任飞

小身材，大用处——当“梅雨季”遇到“薏米仁”薏米是一种众所周知、药食两用的食材，农贸市场、超市随处可见，你知道它的功用吗？它可谓是“小身材，大用处”。如今正值梅雨季，天气闷热，气候潮湿，湿邪容易侵犯人体，今天就给大家介绍这味可以健脾化湿、预防湿邪的中药——薏米仁。薏米，又称薏米仁、米仁、苡米，是禾本科薏苡属草本植物，含有丰富的氨基酸、薏苡素、薏苡酯、三萜化合物、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等。近年来研究表明其具有抗氧化、抗过敏、抗肥胖、治疗高血脂、调节免疫、抗肿瘤等作用。中药里，薏米仁分为生、炒两种，即生薏苡仁和炒薏苡仁，它们有何不同呢？《本草纲目》记载：生薏米仁，性味：甘、淡，微寒。归经：归脾、胃、肺经。功效：健脾渗湿，除痹止泻，清热排浓。主治：用于水肿，脚气，小便不利，湿痹拘挛，脾虚泄泻，肺痈，肠痈，扁平疣，淋浊，白带。用法用量：9~30克。生薏米仁清热祛湿作用较强。（1）治疗风湿痹痛，关节炎、关节肿痛。如麻杏苡甘汤，祛风湿消肿止痛。（2）治疗肺痈和肠痈，如苇茎汤、附子薏仁败酱散。（3）治疗热淋病，肾炎水肿病等，配合清热解毒，利水化湿的中药。炒薏米仁适合脾胃虚寒的人群。炒薏苡仁是用小火把生薏苡仁炒制成金黄色，带有微微焦香的味道。炮制方法有清炒、麸炒、土炒、盐炒、糯米炒、姜汁炒等不同的制法，炒制后生薏苡仁寒性转为温性，并可以增强健脾利湿的功效，如砂烫炒增强和中健脾功效，麸炒增强燥湿健脾的功效，土炒增强健脾止泻的功效。炒薏米仁祛除了寒利，多了温涩之性，温脾健脾的功效更加明显。治疗慢性胃肠炎腹泻。常与党参、茯苓、白术、扁豆等配伍健脾渗湿，如参苓白术散。【薏米仁药膳推荐】1、苡仁山药莲子羹：材料：薏米仁50克，山药50克，莲子（去芯）30克，冰糖适量，清水适量。  做法：先将莲子、薏仁提前一晚用水清洗浸泡，然后和山药一起用锅煮熟，放入少量冰糖调味（糖尿病患者不放），把煮熟的食材放入料理机里打碎，盛出即可食用。  功效：健脾化湿益肾。2、苡仁牛膝老鸭汤：材料：老鸭150克，薏苡仁50克，怀牛膝20克，红枣5枚，枸杞子10克，生姜三片，清水适量。做法：老鸭处理干净剁成块，冷水下锅焯水捞出，焯水后的老鸭和浸泡好的食材一起放入电饭煲中，加入姜、料酒、水烧煮，红枣提前半小时放入，枸杞最后放入烧10分钟即可。鸭肉熟烂即可食用。功效：健脾益气补肾。3、薏仁桑椹五味子茶：材料：米仁300克，桑椹适量，五味子适量。做法：生薏米买回来，先将碎粒和杂质挑选干净，用清水将其洗净，控干水分后，放入平底锅内，开小火，慢慢焙干，将其焙出浓郁的米香味，颜色变成稍微焦黄色即可。每次用炒薏米仁15克，桑椹、五味子少量，用开水泡开当茶饮。功效：健脾益肾，涩肠止泻。

门诊上，经常会遇到许多痛风反复发作的患者，痛风发作时十分痛苦、疼痛难忍，为了止痛，常常会连续服用一些消炎止痛药。殊不知，痛风本身就会影响肾脏，加上长期服用消炎止痛药，加重了肾功能的损害。这类患者，往往来肾病科就诊检查，才发现肾功能异常，但其实，肾功能的损害早已存在，就是所谓的“痛风性肾病”。“痛风性肾病”也称为“高尿酸性肾病”，是指血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症，尿酸盐沉积于肾脏所致的肾脏损害。其临床主要表现为高尿酸血症及尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，可伴有小分子蛋白尿、水肿、夜尿、高血压、血及尿尿酸升高及肾小管功能损害，直至发展成终末期肾病。痛风性肾病在西方国家常见，随着生活生活水平的日益提高，近年来我国高尿酸血症及痛风的发病率明显增多，痛风性肾病的发病率明显上升。据统计，在过去的几十年内痛风发病率不断上升，目前我国痛风的患病率在1%～3%。我国沿海经济发达地区高尿酸血症或痛风的患病率达到了25%左右，且发病人群呈现出年轻化态势，预计今后十年内，痛风将成为患病率第二高的代谢性疾病，仅次于糖尿病。而大约40%的痛风病人伴有肾功能的异常。可见，控制高尿酸血症，防止痛风性肾病发生和进展势在必行。痛风性肾病目前均以对症治疗为主，尚不能彻底治愈，并因其反复发作故治疗周期较长、甚至终身服药，而长期口服西药治疗存在一定的毒、副作用，且对肝、肾功能有一定的影响。中医药在痛风性肾病的治疗上有一定的优势和特色，通过个体化辨证治疗、缓解临床症状、辅助降低血尿酸、降低痛风复方率、延缓肾功能进展。接下来，我们将推出高尿酸血症、痛风性肾病相关医学知识系列问答，欢迎大家一起阅读学习。痛风性肾病（高尿酸肾病）系列问答（一）——饮食篇（1）饮食控制可以降低高尿酸血症吗?饮食控制是痛风的基本治疗措施，但它不能作为痛风的主要治疗手段。因为血尿酸升高80％来源于内源性生成过多，由外源性食物产牛的尿酸只占少部分(20％)。严格的饮食控制只能使血尿酸下降59.5～120umol/L，并不能完全纠正高尿酸血症。因此，饮食控制只能作为一项辅助治疗手段。（2）痛风患者非药物治疗的总原则是什么？痛风患者非药物治疗的总原则是调整生活方式，包括饮食控制、减少饮酒及肥胖者减轻体重等；其次是控制痛风相关伴发病及危险因素，如高脂血症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。（3）痛风患者饮食治疗的总原则是什么？对痛风患者，建议控制饮食中嘌呤的摄入量。每日饮食嘌呤含量控制<200mg；避免摄入高嘌呤动物性食品（动物内脏、贝壳、沙丁鱼）；减少中等嘌呤食品的摄入（红肉）；不推荐更严格的低嘌呤饮食；注意：饮食治疗不能代替降尿酸药物治疗。常见的高嘌呤食品有哪些？高嘌呤的动物性食品包括动物内脏、红肉（猪肉、牛肉、羊肉）及部分海鲜（基围虾、扇贝、河蟹、黄花鱼、草鱼、沙丁鱼、凤尾鱼）。高嘌呤的植物性食品包括海带、海苔、紫菜、蘑菇干（香菇干、榛蘑干、猴头菇干、木耳干）、豆类（黄豆、绿豆、腐竹、豆腐干）及部分新鲜蔬菜如芹菜、菠菜、西兰花等。高嘌呤的动物性食品如动物内脏、浓汤、火锅会明显升高血尿酸，痛风患者应避免。高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同。高嘌呤的新鲜蔬菜不增加血尿酸，痛风患者可以食用。（5）痛风患者应如何饮水？建议痛风患者每天饮水量维持在2000ml以上，具体可以饮水、淡茶、不加糖的咖啡，但应避免饮用含糖饮料、果汁、浓汤。（6）痛风患者可以摄入奶制品吗？全脂、低脂、脱脂牛奶或酸奶均不升高血尿酸，痛风患者可以摄入。建议饮用低脂、脱脂牛奶或酸奶，以减少脂肪摄入。（7）痛风患者可以多吃哪些水果？不宜吃哪些水果？痛风患者可以吃果糖含量较低的水果，如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等；但应尽量少吃果糖含量较高的水果，如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。（8）饮酒为什么会诱发痛风？酒精对痛风有哪些不利影响？酒精可升高血尿酸，诱发痛风发作。其机制主要是酒精代谢消耗三磷酸腺苷（ATP）产生单磷酸腺苷（AMP）作为尿酸生成的底物；另外，乙醇可通过尿酸转运体交换尿酸，促进肾小管尿酸重吸收。酒精摄入呈剂量依赖性地增加痛风发作，啤酒和烈酒（如白酒、洋酒、黄酒）均可增加痛风发作，其中啤酒的风险更高，但中度饮用红酒是否增加痛风发作目前有争议。经低温蒸馏蒸发酒精后的啤酒仍可增加血尿酸水平，也建议痛风患者避免饮用。参考文献：[1]郭志军.肾脏内科疾病诊断标准[M].北京:科学技术文献出版社,2009:226.[2]尉万春,李伟.痛风性肾病的中西医诊治思路[J].中国中医基础医学杂志,2014,(3):338-339.

芡实，为睡莲科植物芡的干燥成熟种仁，是一味药食两用的中药。说到“芡实”，大家可能和我一样，想到一道传统美食——芡实糕，味道软糯甘甜，老少皆宜。据说在闹饥荒的年代，芡实可是为填饱劳苦大众的肚子做出了很大贡献。那么，芡实究竟有哪些作用呢？芡实，始载于《神农本草经》：“味甘，平。主治湿痹，腰脊膝痛，补中，除暴疾，益精气，强志，令耳目聪明。”列为上品，又名鸡头子。《本草新编》言：“芡实补中去湿，性又不燥，故能去邪水而补真水，与诸补阴药同用，尤能助之以添精，不虑多投以增湿也。”传说，北宋时期杰出的文学家、书画家——苏东坡，他是一位名副其实的美食家，经常将芡实作为日常餐饮，并认为芡实有延缓衰老，年延益寿的功效，后世有诗曰“东坡巧食芡，细嚼华液咽。固涩肾经首，补脾止泻验。强志耳目聪，轻身与延年。”《红楼梦》的作者——曹雪芹，也是一位美食家，他让厨师把雪白滚圆的新鲜芡实塞进鱼腹，调好佐料，上火清炖。炖熟后的鱼肉鲜嫩，芡实香糯，两者的味道溶合在一起，清香阵阵，别有一番韵味。曹雪芹觉得鲫鱼像河蚌，芡实像珍珠，这道菜恰如蚌含珍珠。从此，“大蚌炖珍珠”这道名菜便流传至今。新鲜芡实干燥芡实《中国药典》记载：别名：卵菱、鸡头实、鸡头米、雁喙实、鸡头、刺莲藕、鸡头苞。性味：甘、涩，平。归经：归脾、肾经。功效：益肾固精，补脾止泻，祛湿止带。主治：用于梦遗滑精，遗尿尿频，脾虚久泻，白浊带下。用法用量：9～15g。主要化学成分：芡实的种子含淀粉、蛋白质、氨基酸及脂肪。此外，尚含钙、磷、铁和维生素B1、B2、C、烟酸及胡萝素。芡实中具有多种环肽类化合物、多酚类化合物、天然活性物质甾醇、酮类、生育酚等物质。现代药理研究：芡实可以抗肿瘤、抗菌、降压、免疫调节，可有效清除体内的氧自由基，阻止细胞的退化、衰老，也可阻止癌症的发生，能够促进生殖机能，改善脂质代谢，防止动脉硬化，降低血脂。目前芡实已应用于胃黏膜损伤、糖尿病、脾肾阳虚、慢性肠炎、腹泻、中风后遗症、肾小球肾炎、骨关节炎、痛风性关节炎等疾病的治疗。古方运用举例：《证治准绳·类方》金锁玉关丸：治遗精白浊，心虚不宁。《医方集解》金锁固精丸：功能固肾涩精，治肾关不固，遗精滑泄。《揣摩有得集》暖肾助火汤：治房室过度，肾经虚寒而致的缩阳症。《杨氏家藏方》玉锁丹：治梦遗漏精。《洪氏经验集》水陆二仙丹：治男子遗精白浊、女子带下，尿频遗尿等症。药膳食疗推荐：1、党参芡莲粥：材料：党参10克，芡实15克，莲子15克，大枣5枚，粳米50克。做法：芡实、莲子提前一晚用清水浸泡，与其他材料一起放入高压锅中，炖煮至熟烂即可食用。功效：健脾涩肠止泻。适用于脾胃夹湿之肠鸣泄泻。2、芡实山药炖排骨汤：材料：芡实15克，山药30克，菟丝子15克、益智仁10克，排骨100克，生姜3片，盐、料酒适量。做法：将母鸡肉洗净切块，芡实、益智仁提前一晚用清水浸泡，将所有材料一起放入砂锅中，放入料酒、生姜，炖煮1小时左右，至鸡肉熟烂，调入少量盐即可食用。功效：益肾固精缩尿。适用于肾虚遗精、白浊。3、芡实山药糕：材料：芡实100克、鲜山药60克、白砂糖15克（糖尿病患者可以不放）、大枣5枚、大米粉50克、糯米粉50克。做法：把干芡实打成粉，山药、大枣（去核）蒸熟压成泥，然后把所有材料混合，倒入少量清水，揉搓混合成面团。分成一块块的面团，用月饼模具压成形，上蒸锅蒸30分钟左右，蒸熟即可食用。功效：健脾化湿。适用于脾虚泄泻。

今天介绍的中药——菟丝子，也是一味补益肝肾的上品。《神农本草经》称之“为续绝伤，益气力，明目精，皆由补肾养肝，温理脾胃之征验也。”《日华子本草》："补五劳七伤，治泄精，尿血，润心肺。"《山东中药》："治妇人常习流产。" 《中国药典》记载：菟丝子，为旋花科植物菟丝子的干燥成熟种子。 别名：豆寄生、无根草、黄丝、黄丝藤、无娘藤、金黄丝子。 性味：甘，温。 归经：归肝、肾、脾经。 功效：滋补肝肾，固精缩尿，安胎，明目，止泻。 主治：用于尿有余沥，遗尿尿频，腰膝酸软，目昏耳鸣，肾虚胎漏，胎动不安，脾肾虚泻；外治白癜风。 用法用量：6～12g。 注意：《本草经疏》：“肾家多火，强阳不痿者忌之，大便燥结者亦忌之。”凡外感热病、实热内炽、阴虚火旺、血虚血热等证不宜单味药大量长期服用。 成分及现代药理作用：本品含树脂苷、糖类、黄酮类化合物、维生素A类物质等。能增强心脏收缩力、降低血压、抑制肠运动、延缓衰老、调节生殖功能等作用。 古方运用举例 ①《扁鹊心书》菟丝子丸：补肾气，壮阳道，助精神。 ②《景岳全书》左归丸：具有壮水之主，培左肾之元阴之功效。治疗肾阴不足之腰膝酸软。 ③《景岳全书》右归丸：具有温补肾阳，填精止遗之功效。治疗肾阳不足、命门火衰之腰痛阳痿。 ④《积善堂方》七宝美髯丹：具有补益肝肾，乌发壮骨之功效。治疗肝肾不足之脱发、齿牙动摇、腰膝酸软。 ⑤《太平惠民和剂局方》茯菟丸：养心补肾，固精止遗。治心肾俱虚，真阳不固，溺有余沥。 ⑥《摄生众妙方》五子衍宗丸：添精补髓，疏利肾气，治疗肾精不足。 食疗药膳： 1、菟丝子枸杞茶 材料：菟丝子10克、枸杞子10克。 做法：菟丝子10克，洗净后捣碎，枸杞子洗净，用沸水冲泡，代茶饮用。 功效：补肾益精、养肝明目。 2、菟丝子山药粥 材料：菟丝子15克，山药30克，粳米50克。 做法：将菟丝子洗净后捣碎，加水煎30分钟，去渣取汁，放入粳米、山药（切成小块）煮成粥即可。 功效:补益肝肾，固精安胎。 3、菟丝子黄精排骨汤 材料：菟丝子、枸杞各10克，黄精15克，排骨100克，盐适量。 做法:将菟丝子、枸杞子、黄精、排骨放入炖锅中，大火煮开后，转小火慢炖50分钟，加少许盐调味后即可食用。 功效：补益肝肾、固精缩尿。用于性功能障碍、阳痿、遗精等。

王女士近日感觉身体沉重，无意间发现自己的脚踝部皮肤按下去有凹陷，心想：这是“肿”了吗？是水喝多了吗？她心中忐忑不安，怀疑自己生了什么毛病，犹豫着要不要去医院。那么，有哪些原因会导致水肿呢？水喝多了会“肿”吗？水喝多了，健康人是不会水肿的，会导致尿液增多，就是你喝的水越多，排出的水也越多，只有身体有疾病的人才会产生水肿。水肿——是人体组织间隙有过多的液体积聚导致组织肿胀。按部位分类，水肿可分为全身性和局部性。全身性水肿的原因有哪些？（1）肾源性水肿：常见于各种急慢性原发性肾小球疾病，或者继发性肾损害引起的肾功能衰竭。肾性水肿的特点：眼睑、颜面、足踝部开始，从上而下，晨起明显，凹陷性水肿，随着病情加重，可出现全身水肿、胸水、腹水。常伴有高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、肾功能异常等表现。（2）心源性水肿：各种心脏疾病导致心功能不全时出现的全身性水肿。心性水肿的特点：从下肢开始，低垂部位明显，凹陷性水肿，下午明显或加重，严重者全身出现水肿。常伴有胸闷气急、活动后加重，甚至端坐呼吸、不能平卧，心脏杂音、心脏增大、肝淤血等表现。（3）肝源性水肿：各种严重肝炎、肝硬化、肝癌等肝脏疾病导致的水肿。肝功能异常，血中白蛋白合成障碍，导致低蛋白血症。肝性水肿特点：开始以腹水为主，腹大如鼓。后期可出现足踝部、下肢浮肿、全身凹陷性水肿，常伴有皮肤和巩膜黄疸、肝脾肿大、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等表现。（4）营养不良性水肿：常见于各种慢性消耗性疾病、消化道疾病、肿瘤、蛋白质摄入不足或丢失过多等造成低蛋白血症，出现全身凹陷性水肿。水肿前常有消瘦、肌肉松弛、贫血、胃口极差等症状。（5）内分泌性水肿：常见于内分泌疾病或功能失调引起的水肿。如甲状腺功能减退症、垂体前叶机能减退症、皮质醇增多症等。甲状腺功能减退引起的水肿，又称为黏液性水肿。其水肿特点：非凹陷性水肿，部位常在眼睑、颜面、四肢。垂体前叶机能减退引起的水肿，常伴有消瘦、脱发、闭经、乏力、怕冷等症状。水肿特点也是黏液性水肿。皮质醇增多症引起的水肿，常伴有肥胖、满月脸、皮肤紫纹等。水肿特点为凹陷性水肿。（6）药物性水肿：长期服用某些药物而导致的水肿，如肾上腺皮质激素、睾丸酮、雌激素、某些降压药等。（7）局部水肿：常见局部静脉、淋巴回流不畅或毛细血管通透性增加导致的局部水肿。如血栓性静脉炎、下肢静脉曲张、丝虫病、局部炎症等。（8）特发性水肿：通过检查无明显确切发病原因的水肿，称为“特发性水肿”。此病多偏爱女性，发病女姓多处于育龄期，年龄20～50岁。水肿多为轻中度，往往呈周期性，水肿有一定的自限性，待水肿发展至一定程度后，机体可将较多的水排出体外，从而使水肿恢复。经休息、平卧后水肿可减轻。王女士：“原来水肿有这么多原因，那我赶快去医院检查看看到底是什么问题吧。我挂哪个科室呢？”答：根据您的情况，年轻女性，既往无心脏病、肝病等病史，出现足踝部凹陷性水肿，应首先排除肾源性水肿，可以到肾病科门诊就诊，医生会根据您的具体情况开具检查，明确诊断。

  Tip3：得了肾病，怎么吃才好？肾病患者吃是个令人纠结的问题，吃多了怕肾脏负担重，吃少了又怕营养不良，那么究竟该怎么吃，吃多少呢？除了低盐、低钾、低磷、清淡饮食外，特别需要注意的就是优质低蛋白饮食了。我们要根据慢性肾脏病分期来制定不同的低蛋白饮食方案。 优质蛋白饮食：肾功能正常者，每日蛋白质摄入量以1g/kg.d为宜。肾病综合征时，可考虑短期用高蛋白饮食[1.0-1.2g/kg.d]。对于有慢性肾功能不全者，应考虑采用低蛋白饮食[0.6-0.8g/kg.d]，供给富含必需氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋白、瘦肉、牛奶等。 如何简便制定低蛋白饮食方案呢？“56789原则”来帮助你：“5”是一两大米或白面各含5克蛋白质；“6”是一个鸡蛋或一杯牛奶（200ml）各含6克蛋白质；“7”是一两鱼虾各含7克蛋白质；“8”是一两鸡肉或鸭肉各含8克蛋白质；“9”是一两猪肉或牛肉各含9克蛋白质。   Tip4：得了肾病，还能运动吗？ 虽然剧烈的运动会增加肾脏的负荷，但适度的运动能刺激免疫功能，使心脏收缩有力、肺活量增加，有助于保持身体保持抵抗疾病的最佳水平，延缓慢性肾脏病的进展。KDIGO指南推荐，肾脏病患者每周进行5次中轻度运动，每次至少持续30分钟。而中强度的短期室内有氧运动，如快走或骑自行车30分钟-60分钟，每周至少3次，可改善机体功能并降低心血管风险。当然，运动前应先评估运动能力，再个体化制定运动方案，不可冒进，运动强度和持续时间都应循序渐进。 中医传统运动重视动中有静，以养天年，如太极拳/太极剑、易筋经、五禽戏能、八段锦等，这些中医传统运动属于中低强度运动，讲究循序渐进、不断加强，具有调整心境、改善情志、无场地要求等诸多优势，适合肾友们强身健体，延缓疾病进展、改善生活质量。

Tip1：肾脏给我们发出的早期预警，你有没有收到？肾脏病被称作“沉默杀手”，但早期的预警信号却在向我们发出肾脏求救的信息，包括水肿、泡沫尿、少尿、茶色尿、血尿、尿频、夜尿增多、腰酸腰痛、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐等。如有这些症状的出现，需及时到医院就诊。有肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、长期服用止痛药、抗生素等的人群是肾脏病的高危人群，更加需要特别的关注。同时别忘记定期体检的重要性，有助于筛查早期无症状蛋白尿、血尿为表现的肾脏损害哦！Tip2：伤肾排行榜，你上榜了吗？1.吸烟和熬夜：吸烟可影响肾脏血流动力学和组织学结构改变，从而引起尿蛋白排泄率增高，烟草中的尼古丁、铅、镉等其他重金属都是伤肾之源；熬夜导致人体生物钟紊乱，影响人体机能的正常运行。2.饮食过咸和暴饮暴食：人体摄入的盐分主要通过肾脏代谢，饮食过咸不仅会加重肾脏负担，而且可导致血压升高，影响肾脏正常机能；暴饮暴食，尤其是大鱼大肉等高蛋白饮食的摄入，再加上海鲜配啤酒，会使人体产生过多的尿酸和尿素氮等代谢废物，加重肾脏排泄负担。3.饮水过少和经常憋尿：饮水过少减少肾脏血流，一方面不能正常输送养分给肾脏，另一方面减弱了肾脏排泄功能，使大量代谢废物无法排泄，容易引发肾结石、肾积水；经常憋尿会增加膀胱中细菌繁殖的风险，细菌经输尿管逆行到肾，可导致尿路感染和肾盂肾炎。4.过度劳累和压力过大：过度劳累或剧烈的运动会加重肾脏负担，导致肾脏病的加重；生活节奏过快，精神、心理压力过大，不但容易导致血压升高，还会间接影响肾脏功能。  

糖尿病患者，常常会发现自己的小便中泡沫比较多，泡沫尿是不是蛋白尿呢？丢了这么多蛋白，是不是要多吃点补充蛋白呢？糖尿病肾病会导致肾衰竭吗？我可不想变成肾衰做透析，我要怎么办呢？……面对如此多的疑问，我院肾病科制作了“糖尿病肾病早知早治”答疑解问系列，让我们一起继续来看看吧！6、糖尿病患者如何早期发现糖尿病肾病呢？答：糖尿病患者需要定期进行筛查以早期发现和诊断糖尿病肾病，如何进行筛查呢？①2型糖尿病和病程5年以上的l型糖尿病患者每年应至少进行一次尿微量白蛋白/尿肌酐（UACR）检测，以便早期发现糖尿病肾病。②不管是1型还是2型糖尿病患者，无论其UACR多少，至少每年应检测血清肌酐一次，并估算肾小球滤过率（eGFR）。7、糖尿病肾病尿蛋白丢失，可以多补充蛋白吗？答：糖尿病肾脏病引起的蛋白尿，尿中蛋白丢失过多，可以适当补充优质低蛋白，但不宜补充高蛋白。因为血液中的蛋白是大分子物质，正常情况不会出现在尿液中，而肾脏病患者由于肾小球滤过膜的间隙增大通透性增加，就是我们俗称的筛孔变大，使得大分子蛋白经过滤过膜漏出，形成蛋白尿。当进食大量高蛋白食物时，血液中的蛋白浓度增加，单位时间内经过肾小球滤过膜漏出的蛋白也随之增加，加重了肾脏的负担，所以肾脏病患者不能因为蛋白从尿中丢失过多而大量的补充蛋白。8、糖尿病肾病会发展为肾衰竭吗？答：糖尿病肾病后期会导致肾衰竭，严重者需要肾脏替代治疗，即血液透析或腹膜透析。具体的疾病进展如下图所示，糖尿病肾病的进展快慢和糖尿病肾病早期诊断和干预密切相关，早发现早治疗和晚发现晚治疗进展到肾衰竭的时间差异巨大！有研究发现尽早诊断可使进展为终末期肾病的危险性减少80%。9、糖尿病患者如何防治糖尿病肾病呢？答：糖尿病肾病的防治取决于患者处于糖尿病肾病的哪个阶段：    ①第一阶段：糖尿病肾病的预防，早期筛查，积极饮食控制，调整生活方式，加强运动锻炼，减轻体重，控制血糖、血压、血脂等。    ②第二阶段：糖尿病肾病早期的治疗，糖尿病患者定期检查，一旦出现微量白蛋白尿，予积极治疗减少尿微量白蛋白，防止和延缓进入临床大量蛋白尿期。    ③第三阶段：糖尿病肾病中晚期的治疗，积极控制蛋白尿，控制蛋白摄入，预防和延缓肾功能衰竭的发生和发展，治疗并发症，改善生活质量延长寿命，出现终末期肾病考虑肾脏替代治疗。10、糖尿病影响肾脏，何时开始中医治疗？    答：糖尿病肾病的治疗是世界公认的难题，中医中药在治疗糖尿病肾病上凸显优势。中医讲究“治未病”，包括“未病先防”和“已病防变”。“未病先防”在糖尿病肾病中尤为重要，强调在糖尿病早期就运用中医药治疗，这和糖尿病肾病提倡早筛查是一致的，出现微量蛋白尿，即尿微量白蛋白/尿肌酐（UACR）≥30mg/gCr已经是糖尿病肾病3期了。“已病防变”，即出现病变后积极治疗，防止向更坏的病情发展。糖尿病肾病1~3期处于早中期，疾病尚可逆转，应积极治疗。    除了中药根据辨证论治口服，中医外治可以和中药内服一起，起到“异曲同工”之妙，并对一些“不能服药、不肯服药之症”更显出其治疗的独特性和优势。主要有穴位贴敷、中药足浴、耳穴埋豆、中药灌肠和结肠透析等。等到终末期肾病，出现阴阳两虚明显、心衰贫血等严重并发症再来寻求中医治疗，此时中医西医都束手无策，只能进行肾脏替代治疗，因此糖尿病肾病治疗的时机十分重要！

糖尿病患者，常常会发现自己的小便中泡沫比较多，这意味着什么呢？泡沫尿是不是蛋白尿呢？糖尿病肾病有什么症状？糖尿病肾病会导致肾衰竭吗？如何搞清自己是不是已经伴有糖尿病肾病呢？……面对如此多的疑问，我院肾病科制作了“糖尿病肾病早知早治”答疑解问系列，让我们一起来看看吧！ 1、糖尿病影响哪些器官？ 会影响肾脏吗？ 答：糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并发症。糖尿病会影响大血管和微血管，引起以下各个脏器损伤。其中糖尿病肾病就是糖尿病所导致全身的微血管并发症之一，而且是较严重的并发症，成为糖尿病患者的主要死亡原因之一。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，有些人发现糖尿病的同时就已经伴有肾损害，这与糖尿病发现晚、年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关。 2、糖尿病患者发现尿中有泡沫 就是蛋白尿吗？ 答：不一定。引起尿中有泡沫的原因很多，尿液中的泡沫，与液体表面张力有关，表面张力越高，形成的泡沫也就越多。如排尿过急、位置过高；尿液浓缩；尿道内分泌物多；其他如便池中有一些消毒剂、去垢剂、洗涤剂等都会出现泡沫尿。还如糖尿病患者血糖控制不佳，尿糖高的时候尿中会有泡沫；如进食过多的高蛋白食物，尿中泡沫也会增多等等。如果小便静置一段时间后，仍有像啤酒泡沫一样，细密、量多且经久不散的泡沫，那就要到医院肾病科进行检查明确。 3、什么是尿微量白蛋白？ 糖尿病患者尿微量白蛋白升高 意味着什么呢？ 答：白蛋白是血液中的一种正常蛋白质，生理条件下尿液中仅含有少量白蛋白，不应超过20mg/L。如果糖尿病患者，尿微量白蛋白持续异常增高时，就意味着出现了糖尿病早期肾损害，此时肾小球滤过率增高，滤过分数也增加，往往伴肾脏肥大。因尿微量白蛋白排泄受影响因素较多，需在3~6个月内复查，3次结果中至少2次超过临界值，并且排除影响因素（如24h内剧烈运动、感染、发热、充血性心力衰竭、明显高血糖、怀孕、明显高血压、尿路感染等），方可做出诊断。 4、糖尿病影响肾脏会出现哪些 不舒服的表现呢？ 答：早期糖尿病肾病临床表现不明显，检查出微量白蛋白尿是糖尿病肾病最典型的症状，也是疾病早期唯一的表现。随着肾脏受损的加重，就会出现相应的肾病症状，最先出现的往往就是泡沫尿，还可以伴有水肿、血压升高、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状；当24小时尿蛋白超过3.5g时，水肿明显，表现为肾病综合征大量蛋白尿，低蛋白血症，高度水肿，甚则胸水，腹水；到了肾功能不全，可出现贫血、纳差甚至恶心呕吐，手足搐搦；合并心衰可出现胸闷憋气，甚则喘憋不能平卧。另外糖尿病肾病患者可伴有糖尿病足病、糖尿病视网膜病变、糖尿病周围神经病变等临床表现。 5、糖尿病患者伴有蛋白尿， 就一定是糖尿病肾病吗？ 答：不一定。蛋白尿是肾脏“筛网”出现问题的标志，但并不是糖尿病人出现蛋白尿就一定是糖尿病肾病，临床发现有接近1/3的病例是非糖尿病肾病，所以应进行鉴别。而出现下列情况任何一条，都应该尽早肾穿明确诊断：①糖尿病病史不足5年；②先有肾损害，后有糖尿病，或糖尿病与肾损害同时出现；③血尿明显；④有肾损害，没有糖尿病视网膜病变；⑤发病之初即表现大量蛋白尿（尿蛋白定量≥3.5g/L）。

11、问：糖尿病肾病能进行运动锻炼吗？答糖尿病患者可适当的选择适合自己的运动项目来进行锻炼，在身体条件允许的情况下，每周进行5次中轻度运动，如散步和慢跑，每次持续30分钟。而中强度的短期室内有氧运动，如快走或骑自行车30分钟，每周3次，不仅可以增强体质，提高抗病能力，还可使肌肉组织和其他组织对胰岛素的敏感性增强，减轻糖尿病患者体内组织对胰岛素的对抗，增加对糖的利用，改善代谢，使血糖下降，还能降低心血管风险。12、糖尿病肾病患者适合做哪些运动呢？ 运动前应先评估运动能力，再个体化制定运动方案，不可冒进，运动强度和持续时间都应循序渐进。中医传统运动重视动中有静，以养天年，如太极拳或太极剑、易筋经、五禽戏能、八段锦等，这些中医传统运动属于中低强度运动，讲究循序渐进、不断加强，具有调整心境、改善情志、无场地要求等诸多优势，适合强身健体，延缓疾病进展、改善生活质量。 13、问：糖尿病肾病患者为何易尿感？ ①糖尿病患者由于血糖较高，因此为细菌繁殖创造了有利条件，容易发生各种感染，尤其是尿路感染。②糖尿病肾病患者蛋白质直接从尿液流失，抵抗能力下降。患者肾功能下降，肾脏的血流速度变慢，血管周围组织由于缺乏血液而使得氧气含量不足，也是容易感染的重要因素。③糖尿病发展到一定程度，导致膀胱周围的神经病变，即神经源性膀胱，出现尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留等症状，在这种环境中细菌会大量繁殖。 14、问：尿中有白细胞就是尿路感染吗？ 不一定。新鲜尿离心沉淀检查，每个高倍镜视野白细胞大于5个，称为白细胞尿。白细胞尿说明泌尿系统出现问题，但不能武断认定是尿路感染，因为引起白细胞尿的原因很多。 ①首先要排除尿标本污染的情况，尤其是女性在留尿时混入阴道分泌物、大便等，都会影响尿常规的准确性。②泌尿系统（肾、输尿管、膀胱）的其他疾病，如肾脓肿，泌尿系统结石、结核、肿瘤等，还有一些非感染性的肾小管间质性疾病也会有白细胞出现。 ③尿道疾病，多见于尿道肿瘤、异物、狭窄，以及男性前列腺、精囊疾病，如前列腺炎，肿瘤，精囊炎等等。 因此不要轻易下结论，乱服抗生素，应把相关病史症状告知医生，并进一步的检查，确诊后再进行治疗。 15、问：糖尿病肾病患者如何预防尿感？ 据统计，在糖尿病患者中，尿路感染发病率高达16％～35％。控制血糖是防治尿路感染的基础。按时食用降糖药或胰岛素，定期监测血糖，将血糖控制在正常水平，可有效降低尿路感染的几率。 ①合理调整饮食，饭菜宜清淡，严格控制食盐量，少吃辛辣刺激油腻性食物。②在没有水肿的情况下，应适当多喝水以冲洗尿路，及时排尿，不要憋尿，正常排尿不仅能排出身体内的代谢产物，而且对泌尿系统也有自净作用。③养成良好的个人卫生习惯，注意外阴局部卫生，不给细菌的入侵、寄生和繁殖提供可乘之机。④坚持适度有氧运动，既可降低血糖，又能提高身体的抵抗力，避免长时间骑车，以防压迫尿道，引起局部充血及感染。⑤平时应保持良好的情绪，避免过度疲劳和长期精神紧张，保证充足的睡眠，劳逸结合。

16、问：糖尿病肾病晚期肾脏为什么没有萎缩？还能逆转吗？糖尿病肾病早期，肾小球呈高滤过状态，肾小球肥大，肾脏可能增大。糖尿病肾病晚期，肾小球由肥大状态进展为肾小球硬化，但肾脏萎缩并不明显，这并不意味着肾功能还能逆转，如果发展至终末期肾病还是需要肾脏替代治疗。17、问：糖尿病肾病晚期血糖怎么反而好控制了，胰岛素也用的少了？糖尿病肾病晚期，随着肾功能下降，肾脏对胰岛素的清除明显减少，血循环中胰岛素半衰期延长，因而减少了胰岛素的用量。糖尿病肾病要根据血糖情况及时减少和调节胰岛素剂量，防止发生低血糖。可以选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。18、问：糖尿病肾病患者血糖、血脂、血压应控制在什么范围呢？2020年《中国临床医生杂志》发表的《糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识》中建议糖尿病肾病患者：①血糖控制靶目标：HbA1c浓度不超过7%，对于有低血糖发生风险或老年糖尿病肾病患者或认知障碍等，建议HbA1c不高于8.0%～8.5%。②血脂控制靶目标：甘油三酯（TG）＜150mg/dl（1.7mmol/L），总胆固醇（TC）＜200mg/dl（5.2mmol/L）；男性高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)＞40mg/dl（1.0mmol/L）和女性HDL-c＞50mg/dl（1.3mmol/L）；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）＜100mg/dl（2.6mmol/L），若为极高危者LDL-c＜70mg/dl（1.8mmol/L）。③血压控制靶目标：130/80mmHg，在排除禁忌证的前提下优选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），不推荐ACEI与ARB联合应用。19、问：糖尿病肾病什么时候该考虑透析治疗呢？糖尿病肾病透析开始的时机取决于病人的肾功能状况、全身情况、合并症及其严重程度。总的来说，早期透析比晚期透析具有更低的住院率和死亡率，因此，糖尿病肾病终末期病人多主张早期透析。一般当肾小球滤过率（eGFR）在15-20ml/min/1·73m2就开始考虑透析治疗。根据2012年美国肾脏病基金会KDIGO的指南，建议当出现一个或多个以下情况时开始透析：肾功能衰竭所致的症状或体征(浆膜炎，酸碱或电解质异常，瘙痒)；不能控制的容量负荷或血压；营养状况逐渐恶化，且饮食干预无效；认知障碍。由于糖尿病肾病病人容易发生血管钙化，动静脉内瘘应该在透析前3-6月准备好。20、问：如何选择腹透还是血透呢？腹透和血透各有优缺点，患者可以根据医生的建议和自身情况进行选择。血液透析①优点：体内毒素清除率高；超滤量能精确控制；感染率相对低；在医院治疗，护士操作安全保证。②缺点：血管通路的建立和维持是慢性维持性血液透析最主要的问题，尤其是糖尿病肾病，比较早发生血管钙化和硬化，容易造成造瘘困难和瘘管堵塞；必须在医院血透中心进行，每周2-3次，每次3-4小时，且每次需行穿刺；可能出现失衡综合征、心脑血管事件、营养不良等并发症。腹膜透析①优点：腹膜透析溶质和水的去除比较缓慢，血容量控制相对稳定，透析过程中较少发生症状性低血压，因而对心脑血管影响小；可以保护残肾功能；患者可以居家透析、操作简单，无需穿刺；饮食限制相对宽松，容易为病人所接受。②缺点：体内毒素清除率低；腹透液中会丢失蛋白质和维生素等物质，导致营养不良、低蛋白血症、低钾血症等；腹透液中葡萄糖浓度高可能导致高血糖；有腹腔感染风险等。

     正常尿液里一般泡沫很少或者没有泡沫，所以门诊常有因看到泡沫尿来就诊的人，泡沫尿等于蛋白尿吗？尿液中的泡沫，与液体表面张力有关，表面张力越高，形成的泡沫也就越多。正常情况下，尿液表面张力很低，形成气泡较少，但当由于各种原因导致尿液中成分发生改变时，尿液表面张力就会增高，气泡就会增多。  疾病无关的泡沫尿1、排尿过急、位置过高：尿液强烈冲击液面，空气和尿液混在一起，容易形成泡沫，但也容易消散。   2、尿液浓缩：当饮水少、出汗多或者腹泻时，体内缺乏水分引起尿液浓缩，尿液中如蛋白等物质成分浓度较高，出现泡沫尿。   3、尿道内分泌物多：如男性遗精、尿道粘液增多等，都会使得尿中泡沫增多。   4、其他：便池中有一些消毒剂、去垢剂、洗涤剂等。 疾病相关的泡沫尿 1、蛋白尿：它的特点是像啤酒泡沫一样，细密、量多且经久不散。   2、泌尿系统疾病：如感染、肿瘤等，如膀胱炎、前列腺炎、膀胱癌等，炎性等分泌物增多，使尿液成分改变出现蛋白尿。自我观察是否伴有尿频尿急尿痛等其他症状。   3、尿糖增多：尿中葡萄糖或者尿酮体增多的时候，也会产生泡沫，常见于糖尿病患者或者短时间暴饮暴食的情况。   如果出现泡沫尿，还有血尿、浮肿等症状，要及时去肾内科就诊。但如果查下来尿常规、肾功能、泌尿系统B超等检查指标均正常，对于泡沫尿，也大可不必“谈虎色变”。 敲重点：蛋白尿的泡沫细密、量多且经久不散。

    吸烟的危害无人不知、无人不晓，吸烟几乎对人体所有器官都有影响，对肺部、心血管、脑细胞、口腔粘膜、肠胃功能、骨质等等都有损害，甚至引发各种癌症。    但是，你知道吗？吸烟对肾脏的损害也很大。      下面就谈谈烟草是如何伤肾的吧！烟草里的尼古丁成分，以及镉、铅等重金属元素，都会对肾脏造成严重损伤。长时间每天吸烟超过20支，肾皮质蓄积的镉含量会增加45.7%。不论是普通人，还是已经有肾病的患者，吸烟都会增加患肾病或加重原有肾病的风险。烟草中的有毒物质能直接伤害肾脏细胞，损伤肾功能。烟草中的毒性物质能直接影响肾脏血流动力学，导致血管收缩，尤其是导致肾脏内的血管收缩，肾脏血液供应不足，损伤肾脏。吸烟可损伤肾小管功能，使肾小管转运功能受到损害，如烟草中的重金属镉、铅、汞，它随时间的积聚可导致急性肾小管坏死、急性肾功能衰竭。值得注意的是“二手烟”的危害，二手烟指从卷烟或其他烟草制品燃烧端散发的烟雾，且通常与吸烟者散发的烟雾混杂在一起。二手烟中含有几百种已知的有毒或者致癌物质，包括甲醛、苯、氯乙烯、砷、氨和氢氰酸等。二手烟已被美国环保署和国际癌症研究署确定为A类致癌物质。与吸烟者本人吸入的烟雾相比，二手烟的许多致癌和有毒化学物质的浓度更高。所以，我们不仅提倡“戒烟”，更要“戒二手烟”。戒烟则能够有效阻止或延缓吸烟相关疾病的进展。研究表明，戒烟能够减少冠心病、脑卒中、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病及胃、十二指肠溃疡、肾脏疾病的发病率和死亡率。戒烟还可减少周围人群尤其是家人和同事二手烟暴露的危害。所以，为了您自己、家人、朋友还有路人的健康，早点戒烟吧！

转眼间，80后都将陆续进入不惑之年。《论语·子罕》云：“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。”不惑是对于仁义礼有完全的了解，达到智者的地步。随着年龄的增长，学识不断积淀，思想境界逐步提高。曾几何时，我们也是那个咿呀学语的孩童，也是那个在胡同间跳着皮筋、奔跑嬉戏的少年，也是每天仰望天空、盼望长大的孩子。时光如白驹过隙，无论我们现在哪里，从事什么样的工作，那些美好的画面将留存在脑海里，永不褪色。如今的我们不再像孩童时期那样活泼好动，大多数人都是忙于工作，久坐不动，就算是做做家务，运动量也是不够，这就造成了“大腹便便”，肥胖、脂肪肝、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病不断涌现。中医早就认识到“久坐伤肉”，久坐不动，气血不畅，从而引发一些疾病。今天，我们就一起学学古人的保健养生运动——五禽戏。五禽戏是由东汉末年著名医学家华佗根据中医原理，以模仿虎、鹿、熊、猿、鸟等五种动物的动作和神态编创的一套导引术，是中国民间广为流传的健身方法之一。据《后汉书》记载华佗：“晓养生之术，年且百岁，尤有壮容，时人以为仙。”华佗认为虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物分别属于金、木、水、火、土五行，对应肺、肝、肾、心、脾五脏，模仿动物的姿态进行运动，可促进脏腑功能正常运行。练习五禽戏能够促进全身气血运行、增强脏腑功能，达到强身健体、防病养生的目的。虎戏自然站立，然后俯身，双手着地，用力向前跳跃同时吸气，落地后稍停，身体后缩并呼气，重复三次（此动作活动幅度较大，可量力而行）。跳跃三次之后，双手先左后右向前移动，同时双脚向后移动，头尽量抬起（吸气），稍停片刻可将头放低向前视（吐气）。最后，先迈左手和脚，后迈右手和脚，向前爬行七步，然后后退七步。注意：在俯身爬行时，后腿膝盖不要过于弯曲，动作也不要过快。鹿戏和虎戏中一样四肢着地，头先向左转，尽量向左后看（吸气），停留片刻，恢复原位（呼气），同样的方法头向右转，重复左转三次，右转两次。先抬起左腿，然后左脚尽量的向后伸（吸气），停留片刻，恢复原位（呼气），同样的方法抬右腿，重复左腿伸展三次，右腿伸展两次。熊戏地上铺上垫子，仰卧，双腿膝盖弯曲拱起，同时双脚离开垫子，双手抱住膝盖，头用力向上，使肩膀背部离开床面即可（吸气），好像做到一半的仰卧起坐一样，略微停止，先以左肩落到床面上（吐气），然后继续头颈用力向上，恢复刚才的姿势（吸气），这次以右肩下落（吐气），如此左右交替反复各七次。起身，双脚放在垫子上，膝盖弯曲，就像坐在草坪上的姿势，双手反别按在左右两边，抬左手和右脚，用左手和左脚撑起身体，稍稍离开床面即可，然后换为抬起右手和左脚，反复片刻即可。这里的动作不宜过快，以免手腕受伤。猿戏找一个结实的单杠或横杆，双手抓握横杆，使身体悬空，做引体上向（向上吸气，向下呼气），重复七次。先用左脚背勾住较为结实的横杆，双手放开，头和身体随之向下，成倒悬姿势，稍停，身体向上，双手抓住横杆，换位右脚，反复左右交替各七次。（这些动作都需要较大的力量，危险度也比较高，应该量力而行。）鸟戏自然站立，吸气同时抬起左腿，双手向上抬起至水平，像十字架的形状，尽量扬起眉毛，鼓足气力，好像自己要飞翔一样。呼气同时左脚回落地面，双手同样回落。同样的方法，左右交替，各重复七次。坐下，弯曲右腿，双手抱住膝盖，将右腿靠近胸口（吸气），稍停恢复原位（吐气），同样的方法，左右各七次。双臂像小鸟展翅一样上下挥动七次，手臂要保持在身体的侧面上。鸟戏较为轻松，可用来做最后的放松运动。五禽戏虽然动作简单，容易学会，但有些危险动作，练习时要注意量力而行、循序渐进地进行，逐渐加大动作幅度、延长练习时间，根据自身体质状况来进行，以达到强身健体、愉悦身心的目的。我还是从前那个少年没有一丝丝改变时间只不过是考验种在心中信念丝毫未减眼前这个少年还是最初那张脸面前再多艰险不退却SaynevernevergiveupLikeafire——摘选自《少年》歌词即使已经进入不惑之年，“我们还是曾经那个少年，没有一丝丝改变”，就像歌词唱的那样。

今年的端午节马上就要到了，端午节是农历五月初五，是伟大中华民族的传统节日之一，传承者我国悠久的历史文化。提到端午节，你脑海里浮现的是什么画面？是粽叶飘香，是赛龙舟，还是小时候妈妈亲手为你佩戴的香袋呢？谷雨过后气温升高，病虫害进入高繁衍期，到了芒种节气，也就是端午节前后，农历五月是“五毒”最繁盛的时候。“端午节，天气热，五毒醒，不安宁。”这就是端午为什么佩戴香袋的原因----防瘟病、驱五毒。为迎接端午节的来临，我院门诊特配制了端午香袋，既可以“避邪驱瘟”、还能“襟头点缀”。饱含寓意和精致独特的香袋为我们的健康添砖加瓦，为我们的生活增情添趣。壹香袋的来历香袋，以锦缎、棉麻等布料制作，也称“锦囊”、“香囊”、“荷包”，可古朴、可绚丽、形状各异、大小不等。古时候，古人的科学知识没有现代这么丰富，对这个世界的认知有限，有些现象不能解释，就觉得世界上有许多妖魔鬼怪，他们就用有香气的东西来避邪，所以给小孩子随身佩戴香袋祛邪避秽、驱虫祈福。后来，香袋被一些医家发展为一种中医外治法，即衣冠疗法，是将药物佩戴在衣帽、饰物上，通过呼吸道或皮肤的吸收而发挥防病治病的作用。如孙思邈《备急千金要方》、李时珍《本草纲目》等古书中都有记载。香袋也被作为一种信物，表达关爱、思念等情谊。如《红楼梦》中林黛玉给宝玉做过的香袋，是女子一针一线缝制，表达相思之情。贰现代的香袋通过漫长的历史发展，有了我们现在的中药香袋。民间曾有“戴个香草袋，不怕五虫害”之说。佩戴香袋，可以预防瘟疫和蚊虫之害。香袋常用的是具有芳香开窍、化浊驱瘟、清热解毒、芳香醒脾等作用的中草药，如苍术、白芷、菖蒲、辛夷、丁香、金银花、薄荷、艾叶、紫苏叶、藿香等草药，含有较强的挥发性物质。通过口鼻、肌肤毛孔、经络穴位，经气血经脉的循行遍布全身，起到调节气机、疏通经络的作用，从而增强机体的抗病力，起到防病保健的效果。对于慢性肾脏病患者而言，用中药香袋来提高自身抵抗力，预防感冒、预防病毒感染、防止蚊虫叮咬是个很好的办法，即可以防止感染诱发和加重原有疾病，也避免了口服或皮肤涂抹药物对肾脏损害的可能性。叁现代研究现代研究表明，香袋里面的中药含有挥发油成分，通过呼吸系统兴奋神经系统，刺激鼻粘膜，从而刺激机体免疫系统，提高机体对于多种致病菌的抗病能力。可以预防感冒、手足口病等，且对防蚊驱虫有一定作用。同时，可以促进消化系统腺体分泌，增进食欲。可以起到“治未病”、防病保健之功。肆使用方法可以将香袋随身佩戴，或者放置于房间内、卧室床边、办公桌、汽车里等处，每个香袋可以使用半月左右，可定期更换里面的草药。伍注意事项对于中草药过敏或过敏性体质者禁用。孕妇禁用。六个月以下的小儿慎用。

慢性肾脏病的发病诱因多种多样，其中感冒是一个常见的诱发因素。为什么呢？因为肾脏病发病和我们的粘膜免疫密切相关。粘膜免疫是指机体与外界相通的胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道等粘膜组织的一种局部免疫，其主要功能是清除通过粘膜表面的病原微生物。像免疫球蛋白A（IgA）就是粘膜免疫系统的主要抗体。IgA肾病，是我国最常见的原发性肾小球肾炎，IgA肾病患者典型的就是感冒后马上出现肉眼血尿或者是尿中的泡沫迅速增多，这种尿液的变化可以在感冒好转后逐步恢复到原来水平，但也有部分患者持续不好转，血尿和蛋白尿上了一个台阶，造成严重的后果，因此肾友要密切关注，预防感冒的发生。如果感冒了，应该怎么办呢？经常有病人直接就问我们要药吃，或者自己在家随便就吃了抗生素。殊不知，大部分抗生素都是会影响肾脏的，抗生素随便吃产生的耐药也是一大问题。更何况大部分的感冒都是病毒性感冒，根本不需要吃抗生素。特别对于慢性肾脏病的病人，用药需要格外的谨慎，饮食都需要注意，更不要说药物了。为了患者的用药安全，我们需要病人就近就诊验血检查，很多病人不理解嫌麻烦，“不就是感冒么？为什么还要去医院验血，吃点抗生素就好。”是这样的吗？上呼吸道感染是常见病，尤其在季节变化时更容易发生，大多是病毒感染，也有的是细菌感染或者病毒细菌合并感染。都可以产生鼻塞、流涕、发热、肌肉酸痛、咳嗽、咯痰等症状，单凭症状很难区分，而且病毒性与细菌性感染的处理方案完全不同。可以通过普通的血常规加以快速鉴别，还可以参考C-反应蛋白、降钙素原等指标。当然现在特殊时期，还需要和新冠肺炎相鉴别。血常规中如果白细胞总数、中性粒细胞升高，提示细菌感染可能大；如果白细胞总数、淋巴细胞升高，提示病毒感染可能大。但是白细胞容易受到个体差异、药物（如激素）、运动以及精神等各种因素的影响，不能单独作为诊断依据，应参考C反应蛋白（CRP）进行鉴别。因为细菌入侵时，CRP的升高要早于白细胞上升，曾被认为是鉴别细菌和病毒的一个指标，但是CRP也涉及到其他很多疾病，是非特异性炎症指标，在应激状态、组织损伤等情况也会升高。所以我们临床经常结合血常规和CRP一起来判断感染的具体情况。如果有条件的医院，还可以检查血清降钙素原（PCT），因为PCT在健康人或非细菌感染的患者的血清内含量极少，是区分细菌感染和病毒感染很好的一个指标。不同情况，有不同的处理方法1、病毒性上呼吸道感染：建议吃一些中成药，医生会根据症状、舌苔脉象，区分是风热还是风寒型，风热可以吃莲花清瘟颗粒、双黄连口服液等；风寒型可以先用点生姜红糖水，不能缓解可以吃点正柴胡颗粒、三拗片等。2、细菌性上呼吸道感染：要在医生指导下合理使用抗菌素，避免使用对肾脏有影响的抗生素。抗生素引起的肾脏损伤，甚至是急性肾衰已经屡见不鲜了。由此可见，大家可不要小看一个小小的感冒！建议肾友们感冒了，还是要及时就医，由肾科医生和“肾悦说”为您保驾护航！

不论中药、西药，药物的疗效与用药时间密切相关，选择合适的时间服用药物，顺应人体生物节律的变化，不仅能提高疗效，降低药物的副作用，还能提高用药的依从性，为防治疾病起到最优的作用。不少朋友经常会对服药时间有一些疑问，如“医生说这个药每天吃一次，应该什么时候吃？早上、中午还是晚上？”“医生说这个药每天吃三次，应该先吃药，还是先吃饭，还是边吃药边吃饭？”今天，我们来和您聊聊“最佳的服药时间”。首先，我们来看一下服药时间的定义：空腹服：一般指饭前1小时或饭后2小时服用；空腹服用可增加药物吸收，如甲状腺素、恩替卡韦等，另外如肠溶片等需要肠道吸收的药物也需要空腹服用。饭前服：一般指饭前30分钟服用；如促胃动力药等附着胃壁促进排空的药物。餐中服：与食物同时服用，即进餐少许后服药，服完后继续用餐；如控制血糖的阿卡波糖一般和第一口饭同服。饭后服：饭后15~30分钟服用；大部分药是饭后服，主要能减少胃肠道刺激。清晨服：早上服用；如肾脏科常用药物糖皮质激素早上顿服用，减少对肾上腺皮质轴的抑制。睡前服：睡前15~30分钟服用；如镇静助眠的药物、抗过敏易引起嗜睡的药物等。必要时服：根据需要服用，如退烧药、晕车药等能迅速缓解症状。中药是什么情况呢？不同功效的中药服药时间也不尽相同，如想达到最佳中药的效果，也要细细区分。一般而言，中药应在两顿饭中间服用，也就是饭前1小时或饭后2小时，相当于空腹服用，以促进药物吸收，尤其是补益类的中药，空腹会使药液与胃肠道完全的接触，有利于药物的吸收，如冬令进补的膏方，一般就选择早餐前和晚餐后睡觉前空腹服用；补益类的中药饮片，多数在早晨9、10点和下午3、4点服用。另外根据中药的不同作用，如风寒感冒之类的中药，可以不规定特殊的时间，频服直到身体微微出汗，药的效果就达到了。还有的病情较急者，如高热、传染病、小儿急症等多采用顿服，就是煎好后立即服下，取急病急治之意。而对于清热解毒寒凉之品，对胃肠有刺激的中药，要选择不要离饭太远，饭后30分钟服用可以减少对胃肠道的刺激。

天气预报显示，上海未来8天都是阴雨天，黄梅天真的来了，小伙伴们，你们的内裤储备量够吗？      黄梅天气候特点：气温高、湿气重、气压低，雨水绵绵，清洗的衣物晾不干，东西容易受潮发霉，连空气都是闷热潮湿的。这样的天气，人的体感非常差，本身有心脑血管、脾胃、肾脏、风湿、皮肤等慢性疾病的人容易病情加重。“黄梅天”湿邪为患，湿邪会导致哪些身体不适呢？      中医理论中的“湿邪”，有外湿和内湿之分。外湿是由于气候潮湿或涉水淋雨或居家潮湿，是外来水湿入侵人体而引起；内湿是体内脏腑功能失调引起的病理产物，与肺、脾、肾、三焦的功能密切相关。      黄梅天的“湿邪”，指的是外湿，六淫外邪之一，它的致病特点“湿为阴邪，易阻遏气机，湿性重浊，易困关节，湿性趋下，易伤阴位”。如果湿阻上焦，则头重如裹、胸闷不舒等；湿阻中焦，则脘痞腹胀、大便不爽；湿停下焦，则小腹胀满、小便不畅；如湿邪阻滞经络，经络不通，导致关节酸痛、屈伸不利；如水湿泛溢肌肤，则肢体困重、浮肿；如湿邪侵犯皮肤，则出现皮肤瘙痒、皮疹……如何能防止湿邪入体，安全度过“黄梅天”呢？我们一起看看如下攻略吧！攻略一：注意饮食健康合理，防湿伤脾。      食物服用前注意高温加热杀菌，尽量不要吃剩饭剩菜，尤其不要食用被霉菌污染的食物，以防食物中毒。少吃油腻、辛辣刺激、寒凉生冷的食物，多吃瓜果蔬菜、清淡易消化的食物，保护我们的脾胃功能，以防湿邪伤及脾胃。多饮水，少喝饮料和酒，多吃一些健脾化湿的食物，如扁豆、薏苡仁、冬瓜、红豆、绿豆、山药、玉米、芹菜、苦瓜、百合、莲子、小米、鲫鱼等，必要时可到医院门诊配制健脾化湿药物。攻略二：注意调整作息，防湿入体。      由于过度疲劳容易导致湿邪乘虚而入，所以要保证充足的睡眠。家里空调可调到降温、抽湿的方式，将气温降至25℃左右、相对湿度降为50%～60%。外出时要携带雨具以防淋雨。如长时间涉水淋雨、久卧湿地或居室潮湿，就有可能导致“湿邪”侵入关节，会导致风湿或类风湿性关节炎、关节疼痛、伸屈不利等症。所以要尽量避免身体处于潮湿的环境中，这样才能不受湿邪的侵袭。注意保护颈、肩、肘、腕、膝等关节部位。攻略三：注意通风，晾晒被褥。      趁雨停的时候，赶紧开窗通通风，保持室内空气新鲜，如果有条件可以安装新风系统。太阳出现的时间，抓紧晒被褥，或者将床单、被罩、衣物烘干，勤换洗。家中多备一些除湿的干燥剂。攻略四：健脾祛湿补肾，食疗药膳来帮忙。    慢性肾脏病的病友们，多数已经存在脏腑功能失调、脾肾亏虚的情况，机体抵抗力较差，一旦饮食起居不慎，容易导致湿邪入体，诱发或加重原有的肾脏疾病，一定要在此期间多加防范！除此之外，肾友们可以尝试一下如下食疗方，达到健脾益肾祛湿的目的。【食疗药膳方】1、薏米山药芡莲粥：材料：薏米50克、山药50克、芡实30克、莲子30克、粳米50克。做法：将薏米、芡实、莲子提前浸泡一晚，再煮至熟烂，然后与山药、粳米同煮成粥，即可食用。功效：健脾利湿，益气补肾。2、茯苓冬瓜鲫鱼汤：材料：鲫鱼1条、白茯苓30克、冬瓜皮30克、枸杞子15克、砂仁10克，葱姜适量。做法：先将砂仁打碎。鲫鱼处理干净，去肠杂，置油锅慢火煎至两边微黄。然后与葱姜一起放进砂锅内，加入白茯苓、冬瓜皮、枸杞子和清水2000毫升左右，武火煲沸后，改为文火煲1个小时，最后10分钟放入砂仁，调少量的盐即可食用。功效：健脾补肾，利湿消肿。2、藿佩桑椹茶：材料：藿香9克、佩兰9克、桑椹10克、枸杞子10克。做法：先将藿香、佩兰洗净浸泡30分钟，与桑椹、枸杞子一起放入锅中，加入清水1500毫升左右，共煮30分钟左右，去渣取汁，放入少量冰糖（糖尿病患者不放）。功效：祛湿健脾补肾。攻略五：耳穴埋豆，调理脏腑祛湿邪。      耳的外形犹如倒置的胎儿，且耳廓神经血管丰富，体内脏器在耳部有对应的耳穴反映疾病情况，能针对性治疗。“十二经脉均通于耳”，肾开窍于耳，耳穴治疗慢性肾脏病可帮助调节内分泌系统以及脾肾等内脏功能，以调畅气血阴阳，改善循环。如耳穴上的脾、肾、膀胱、三焦、内分泌、交感等穴，配合王不留行子或者磁珠按压刺激，可以调整水液在体内的代谢，防止湿邪停滞。

常常听到患者这样的抱怨，“得了糖尿病，医生告诉我主食要少吃；得了肾病，医生告诉我肉要少吃，医生啊！我好可怜，吃都不能吃，活着还有什么意义？”身为医者，深知患者的不易，听到患者的心声，心中难免难过。现在，我们来一起解决这个问题吧！第1步：首先要计算标准体重（敲黑板：快拿出小本子记录吧！）标准体重=实际身高（cm）-105；单位（kg）或者计算体质指数（BMI）=体重（千克）÷身高（米）的平方（kg/m2）举例：身高170cm的患者，体重65kg。标准体重为170-105=65kg。BMI=22.5，属于正常体重。 第2步：计算每日所需总热量 每天需要的热量=标准体重×热量级别（单位：千卡/千克·天） 举例：还是刚才那个患者，属于轻体力劳动，正常体重，患者每日摄入30千卡/kg，则每天需要的总热量=30×65=1950千卡。 第3步：计算每日蛋白质的摄入量 每日蛋白质的摄入量=标准体重×每公斤体重每日蛋白质摄入量 慢性肾脏病患者蛋白质的摄入量应根据肾功能损伤的程度合理调整。CKD1-2期，蛋白质摄入量控制在0.8~1.0g/kg.d，CKD3期蛋白质摄入量控制在0.6~0.8g/kg.d，CKD4-5期，蛋白质摄入量控制在0.4~0.6g/kg.d，其中50-70%来自优质蛋白质，并适当补充酮酸类似物。 举例：还是刚才那个患者，男性，年龄55岁，肌酐150umol/L，体重65kg。根据MDRD简化公式计算肾小球滤过率属于CKD3期患者，每日蛋白质摄入量按照0.8g/kg.d计算，65×0.8=52g。优质蛋白应占50%以上。 第4步：换算成具体食物 刚才那个患者，每天需要的总热量1950千卡，每日蛋白质摄入量52g。 抱歉表格无法显示 另外，推荐糖尿病患者麦淀粉饮食，因为麦淀粉中的蛋白含量为0.4%，即每100克的麦淀粉中蛋白质仅有0.4克。如果把中餐或者晚餐的主食替换成麦淀粉，每天就可以减少10克的蛋白摄入量，这样既减轻了肾脏的负担，又保证了能量的摄入。另外，如果觉得吃不饱，可以适当添加土豆、红薯、藕、山药、芋头等淀粉含量高而蛋白质含量极少的食物作为主食的补充。 通过上面的方法，糖友们学会自己计算和安排饮食了吗？如果您还搞不清，可以周四上午到我们糖尿病肾病专病门诊来，请我们的专家为您量身定做饮食方案。 欢迎关注我，一起关注肾脏健康。

问：肾友们可以吃冷饮吗？答：虽然夏季气温炎热，不建议肾病患者吃冷饮，因为寒凉之物最易损伤阳气，而且多数的肾病患者都存在脾肾亏虚的情况，而吃冷饮会导致脾胃功能受损，进一步加重脾肾亏虚，所以夏季肾病患者还是要以养护脾胃、固护阳气为主，不宜吃冷饮，包括冰饮品、冰西瓜、雪糕、冰激凌等寒凉的食物。问：肾友们夏季饮食还要注意哪些呢？答：夏季饮食宜清淡，不建议肥甘厚腻、辛辣刺激及腥膻食物，如螃蟹、甲鱼、公鸡、猪肾、黄鳝、鳗鱼、羊肉等。建议以优质低蛋白、低脂、易消化、富含纤维素为主。推荐主食类：麦淀粉、玉米、藕粉、土豆粉。推荐蔬菜类：油菜心、南瓜、冬瓜、黄瓜、白萝卜、卷心菜、大白菜、西葫芦、洋葱、丝瓜、茄子等。问：肾友们还需要在穿衣上注意什么呢？答：慢性肾病患者大多免疫力较弱，容易受到外界环境、气候变化的影响，感染对于肾脏的影响比较大，容易诱发和加重病情。所以慢性肾病患者不可贪凉喜冷，最好选择轻薄、透气的衣物，外出时常备薄外套，随着气温变化而随时增减衣物，在空调房里注意适当防护，防止受寒着凉。水肿患者更应该注意衣着宽松，切忌紧绷。问：肾友们在起居上应注意什么？答：《春秋左氏传》中云：“起居时，饮食节，寒暑适，则身利而寿命益；起居不时，饮食不节，寒暑不适，则行累而寿命损。”生活起居作息规律，对人的健康至关重要。夏季日长夜短，应早睡早起，保持良好的睡眠，早起适当锻炼，身体允许的情况下，做五禽戏、打太极拳等，使得周身气血运行顺畅。运动出汗后用温水洗澡，保持皮肤清洁。在中午高温时，减少户外活动，防止出现中暑、脱水等情况加重病情。有条件的患者，可午休1-2小时，调节身心。居处保持室内通风凉爽。问：肾友们夏季如何居家养生呢？答：古人云“春夏养阳，秋冬养阴”，根据春夏养阳的原则，此时是补养阳气的最佳时机。肾病患者多有脾肾亏虚的情况，应该顺应四时调理脾肾功能。辨证后自制药膳保健。如平时容易疲倦、怕冷、手脚不温、大便不成形、舌胖大有齿痕，考虑脾肾气阳不足，可以在食材中加入黄芪、党参、山药、杜仲、生姜等以益气健脾温肾。如平时口干舌燥、手足心热、大便偏干、舌红少苔，考虑肾阴亏虚，可以用麦冬、石斛、西洋参泡水当茶饮。具体用药最好在医生的辨证指导下使用。