司梦婷

在日常接诊工作中，我们经常会遇到这样的情况。患者捂着一边的嘴巴表情痛苦的表示最近几天上面的牙齿疼的不得了，睡觉都睡不好，请医生一定要帮忙解决他的疼痛。然后医生检查一番后，却发现上面的牙齿并无问题，反而告诉病人是下面的一颗坏牙引起的。这个时候经常会有患者不相信地反驳：医生，我就是上牙疼。这到底是怎么一回事？所以是谁说错了？1、牙髓是什么？牙髓：牙髓组织位于牙齿内部的一个空腔也就是牙髓腔内。牙髓组织主要包含神经、血管，淋巴和结缔组织，还有排列在牙髓外周的造牙本质细胞。牙髓因受到病源刺激物的作用不同以及机体抵抗力的差异，出现不同的病理变化，在临床上会表现为一系列不同的症状和体征。2、急性牙髓炎是什么？急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）是不可复性牙髓炎的一种，临床特点是发病急，疼痛剧烈。临床上有急性症状的绝大多数患者属于慢性牙髓炎急性发作，蛀牙引起的尤为显著。无慢性过程的急性牙髓炎通常是由于牙髓受到了急性的物理损伤、化学刺激或者感染等，比如手术切割牙体组织导致的过度产热、充填材料的化学刺激等。1自发性阵发性痛：在没有受到任何刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛。炎症早期，持续时间较短，缓解的时间较长，可能一天之内发作两三次，每次持续数分钟。到炎症晚期，疼痛时间延长，可持续数小时甚至一整天。如果炎症牙髓出现化脓，可出现搏动性跳动。2夜间痛：疼痛往往在夜间发作，或者夜间疼痛比白天要更剧烈。病人常常会因为牙痛而难以入眠。3温度刺激加剧疼痛：冷、热刺激可激发或加重疼痛。当牙髓开始化脓或部分坏死的时候，牙髓病变产物有气体出现，受热膨胀后髓腔压力增高，产生剧痛。反之，凉水可使气体体积收缩，减小压力而缓解疼痛。所以，在这个阶段，可表现为“热痛冷缓解”。有患者就诊时会表示嘴巴里含冷水后疼痛会减轻。4疼痛不能自行定位：疼痛发作时患者大多不能明确指出到底是哪一颗患牙疼痛，且疼痛呈放散性或牵涉性，常常是沿三叉神经第二支或第三支分布区域放散至患牙同侧的上、下颌牙齿或头、颞、耳、面部，但这种放散痛不会发生到患牙的对侧区域。所以患者经常只能明确知道是左边还是右边疼痛，有时上下并分不清，并且有些人会伴随头疼甚至感觉颈椎也不舒服。当然，从“下牙疼“到“确定是上牙引起的”之间也是经过了医生全面详细有针对性的检查，通过检查引出疼痛，明确了导致剧痛的病源牙后才进行治疗。3、急性牙髓炎怎么治？必须要钻牙齿做“抽神经”治疗。也就是医生所说的根管治疗。常常有人认为牙疼是因为“上火”引起的，觉得吃点消炎药、止痛药或者退火药过几天就能好了。其实并不是这样的。由于牙齿血运的关系，牙髓的炎症多不能自行消除，一定要借助外部手段去除牙髓以及牙髓腔内的感染，也就是要医生临床上对牙齿进行治疗。所以，各类“去火药”“消炎药”并不能治疗急性牙髓炎，只能缓解症状。口服止疼药可以阻断痛感传递，有时可以明显缓解疼痛，但是并非起到了治疗作用。倘若“有幸”扛过了牙髓炎症的急性发作期，转为了慢性炎症状态，不要以为是“吃药吃好了”或者“退火了”，只是疼痛不明显了，但炎症还是在进展中。如果不进行治疗的话，炎症只会越拖越厉害，等到再出现症状跑去医院治疗的时候，很可能就已经出现了很大范围的炎症甚至到了要拔牙的地步。所以大家如果牙疼了一定要去医院治疗才行哦，希望大家都有一口健康的牙齿、吃嘛嘛香！

常常有家长会在一些媒体软件或其他途径了解到”腺样体面容”这个词，转而怀疑自己的孩子是不是也有腺样体面容，产生焦虑和担忧。那么究竟什么是腺样体面容？1.什么是腺样体肥大？腺样体又称咽扁桃体或增殖体，是位于鼻咽顶后壁中线处的一块较大的淋巴组织。正常情况下腺样体在小朋友2-6岁时增殖最显著，10-12岁逐渐萎缩，成人基本消失。如果腺样体因为反复炎症刺激而增生肥大，并引起一系列相应症状就称为腺样体肥大。2.腺样体肥大的常见症状？张口呼吸，嘴巴长时间张开，可能伴有口干、口裂等。睡觉打鼾(甚至呼吸暂停)，睡眠质量差，白天常困乏疲倦，容易打瞌睡。鼻塞、流涕、说话有鼻音，有些还会有耳痛、耳闷、听力下降等。腺样体面容。3.什么是腺样体面容？腺样体面容是指由于腺样体肥大，导致长期张口呼吸，从而引起牙齿、肌肉、颌骨的改变，一般表现为面型变长，牙列不齐，腭盖高拱，龅牙，嘴唇外翻，闭合困难，缺乏面部表情，面容呆滞，黑眼圈等。一旦形成，会严重影响孩子的颜值。4.发现腺样体面容该怎么办？如果发现孩子有腺样体面容以及其他腺样体肥大可能引起的一系列症状，应该及时带宝宝去耳鼻咽喉科就诊，请耳鼻咽喉科的医生进行检查，比如X光鼻咽部侧位片、鼻咽镜等，根据后鼻道狭窄程度结合年龄评估孩子是否需要手术治疗。在耳鼻喉科治疗后，可以到口腔科通过早期矫治，配合肌功能训练，逐步改善腺样体肥大导致的口呼吸对儿童颌面部发育的影响。6-10岁是治疗的关键时期，一旦错过，颌骨定型后再想纠正就很难了。 （图片来自网络）

寒假即将结束，祝宝宝们都有健康快乐牙齿、吃嘛嘛香～

（编辑人：司梦婷。图片来自网络，如侵权告知删除。）

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临床上我们常常遇到有家长抱着年纪很小的婴幼儿患者来到医院，因“孩子近几天拒绝进食，牙龈红肿溃疡、哭闹乏力”就诊，并且大多数孩子在就诊前几天都曾有过发烧史。这时候父母往往因为心疼孩子而又不知是什么原因引起的感到十分着急和焦虑。那么这究竟是一种什么疾病？答案就是今天我们要介绍的一种儿童常见的口腔黏膜疾病：疱疹性龈口炎。【定义】疱疹性龈口炎一种由单纯疱疹病毒感染引起的急性感染性疾病，多发生于6岁以下儿童（6个月~3岁婴幼儿更多）。典型表现为，年轻儿童在出现1-2天的前驱发热症状后，出现急性口炎。【临床表现】 发病前可有发热、颌下淋巴结肿大、压痛、咽喉部轻度疼痛等前驱症状。发病急骤，可出现唾液增多而流口水，拒绝进食、烦躁不安。疱疹可发生在唇、颊、舌、牙龈、上腭等口腔黏膜上，初期为黏膜充血、水肿、红斑，随后出现数量不等的小水疱，水疱很容易破溃继而形成溃疡面，边缘长呈不规则弧形的痕迹。 儿童患者常常伴有急性的牙龈炎症。牙龈缘可有出血。 全身症状往往在口腔损害出现后逐渐消退。 少数患者可发生唇、口角、鼻、颏等位置的皮肤损害，出现成簇或单个小水疱，后结痂、痂皮脱落、愈合。【治疗】 治疗原则为：抗病毒治疗，全身支持疗法，对症处理，防止继发感染1、保证患儿充分休息，鼓励孩子多喝水，增加摄水量。并给以大量维生素B、C及有营养价值的易消化的食物，尽可能流食。 2、保持口腔卫生，可以用不含酒精的氯己定漱口水或者盐水漱口来清洁口腔，预防继发感染。3、局部可以使用消炎止痛剂涂布或撒敷。局部湿敷可以缓解疼痛有助于进食。吃冰激凌可以缓解口周不适。4、单独使用餐具，更换牙刷和奶嘴，奶瓶、玩具消毒，衣服、被褥暴晒，避免与其他儿童接触。 另外没必要服用抗生素。【预后】 一般10-14天自愈。溃疡愈合，不留瘢痕。【鉴别诊断】1、疱疹样阿弗他溃疡：反复口腔溃疡史；无全身反应；无口周皮肤损害；成人多见 2、带状疱疹：疱疹较大，沿三叉神经分支排列；单侧分布不超过中线 3、手足口病：小流行趋势；很少侵犯牙龈；手掌，足底，臀，臂等处可见水疱、丘疹 4、疱疹性咽峡炎：病损分布于口腔后部如软腭、悬雍垂 5、多形红斑：口腔损害以急性渗出为主，唇红黏膜更明显，皮肤病损在面部、手背、手掌多见，为特征性靶形红斑。（图片来自网络，如有侵权告知删除）

今天我们来简单介绍一种儿童常见的口腔黏膜疾病：鹅口疮。 【定义】是一种由白色念珠菌感染引起的念珠菌性口炎，临床表现为凝乳状的假膜，又称“鹅口疮”或“雪口”。新生儿和6个月以内的婴儿容易患此病。 【病因】分娩是新生儿感染的重要环节。乳头或奶瓶、玩具等感染白色念珠菌时也可能会使婴儿的口腔黏膜感染。【临床表现】最初黏膜充血水肿，随后表面出现散在的凝乳状斑点，并逐渐扩大融合，形成白色微凸的片状假膜。若强行剥离假膜可出血。孩子常常拒绝进食并啼哭不安，部分孩子可稍有体温升高。 【治疗】可以用1%-2%碳酸氢钠溶液（小苏打溶于温开水也可以）轻轻擦洗患儿口腔，使孩子嘴巴里保存碱性环境，可以有效抑制念珠菌生长繁殖。可以在每次喂奶前后帮孩子擦洗口腔。此外，还要注意孩子奶瓶、碗勺、玩具的消毒，可以用开水煮30分钟，凡是和孩子亲密接触的物品都要注意，同时要注意妈妈乳头及内衣的清洁消毒，防止反复感染复发。还可以为孩子多补充点容易消化吸收、富含蛋白质的食物，比如鱼、瘦肉等；同时多吃点蔬菜水果以补充维生素B和维生素C。 （图片均来自网络，如有侵权请通知删除）

如果一个十几岁大的孩子，前磨牙（换好牙后从门牙中缝开始数的第四、第五颗）上并没有看到牙洞，却突然开始出现了明显的疼痛症状甚至牙龈肿包发炎，那么很可能就是因为这颗牙上的“不定时炸弹”——畸形中央尖爆炸了。在一些遗传或者环境因素的影响下，牙齿的形态可能会发生变异，畸形中央尖就是其中比较常见的一种。 什么是畸形中央尖？ 一般位于牙齿咬合面中央，呈圆锥形突起，故称中央尖。多见于下颌前磨牙，第二前磨牙多见，有时上颌前磨牙也会发现，常左右对称出现。 畸形中央尖高低不等（约1-3mm），可为圆锥形、圆柱形、半球形。细而高的中央尖非常容易折断，一旦畸形中央尖折断引起牙本质折断或者牙神经暴露，就会引起慢性牙髓及根尖周感染。 临床上检查常会看到折断的畸形中央尖表现为牙齿咬合面上的圆环，中央可见一黄褐色牙本质轴。畸形中央尖折断通常不会引起患者的注意，而是等到牙齿发炎引起症状后，才到医院就诊。 由于畸形中央尖折断时多处于牙齿发育的阶段，如果引起牙髓或根尖周的炎症，常常会影响牙根的发育。与正常发育完成的牙齿相比，牙根短、根管粗、根尖孔敞开或呈喇叭口状。 那么畸形中央尖如何治疗？ 1、低而粗大的中央尖如果不存在折断的风险可不予处理。 2、中央尖加固法：对于刚萌出的、未与对颌牙完全形成咬合的牙齿，可在中央尖周围用流体树脂加固，形成更粗的圆锥形，以期中央尖逐渐自然磨耗，牙齿内部形成修复性牙本质沉积，阻断外界对牙髓的刺激。 3、预防性充填：对于尖而长的中央尖，可在局麻下，一次磨除，然后制备洞形，按常规盖髓后用树脂充填。 4、已折断并引起牙髓炎、根尖周炎等病变时： 控制炎症，并根据牙根发育程度，选择进行牙髓切断术、根尖诱导成形术、牙髓再血管化、根管治疗等相应治疗。 如果家里有十几岁的小朋友，家长一定要注意一下，如果发现前磨牙上有畸形中央尖这颗不定时炸弹，最好趁它还没折断赶紧去看牙医！

临床上，我们常常碰到一些家长带着孩子来医院治疗其他口腔问题，医生检查后发现孩子的六龄齿已经蛀牙甚至牙髓炎或者根尖周炎。当家长得知该牙齿不会再换后，往往十分惊讶，然后就开始追悔莫及，后悔没有早点对孩子的牙齿引起注意。那么如何避免这种情况的发生呢？这时窝沟封闭就显得尤为重要。1、什么是六龄齿?六龄齿即第一恒磨牙，是指在孩子6周岁左右萌出的，位于最后一颗乳牙后方的恒牙，上下左右一共四颗。该牙齿萌出后就不会再替换，要跟随孩子一辈子。 2、什么是窝沟封闭？ 窝沟封闭是指用对流动性较好的树脂类材料涂布在后牙的咬合面的窝沟点隙处，将牙齿上较深的窝沟填平，形成一层光滑的保护膜，从而阻止口腔中食物残渣及致病的细菌等进入牙齿深部，从而达到预防龋病发生的目的。 3、为什么要做窝沟封闭？ 刚萌出的大牙往往窝沟都很窄很深，不好清洁，正常刷牙也很难清洁到位，非常容易发生蛀牙，所以需要及时做窝沟封闭。4、应该什么时候做窝沟封闭? 窝沟封闭要等后牙完全萌出，整个咬合面完全暴露后再做比较合适。 一般乳磨牙在3～4岁，第一恒磨牙在6～7岁，第二恒磨牙在11～13岁为最适宜封闭的年龄。 5、窝沟封闭的过程是怎样的？ 首先医生会用专门的工具彻底清洁牙齿，吹干牙齿表面，酸蚀剂进一步处理牙齿表面后冲洗干净并吹干，再涂上封闭剂，用可见光源照射使其硬化；这样牙齿咬合面就形成了薄薄的一层保护屏障了。窝沟封闭是一种无创、无痛的治疗方法，也不会影响小朋友进食和刷牙，家长可以放心选择。6、做完窝沟封闭之后需要注意什么呢？ 窝沟封闭并不是一劳永逸的，需要至少半年定期复查。 窝沟封闭只是封闭了卫生死角，使牙齿更容易得到有效清洁，降低了龋齿的发生风险。但是，如果小朋友喜欢吃含糖、含酸的食物，并且没有及时进行正确、有效的刷牙，仍然有可能长蛀牙。随着小朋友牙齿慢慢磨耗，该层屏障还有脱落的可能。如果家长发现脱落，应该尽早带孩子来医院重新做窝沟封闭。 （图片均来自于网络，如有侵权请通知删除）