张昊华

临床工作，很复杂。复杂的原因是，临床除了涉及医学问题外，有时候还牵涉到很多社会因素。北京积水潭医院矫形骨科张昊华就比如在骨科临床工作中常见的老年人骨折。如果是上肢或者下肢远端（比如足、踝）的骨折，还好一些，最起码患者不必长期卧床，或者即使卧床，也可以坐起，但如果涉及到老年人常发生的髋部、脊柱等必须卧床修养的骨折，在是否手术的选择上就比较棘手了。就拿最近德尔康尼骨三病区遇到的一位老年压缩性骨折来举例：王奶奶今年76岁，出去遛弯时不小心摔倒，“坐了一个大屁蹲儿”，当时就感觉腰疼的厉害，动弹不了，家里人带着去医院拍片，结果“腰椎第4节压缩性骨折”，通俗点说就是脊椎骨 “墩碎了，压瘪了”。医生经过查体，认为王奶还算是不幸中的万幸，虽然腰椎骨碎了，但好在没伤到腰椎神经，医生给出了两种治疗方案：第一种：保守治疗，不用开刀，回家卧床休息3个月。第二种：微创手术，在压缩骨折部位注射骨水泥，早期坐起、下床。这两种方式，第一种看似比较稳妥，实际上“危机四伏”，因为王奶奶毕竟已经76岁，之前就有高血压，平时还有点支气管炎，如果卧床3个月，很有可能出现下面几个并发症：1坠积性肺炎患者长期平躺，肺里面有痰咳不出，积聚在肺底，形成肺炎。坠积性肺炎对老年人的危害不可小觑，很多老人都是因为肺炎造成全身感染，最终去世。2血 栓生命在于运动，对于老年人尤其如此。老年人的血管就好比是一条河流，如果经常活动，血液流速快，河沟里有点沙子、石子（血栓）也不容易沉积在河床上;反之，如果长期卧床，那沙子、石子（血栓）沉积，造成河道拥堵的机率就大大增加。所以，老年人长期卧床， 很容易导致脑梗、心梗的发生，这两个病都是内科的急症、重症，常常危及老人的生命。3褥 疮也称压疮，形成的原因就是因为长期卧床，导致皮肤出现压迫后破损，一开始是皮肤发红，表皮破损，然后创口深达皮下，甚至深达骨头。老年人一旦患上褥疮，就非常难治愈，最终导致老人因为感染继发败血症去世。预防褥疮，一般需要护理人员每隔2-3个小时就为患者翻身一次，而且要保持患者皮肤的干燥，但这对于护理的要求是比较高的，很多患者家属无法达到。此外，长期卧床还容易引起泌尿系感染、结石等很多并发症。除了医学方面的问题外，还有以下社会问题：1老年患者的心理问题很多老人因病卧床后会心情低落，有恐惧、愧疚感。恐惧自己从此不能再站起来，愧疚拖累儿女，成为家庭负担。再加上因为卧床后不能外出，活动空间变小，患者卧床期间心情会比较压抑甚至抑郁。2家属护理问题古人云“久病床前无孝子”，现代人生活压力大，完全甩掉工作来“伺候”老人，确实要做出够很大牺牲。此外，对于从来没有接触过医学的普通人，让其充当老年患者护理员的工作，除了体力上的劳累外，对其心理、能力上也是一个很大的挑战。很多原本关系和谐的家庭，就是因为在护理老人的问题上产生或激化了矛盾。而且由多位家庭成员“倒班”护理老人，还存在护理工作交接不到位，治疗、护理不连续等问题。上面讲述的是保守治疗后会遇到的问题，那做手术就是一劳永逸的办法么？显然不是。做手术同样面临的是各种各样的风险和问题，这种风险首先不是骨科手术本身，而是麻醉的风险，老年患者的特点是，其各脏器已经衰老蜕变，应激或代偿能力比起年轻人要大大降低。举个例子：任何人进到手术室，都有可能会紧张，心跳加快，对于年轻人来说可能没有什么大问题，但是对于老年人来说，就不一样了，老年人心跳加快后，很有可能出现心梗、心衰等问题。这虽然是意外情况，但是毕竟有一定的发生概率，尤其是对于一些之前就有高血压、糖尿病、冠心病、老慢支等慢性病的老年人来说，手术台上发生意外的风险会更高。除了医学风险之外，做手术同样面临着很多社会问题1钱的问题除了考虑手术风险之外，钱的问题是患者决定是否手术的重要因素，虽然患者和家属在医护人员面前不会表露出这一点，但几乎从入院一开始，患者和家属就在关注“做手术需要多少钱”这个问题。如果手术费用过高，作为老人来讲内心会有愧疚感，对于家属来说是一笔沉重的负担。2患者和家属对手术的恐惧心理老年人的思想都趋于保守，越是上了年龄越是害怕做手术、进医院，“好死不如赖活着”的观念在很多患者和家属心中根深蒂固，这也是影响患者是否能接受手术的一个重要因素。3家属意见不统一尤其是“多子多孙”的老年患者，做出选择就更加艰难，大儿子前一天刚决定要给老人做手术；二儿子今天从美国赶回来，坚决不同意做手术；明天三儿媳妇从朋友处打听来“偏方”，吃了就能好……一家人意见不统一，犹豫不决，关键时刻谁都不敢做决定。很多患者就是因为三拖两托，错过了最佳手术时间。4除了家属，其实医生也会受社会因素的干扰众所周知，目前的医患关系不好，医生也非常担心患者在手术过程中出现问题，因为一旦出现问题，医生不仅“名节不保”，还经常发生医患纠纷或患者索赔，让医生苦不堪言。出于对自己的保护，医生常常会避免“冒险”，尤其是在医生看来比较“难缠”的患者或家属，医生会更加谨慎，更加遵从患者本人或家属的意愿，但患者或家属毕竟非专业人士，他们很难做出真正正确的选择，况且治病从来都是一种高风险的事情，当医生不愿意为患者“冒风险”时，患者往往失去更多康复机会。说了这么多，那当我们自己或家人遇到这种问题时该如何做出正确的选择呢？我觉得记住3个词就够了“选择、信任、沟通”。1选择专业的医疗机构对于老年骨科患者，建议选择骨科技术比较强，同时内科保障比较完善的医院，原因很简单，骨科技术比较强，老人即使做手术，也会时间短、效果好，避免了麻醉时间过长、出血过多引起的风险；内科保障完善，当患者遇到内科问题需要抢救时，内科会提供更多帮助。2信任你选择的医院和医生医学门槛很高，对于非专业人士，有时候很难理解医学上的问题。当我们已经做出选择时，就相信自己的选择，要知道，当你或家人躺在病床上时，这世界上对病情最了解，最能帮你做出最专业决定的，就只能是你的主诊医生了。你信任他，是最明智的选择，这比给红包管用。3和医生沟通，选择最合适的治疗方式在信任的基础上，和医生进行沟通，了解一下目前有没有更好，创伤更小的治疗方式。毕竟对于老年人来说，创伤小、出血少、恢复快的治疗方式才是最重要的，有时候不是“最贵、最先进、最高级”的治疗方式才是好的，而适合患者病情的方式才是最合适的。就比如前文提到的德尔康尼骨三病区腰椎压缩性骨折的王奶奶，就采用了一种“椎体成形术”，在压缩骨折部位注射骨水泥的一种微创方式，微创手术后，王奶奶当天就能下床活动了。相信，随着医学的进步，类似的这种微创的治疗方式会越来越多。最后，如果上面这三点你都已经做了，那剩下的就是“祈祷”了，在未知面前，这很重要。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

膝盖，是人体最大最复杂的关节，膝关节属于铰链关节，它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节。北京积水潭医院矫形骨科张昊华膝关节是人体最大的承重关节膝关节也是人体最大的承重关节，正常人的膝关节平均可承重35公斤。承受重量越多，关节软骨磨损的机率也越大，肌腱也容易受伤，膝关节退化较快。膝盖负重倍数如下：1.躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0。2.站起来和走路的时候，膝盖负重大约是体重的1～2倍。3.上下坡或上下阶梯的时候，大约是3～4倍。4.跑步时，大约是4倍。5.打球时，大约是6倍。6.蹲和跪时，大约是8倍。例如：一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承受200kg的重量。(50*4倍)膝关节质有15年的最好状态15岁以前膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。15岁~30岁膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。30岁~40岁髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节起到缓冲作用。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。40岁~50岁走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。人体的60%体重由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这就提醒人们：该开始保养关节了。50岁以上膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。中老年人膝痛的原因人到中年以后，膝关节的肌腱、韧带开始发生退行性改变，关节腔的滑液分泌减少，关节骨面长期摩擦形成骨质磨损，关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连，所以老年人常会感到膝关节发僵。活动时会发出“咔嗒”的弹响声或摩擦声，在受凉或过度活动时会诱发疼痛、肿胀、关节腔积液，严重的还会使老年人关节畸形，形成残疾。具体来讲，造成中老年人膝痛的原因有以下几种：1.慢性滑膜炎：表现为膝关节出现慢性疼痛和肿胀。查体可见滑膜积液、滑膜肥厚。2.髌骨偏移：活动后膝关节酸痛无力，休息后好转，半蹲时疼痛。3.膝关节内游离体：患者腿打软或有关节卡住感，髌下有摩擦音。4.髌前滑囊炎：曾有外伤史，引起髌前疼痛，查体局部有压痛。5.骨关节病：久坐或久蹲后起立、上下楼时，关节疼痛明显，休息后缓解。6.假性痛风：男性患者多，好发于膝关节。发作时肿胀疼痛、皮温高、功能受限。X线片表现半月板、关节软骨面钙化。7.股骨头坏死：髋关节病变有膝痛症状。膝关节保健训练通过适当的肌肉力量、稳定性训练就能对膝关节起到预防保健作用：1侧躺练习左侧卧，膝盖微弯，脚后跟并拢。头枕在左臂上，眼睛直视前方。右手持约1至2千克的重物，放在腿外侧。然后腹部绷紧，臀部绷紧，尽量抬高右腿的膝部，抬腿时身体不动，坚持几秒钟，放下。重复练习15次，换腿。2抬腿练习站在一个稳固的长凳或台阶后面，右脚踏上(脚后跟不要悬空)，并将重量集中于右脚，身体抬高，左脚脚趾接触台阶，坚持1至5秒钟。然后放低左脚，轻叩地面。重复8至10次，换腿。3架桥练习平躺于地，膝盖弯屈，双脚分开，与臀部同宽，手臂放在两侧。缓慢抬起髋部，平稳离开地面。然后缓缓放下。重复15次。4伸腿运动平躺，膝盖弯屈，脚平放于地。伸出左腿，套入伸缩，拉带或毛巾，双手抓住拉带两端。用拉带把腿拉向胸前，再用力将小腿伸直，保持10至30秒，以锻炼小腿肌肉和脚筋。重复该动作3至5次，然后换腿。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

“医生，我家孩子最近一直流鼻涕、鼻子痒，晚上睡觉前反复咳嗽，还打呼噜和张嘴呼吸。是不是感冒了？”最近，积水潭医院回龙观院区儿科门诊接诊了不少这样的病例。医生介绍，很多家长以为流鼻涕、咳嗽就是感冒，其实这是孩子得了过敏性鼻炎。北京积水潭医院矫形骨科张昊华实际上，感冒冬春高发，一般不超过10天，几乎没有鼻痒症状，往往伴有全身不适或发热，而过敏性鼻炎每年特定季节或全年出现，持续超过2周，患儿常合并湿疹哮喘和食物过敏，家人过敏也有过敏性疾病的病史。过敏性鼻炎的症状还有：孩子出现黑眼圈，这是因为鼻粘膜肿胀，使眼部静脉淤血，眼周出现青蓝色暗影。鼻涕倒流入咽部，孩子早上起床或晚上入睡前反复咳嗽。身体还会误以为流过的东西是食物，出现咀嚼动作，孩子出现半夜磨牙的现象。 什么是过敏性鼻炎呢？易感个体接触过敏原后，鼻黏膜产生一种叫做IgE抗体，再次接触过敏原后，Ige介导，炎性细胞和炎性因子大量产生，随之出现了上面的症状。孩子到底对什么物质敏感呢？吸入物和食物都可以引起过敏性鼻炎。对过敏原检测主要有两种方法。第一种是血清特异性IgE。结果中包括总IgE，超过正常，表示有过敏体质，但不代表一定出现过敏症状。某种特异性IgE阳性时，我们怎么解读呢？1-2级为轻度过敏，可不要特殊处理。3级为中度，应注意与临床症状关系，尽量避免，可行脱敏治疗。4-6级为重度，建议行脱敏治疗。第二种是皮肤点刺试验，一般5岁以上的小朋友可以耐受，检查前需要停用抗过敏药物3-7天。皮肤点刺试验就是将引起过敏的物质制成提取液，用于点刺检查，观察皮肤反应。如果出现局部红肿、硬结、发痒，说明患儿可能对该物质过敏，红肿越大，过敏程度越重。结果阴性不能完全排除过敏，因为检测项目只有常见的几十种，但世界上存在千万种变应原，不可能每样都检测。有的家长说，以前做过过敏原检测，没有异常，但是孩子对过敏原是动态变化的，必要时1-2年后复查。近年来，我国过敏性鼻炎患儿逐年增加，患儿可合并鼻窦炎、中耳炎及支气管哮喘，影响了儿童的健康和学习，增加了家庭的经济负担。因此儿童出现长期鼻塞流涕鼻痒等症状，就要及时就医了。END文丨小儿内科 林弘睿 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

我们在说膝关节疼痛时，我们最先考虑的往往会是膝关节本身的损伤：骨性关节炎、半月板损伤、韧带损伤等等，这一切都是和膝关节自身有关的疾病，针对这些问题，我们往往会采取理疗，膝关节周围的按摩以及一些关于胫骨股骨关节、髌骨股骨关节的关节松动术。这些都是我们最原始的思路，当然，这对膝关节疼痛也是有效果的，病人会经常说自己的症状得到了缓解。可是后来病人就又找到了你，说：医生，我的膝盖又疼了，我的病是不是治不好了？这时，你就会很疑惑，为什么每次的治疗效果都那么好，而它仍然会反复。这时，有两个可能（一）、你处理的部位是最原始的病因，只是处理的并不彻底，可能缺乏功能训练；（二）、你处理的只是表面原因，它只是我们表现出来的一种症状，更深层的原因可能是别的部位损伤而引起的代偿。根本原因没有处理的话，会一直引出继发原因。所以，如何彻底解决膝关节疼痛根本原因是值得我们探讨的。（1）膝关节疼痛的基本治疗首先让我们看一下膝关节的基本解剖结构。膝关节是由胫骨股骨关节和髌骨股骨关节两个关节构成的。关节内有两个半月板，附近有着四条非常重要的韧带。周围有着很多的肌肉附着来构成膝关节的动态稳定机制。膝关节是个很容易损伤的关节，不光只有骨性的结构，还有半月板、韧带、肌腱等软组织。限制膝关节的活动是软组织，驱动膝关节的是肌肉组织。膝关节大部分的损伤都是软组织损伤，比如半月板、韧带、还有滑膜等相关组织损伤。软组织损伤，最后都变成一个骨性损伤，比如软骨的损伤。但这是一个缓慢的过程，只是说先有软组织的损伤再有骨性的损伤，这是一个从软到硬的过程。膝关节为什么容易磨损？是因为人体重力吗？但是也有很胖的人膝关节并没有出现过疼痛啊。那到底是什么原因所导致的关节磨损呢？如下图所示，股骨近端125度的倾斜角将股骨干引至中线，与膝关节处的胫骨形成关节。胫骨在站立时本就是垂直状态，股骨和胫骨形成的关节就不可能是直线，两者之间的夹角约为170度——175度，这种关节的排列是正常的膝关节排列。这个角度发生变化往往会导致膝关节发生内外翻，即我们常说的X型腿和O型腿。上图的股骨胫骨角度为正常人体的角度，但是当角度过大或过小时，膝关节的股骨和胫骨对线就会出现问题，股骨内外髁和胫骨平台的之间的位置就会变化，那么相关关节面的局部压力压强可能就会增大，若压强压到半月板上，就会变成一个缓冲的结构，会影响半月板在里面的旋转运动及平移。久而久之，摩擦力增高，就会造成软骨的磨损，从而引起半月板损伤和关节软骨磨损出现膝骨关节炎。在股骨胫骨位置变化之后，其上附着的肌肉起止点发生了空间上的变化，与膝关节相关肌肉及软组织一定已经出现平衡问题，这时，有的肌肉张力就会增高，也会在很大程度上使关节内压力增高，从而使磨损更易发生。所以在治疗膝关节疼痛的病人时，我们有时只需要对膝关节周围的肌肉进行放松处理，病人的疼痛就会减轻很多，这其实主要是降低肌肉的张力，从而释放关节内的压力。那么膝关节疼痛主要治疗哪些肌肉呢？处理膝关节疼痛的肌肉主要有10块，分别是臀小肌、阔筋膜张肌、缝匠肌、股四头肌、髋内收肌群、腘绳肌、腘肌、跖肌、腓肠肌、比目鱼肌。但它们损伤所引起的膝关节疼痛区域却是不一样的，这里，我把它们损伤区域对应的肌肉罗列出来，希望对大家有些许帮助。膝部前侧疼痛：股直肌、股内侧肌、内收长肌、内收短肌膝部前内侧疼痛：股内侧肌、股薄肌、股直肌、缝匠肌、内收长肌、内收短肌膝部外侧疼痛：股外侧肌、臀小肌、阔筋膜张肌膝部后侧疼痛：腓肠肌、股二头肌、腘肌、半腱肌和半膜肌、比目鱼肌、跖肌它们每块肌肉损伤都会有不同的表现特征，下面我简单的介绍一下这10块肌肉所引起的症状。臀小肌损伤会牵涉至臀部下外侧、大腿和膝关节外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛。通常不会超过脚踝，但极少数情况下可延及至足背。阔筋膜张肌损伤疼痛主要集中在股骨大转子前外侧，会牵涉至髋关节疼痛，而且一直延伸至大腿的前外侧部，并且沿大腿向下极少延伸至膝关节外侧。缝匠肌损伤可引起大腿前侧，膝关节前内侧疼痛，表现为难以忍受的表浅的尖锐刺痛或麻刺感，而不是一般的深部钝痛。股四头肌是位于大腿前侧的肌肉，由股直肌、股中间肌、股内侧肌、股外侧肌四块肌肉构成。股直肌损伤一般引起大腿前部较低的区域和膝关节前侧。股内侧肌一般位于膝关节前侧并且沿大腿内侧向上。股外侧肌可以引起大腿外侧从骨盆和大转子直至膝关节外侧的疼痛。髋内收肌群是由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌五块肌肉共同组成。大收肌损伤疼痛沿大腿前内侧从腹股沟延续至膝盖上方；长收肌、短收肌损伤疼痛沿大腿向上至腹股沟深部，向下到达膝关节前内侧和胫骨；股薄肌损伤引起膝关节前内侧的浅表疼痛。耻骨肌损伤疼痛自腹股沟韧带下方发出，向深部延伸至腹股沟区和髋关节，向下延伸至大腿前内侧面。腘绳肌群是由半腱肌、半膜肌和股二头肌长、短头构成。半腱肌和半膜肌损伤疼痛位于下臀部及其相邻的大腿并沿着大腿和膝关节后内方，到达小腿内侧的上半部分。股二头肌长、短头损伤疼痛集中于膝关节后方，并可以向上延伸至大腿后外侧甚至臀部的横纹处。腘肌损伤疼痛可集中在膝关节的后面并发生交锁现象。腓肠肌损伤疼痛可能从同侧足背延伸至踝后内侧及小腿、膝盖后外侧及远端大腿后侧。比目鱼肌损伤疼痛主要位于足后部和足底表面，并常涉及跟腱远端，膝关节后侧。跖肌损伤疼痛主要集中于膝关节后侧，有时也可延伸至小腿背侧和大腿中部。这些是我们平时对膝关节处理最多的肌肉，这样的处理方式还是大部分都在治疗膝的。当然，我们也可以用关节松动术的方式去牵伸肌肉和关节囊。以上是最基本的治疗方法。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

斯雨医生北京积水潭医院矫形骨科张昊华北京积水潭医院矫形骨科副主任医师 张昊华专业方向：人工髋膝关节微创手术，关节置换围手术期多元化镇痛，骨性关节炎，下肢畸形矫正，步态恢复，骨关节疼痛神经阻滞治疗，肢体功能康复。旨在打造一个快速复健，健康步态的平台。不说再见，只祝一路走好！斯雨医生2019年1月门诊安排：北京积水潭医院▲每周二全天，每周五下午在北京积水潭医院新街口院区新门诊楼二层东侧出矫形骨科专家门诊。（法定节假日除外）▲1月20日在北京积水潭医院新街口院区新门诊楼二层东侧出矫形骨科专家门诊。你还不知道吧？斯雨医生入驻抖音啦！在抖音，有更多好玩的视频等你哦!抖音搜索账号：siyuyisheng即可关注股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死,局部血液循环障碍引起骨细胞缺血缺营养导致的股骨头坏死,股骨头坏死是由于股骨头血供中断受损引起的骨细胞及骨髓成分死亡、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变，开始多表现为髋关节或周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力。那么股骨头坏死的危害具体有哪些表现?股骨头坏死的危害具体表现：1、影响正常活动：因为长时间股骨头坏死的无法临床效果，导致患者大腿及臀部的疼痛难以忍受，以致于患者不能行走和活动。现代医疗治疗股骨头坏死的时间长，见效慢，特别是手术治疗股骨头坏死的痛苦大，花费高，及对身体造成反复的创伤等，致残率高。2、对骨细胞的危害性：正因为股骨头坏死在早期不易被发现，因此股骨头坏死的危害常常表现为骨细胞已经坏死、骨小梁变形、萎缩，或已经有虫蚀样改变，点状硬化，病人还没有什么症状。3、对髋关节的危害性：髋部是连接人体躯干和下肢的枢纽，对行走、坐卧功能有特殊的意义。股骨头一旦坏死，对人体影响大，所以一定要在早期治疗股骨头坏死。4、患者常常出现跛行症状：给患者造成一定的心理负担，患者害怕出行，害怕被别人嘲笑，常常产生深层的自卑心理。5、影响患者的心理：很多股骨头坏死患者家属处于半绝望的状态，说起便是唉声叹气，仿佛此生从此了无希望。不过我们发现，股骨头坏死患者大多都在坚持治疗，过程也是严谨认真，在护理上也是要求严格。然而不良心情在家庭及所能接触到的亲友中蔓延，影响到股骨头坏死患者自身的心理状态，在不经意间抵消了治疗上所做的努力，并且通常这类患者都因其不良心情带来其他疾患。除股骨头坏死外，整体身体也处于亚健康状态中。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

斯雨医生：北京积水潭医院矫形骨科副主任医师  张昊华专业方向：北京积水潭医院矫形骨科张昊华        人工髋膝关节微创手术，关节置换围手术期多元化镇痛，骨性关节炎，下肢畸形矫正，步态恢复，骨关节疼痛神经阻滞治疗，肢体功能康复。旨在打造一个快速复健，健康步态的平台。不说再见，只祝一路走好！你还不知道吧？斯雨医生入驻抖音啦！在抖音，有更多好玩的视频等你哦!即可关注很 I 高 I 兴 I 你 I 能 I 来希 I 望 I 你 I 别 I 离 I 开小时候，同桌经常给我表演五指连响，让当时天天看天龙八部的我很是个羡慕嫉妒，总觉得就像个高手过招前的显摆。现在的我俨然也成了个高手，腰一转，“咔咔”；腿一伸，“咔咔”；脖子一仰，“咔咔”。全身骨头响。私下做了一个小调查，原来像我这样骨头响的大有人在，为消除大家的焦虑，今天为大家普及一些相关的小知识。骨头响这事严重不？一般来说，骨头响分为生理性（没啥事的）与病理性（有事的）两种。01生理性骨头响如果是生理性，没有痛感，皮肤表面不红肿，而且不会引起身体其他部位的不适，就不需要特别处理。生理性骨头响其实就是关节弹响，它是指人体的关节在运动时发出的响声。通常情况下，我们关节响是“气泡响”。原来关节内充满了组织液与气体，起一定的润滑作用。在关节伸展时，气泡就会被挤压，关节囊产生振动，形成“嘎嘣嘎嘣”的声音。02病理性骨头响骨头响都是有时间节段的，关节囊内气泡被挤破后，需要一定时间去再吸收，待到20分钟左右后，同一个关节才会再次有响的可能性， 如果一个人的关节能一直响，那么您需要去看医生了。生理性的响都是无不适感的，若是响的同时又伴有疼痛即提示这是病理性质的。那么骨头响、骨头痛，是因为缺钙吗？以下几个部位响可能要小心这几个病：01膝关节响骨关节炎是一种退行性病变，多由于增龄、劳损等因素引起，是最常见的一种慢性、进展性关节疾病。软骨退化是骨关节炎最常见的表现之一，软骨可以帮助关节扩大承重面，使之较为均匀接受压力；保护关节不受损伤；对关节有润滑作用。当软骨退化时，势必关节内骨头与骨头之间会发生摩擦。02肩关节响肩峰下撞击综合征，是指经过肩峰下方通道的肌腱和其他组织，摩擦到肩峰的顶部。多表现为肩部疼痛，上举或外展活动时疼痛伴有响声。日常生活中，长时间从事外展高举手过肩的运动或工作者是肩关节撞击综合征最大的危险人群。因为长时间重复使用手臂上举或投掷动作，便容易引起滑囊发炎与肿胀，更容易产生撞击摩擦。03髋关节响臀肌挛缩在很多人看来是一个陌生的词汇，可却有很多人深受其害。目前，学者多认为臀肌挛缩与年幼时反复多次的臀部注射有关。正常的肌肉组织弹性延展性都会很好，可是臀肌挛缩后，局部肌肉会纤维化形成瘢痕，当你去屈伸髋关节的时候，就会产生弹响。补钙顶事不？骨头只要一疼一响，很多人都会说：“这是缺钙了，补点钙就好。”事实并非如此。很多弹响都属于生理性，而并非缺钙，完全不用过于操心。而常见的病理性弹响，上文也已经提到了，这些疾病并非是补钙可以解决的。出现病理性弹响，不应盲目补钙，而应前往专业的医疗机构，寻求专业的治疗建议。其实，这正是缺乏了胶原蛋白，因为骨关节之间的软组织在磨损，通过胶原蛋白，让软组织再生再建再补，帮助关节腔受损面有着更好的润滑，更好的保护我们的骨骼健康问题，预防骨质疏松症是非常好的日常保健当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

核心提示：临床上关节炎的典型表现为关节疼痛、红肿、皮温升高和功能障碍。但是，并非所有关节炎患者都同时具备以上各种表现。因此，通常认为，关节痛是关节炎的早期表现，而关节肿胀和（或）功能障碍应是关节炎特征性的临床表现。北京积水潭医院矫形骨科张昊华　　在现代社会中，人类的寿命在很大程度上得到延长，拓展生命宽度，提高生活质量尤为现代医学工作侧重的目标。对于获得优质生命质量来说，学会预防保健日趋重要。　　风湿类疾病作为一种以骨骼、肌肉和关节受累为主，而同时可出现全身多脏器损害的自身免疫性疾病，除治疗外，预防和保健（功能锻炼）是应对该类疾病的“招牌措施”，亦是极为关键的重要措施。古语云：“上医不治已病治未病”，理有固然，预防的作用窥见一斑。因此，生活中重视关节痛等身体微恙，从中发现各种风湿免疫性疾病的早期征兆，做到见微知著、未雨绸缪，方可把病症及早“扼杀”在摇篮里。　　关节痛是指关节部位的一种不适感觉，可以描述为刺痛、钝痛、刀割痛、跳痛、烧灼感等，疼痛程度轻重不一。它可以伴或者不伴发任何可见的异常关节表现。引起关节疼痛的原因有很多，例如损伤、炎症、过敏反应、退化性疾病等等。但关节痛最多见于风湿病，是风湿病临床表现的重要组成部分之一，甚至几乎是所有风湿科门诊患者多见的主诉。　　关节炎重点在“炎”字，主要指由各种原因引起的关节炎性疾病，包括感染、创伤、免疫以及其他因素。临床上关节炎的典型表现为关节疼痛、红肿、皮温升高和功能障碍。但是，并非所有关节炎患者都同时具备以上各种表现。因此，通常认为，关节痛是关节炎的早期表现，而关节肿胀和（或）功能障碍应是关节炎特征性的临床表现。几乎所有的风湿免疫性疾病都可伴发关节炎症，如骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、干燥综合征、系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病等等，这需要结合关节炎症临床表现、实验室以及影像学检查来加以鉴别各类疾病，也只有早发现、早诊断、早治疗才能更好地阻止风湿免疫性疾病对机体的进一步破坏，保障患者的生活质量。　　在风湿性疾病中，常见的引起关节疼痛的疾病主要是骨关节炎和类风湿关节炎。　　骨关节炎是以软骨变形、硬化及骨质增生为特征的慢性关节病，好发于中老年人，常见于负重或活动较多的关节，如膝、髋、手（远端指尖关节、第一腕掌关节）、足（第一跖趾关节、足跟）、脊柱（颈椎及腰椎）等，表现是局部的关节疼痛和压痛，休息时好转，活动后加重，影像学表现为软骨下骨质硬化、软骨下囊性变及骨赘形成、关节间隙变窄等。　　类风湿关节炎则是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫疾病，好发于中青年女性，多表现为以双手（近端指间关节、掌指关节）和双腕等小关节受累为主的对称性、多发性、持续性关节炎，晨僵明显，类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阳性，影像学表现以侵蚀性改变为主。　　尽管关节炎与关节痛不同，但关节痛则几乎是各种关节炎患者的主诉之一，也是各种风湿免疫性疾病的早期征兆。若出现突发剧烈疼痛、长期反复发作、持续性、多发、难以缓解以及伴有全身性表现等情况的时候，必须及时到风湿科就诊，明确诊断，及时治疗，避免延误病情。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

2017-05-08北京积水潭医院矫形骨科副主任医师：张昊华。专业方向：人工髋膝关节置换，关节置换围手术期多元化镇痛，骨性关节炎，下肢畸形矫正，步态恢复，疼痛治疗，肢体功能康复。北京积水潭医院矫形骨科张昊华颈部和肩部肌肉僵硬、酸胀，有时转头还能听到关节响，去医院拍核磁诊断为：第七节颈椎轻微膨出，是得了颈椎病吗？回答：这种情况不属于颈椎病的，原因如下，第一，随着年龄的增加，椎间盘会出现老化退变，这是自然的生理过程。单纯第七节颈椎轻微膨出，这是椎间盘退变的早期表现，是自然的退化现象。第二，颈椎病患者除了核磁等影像学检查有问题之外，还要有颈椎病变引起的症状，单靠影像学的检查结果就诊断颈椎病，证据是不充分的。单纯的颈椎膨出，不会导致患者的脖子和肩膀出现肌肉僵硬、酸胀。这种情况可能是长时间低头、坐姿不好等问题导致的肌肉劳损，需要锻炼肌肉，而不是做手术。无论是对肌肉劳损还是颈椎病，锻炼都是一种常用的方式，比如游泳、太极等运动。锻炼无法让膨出的颈椎退回去，也不需要退回去，这是颈椎自然老化的过程。锻炼一方面可以让肌肉放松，缓解颈肩部肌肉僵硬、酸胀的症状；另一方面，能够让颈肩肌肉变得更加强健有力，可以帮颈椎分担更多的重量。增加颈椎的稳定性，减慢椎间盘老化磨损。转头的时候脖子响，可能是因为颈椎后面的一些小关节紊乱造成的，一般不需要特殊处理，通过锻炼也能够得到缓解。2怎样判断是否真的得了颈椎病？a.臂丛神经牵拉试验：病人低头，检查者一手扶病人头部，另一手拉病人腕部，两手呈反方向推拉，如病人感到有患肢窜痛和麻木感，即为阳性，提示颈椎病的可能，应该到医院进一步检查。b.压头试验（又称椎间孔挤压试验，spurling试验）：病人端坐，头向病侧侧偏，检查者将一手掌放在病人头顶上，另一手扭拳，轻轻叩击置于病人头顶上的手掌背，或用双手下压病人的头部，使病人的椎间孔压缩变形和震动，如已存在颈椎病神经根变化，这两种检查均可使压迫加重而出现较明显症状。上述两种检查均安全可靠，检查不会出现危险。来源：中国协和医科大学出版社《颈椎病132个怎么办》2颈椎病的早期症状（1）脚跟接脚尖走直线，观察是否出现困难，出现步态蹒跚不稳；（2）双手做快速“轮替动作”，观察是否有快速变换运动减慢或不协调；颈椎病发展趋势：上肢拿东西不稳↓拿筷子不稳↓只能拿勺↓拿不住勺颈椎病发展趋势：下肢上下楼扶扶手↓走平路不稳↓走路拄拐↓不能走路如发现以上问题，情况严重的请去医院就诊，以免贻误病情。来源：骨病一点通 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

膝盖是有使用寿命的，一般的健康寿命只有五六十年，超过这个年限，各种关节疾病就会接踵而来。这也是为什么老年人几乎人人都有腿疼的毛病。所以我们常说，膝盖寿命有限，要省着用。尽量不活动是不是就是省着用？一组来自于美国《骨科与运动物理治疗杂志》的数据显示：健身跑的人关节炎发生率为3.5%，而选择静息生活方式、久坐不动人群的关节炎发生率却为10.2%，竞技体育的赛跑者的关节炎发生率13.3%可见不动竟然比健身跑更伤膝盖。为什么会这样？这是因为人的膝盖相邻的骨面上都有一层软骨，这层软骨非常重要，能保护膝关节避免磨损，但是关节软骨本身没有血管供血，需要从关节液获取所需的营养。关节活动会对关节软骨造成挤压和放松，通过这个过程软骨才可以吸收进营养、代谢出废物。缺少运动的人，对关节软骨的挤压少，营养和代谢就会相应减少，这容易导致关节软骨营养不良，使软骨更容易出现损伤，一旦软骨破损，膝关节丧失了一道保护屏障，就会出现疼痛等一系列问题。并且软骨的损伤很难修复。那么，怎么才算省着用？1不建议的用法：避免频繁上下楼、竞技跑步、爬山等对膝关节磨损较大的运动；避免长时间负重行走；避免长时间蹲或者跪，比如跪着擦地、蹲着做家务等；避免经常造成膝关节过度劳累；肥胖的人应注意减重，并且体重过重的人不建议通过跑步减肥，因为这会使膝关节承受过大的压力，导致或加重膝关节的损伤。2建议的用法：穿底软舒适，对足弓支撑力好的鞋子；适当多食含钙的食物，如奶制品、鱼类、蛋类、豆制品等，以及含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱等。钙和硫是骨骼和软骨的原料；适宜的运动有游泳、骑自行车、健步走、慢跑等，注意运动不要过量；注意锻炼下肢肌肉的力量，因为有力的肌肉可以帮助膝关节维持稳定性，从而起到保护膝盖的作用。比如靠墙静蹲、坐位抬腿等等；参加体育锻炼时要做好准备活动，让膝关节充分活动开以后再参加剧烈运动；出现膝关节的运动损伤一定要及时治疗，否则会埋下腿疼的病根。膝盖最佳状态只有15年一般来讲：15岁以前：膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。15岁~30岁：膝关节处于“完美状态”，运动起来不知疲倦。30岁~40岁：髌骨软骨产生了早期轻度磨损，偶尔会出现膝关节不适，也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。40岁~50岁：劳累后常常出现膝盖的疼痛不适，这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。50或60岁以上：髌骨软骨的“使用寿命”已到，出现大部分的软骨磨损，膝关节会感觉到明显疼痛，逐渐产生关节炎。你到了哪个阶段？你的膝盖还好吗？学会正确使用膝盖，让你的关节永远比同龄人年轻！当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

北京积水潭医院矫形骨科张昊华全世界股骨头坏死病人有3000万，我国有500-750万。80％的患者在出现症状后两年内股骨头发生塌陷，塌陷后可导致髋关节骨性关节炎。严重影响患者的工作和生活，能够导致劳动力丧失甚至致残。一、什么是股骨头坏死？股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。造成骨坏死的原因不消除，修复不完善，损伤-修复的过程继续，导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、变形，关节炎症，功能障碍。二、股骨头坏死的高危因素股骨颈骨折激素导致坏死大量饮酒三、股骨头坏死的自查可以从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死症：1、髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。2、髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。3、跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，像踮脚样走路。4、骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。5、长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。6、寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。7、炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。出现了上述情况者，就有可能患有股骨头坏死症，需到医院确诊。四、拍片诊断出股骨头坏死但没有任何不适，也不影响生活还需要治疗吗？当然要治疗，股骨头缺血坏死是一种发病隐秘的疾病，病人突然出现症状，往往是在实际患病数月甚至数年之后，一旦出现症状，预示着疾病已经发展到一定程度。早期保头治疗的疗效如何，很大程度取决于骨坏死的病变发展程度。发现骨坏死后治疗的越早，恢复的可能性越大。应尽早采取治疗措施，即使没有出现症状，坏死已经很明确，也应该积极治疗，以便最大限度地使骨坏死得到恢复。END 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

北京积水潭医院矫形骨科张昊华关节镜，不可不知的小知识 随着科技进步，微创手术技术正在慢慢成为外科手术中不可或缺的部分，关节镜也渐渐为人所知。关节镜下手术可以明显减小手术创伤，令手术更加简单易行，术中定位更加准确，术后患者恢复快，疗效好。有人将关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展。让我们通过本期文章，揭开关节镜的神秘面纱。关节镜和关节镜手术，是一个东西吗？ 关节镜由光学系统、光导纤维和金属鞘三部分组成。通过0.5cm的切口，将具有照明功能的透镜金属管插入关节腔内，在关节内部将图像在监视器上呈现，观察关节内的病变情况，同时从另外的小切口孔，插入检查或手术的器械，在电视监视下进行全面检查和进行手术。关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，由于图像经过放大，医生可以更准确地把握患者关节内部情况。关节镜手术最初主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节，肩关节，踝关节，肘关节及手指等小关节等。做关节镜手术我要注意什么？ 手术前，您的手术医生或者麻醉医生将和您讨论麻醉的选择，需要您的知情同意。麻醉生效后，医生将对您的关节进行消毒、铺无菌单。在麻醉后肌肉松弛情况下，您的医生将再一次检查您的关节，以进一步确认诊断。 当您的手术部位麻木或您已入睡时，医生通过关节表面的骨性解剖标志，选择正确的位置作为关节镜手术的手术通道。然后在您的关节部位做几个5-10mm的小切口，通过这些入口，医生为您开始手术。手术过程中，医生会通过显示器观察您关节的情况，确认病变，处理病损，修补甚至重建。有的关节包括多个腔室，全面检查和彻底清理可能需要3个以上的小切口。 关节镜手术完成后，会将几个小切口缝合，用敷料包扎。因为切口小，一般一周左右就会愈合。手术后您的关节可能将被支具制动、太高，有时在关节部位放置冰袋以减轻疼痛、防止关节肿胀。关节镜手术有什么优点？1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；4、 并发症相对较少；5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的；7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。关节镜术后康复的注意事项 术后当天患肢略微抬高，患者应该主动活动脚踝，以促进血液回流。术后第二天可以进行下肢肌肉力量的练习，可以下地行走。根据病情的不同，行走时患肢可完全负重、部分负重或不负重。半月板切除手术、游离体取出手术大约3－4天就可出院；交叉韧带重建手术、滑膜切除手术由于术后康复训练较复杂，通常需要住院7－10天。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

每个人都想拥有轻松愉悦的生活状态，然而很多人走路受累会感觉到髋关节疼痛，不能走较远的路，甚至晚上睡觉时也会痛醒……北京积水潭医院矫形骨科张昊华髋关节的疼痛由很多因素引起，例如到特定的年龄或者运动损伤，都可能导致患有骨性关节炎。髋关节又是一个主要负重部位，负责如步行、跑步、坐着、站立和爬楼梯等功能性的活动，因此，髋关节的疼痛会限制这类活动，大大影响到我们的生活质量。1. 什么是髋关节骨性关节炎？髋关节骨性关节炎是滑膜关节退行性病变引起的进行性的关节软骨磨损、丢失。根据流行病学显示，约10万人中有90个人表现出有症状的髋关节骨性关节炎。健康的髋关节与髋关节骨性关节炎示意图病理解释：髋关节骨性关节炎发生时软骨进行退行性的改变。软骨内多糖蛋白减少，慢慢地关节软骨强度就减低，继而容易造成软骨的丢失;滑膜组织和关节囊由于炎症反应会发生挛缩、变厚;晚期软骨全部丢失后关节间隙变窄，软骨下骨发生硬化，甚至形成囊性改变。2. 髋关节骨性关节炎有哪些症状表现？主要症状就是走路时髋关节疼痛，无法走较远的距离，甚至晚上睡觉时疼痛。晚期时疼痛则持续存在，休息和活动时都有明显疼痛。另个主要症状是僵硬，当髋关节受力较大，走路时就会有明显的疼痛步态或僵硬步态，从而导致行动受限。有些表现为臀中肌肌力减弱的步态；有些患者由于软骨磨损，或先天性的髋臼发育不良，或既往有股骨头缺血坏死，造成继发性的骨性关节炎，表现为双下肢长度不一样。由于双下肢不等长，会引起更多的继发症状，如腰痛，对侧的髋关节疼痛等。大部分髋关节骨性关节炎患者的年龄在50-60岁。骨关节炎：最常见的髋关节炎类型，称为“磨损性关节炎”，因为软骨会随着时间的推移而磨损。随着保护性软骨磨损，裸露的骨骼暴露并发生骨 - 骨接触。创伤后关节炎：严重骨折或髋关节脱位的结果类风湿性关节炎：关节的炎性关节炎缺血性坏死：“球”或股骨头失去了健康的血流量导致骨骼死亡，股骨头变得畸形的情况髋关节发育不良：髋关节发育变形或未对准3. 髋关节疼痛的患者，需要做哪些检查来确诊是否为骨性关节炎？早期髋关节骨性关节炎的表现为内旋受限。体格检查时一般需要做腰部的检查；放射学检查需要做一个标准的骨盆正位X光检查，以及髋关节X光片检查，来判断是否有髋臼发育不良的情况。髋关节疼痛不容忽视，如病情发展为晚期阶段，很大程度上需要通过手术治疗才能够有效缓解疼痛。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

对于女人来说，文胸是生活必备之品，很多人为了挺胸聚拢，会特别选择肩带很紧的内衣。而内衣的肩带过紧，会诱使颈椎病的产生。北京积水潭医院矫形骨科张昊华为了让胸部看起来高耸坚挺，女人都会把文胸带往上提拉得很紧。而这样做无疑会导致颈椎部肌肉长期处于紧绷状态。同时，肩颈部长期的疲劳也会造成血液流通不畅，加速了肌肉的劳损。最终使肌肉韧性减弱松弛，失去了牵拉、保护颈椎的能力，造成颈椎疾病的发生。所以，建议各位女性朋友，肩带最好调整到合适的长度，以不把肩膀勒出红色的印记为宜。(2)穿高跟鞋腰痛和颈椎病的发病原因主要是脊柱的弯曲过大。人体的脊柱是由多个椎骨连接而成的，两个椎骨的接触面近乎为平面。当我们姿态挺拔时，椎骨之间是面与面的接触，受力得到分散，不易损伤。穿上高跟鞋后，女人挺胸提臀，优化了身材比例，看起来长腿性感，但是高跟鞋也会让女人的身体重心向前移，造成骨盆前倾，腰部弯曲加深，腰部力学结构的改变，使脊柱的受力点集中，对椎骨的压力会增大，容易造成损伤。高跟鞋穿多了，这种损伤就会积累。除加速脊柱的退行性改变外，还会影响周围的神经、血管和肌肉，易引起脊椎疾患。最终将导致腰痛和颈椎病的发生。(3)生育前后激素改变怀孕后期，孕妇会分泌孕酮和松弛肽这两种激素，它们会使骨盆韧带松弛，以便分娩时胎儿顺利娩出，然而颈椎、腰椎、胸椎等韧带也会因为激素水平的增加而处于松弛状态，关节的稳定性减弱。随着胎儿逐渐增大，胸腰骶椎的负荷不断增加，如果活动姿势不良，很容易发生脊椎错位。再加上女性在分娩时要消耗大量体力，如果剖宫产，则需接受麻醉，这两者都可能影响脊柱的稳定性、诱发关节错位。生产后，母亲们要抱孩子、要喂奶，睡姿、坐姿不注意都很容易患上颈椎或腰椎相关疾病。(4)更年期年轻人的肌肉、韧带弹性好，脊椎稳定性强。女性在50岁左右就进入了更年期，雌激素水平下降，身体开始退化，椎间盘水分含量降低，变扁(引起个子变矮)，而韧带并不会变短，这样一来原本绷紧的韧带就会变得松弛，如果在生活中对脊椎保护不当，就容易发生关节错位。(5)穿露肩装在夏季，女性经常穿吊带裙、露肩装，但是在中医看来，肩部受凉易诱发脊椎病。肩部如果一边受凉，就会导致两边肌肉力量不平衡，脊椎受到牵拉从而容易变形，诱发关节错位。所以，尽量还是少穿吊带裙，尤其是在空调房里。在睡眠抵抗力下降时，更要保护颈肩不受寒凉。(6)甩头发长发可以增加女性的柔美和异性吸引力，大多数女孩子都留着一头长发。每次当长发随风舞动，一个回头甩发，迷死万千少男。虽然美女甩发美不胜收，但这一动作却容易引发颈椎疾病。甩头发是反复、长期，而且是单侧的颈椎运动。很容易使颈部劳损而引起颈椎病。所以，在临床上发现有这种习惯的女孩子特别容易患上颈椎病，而且单纯的治疗仅能缓解病情，最佳方法是改变发型。因此也建议女性，最好不要经常性做甩头发的动作。为了防止颈椎病，不妨扎个马尾辫。日常多运动维护脊椎健康脊椎相关疾病是现代人的高发病，在平时就要多注意保护脊柱的健康，要注意坐、站等姿势的正确，最重要的还是多做运动，最好能选择增强肌肉力量且能够增加关节柔软度的运动，比如太极拳、肚皮舞、瑜伽(量力而行)、游泳及散步等，不建议选择跑、跳等剧烈运动。运动强度要适量，循序渐进，运动量由小逐渐加大，贵在坚持。如果没有喜欢的运动方式，日常可自行做一些脊椎保健操，简单有以下几种：引身舒脊：双腿平肩站立，头向上看，双手交叉，向上向后拉伸，可垫脚尖，坚持3-5秒。手颈对抗：站立位或坐位，手指尖相对，向前推颈椎，颈向后对抗，固定3-5秒，能恢复颈部生理弯曲。仰卧定腿法：仰卧，双足并拢，脚背及膝部蹬直并抬高，足跟定于离床约500px处，疲劳时放下，调整呼吸后再练，做5-10次，锻炼腹肌及腰肌。侧卧转体法：左侧卧，左腿伸直，右腿屈曲，右手叉腰，下肢固定，上身作前后转体活动，幅度尽量大，充分使腰部旋转。翻身后同法转体，左右各3-6次。单双杠悬空蹬腿：双手握单杠，身体自然垂直悬空，适应后作单腿下蹬动作，左右各3次，再双腿同时下蹬3次，若手力不足可坚持悬吊，可换双杠操作，手握双杠，直肘稍夹紧躯干撑起上身，下肢自然悬空，适应后作如上蹬腿动作。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

膝盖，是人体最大最复杂的关节，膝关节属于铰链关节，它是我们身上少数只能往一个方向运动的关节。北京积水潭医院矫形骨科张昊华膝关节是人体最大的承重关节膝关节也是人体最大的承重关节，正常人的膝关节平均可承重35公斤。承受重量越多，关节软骨磨损的机率也越大，肌腱也容易受伤，膝关节退化较快。膝盖负重倍数如下：1.躺下来的时候，膝盖的负重几乎是0。2.站起来和走路的时候，膝盖负重大约是体重的1～2倍。3.上下坡或上下阶梯的时候，大约是3～4倍。4.跑步时，大约是4倍。5.打球时，大约是6倍。6.蹲和跪时，大约是8倍。例如：一个体重50kg的人，每上一个台阶，膝盖约要承受200kg的重量。(50*4倍)膝关节质有15年的最好状态15岁以前膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。15岁~30岁膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。30岁~40岁髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节起到缓冲作用。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。40岁~50岁走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。人体的60%体重由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这就提醒人们：该开始保养关节了。50岁以上膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，关节炎已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。中老年人膝痛的原因人到中年以后，膝关节的肌腱、韧带开始发生退行性改变，关节腔的滑液分泌减少，关节骨面长期摩擦形成骨质磨损，关节周围组织由于炎症等原因易发生纤维粘连，所以老年人常会感到膝关节发僵。活动时会发出“咔嗒”的弹响声或摩擦声，在受凉或过度活动时会诱发疼痛、肿胀、关节腔积液，严重的还会使老年人关节畸形，形成残疾。具体来讲，造成中老年人膝痛的原因有以下几种：1慢性滑膜炎：表现为膝关节出现慢性疼痛和肿胀。查体可见滑膜积液、滑膜肥厚。2髌骨偏移：活动后膝关节酸痛无力，休息后好转，半蹲时疼痛。3膝关节内游离体：患者腿打软或有关节卡住感，髌下有摩擦音。4髌前滑囊炎：曾有外伤史，引起髌前疼痛，查体局部有压痛。5骨关节病：久坐或久蹲后起立、上下楼时，关节疼痛明显，休息后缓解。6假性痛风：男性患者多，好发于膝关节。发作时肿胀疼痛、皮温高、功能受限。X线片表现半月板、关节软骨面钙化。7股骨头坏死：髋关节病变有膝痛症状。膝关节保健训练通过适当的肌肉力量、稳定性训练就能对膝关节起到预防保健作用：01侧躺练习左侧卧，膝盖微弯，脚后跟并拢。头枕在左臂上，眼睛直视前方。右手持约1至2千克的重物，放在腿外侧。然后腹部绷紧，臀部绷紧，尽量抬高右腿的膝部，抬腿时身体不动，坚持几秒钟，放下。重复练习15次，换腿。02抬腿练习站在一个稳固的长凳或台阶后面，右脚踏上(脚后跟不要悬空)，并将重量集中于右脚，身体抬高，左脚脚趾接触台阶，坚持1至5秒钟。然后放低左脚，轻叩地面。重复8至10次，换腿。03架桥练习平躺于地，膝盖弯屈，双脚分开，与臀部同宽，手臂放在两侧。缓慢抬起髋部，平稳离开地面。然后缓缓放下。重复15次。04伸腿运动平躺，膝盖弯屈，脚平放于地。伸出左腿，套入伸缩，拉带或毛巾，双手抓住拉带两端。用拉带把腿拉向胸前，再用力将小腿伸直，保持10至30秒，以锻炼小腿肌肉和脚筋。重复该动作3至5次，然后换腿。来源：99健康网当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

现如今，运动似乎已经成为了大家的共识，但同样的，运动中不可避免会遇到一个问题——受伤，有些虽然看似是一些“小伤”，但如果不重视，很可能对我们的身体造成更大的伤害，面对这些常见“伤”，我们应该怎么处理呢？北京积水潭医院矫形骨科张昊华肌肉拉伤肌肉拉伤是指肌纤维撕裂造成的损伤，肌肉突然猛烈收缩或被动拉长，超过负担能力就出现肌肉拉伤。造成肌肉拉伤的主要内因是身体的柔韧、力量、协调性差等，外因更多的是准备活动不充分，场地、气温不适宜等。处理方式伤后的急性期（以及肿胀时），需要停止运动，并在痛点敷上冰块或冷毛巾，每次冰敷30分钟，使受伤部位的小血管收缩，减少局部充血、水肿，此时切忌搓揉及热敷。恢复期要在医生指导下配合按摩、康复性锻炼。冰 袋擦 伤擦伤是运动中最常见的轻度损伤，由于皮肤受到急剧摩擦所致。处理方式对于轻微的擦伤，如果伤口比较干净，只需消毒处理，几天后就可愈合；但如果伤口比较深，且被污染，则需先清洁、消毒处理，然后包扎伤口，几天后即可愈合。许多人擦伤后习惯贴创可贴，其实这样做不合适，因为擦伤皮肤的创面比普通伤口大，普通创可贴的吸水性和透气性不好，不利于创面分泌物及脓液的引流，反而容易滋生细菌，尤其是未经过处理后直接贴创可贴，很可能引起伤口发炎，甚至溃疡。在这里要提醒大家，污染的伤口要在医院注射破伤风抗毒素，并及时处理，防止感染，以免留疤。关节扭伤关节扭伤常会损伤关节周围韧带，又因其不易诊断，早期症状不明显而被忽视，但如果不进行正规治疗，后期又可能出现创伤性关节炎。处理方式急性期内可冰敷疼痛部位，症状缓解后进行热疗。如果症状持续不缓解，建议到医院做进一步检查。骨 折运动中发生骨折，大多是因为剧烈运动或遭受暴力，骨折处常常肿胀疼痛，还可能出现瘀血和瘀斑。有些骨折摸起来凹凸不平，按压会产生剧烈疼痛。处理方式发生骨折时，不要移动身体，要尽快把伤到的位置用夹板固定住。夹板可用木板或折叠的报纸、杂志制成，放在受伤的肢体下面或侧面，用三角形绷带或皮带缠住夹板，尽快送往医院。如果病人处于休克状态，要以抗休克为首要任务；注意保温，有条件时应输血、输液。对处于昏迷的病人，注意保证呼吸道通畅。开趾式足固定脑震荡运动中因为头部受到外力作用，发生脑震荡，受伤者常出现短暂性意识丧失。处理方式无论严重与否，都建议立即去医院进行观察治疗。如果条件不允许，可以先紧急处理，让伤者平卧一段时间，如果伤者发生呕吐，要将其头偏向一侧，防止因呕吐物造成窒息，然后及时送医院治疗。这些受伤是我们在运动中比较常见的，而很多情况下，出现运动中受伤，一方面是因为运动前的准备、运动后的放松没有做到位，或运动中姿势不正确造成的；另一方面可能是运动过猛，没有注意自我保护引起的，所以运动时一定要做到热身放松，量力而行。END 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

北京积水潭医院矫形骨科张昊华常有病人会这样问骨科医生：“医生，我脚跟长骨刺了，走路的时候很痛，吃什么药能除掉骨刺啊？”“我膝关节上长了骨刺，锻炼身体会让骨刺长得更快吗？”（左侧：健康的膝关节，右侧：存在软骨磨损、骨刺、关节退行性变的膝关节）骨刺是什么？为什么有些骨刺让我那么痛？是一种病吗？有什么简单而有效的方法把它除掉呢？这些问题，耐心看下去，你都能从下文得到答案！1、其实，骨刺不是病人老了，脸上就会长起皱纹；骨头老了，就会长起一些骨刺。这个现象很正常，也很好地解释了，为什么人在40岁过后容易长骨刺。因此，“骨刺”不是病！“骨刺”其实就是骨质增生，医学中其真正的术语是“骨疣”，这是关节因长期运动而造成的软骨磨损、破坏，这些损伤会促成骨头本身的修补、硬化与增生，因而产生了骨刺。2、骨刺是骨头修复后的产物这是一种人体天然的保护机制。人体是具有自我修复功能的，因而具备一套很神奇的自我调节、自我保护、自我平衡机制——代偿制。什么叫代偿呢？就例如一个人的眼睛瞎了，那么他的耳朵、鼻子等各个感官的敏感度就要比常人高。因为眼睛看不到，为了获取更多的信息来弥补这个缺陷，其它感官的敏锐度就会上升来获取更多信息进行补偿。骨刺就是这个代偿制的成员，是人体为适应力的变化而产生的一种自我保护反应。可以说，骨刺是骨骼的修理工。人体的骨骼系统就是一台完整的机械，关节就好比机械轴承一样，主要靠光滑的关节面相互接触进行活动，而周围的软组织对关节的正常运动进行限制和稳定。骨刺的生长，其实是在保护你的关节！人的年龄在增长，人的骨骼、关节、关节周围的肌肉、韧带、软骨等会发生退行性变化，骨头、关节的稳定性就会下降。这个时候，机体为了适应这些变化，重新找回稳定性，就会通过骨质增生的方式增加骨骼的表面积，减少骨骼受到的压强，使骨骼和关节重新变得稳定。所以我们往往可以看到，骨刺生长的地方，就是你负荷最大、使用频率比较高的关节部位，比如颈椎、腰椎、膝盖、脚跟等等。3、骨刺不是“刺”骨刺一般都不是尖的，所以它不会“扎”到你的肉里。很多病人看到“骨刺”一词，顾名思义就会想到增生的骨头会像刺一样（许多药品广告的动画显示也是这样的），并且扎到肌肉里头让人疼痛难忍，但事实并非如此。骨刺的形状，其实不是一根刺那样，大部分是块状的、鳞片状的，表面都是光滑的，很少会是“扎”在肉里的。其实很多人都会有骨质增生，但并不会有什么症状。因为大部分都是在缓慢而“悄无声息”地生长、维持机体的平衡。4、既然大部分骨刺不是刺，为啥还会那么疼？患者的痛苦“罪魁祸首”并不是骨刺！之所以出现疼痛、麻木、运动障碍等症状，主要是增生的骨质比较大，并且累及了神经和血管以及骨质增生造成了局部组织无菌性炎症，例如腰椎间盘突出就是这种情况。5、很多骨刺长好了就不会再痛了人不会无限长高。同样道理，骨刺也不会无限长大。虽然骨质增生现象随着年龄的增加而增加，但是，骨质增生的程度是有限度的，不会无限制的发展下去。骨质增生是机体恢复新的平衡的一种自我保护机制。当这种平衡建立好后，机体状态重新变得稳定时，骨质增生自然会停止。这时候疼痛等症状反而消除了！比如像足跟的骨刺在骨刺没出来之前是最疼的，骨刺长好稳定了反而不疼了，这就是人体靠自己的修复能力调节的结果。所以，有骨刺不必过分担心，也切勿乱用药，忍一下等骨刺长好了，如果没有再发生疼痛、运动障碍等就无须再管它了。6、骨刺本身也是骨头。吃什么药都不能消除，除非手术，所以不要再被忽悠了！骨刺的本质就是骨头，如果你所服用的药能消除骨刺，那你本身健康的骨头也不保咯!药是不会“长眼睛”的，会定向消除骨刺。有的患者（尤其是中老年人）发现有骨刺了，被疼痛症状反复折磨，痛苦不已。有些药品生产商就瞄准了这个需求，将“消骨刺、除痛麻”作为宣传卖点进行推广。这些药真的能“消除骨刺”吗？当然不能啦！除非进行手术治疗，不然骨刺就像你身体上其它骨头那么硬，手术刀也要慢慢锯下来，如果有药能让它消失掉，那就真的“神”了！7、骨刺与骨质疏松密切联系它们俩是形影不离的好伙伴。骨质增生多数就是骨质退变造成的、而骨质退变多伴有骨质疏松。30岁以后，骨合成减少，如果补钙不及时，机体会增加破骨细胞的活性，从骨头中取钙、磷等用于骨质增生，因此随着骨质增生现象的逐步加剧，骨质疏松会加剧，补充钙、维生素D甚至促进骨合成的激素等都是必要的，所以说两者是形影不离的好伙伴就一点都不奇怪了！8.得了骨刺怎么办？需要去治疗吗？这需要分情况讨论。如果没有明显的症状，一般不需要治疗。通常在临床治疗上，如果没有明显的不适，医生都不会建议进行特别处理或者保守治疗。因为增生的骨质是关节自我保护的一种产物，可以使关节相对更加稳定。    但是有时候，有些骨质增生会造成了疼痛、肿胀、肢体功能障碍等症状，使人感到不舒服、影响生活的时候，这时候的骨质增生就需要治疗了。     一般是对症治疗、保守治疗，包括药物，理疗，中医药等，主要目的是阻止和延缓其进展，保护关节功能。但有些骨刺长得位置比较特殊，或者严重影响病人的生活质量，如腰椎间盘突出压迫神经，造成病人四肢麻木、不能行走，且按摩、推拿治疗都无法得到缓解的时候，就需要手术治疗了。9、患了骨刺，做好这三点第一，要适度运动。因为关节的主要功能是运动，而慢跑、游泳等运动能够促进关节液的循环，进行关节正常的生理代谢，预防关节的退变很有好处。（游泳运动对膝盖受力较小的运动最适合）第二，加强关节周围肌肉锻炼这样一方面有助于改善关节血液循环，进而增加关节营养供应，同时增加肌肉力量有助于维持关节稳定，关节稳定了，代偿机制就不容易产生，骨质增生的机会就少了。第三，避免受凉受潮骨关节对于寒冷潮湿十分敏感，寒冷潮湿会刺激关节周围组织，引起疼痛。与男性相比，女性骨关节炎的患病率更高，而且女性爱穿裙子或单薄的裤子，不利于保暖。现在很多人还以为骨刺是病、是根刺，赶紧转发给你的朋友，不要再让某些药品广告忽悠了~当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

肩关节是我们身体所有关节中活动范围最大的，它可以让手放在想要的空间位置，比如越过头顶摸到对侧的耳朵，能在背后摸到对侧的肩胛骨下角，能不用转身拿到身边的东西等。当肩关节活动受限时我们会觉得非常不方便。北京积水潭医院矫形骨科张昊华1什么是冻结肩？冻结肩是一种常见的引起肩关节活动受限的疾病。冻结肩有两个主要症状：活动受限和疼痛。肩关节活动受限可能在各个方向，形同肩关节被冻住，令我们日常生活受到极大限制，如穿衣、脱衣、梳头、背后抓痒等，更别提打网球、羽毛球等手臂要过头的运动。疼痛于夜间明显，常常在睡觉翻身时被痛醒。疼痛可能会向颈部、背部和手臂放射，常与颈椎病混淆。本病好发于45-55岁年龄段，也称“五十肩”。女性多见，有糖尿病或甲状腺疾病的人容易罹患，并且症状较重，可能累及双侧肩关节。肩关节外伤如骨折、脱位常是诱发因素，但很多患者仅有非常轻微的拉伤或没有外伤。手臂外伤需要上肢制动，肩关节因活动减少过久也可导致冻结肩发生，但确实现在仍不清楚病因。2冻结肩为什么会“冻结”？冻结肩是症状描述，它的学名叫粘连性肩关节囊炎。疾病早期肩关节关节囊的滑膜发炎，继发关节囊纤维增生粘连并形成瘢痕。多见于肩关节前外侧，导致肩关节活动受限明显，特别是外旋的动作（手向侧方伸出）。粘连部位的神经非常敏感，稍受牵拉就会产生难以忍受的剧烈疼痛。其后关节囊逐渐挛缩导致关节间隙变窄继发肩关节各个方向活动受限。过去我们一直认为关节活动受限是肩关节周围肌肉的粘连导致的，故称“肩关节周围炎”，其实这是错误的，关节囊粘连和挛缩才是真正的原因。3冻结肩分为几个阶段？冻结肩一般分为三期：◆疼痛期:疾病发作早期，疼痛严重并伴肩关节活动受限，大约持续2-9个月；◆冻结期(僵直期):早期疼痛明显缓解，肩关节还是活动不了，但患者能够忍受了，大约持续4-12个月。◆解冻期(恢复期):肩关节活动范围逐渐增大，慢慢接近正常，大约5个月-2年。冻结肩平均病程在18-24个月左右。90%的患者通过保守治疗可以恢复接近正常。3如何预防和治疗冻结肩？原则是：早期防在先，后期治宜缓，恢复功在练。冻结肩早期滑膜、滑囊或肌腱发炎，疼痛症状比较严重，这时要限制肩关节的活动，可以用三角巾悬吊制动。1-2周症状减轻后就开始活动，尽量在不痛的范围内，以能够忍受为度。早期锻炼可避免关节囊黏连。如果已经数周或数个月，关节活动受限比较严重，稍受牵拉就疼痛剧烈，说明关节囊已经黏连。这时就不要太着急，慢慢来吧。如果锻炼时太痛苦就会产生畏惧感，一定要在能忍受的范围。冻结肩如果关节囊黏连和瘢痕形成，除非手术，否则没有立竿见影的疗法。理疗、按摩、针灸都可以缓解疼痛，但活动受限很难明显改善。我们主要鼓励患者自己进行功能锻炼，这样可以把握锻炼的度，不至于被过度牵拉导致损伤或剧痛让患者恐惧，影响锻炼。看到这里，是不是忍不住想动动肩膀呢？但是冻结肩的锻炼不能操之过急，要科学锻炼。下一期我们会介绍冻结肩的功能锻炼方法，大家一起来锻炼肩膀吧！当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

前两天有位女孩陪母亲看病。女孩大约二十多岁，一进门就问：您看腰肌筋膜炎吗？我说：看呀。女孩把母亲领了进来，她母亲47岁。女孩代母亲陈述病情：这位母亲3年前有过腰痛，时好时坏，当地医生诊断为腰肌筋膜炎，后来腰痛逐渐缓解。最近来北京帮助女儿带孩子，昨天抱孩子时突然感到腰痛，于是来医院检查。北京积水潭医院矫形骨科张昊华我让这位母亲做了腰部活动并检查了腰椎和肌肉，只在右侧腰肌有局部压痛。我说：她只是拉伤了右侧的腰肌，腰椎问题不大，不用拍摄X光片。暂时不要抱孩子，不要大弯腰，休息1-2周症状就会缓解。如果症状持续，超过1个月不好就来拍照。母女俩都不说话，这说明要么没听懂，要么不认可我的判断。我又重复了一遍，俩人还是不说话。我估计是不同意我的诊断，于是问她们有何意见。女儿说：她是肌筋膜炎，不是拉伤。我说：腰肌筋膜炎是劳损性疾病，发病比较慢，多因姿势不良，坐或站的时间过长，至少持续1-2个月以上的疼痛。她以前有肌筋膜炎，后来好了。这次是抱孩子导致的急性损伤。这个年龄还不至于出现骨折，所以休息观察就行，如果症状加重再做进一步检查。母女俩还是不说话。我说：腰痛的原因很多，可能涉及骨骼、椎间盘、肌肉筋膜、韧带、神经等。看她的腰部活动和压痛点，初步判断是肌肉拉伤。大多数适当休息就可以痊愈。如果你怀疑有没有其他组织的问题就只能拍摄X光、CT或核磁共振来排除了。她也没有医保，X光和CT都有辐射，我觉得暂时还没有必要，再观察看看？母女俩犹豫了一会儿，女儿说：还是拍个核磁共振吧！我说拍核磁可能要等1个月，那时腰痛可能都好了。女儿坚持说：还是拍一个吧！我在门诊常遇到这样的病人，他们有自己的认知，可能在网上浏览了相关的信息已作出自己的判断，看医生只是印证一下，如果不相符还是会坚持自己的看法。也可能觉得靠经验的判断终究不如影像学的检查来的明确。医学的确是门充满不确定性的科学。不论中医还是西医，既依赖医学知识，又要靠长期积累的经验来帮助诊断和治疗。经验来自于长期的实践而不是书本，你只有看过足够多的病人才能对常见病和少见疾病有个了解。经验帮助你做出快速的判断，这是一种直觉，是长期实践的积累，不是背书就能在短时间内获得的。《心术》的作者六六在一篇文章中记述她一位朋友的经历。这位女士乳房上有个结节，很紧张，于是找到一家著名医院的知名专家就诊。这位专家只用手一摸就说没问题，良性的，观察就行。这位女士不放心，又找了一位博士。博士摸了一下说做个B超吧，做完B超说做个穿刺吧。提心吊胆地度过一周，病理结果正常。医学的进步更多的是技术的进步，人的经验慢慢让位于各种检查。也许这就是“科学观念”教育的结果，我们更相信客观指标而非主观经验。这种对“客观”的追求也改变着医生的思维模式。经常有患者只有很轻的关节痛症状，医生一上来就是上千元的化验检查来筛选看看你是否有问题，而不是考虑你有什么问题去针对性的检查。这倒是蛮客观的，一切以检查结果来说话，有没有必要不是考虑的范围。前天一位老先生来看病，拿着刚做的CT和核磁共振。老先生说4周前与朋友坐大巴旅游，到站起来时右腿没有知觉了，根本站不住，只好在朋友们的搀扶下又坐下，几分钟后右腿恢复知觉，又可以活动了，在景点走了2小时也没问题。但回家后又出现了两次，每次发作只持续几分钟就好了。到当地医院挂专家号，检查后说可能是腰椎管有问题。拍了CT和核磁共振，专家看了也不能确定病因，推荐到积水潭医院看看。我仔细看了CT和MRI，除了退变并没有明显的椎管狭窄，又让老爷子走了几步，做了几个动作，都非常正常。我说您这腿是由于坐着一个姿势太长把腿压麻了，坐骨神经受压后短暂缺血导致麻木无力、没有知觉，换个姿势神经缺血改善就恢复正常了。这和上厕所蹲着时间过久后腿麻道理是一样的。以后避免久坐，多改换姿势就行了。老爷子放心地走了。其实对医生来说，开什么、开多少检查是很容易的，而不开什么检查是困难的。你觉得问题不大，也可能为患者着想，但漏诊了怎么办？这都是问题。给老爷子看病的专家还是比较谨慎。但医生每天诊治那么多病人，不可能像刚实习的医学生那样每个病人都这样没有辨别地靠大量检查来辅助判断，就需要依赖经验做判断。当然经验也有两面性，既有直觉快速，也有管状视野和偏见。我就曾看过一位41岁女性，主诉搬花盆后感到腰背痛。我从年龄上判断应该是拉伤。患者主动要求要拍X光片，结果第11胸椎压缩骨折。仔细一问，患者三十出头就绝经了，平时只吃素食，骨质疏松导致胸椎骨折。但我不能就此把个别当普遍，让大多数问题不大的患者接受不太必要的检查。科学帮助人类登上月球并不断探索外太空，但医学的发展还远未达到洞如观火的水平，还是需要知识与经验的结合。作家冯唐说他在协和医院当医生时，有位师姐自诩地说“我还没有下不来台的时候！”，就是手术基本都能拿下。一位老医生嘿嘿地说“你做的还不够多！”。经验会在大概率上判断准确，但难保每个患者都准确。所以，医生的普遍职业个性是谨慎，既需要知识的不断更新，还需要经验的不断积累，才能如临深渊、如履薄冰地诊治每一个病人。唐代“药王”孙思邈有云：“胆欲大而心欲小，智欲圆而行欲方。”不啻为医生行医和做人的箴言。当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

“一个夏天的早晨，右脚踝一阵钻心的疼痛把我惊醒，就像消防队员不停地捶打前门。泰诺吃了没用，到了中午，脚踝已经肿得有茄子那么大了，颜色粉红鲜亮。这疼痛就像你遭受了一生中最严重的晒伤，不小心脚踝骨又撞在棱角坚硬的石头咖啡桌腿上，这是何等的痛苦呀！”北京积水潭医院矫形骨科张昊华“我想象着在一个红灯下面，交通堵塞都看不见头，汽车喇叭声此起彼伏。我关节里的小晶体们也气得不轻，都纷纷叫嚷着用尖刺敲打我薄薄的关节壁。我真想把这肿胀的肢体锯下来，扔得越远越好！”这是《纽约时报》上一位作者描述自己患痛风的感受，很形象吧。这哥们觉得特别委屈，因为他在此之前已经坚持素食5年了。痛风现在越来越常见，年龄也越来越年轻，据统计现在中国有将近10%的人群患高尿酸血症，这是导致痛风最主要的因素。我们都知道生物是由细胞构成的，像我们人类大约由10万亿个细胞组成。在细胞内部有细胞核，细胞核中藏有传递遗传信息的DNA。DNA是由ATCG四种碱基组成的序列，其中G是鸟嘌呤，A是腺嘌呤。这两种嘌呤最终的代谢产物就是尿酸。另外两种嘧啶的代谢产物是二氧化碳和氨。我们身体的细胞每时每刻都在不停地更新换代，大量死亡细胞中的DNA会被分解回收处理，这些自身产生的嘌呤占主要部分，大约80%。我们吃的食物只要含有细胞，含有遗传物质，就一定含有嘌呤。从食物中摄取的嘌呤占20%。肾脏有一个重要的功能就是把尿酸从尿中排出身体。如果肾脏排泄不出多余的尿酸，尿酸就会越积越多，随着血液在身体中漫游。我们上中学化学课时都学过，当盐放入水中会慢慢融化，如果放入的盐超过一定量，过度饱和溶液中的盐就不完全溶解了，会析出呈结晶状。尿酸也是如此。过高的尿酸会形成微小的晶体，这种小晶体外面会包着一个保护环，避免对关节或血管造成损伤。如果人受到外伤、经历手术，或短时间内尿酸骤升如喝酒吃海鲜，再加上气温下降、潮湿阴冷等因素，常常诱发痛风发作。我们手和脚离躯干比较远，温度也比较低，并且这些小关节受到保护也少，更容易受寒冷的影响。寒冷使关节内尿酸结晶猛增，保护环来不及形成，这些晶体会像很多把小锥子刺激滑膜，诱发人体的炎性反应，导致关节在数小时内出现剧烈的红肿热痛。我们大脚趾的关节离我们最远，也是最容易发病的关节（几乎占一半），其他的包括踝关节、膝关节和手指关节等等。一般晚上发作的比较多，晚上气温低嘛！痛风性关节炎颇具“戏剧性”，就是来的快，去的也快，即使不治疗数天内也会缓解，不像骨性关节炎跟你缠绵悱恻纠缠一辈子。痛风以男性为主，几乎是女性的10倍。女性绝经期前很少患痛风，因为有雌激素保护，但绝经后女性也是常见的。肥胖、高血压、糖尿病、高脂血的患者常常伴发高尿酸血症，就像好姐妹出入皆同行。肉类、动物内脏、海鲜、浓汤中都含有高嘌呤。现在年轻人流行吃各种烤串儿、烤翅、烤腰子、喝啤酒都是诱发痛风的重要原因。啤酒中含有酵母，也有嘌呤。另外酒精会抑制肾脏排泄尿酸，增加血尿酸的浓度。甜饮料也会升高尿酸。广东人喜欢煲汤，这汤中含有高嘌呤。很多降压药如利尿剂等会导致尿酸升高，器官移植后服用的免疫抑制剂也会。痛风急性发作时患者来医院就诊都像上面说的那位痛苦异常，不是坐轮椅就是瘸着腿轻轻慢行。又高又大的小伙子，革命意志都落家了，用手护着脚趾不让你碰。这红肿的大脚趾告诉你昨天肯定啤酒大肉足海了一顿。这时你要查血尿酸还真不一定高，有将近一半的痛风发作时血尿酸是正常的，而很多高尿酸的人并不出现急性痛风。抽血化验白细胞会很高，血沉也会加快，毕竟引发了人体的抗炎反应了嘛！要想明确诊断就要从红肿的关节内抽出关节液，在显微镜下可以看出尿酸结晶反射光谱。痛风主要原因是肾脏排不出过多的尿酸，这几乎占90%，生成过多和摄入过多仅占10%。大量排不出的尿酸会形成结晶，也称痛风石，沉积在关节、肌腱、软骨等组织内或周围，因为有保护环控制，倒也不会总诱发炎性反应。我们鞋里要是有粒沙子你都不舒服，关节内那么娇贵的地方要是有小结晶不断诱发炎症反应，早晚会把关节磨坏了。这些结晶还会沉积在肾脏形成结石，慢慢会损害肾脏导致尿酸性肾病。尿酸结晶还会损害血管诱发心脑血管疾病。痛风急性发作时首选非甾体消炎镇痛药如扶他林、依托考昔、塞来昔布等，局部涂擦扶他林乳胶剂，但避免热敷。一般服药几个小时后症状就会明显缓解，但最好连续用1-2周。秋水仙碱过去一直是治疗痛风的特效药，现在用的少了，因为副作用比较大，它的治疗剂量就是中毒量，会引起呕吐、腹泻等等，只有在不能使用消炎止痛药时才用它。平时服用的降尿酸药，这时要停服，等到症状缓解2周后再用。如果不治疗，痛风的急性发作通常在5到7天内也会消退。然而，60%的人在一年内会有第二次发作。痛风患者患高血压、糖尿病、代谢综合征、肾脏和心血管疾病的风险增加，因此死亡风险增加。成年男性尿酸正常值在150μmol/L—420μmol/L，女性尿酸正常值要低于男性，一般在90μmol/L—360μmol/L之间。高于上限就算是高尿酸血症了。高尿酸血症的患者要控制饮食，少吃含高嘌呤的食物如肉类、海鲜及啤酒、白酒和甜饮料。临床试验发现，即使非常严格地限制饮食中的嘌呤。最多只能降低血液中15%的尿酸，核算成浓度就是80μmol/L，而痛风患者的常见浓度是500μmol/L、600μmol/L，有的都700μmol/L往上。一般痛风患者伴心血管疾病或代谢综合征的血尿酸应降到360μmol/L以下。在500μmol/L、600μmol/L的基础上只减去80μmol/L，还是离360的目标有点儿远。但降点就比不降或反升要好的多，所以，还是要严格控制饮食。奶制品不含嘌呤，鸡蛋就一组DNA，跟没有差不多，都没问题。最近的研究发现，适量食用富含嘌呤的蔬菜(如豆类、豌豆、扁豆和菠菜)不会引起痛风。饮酒会增加患病风险，葡萄酒的患病风险略低于啤酒或烈性酒。咖啡、维生素C的摄入，可以降低患病风险。花生、黑面包和水果也有保护作用。痛风发作的风险因高尿酸血症的程度而异。当水平在420—530μmol/L之间，每年的风险是0.5%，而大于535μmol/L，风险是每年4.5%。如果不治疗，急性痛风可能发展为慢性痛风并破坏关节软骨导致关节畸形，5年内有30%的患者会在耳朵、肘尖或跟腱处出现痛风石。如果治疗积极，它们可能会溶解。12许多药物可以降低血尿酸、预防痛风的进一步发展，包括别嘌呤醇、非布索坦、丙磺舒和秋水仙碱等。因为一旦用药可能要吃一辈子，到何种程度开始服用一直有不同意见。很多专家都同意，开始治疗的标准包括频繁发作(比如一年3次)、难以控制的严重发作、有肾结石病史、痛风影响多个关节等等。据国外统计，能坚持服药2年的都不到20%，看来好了伤疤忘了疼是我们人类的共性。痛风在大多数动物中是罕见的，因为它们能够产生尿酸酶，分解尿酸。人类和类人猿则没有这种能力，因此痛风很常见。其他具有尿酸酶的动物包括鱼类、两栖动物和大多数非灵长类哺乳动物。有学者提出假说，认为高尿酸是几百万年前让我们这支灵长类活下来的救命能力。灵长类进化过程中因基因突变，失去了自身合成维生素C的能力，这就是大航海早期很多海员患坏血症的原因。高尿酸可以接替部分维生素C的功能，而没有这种能力的早期人类都在严酷环境下死绝了。另外，尿酸的结构与咖啡因很类似，它们形成对大脑皮层的长期刺激，而且尿酸的抗氧化性也对神经起到保护作用。很有可能，灵长类普遍的智力发达，也拜高尿酸所赐。看来老子说的“祸兮福之所倚，福兮祸之所伏。”其言不虚呀！预防痛风，先从减肥、控制饮食开始吧！部分文字摘自《得到·卓克·科学思维课》当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

要做什么运动才好？北京积水潭医院矫形骨科张昊华北京积水潭医院矫形骨科张昊华简单的说法是，你开心高兴地动来动去例如快走、慢跑或下班去跳舞、做体操都很好。如果以生理学的说法就是：只要规律使用大肌肉群，产生中或大量的氧气消耗，叫做【有氧运动】的都可以，都有助健康和体适能。基本上体适能可粗略分为五项，如果都能锻练到，应该是比较好的运动：1.心肺功能：指有氧能力，即你运动不会感到气喘吁吁的能力。2.肌力：指肌肉的最大力量，即你可以抬起多重的东西。3.肌耐力：指肌肉多次使用不会疲劳的程度，即你可以用多久都不会抽筋。4.平衡及敏捷度：中枢神经与骨骼肌肉系统配合的程度，即你动起来多灵巧。5.柔软度：肌肉肌腱及关节韧带可以延展拉开的程度，即你关节可以张得多开仍不会受伤且有功能。不同种类的运动在不同的体适能范围有不同的促进作用，而我们应选择什么运动对我们最有利呢?您继续往下看散步人类最基本的活动，每小时约走2～4公里，虽然「饭后百步走，活到九十九」，但因为运动量太低，没有心肺功能压力，对体适能的帮助有限。顶多是对身体平衡敏捷及肌耐力的最低限度的训练，适合完全不运动、身体过度肥胖、有严重心脏、关节问题或活力较低的老年人。健走指时速6公里左右，双手需要摆动保持身体平衡的走路运动，如果走得再快一点，可以对体能普通的一般人产生心肺压力，促进心肺功能；而双手摆动，上半身挺直保持平衡，也可以低限度训练身体核心肌肉群的耐力和敏捷度。由于不会受伤，场所适合，成为体适能普通的民众最佳运动。跑步指时速8公里以上，可以持续20分钟以上的运动。由于消耗大量热量，场所易找，伙伴不拘，成为减肥最流行且有效的运动。主要为训练心肺功能及下半身肌耐力。但如果要比赛成绩惊人，核心肌群肌力及平衡敏捷度也很重要。由于时间拉长，强度增加，加上有些人会有运动成瘾过度训练的问题，有时会产生运动伤害，例如跑者膝或跟腱炎。骑自行车除了腿部的使用外，正确的骑乘姿势也会利用到腹背甚至于肩部及上背的肌肉。由于有坐垫、踏垫及轮胎平均分配道路传来的压力，一直是骨科医师推荐给下肢关节问题患者的最佳运动，至于骑车会伤膝盖完全是一个错误的观念，根据国外的研究报告显示，骑车改善股四头肌肌力反而能减少膝盖的退化。除了肌力肌耐力的训练之外，快速骑车可以加重心肺功能训练，就算慢速骑车也对平衡及敏捷度有很大帮助。不过由于骑车有交通安全及天气的限制，如果情况不许可，室内固定式脚踏车可排除这些问题，但也减少了看风景及环境变化的乐趣。而长期固定姿势的骑乘也应有额外的拉筋运动，以减少运动伤害的可能。游泳无论是自由式、蛙式还是蝶泳，都是人类最佳的全身运动。游泳几乎用到全身的肌肉，可平均训练到肌力、肌耐力、心肺功能、平衡及敏捷度，还有柔软度等，运动伤害的可能性很低。唯一可惜的是，游泳的场地，準备及善后较为麻烦，技术上也需要额外的学习，不是人人都有兴趣。另外一个问题是，冷水会刺激食欲，不是减肥的良好运动。跳舞包含国标舞、土风舞、韵律舞等各种形式，在良好的设计及老师的教导下，应是很好的全身性及全方位运动，配合音乐及伙伴也能提高兴趣及运动的持久性。但由于有时间及友伴的限制，需仰赖个人的努力配合，而个性害羞内向的人可能也较不愿意参与。各种球类运动和跳舞一样都是需要找伴而趣味性较高的运动。其中较为爆发力型的球类例如篮球及羽毛球都有较高的肌力及肌耐力需求，更需要敏捷平衡及柔软度。建议中年以后的人应渐渐减少此类运动，以降低受伤的可能性。而且这类运动的心肺功能消耗属于间歇型，比较不像跑步骑脚踏车及爬山属于持续型，间歇型长期消耗热量较低，减肥效果稍差。另外像高尔夫球及槌球等社交型球类运动，很适合从中年打到老年，虽然也有运动效果，但对体适能的帮助较有限，除非打的频率很高。健身房运动除了跑步机及飞轮(类似固定脚踏车)是能够锻练心肺功能的有氧运动之外，其他的器械操及重量训练都是在训练肌力及肌耐力。这种肌肉训练不能减肥，只能让身形及肌肉好看而已。另外要提的是以前传统的中老年人健康强调有氧运动，叫大家要慢跑、健走等运动，但现在很多新的证据显示：就算是较老的老人也应适当的加上负重训练，例如拿哑铃、抬腿等，增强肌肉力量，对长期的健康更有帮助。爬山持续性的上坡及下坡行走，主要是训练心肺功能及腰背和下肢的肌耐力，如果大腿肌耐力不足，对膝关节的伤害性很大。由于登山会有饶富趣味的海拔及景色变化，让许多爱山人士乐此不疲。但要注意的是如果年龄渐大，背包应尽量减轻重量，并使用登山杖及护膝;由于山中天气变化快速，环境很难控制，必定要保守从事，注意安全，遵守团队规定。平时就要做好腿部、腰背肌肉训练并控制体重，如非必要儘量不要睡眠不足凌晨出发，也不要摸黑走夜路，以免体适能耐性降低，增加受伤或山难的风险。到底多少运动量是最佳的?WHO的建议是，人们每周至少从事150分钟的中等强度身体活动，或75分钟的高强度身体活动，低于这个标准的人即被认为是身体活动不足。也可以把疲劳感作为一个指标。疲劳程度不能过大，否则恢复时间太长，会影响其后1至2天的精力，同时也容易造成运动损伤。所以，大家可以根据一段时间的体会，来制定适合自己的锻炼时间计划，把握好量，使运动真正起到最佳的作用。每一种运动都有它的好处与坏处，要尽量选择自己擅长并有兴趣的运动，才能长久坚持，并发挥运动的功能。期待我们都能享受运动单纯的乐趣。End来源：《康健》杂志经骨科大夫综合编辑整理当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器