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张丹

乌镇互联网医院

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拥抱“多囊卵巢综合征”,活出精彩人生

多年前一个多囊卵巢综合征患者的故事一直让我记忆犹新!彼时的我还是跟在导师边上的一名研究生。一天下午,一个患者哭着走进了诊室,我们一看有些面熟,是前段时间来过的患者。我的导师看她哭得伤心,赶紧安慰她先坐下来,慢慢说。她哭着说:“我离婚了。上次是我婆婆陪我来的,她听你们说我不能怀孕,回去就让她儿子跟我离婚了!”我跟导师立马面面相觑,导师更是义愤填膺地说:“我们什么时候说你不能怀孕了?只是你可能需要医生帮忙而已!你让你婆婆来,我们来跟她解释清楚!”她轻轻地摇摇头说:“婚已经离了,我老公只听她妈妈的话,我也不想跟他过了,我今天来只是想了解一下我的病后续怎么治疗,我以后怀孕的时候需要怎么做?”听她这么说,我们也释然了很多,或许这只是一个借口而已,而且只是把她当成生育机器的婆婆和老公也真没什么好留恋的!我甚至为她的离婚感到庆幸,早点离开一个不值得托付的人未必不是好事!只是时至今日,我仍然想告诉她及所有被多囊卵巢综合征困扰的朋友,这个病真的不可怕!接下来让我们一起走进多囊卵巢综合征。一.什么是多囊卵巢综合征? 多囊卵巢综合征是育龄妇女最常见的内分泌代谢疾病。多在青春期发病,临床可表现为持续无排卵或稀发排卵、卵巢多囊样改变、雄激素增高的临床或生化表现。可导致月经异常、多毛、痤疮及不孕,常伴有胰岛素抵抗和肥胖。在育龄妇女中的发病率约10%。 二.多囊卵巢综合征对身体有哪些影响? (1)存在高雄激素血症的患者会出现雄激素增高的表现,常见的是多毛、痤疮、头发皮肤容易出油; (2)月经异常,大部分是周期延长,也有部分患者周期缩短或不规律; (3)由于稀发排卵或不排卵,会导致受孕困难和不孕; (4)常合并代谢异常,胰岛素抵抗、血糖增高、肥胖; (5)长期不排卵,子宫内膜病变的风险增加; (6)容易合并情绪障碍。三.多囊卵巢综合征可以治愈吗? 到目前为止多囊卵巢综合征的病因还不清楚,它的发病机制也还并不完全明确,目前多认为是遗传和环境共同作用的结果。因此,目前我们还不能治愈多囊卵巢综合征。但是,这并不意味着我们拿它没办法。 我们可以控制它的高雄激素症状、诱发排卵帮助生育、调整月经周期、控制代谢异常等等。我们完全可以把它对我们的影响控制在正常的范围内! 四.多囊卵巢综合征可以怀孕吗? 回答是肯定的!多囊卵巢综合征并不是没有卵,相反该病患者通常卵巢储备功能很好。而且目前对于多囊卵巢综合征诱发排卵的方法也比较成熟,大部分人可以在医生的帮助下,经过基础治疗、诱发排卵而正常怀孕。 且诱发排卵时多个卵泡发育的概率增加,双胎妊娠的概率增加。但仍有部分患者会出现促排卵困难,需要选择辅助生殖助孕技术。 综上解读:多囊卵巢综合征是一种很常见的病,每10多个姐妹就有一个会患有该病。它目前还不能治愈,但就像高血压糖尿病一样,虽然我们不能治愈它,但我们可以把它控制在很正常的范围内,并不影响我们的生活;在医生的帮助下,我们也可以正常排卵,体会做母亲的辛苦与快乐;并且我们卵巢功能衰退的进程相对缓慢,反而使我们的卵巢更年轻,可生育的期限更长哦! 所以,亲爱的婆婆妈妈们,如果你们有一个患有多囊卵巢综合征的儿媳或女儿,这没什么大不了的,只要你们减少催促和担忧,多一些理解和宽容,督促她们遵照医嘱,享受天伦之乐指日可待! 亲爱的丈夫和准丈夫们,如果你们有一个患有多囊卵巢综合征的妻子或女朋友,这也没有什么需要介怀的,不要因此放弃了相知相爱的人而追悔莫及!只是记得多囊卵巢综合征的患者容易合并情绪障碍,你们的理解和关怀是最好的良药! 姐妹们,如果你们发现自己患有多囊卵巢综合征,也根本不用焦虑和隐瞒!你们完全可以自信满满的去面对生活和婚姻,在医生的指导下你可以控制你的疾病,正常孕育。只是也请你记得,无论是“胖的多囊”还是“瘦的多囊”,生活方式的调整和运动都是至关重要的。管住嘴、迈开腿,促排卵的过程中多一些耐心和信任,你同样可以成为人生赢家!

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胚胎移植前,我需要做宫腔镜吗?

胚胎移植,即把胚胎放回妈妈的⼦宫⾥,是试管婴⼉最后也是最关键的⼀步。这⼀步的成功需要三个⽅⾯的配合:1.实验室⾥培育挑选出优质的胚胎;2.妈妈的⼦宫内膜达到适合胚胎种植的状态;3.医⽣在合适的时间把胚胎放到宫腔内合适的位置。这三个⽅⾯缺⼀不可。第⼀和第三点都是医⽣的事情,我们把这些放⼼交给医⽣就是了。第⼆点则是需要我们配合医⽣的。那么准妈妈们该怎么配合医⽣让⾃⼰的⼦宫达到最适合宝宝种植的状态呢?我们⼜怎么知道⾃⼰的⼦宫准备好了呢?有⼈把⺟体⼦宫⽐喻成宝宝安睡的摇篮,也有⼈把⼦宫内膜⽐喻成种⼦发芽的⼟地。我们在把宝宝放到摇篮⾥之前,通常需要铺⼀铺被⼦,检查⼀下被⼦够不够厚,摇篮⾥有没有其他不该有的东⻄。我们在把种⼦种到⼟壤⾥之前,通常要先除除草、翻翻⼟、洒点⽔、施施肥。对于移植前⼦宫的准备其实也是⼀样的。⼦宫内膜容受性形成过程受神经内分泌精确调控。除⾃然周期外,在移植前内膜准备的时候医⽣通常会让我们吃⼀些激素类药物。这些药物就像是给⼟地施肥浇⽔⼀样,不能缺,也不能太过,⽽且什么时候⽤哪种“肥料”也不能错,因此我们要牢记医嘱,不能吃错药,乱吃其它补药,也不能吃错时间。除了“施肥浇⽔”之外,其他的⽐如检查“被窝”、“翻⼟除草”之类的事情就得靠另外⼀种技术来完成了,那就是宫腔镜。顾名思义,即是放⼀⾯镜⼦到⼦宫腔⾥⾯,让医⽣可以看清楚宫腔内的情况,还可以通过操作管道对宫腔⾥的异常情况进⾏清理。宫腔镜可以帮助我们做些什么呢?一.⽤于不孕患者宫腔状况的评估: 可以发现⼦宫内膜炎、内膜息⾁、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫腔形态异常等。⼦宫内膜息⾁在不孕患者中发⽣率为14.9%到26.5%,传统的超声检查,⼩的⼦宫内膜息⾁可能漏诊,⽽宫腔镜则可在直视下诊断。 有多个研究表明,不孕患者中有40%左右宫腔镜检查发现有⼦宫异常因素,⽽经治疗后,妊娠率与正常宫腔相同。有报道⼦宫内膜炎患者⽤抗⽣素治疗后,40%患者下⼀个⽉可怀孕。因此认为宫腔镜应作为IVF前的常规检查,可改善妊娠率。 二.⽤于⽣殖医学⽅⾯的治疗: 宫腔镜可在直视下切除内膜息⾁、粘膜下肌瘤,可分解粘连,切除⼦宫纵膈等。另外,宫腔镜检查造成轻度的内膜损伤并引起损伤后的炎症反应,能引起细胞因⼦和⽣⻓因⼦的释放,炎症反应可能有利于内膜为植⼊做准备。 三.其它状况的评估: 另有研究表明,宫腔镜可以通过扩张宫颈管、评估宫颈管和宫腔的⽅向、明确⼦宫的形状和宫腔深度降低胚胎移植的难度。 每个⼈移植前都必需做宫腔镜吗? 那么,是不是我们每个⼈移植前都必需做宫腔镜呢? 宫腔镜毕竟是⼀种侵⼊性检查,会有⼀定的痛苦,并不是每⼀个病⼈移植前都⼀定要做宫腔镜,医⽣通过B超影像及临床经验可以⼤致判断你的宫腔是否有问题,是否需要宫腔镜检查。但是如果你有⼀次或两次移植失败,排除了胚胎的原因,那么检查⼀下⼦宫腔的状况,“除除草”、“翻翻⼟”就很有必要了。

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输卵管造影做还是不做?

输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一,它具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用。通俗来讲,它是精卵相会的必经之路!输卵管如果出现粘连、堵塞、积水等异常情况,那么不管你们多么努力,怀孕可能都会很困难。研究表明输卵管因素是女性不孕最常见的原因,在女性不孕的人群中约有30%-40%存在输卵管因素。因此,很多不孕的女性到门诊都可能会碰到医生建议做输卵管造影。问: 医生,我怀过两次孕的,输卵管肯定是通的,应该不用做造影吧? 答: 貌似挺有道理的,but…你知道造成输卵管堵塞的主要原因有哪些吗? 01感染 感染因素占输卵管病变原因的50%。如急、慢性盆腔炎,产后感染,阑尾炎,结核感染等。致病微生物的长期感染引起输卵管管腔粘连、伞端闭锁、输卵管积水、输卵管的扭曲变形或移位等。 02盆腔手术史 流产(包括人工流产、自然流产、药物流产)、引产、宫腔操作史(取放节育环、诊断性刮宫等)、子宫手术、卵巢手术、剖宫产、阑尾切除手术等盆腔内手术。 03其他 如子宫内膜异位症、异位妊娠。 So,既往的妊娠史,不论是顺产、剖宫产、早产、人流还是药流,都可能是造成输卵管不通的隐患哦!因此,以前怀过孕,但现在超过1年没有再怀上,更应该进行输卵管的检查。问: 输卵管造影对身体有影响吗?做完要等半年还是3个月才能怀孕?答: 子宫输卵管造影(Hysterosalpingography,HSG):宫腔内插管,注入造影剂,通过X线查看子宫输卵管的情况。可以清楚地显示子宫和输卵管的细节,除了清晰的显示输卵管的通畅程度,还可以判断堵塞的部位,显示峡部的结节性输卵管炎。价格低、易操作、准确性高,是目前判断输卵管通畅程度首选的方法。研究报道其诊断的敏感性和特异性高达94%和92%。 缺点是不适用于甲亢的病人,另外HSG对于输卵管近端梗阻诊断的敏感性欠佳,需视情况选择是否进一步检查排除由于粘液栓、组织碎片堵塞或子宫输卵管口痉挛导致的假阳性。 目前使用的造影剂多为含碘水性造影剂,过敏少、吸收快,反流进入血液循环后经肾脏排泄,不会引起栓塞,可加压推药,对输卵管轻度阻塞有再通作用,检查后的第二个月即可正常备孕。 问: 听说输卵管造影很痛,你们有麻醉吗?答: 输卵管造影需要经宫颈管插管至宫腔,属于一种侵入性的检查,可能有一定痛苦。但遗憾的是,目前我们输卵管造影是没有麻醉的。 或许,就如同,女人姨妈期可能会痛,第一次可能会痛,生孩子更会痛…… 痛苦,对于女人来说或许是一种磨练。也正因为如此,母亲,这两个字才如此伟大! 不过,每个人对痛苦的感受性不一样,就像不是每个人都会痛经、不是每个人姨妈期都需要吃止痛药一样,大部分人对输卵管造影的疼痛都是能忍受的。因此,放轻松,坦然去面对,或许伟大的母亲也就离你不远了! 实在怕痛的病人,甚至连同房都无法正常进行的病人可以选择静脉麻醉的宫腔镜下输卵管插管通液。 问: 输卵管造影会对身体有损害吗?答: 任何的操作都有可能存在风险和并发症,我们每项操作或手术前都会请病人签知情同意书,上面可能会罗列一堆相关风险。 输卵管造影可能的风险主要有: 01感染 输卵管造影是有创性的检查,操作中造影剂会通过子宫进入盆腔。因此,在输卵管检查前一定要做好相关的妇科检查,以查明是否有炎症,防止输卵管检查使得炎症扩散。医生在操作中必须严格遵照无菌操作原则,防止医源性感染。检查当日体温应低于37.5℃。 02对妊娠的危害 输卵管检查是通过X线来观察造影剂的分布的,如果做造影的时候是处于妊娠状态,那么由于担心X线对胎儿的影响,通常医生都不会建议保留胎儿。 What?造影不都是在月经干净后3-7天做吗?怎么可能会怀孕? 还真有可能,有的人月经不规则,排卵不规律,把一次异常出血当成了月经,而且很早期的妊娠化验检查并不一定能查出来。 因此,为了避免这样的事情,除了我们在术前常规检查血或尿HCG外,患者在当月检查前和检查后的2周内都要禁止性生活,防止检查当月怀孕,并避免性生活导致炎症,引起疼痛、出血的现象。 03副交感神经反应 子宫属于盆腔器官,受交感、副交感神经支配。输卵管造影时经宫颈管插管,及造影过程中宫腔的膨胀,都可能刺激分布在这些区域的神经末梢。绝大部分患者通过神经系统的自身调节能够耐受这些刺激,但也有少数患者由于植物神经稳定性差,迷走神经自身反射较强,可能出现恶心、呕吐、头晕、胸闷、气喘、面色苍白、大汗淋漓、四肢厥冷等症状,甚至出现血压下降,心律不齐等,严重者还可能出现昏厥、抽搐等症状。 副交感神经反应的发生是神经、精神综合作用的结果,同心理因素有很大关系。据临床观察,精神紧张、充满疑虑的患者更容易出现这些症状。大部分患者反应较轻,结束操作、适当休息就可以缓解,严重的需要使用阿托品。 预防副交感神经反应的发生,首先要从心理因素上着手,消除恐惧心理,避免精神过度紧张,也要尽可能避免在过分疲劳、饥饿的情况下进行操作。医生在操作中,尽可能地减轻对宫颈的牵拉和刺激。 综上: 输卵管通畅是自然怀孕的必备条件,输卵管造影是评估输卵管通畅程度的首选方法,未避孕超过1年未怀孕建议女方进行输卵管检查。存在盆腔感染、盆腔手术史或其它导致输卵管堵塞高危因素的患者,或年龄大于36岁,或卵巢功能低下的患者,超过半年未怀孕即应进行输卵管检查。 只要我们去正规医院,医生规范操作,我们遵照医嘱,术前术后避免性生活,检查过程中尽量放松身体,不过分紧张,输卵管造影检查将是开启我们好孕之旅的第一篇章! 最后,祝所有被不孕困扰的朋友们早日达成所愿!

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谁动了我的卵子?

“医⽣,我取了⼏个卵?”这⼏乎是每⼀个取卵的病⼈⼿术后问的第⼀句话。取卵是试管婴⼉过程中阶段性的⼀步,每个病⼈都希望能多取⼏个卵,虽然取的卵多并不⼀定配的胚就多,但多⼀个卵就多⼀份希望。那么哪些原因会导致取卵少,我们该如何去规避呢?一.卵巢功能下降 ⼀般来讲,年龄越⼤,卵巢功能越差,能促出来的卵也少,有的不孕朋友还很年轻,但是卵巢功能已经下降了,能促出来1-2个卵已经很不容易了。卵巢功能下降最初的表现为⽉经周期的缩短,继⽽是⽉经的不规则。如果你每次⽉经要提前4-5天或者⼀个星期,那么建议你到医院查⼀下激素⽔平,看看卵巢功能是不是下降了。 另外,年龄⼤于40岁后,卵巢功能下降明显,试管婴⼉的成功率也相应下降。因此,做试管也要趁早,不要等到卵巢功能⼏近衰竭了,再实施助孕,使“为什么别⼈都取⼗⼏个卵,⽽我只取到了1-2个?甚⾄⼀个都没取到?”这样的问题更少。 二.取卵时间 我们⼀般是在“夜针”后的35-36⼩时之间取卵。“夜针”是促排卵后到取卵前打的最后⼀针,因为这⼀针通常会被医⽣安排在晚上打,所以我们俗称为“夜针”。卵⼦是被卵丘细胞包裹黏附于卵泡壁上的,“夜针”的作⽤是促使卵⼦成熟,让卵丘细胞松散,使卵⼦易于从卵泡壁脱落,我们更容易取到卵。 ⼀般认为取卵时间与“夜针”间隔⼩于35⼩时,卵泡可能未成熟,即卵丘细胞尚未松散,卵⼦不易脱落,可能取不到卵;⽽间隔时间⼤于36⼩时,则有可能部分卵泡已经⾃发排卵,也取不到。这两种情况都会导致获卵率低下,甚⾄⽆卵可取。但每个⼈都是独特的,总有那么⼀部分⼈卵⼦的成熟时间与⼤部分⼈不⼀样,有的可能不到35⼩时就排了,有的可能超过了36⼩时也还没有成熟。有这样⼀位不孕朋友:促排卵的过程很顺利,卵泡也很多,但“夜针”后35⼩时15分取卵时,⼤部分卵泡都已经排掉了。也有这样⼀位不孕朋友:在“夜针”后36⼩时取卵,取不到卵,等到37个半⼩时以后才取出卵来。碰到这些情况,我们也觉得很遗憾,但这种个体差异,不是我们可以预知的。我们所能做的:第⼀是按时打夜针,最好不要提前,也不要延后太久。第⼆是经历过⼀次取卵,如果出现这样的问题,下次记得提醒医⽣你是跟⼤部分⼈不太⼀样的,要提早或推后取卵。 三.卵泡质量 我觉得取卵就像剥⽠⼦仁⼀样,理论上每⼀颗⽠⼦⾥都应该有⼀颗⽠⼦仁,事实上⼤部分也是这样的,但你也总能碰到⼀些外形很饱满的⽠⼦剥开⾥⾯居然是空的!⽽且还有可能由于⾬⽔不好,营养不好,或者种⼦的原因导致这⼀批⽠⼦都⻓得不好,外形是瘪的,空壳特别多,偶尔剥出来⼀颗⽠⼦仁也是⼜⼲⼜瘪的。 我们促排时B超监测到的卵泡就像是你的⽠⼦,我们只能看到⽠⼦的外形,但⾥⾯有没有⽠⼦仁,⽠⼦仁的味道好不好,只有剥出来才知道了。B超监测到的卵泡并不⼀定每个都有卵的,⽽且有些卵泡形态不规则、或者激素⽔平不好的患者甚⾄有可能很多卵泡都是空的卵泡! 另外,外形太⼤或太⼩的⽠⼦很可能是没有⽠⼦仁的,我们⼀般认为⼤于2.2或⼩于14mm的卵泡是不太能取出卵⼦的。卵泡质量很多时候跟基因有关,如果有染⾊体问题,或者某些未知的基因问题,就像是⽠⼦的种⼦不太好⼀样,那么就有可能有很多空的卵泡,甚⾄取出来的卵⼦质量也不好。促排卵是医⽣的事情,基因我们也⽆法改变。 我们能做也必须要做的就是:牢记并谨遵医嘱!促排卵过程中可能需要天天打针、吃药,什么时间打什么针,吃什么药,⽤多⼤的剂量,夜针什么时间打,这些都⼀定要牢记,弄错了会直接影响卵⼦质量和获卵数⽬。 四.取卵过程的损失 取卵的过程是在B超的监视下将穿刺针刺⼊卵泡吸净卵泡内容物的过程。这就有点像⽤吸管去吸含有果粒的⽜奶,⼤部分情况是可以将⽜奶和果粒都吸出来的。但假如这颗果粒正好贴在了吸管壁或者⽜奶盒的壁上,那么有可能你不管怎么吸都吸不出来这颗果粒了。 因此,就像统计学⾥的系统误差⼀样,虽然我们医⽣会⾼度重视,尽量去避免,但还是难免会存在这样的系统损失的。特别是有的⼈卵泡张⼒⽐较差,就像是⽤针去戳不那么饱满的⽓球,戳进去可能⽐较困难,吸的时候卵泡壁塌陷太早,也不太容易吸净内容物。 另外,如果你存在肥胖、卵巢位置⾼、腹式呼吸严重等情况,会导致B超下卵泡显影不清楚,或卵泡随着呼吸移动,这些都会导致取卵过程的损失增加。取卵是医⽣的事情,我们能做的,只有给医⽣多⼀些信任、多⼀些理解。如果是不上麻醉的病⼈,⼿术时放松⼀些,听医⽣的指令,不能乱动。如果是麻醉的病⼈,那你只需要⼿术前排空⼩便就可以了。如果你有⼀点⼩胖,做试管前能减减肥是最好不过的了,前提当然是科学减肥。 希望看过这篇⽂章之后,你不会再问我:“医⽣,我监测的时候明明有8个卵泡,为什么只取到了7个卵?” 最后,祝每位朋友都好孕,每个家庭都幸福!

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