焦宇

    不少孩子家长听说腺样体肥大需要手术，非常担心，常来咨询腺样体肥大是不是必须手术。这里就和家长们聊一聊这个问题。        是否需要手术，不能一概而论。而是要根据每个孩子腺样体肥大的程度、是否引起并发症及药物治疗的效果来综合判断是否需要手术。        说肥大超过多少就必须手术，或者说没有引起打呼噜就不用手术，这些都是片面的，甚至是不负责任的，可能会贻误病情或过度治疗。那么，腺样体肥大究竟该怎么治疗呢？下面我和各位小朋友的家长一一道来：决定腺样体肥大是否需要手术的最重要因素是：腺样体肥大是否造成了并发症/或不及时手术可能造成严重的并发症！那么腺样体肥大会造成哪些并发症呢？这要从腺样体所处位置说起。大家都知道一句成语叫做“咽喉要道”，腺样体就处于孩子这个“咽喉要道”的核心位置上。我们看图：圆圈中半球形的白色影子就是腺样体在鼻咽部x光片上的投影。它所处的位置叫鼻咽部，向前与鼻腔和鼻窦相通，向上与中耳相通，向下与口腔和喉腔相通，处于一个六叉路口的交叉点上，它出了问题六条通道就可能都收连累。所以腺样体疾病可能造成鼻、鼻窦、耳、口腔、牙齿、呼吸等问题。下面我们就讲讲引起哪些并发症需要手术：并发症一：鼻窦炎，反复发作，保守治疗不能有效控制，建议手术。        腺样体是一团淋巴组织，里面寄生了大量的细菌和病毒，可能导致鼻窦炎、中耳炎的反复发作，导致鼻塞、鼻涕多、呼吸不畅、耳闷、耳痛、听力下降等诸多问题，这些孩子吃吃药好一段时间，过些时间又发作了，不能根治。在这种情况下手术切除腺样体可以有效解决鼻窦炎和中耳炎的反复发作。及时腺样体没有严重肥大，也应该手术切除。这是一个反复鼻窦炎的患儿CT，可见鼻窦内全是炎性分泌物，腺样体中度肥大，患儿鼻窦炎反复发作，药物治疗效果不好，手术切除后，鼻窦炎很快得到控制，也不再频繁发作了。并发症二：引起分泌性中耳炎、中耳积液，保守治疗不能根治建议手术。        腺样体还与分泌性中耳炎、胶耳、粘连性中耳炎的发生密切相关。会引起孩子耳闷、耳痛、听力下降等诸多问题。早期中耳内积液比较稀薄。不及时解决，随着病情的发展，积液会变的像胶水一样粘稠，最后还可能导致中耳内结构粘合在一起，形成粘连性中耳炎甚至鼓膜穿孔及中耳胆脂瘤。         在这种情况下及时手术切除腺样体并同时进行鼓膜置管或咽鼓管球囊扩张就非常有必要了，可以有效避免严重的并发症。否则一旦形成粘连性中耳炎甚至鼓膜穿孔就需要进行更为复杂的手术，且听力很难恢复了。 并发症三：引起习惯性口呼吸，甚至咬合错位及龅牙，保守治疗无效，建议手术。 大家可能都听说过“腺样体面容”这个词，有腺样体面容的孩子表现为嘴唇外翻，龅牙，鼻梁塌，总之一句话“长得不好看” 腺样体面容是由于儿童期没有切除肥大的腺样体导致患儿经常口呼吸造成的颌面部骨骼发育畸形。很难矫治。对于有张口呼吸的孩子应该检查腺样体是否肥大，一旦发现应该及早治疗。首选手术切除，疗效最确切，显效最快。轻中度肥大可保守治疗1–2个月，如果不能彻底控制病情，仍建议手术。 并发症四：牙齿正畸治疗前应切除肥大的腺样体。否则正畸效果差。 并发症五：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；俗称“打呼噜”，保守治疗不能根治，建议手术。 腺样体肥大是造成儿童打呼噜的最主要原因，会引起缺氧、睡眠不宁导致患儿多动、脾气暴躁、食欲差、遗尿、生长激素分泌不足等诸多问题。严重影响孩子的生长发育。重度腺样体肥大建议尽早手术，轻中度可保守治疗1-2个月，不能彻底控制病情建议手术切除。         上述五种情况，应进行积极治疗，保守治疗如不能彻底消除症状需要尽快手术。具体到每一个小朋友，如果怀疑腺样体疾病建议门诊就诊。进行专科检查才能确诊。             即便需要手术，家长们也可以不用担心，这是个微创手术，我们采用最先进的低温等离子射频消融技术进行。手术时间约10-25分钟，创伤小，术后痛感很轻，术后第一天即可出院，恢复很快。         关于麻醉，更不必担心，由于手术时间短，麻醉时间也不长，而且上海儿童医学中心小儿麻醉实力国内一流。而且孩子入院后还要进行麻醉前检查，以发现肯能影响麻醉的情况，并及时处理，确保麻醉平稳，手术顺利。         更多关于腺样体肥大的医学知识欢迎留言咨询。

手术后按时复诊是保障术后顺利康复的重要环节。通过术后复诊可以了解孩子手术伤口恢复情况，并相应的进行药物、饮食及术后治疗策略的调整。直接关系到术后治疗效果。住院期间我都会告知每一位家长术后复诊的时间段，请各位家长在相应的时间段内提前预约我的门诊复诊。预约挂号方法：1、微医在线预约挂号：我的几乎全部门诊均可以在微医直接预约挂号，选择合适的日期预约挂号。2、特需门诊电话预约：浦滨儿童医院特需门诊医院地址：上海浦东新区滨江大道1616号电话预约4008920288国际医学中心特需门诊医院地址：上海浦东新区新康公路4358号电话预约：02160236000儿中心特需门诊就诊地点：上海儿童医学中心新大楼14楼。电话预约：021-38626141——————————————————-加号门诊：如果复诊时段挂不到号可以找我加号复诊，加号请在微医给我的团队进行评.价）。并把截图发给我，我会安排大家来加号复诊。———————————————————

各位患儿家长，你们好。宝宝做了腺样体和扁桃体手术后的饮食和用药非常重要，方法不对会引起伤口感染导致发热、咽痛、耳痛甚至出血等不良后果。每位小朋友的家长都特别关心孩子腺样体和扁桃体手术后的饮食和用药，在这里就给大家仔细介绍一下。首先说一下术后用药，术后2周要针对术后疼痛、减轻伤口水肿和防止伤口感染用药。主要有以下几种药物：1、止痛贴片，减轻术后疼痛。用法：术后贴在耳后或前额皮肤上，可用医用胶布加固防止脱落。每次使用1贴，3-4天后更换。建议使用1周。（自费药物，请持处方至药房购买）2、次氯酸抗菌敷料，抑制口腔细菌生长，控制伤口感染，预防术后出血。用法：喷咽喉，每天喷4-6次，每次喷4-6喷。建议连续使用2周。（自费药物，请持处方至药房购买）3、抗过敏凝胶：主要作用是阻隔空气中的过敏源与鼻腔粘膜接触，保护鼻腔粘膜，抑制鼻腔炎症。用法：涂在鼻孔内，每天2-3次，每次适量。滴鼻与喷鼻后使用。建议每年春秋两季及其他鼻炎发作的季节，坚持每天使用。4、高渗透压海水。清洁鼻腔及腺样体创面的分泌物，改善术后通气促进伤口恢复。在滴鼻与喷鼻前使用，使用后必须将鼻腔内海水擤干净。可从1-2次，每次1-2喷开始逐渐让孩子适应。术后每天使用，连续2周，2周后改用等渗海水。（自费药物，请持处方至药房购买）5、地松磺胺麻黄碱滴鼻液用法：滴鼻，每天3次，每次1-2滴。建议连续使用2周，可减轻鼻腔水肿，改善术后鼻腔通气。此药较刺激，可引起鼻部酸痛，为正常现象，无需停药。6、糠酸莫米松喷鼻剂用法：喷鼻，每天早晨喷鼻一次，每侧鼻孔1喷，控制鼻炎，减轻鼻腔水肿，改善鼻腔通气。建议术后使用2个月。7、抗生素（头孢菌素或克拉霉素），预防伤口感染，请按说明书使用。8、开瑞坦口服液，控制鼻炎，请按说明书使用。9、美林：退热、止痛。（请按说明书使用）术后正确用药有利于术后伤口的恢复，请按时按量按说明使用。再说说术后饮食：手术当日：室温流食，回到病房6小时后才可以进食水。具体如下：术后第1-5天，室温流食，建议进食量2000ml以上。术后第6-15天，室温半流食，建议进食量2000ml以上。术后15天左右复诊后确定是否可恢复至软食或正常饮食。流食包括：奶，酸奶，奶茶，豆浆，果汁，水，米汤，蛋花汤、养乐多等无渣饮料。半流食包括：烂糊面、稀粥（可添加适量肉松）、蛋羹、藕粉、豆花，等。软食包括：厚粥、面条、米粉、小馄炖皮，等。食物温度:以室温25-28摄氏度为宜，不可过热，也不要太冷。进食频次：不要分三次进食，应该每隔2-3分钟就让孩子喝几口。术后刷牙：术后7天内不宜刷牙，可使用次氯酸液体敷料喷牙齿、口腔，并经常漱口减轻口气。术后保证足够的进食量很重要。术后进食越多，孩子的咽痛就缓解的越快，而且还能显著降低术后发热及创面感染的发生。反之，进食少的小朋友会出现发热、精神萎靡、咽痛加重、耳痛、创面感染，伤口出血等不良后果。

亲爱的小朋友家长，您们好！小朋友做好腺样体、扁桃体手术后回到病房会有一些不适感和身体情况，哪些情况不必担心，哪些情况是必须请医生知道呢？下面给大家详细说明一下：1、术后苏醒：手术结束后孩子还在麻醉状态，要送到麻醉苏醒室观察1个小时左右，待孩子醒透才会送回病房。请各位家长在病房耐心等待，苏醒室有医生和护士全程看护。2、术后哭闹：回到病房后，小朋友可能会有短时间哭闹，不必担心，不会影响到伤口。但是过于激烈的哭闹要尽可能予以安抚。多数的孩子会安静的睡觉，就让宝宝多睡一会，不要打扰。手术后，孩子会出虚汗，通常持续2-3天。3、术后咳嗽加重：多数孩子会出现咳嗽、有痰，也会持续4-5天。有些孩子因为手术伤口水肿会有口里一口痰怎么也咳不净的情况，这种情况是术后正常反应，3-4周后会慢慢改善，鼻炎控制好后会慢慢缓解，完全缓解需要几个月的时间。4、消化道症状：一多半的孩子会有腹痛等胃肠道反应，可能有恶心，呕吐，一般5-7天后就会缓解。5、术后打鼾短期加重，并长时间存在：虽然是微创手术，但术后创面也会有2-3周的水肿期，这会导致孩子术后2-3周左右仍有严重的鼻堵和鼾声，甚至比术前症状还重，不必担心，2-3周后就会逐渐减轻。而对于有鼻炎和口呼吸的孩子，术后打鼾是不可能完全消失的，因为鼻炎和口呼吸也会引起打鼾，而鼻炎和口呼吸都不能通过手术解决，只能术后坚持足量足疗程药物控制鼻炎、通过口腔正畸矫形解决了口呼吸后打呼噜才会明显缓解，这些治疗通常需要5年或更长的时间。6:术后发热与疼痛：大多数孩子术后会有发热反应，体温会波动在37.5-39度，这是术后正常反应，体温在38.5以下不需要药物控制，增加进食量即可。体温超过38.5可以服用美林，多喝水来进行降温。如果孩子做了扁桃体的处理，一些小朋友术后第二天开始会出现咽痛和耳痛，会持续7-14天。术后一定让孩子多喝东西。术后第一周每日进食冷流质饮食的总量应达到约1500-3000ml。包括：奶、豆浆、果汁、绿豆汤、凉茶、养乐多、水，等。温度应在20-25摄氏度左右，不能喝热饮及有渣食物。喝得越多咽痛恢复的越快。不肯喝流食的小朋友很容易伤口生长细菌，会引起咽痛、耳痛加重、发热、口臭，严重的时候会侵蚀创面深部的血管导致大量出血，小朋友吐出鲜血或血块那就一定要回医院找医生看了，必要的时候需要进手术室进行止血处理。7、术后出血：手术后，耳朵（如果装了小通风管的话）和鼻子会有些流血，不必担心，这是正常的。术后2周内，应避免小朋友在户外活动及剧烈运动。如果术后进食很少可能引起伤口感染导致伤口血管破裂大量呕血，需要立即到医院急诊就诊，可能需要再次手术探查止血。因此，术后按要求进食、用药和复诊非常重要。8、术后耳朵流水：如安放了鼓膜通风管，在未经医生确认前，不可去游泳及可能导致耳道内进水的活动。戴管期间（术后6-14个月）可能会有耳道流水流脓情况，多是中耳的分泌物经通风管引流出来了，这是好事情，但需要带孩子来看一下门诊，用药物控制一下中耳炎。9、口呼吸会长期存在：口呼吸多是由于腺样体、扁桃体及鼻炎合并颌面骨畸形及口腔肌肉张力变化的多种原因引起的。手术只能够消除腺样体（扁桃体）这两个因素，但鼻炎、口腔肌肉的张力及颌面骨框架的畸形确实需要后期鼻炎控制及口腔正畸治疗后才能改善，这样的治疗往往要数年的时间，最终才能解决口呼吸的问题。10、术后发声变化，孩子术后会出现明显的发声变化。这是由于术后孩子上呼吸道水肿、咽部共鸣腔体积变化及咽痛不敢用力讲话等原因所致，这是术后正常现象，不需要处理，2个月后即可恢复。11、术后鼻腔、口腔异味，由于术后腺样体及扁桃体创面会有纤维素蛋白渗出，这些纤维素蛋白分解后会释放硫化氢而产生臭鸡蛋的味道，加之术后暂时不能刷牙，也会加重异味。可以通过加强鼻腔冲洗和咽部使用次氯酸来缓解。12、术后颜面部、口唇皮肤及粘膜局部瘀斑、充血、肿胀、溃疡。因为哭闹、书中使用开口器的压迫及牵拉、术后应激反应，孩子会有上述情况。这是术后正常情况，不必担心，术后1-2个月会逐渐恢复。最后祝小朋友们顺利度过术后恢复期，快快好起来！

手术后按时复诊是保障术后顺利康复的重要环节，万万不可忽视。通过术后复诊可以了解孩子手术伤口恢复情况，并相应的进行药物、饮食及术后治疗策略的调整。直接关系到术后治疗效果。不及时按时复诊很可能会导致手术效果不佳甚至术后严重并发症的发生。 如何找我复诊呢，住院期间我都会告知每一位家长术后初次复诊的时间，请各位家长一定在相应的时间段内提前预约我的门诊复诊。我的出诊时间在好 大 夫app或微医app上都可查询，并可以直接预约挂号。 如果刚好复诊时段的号源没有了怎么办？ 手术后初次复诊可以找我加号复诊，加号前请提前在 微医做好点评，在 好 大 夫app 投.票（不 是评.价）。并把两个app里的点评和投票的截图发给我，我会安排大家来加号复诊。 我的出诊地点与时间如下： 1、浦滨儿童医院名医专家门诊（可免费停车）：出诊时间：每周三上午挂号方法：微医app直接预约挂号。就诊地点：上海浦滨儿童医院二楼VIP诊区5诊室。医院地址：上海浦东新区滨江大道1616号）2、上海国际医学中心周六特需门诊（可免费停车） 挂号方法：微医app直接预约。 出诊时间：周六全天（只接诊预约患者） 出诊地点：上海国际医学中心门诊楼一楼耳鼻咽喉科诊室。 医院地址：上海浦东新区新康公路4358号 3、儿童医学中心国际部特需门诊：（停车收费，车位较紧张） 时间：每周二下午。 就诊地点：上海儿童医学中心新大楼14楼。 挂号方法：儿童医学中心国际特诊部现场挂号 医院地址：上海浦东新区北园路101号行人通道，171号（机动车及行人）

过敏性鼻炎还是感冒？过敏性鼻炎的症状和感冒非常相似，很容易误认为是感冒，而误诊误治。二者如何区分呢？1、感冒是上呼吸道病毒、细菌感染后引发的急性鼻炎，急性咽炎、可继发鼻窦炎、扁桃体炎。患儿除了鼻塞、鼻涕、喷嚏外，几天后还会出现发热、头痛、咽痛、脓涕等症状，而过敏性则不会。2、感冒是自限性疾病，如不出现合并症，一般7-10天会自愈。过敏性鼻炎是慢性病，会反复发作，虽可能转入静息期但不能根治。3、感冒时，患儿鼻腔及咽腔粘膜充血、红肿，过敏性鼻炎鼻腔粘膜则为苍白、水肿。当孩子出现长期反复出现“感冒”症状时，好多家长误认为自己的宝宝体质差，不停的在感冒，要求医生给孩子用“免疫力增强剂”，这是不适合的。这时应当心孩子是不是过敏性鼻炎在发作。建议带着孩子看一下儿童耳鼻喉科医生。做下专科检查和过敏原筛查以明确诊断。 当患儿有喜欢揉鼻子、揉眼睛、吸鼻子、清嗓子、咳嗽甚至打喷嚏、鼻痒、鼻塞、鼻涕多、挖鼻子的毛病。孩子时常出现上述症状之一就提示可能是过敏性鼻炎发作了。 为什么会患过敏性鼻炎？ 过敏性鼻炎是由于鼻腔粘膜处于超敏状态的患儿吸入了空气中的过敏原（吸入性过敏原）引起了鼻腔粘膜的一型超敏反应。往往有遗传因素参与，这些患儿常常具有过敏性体质。 当患儿接触过敏原和鼻黏膜处于超敏状态两个条件同时具备时患儿才会变现出临床症状。 过敏性鼻炎持续状态 过敏性鼻炎持续状态是指连续发作4周且一周内有四天以上时间有症状（揉鼻子或打喷嚏或鼻塞）。 有必要做过敏原筛查吗？ 由于过敏性鼻炎的发病与特定的过敏原接触有关，而每个孩子的过敏原又各不相同。因此进行过敏原筛查很有必要。 1、可以明确孩子对哪些特定的过敏原过敏。 2、明确诊断的重要依据之一。 3、明确过敏原后可以有针对性的进行过敏原的隔离。 4、对特定的过敏原可以进行免疫脱敏治疗。 过敏性鼻炎能根治吗？ 过敏性鼻炎是一种慢性病，和孩子本身的体质有关，目前还没有切实有效的根治的办法。包括手术、中药、敷贴、针灸、按摩、理疗等等都不可能根治过敏性鼻炎。 因此，患儿家长要做好10-15年的慢病防控的心理准备。部分患儿成年后会进入一段相当长的静息期，但往往进入中老年后又会频繁发作，规律很难掌握。 过敏性鼻炎是否必需积极治疗呢？ 答案是肯定的！过敏性鼻炎可不仅仅引起小朋友们揉鼻子、揉眼睛、鼻塞、鼻涕、咳嗽这些小毛病，如果不加以控制反复发作会影响孩子的呼吸、睡眠。可能会造成缺氧、打鼾、生长发育迟缓、龅牙甚至哮喘、鼻窦炎、中耳炎和鼻息肉等严重并发症。因此，必需进行长期、规律的治疗。 主要的防控措施有哪些？ 1、阻隔过敏原与患儿的接触； 最为方便有效的方法是海水清洁鼻腔后使用鼻腔过敏原阻隔剂。在鼻腔粘膜表面形成一层凝胶薄膜（一个不太恰当的比喻；就好比阻隔紫外线用的防晒霜一样）。 此外还要降低居住生活环境中过敏原的接触：下列物品中过敏原浓度很高，建议避免（减少）患儿接触：毛绒玩具、书籍杂志、旧衣物、阴暗潮湿通风差的环境、开花的植物、猫、狗、鸟、仓鼠、松鼠等有毛类动物、蟑螂。此外，室内窗帘、床单、枕巾、浴巾、被罩、地毯、空调滤网、等容易积累灰尘的物品需要每个星期进行换洗，并做除尘处理。 减少去医院、地铁、商场、电影院、书店、图书馆、游泳池等过敏原浓度高的场所。 2、特异性过敏原免疫脱敏治疗 唯一可以改变过敏性鼻炎的自然病程的方法，临床大数据表明坚持连续使用舌下脱敏滴剂3-4年，80%的患儿可以获得7-8年的有效控制。是副作用最小、远期效果最好的治疗方法。 3、药物治疗 发病期需使用药物控制症状。 常用药物包括： 1.各类鼻腔减充血剂：如含麻黄素的滴鼻液。ARIA指南推荐一线用药，适合在鼻塞症状较重时（过敏持续状态时）连续使用一周，每天三次。可快速缓解鼻塞等症状。此类药物副作用较大，不可长期使用，连续使用不可超过两周，需在医生指导下使用。 2.鼻喷糖皮质激素。（糠酸莫米松等）ARIA指南推荐一线用药，效果好，安全性好。可作为维持用药长期使用，每天一次，晨起喷鼻，一侧鼻腔喷一下即可。注意向同侧外眼角方向喷鼻可有效避免鼻粘膜刺激。此类药物为处方药，必须在医生指导下使用。 3.鼻喷抗组胺药（左卡巴斯汀），ARIA指南推荐一线用药，效果较好，安全性好，也可作为维持用药长期使用，每天2-4次，一侧鼻腔喷一下即可。注意向同侧外眼角方向喷鼻可有效避免鼻粘膜刺激。建议在医生指导下使用。 建议的鼻腔用药顺序如下： 鼻腔冲洗—擤鼻并擦干—滴入麻黄素滴鼻剂（如鼻塞严重，麻黄素滴鼻液可在鼻腔冲洗前使用）—最后喷内舒拿和立复汀。 口服类抗过敏药物 1.抗组胺药物（西替利嗪、开瑞坦等）。ARIA指南推荐一线用药，当合并全身症状，或单用鼻喷药物效果不佳时可根据患儿体重给药，一天一次，睡前服用。 2.白三烯类药物（顺尔宁）。ARIA指南推荐一线用药，为预防性用药，建议长期服用，一天一次，睡前服用。建议避光。 上面是儿童过敏性鼻炎常用药物的方法。如合并有鼻窦炎、中耳炎、睡眠打鼾、哮喘、鼻息肉等严重问题，则需要来医院就诊，制定个体化的诊疗措施。 注意！用药最忌讳用用停停，一定要规律用药，效果才好！如果是季节性过敏，发作季节连续使用2-3个月。不发作的季节可以停药。如果是常年性过敏，则需常年用药，（就如同降压药一样，每天都要吃，不能停）。 治疗效果为何不好？ 不少家长反应孩子的鼻炎怎么治不好，什么药用了都不管用。这是怎么回事呢？ 首先，家长要认清事实，过敏性鼻炎是慢性病，目前还没有根治的有效方法。必须做好长期（5-15年，甚至终生）的慢病管控。希望通过哪种药物或方法达到彻底治愈的目的是不现实的。 其次，要听从医生的建议，每天、按时、规律的用药。给孩子用药必须有耐心，方法要正确，局部用药必须用到位。随意把一堆喷鼻子药交给孩子自己去用，或为了赶时间随意喷两下，都是不负责任的！ 最后，要及时、按时带孩子复诊。让主诊医生了解治疗效果，及时调整药物和治疗方法。 只要能做到正确使用、规律用药、定期复诊、足疗程慢病管理，过敏性鼻炎的控制并不困难！有关儿童过敏性鼻炎的常见问题就介绍到这里，请在我的患教文章中查找更多关于儿童耳鼻喉科疾病的科普知识吧。

过敏性鼻炎可不仅仅引起小朋友们揉鼻子、揉眼睛、鼻塞、鼻涕、咳嗽这些小毛病，如果不加以控制反复发作会影响孩子的呼吸、睡眠。可能会造成缺氧、打鼾、生长发育迟缓、龅牙甚至哮喘、鼻窦炎、中耳炎和鼻息肉等严重并发症。因此，必需进行长期、规律的治疗。明确诊断的过敏性鼻炎该如何治疗呢？这就要从过敏性鼻炎的发病机制入手了。下图说明了过敏性鼻炎发生的三个要素：1）过敏原接触了（2）过敏性体质患者的鼻腔粘膜，（3）触发了免疫系统过敏性反应引起鼻腔粘膜内炎症细胞释放炎性介质。导致鼻痒、鼻堵、分泌物增多等一系列症状。 因此，治疗过敏性鼻炎也要从这三个要素入手。 首先，从源头上应该搞清楚患儿的过敏原，并进行隔离防护，避免接触。 其次，可以针对特定的过敏原（如：螨虫）进行免疫脱敏治疗改变过敏性体质。 最后，可以通过药物治疗阻断炎症介质的后续反应控制症状。 具体治疗方法包括： 一、基线治疗（baselinetreatment） 基线治疗是过敏性鼻炎患者需要长期坚持的日常护理及治疗方法，基线治疗的药物作用温和，长期使用副作用很小。无论是在过敏性鼻炎的发作期还是在静息期（没有症状的季节）都应该每日进行。 基线治疗包括： 1、清除及隔离过敏原：清除生活环境中的过敏原及每天使用过敏原阻隔剂喷鼻。 2、鼻腔清洗 每天使用生理性海水进行鼻腔冲洗4-6次，每次每侧鼻腔4-8喷，喷后应擤鼻。 3、舌下免疫治疗。 如经检查明确为螨虫过敏的患者，应坚持使用舌下螨虫脱敏滴剂4-5年。80%的患者的症状可以获得长期稳定的控制。是目前唯一可以改变过敏性鼻炎自然病程的治疗方法。 二、发作期的治疗 当患者鼻炎发作，症状阵发性出现甚至持续发作及并发症发生时，需要在基线治疗的基础上增加控制症状及治疗并发症的药物治疗。 过敏性鼻炎发作期一线治疗药物包括： 1、鼻喷糖皮质激素（如糠酸莫米松，布地奈德等） 2、口服抗组胺药物（如西替利嗪、氯雷他定等） 3、鼻喷抗组胺药物（如卡巴斯汀、氮卓斯汀等） 4、预防性药物（白三烯受体阻断剂，如顺尔宁） 5、鼻腔减充血剂（麻黄素滴鼻液等） 三、并发症的治疗 过敏性鼻炎反复发作可能导致： 中耳炎（耳痛、听力下降、中耳积液等）； 鼻窦炎（脓涕、头痛、闭塞性鼻音）； 鼻涕倒流（习惯性吸鼻、慢性咳嗽）； 鼻出血（鼻痒挖鼻所致）； 鼻息肉（CT、鼻内镜检查可发现）； 变应性咳嗽及哮喘等并发症。此时必须到医院就诊。 四、过敏性鼻炎用药几个星期后症状明显好转是否可以停药？ 答：切勿擅自停药。由于过敏性鼻炎存在“最轻炎症持续状态”的问题。 “最轻炎症持续状态”是指：当药物控制中及环境过敏原浓度不高时患儿会进入无症状期，此时过敏性鼻炎患者鼻黏膜中的炎症介质浓度处于阈值之下，虽然没有表现出临床症状但炎症是持续存在的、不稳定的。 因此我们在治疗时必须考虑上述问题，比如用药时间必须足够长，不能因为没有症状而不规范用药或者停药。应该回医院找我就诊，检查鼻腔粘膜状态后再决定是否进行药物减量或停药。 大多数过敏性鼻炎症状反复都是由于没有遵守规律、足量、足疗程药物治疗所致。过敏性鼻炎的药物虽简单，但治疗方式与疗程是关键！ ——————————————————— 具体的治疗方法如下： 1、鼻腔清洗。（建议使用喷雾型生理性海水），ARIA指南推荐用药，可清洗鼻腔分泌物和过敏原。每天3-6次，每次每侧鼻腔4-6喷。非处方制剂，可参考说明书使用。 2、减少过敏原的接触及过敏原阻隔 儿童最常见的过敏原有：螨虫、霉菌、花粉、小动物的毛发、皮屑及寄生虫。因此，家里必须除尘、除螨、除湿、除霉，尽量不要养宠物和开花植物。但由于过敏原颗粒极为细小，又随空气流通，很难做到完全滤除，且学校、商场、地铁、图书馆、医院、电影院等公共场所也存在大量过敏原。 目前效果最好的阻隔过敏原的方法是在患儿鼻腔内使用过敏原阻隔剂，会在鼻腔粘膜表面形成一层薄膜，防止吸入的过敏原与鼻腔粘膜接触，还能缓解鼻出血，鼻腔干燥等症状。 3、免疫治疗（脱敏治疗） 免疫治疗法是目前唯一能够控制过敏性鼻炎自然进程的治疗方法，该疗法具有较多优点，如临床疗效持久、停药后药效仍能维持数年、预防新的异位变态反应、延缓过敏性鼻炎发展成哮喘并且减少药物的使用等，因此免疫疗法在过敏性鼻炎治疗中备受关注。 目前，最安全，患儿接受度最好的免疫治疗方法是舌下免疫治疗 舌下免疫治疗可改善变应性鼻炎的症状,并十分安全。世卫组织认可其为治疗变应性鼻炎的主要治疗方法之一。2006年国内标准化粉尘螨舌下免疫治疗药畅迪（浙江我武生物科技公司）经临床双盲安慰剂对照的研究结果证明对成人和儿童变应性鼻炎和哮喘安全、有效。 舌下免疫治疗的免疫学调控机理主要有以下几点： 1、促进Th2向Th1转化； 2、避免单一过敏原过敏向多种过敏原过敏转化； 3、避免过敏性鼻炎发展为哮喘； 4、可减少过敏性鼻炎症状和用药量； 5、可改变过敏性鼻炎的进程。 舌下免疫治疗使用起来简单，安全，每天一次，将药水滴在宝宝的舌下，含一会儿，咽下去即可，免疫治疗的有效率70-80%，要想达到理想的治疗效果，一定要坚持持续使用4-5年左右。 二.药物治疗 药物治疗是过敏性鼻炎的主要治疗方法之一。其中首选鼻腔局部用药。 1.各类鼻腔减充血剂：如含麻黄素的滴鼻液。ARIA指南推荐一线用药，适合在鼻塞症状较重时（过敏持续状态时）连续使用一周，每天三次。可快速缓解鼻塞等症状。此类药物副作用较大，不可长期使用，连续使用不可超过两周，需在医生指导下使用。 2.鼻喷糖皮质激素。（糠酸莫米松等）ARIA指南推荐一线用药，效果好，安全性好。可作为维持用药长期使用，每天一次，晨起喷鼻，一侧鼻腔喷一下即可。注意向同侧外眼角方向喷鼻可有效避免鼻粘膜刺激。此类药物为处方药，必须在医生指导下使用。 3.鼻喷抗组胺药（左卡巴斯汀），ARIA指南推荐一线用药，效果较好，安全性好，也可作为维持用药长期使用，每天2-4次，一侧鼻腔喷一下即可。注意向同侧外眼角方向喷鼻可有效避免鼻粘膜刺激。建议在医生指导下使用。 建议的鼻腔用药顺序如下： 鼻腔冲洗—擤鼻并擦干—滴入麻黄素滴鼻剂（如鼻塞严重，麻黄素滴鼻液可在鼻腔冲洗前使用）—最后喷内舒拿和立复汀。 口服类抗过敏药物 1.抗组胺药物（西替利嗪、开瑞坦等）。ARIA指南推荐一线用药，当合并全身症状，或单用鼻喷药物效果不佳时可根据患儿体重给药，一天一次，睡前服用。 2.白三烯类药物（顺尔宁）。ARIA指南推荐一线用药，为预防性用药，建议长期服用，一天一次，睡前服用。建议避光。 上面是儿童过敏性鼻炎常用药物的方法。如合并有鼻窦炎、中耳炎、睡眠打鼾、哮喘、鼻息肉等严重问题，则需要来医院就诊，制定个体化的诊疗措施。 注意！用药最忌讳用用停停，一定要规律用药，效果才好！如果是季节性过敏，发作季节连续使用2-3个月。不发作的季节可以停药。如果是常年性过敏，则需常年用药，（就如同降压药一样，每天都要吃，不能停）。 治疗效果为何不好？ 不少家长反应孩子的鼻炎怎么治不好，什么药用了都不管用。这是怎么回事呢？ 首先，家长要认清事实，过敏性鼻炎是慢性病，目前还没有根治的有效方法。必须做好长期（5-15年，甚至终生）的慢病管控。希望通过哪种药物或方法达到彻底治愈的目的是不现实的。 其次，要听从医生的建议，每天、按时、规律的用药。给孩子用药必须有耐心，方法要正确，局部用药必须用到位。随意把一堆喷鼻子药交给孩子自己去用，或为了赶时间随意喷两下，都是不负责任的！ 最后，要及时、按时带孩子复诊。让主诊医生了解治疗效果，及时调整药物和治疗方法。 只要能做到正确使用、规律用药、定期复诊、足疗程慢病管理，过敏性鼻炎的控制并不困难！

人工耳蜗植入是目前为止治疗双侧重度-极重度感音神经性耳聋的唯一有效方法，随着该技术在临床的应用，越来越多的患儿接受了人工耳蜗植入手术，而且植入年龄越来越小。目前，在我这里植入耳蜗的患儿大多是5-6个月到2-3岁大的小宝宝。这些“小毛头”植入人工耳蜗后会有哪些术后反应，又该如何护理呢？今天我们就聊一聊这些家长关心的事情。 1.术后哭闹。患儿手术后麻醉反应消退后通常会不停的哭闹，一是由于手术和麻醉的不适及疼痛，二可能就是宝宝饿了。虽然哭闹不会影响到手术伤口，可爸爸妈妈们一定很心疼。这个时候可千万不要马上给宝宝喂奶，要等术后6-8个小时后再喂，防止孩子吐奶误吸入气道。妈妈可以坐在床上抱着宝宝，可以给宝宝安抚奶嘴进行安抚。喂奶时也要采取正确的姿势，防止奶水经咽鼓管倒流入中耳引起中耳炎。 2.鼻出血。鼻出血是人工耳蜗手术后最常见的情况，不必担心，这是由于中耳的血性分泌物经咽鼓管流入鼻咽部又进入鼻腔引起的。通常双侧鼻孔都会有血性分泌物流出，双侧同期植入患儿出血量更多一些，通常术后5-7天就会好转。 3.术后呕吐、站立不稳。耳蜗电极需要植入患儿内耳，内耳中有前庭、半规管等平衡感受器。手术后部分患儿因内耳刺激，麻醉及耳部加压包扎等原因会出现恶心、呕吐站立不稳等反应，尤其是合并大前庭导水管、半规管畸形、耳蜗畸形等内耳畸形的患儿。出现这些情况不必担心，需要进行少食多餐、卧床、止吐药物、补液等对症治疗，通常3-5天即可缓解。 3.手术这一侧头部怕压吗？虽然人工耳蜗的体内装置植入在头皮下，但为了促进伤口愈合，减少头皮下积液，术后都对伤口进行了加压包扎，所以手术侧头部卧位睡觉时没关系的。不过，低龄宝宝头皮很薄，局部也不能承受过大的压力。尤其是出院后不再加压包扎了，局部千万不能受到撞击。以防植入体损坏。 4.头皮下积液。部分患儿植入体头皮下会出现积液导致局部隆起，按上去软软的，当积液量不多时不需要处理，等待积液自行吸收即可，个别患儿积液量很多，并有增加的趋势，就需要穿刺抽出积液并局部切实加压包扎，以加快伤口愈合。 5、术后口角歪斜，闭眼不全。 发生率很低，个别小宝宝手术中由于刺激到面神经，可能会引起上述症状，通常经过术后抗炎对症治疗都能够缓解。 5.术后腹泻、发热等全身症状。低龄儿童手术后出现上述全身症状会比1岁以上的大孩子几率大。发现孩子出现这些情况要及时通知医护人员，一般通过对症治疗，均能在数日内消失。 6、术后耳后伤口的护理 我的耳蜗手术都采用微创小切口技术，皮肤切口多为医用胶水粘合，没有缝线，也就不需要拆线。耳部需要加压包扎5-7天，期间更换1-2次纱布敷疗即可。术后4周内伤口不要沾水。局部可以使用75%医用酒精棉球轻轻擦拭进行清洁。无需其他护理。 7、术后饮食 人工耳蜗植入术后6个小时即可进食，通常按照平时正常进食量即可。1岁以内患儿母乳喂养最佳。已断奶的宝宝，术后2-3周建议给患儿适当添加优质蛋白及富含维生素C的辅食，以促进伤口愈合。 大多数患儿在术后5-7天即可出院回家了。术后1个月记得回来开机，开机后小宝宝就能听到声音啦！好了，一些家长们关心的术后小问题就先聊到这里。

引起儿童上颈部中线部位的肿块最常见的疾病是“甲状舌管囊肿”，简称为“甲舌囊肿”。甲状舌管囊肿的发病原因甲状舌管囊肿是胚胎期甲状腺形成过程中的甲状舌管退化不全，遗留在颈深部组织内，而管腔内被覆上皮产生分泌物积聚而形成的先天性囊肿。甲状舌管囊肿多发生于舌骨附近，表现为上颈部及颏下中线区圆形囊性肿快，亦可向上穿过口底肌群到达舌体底部。囊管常源于舌盲孔，绕行舌骨体至颈前。另一种甲状舌管囊肿囊体向咽腔生长，在舌根、会厌舌面形成囊腔，为内生性甲舌囊肿（常被归类为舌根囊肿）。甲状舌管囊肿的主要症状婴幼儿期由于囊肿较小，深埋于颈部肌肉之下，容易被忽略。囊肿多呈圆形，并逐渐长大。早期，患儿多无自觉症状，常常在仰头、或触摸颈部及体检中偶然发现。容易被误诊为肿大的淋巴结。随着囊肿的逐渐增大，可以看到上颈部中线位置明显的圆形肿块，当其生长到一定程度可使舌根部抬高，发生吞咽、言语功能障碍。内生性甲舌囊肿可阻塞咽喉，导致呼吸及吞咽困难。此外，囊肿可经过舌盲孔与口腔相通而容易继发感染，当囊肿继发感染时，可出现疼痛，吞咽时尤甚。颈部检查可见囊肿表面皮肤发红，界限不清，当囊肿自行破溃或经皮肤切开引流时可形成甲状舌管瘘，此时因内容物引流囊肿可消失。临床上亦可见出生后即存在的原发甲状舌管瘘。甲状舌管瘘的瘘口较小，长期流出淡黄色的黏液或脓性黏液，当瘘口被阻塞时可导致瘘管的急性炎症发作。诊断明确甲状舌管囊肿的诊断很简单，只需要请经验丰富的超声医生做一个B超检查就可以发现肿块是否为囊性，术前有必要进行CT或MRI检查就能够了解囊肿的范围与周围组织的关系，做到手术中心中有数。 甲状舌管囊肿的治疗 1、药物及保守治疗。当甲状舌管囊肿并发感染时，需要药物治疗，可以暂时控制甲状舌管囊肿引起的感染，但不能达到根治目的。 2、切开排脓。当局部形成脓肿时，需先行脓肿切开排脓，控制感染后及早手术，以达到根治目的。 3、手术切除。手术彻底切除囊肿与瘘管是根治甲状舌管囊肿或瘘管的唯一方法。手术需要在全身麻醉下进行，术中彻底止血，术腔应放置引流，防止术后积液造成呼吸困难及术后感染、咽瘘等并发症。 儿童甲状舌管囊肿手术虽不复杂，但术中许多细节处理仍需要特别细致，建议各位患儿家长选择经颈部肿瘤手术验丰富的高年资耳鼻咽喉科医师就诊手术。

经常有家长带着孩子来看诊，说小朋友最近总不由自主的在“吭吭的发怪声”，还时不时的扭鼻子、揉眼睛、吸鼻子，有时候还会咳嗽、出鼻血。不少儿科医生就说孩子得了“抽动症”。      那么这些小朋友是不是患了“抽动症”了呢？就让我们来了解一下什么是抽动症。抽动症全称是“小儿抽动秽语综合征”，是起病于儿童和青少年时期的一类神经精神障碍类疾病。孩子典型的表现是：进行行发展（逐渐加重）、不能自控的、突然发作的、没有节律的多部位、形式多样的运动性抽动同时伴有一种或多种爆发性发声和秽语。常常伴有强迫症、注意缺乏和多动障碍。抽动一般首先出现在头面部，表现为眨眼、撅嘴、耸鼻、点头，逐渐发展到颈部、肩部和四肢的抽动。1-2年后出现发声抽动，多为简单的发声抽动，表现为不自主的清嗓子、吼叫、嘿嘿声，15%的患儿存在秽语。这些症状与患儿情绪明显相关，在患儿注意力集中、精神放松、情绪稳定时症状变轻，睡眠时消失；当患儿焦虑、紧张、疲劳、兴奋、生气、惊吓及被家人提醒后症状加重。此外，患儿多有焦虑、恐惧、抑郁、袭击等精神症状。患儿鼻腔、咽腔检查没有阳性体征。        而这些常常在“吭吭的发怪声”，还时不时的扭鼻子、揉眼睛、吸鼻子的孩子虽然有和”抽动症“类似的表现，但这些孩子多精神状态良好，除了五官之外没有其他部位的抽动、更没有抽动性发声；经过家长提醒多数孩子都能意识到自己的行为不恰当、不礼貌，能够自主控制；喜欢做这些动作的主要原因是鼻、眼、眼部不适感、和痒感引起的。经过检查也发现：孩子鼻腔粘膜苍白水肿、总鼻道里有清水样的分泌物，口咽后壁从鼻咽部留下来一些“粘粘”的分泌物。    通过对患儿的病情的了解和五官科的检查，我们明确了这些小朋友原来不是得了“抽动症”，他们是“过敏性鼻炎”发作了。    那么过敏性鼻炎又是怎么一回事呢？    过敏性鼻炎是由于鼻腔粘膜接触了过敏原或食入过敏原（常见的过敏原有螨虫、花粉、霉菌、鱼虾蟹等）引起的鼻腔黏膜的I型超敏反应，会导致孩子鼻腔黏膜分泌物增多、鼻眼不适感、异物感，严重了还会出现鼻堵、眼痒、咳嗽等症状，就会出现“吭吭的发怪声”，还时不时的扭鼻子、揉眼睛、吸鼻子这些症状。    过敏性鼻炎该怎么治疗呢？    过敏性鼻炎要根据孩子病情及鼻腔粘膜状态选择不同的治疗方式。    过首先需要避免患儿与过敏原的接触。生活环境中使用必要的措施减少过敏原的浓度。    过敏性鼻炎发作的季节，症状比较明显时，必须带孩子来耳鼻喉科就诊，根据病情情况，进行规律的、足疗程、药物治疗，缓解症状。    如果有眼部、皮肤、下呼吸道症状时，哮喘、湿疹等并发症时还要到眼科、皮肤科、呼吸科就诊。    现在各位家长朋友们知道，如果孩子在春秋季节出现“吭吭发怪声、扭鼻子、眨眼睛”等症状记得到儿童耳鼻咽喉科看一下是不是“过敏性鼻炎”在作怪。不要总是疑心孩子得了“抽动症”而误诊误治。

        人工耳蜗是一项系统工程。除了耳显微外科手术之外，还涉及婴幼儿麻醉与护理、术前听力诊断、病因诊断、相关其他系统及器官综合征的诊断与治疗、智力及发育水平的评估、术后口语能力的正确评估、术后耳蜗与其他助听装置调机、术后听觉能力评估等等诸多环节！        以其他器官合并症为例，30%先天性耳聋为综合征性耳聋，所谓综合征性耳聋指患儿除耳聋外还同时患有一系列多器官系统的功能障碍，常见综合征症状有先天性心脏病、智力发育迟缓、癫痫、隐睾、漏斗胸、凝血功能障碍、颅面部畸形，等等。这些情况如果不能及时诊断和正确的治疗，不但可能造成手术风险的增加，更可能导致植入后听觉言语训练效果差。         再说说手术麻醉，大家都知道人工耳蜗植入的最佳年龄在1岁以内，这么小的小宝宝要经历近1个小时的全身麻醉，要确保孩子在手术全程生命体征平稳，可不是一件容易的事，小儿气道、心肺功能发育还不健全，与成人不可同日而语，麻醉风险很大，一个专业的儿童麻醉团队对于手术是必不可少的！         最后，要说一说语言训练，人工耳蜗植入后孩子并不会自动学会说话，需要进行语言康复训练，尤其是2岁以后植入的病例，需要更长时间的训练才能获得较满意的口语交流能力。而患儿语训效果如何则关系到语训策略的调整，非常重要，却未受重视。导致语训做了很久但语言交流能力不好。         上海国家儿童医学中心作为国家级儿童医学中心，人工耳蜗团队成员包括长期从事小儿麻醉学、儿童听力学、基因诊断、小儿外科学、小儿内科学、儿童医学影像、儿童护理、儿童保健科的经验丰富的临床医学专家。在儿童人工耳蜗植入手术、术前系统性疾病的诊疗、耳聋病因诊断、听力学诊断、行为智力发育评估；术中低龄儿童麻醉、护理与监测、术后早期开机、术后长期随访、耳蜗及助听装置调机、中远期听觉言语能力测评各领域均具有国际一流水平。       这些学科的密切配合是保障每一例人工耳蜗患儿获得最佳治疗效果的坚实基础，也是患儿选择国家级儿童医学中心进行人工耳蜗植入的主要原因。

         分泌性中耳炎是导致儿童听觉障碍的最常见原因。发病时会有1-2天较剧烈的耳痛，之后会进入很长的无症状期，而被忽视。当出现明显听力下降时通常病情已经较严重。         80-90%的分泌性中耳炎经过恰当的保守治疗都能痊愈，但对于部分合并腭裂、腺样体肥大、鼻窦炎鼻息肉、鼻咽部肿瘤及咽鼓管功能不良的患儿，保守治疗则没有帮助，或仅能暂时改善中耳积液。         而随着病情迁延，中耳积液会变得越来越粘稠，最后像胶冻一样将鼓膜及中耳内听小骨、粘膜全部粘在一起，形成“胶耳”甚至粘连性中耳炎，会严重影响听力，甚至不可逆性听力损害。这种后果的发生的几率在病情持续超过2个月后就会明显增加。         因此，用保守的方式治疗2个月左右，还不能恢复中耳通气，清除积液，就需要尽快进行一个微创小手术，将中耳积液放掉，然后在鼓膜上放置一个微型通气管恢复中耳通气。通气管一般留置6-12个月。同时应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病；如腺样体鼻息肉切除术，鼻窦开放、引流手术。         而对于患有腭裂病史、咽鼓管功能不良、粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿、反复发作的难治性分泌性中耳炎。单纯做鼓膜置管是无法解决问题的，对于这些患儿除治疗原发病外，需使用咽鼓管球囊扩张的办法恢复咽鼓管的通气。经过我们大量临床观察，该方法对难治性分泌性中耳炎效果很好。而且是一种没有创伤的方法，不会引起痛苦和不适，特别适合儿童使用。

由于受到此次横扫全球的“新冠状病毒肺炎疫情”影响，不少需要接受人工耳蜗的患儿无法来沪手术，家长非常着急。 上海儿童医学中心为了能让这些耳聋的孩子得到及时治疗，特别开放了外地患儿来沪接受人工耳蜗植入手术的绿色通道。 根据最新上海市疫情防治要求，所有外地（非国家公示疫情高危地区）来沪的患儿，只要近2周没有去过疫区，也没有过高危人员接触史，通过绿色通道预约手术来沪后可以直接到我中心住院接受人工耳蜗手术，不需要在院外隔离观察2周。 我们提前通过网上诊室线上与患儿家长进行了视频会诊，了解患儿听力检查及内耳影像检查结果及患儿一般状况。并明确患儿及家长两周内均未去过疫区，也没有与去过疫区的高危人员有过接触，孩子和家长近2周都没有发热和上呼吸道感染的情况。 通过线上沟通，确定患儿手术日期后，我们提前为孩子准备好病房，患儿来沪后直接入院，入院后完成术前常规检查后手术。术后5-7天开机后出院回家。 目前已有10余名名外地患儿预约登记，通过绿色通道住院接受人工耳蜗手术。为保证患儿疫情期间住院安全，我们建议最好自驾车带孩子来沪，并提前为这些小朋友准备了单人或双人间隔离病房，分批入院手术、一位家长陪护、病房严格执行疫情防控消毒隔离等措施，杜绝可能的感染风险。 3月30日至4月10日，首批6名经绿色通道入院患儿顺利完成手术，手术采用小切口、微创鼓阶进路植入电极。术后恢复非常快，患儿术后一周即可开机出院，术后通过网上诊室在线随访，解决了患儿多次往返医院的不便。 上海儿医中心绿色通道的开放实现外地患儿来沪后直接入院手术的无缝连接，最大限度保障患儿疫情期间的安全，为疫情期间外地患儿来沪接受人工耳蜗手术提供了快速安全的就医流程。 疫情过后，春暖花开！祝各位植入耳蜗的小朋友们听见未来，快乐成长！ 可以通过我的网上诊室或关注“pediatricENT”在线咨询患儿病情、人工耳蜗手术、人工耳蜗绿色通道及人工耳蜗专项补助详情。 或门诊就诊咨询： 专家门诊： 每周二上午、周四全天。 出诊地点：上海国家儿童医学中心新大楼一楼耳鼻咽喉科诊区。 每周五上午：听觉言语障碍联合特需门诊 请关注“上海儿童医学中心患者服务”预约挂号。 特需门诊： 每周二下午：上海儿童医学中心2号楼14楼国际特诊部。请拨打挂号预约电话：021-38626141021-38626142 每周三上午：上海儿童医学中心浦滨儿童医院二楼VIP诊区。挂号免费预约电话：4008920288

Q1.什么是渗出性中耳炎？答：渗出性中耳炎又称分泌性中耳炎。是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病，中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液。为小儿常见的致聋原因之一。按病程的长短，可分为急性和慢性两种，分泌性中耳炎病程长达12周以上者即为慢性。慢性分泌性中耳炎的因急性期未得到及时、恰当的治疗，或由急性分泌性中耳炎反复发作、迁延、转化而来。Q1.1胶耳长期中耳积液因水分吸收而变的像胶冻一样粘稠，会严重影响听力，称之为“胶耳”Q2.引起渗出性中耳炎的病因是什么？答：渗出性中耳炎的病因尚未完全明确。目前认为主要病因是咽鼓管功能障碍。咽鼓管是连接中耳腔与鼻咽部的一个管状结构，可以简单的比喻为中耳的下水道与通风管。        腺样体肥大、鼻腔、鼻窦炎症、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、腭裂均可导致咽鼓管功能障碍继发渗出性中耳炎。Q3.为何儿童更易患渗出性中耳炎？由于7岁前儿童的咽鼓管尚未发育成熟，较成人短、平，咽鼓管肌肉收缩无力，软骨弹性较差，咽鼓管软骨段管壁容易塌陷，因此发病率较成人为高。Q4.儿童渗出性中耳炎有何症状？1、突发耳痛夜间突发耳痛，致患儿痛醒常常是渗出性中耳炎急性期的最常见症状。常在1-2周前有感冒的病史。2、对声音反应下降听力下降常为轻度，小儿对声音反应不敏感，多无自述听力下降，常因注意力不集中，学习成绩下降而由家长领来就医。部分患儿出现呼之不应，看电视及手机开大音量，提示患儿听力下降严重。如单耳患病，可长期不被察觉，而在体检时始被发现。部分患儿头位变动时可出现听力改善。3、自听增强、耳闷感和耳鸣也是本病常见临床表现，低龄儿童常不能正确理解耳闷及耳鸣，常常不能诉说。Q5.渗出性中耳炎应做哪些检查？会有何异常？1、耳镜或耳内窥镜检查常可见松弛部或全鼓膜内陷，锤骨柄向后上移位，锤骨短突外突；鼓室积液时鼓膜失去正常光泽，呈淡黄或琥珀色，有时透过鼓膜可见到液平面。2、声导抗检查声导抗对诊断有重要价值，平坦型为渗出性中耳炎的典型曲线，高负压型显示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。3、听力检测5岁以内患儿可进行气骨导ABR及耳声发射检查，5岁以上患儿可进行音叉试验及纯音测听。显示传导性聋。听力损失程度不一，重者可达40dBHL左右。积液排出后听力立即改善。4、颞骨CT检查可确定中耳、乳突的气化程度及积液情况。还能用于听骨畸形、内耳畸形、其他类型中耳炎的鉴别诊断。Q6.渗出性中耳炎的治疗原则是什么？答：渗出性中耳炎的治疗原则是清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗。分泌性中耳炎，最重要的是要改变中耳的负压状态，只要空气能够进入中耳，分泌性中耳炎就会很快的好转。所以如何尽早的恢复中耳的气压状态，这是分泌性中耳炎治疗的核心。治疗方法包括非手术治疗与手术治疗。Q7.渗出性中耳炎的非手术治疗方法有哪些？1、药物治疗适用于因上呼吸道感染、过敏性鼻炎、鼻窦炎等原因引起的渗出性中耳炎。包括：鼻腔短期使用麻黄素或激素滴鼻保持鼻腔及咽鼓管通畅，短期可服用强的松等激素类药物，明确有细菌感染因素口服抗生素治疗。口服化痰的药物，让中耳积液变得稀薄一些，容易流动。2、做正确的吞咽动作可以买一些口香糖给小孩吃，这样会产生唾液，当吞咽唾液的时候，会让咽鼓管开放，促进中耳积液的排出。注意单纯咀嚼的运动是没有用处的，是吞咽的动作让咽鼓管功能改善。3、正确的捏鼻鼓气动作让小孩多做捏鼻鼓气可以让空气进入中耳。但是有很多小孩不会正确的做这些动作，导致治疗困难。很多家长会问，当病人感冒的时候，能不能做捏鼻鼓气的动作，答案是应该在鼻腔冲洗干净后做捏鼻鼓气的动作，当小孩鼻腔有鼻涕的时候，你可以让小孩做擤鼻涕的动作，让鼻涕擤出来。至于擤鼻涕的时候是按住一个鼻孔还是两个鼻孔都按住，都是可以的。4、鼻吹气球法用嘴吹气球是对中耳炎没有任何帮助的，可以用一个圆珠笔或者是其他的一种有管腔的导管用鼻子来吹气球，那么空气是可以进入中耳的。5、咽鼓管吹张现在市面上有专门的咽鼓管吹张器，这种咽鼓管吹张器可以给鼻腔一个恒定的安全的气压，那么当气压上升之后再给再让小孩做吞咽动作，这样就能够有效果，因为这不需要打气的动作和吞咽的动作相配合，所以效果会更加好一些，因为压力是恒定的，也不会造成创伤，或者是导致压力不够造成的治疗效果不好。Q8.何时需要手术治疗？当我们用保守的方式治疗2个月左右，还不能让中耳积液消失的时候，为防止“粘连性中耳炎、胶耳”等严重并发症的发生就需要采用手术的方法将中耳积液吸出来，然后在鼓膜上放一个通气管。如果这个时候有腺样体肥大，我们需要将腺样体切除。通气管一般留置半年以上。同时应积极治疗鼻咽或鼻腔疾病；如腺样体切除术，下鼻甲手术。Q9.那些情况需要做咽鼓管球囊扩张？对于慢性ET功能紊乱、粘连性中耳炎、中耳胆固醇肉芽肿、7岁以上多次置管后仍反复发作的分泌性中耳炎。单纯做鼓膜置管是无法解决问题的，对于这些患儿咽鼓管球囊扩张是一种应用简单可行、安全、微创手术治疗方法。采用一个专门的球囊来扩张咽鼓管的软骨部，以恢复咽鼓管功能。而对于咽鼓管球囊扩张失败的病例仍需进行鼓室成形甚至永久鼓膜造孔术进行治疗。Q10.还有那些情况导致的分泌性中耳炎需要手术？鼻腔、鼻咽部肿瘤、鼻息肉、中耳肿瘤、中耳胆脂瘤等原因导致的分泌性中耳炎需要积极治疗原发病接触病因才能根本解决问题。Q11.分泌性中耳炎的患儿能不能游泳或潜水？答：学会正确的游泳换气方法没有问题。游泳不会增加分泌性中耳炎的问题，游泳也不是导致分泌性中耳炎的原因。但如果没有掌握正常的换气方法，游泳过程中如鼻腔进水可能导致病情加重。潜水可导致中耳压力创伤甚至鼓膜破裂，在患病期间应禁止潜水。Q12.分泌性中耳炎的患儿能不能乘飞机或高铁？飞机起降过程中外界气压会剧烈变化，可能导致中耳气压创伤加重病情，因此，患病期间应避免乘坐飞机（包括落差较高的高速电梯，与乘飞机道理相同）。高铁一般不会影响中耳，可以放心乘坐。Q13.分泌性中耳炎不及时治疗会引起哪些不良后果？分泌性中耳炎久治不愈后，中耳积液可变粘，严重者可出现“胶耳”。再严重则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。如上述问题仍不能解决您的疑问，请电话咨询或图文咨询。