐步出现甲减（甲减期），只需要适当吃点优甲乐，补充身体所需的甲状腺激素就够了。因此，对于桥本氏甲状腺炎，定期监测甲状腺功能才是关键。另外，如果本身有桥本又合并有结节，定期的B超复查也是需要的。当结节没有造成危害时，和平共处，直接无视它就是了。而当结节长得太大或者发生了恶变，这时候就该采取攻势，直捣黄龙（手术治疗）。

1、 单发实性结节超过1厘米大小。 2、 单发实性结节不到1厘米但伴有钙化或血流异常或淋巴结肿大。 3、 单发囊肿2-3厘米以上。 4、 多发结节中最大结节超过2厘米或结节中有钙化或血流异常或淋巴结肿大。 5、 甲状腺结节伴有既往颈部放射接触或治疗史。泰山医学院附属医院普外科孔伟 6、 年龄小于20岁或大于70岁者。 7、 男性甲状腺结节患者。 8、 胸骨后甲状腺肿大者。 9、 甲状腺结节近期突然增大者。 10、 甲状腺结节伴有压迫、声音改变、吞咽困难和刺激咳嗽者。

日前，有一病人来电说，她不久前在体检时发现自己患了“乳腺增生”。听人说乳腺增生恶变会转成癌的，使她这些天心里都很紧张，有些害怕，连过节都过得很不是滋味。她问：“乳腺增生会转癌吗？” 很多女性对乳腺增生特别紧张，担心这是乳腺癌的前兆。其实，乳腺增生仅仅是由于女性内分泌失调———也就是雌激素增高、孕激素降低所造成的乳腺结构紊乱，别担心它一定会转变成乳腺癌。绝大多数乳腺增生患者在其绝经后就会不治而愈，而不是得了乳腺增生就一定会转变成乳腺癌。只有极少数中度、重度不典型乳腺增生者可能会转变为乳腺癌。泰山医学院附属医院普外科孔伟 乳房上长有硬性肿块，无疼痛，或者仅仅有些刺痛；非哺乳期的妇女，忽然出现乳头流水，要考虑可能是乳腺癌，应提早去医院检查。 精神作用非常大 精神过度紧张会使乳腺增生加重，乳房疼痛更明显。当女性总是处于怒、愁、忧、虑等不良情绪状态，就会抑制卵巢的排卵功能，出现孕酮减少，使雌激素相对增高，导致乳腺增生。很多女性乳腺增生主要表现为周期性乳房疼痛，乳腺腺体增厚或出现团块，并有压痛。同时还会有情绪改变，如生气、紧张、发怒、焦虑、抑郁等，工作、生活规律改变、劳累，甚至天气变化等都会使疼痛加重。有些妇女平时并不感到乳房疼痛，但健康检查时医生告诉她患有乳腺增生后，她便经常感到乳房疼痛。而患者心情舒畅时，乳房疼痛的症状又会减轻。 预防乳腺增生八重视 1.保持心情的舒畅、情绪的乐观是乳腺增生的最好防御武器。 2.年龄在16~50岁的女性，都应定期进行乳腺普查，也可通过自查、触诊、钼钯等方式检查。 3.减少人工流产次数，以减少乳腺增生的概率。 4.生活规律、适当运动。平时应劳逸结合，睡眠充足，少熬夜；适当进行跑步、扩胸等可以增强胸部健美的运动。 5.哺乳时间要充分。女性产后不哺乳或哺乳不足8个月，会造成乳汁淤积，引发乳腺疾病的概率升高。 6.避免激素药物和美容产品的使用。 7.最好不要戴过紧或是有挤压隆胸效果的胸罩，这影响乳房的新陈代谢和淋巴回流，导致乳腺增生。 8.减少食用高能量的补品及食品。饮食以清淡为主，多吃绿叶蔬菜、新鲜水果，在无医嘱的情况下，不要自行服用蜂胶、蜂王浆、花粉及一些含激素的口服液，特别是处于更年期的女性，更不要借助这些补品来改变雌激素水平下降的现状。 女性易患乳腺癌5个爱胸要点 乳腺癌已经从几十年前的“罕见”病，变成现在的“常见”病了，有报道说全球乳腺癌的发病数三十年来增加了一倍。妇女易患乳腺癌有四大因素： ●精神抑郁和过度紧张有研究表明，性格内向，精神长期抑郁，早期生活不幸福，是导致癌症的重要因素。都市年轻女性面临激烈的竞争压力，精神长期处于压抑、紧张状态，导致情绪上的不稳定，不平和。这些精神因素与不良生活工作方式加在一起对乳房造成进一步的伤害。 ●婚育、哺乳独身或年龄超过40岁未婚、未孕或第一胎生育年龄大于30岁者，其乳腺癌的发病率明显高于正常婚育的妇女。25岁以前第一胎足月生产者，乳腺的发病率仅为30岁后第一胎足月生产者的1/3左右。虽生育但不哺乳，或哺乳时间短，或只用一侧乳房哺乳的妇女，也可能对乳腺癌的发生产生影响。因此，妇女分娩后正确哺乳能保持乳腺的通畅，对乳腺癌的发生有预防作用。如果极少哺乳或从未哺乳，易导致乳房积乳，患乳腺癌的危险性明显增加。 ●不健康的生活方式有些长期从事办公室工作的女性白领坐多动少，缺乏锻炼，接触阳光少。大多数职业女性由于工作关系，长时间紧箍着乳罩，难得给乳腺“松绑”；还有些职业女性迫于工作的压力或追求事业的成功，过着单身贵族或丁克族生活，不成家，不要孩子。这些因素都与乳腺病有关。 ●家族史和其他母亲、姐妹、女儿或两个以上的近亲有乳腺癌病史者；月经初潮年龄的提早，以及绝经年龄的延晚；这种情况常使乳腺组织受体内雌激素作用的时间延长，故而发生乳腺癌的危险性加大。 乳房自查两方法 乳房检查，对月经正常的妇女来说是很重要的，最佳的检查时间是月经来潮后第9～11天是乳腺检查的最佳时间，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于相对静止状态，容易发现病变。在哺乳期出现的肿块，如临床疑为肿瘤，应在断乳后再进一步检查。同时，女性还应该对乳房学会自查，有两种方法：　　 乳房要定期“自摸” ●视诊：脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子做双侧乳房视诊：双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰，身体做左右旋转状继续观察以上变化。 ●触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块。注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物。通过检查，如果发现肿块或其他异常要及时到医院作进一步检查 我都是每周的星期四全天坐门诊,门诊时对乳腺增生的患者常说的三注意： ● 注意不生气 保持心情舒畅  有良好的心态。 有健康的心理。 ● 注意不劳累  避免干重体力活  特别是纺织女工或者需要两手不停工作的各种工作。要有工作时间限制。 ● 注意不吃或者少吃辛辣刺激 或者太油腻的食物.如果吃鸡鸭鱼生猛海鲜等食物时,要有节制.不要连续吃,如果过量的话,则可以出现症状.  保持清淡的饮食。

在临床工作中我们经常遇到很多患有甲状腺结节的患者，他们中的绝大多数对自己所患的疾病不是很了解，往往病急乱投医，不仅增加了治疗的费用，而且还耽误了自己的病情。本文针对我们在临床工作中患者最常提出的十个问题进行解答：泰山医学院附属医院普外科孔伟1．我平时已经吃了加碘的盐，怎么还会生甲状腺结节？诚然，大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为我们平时的食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。2．患甲状腺结节是开刀好还是不开刀好？这要根据结节的大小、B超检查的结果和甲状腺穿刺的结果决定。一般来讲，直径超过1cm的甲状腺结节都建议手术，特别是结节超过1.5cm者。直径在1～1.5cm之间的结节可试用甲状腺素制剂治疗6~9个月，如果结节缩小或未继续增大，可暂不手术，密切随访。但对B超发现有砂粒样钙化或穿刺发现有乳头状增生或怀疑癌的结节则不管大小都必须手术。3.为什么良性甲状腺结节手术后很容易复发？有的人要开两、三刀？现在临床上最常见的甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿，这类疾病病理检查发现从病变开始就是整个腺体的病理改变，并因滤泡逐渐扩大而出现了上皮乳头状增生和血管再生引发结节。病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此，如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。而且一旦复发需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高5～10倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术；而且，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。4．甲状腺结节手术后为什么说话正常但感觉比较吃力？这主要是因为甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供，以致于会出现说话比较吃力的现象。但这一现象会随着水肿的消退和血供的恢复而在术后3个月左右逐渐消失。5．甲状腺结节术后一段时间为什么会出现手脚发麻？这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过适当补充钙剂如钙尔奇D片而缓解，这一现象在术后2个月左右会随着血供的恢复或淤血的消退而逐渐消失。6．甲状腺结节手术后为什么切口会肿胀发硬？这其实是术后切口正常的水肿反应所致。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣，这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女，因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多，故切口很容易水肿。出现这一情况患者不必惊慌，一般术后2个月内随着水肿的吸收切口会逐渐恢复平整。7．为什么甲状腺手术后吞咽会有牵拉感，甚至有时会出现咳嗽？这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为，虽然甲状腺结节术后颈部仅有一条线样的疤痕，但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原，而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感甚至会刺激气管引发咳嗽。8．术后服用甲状腺素制剂有哪些副作用？长期服用对身体有无影响？服用甲状腺素制剂主要的副作用有头痛、心慌和高血压。甲状腺素制剂有两种，一种是由动物原料合成的，如甲状腺素片。这类药物由于杂质较多，故制剂不是很纯，服用时剂量不易掌握。另一种是由人工原料合成的，如优甲乐。这类药物由于制剂较纯，故服用时剂量容易掌握。但不管服用何种药物，都需定期检查甲状腺功能，以免剂量过大而出现药物性的甲亢。只要剂量恰当，长期服用甲状腺素制剂不会对身体造成不良影响。9．服用甲状腺素制剂有何注意事项？服用甲状腺素制剂最好在清晨起床后空腹，服药后半小时左右进食早餐，这样可使药物的副作用最小而疗效最好。同时，服用甲状腺素制剂时应避免与治疗胃病的药物一起服用，以免影响药效。10．甲状腺结节手术后对饮食有何要求？甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。

什么情况下要做乳房穿刺活检？不少女士到医院就诊后，医生在做完体检及有关检查如钼靶、B超后会建议病人接受乳房穿刺活检，很多人不了解穿刺是怎么做的，更有人以为要做穿刺一定是患了乳腺癌，因此十分担心与害怕，一方面担心穿刺出现疼痛难以忍受，另一方面担心万一是乳腺癌，穿刺会导致癌细胞扩散与转移。其实这样的担心是没有必要的。泰山医学院附属医院普外科孔伟那些情况下专科医生会建议患者接受乳房穿刺活检呢？一般来说，当医生结合体检与辅助检查分析，怀疑乳房肿瘤为可疑乳腺癌时会建议病人接受穿刺活检，有时患者体检时乳房肿瘤不明显，但在B超或钼靶下发现可疑病变，DOBI提示该区域出现高代谢或高血流信号，医生可能也会建议穿刺活检或希望能密切随访，如果你是高危人群，医生建议活检的可能更大。乳房穿刺活检是一种诊断手段，常用的方法有：细针穿刺活检、粗针穿刺活检、空心针穿刺活检、麦默通肿瘤切除或活检。不同医院可能采用不同的穿刺活检方法，但目的是一致的。目前推荐的方法是空心针或麦默通活检，穿刺活检多在B超或钼靶下进行，这样准确可靠，活检组织多,有利于病理学诊断及免疫组织化学分析。手术切除活检一般是最后的活检方式。必需提醒每位患者，肿瘤的初次治疗是十分重要的，因此，手术前明确病理性质及肿瘤的特征也十分重要，这样有利于帮助医生制定科学合理的治疗方案，保证治疗的成功实施。很多人担心穿刺会导致肿瘤转移，这是没有科学依据的，现有的诊疗指南都推荐在乳腺癌治疗前最好能明确病理诊断，此外，有经验的医生在选择穿刺点时，也会考虑到手术范围，尽可能在手术时切除穿刺点及针道，不必担心。专科医生会按照病人的具体情况，在诊疗指南的指导下选择合理的个体化治疗方案，这一点很关键，不同的病人有不同的情况，只有个体化才能合理化，医学科学是发展的，患者的年龄、身体状况、经济状况、治疗需求等都是医生要考虑的内容。以上是我的个人观点，仅供参考。xutsing2010-08-04

甲状腺手术一般术后2-3天即出院。术后2-3周我科门诊就诊随访复查甲状腺功能。待甲状腺激素水平调整至稳定状态后可逐渐过渡到半年甚至一年门诊随访一次。泰山医学院附属医院普外科孔伟甲状腺手术采取皮内缝合技术、辅以生物组织胶水固定皮肤保护切口。出院后应注意保持伤口干燥，如有伤口渗血渗液或红肿热痛，应及时来院就诊。拆线后2周内尽量不要仰脖子，避免伤口裂开可能，特别是伤口较大的患者。分化型甲状腺癌术后患者须口服甲状腺素（如优甲乐），进行甲状腺功能抑制治疗。其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲状腺癌细胞生长。而部分行甲状腺手术的良性肿瘤患者亦需口服优甲乐行替代治疗以弥补内源性分泌不足。分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期，初治期为术后1年内，随访期在复发低危组为5~10年，中高危组为终身。基于双风险评估患者术后TSH抑制治疗目标。TSH抑制治疗的副作用风险为中高危层次者，应个体化抑制TSH至接近目标值的最大耐受程度，予以动态调整，同时预防和治疗心血管病和骨质疏松。在剂量调整阶段，每4周左右测定TSH，达标后1年内每2~3个月测定一次，达标后1~2年内每3~6个月测定，2~5年内每6~12个月测定一次。 对于病理类型为结节性甲状腺肿或良性腺瘤手术未全部切除甲状腺的患者，术后应定期到门诊复查甲状腺超声和甲状腺功能，因为残存甲状腺组织有一定可能继发肿瘤，甚至再发恶性肿瘤可能。术后有合并声音嘶哑或饮水呛咳的患者，大部分是组织水肿神经受压迫、牵拉所致，一般都可在3-6月后恢复，不必过分忧虑，可口服神经营养药物加快恢复。手术疤痕的本质是纤维组织增生修复损伤的手术切口，术后2周-3月是这些组织的重建期，可能会收缩、牵拉到气管、食管及其周围组织，部分患者会感觉呼吸困难（憋气），吞咽牵拉感，需等待恢复。甲状腺术后住院期间以温凉、易吞咽饮食为主。忌油腻、辛辣、烟酒、热烫等饮食。如无特殊说明，可进食碘盐和海产品。

一、甲状腺结节是什么？甲状腺结节(thyroid nodule)是指甲状腺内的孤立病灶，可以触及，并且可以在超声检查下发现这个病灶有别于周边的组织。可以触及但超声检查未能证实的结节不能诊断为甲状腺结节。甲状腺结节并不是单一的甲状腺疾病，可表现在多种甲状腺疾病上，包括甲状腺的退行性变、炎症、自身免疫性疾病、肿瘤等多种病变，在其性质未明确之前都统称为甲状腺结节。泰山医学院附属医院普外科孔伟二、甲状腺结节的发病率怎样？流行病学调查表明，生活在非缺碘地区的人群中，5％的女性和1％的男性有可触及的甲状腺结节。如以高分辨率超声检查，甲状腺结节在人群中的发现率可高达19％～67％（平均50%），其中5％～10％为甲状腺癌。在缺碘地区，甲状腺结节的发病率更高。目前，全世界的甲状腺结节发病率明显逐年升高，其原因除了诊断率上升外，并不完全清楚。三、甲状腺结节的分类和病因？甲状腺结节分为良性及恶性两大类，绝大多数为良性。引起甲状腺良性结节的常见病如下：（一）单纯性甲状腺肿；（二）甲状腺炎：包括1．亚急性甲状腺炎 2．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 3．侵袭性纤维性甲状腺炎； （三）甲状腺腺瘤。引起甲状腺恶性结节的常见病是甲状腺癌，包括甲状腺乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌和未分化癌。其中大部分是乳头状癌，占90%。其他罕见的甲状腺恶性结节包括转移癌、淋巴瘤等。四、甲状腺结节的危害是什么？甲状腺癌是不是很可怕？绝大多数甲状腺良性结节并无危害。较大的甲状腺结节可压迫周围的气管、食管、喉返神经，引起呼吸不畅、吞咽困难或声音嘶哑等。大部分甲状腺癌并不是很可怕。甲状腺恶性肿瘤大多分化良好，大部分为乳头或滤泡状癌，发展缓慢，治疗效果较好，具有良好的预后，其十年生存率在80-95%之间。尸检标本甲状腺隐匿癌达5%，但其预后良好，病死率仅0.1%-2.5%。162例FNA诊断为乳头状微小癌患者平均随访5年，发现70％的病变体积并无变化。甲状腺髓样癌的恶性程度中等，十年生存率在70%-80%之间。未分化癌很罕见，但治疗效果很差，生存率低。五、如果我发现了甲状腺结节，怎样知道它是良性还是恶性的？甲状腺结节的诊断方法包括全面的病史采集和体格检查及实验室、影像学和细胞学检查。病史采集和体格检查中应重点关注与甲状腺癌相关的部分，如有无头颈部放射线暴露史、核暴露史（14岁前），一级亲属甲状腺癌家族史，甲状腺结节是否生长迅速，有无伴随声音嘶哑、声带麻痹及同侧颈淋巴结肿大、固定等，如有上述情况，需警惕甲状腺癌的可能。实验室检查包括血清促甲状腺激素（TSH）、血清甲状腺球蛋白（Tg）和血清降钙素、癌胚抗原的测定。每例病人都应先行血清TSH测定。TSH减低提示结节可能分泌甲状腺激素，此类结节绝大多数是良性，极少为恶性。血清TSH增高提示可能存在桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退。血清甲状腺球蛋白(Tg)对诊断甲状腺癌无特异性，仅用于甲状腺癌手术或同位素治疗后复发或转移的监测。血清降钙素测定不作为常规，在未经刺激的情况下，如血清降钙素>100 pg/ml，提示可能存在甲状腺髓样癌。甲状腺髓样癌癌胚抗原也可能增高。影像学检查包括甲状腺超声和甲状腺核素显像检查。当血清TSH水平低于正常，应行甲状腺核素扫描，了解结节的功能状态。如为热结节，极少为恶性。高清晰甲状腺彩色超声检查是评估和随访甲状腺结节的首选和常规影像学检查，效价比最好。通过了解结节的大小、位置、结节组成（实性、囊性比例）、回声、钙化是否存在、纵横比、血流状况和颈部淋巴结情况，多数可初步判别结节性质，准确率可达80-85%。提示有较高可能性恶性的超声特征有：微小钙化、明显低回声、结节内部血流丰富紊乱、边缘不规则、结节横截面前后径大于左右径（纵/横比>1）以及伴有同侧颈淋巴结异常（脂肪淋巴门消失、圆形外观、高回声、囊性变、微小钙化、周围血流丰富紊乱等）。没有单一一项或几项超声特征可以辨认出所有的恶性结节，必须综合分析判断。甲状腺乳头状癌通常表现为低回声的实质或以实质为主的囊实性结节，伴随不规则边缘及结节内血流增加。微小钙化（小于或等于2毫米）高度提示甲状腺乳头状癌，但有时很难与胶质区别。微钙化不应与囊性或胶冻样结节内的伴彗星尾的点状强回声相混淆。甲状腺结节内的点状强回声伴后方彗星尾时，常为浓聚的胶质，由于超声波接触胶体内结晶体时产生的混响伪像，多出现于囊性结节的中心或周边。当这种征象出现时大于85％的概率为良性。滤泡性癌则更多地表现为高回声或等回声，可伴有厚的不规则的晕环。小于2厘米的滤泡性癌一般不伴随转移。一些超声特征高度提示良性。纯囊性病灶很少为恶性。海绵状病变（多个微小囊性病变占据结节体积的50%以上）99.7%为良性。根据超声表现，可以将结节根据恶性风险分为以下几种型式：① 高度可疑型式（恶性风险>70-90%），如：实性低回声结节或有部分低回声实性成分的囊实性结节并具有下列一项或多项超声特征：不规则边缘，微小钙化，纵/横比>1，中断的边缘钙化并小量低回声软组织突出，甲状腺外扩展。结节内丰富血流信号在多变量分析中并不是判断良恶性的独立预测因子。②中度可疑型式（恶性风险10-20%），如：实性低回声结节，且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵/横比>1等超声特征。③低度可疑型式（恶性风险5-10%），如：等回声或高回声结节，囊实性结节实性区域偏心均匀且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵/横比>1等特征。④极低可疑型式（恶性风险<3%），如海绵样结节，囊实性结节实性区域非偏心（即实性区域被囊性区域完全包绕）且无微小钙化、不规则边缘、甲状腺外扩展、纵横比>1等特征。⑤良性（恶性风险＜1%）：纯囊性结节。甲状腺细针穿刺活检（FNA）是除手术外区别甲状腺结节良恶性最准确的方法，国外大型医疗中心的准确率达90％，但国内目前由于病理细胞学水平的局限，敏感性、特异性和准确性有限，很难达到临床要求，尚未得到广泛应用。如有下列情况，需考虑行细针穿刺病理检查（FNA）：① 超声无可疑征象。实性结节，直径＞1.5厘米。或囊实性结节，实性部分直径＞1.5厘米。②超声有可疑征象（包括高度、中度可疑型式，如低回声，微小钙化，不规则边缘，结节中心血流丰富紊乱，结节纵/横比>1等。如同时具有上述2项，恶性的可能性明显增加。如同时具备3项，恶性的可能性接近90%。）。实性结节，直径＞1.0厘米，或囊实性结节，实性部分直径＞1.0厘米。虽然早期发现和诊断小的肿瘤在临床上也许是重要的，但鉴于偶然发现的甲状腺微小癌很少具有侵袭性，且太小的结节FNA的准确性有限，所以较小的甲状腺可疑结节（＜1.0厘米尤其是＜0.5厘米）一般可以不做FNA，超声定期随访，对于超声高度怀疑恶性的或有切除活检意愿的患者，也可以考虑手术切除活检。 ③任何大小的结节，但超声提示可疑甲状腺外侵犯或可疑颈部淋巴结转移（主要表现为微小钙化、高回声、囊性变、结构异常呈淋巴门消失及圆形外观、周围血流丰富紊乱）。④如有高危临床特征，结节虽然小于上述标准，也可以考虑FNA，这些特征包括童年及青春期（14岁前）有头颈部外放射治疗或有电离辐射接触史、个人既往甲状腺癌病史、一级亲属有甲状腺癌或多发内分泌瘤2型病史、18FDG-PET扫描阳性、降钙素升高、甲状腺癌相关病变（如家族性腺瘤性息肉病与Carney及Cowden综合征）。⑤对于超声极低可疑型式的结节，当结节直径＞2.0cm才考虑FNA，观察不进行FNA也是一个合理的选择。不符合上述各项标准的结节及纯囊性结节不必进行FNA。对于超声高度怀疑恶性的甲状腺结节，也可以不进行FNA直接手术，术中冰冻病理检查。甲状腺细针穿刺结果报告应采用Bethesda系统。分为6类：无法诊断/不满意、良性、意义未确定的异型性/意义未确定的滤泡性病变、滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤、可疑恶性、恶性。对FNA报告为无法诊断（标本量不够或制片不良）的结节（占FNA检查的2-16%），恶性概率4-8%。应重复FNA（最好现场看片）。60-80%病例再次FNA可以诊断。如再次FNA仍为无法诊断，超声类型不属高度可疑，需要密切观察或手术切除获得组织学诊断；如超声类型属高度可疑，或结节生长，或出现恶性肿瘤的临床危险因素，需考虑外科手术。如FNA报告为良性，其假阴性率（即FNA报告良性而实际为恶性的概率）＜5%。不需要立即进行进一步的诊断和治疗。如超声类型为高度可疑，在12个月内重复超声检查及FNA。如超声类型为中度及低度可疑，在12-24个月复查超声检查，如结节增长或出现新的可疑超声特征，可以重复FNA，或复查超声观察，如继续增长再重复FNA。如果2次FNA均为良性，恶性概率接近0，不需要再复查超声。如超声类型为极低可疑，一般不需要复查，如果复查超声，一般间隔2年。如FNA报告为恶性，恶性概率98%以上。通常建议手术。但是下列情况下可以考虑以积极监测代替立即手术：① 危险很低的肿瘤（如无临床转移及局部侵犯的微小乳头状癌，无细胞学或分子生物学侵袭证据）。②因为有并存病而手术风险高的病人。 ③预期生存期短的病人（如严重心脏病、其他恶性肿瘤、极其高龄的病人）。④有其他外科或内科疾病需要在手术前纠正的病人。如FNA报告为可疑乳头状癌，恶性概率约60-75%。其手术建议与FNA报告为恶性类似。在考虑临床和超声特征后，如果分子测试预期将改变外科决策，可以考虑分子检测（BRAF或7基因突变标志物组合BRAF、RAS、RET/PTC、PAX8/PPARγ）。如FNA报告为意义未确定的异型性/意义未确定的滤泡性病变，恶性概率为5-10%。如临床和超声高度怀疑恶性，建议手术。如临床和超声未高度怀疑恶性，可以重复FNA或进行分子检测补充评估恶性风险；如果不进行重复FNA或分子检测或其结果仍不确定，根据临床危险因素、超声特征、病人偏好，可以选择积极监测或诊断性手术。如FNA报告为滤泡性肿瘤/可疑滤泡性肿瘤，恶性概率20-30%。诊断性手术切除是长期确立的标准治疗。但是，如临床和超声未高度怀疑恶性，也可以进行分子检测，如分子检测提示良性，可以进行观察也可以考虑手术切除病变并明确诊断。如果不进行分子检测或其结论仍不确定或倾向恶性，需要考虑手术切除病变并明确诊断。对于不符合FNA指征的结节，处理策略：A) 超声高度可疑：6～12个月复查超声。B) 超声中度、低度可疑：12～24个月复查超声。C) 结节＞1 cm超声极低可疑 (包括海绵样结节)及纯囊性结节: 超声监测的价值不明，如果复查超声的话，间隔＞24个月。D) 结节＜1 cm 超声极低可疑 (包括海绵样结节)及纯囊性结节: 不需要超声复查。E) 结节＜5 mm没有超声高度可疑，不需复查超声，如果复查超声的话，间隔＞24个月。如怀疑甲状腺淋巴瘤时，可以行空芯针穿刺活检。对于通过FNA细胞学检查未能明确性质的结节(AUS/FLUS,FN, SUSP)，不推荐常规进行18FDG-PET检查评估良恶性。多结节甲状腺肿的评估：多结节甲状腺肿中恶性的危险性与单结节恶性的危险性相同。推荐行甲状腺彩色超声检查，了解结节的超声学特征，对有可疑恶性超声特征的结节行FNA，如无可疑恶性超声特征的结节，则对其中最大的结节行FNA。六、如何治疗甲状腺恶性结节？甲状腺恶性结节（甲状腺癌）一般均需手术治疗，术后根据不同情况决定是否选择碘131治疗、放射治疗、内分泌甲状腺素抑制治疗或靶向治疗（详见“甲状腺癌的治疗方法”一文）。对体检发现的甲状腺微小乳头状癌（≤0.5cm），如无侵犯周围器官的倾向，无淋巴结转移及远处转移，在病人充分知情同意的前提下，根据病人的心理承受力及意愿，也可以考虑不立即手术，先进行密切观察。据日本学者Ito等1235例的大宗病例5年观察，只有3.5%（小于40岁8.9%，40-60岁3.5%，大于60岁1.6%）左右的甲状腺微小乳头状癌出现较明显进展而需要手术，其中多数及时手术治疗后对疗效影响不大，疾病特异死亡率＜1%。对于高龄、有严重心肺等器官合并症而手术风险较大的患者，全面权衡利弊，先进行密切观察总体而言可能是更好的选择。但对于穿刺细胞学显示侵袭性较强的、甲状腺被膜受侵犯、气管受侵犯、多发癌、伴有周围淋巴结可疑转移的，不宜观察，需尽快手术。靠近气管、位于腺叶背侧靠近喉返神经的甲状腺癌，因进展后可能侵犯气管、神经，一般也主张积极手术治疗。对于小于40岁的年轻人，也倾向于手术治疗。不幸的是，目前尚无可靠方法可以区分那些少数的注定会出现临床显著进展的甲状腺微小乳头状癌与大多数惰性、进展极其缓慢的甲状腺微小乳头状癌，未来分子测试的进展可能有助于解决这个难题。七、如何治疗甲状腺良性结节？甲状腺良性结节多数不需治疗，仅需随诊观察。少数需要射频消融治疗或手术治疗。目前，甲状腺良性结节的处理方法有七种：随访观察、甲状腺激素抑制治疗、手术、放射性碘治疗、酒精介入治疗、激光凝固治疗以及高频超声消融（射频消融）治疗。甲状腺激素治疗甲状腺结节的有效性与安全性受到质疑。最近的荟萃分析表明，将TSH抑制到0.3mU/L以下，结节与对照组相比无明显缩小；如抑制TSH抑制到0.1以下，则可以明显减少新发结节，但房颤等心脏病变风险显著增加。而且，停药后，甲状腺结节可再次生长。此外，甲状腺激素抑制治疗并不能减少甲状腺囊肿抽吸后的复发率。晚近，一个涉及到9个随机研究的临床荟萃分析表明，与不治疗或者安慰剂相比较，甲状腺激素抑制治疗确实可以显著缩小甲状腺结节的体积，但长期治疗的有效性显著降低，同时，停药后结节体积明显增加。考虑其可能引起心脏病及骨质疏松的副作用，不推荐常规对良性结节使用该治疗方法。放射性碘治疗甲状腺结节具有明显的局限性，仅使结节缩小34-55%。酒精介入治疗具有良好的效果，但其适应症范围较小，主要用于纯囊性结节，或大部分由液体构成的囊实性结节。而激光凝固与高频聚焦超声消融（射频消融）作为新兴的治疗方法，其有效性与安全性尚在进一步的研究验证中，近年来越来越多的资料表明射频消融治疗甲状腺良性结节可取得较好的疗效。良性甲状腺结节手术后，再发结节的比率很高，故手术不是这类疾病患者的主要治疗手段。一系列临床观察与随访研究发现，甲状腺结节可以变大、缩小或者保持不变。一项为期15年的研究提示，结节增大、缩小或不变者分别占13.5%、41.5%或33.6%，完全消失者占11.4%。晚近的一项研究发现，随访39月，大部分结节缩小或不变，增大者比例不超过1/3。甲状腺良性结节恶变概率低。有人对134例病理证实为良性结节的患者随访9-11年，结果仅1例（0.7％）发生乳头状癌，43％的结节自发缩小。甲状腺偶发瘤多见，但其预后十分良好。事实上，偶发结节手术标本恶性病变为1.5%-10%，大多数是乳头状癌，而绝大多数甲状腺乳头状癌发展缓慢，恶性程度低。所以，目前对甲状腺良性结节，国际学者一致公认不需采取过于激进的治疗方式，随诊观察对于大多数良性结节是最合适的处理方式。八、甲状腺良性结节什么情况下需要手术治疗？甲状腺良性结节随诊观察过程中如有下述情况需要考虑手术治疗：（1）结节影响美观者，患者本人要求手术治疗者。（2）有气管食管压迫症状者。（3）伴有甲状腺功能亢进者。（4）胸骨后甲状腺肿。（5）囊性结节合并囊内出血或反复穿刺抽液后复发等。（6）超声检查提示为腺瘤。（7）超声检查高度怀疑恶变者。（8）FNA检查确诊或不能排除恶变者。FNA结果有良性、恶性、可疑恶性和不能诊断4种。对细针穿刺病理检查证实或怀疑乳头状癌、髓样癌、未分化癌（FNA为癌的准确率>95%，可疑恶性的准确率50-60%），以及滤泡肿瘤或嗜酸性细胞肿瘤（恶性可能性20-30%）的，应手术治疗。不确定意义的滤泡病变需重复穿刺、密切观察或考虑手术（基于超声可疑特征或生长速度等临床依据）。如标本不够、无法诊断，对实性结节可重复穿刺或考虑手术，对囊实性结节可再穿刺可疑区域或考虑手术。不能诊断是指活检结果不符合现有特定诊断标准，由于操作者经验不足、抽吸物太少、结节太小或存在囊性病变等原因造成，须再次操作，最好在超声检查引导下进行。一些在反复活检过程中始终无法根据细胞学检查结果确诊的结节很可能在手术时被确诊为恶性，需采取手术治疗。对超声及细针穿刺病理检查报告为良性病变者，选择观察（6-12个月后复查超声，如稳定1-2年，则可间隔3-5年），如结节生长（6-18个月内结节纵、横径均增加20%以上，即体积增加至少50%以上），可再行穿刺或考虑手术治疗。妊娠妇女甲状腺结节评估中禁用甲状腺核素扫描，其他评估方法与非妊娠妇女相同。孕早期发现结节且TSH被抑制怀疑为高功能腺瘤者，分娩后再行核素扫描和FNA。对于诊断为甲状腺恶性结节的妊娠妇女，为减少流产的危险，应行超声监测，如果结节持续增长，应当选择在妊娠24周以前手术。如结节稳定或在妊娠后期才诊断，分娩后再行手术治疗。妊娠期间发现的甲状腺癌的进展并不比非妊娠者快，存活率和复发率也没有区别，推迟治疗1年多数对预后无明显不利影响。上图 黄东航教授在美国霍普金斯医院与国际著名外科专家Christopher Wolfgang教授交流技术并亲切合影附录  答读者问：我想找您做手术，请问怎样才能方便地找到您？住院后是否由您主刀？经常有读者在咨询或在门诊就诊时提到这几个问题，现统一答复如下：    自2018年4月11日起至2019年4月10日，因到霞浦县医院挂职副院长（福建省委统战部选派），在省立医院停诊1年。霞浦及周边地区患者，可于周二上午到霞浦县医院门诊二楼挂号就诊。凡由本人收入院者，均由本人主刀手术

据统计分析约60%以上的人群一生之中通过高分辨率的超声检查都可以发现甲状腺结节。面对如此高发的情况我们也很有必要了解一下甲状腺结节的庐山真面目。泰山医学院附属医院普外科孔伟        结节就是不明性质的肿块，美国ATA指南定义甲状腺结节是甲状腺内、能由放射学检查与周围甲状腺组织清楚区分开的孤立结节。大致甲状腺的结节可以分为如下几类：增生退变形成的结节性甲状腺肿；自主功能的结节，高功能腺瘤、毒性结节性甲状腺肿等，该类结节往往不听指挥，自力更生分泌甲状腺激素导致甲亢；肿瘤性结节，包括腺瘤、甲状腺癌等；囊性变，可以同时合并结节性甲状腺肿或甲状腺癌；炎症性结节，包括亚急性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎等。上图可以看出甲状腺结节的发生不论男女老幼、高低贵贱或人种肤色。常见的原因往往是环境污染、辐射线、碘缺乏或过量、遗传、内分泌紊乱、劳累负荷过重等因素。这里特别注明的是含碘盐等饮食目前认为与甲状腺癌的发生发展并没有关系。世界各国的甲状腺癌发病率都是一致升高，不需要刻意忌碘饮食，缺碘的危害更大。在甲状腺结节中尤其以甲状腺恶性肿瘤令人尤其重视。甲状腺癌组织学分型包括来源于甲状腺滤泡上皮的甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、滤泡状癌（follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid cancer，ATC）。来源于滤泡旁C细胞的甲状腺髓样癌(medullary thyroid carcinoma,MTC)，其主要分子发病机制为RET基因突变所引起的RET信号异常活化。其中PTC和FTC传统定义为分化型甲状腺癌，甲状腺乳头状癌、滤泡状癌作为分化型癌在甲状腺癌的发病率中占90%以上。分化型甲状腺癌往往呈惰性发展，通常可被治愈。甲状腺未分化癌很罕见，死亡率极高。甲状腺癌常无明显临床症状，临床上有甲状腺肿大时，应结合患者年龄、性别、病史、体征及各项检查进行全面分析，诊断方面注意下述内容。病史及体检注意下列情况：儿童甲状腺结节患者，约50%为甲状腺癌；既往曾有颈部放射线暴露史；青年男性单发甲状腺实质性结节；既往曾患有的甲状腺结节短期内明显增大、并伴有压迫症状（持续性声音嘶哑、发音困难，吞咽困难，呼吸困难）；体积较小而质地较硬的甲状腺单发结节；甲状腺结节活动受限或固定、坚硬、形状不规则；伴有颈部淋巴结肿大但无结核表现。影像学检查超声检查是目前诊断甲状腺疾病首选的影像学检查方法，具有简便、重复性好、无创、快捷、无电离辐射、价格便宜等优点。通过B超和彩色多普勒超声检查可以测量甲状腺的体积、结节的大小、有否钙化、质地（囊实性）、结构（弥散、单发或多发）、边界、回声特点（高回声、等回声和低回声）。同时可以评估颈部淋巴结的大小及结构特点。甲状腺癌超声显像下通常可出现以下征象：1）实性肿物；2）低回声或显著低回声；3）结节形态不规则、晕圈缺如、分叶状；4）结节内有微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；5）伴有颈部淋巴结转移或局部组织浸润，如淋巴结边界不规则、呈圆形、内部回声不均、出现钙化、皮髓质分界不清等；6）结节纵横比>1。如超声影像中同时出现以上6项中的3项，则甲状腺癌可能性大。现在随着超声技术的改进，另可行弹性超声检测肿块的硬度从另一个直观的角度去区别甲状腺结节的良恶性。上图为本人在临床工作中收集的甲状腺恶性肿瘤的超声图像，绝大多数都符合甲状腺癌的典型表现。上图为甲状腺髓样癌患者超声图像。上图为结节性甲状腺肿，冥王星上有爱心，甲状腺上也长了“爱心”。上图为炎症性结节，多数不需要进行手术治疗。亚甲炎的结节往往呈低回声，边界不清楚，呈片状，超声图像可有“水洗征”。有时与同样是低回声的甲状腺癌通过超声难以鉴别。上图为甲状腺乳头状癌实体切面照片，往往呈灰白色，有时同侧腺体多病灶。另有部分甲状腺癌病灶实体图片不典型。上图为良性甲状腺结节，包括结节性甲状腺肿、腺瘤、囊性变、桥本甲状腺炎引起的多发结节等实体照片。结节形状多变，病理多样。其实在工作中甲状腺恶性肿瘤往往可以通过超声检查进行初步判断，随着超声检查技术的改进，又提出了实时弹性超声检测肿块的硬度从另一个角度去评判甲状腺结节的性质。上图便是实时弹性超声成像图，蓝色为最硬。尤其是面对边界清楚、没有明显钙化、血供的肿块可以从这个“质地”的角度去衡量良恶性。上图为青年女性患者，超声图像上该甲状腺结节边界有突起，呈分叶状，肿块在甲状腺腺体内“顶天立地”，虽无明显钙化灶，仍应警惕恶性可能。手术病理确诊为甲状腺乳头状癌，病灶切面并非灰白质硬，而是灰黄色，质脆，表面可见明显乳头状增生。颈部CT往往可以精确判断甲状腺的解剖关系，掌握恶性肿瘤颈部淋巴结的情况，为手术提供帮助。CT、MRI对于甲状腺结节的良恶性判断并不优于超声。甲状腺术前行颈部CT或MRI检查旨在观察邻近器官如气管、食管和颈部血管等受侵犯的情况、以及气管旁、颈部静脉周围、上纵隔有无肿大的淋巴结。另一方面CT和MRI主要用于甲状腺癌转移的发现、定位、诊断。发现晚期甲状腺癌转移至颅、肺及骨骼系统的病灶，为临床治疗及预后评估提供有价值的资料。详细了解纵隔情况，尤其是对于累及胸骨的巨大侵袭性甲状腺癌。上图为结节性甲状腺肿继发囊性变，而在肿块的下方实体肿瘤为甲状腺乳头状癌。上图为甲状腺癌患者颈部CT，患者右侧甲状腺占位压迫气管，同时可了解颈部淋巴结情况及其甲状腺癌周围解剖关系，术者便可在术前对于患者手术范围及解剖了然于胸。上图显示患者右侧甲状腺乳头状癌伴淋巴结转移，颈静脉受压，颈部淋巴结清扫术中打开颈部血管鞘膜予以完整切除转移病灶。上图颈部CT结合三维重建可以看出该患者左侧甲状腺巨大占位，将气管食管明显向右压迫，骨骼重建后与正常情况下对比(红圈内为正常解剖位置的环杓关节），可以看到整个环杓关节都被压偏。增强CT发现左侧颈内静脉压扁，基本无血流信号。右侧颈内静脉也轻度受压。左侧颈总动脉受压往外偏移，气管食管之间的喉返神经受牵拉及炎症粘连，导致声音嘶哑。术前声带检查也确认了该患者左侧声带固定麻痹甲状腺核素显像：甲状腺成像图中热、温及冷结节分类，仅说明结节组织对131I和99mTc摄取的功能状态，而与结节的良恶性无直接关系，不能作为甲状腺恶性肿瘤的诊断依据。细针穿刺活检(fine-needle aspiration biopsy,FNAB)方法倒是简单易行，相比触诊下FNAB，超声引导下FNAB的取材成功率和诊断准确率都更高。对于直径﹥1cm的结节，可考虑行FNAB检查。但对于热结节，超声提示纯囊性的结节以及超声影像已高度怀疑恶性的结节则FNAB不作为常规。以下情况可考虑超声引导下FNAB：1）超声提示有恶性征象；2）颈部淋巴结影像异常；3）有颈部放射线照射史；4）18F-FDG PET阳性；5）血清降钙素水平升高；6）甲状腺癌病史或家族史。往往建议患者行穿刺的患者甲状腺超声图像可能已是让医生怀疑其性质。若是恶性建议手术，良性也还是继续门诊随访复查。极少的假阳性笔者也曾遇到，有些患者可能会想是否“白挨了一刀”，假阴性也同样也可能。细针穿刺活检往往考验穿刺医生的操作水平（是否穿到了想要的组织或是组织是否足量），同样也考验了病理科医生（通过极少量的组织作出诊断）。往往结果并不满意，笔者倒是对于细针穿刺活检视为鸡肋。一项meta分析汇总了从2002年至2010年美国的11项关于细针穿刺抽吸活检病理学评估甲状腺结节的大型研究。如下图，相当一部分的穿刺结果无法明确诊断，但临床仍然推荐手术治疗。其中良性结节居多，但同时也考虑我国并不如国外穿刺的比率高。往往是肿块的“外貌”有嫌疑，但临床医生尚不能确定建议手术才多数考虑穿刺活检。所以我国的穿刺活检的结果无法明确者应占有很高的比例，笔者所遇到的患者穿刺结果也确实常有此类。血液学检查甲状腺球蛋白（thyroglobulink，Tg）：作为甲状腺滤泡上皮细胞分泌的特异性蛋白，在分化型腺癌中其水平明显增高，是甲状腺特异性肿瘤标志物。然而由于在甲状腺良恶性疾病中都有升高，包括甲亢、损伤、甲状腺肿、亚急性甲状腺炎等。检测其水平变化往往不能为术前怀疑恶性的病例提供有力的证据。但对于行全甲状腺切除及放射性碘131治疗后，测定其水平变化有临床意义。若经放射免疫测定，发现Tg水平超过10μg/L,则应怀疑癌的复发或转移。从临床实用来看，Tg检测可用于高分化甲状腺癌术后复发与否的追踪观察，另作为简易手段鉴别颈部包块是否来源于甲状腺；降钙素（calcitonin，CT）：由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。正常人血清和甲状腺组织中降钙素含量甚微，放射性免疫测定降钙素的水平为0.1-0.2μg/L。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平明显高于正常，大多数大于50μg/L。测定其水平变化可用以筛查甲状腺结节患者中的散发性甲状腺髓样癌。术后监测血清降钙素，有助于及早发现肿瘤复发，提高治疗效果，增加存活率。同时降钙素还可作为患者家属的检查，作为家族遗传性的监测；至于其他项目例如T3、T4，甲状腺抗体等对于甲状腺结节良恶性判断无明显作用。目前甲状腺、乳腺的手术都会在术中行冰冻病理，由病理科医生给出定性诊断。但仍有极少数患者的肿块不具备典型性，同时术中冰冻病理手段的局限性，所以有时也会需要术后石蜡病理、免疫组化等检查才能给出最终病理诊断。结语甲状腺结节性质的界定，尤其是甲状腺肿瘤性结节的良恶性判断是临床工作中的重点及难点。每年通过甲状腺超声往往能筛查出众多的甲状腺结节患者，在这茫茫人海中如何识得真正需要甲状腺手术的患者还需要专业医生判断。发现问题，最终还是需要解决问题。甲状腺结节如何治疗？良性小结节定期随访即可，半年为宜。甲状腺结节何时需要手术治疗呢？甲状腺结节因周围解剖关系（气管、食管、喉返神经）存在压迫症状（呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑）时需要手术治疗。个别患者的甲状腺结节巨大，可能尚未出现该情况，有时防止变大引起的手术难度增加、风险增高也建议手术切除；2.怀疑恶性，对于恶性肿瘤绝不姑息养奸，近期也有看到些文章提及甲状腺微小癌可以不进行手术切除，观察随访之。本人反对，首先恶性肿瘤不是从无到有，都是从细胞水平开始生长，其次没有很好的分子标记物或其他手段判断该类恶性肿瘤的发展趋势。本人作为外科医生，也体会到甲状腺癌的肿瘤大小与淋巴结转移没有明显关系，已遇到数位甲状腺癌以腺体外侵犯、颈部淋巴结转移为主要临床表现的患者。手术所要切除的范围大，创伤也大；3.胸骨后的甲状腺肿往往会产生压迫症状，胸骨后所能容纳的空间狭小，往往一经发现便建议手术切除；4.结节同时伴有甲亢，若结节是致病原因，予以手术切除可以从根源上治愈甲亢；5.个别甲状腺结节较大使得颈部局部肿胀，若是处于甲状腺峡部的结节，因位置在气管前方，距离皮肤更近，突出的肿块就更明显了，部分内心焦虑的患者迫切想切除该结节。手术切口常见的甲状腺手术切口位于颈部胸锁关节上方1-2横指，水平方向略带弧形。目前国内手术切口往往比上个世纪切得较低，低领切口是为了照顾美容。皮下颈阔肌层使用可吸收线缝合，再使用不可吸收线行连续皮内缝合。如上图使用金属钛镍线连续皮内缝合手术切口，两边使用白色纽扣夹住该线。考虑尽可能的减少术后疤痕增生影响美容，最外层不可吸收线缝合，且5天内拆除，表面以生物组织胶水加固保护切口。若是甲状腺癌患者存在广泛颈部淋巴结转移，术前已经明确，那么甲状腺癌手术的同时需行颈部淋巴结清扫。受限于手术切除的范围，手术切口往往呈L形，大C形。当然目前还有腔镜下甲状腺手术，可以取腋窝、胸骨正中、乳晕旁、刻下甚至口腔等隐蔽的地方做小切口，同时游离皮下隧道至甲状腺区行手术治疗。追求切口美容、切口隐蔽能理解，却也担忧过犹不及。甲状腺手术永恒地难题便是保护喉返神经和甲状旁腺。前者控制声带，损伤会存在声音嘶哑，双侧喉返神经损伤则声门关闭，无法呼吸。后者调节人体钙磷代谢，一过性的甲状旁腺功能失代偿会出现短暂的低钙血症，导致手足麻木抽搐。除了喉返神经，部分人存在解剖变异，即：喉不返神经，该神经从迷走神经发出并未绕锁骨下动脉或主动脉弓，直接在颈部甲状腺上极处入喉。更是防不胜防。所以术中探查显露喉返神经还是极有必要。下图便是笔者遇到的喉不返神经。

乳腺增生病是中青年女性的常见病，是一种与内分泌功能紊乱密切相关的疾病，其本质是一种生理增生与复旧不全所造成的乳腺结构紊乱症。泰山医学院附属医院普外科孔伟 临床上常将其按不同时期分为不同类型，表现也略有不同。 1、乳痛症：21~25岁，病史数周或数月，平均3个月。病理特点为管泡及小叶间质轻、重度增生，小导管轻度扩张。突出表现是乳痛。 2、小叶增生型：26~30岁，病程一年左右。可触及界限不甚清楚的肥厚腺体，有触痛，多伴有月经前胀痛及月经紊乱。病理特点是小叶增生增多增大，界限清楚，小叶内外已有细胞浸润，病变程度随月经周期变化。 3、纤维腺病型：31~40岁，病程约1~2年。突出的表现为乳腺肿块，可扪及边界不甚清楚的片状肿块，或表面不光滑，质地较硬，大小不等的圆形结节。病理为主质与间质均增生，导管扩张，可伴有瘤样结节。 4、纤维化型：41~45岁，病程2年左右。少数患者有经前乳痛，检查时可扪及不规则、界限不清、表面不光滑、质地坚韧的肿块，无触痛。病理见间质纤维化、小叶萎缩或消失，腺管变形。 5、囊肿病型：46~55岁，病程约2~3年。常表现为单个或数个散在囊肿，直径在1~2厘米，甚至3~4厘米，很少或不伴有经前乳腺胀痛。病理所见为腺管和腺泡不同程度扩张，形成大小不等的囊肿样改变。 一般说，虽然乳痛症一种生理性改变，但也属于乳腺增生的早期病变，而囊肿病型属于较晚期病变，有癌变之可能。 癌变问题： 文献报道乳腺增生的癌变率为2%~4%。但有学者认为必须将临床、组织学和长期随访三者结合才能确定有无癌变。一般讲活检出现不典型增生者，应该考虑是癌前病变。因此在随访中对出现怀疑者应尽早进行穿刺或手术活检。结论是：乳腺增生可能是发生乳腺癌的多种危险因素之一，而且此病与乳腺癌早期鉴别存在一定困难，故加强随访观察有重要意义。 病情分级：1、轻型：乳房疼痛为隐痛、窜痛，单侧或双侧乳房肿块，为单一小肿块，或呈颗粒状而范围小，或呈条索状物，较软，局限于一个象限。2、中型：乳房疼痛为钝痛或窜痛并有触痛，胀痛明显，肿块较大，或呈片状、盘状，累及双乳，但范围在两个象限。3、重型：乳房疼痛为坠痛或刺痛，触痛明显，肿块  大，多发囊性结节，累及双乳，范围在两个象限以上。

患者：您好，邵医生， 我也是上海人，男，今年刚过32周岁，在国外工作多年，去年年底无意中发现头颈右侧有一个肿块，11月份确诊为甲状腺乳头状癌，我当时绝望极了，感觉好不容易奋斗多年，在美国的生活和事业刚刚有些起色的时候，生了这个病，之后我找到了宾州最好的肿瘤医院，作了一个全面的检查，PET/CT，细针穿刺，报告证实了右侧甲状腺乳头状癌，但是没有发现可疑的肿大淋巴，11月18日我的主治医生给我做了甲状腺全切手术，手术很成功，没有伤害周围神经，也没有破坏甲状旁腺。由于之前的淋巴穿刺也没有发现癌细胞，所以我的医生没有作颈淋巴清扫，另外手术的时候，我的医生把最紧靠甲状腺的３颗淋巴也摘了，病理报告也没有发现癌细胞。手术之后6个星期，也就是今年1月份，我做了一个125mci的碘131治疗，原因是我的内分泌医生建议我做一次同位素治疗，因为我的肿块直径有3.5厘米，为了防止今后的复发，所以让我做了这次治疗，治疗后我的碘扫描发现只有颈左侧吸碘，医生的解释是手术很成功，右侧应该已经没有残留细胞了，左侧是正常的甲状腺细胞残留，碘131后会摧毁这些细胞，防止复发，并且方便之后的随访跟踪，之后她还告诉我我的治愈率应该在95%以上，而且复发率应该在5%以下，因为她告诉我乳头状癌的术后和年龄有很大的关系，并且我的TNM分期(T2N0M0)属于乳头癌I期，所以他对我得的术后康复很有信心，我当时半信半疑，难道真的有这么好治么？ 目前我处在调整甲状腺素剂量的阶段，我的内分泌医生告诉我，我最近的一次碘扫描报告中Tg很低，具体数字我忘记了，我最初的甲状腺素剂量是125mcg，可是我最近总觉得累，没精神，肌肉酸，耳朵胀，而且皮肤越来越干，这是不是表明我的药量不够啊？我昨天作了TSH验血，要过几天才能知到结果． 这段时间我总觉得活在恐惧里，虽然医生告诉我我得治愈率很高，但我总担心会复发，昨天无意中又发现左侧头颈根处靠近锁骨的地方有一个淋巴肿了，心里又担心的要命，因为当时没有颈淋巴清扫，所以我总担心会有移漏，毕竟头颈的淋巴有很多个，会不会有漏网之鱼？ 像我这样的情况真的能像医生说的有95%的治愈率么？怎样才算治愈了呢？为什么年龄会影响治愈率呢？同时今后我应该怎样才能防止复发呢？谢谢泰山医学院附属医院普外科孔伟上海瑞金医院普外科邵堂雷：非常理解你的心情，因为你毕竟患了不好的疾病。但你又是幸运的，因为在所有的癌肿里甲状腺癌的愈后是最好的。打个比方，如果甲状腺的愈后以100分计算的话，如果淋巴结有转移转移扣掉70分，肿块超过1cm扣掉20分，年龄大于50岁以上扣掉10分，那按照你的情况来说，你得80分，应该是很不错的，所以美国医生说你的治愈率很高，我也认同。一般手术后颈部都会出现肿大的淋巴结，但B超可以分辩这些淋巴结是否正常。如果你担心的话，建议你可以做个B超检查。如果定期检查没有发现复发或转移，应该就算是治愈了。患了这一疾病也是给你一个提醒，说明你以前的生活方式有问题，因此建议你要纠正不良的生活习惯，避免疲劳，增强自己的免疫力。在饮食方面建议你少吃海鲜，尽量不吃含碘丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。患者：谢谢邵医生的回复，能在网络上遇到您实在是太好了。在美国医生的眼里，这个毛病好像很好治，他们总说如果必须让他选择一个癌症的话，他会选择甲状腺乳头状癌，可在我的心里，这毕竟是一个恶性病，而且要终生服药和随访，应该说改变了我的生活，您说的很对，我前几年一直生活不太有规律，虽然不抽烟喝酒，但晚上总是熬夜学习和工作，所以对得这个病起到了一定的影响。我的主治医生曾担任过是美国头面部肿瘤手术的主席，手术之前和我说，全切除并发症概率4%，但他可以把他降低到1%，另外他说这个病主要是因为小时候头部受到照射引起的，其他的原因现在仍是一个谜，所以最好的预防就是定期体检，做到早发现早治疗，可惜我前2年忽略了体检，总觉得身体蛮好的，公司买了保险，都没去免费体检，最后还算我自己发现的及时，虽然肿瘤有3.5公分，但万幸的是没有淋巴结转移，手术后病理报告也证实了。 我前天无意间摸到的淋巴在左侧，可是我原来的肿块在右侧，昨天我仔细的检查了右侧颈部，没有任何肿大的淋巴结，这个左侧的淋巴摸上去外表挺光滑的，而且会活动，质地像软骨，位置在颈根部，靠近左肩的位置。请问这样的淋巴是转移的可能性大么？另外，如果乳头癌在右侧，会在没有右侧转移前就转移到左侧么？是不是应该同侧的转移概率更大呢？另外我做I131才一个月，会那么快就转移么？ 我手术的时候再三问了医生要不要颈淋巴清扫，他说不用，原因就是淋巴穿刺为阴性，而且就算有一两个细胞，I131也会清扫掉的，可我总担心会遗漏，心里面七上八下的，天天空下来就摸头颈，不怕您笑话，我妈都说我要变神经病了。 还有一个问题是，美国的医生说我不用忌口，什么都可以吃，因为已经没有甲状腺了(我做的是全切手术)，但我还是注意了很多，我已经不吃鸡了，因为我妈说鸡是发的，另外我一个星期大约吃2次海鲜，主要是虾和鱼，这样的频率可以么？ 谢谢您上海瑞金医院普外科邵堂雷：右侧的甲状腺癌也有可能出现左侧的淋巴结转移，但这是小概率事件，而且根据你的描写，我估计你左侧的淋巴结应该是良性的，因此你不必过分担心。西医不讲究忌口，但中医对肿瘤患者建议忌事鸡、鸡蛋、羊肉、海鲜之类属于发的东西。我认为中医比较针对我们东方人体质，如果可能的话，还是尽量不要吃。1周吃2次海鲜应该不算多。患者：谢谢邵医生的回复，祝您身体健康，事业顺心。 如果有问题，我会再来向您请教的。上海瑞金医院普外科邵堂雷：好的，别客气！患者：邵医生，我左边的那个肿大的淋巴还是没有退，从我发现它已经1个星期了，也没变大，老样子，椭圆的，应该有大于1厘米，周围也没有再出现其他淋巴肿，不粘连，活动性好，不痛不痒，这样的情况正常么？正常的淋巴多久会退啊？ 我2/7日完成做的碘131，到现在才1个多月，这么快就复发的可能性大么？ 谢谢上海瑞金医院普外科邵堂雷：淋巴结肿大后一般不会消失，只可能会缩小。但如果你一直去触摸刺激它的话，淋巴结反而会增大。根据你的描写，我认为你的淋巴结是正常增大的淋巴结。同时，你做同位素治疗前医生会给你做个同位素扫描，如果淋巴结确实为转移的话，扫描会发现的。因此你不必担心

乳腺增生的发病率占育龄妇女的40%左右，占全部乳腺疾病的75%,是最常见的乳腺疾病。乳腺增生是乳腺组织的良性增生病，是由于女性体内内分泌不平衡，刺激乳腺腺体所致。所以患者平时除了注意调整自己的心态和情绪，舒缓压力，配合治疗，定期去医院复查外，饮食也是乳腺增生患者应当引起注意的重要方面。泰山医学院附属医院普外科孔伟 患有乳腺增生的患者平时要多吃白菜、豆制品、海带、鱼类、酸奶。因为白菜里含有一种化合物，约占白菜重量的1%，能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌的发生。鱼类含有一种能够有效抑制癌细胞生长和增殖的不饱和脂肪酸，对预防乳腺癌常有助益。海带不但是家常食品，同时也具有较高的医疗价值，对辅助治疗乳腺增生能起到一定的疗效作用。海带含有大量的碘，碘可以刺激垂体前叶黄体生成素，促进卵巢滤泡黄体化，从而使雌激素水平降低，恢复卵巢的正常机能，纠正内分泌失调，消除乳腺增生的隐患。酸奶能减少脂肪的吸收，每天喝一瓶酸奶的妇女，患乳腺癌的危险性比不喝酸奶的人低。另外，红薯中含有抗癌物质去氢表雄酮，可以抑制乳腺癌的滋长。此外，玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等也有类似的作用。

患者：您好，邵医生， 我也是上海人，男，今年刚过32周岁，在国外工作多年，去年年底无意中发现头颈右侧有一个肿块，11月份确诊为甲状腺乳头状癌，我当时绝望极了，感觉好不容易奋斗多年，在美国的生活和事业刚刚有些起色的时候，生了这个病，之后我找到了宾州最好的肿瘤医院，作了一个全面的检查，PET/CT，细针穿刺，报告证实了右侧甲状腺乳头状癌，但是没有发现可疑的肿大淋巴，11月18日我的主治医生给我做了甲状腺全切手术，手术很成功，没有伤害周围神经，也没有破坏甲状旁腺。由于之前的淋巴穿刺也没有发现癌细胞，所以我的医生没有作颈淋巴清扫，另外手术的时候，我的医生把最紧靠甲状腺的３颗淋巴也摘了，病理报告也没有发现癌细胞。手术之后6个星期，也就是今年1月份，我做了一个125mci的碘131治疗，原因是我的内分泌医生建议我做一次同位素治疗，因为我的肿块直径有3.5厘米，为了防止今后的复发，所以让我做了这次治疗，治疗后我的碘扫描发现只有颈左侧吸碘，医生的解释是手术很成功，右侧应该已经没有残留细胞了，左侧是正常的甲状腺细胞残留，碘131后会摧毁这些细胞，防止复发，并且方便之后的随访跟踪，之后她还告诉我我的治愈率应该在95%以上，而且复发率应该在5%以下，因为她告诉我乳头状癌的术后和年龄有很大的关系，并且我的TNM分期(T2N0M0)属于乳头癌I期，所以他对我得的术后康复很有信心，我当时半信半疑，难道真的有这么好治么？ 目前我处在调整甲状腺素剂量的阶段，我的内分泌医生告诉我，我最近的一次碘扫描报告中Tg很低，具体数字我忘记了，我最初的甲状腺素剂量是125mcg，可是我最近总觉得累，没精神，肌肉酸，耳朵胀，而且皮肤越来越干，这是不是表明我的药量不够啊？我昨天作了TSH验血，要过几天才能知到结果． 这段时间我总觉得活在恐惧里，虽然医生告诉我我得治愈率很高，但我总担心会复发，昨天无意中又发现左侧头颈根处靠近锁骨的地方有一个淋巴肿了，心里又担心的要命，因为当时没有颈淋巴清扫，所以我总担心会有移漏，毕竟头颈的淋巴有很多个，会不会有漏网之鱼？ 像我这样的情况真的能像医生说的有95%的治愈率么？怎样才算治愈了呢？为什么年龄会影响治愈率呢？同时今后我应该怎样才能防止复发呢？谢谢 上海瑞金医院普外科邵堂雷：非常理解你的心情，因为你毕竟患了不好的疾病。但你又是幸运的，因为在所有的癌肿里甲状腺癌的愈后是最好的。打个比方，如果甲状腺的愈后以100分计算的话，如果淋巴结有转移转移扣掉70分，肿块超过1cm扣掉20分，年龄大于50岁以上扣掉10分，那按照你的情况来说，你得80分，应该是很不错的，所以美国医生说你的治愈率很高，我也认同。一般手术后颈部都会出现肿大的淋巴结，但B超可以分辩这些淋巴结是否正常。如果你担心的话，建议你可以做个B超检查。如果定期检查没有发现复发或转移，应该就算是治愈了。患了这一疾病也是给你一个提醒，说明你以前的生活方式有问题，因此建议你要纠正不良的生活习惯，避免疲劳，增强自己的免疫力。在饮食方面建议你少吃海鲜，尽量不吃含碘丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。 患者：谢谢邵医生的回复，能在网络上遇到您实在是太好了。在美国医生的眼里，这个毛病好像很好治，他们总说如果必须让他选择一个癌症的话，他会选择甲状腺乳头状癌，可在我的心里，这毕竟是一个恶性病，而且要终生服药和随访，应该说改变了我的生活，您说的很对，我前几年一直生活不太有规律，虽然不抽烟喝酒，但晚上总是熬夜学习和工作，所以对得这个病起到了一定的影响。我的主治医生曾担任过是美国头面部肿瘤手术的主席，手术之前和我说，全切除并发症概率4%，但他可以把他降低到1%，另外他说这个病主要是因为小时候头部受到照射引起的，其他的原因现在仍是一个谜，所以最好的预防就是定期体检，做到早发现早治疗，可惜我前2年忽略了体检，总觉得身体蛮好的，公司买了保险，都没去免费体检，最后还算我自己发现的及时，虽然肿瘤有3.5公分，但万幸的是没有淋巴结转移，手术后病理报告也证实了。 我前天无意间摸到的淋巴在左侧，可是我原来的肿块在右侧，昨天我仔细的检查了右侧颈部，没有任何肿大的淋巴结，这个左侧的淋巴摸上去外表挺光滑的，而且会活动，质地像软骨，位置在颈根部，靠近左肩的位置。请问这样的淋巴是转移的可能性大么？另外，如果乳头癌在右侧，会在没有右侧转移前就转移到左侧么？是不是应该同侧的转移概率更大呢？另外我做I131才一个月，会那么快就转移么？ 我手术的时候再三问了医生要不要颈淋巴清扫，他说不用，原因就是淋巴穿刺为阴性，而且就算有一两个细胞，I131也会清扫掉的，可我总担心会遗漏，心里面七上八下的，天天空下来就摸头颈，不怕您笑话，我妈都说我要变神经病了。 还有一个问题是，美国的医生说我不用忌口，什么都可以吃，因为已经没有甲状腺了(我做的是全切手术)，但我还是注意了很多，我已经不吃鸡了，因为我妈说鸡是发的，另外我一个星期大约吃2次海鲜，主要是虾和鱼，这样的频率可以么？ 谢谢您 上海瑞金医院普外科邵堂雷：右侧的甲状腺癌也有可能出现左侧的淋巴结转移，但这是小概率事件，而且根据你的描写，我估计你左侧的淋巴结应该是良性的，因此你不必过分担心。西医不讲究忌口，但中医对肿瘤患者建议忌事鸡、鸡蛋、羊肉、海鲜之类属于发的东西。我认为中医比较针对我们东方人体质，如果可能的话，还是尽量不要吃。1周吃2次海鲜应该不算多。 患者：谢谢邵医生的回复，祝您身体健康，事业顺心。 如果有问题，我会再来向您请教的。 上海瑞金医院普外科邵堂雷：好的，别客气！ 患者：邵医生，我左边的那个肿大的淋巴还是没有退，从我发现它已经1个星期了，也没变大，老样子，椭圆的，应该有大于1厘米，周围也没有再出现其他淋巴肿，不粘连，活动性好，不痛不痒，这样的情况正常么？正常的淋巴多久会退啊？ 我2/7日完成做的碘131，到现在才1个多月，这么快就复发的可能性大么？ 谢谢 上海瑞金医院普外科邵堂雷：淋巴结肿大后一般不会消失，只可能会缩小。但如果你一直去触摸刺激它的话，淋巴结反而会增大。根据你的描写，我认为你的淋巴结是正常增大的淋巴结。同时，你做同位素治疗前医生会给你做个同位素扫描，如果淋巴结确实为转移的话，扫描会发现的。因此你不必担心。