廖海林

我国70%的脑卒中和50%的心肌梗死与高血压有关，高血压患者高达2.7亿，但治疗率只有45.8%，控制率仅为16.8%。关于高血压的认识误区比比皆是，严重干扰了高血压的规范治疗。误区一：防控高血压是个人问题每天摄入2~3克钠盐是人体维持生命的必须。每天摄入6克以上钠盐，血容量增加，去甲肾上腺素水平升高，可导致血压，特别是清晨血压和夜间血压明显升高。如果家人坚持“重口味”，高血压患者限盐就成了一句空话。不吸烟者暴露于二手烟，冠心病及卒中风险增加20%~30%。如果不戒烟，家人永远消除不了这个心血管危险因素。误区二：正常血压概念不清正常血压的标准是：收缩压＜120mmHg和舒张压＜80mmHg。血压水平120～139/80～89的人群，心血管事件风险比血压水平110/75的人群增加1倍以上。当血压≥120/80，就应该改变生活方式！高血压的诊断标准是：诊室血压≥140/90，家庭自测血压≥135/85。夜间血压≥120/70，即诊断为夜间高血压。当诊室血压≥140/90时，在改善生活方式的基础上（1~3个月），血压仍超过140/90，就应口服降压药物治疗。误区三：凭感觉估计血压高低高血压是用血压计量出来的，不是感觉出来或估计出来的。第一，没有不适感觉，并不能说明血压不高。大部分高血压患者没有症状。虽然有些人血压明显升高，但因为患病时间长，已经适应了高的血压水平，仍没有不适的感觉，直到发生了脑出血，才有了“感觉”。第二，没有不适感觉，不等于没有危害。研究结果显示，收缩压每升高10mmHg，亚洲人群的脑卒中与致死性心肌梗死发生风险分别增加53%与31%。第三，对症治疗药，不能代替降压药治疗。有些高血压患者可出现头痛、眩晕、耳鸣等症状，使用西药、中药、保健仪器也可以缓解，但绝不能代替降压药治疗。误区四：不愿意过早服降压药很多40~50岁的患者舒张压被诊断为高血压后，不愿意服药，担心降压药会产生“耐药性”，用得太早会导致以后用药无效。这是非常错误、而且十分危险的观念。第一，降压药不是抗生素，不会产生“耐药性”。第二，血压控制得越早，可以更有效地预防心、脑、肾损害。研究结果表明，舒张压每降低5mmHg（收缩压降低10mmHg）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低40%和14%。第三，有些高血压患者，开始只用一种降压药，过几年后需联用两种降压药。这不是耐药了，而是随着年龄增长，动脉粥样硬化加重等，血压比原来更高了。误区五：降压药伤肾伤肾的是高血压，不是降压药。第一，所有的降压药物都有副作用，但降压药的副作用远小于高血压本身对身体的损害。第二，药品说明书上列举的不良反应仅占1%～5%，但并不是每位患者在用药后都会发生不良反应。有些人担心降压药副作用，是因为知识欠缺。有些人故意渲染夸大降压药副作用，是为了卖保健品，这是无德。误区六：开始不能用好药经济许可时，优先用“好药”。第一，选择长效降压药。短效降压药指需每日3次的降压药。中效降压药指需每日2次的降压药。同类药物中，选择每日1次的长效降压药，不仅依从性高，而且可有效控制全天血压（包括夜间血压和清晨血压），能更有效地预防猝死、脑卒中和心肌梗死等心血管事件。第二，选择适合自己的降压药。“普利”类和“沙坦”类降压药，适用于高血压伴糖尿病、慢性肾脏疾病、心力衰竭的患者。“地平”类降压药，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、颈动脉内膜中层增厚或斑块的患者。“洛尔”类降压药，适合于中青年、心率偏快、伴有冠心病心绞痛的高血压患者。氢氯噻嗪、吲达帕胺，适用于摄盐较多、老年高血压、单纯收缩期高血压、伴有心力衰竭和下肢水肿的患者。误区七：血压降得越快越好降压治疗时必须要掌握住缓慢､平稳的原则。如果血压下降速度太快，可引起心、脑、肾等重要脏器灌注不足而导致缺血事件。大多数高血压患者应在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。年轻的高血压患者，降压速度可稍快；老年人、病程较长，有合并症的患者，降压速度则可稍慢。绝大多数的长效降压药需要1～2周才能达到最大和稳定的降压作用，不要急于更换降压药品种。误区八：血压降到正常后，隔天吃一次降压药很多患者以为，血压≤140/90mmHg就算正常了。其实，即便血压在140/90mmHg以下，发生脑梗、脑出血、心梗等心血管事件的概率，依然随血压的升高而增加。中国高血压防治指南明确指出：一般高血压患者应降至＜140/90mmHg；能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至＜130/80mmHg。已经证明血压大幅波动可加剧靶器官损伤。隔天吃一次降压药，血压忽高忽低，与高血压一样有害。假如每天吃一片药血压偏低，可以改为每天吃半片（缓释片、控释片绝不能掰开），这样可以避免血压明显波动。误区九：不了解降压药副作用任何一种降压药都可能有个别人不能耐受。了解降压药副作用，有助于合理用药。1.“普利”类降压药可引起干咳。不能耐受者应换用“沙坦”类降压药，不要盲目使用止咳药。2.“地平”类降压药可引起踝部水肿。不能耐受者应换用“普利”类或“沙坦”类降压药，不要盲目使用补肾药和利尿药。3.“洛尔”类降压药可引起心动过缓，用药期间应监测心率。4.氢氯噻嗪、吲达帕胺可引起低钾血症。如果出现乏力、食欲差、双下肢无力、甚至意识障碍等应立即就诊。误区十：只知道服药，不知道定期检查目前还缺乏针对高血压病因的根本性的治疗方法。绝大多数高血压患者需终生服药、定期检查，以便评价降压药疗效，监测靶器官损害。1.监测用药方案血压控制平稳且达标者，每周自测1～2天血压，早晚各1次，最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。如果血压≥135/85mmHg，需要及时就诊，并在医生指导下调整用药方案。2.检査靶器官损害所有高血压患者均应行常规检查：血常规；血生化（血钾、钠、空腹血糖、血脂、尿酸和肌酐）；尿液分析（尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检）；心电图等。健康顺口溜炒菜油盐少放点，青菜水果多吃点戒烟限酒自觉点，体重腰围控制点伸腰伸腿勤动点，精神愉快放松点血压心率常测点，勤看医生定时点摘自 公众hao：医学好课  作者：gcplive

心脏神经官能症，焦虑症，对人体的危害，要具体情况具体分析，大部分患者是没有器质性心脏病，只是单纯的植物神经功能紊乱和心理问题，一般预后较好。所谓心脏神经官能症，是神经官能症的一种类型, 是由于神经功能失调导致心脏血管功能紊乱的一组症候群,常见症状有心悸、胸闷胸痛、呼吸困难、头晕失眠等，喜欢长出气叹口气觉得舒服些。以20岁~40岁者最常见, 多见于女性, 尤其是更年期妇女。心脏神经官能症的发生与长期压力大、精神紧张、生活不规律、过度劳累等有一定关系。这些焦虑紧张等情绪会导致中枢的兴奋和抑制过程发生障碍，受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱，从而引起一系列交感神经张力过高的症状。心脏神经官能症的心电图检查可表现为窦性心动过速，部分出现ST-T改变，但心脏超声、心肌酶等心血管相关检查无器质性心脏病的证据，并排除甲亢等内分泌性疾病。对于心脏神经官能症者，应对疾病有正确认识，不要过于紧张、焦虑。要保持生活规律，避免熬夜压力大。可据自身情况积极参加如气功、太极拳等体育锻炼活动。必要时可在医生的指导下服用谷维素、安定、复合维生素等药物。                 还有一些患者，本身确实有器质性心脏病如冠心病等，但是出现了与体征或检查结果不相符合的胸闷、胸痛等症状，常合并焦虑等负面情绪，这种属于双心病（心理心脏病）。双心病最早是由胡大一教授提出来的，是指由心脏病学和心理学交叉并综合形成的学科，研究心理疾患与心脏病之间的相关性，以及研究控制这些心理问题对心血管疾病转归的影响，强调在关注患者躯体疾病的同时，关注患者的精神心理状态，尊重患者的主观感受，倡导真正意义上的健康——即身心的全面和谐统一。

近期，我科收治抢救的两名消化道大出血患者，存在阿司匹林服用时机错误的情况，有必要重新复习告知患者正确用法。很多人普遍认为，饭后服用药物对胃刺激小，实际上并不是所有药物都如此，比如治疗心脑血管疾病常用的阿司匹林肠溶片应该：空腹服用！空腹服用！空腹服用！知其然还要知其所以然。 以前的阿司匹林片不是肠溶片，因为表面没有保护膜，服用后药物在胃中就溶解了，会造成胃部不适等很多不良反应，后来为了减少副作用，在药物表面加了一层保护膜，也叫肠溶膜，做成了现在的阿司匹林肠溶片剂，这个肠溶膜耐酸不耐碱，以保障阿司匹林药片在胃中酸性环境下不溶解，到了肠道碱性环境中再溶解，以减轻消化道的不良反应。我们若在餐前空腹服用阿司匹林肠溶片药片在胃内酸性环境下不易溶解，且药物在胃内停留时间短，很快就通过胃到达十二指肠，可最大限度的减少对胃粘膜的损伤，从而减轻消化道的不良反应。但如果在餐后服用，一是食物会使胃液酸碱度提高，使药物肠溶膜加快溶解，二是药物和食物混合后在胃内停留时间延长进一步增加对胃粘膜的刺激，就起不到保护胃粘膜的作用了。整体上来讲，小剂量阿司匹林肠溶片就算服用错误对胃肠道刺激也很轻微，往往出现消化道出血的是消化道本身已经存在问题的，比如有上消化道的溃疡，在错误服药后，就容易出现溃疡出血的现象。如果胃肠道已经有一定的疾病，但又需要服用小剂量肠溶阿司匹林的患者，可以推荐联合使用PPI类药物（如泮托拉唑），以预防和减少胃肠道损伤。不管消化道有无基础疾病，我们为什么不正确服用把损伤降到最低呢？最后提醒：空腹服用指餐前半小时或者餐后2小时以上，最好是晨起空腹服用，如果不能做到餐前服用，睡前服用作为次选。若您有其他相关专业问题以及与就诊有关的疑问，请直接用wx扫描下方码报到，随时可向我免费咨询。 张家界市人民医院心内科已全部入住沙堤新院区，科室共分为3个病区，开放床位135张（包括三病区CCU22张床位），300平米心脏康复中心正在装修中，将更好的为广大张家界市人护航！

    这是我接诊时常被问及的问题，也是大多数高血压患者的疑问，每次都要与患者侃上"半天"，鉴于为无数患者解答无数遍了，想必也确实是个共性的问题，突发奇想特意写成科普小文与患者分享，本文非常适合非心血管专业以外的人群阅读，文字通俗易懂，几乎无难懂的专业术语，原创文章，如有雷同纯属巧合。    高血压作为一种慢性非传染性疾病，是人类健康的主要"杀手"之一，它可以导致脑溢血，心肌梗死，动脉硬化，肾脏疾病等多种并发症的发生。目前我国高血压现状可用"三高三低"概括，三高是指高患病率，高致残率，高死亡率，三低指的是低知晓率，低控制率，低治愈率。    言归正传，高血压患者血压正常了到底能停药吗？（文章所指药物是一天服用一次的长效降压药，如硝苯地平控释片、厄贝沙坦片等。）    准确讲，对于绝大多数高血压患者来说，不能停！  之所以目前血压在正常范围，那是因为坚持规律用药一段时间之后，药物浓度在体内达到稳态，从而稳定控制血压。换句话讲，血压的正常依赖于药物作用的稳定发挥。药物每天都在源源不断的被代谢排出体外，因此就需要额外补上每天体内丢失的药物，以至于让药物浓度持续维持稳定平衡。一旦停药，这种平衡就被打破，但血压并不会马上上升，因为停药以后，体内的药物浓度下降有一个过程。就像流动的水池，把水龙头关掉，池子里的水要过一段时间才能流干类似的道理。不服药血压也还正常的情况可能是几天甚至是几周，很多患者便欣喜，以为自己的高血压治愈了，之后就没再监测血压了，然而血压却在悄然无息的升高中，若干天之后，患者因各种不适再次就诊，一测血压老高老高。血压高了用药，正常就停药，这种按需用药的模式会导致血压波动范围大，更容易引起并发症。更有少部分患者"高压"达180mmHg都没有任何症状，我常常认为这部分患者更是高危人群，他们对高血压的重视程度相对较低，往往出现不适就诊时已经出现了心脑肾脏的严重并发症，令人惋惜。另外，确实有极少数初诊的轻度高血压患者，一般不超过160/100mmHg，通过严格的生活方式干预，如严格低盐低脂饮食，减重，有氧运动，规律作息，戒烟酒，数月后边密切监测血压边逐渐减少用药剂量甚至停药后，血压完全能维持在正常范围。关于高血压，本文同时整理了其他几个常见问题及认识误区。误区/疑问一：医生，你这药又贵效果还差，吃了血压都没反应，我自己买的硝苯地平片才几块钱有100片，一吃几分钟血压就下去了，效果比你这好多了。    这个想法相信很多高血压患者都有过，尤其是偏远地区的患者，这个"尴尬"的场面，相信所有的心内科大夫都碰到过，通常都会耐心与患者解释：您服用的这个药降压效果是很明显，因为服用之后迅速被吸收，当然很快就能够起作用，正因为吸收太快身体里的药物量会迅速增多可能会伴随着严重的低血压、心跳加速甚至危及生命，再个这种药作用时间也很短，通常就几个小时，大多数老人家通常也就一天服用一次，其实服用这种短效降压药的患者一天中大多数时间血压仍是升高状态，服药之后血压迅速降低，药效过后又升高，经常造成波动，对脏器的损害更大，实则更加危险，这类药禁用于高血压的长期治疗。所以，高血压患者应当选择长效降压药，找心血管专科医生根据实际情况制定最合适的方案。误区/疑问二：我听医生建议，医生给我开的这几种降压药我都吃了3天了，血压还没降下来，是不是搞错了，要换一种药？          有这个疑问的估计更多，廖医生很负责任的告诉您，您的医生没有搞错哟，暂时还不用换药。因为医生开的降压药为长效制剂，如常见的硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片、苯磺酸氨氯地平片、厄贝沙坦片、替米沙坦片等等。它们连续服用多日后才能达到稳定的血药浓度，大多在服用1~2周后才能平稳降压，有的长效降压药甚至在持续服用1~2个月时才发挥最大药效。很多患者见服药两三天了血压还没有正常就着急了，怀疑用药错误，同时在其他人的推荐下擅自更改方案，几经波折，延误病情。其实这个时候患者需要做的就是监测血压、耐心等待，如有不适和专科医师保持沟通。误区/疑问三：我没有症状，可以不用吃药吧？    多数患者血压升高后会有头痛、头晕、耳鸣、心悸等不适。但前面也提到过，有少部分患者"高压"达    180mmHg都没有任何症状，这部分患者更是高危人群，往往出现不适就诊时已经出现了心脑肾脏的严重并发症。没有感觉不等于没有危害，    每个人对血压高带来的主观感    受不一样，尽管没有感觉，升高的血压已经在"偷偷摸摸"地损害您    全身血管和各个脏器。所以，尽管没有症状也应当开始治疗。    误区/疑问四：那么到底血压升高到多少就要开始吃药治疗？        首先把血压测试准确，在没有吃降压药物的情况下，休息10分钟后测右上臂血压，要在不同的日子有3次测量血压，都达到"高压"≥140mmHg和或者"低压"≥90mmHg，可以诊断高血压。1、如果"高压"≥160mmHg和或者"低压"≥100mmHg，立即开始药物治疗；2、如果"高压"在140~160mmHg之间和或者"低压"在90~100mmHg之间,    同时合并有心脑血管病、肾病、糖尿病，立即开始药物治疗；如果您没有这几个疾病，血压又在这个范围，请看心内科医生门诊，医生评估危险因素后决定是否用药。  3、不管用药与否，一定要开始生活方式干预治疗：低盐低脂饮食，戒烟戒酒，规律运动，减轻体重，勿情绪激动，避免熬夜。误区/疑问五：降压药不能随便吃，一旦吃上就停不下来了？              当然是不能随便吃降压药，医生评估需要吃那就要吃。这种错误的认识就跟很多糖尿病患者对待胰岛素一样。降压药不是毒品，没有成瘾性，没有依赖性，停药后不会有戒烟时的"烟瘾发作"症状。我想，患者是没把"罪魁祸首"认识清楚，不是因为服用了降压药而让你不能停药，而是你的血压太高，必须要靠药物来长期控制而不能停药，能不能停要根据目前服用的剂量大小，目前血压控制的好坏，以及并发症的情况来综合判定的。高血压病是个终身性疾病，就目前的医学认识及治疗水平来说，极大多数高血压患者需要终身服药。                最后，提醒各位高血压患者：就算没有任何不适，血压控制的很平稳很正常，也要定期到门诊复查，3~6个月一次，发现问题提前干预。做好慢性病的长期管理要远远优于急性发病后的救治！ （文字纯原创，尊重原创，未经允许请勿复制黏贴）参考文献：2014中国高血压基层管理指南

目前，有很多糖尿病患者及家属认为，一旦用上了胰岛素，就会形成依赖，就再也不能换用口服降糖药物了，再服口服降糖药会变得无效，于是一传十十传百，错误的就是能传千里呀。"我听人家说了，胰岛素打不得，会上瘾"，作为医生的我心里是很气愤的。但往往还是忍住了，笑着问道"那么请问，"人家"是谁？是哪位医生？"往往对方无言以对。 【胰岛素会上瘾？您想多了，它不是毒品！】 胰岛素本身就是人体正常分泌的激素，是人体糖代谢很重要的成员，人体缺乏它或者对它不敏感血糖就会升高。使用胰岛素不会有依赖性，更不会上瘾。 血糖浓度升高，糖尿病也就随之而来。对于糖尿病的药物治疗手段，主要是吃药和打胰岛素。 但现在许多人对胰岛素存在认识误区，总觉得打胰岛素针不如吃药安全，当然也不那么方便，想着想着，就萌生了尽量不打胰岛素的执念。  决定是否需要长期应用胰岛素，取决于自身的胰岛细胞功能，而与胰岛素无关。有些糖友确实要终身注射胰岛素，之所以注射胰岛素后撤不下来，是因为 糖友自身胰岛分泌功能已严重衰竭，补充胰岛素乃是病情所需。 1型 糖友由于胰岛功能完全衰竭，必须终身接受胰岛素治疗以保证机体的代谢之需；2型糖尿病的晚期阶段，患者的胰岛功能趋于衰竭，这种情况下也需要终身使用胰岛素。 【病情很严重才用胰岛素？】 糖尿病人在什么情况下需要用胰岛素来治疗？对于1型糖尿病可能不会有太大的异议。但对于2型糖尿病，特别是一些在临床分型比较困难的糖友，有时候做决定会比较困难。  下面简要介绍一下什么情况下需考虑胰岛素治疗：  （1）1型糖尿病由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，一旦诊断就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。 （2）2型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。          （3）新发病并与 1 型糖尿病鉴别困难的糖尿病患者，可以考虑尽早使用胰岛素治疗。 （4）对于血糖较高的初发 2 型糖尿病患者，如糖化血红蛋白大于9%的患者。因为高血糖具有细胞毒性作用，可加速β细胞的凋亡，而迅速解除高糖毒性作用，可以减轻胰岛素抵抗，甚至部分逆转β细胞功能，所以很多教授建议2 型糖尿病伴有明显高血糖时可以短期使用胰岛素强化治疗，一般2周至3个月。 （5）在围手术期，特别是中大型手术，需长时间禁食，胰岛素治疗有利于血糖的稳定和调整，有利于伤口的愈合。 （6）出现严重的急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗昏迷等，以及在一些创伤和应激状态下可短期使用胰岛素。 （7）糖尿病病程较长，已出现胰岛素缺乏，并且出现严重的慢性并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病及肾功能不全等，也需胰岛素治疗。          （8）妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女一般选用胰岛素治疗。 上面列出的仅仅是一般情况，具体到每个病人时间选择还会有不同，需具体问题具体分析。 【胰岛素有什么副作用？】 胰岛素也不是一点副作用也没有，比如如果使用不当，一下子打太多了，就会发生低血糖。所以大家勤测血糖，在医生的指导下使用哦！