郝嘉

随着社会经济发展，人口老龄化及城镇化进程的加速，中国心血管病危险因素流行趋势明显，心血管病发病人数持续增加。我国每年新增出生缺陷120万人， 先天性心脏病居首位(1%)，每年新增先心病约10万～15万，室间隔缺损是儿童最常见的先心病(20%)。近年来，先天性心脏病的治疗模式由单一外科手术发展为手术、介入和杂交治疗等多种治疗相结合的模式。 近年来外科经胸微创室间隔缺损封堵术迅速在国内应用，它结合了内科介入以及外科手术的优点，具体优点如下： 1切口长只有正中开胸切口的1/3，一般为胸骨下段3-5cm，部分病人为胸骨左侧三肋间切口不需切开胸骨，愈合后美观； 2避免了常规手术后常见的胸部疼痛和肩部活动受限等，痛苦小； 3避免体外循环对全身各个脏器的损伤，患者恢复快； 3该手术可在普通手术室内进行，避免了内科介入手术中X射线辐射损害、造影剂损伤； 4路径短、操作简便，且基本不受患儿年龄和体重的限制； 5避免了置入较长导丝和鞘管造成血管内膜损伤的风险，特别是对于小儿患者不损伤股动脉； 6不需要输注血液制品，术后呼吸机辅助时间、重症监护室停留时间及住院时间均较短，术后5-7天出院，提高了床位周转率； 7如术中发现室间隔缺损不适合封堵或封堵效果不佳，可向上延长切口改行体外循环下手术，避免了内科向外科转科时需预约床位的复杂而漫长过程； 8全程在食管超声监测以及心电监护下，能最大限度的规避术后室间隔缺损残余分流、心律失常（传导阻滞），也可避免三尖瓣、主动脉瓣的损伤等。 该技术近期疗效满意，对于中远期的治疗效果，仍需多中心、大量病例的长期随访。 我们团队已成功施行房间隔缺损和室间隔缺损封堵术多例，积累了丰富的经验。

郝嘉 主任医师 重庆新桥医院 心血管外科每年5.5是世界肺动脉高压日。其设立旨在传播有关肺动脉高压知识，增强人们对疾病的认识，帮助患者获得早期诊断，早期诊断可以有效地降低患者死亡率；推广相关的治疗方法和药物。提高全球2500万（我国500万）肺动脉高压患者的生活质量，延长生存寿命；推广全套治疗方案的理念，即从生理、心理以及社会学角度对患者提供全方位的支持；建立统一的国际认可的专业肺动脉高压诊疗中心标准；积极参与科学研究，寻找治愈肺动脉高压的途径。世界肺动脉高压日（5月5日）的确立标志着世界范围内对肺高压认识的提升。肺动脉高压，对绝大多数人来说闻所未闻，非常陌生。实际上，肺动脉高压并不罕见，且病情凶险，治疗棘手，无法治愈，而其危害在于引起右心功能衰竭以至于死亡。其病因多，很难明确诊断，易误诊或漏诊。肺动脉高压是一种罕见、 隐性、致命的疾病，是肺部的高血压，会导致右心功能衰竭甚至死亡。由于缺氧紫绀，患者的嘴唇通常呈现蓝紫色，因此肺动脉高压患者还有一个很梦幻的代称一“ 蓝嘴唇”。肺动脉高压的发生部位在人体的心脏，肺循环出了问题，影响面广，累及全身，易导致胸闷气促甚至晕厥。引起肺动脉高压的病因有很多，涉及到心管系统疾病呼吸系统疾病、结缔组织病血栓性疾病等，有时很难明确诊断，容易出现误诊或漏诊。肺动脉高压不是一种单一的疾病， 它与许多其他疾病可以说是“难兄难弟”:结缔组织病(硬皮病、红斑狼疮等)、先天性心脏病及艾滋病病毒感染等都可能导致肺血管阻力和压力进行性升高，最终弓|发肺动脉高压。先天性心脏病合并肺动脉高压者，严重者可出现艾森曼格综合征。艾森曼格综合征是在左向右分流型心脏病的基础上，由于右心室前负荷逐渐增大，长期可导致肺动脉痉挛，右室流出道梗阻，进而压力上升，当右心内压力超过左心时，原本左向右的分流逆转形成右向左分流。我国民众因左心疾病引起的肺动脉高血压( 如瓣膜疾病、左心收缩功能不全等)和呼吸系统疾病弓起的肺动脉高血压(如老慢支、慢阻肺、睡眠呼吸暂停综合征等)这两类疾病加起来的患者就达到了500 万人左右。毋庸置疑,早发现、早治疗仍是肺动脉高压管理的关键。如果活动之后气喘,或者上楼走了两三层就出现气喘，要加强警惕了，建议到专科医院先查心脏彩超。心脏彩超是无创检查，可以发现心脏的结构及其变化，作为肺动脉高压的一种筛查手段，肺动脉高压确诊的“金标准”是右心导管检查。高危人群每隔半年应做心脏超声检查。临床上，呼吸科、心血管内外科、风湿免疫科都可能收治肺动脉高压患者。该病平均发病年龄36岁， 约15%的患者年龄在20岁以下，致残率和病死率均很高。但如能及时诊断和有效治疗，患者的存活率大大提高。作为普通老百姓只需牢记:高危人群不管是哪个年龄段的，应每隔半年到大医院心脏或心内科做超声检查，一旦出现活动后气短，应该立即去心血管专科就诊，如果发现有右心房右心室的扩大，三尖瓣反流压差增加，需提高警惕。特别提醒：高危人群:有先心病、结缔组织病(硬皮病)、门脉高压、呼吸系统疾病、艾滋病病毒感染或家族中有肺动脉高压病史的人、服用过减肥药者等群体。控制病情牢记4个事项肺动脉高压本身较难预防，但可以积极预防易起肺动脉高压的疾病，如代谢性疾病呼吸系统疾病等。无论是预防或控制肺动脉高压病情，都要提倡健康的生活方式，戒烟限酒、慎用减肥药等。如果已确诊为肺动脉高压，生活中应注意以下几点:1.避免剧烈运动:一日确诊为肺动脉高压,哪怕病情好转，也不宜重体力劳动，不要进行爬山、游泳、快跑、打篮球等剧烈的体育运动。同时,还应避免在餐后、气温过高和过低的环境中运动。2.别让感染找上你:感冒等呼吸道感染带来的危险可能是致命的，外出时应注意保暖,少去人群密集的地方，避免感冒。患者平时应规律生活、均衡饮食，避免情绪大喜大悲。3.少去海拔高的地方:尽量不要到氧气稀薄的地方(即海拔高度超过2000米)，缺氧会使您的肺血管收缩，加重肺动脉高压。4.注意避孕:正常怀孕由于生理、激素和血液成分改变导致血液高凝状态。所以医生会建议肺动脉高压的患者终生避孕,禁止妊娠。毋庸置疑,早发现、早治疗仍是肺动脉高压管理的关键。去年，国家首次官方定义罕见病，肺动脉高压作为121种罕见病之一被纳入。目前靶向药物大幅降价。比如安立生坦是687元，他达拉非2300元，每月费用约需3000元，过去每月费用往往上万。衷心希望社会、公众能够给肺动脉高压患者更多的支持、理解和关注。本文是郝嘉医生版权所有，未经授权请勿转载。

为你爱的人 学习心肺复苏       国家心血管病中心发布《中国心血管病报告2018》，报告，数据显示我国心血管病患病率仍处于上升阶段，目前患病人数约为2.9亿，其中脑卒中1300万人，冠心病1100万人，心力衰竭450万人。我国心血管病导致的死亡占居民疾病死亡的40%以上，居各类疾病首位！我们常以为悲惨故事不会发生在自己身上！生和死之间，距离有多远曾经繁花开遍，最后万物枯残清明的雨丝，寒食的祭奠生命里，有些人来了，有些人去了不过是自此岸到了彼岸，从起点走到了终点生与死，仅仅呼吸之间急救室，浓缩人生的一个小舞台。有人在这里化险为夷，有人从这里走向人生终点；有人在这里捶心顿足，有人在这里默默流泪。文献显示80%心停跳发生在家里，往往被亲人所见证。小孩一旦发生窒息，无论是溺水还是异物窒息，黄金的抢救时间只有4分钟～6分钟。因此，在这黄金4分钟～6分钟内，实施心肺复苏术可为抢救赢得时间，尽快挽救脑细胞因在缺氧状态下发生的坏死。心肺复苏的抢救时间以秒计算。一般来说：心脏骤停之后3秒钟就会发生头晕；0秒就会意识丧失、突然倒地；30秒全身抽搐，继而昏迷、瞳孔散大60秒呼吸逐渐停止、大小便失禁；3分钟的时候开始出现脑水肿；6分钟开始出现脑细胞死亡；8分钟就会“脑死亡”。我国心肺复苏成功率不足1%，现今我国每年有超过50万人死于心源性猝死。英国心肺复苏术协会建议，在患者突发心脏病时，应将其胸部向下按压5—6厘米，按动的频率在每分钟100至120次。而《Stayin'Alive》每分钟的节拍正好103下，完全符合心肺复苏的节律。民众只要学会了这首歌，就能在施救时掌握好节奏了~除了医护人员，普通家长也需要掌握这项技能，因为心脏骤停后，时间就是生命，医务人员未到达之前，能救孩子的只有在现场的家长了！心肺复苏急救技术，看似简单，但只要正确应用，挽救的不仅仅只是一个生命，甚至是一个家庭。当意外发生时，由于公众缺乏急救知识，导致很多生命得不到及时有效救治，从而给家庭和社会造成无法挽回的损失，“不会救”已成为目前社会的一种普遍现象。而在一些发达国家，每个公民都有很强的急救意识和急救水平，尤其是一些公共服务行业人员，如警察、交通司售人员、宾馆饭店服务人员、导游、出租车司机等，都必须取得急救技能合格证，他们能在遇到心肌梗死、脑血管意外、哮喘等疾病发作，溺水、触电等意外事故时，运用所掌握的急救知识抢救伤病员。近年来，在世界一些经济科技发达国家急诊医学发展迅速，现场心肺急救技术已经标准化、规范化、普及化，并已由医学人员的专业领域发展为社会各界的共同责任。在一些发达国家平均每三个成年人中，有两人以上会掌握心肺复苏技术。但在我国由于心肺复苏技术尚未普及，因此，在自然灾害、意外事故和急性疾病发生时，因事故现场缺少急救专业人员，没有及时现场抢救而死亡。为了改变上述情况，尽快赶上世界急诊医学的先进水平，极需要大力发展群众性的心肺复苏技术培训，为了适应这一新形势的需要，全社会本着造福于人类，服务于社会的远大宗旨。心肺复苏的目的是通过胸心按压和人工呼吸维持有效的血液循环，保证血液供应和供氧，满足人体重要器官的供氧和供血。心肺复苏的意义在于，心肺复苏能起到抢救和治疗的作用。尤其是早期心肺复苏，能在4分钟内有效地进行心肺复苏，对于心搏骤停的患者，50%能成功抢救，如果超过10分钟，则抢救成功率小于5%。近日，国务院印发《关于实施健康中国行动的意见》（以下简称《意见》），针对中小学生的健康问题，《意见》分别从学校、家庭、政府等角度提出要求。把学校体育工作和学生体质健康状况纳入对地方政府、教育行政部门和学校的考核评价体系，与学校负责人奖惩挂钩。把学生健康知识、急救知识，特别是心肺复苏纳入考试内容，把健康知识、急救知识的掌握程度和体质健康测试情况作为学校学生评优评先、毕业考核和升学的重要指标，将高中体育科目纳入高中学业水平测试或高考综合评价体系。现场缺少急救专业人员，没有及时现场抢救而死亡。为了改变上述情况，尽快赶上世界急诊医学的先进水平，极需要大力发展群众性的心肺复苏技术培训。管理大师彼得·德鲁克指出的那样：效率是“以正确的方式做事”，而效能则是“做正确的事”。我们当然希望同时提高效率和效能，但在效率与效能无法兼得时，我们首先应着眼于效能，然后再设法提高效率。我国每年有54万人心脏骤停猝死，全球平均天天超过一千人由于心脏骤停而死亡。在美国有将近3亿人口，到2000年的时候培训人数就已经达到七亿人次。而在我国，大众心肺复苏技术普及率远远低于10%,抢救成功率更远远低于1%。对于心脏骤停的病人，最好的处理不是“争分夺秒”地去医院，而是马上就地抢救。很多濒临死亡的急危重病人是否得以生还，在很大程度上取决于现场目击者卓有成效的及时救护。所以，在公众中大力普及心肺复苏技术显得尤为迫切。猝死病人绝大多数部分死于心源性心脏病，遗憾的是，第一目击者每每只会拨打120急救电话，而不是采取一些需要的措施，导致错过前3--5分钟的黄金抢救期。特别行业乃至公众都应掌握心肺复苏技术（CPR），可是实际的情况是大多数公众都不知道心肺复苏技术如何进行，眼睁睁在等待急救车来的过程中看着病人死亡。2007年闻名相声演员马季、侯耀文的忽然离世，让“心脏骤停”、“心源性猝死”跳进了“健康杀手”的目录，也让公众对心脏停搏、呼吸骤停到了警觉的状况。普及、推广全民心肺复苏术，是当前乃至往后很长一段时间内的一项艰巨义务，不仅必要进步广大民众心肺复苏术意识，也必要医务工作者深入民众进行普及、培训和推广。总结一下CPR标准流程：首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。5、松解衣领及裤带。6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率100-120次/分，正确的按压深度5-6cm）7、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。11、整理病人，进一步生命支持。2015版美国心肺复苏指南十大更新1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。2、按压频率规定为100～120次/分。3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。4、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。5、关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。6、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。7、新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者，无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。完美的练习塑造圆满的结果！

我国心血管病患病率持续上升随着中国人口老龄化及城镇化进程的加速，中国心血管病危险因素流行趋势明显，心血管病现患人数2.9亿。其中脑卒中1300万，冠心病1100万，肺原性心脏病500万，心力衰竭450万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病200万，高血压2.45亿。心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上，高居首位，远超肿瘤及其他疾病。 以心房颤动为例，它是最常见的心律失常类型之一。据专家介绍，我国目前房颤患病人数高达1000万，严重者可导致心功能恶化或脑梗塞的严重并发症。在传统医学中，医生是上帝，是权威，拥有至高无上的解释权和裁决权，面对疾病，患者总是被动接受，为医命是从。而在大数据时代下，医疗领域将发生颠覆性的变化，以患者为中心的民主医疗时代即将到来。享誉全美的医疗预言家埃里克•托普在《未来医疗》中，为我们展示了医疗领域创新的憧憬， 分析了在开放的智能时代中，无线医疗技术将从医疗服务、医患关系上颠覆自古以来的家长式医疗，实现“以患者为中心”的个体医疗革命。以高科技应用为代表的新型医疗模式，将赋予患者更多的自主权，为个体获取医疗数据、积极参与医疗管理、降低医疗成本实现疾病预测预防，为最终走向医疗民主化之路奠定了基础。随着物联网、大数据、云计算、人工智能等先进科技的迅猛发展，动态心电监测近年来朝着可穿戴、智能化、便捷化的方向快速发展。穿戴式心电设备能够实现心电数据的个体化、实时、长程、连续监护，可为智慧医疗新模式提供重要载体和技术手段。早在2015年5月，国务院就提出《中国制造2025》，将发展医疗级可穿戴式医疗设备列为战略高度，要求提高其创新能力和产业化水平。Apple Watch在美国已开发出针对房颤监测的APP。发展可穿戴式智能医疗设备将有助于提升我国在全球医疗设备市场的竞争力，甚至实现弯道超车。北斗、华米和脉极客等心合动态心电记录仪，一个小小的贴片，引导了心电监测的变革。它可安全有效应用于心律失常病人筛查，电生理术后随访，临床研究等方面，将实现传统12导联Holter的临床应用补充，为广大心血管疾病患者带来福音。昔日王侯庭前燕，飞入寻常百姓家。时代的进步，科技的发展，让很多事情变得越来越简单快捷，越舒适满意。重庆某三甲医院心血管外科已将北斗心合设备应用于临床和科研。国家心脏病中心阜外医院心内科主任也高度评价了可穿戴式设备。专家建议：先明确设备是用于检测、监测还是监护，选择性的使用心电图机)、动态心电监测仪( Holter) 、实时心电图仪等。应根据应用场合( 医疗诊断、健康监测) 、监测对象、监测时间等，选择不同的监测电极。选择单导、双导、或者多导联设备。远程心电监测临床适应证 ① 有心血管相关症状的监测，发现心电异常 ② 慢性病、冠心病、高血压治疗过程中的心电变化观察③ 危及生命的晕厥、猝死长时间监测，急救过程中连续监测④ 康复过程心电监测和定期检查⑤ 其他累及心脏功能的疾病需要进行心电监测远程心电监测临床禁忌证1、对一次性心电电极过敏者禁用。2、安装有心脏起搏器者禁用。3、对10Kg以下儿童禁用。可穿戴动态心电记录仪优势1.一键记录--可捕捉室性早搏、房性早搏、房颤、窦性心动过速/过缓等常见心律失常事件！2.实时监测--心脏不适时手机大屏直观显示心电图；3.胸部电极--可长达36小时动态心电自动记录；4.体积小巧，佩戴简便舒适，轻轻一贴即可开始记录；5.配套底座具备充电和同步数据传输功能；6.强大的后台人工智能可免费快捷分析报告。我上手体验了近一周，在测量中，测量者需将一次性电极片表面的薄膜撕去，按照测量电极在上的方式贴在胸部左侧，注意需要确认触摸按键指向身体中间，并保持斜向上的角度。佩戴完成之后，打开“心电守护”App，连接产品，即可开始测量。也就是说，这款动态心电记录仪设备支持一键记录，也能搭配胸部电极，长时间自动记录心脏状况。虽然我个人目前对心电记录几乎没有需求，但不可否认的是，这款设备对房颤、早搏、预激综合症、窦性停播、冠心病等患者来说就是福音。目前穿戴设备上所配备的心率监测手段仍然不能达到绝对准确。但它的作用在临床上得到了证实。南方医科大学的研究发现（下图）：在多科医生及护士的共同参与协作下，将穿戴式心电监测应用于房颤手术治疗后健康管理平台的患者，结果表明这种模式能增强患者的遵医行为，降低术后并发症的风险，提高生活满意度。历史上临床使用的心电图仪就是单导联的，只是近年技术的发展使得多导联同步心电图仪普遍应用。在医院外如果没有多导心电仪时，单导心电图在不同部位、特别是胸前导联也能反映是否存在心肌缺血以及心肌梗死、判断发生的部位。图为我的心电图和一冠心病心肌梗塞后心电图比较该患儿在70天内共13次被记录24h心电活动，成功地抓获了２次心源性晕厥发作时的心电图表现，证实为长间歇心室停搏引起，安置心脏起搏后，随访该患者４个半月再未发生晕厥。因此，笔者认为单导联间断24ｈ、持续一段时间的观察可能比连续３～7天或更长时间的心电记录有明显的优势。新近文献认为：穿戴式智能心电监测利用机器学习算法，基于AI技术中的深度学习(deeplearning，DL)，可从海量心电信息中发现相关异常信息，预测疾病风险并协助临床决策，提高诊断效率。此外，穿戴式心电监测能够进行心血管疾病的长程和连续监测，完成健康信息的有效管理，构建疾病的风险预警模型，从而实现疾病诊疗模式由传统的“发病-诊断-治疗”的被动模式，转变为以“预防为主”的主动健康模式，有效节省医疗成本，缓解医疗资源不足的问题。展望尽管穿戴式心电比心电Holter有更好的舒适性和使用方便性，但需要对它的实际临床应用特别是大范围人群监测应用保持严谨态度和清醒认识。因为目前来看，针对长程动态心电数据的高质量医生诊断和解释等医疗服务还没有形成规范化体系，无论是患者本身还是设备供应商，当他们把大量数据带到医生面前时，很难获得充分的数据解释和分析。同时，动态算法本身的准确度也需要大力提升。无论是信号质量问题，还是算法问题，都会引起错误或者不合理的报告结果产生，而这些结果会导致不必要的医学干预。尽管有诸多不足，穿戴式心电监测作为一种新兴的主动健康监测技术，正在受到越来越多的关注，尽管当前某些核心技术尚未成熟，但其发展潜力和应用前景非常值得期待。去年是《麻省理工科技评论》创刊120周年，穿戴式心电仪入选该刊“2019全球十大突破性技术”。新冠🦠疫情特殊时期，医院导联线由于每天佩戴给不同的病人，存在着消毒灭菌的问题；如果经常用酒精擦拭的话，会造成导联线的表皮脱落，金属线裸露，更换导联线会造成医院的成本增加；记录盒的成本比较高，病人外出携带，抵押手续比较繁琐，而且，如果病人比较多时，会造成病人排队等盒子的情况，使得病情延误。随着相关技术和产业化的逐步成熟，北斗心合等穿戴式心电监测必将带来传统心电监测形态的重大变革，在提升国民生命健康水平等方面发挥越来越重要的作用，穿戴式心电监测技术的进步将为构建精准的现代化智能医疗模式做出重要贡献。

冬天来了，春天就不远了！ 这句诗翻译自英国浪漫主义诗人雪莱的诗作——《西风颂》，不是泰戈尔的。作品英文原文是“Thetrumpetofaprophecy!OhWind,IfWintercomes,canSpringbefarbehind?” 尊敬的门诊患者及家属： 根据重庆市重大突发公共卫生事件一级响应要求，为落实新型冠状病毒感染肺炎依法防控措施，保护人民群众生命健康，对即将前来我科门诊就诊的患者请注意以下事项： 1.我院门诊到16号都只开上午门诊，大量患者拥挤增加交叉感染的可能，请无紧急就诊需求的患者暂时不要到医院就诊！可在网上问诊及开药！您可做到足不出户，手到擒来！ 2.病情确需要就诊的，请务必提前预约挂号，医院不建议现场挂号并不提供加号。候诊时请遵从工作人员指示引导，有序就诊。 我科疾病除夹层动脉瘤、外伤等外多为慢性疾病，建议非急诊及重症患者尽量不到门诊就诊。全国诸多城市已关闭普通门诊。 上述事宜，意在最大限度降低医院交叉感染风险，感谢您的理解和支持！

华法林除了应用于房颤以外，对于其他的血栓高危疾病如：人工瓣膜置换术后、肺栓塞、深静脉血栓等疾病，需要进行长期的抗凝治疗以预防血栓形成，相关细节您扫一扫科普调查表

             心脏手术的风险，你需要了解的几要点很多心脏病患者，得知病情严重以后，仍然对手术治疗充满疑惑，更多的是对手术的恐惧。从医生的角度来分析患者的担忧，主要还是归因于患者对手术风险认知不够；其次是关于手术对心脏病的治疗到底有多大好处，心底没有底，换句话说就是：值不值得冒险，做这个手术。今天，我就第一个问题，手术有哪些风险，先和大家一起聊一聊。不能否认，心脏手术是目前外科手术治疗里，风险最大的一类。在第一次，第二次世界大战后，普通外科，胃肠外科，骨科等外科手术迅速发展的同时，心脏外科依然还是手术领域里的一块禁地，手术风险可想而知，那是和死神之间的直接对决。即使在今天，国内也只有大型的三甲医院能够开展心脏手术；也只有少数的几家医院，能把手术风险控制在合理的水平。到底，做心脏手术，有哪些风险，我们需要知晓呢，下面我们逐一的说说。一、死亡率，仍然是心脏手术医生面临的头号大敌，一旦刀横马时，就没有回头路，唯一做的就是和死神做顽固斗争。不过，也不必太过恐惧，国内的部分医院对手术风险的控制已经达到国际水平，比如安贞医院，阜外医院等大型心脏中心，所有住院平均死亡率低于3%，其中心脏搭桥手术连续数年<1%，心脏瓣膜手术<2%，大血管手术<7%。这里说的是平均，也就是不分男女，老少，不分病情轻重，身体状态的良劣，是总体的平均数，具体到每个患者，情况可能是不同的，比如，80岁的老大爷，走路颤颤悠悠的，和年轻小伙的心脏病治疗效果的比较，前者可能手术风险是后者的10倍；同样的二尖瓣狭窄病变，一个就诊较早，心功能良好，另一个就诊太晚，坐在家喘气都费劲，治疗的风险是截然不同的。二、主要器官并发症：都说心脏是人体的发动机，这个关键零件出现故障，必然会影响到整体的功能，几个重要的器官特别需要一个良好心脏来提供保障。大脑占人体体重2%，对血液的需求量确占了全身的20%，1/5的全身血量都是靠心脏来输送的，自然心脏手术少不了对大脑的影响。术后脑卒中（脑梗塞）发生率大概0.5-2%，不同的手术方式，发生率不同；手术前合并了脑血管病变，或者以前发生过脑梗塞，术后脑卒中发生率风险提高6-10倍。术后急性肾功能不全，也是较为常见的气管并发症，发生率0.1-16%，之所以范围这么大，主要是影响肾功能不全的因素特别多，比如，高龄，手术前心功能不全，合并糖尿病，既往肾功不全，以及手术时间长等诸多因素。心肺息息相关，盘根错节的联系在了一起，术后各种肺部并发症可高达5-15%，占总体术后并发症发生率的50%以上，比如术后肺部感染，肺不张，哮喘，肺水肿，肺出血等等情况，总之，让你不能好好喘气，憋闷难受。三、常见的可逆的外科或一过性功能障碍：手术总是少不了出血，心脏手术本身也是用血大户，所有外科手术用血的10-15% 都用在了心脏手术中。患者术后可能出现出血多，甚至因为止血，需要再次进手术室，所谓的二次开胸止血。切口是患者最能直观看到的手术结果，切口愈合得好不好，直接影响了患者和家属的心情，但是，总有切口愈合不良或感染的风险存在，术后营养状况差，出血，血糖波动大，胸骨稳定性不良，骨质疏松等等因素可能造成这个不良并发症。而最常出现的，确是我马上要谈到的并发症，多数患者都难以避免：术后全身不舒适，乏力；切口疼痛；食欲不振，甚至恶心呕吐；头晕头痛；四肢感觉异常；心慌，心率不稳定；失眠或者睡眠颠倒，白天睡，晚上清醒等等。幸运的是，以上问题都是一过性的或者是可以克服的，在药物，适当调理和康复医疗的帮助下，尽快度过以上关卡。四、情绪，心理的影响：最隐蔽，最容易被忽略的就是手术对患者心理的影响。从术前的担忧害怕开始，到术后情绪波动，沮丧心理，原来活跃的人，可能变得沉默寡言，各种心理问题都可能出现在手术以后，甚是持续数月。人体具有最复杂和精密的设计，即使我们科技如此先进，能上天入地，但人类对自身的了解依然还不如人类对宇宙的了解多，很多问题的解决需要数代人持续的探寻。和国内刚开始心脏手术时比较，中国心脏外科医生们，已经取得了巨大进步；风险虽然存在，但寻找解决方案的努力一直没有停止。路上 0013北京 安贞转载于首都医科大学附属北京安贞医院-心脏外科张良主任的文章

一、何谓感染性心内膜炎(endocarditis)?感染性心内膜炎是指细菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等）直接感染而产生心瓣膜或心室壁内膜的炎症由细菌、真菌和其他微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病，并在心瓣膜或心室壁内膜表面形成赘生物。在一般人群中，每10万人中就有3-10例患者受到感染性心内膜炎的影响，院内死亡率高达15%-30%，让人防不胜防，危害极大。这种病是一种潜在的致命性疾病，自被发现至今，该病的宿主及病原体均发生了重要变化。随着当代健康风险因素的迅速增加，部分患者发病前有龋齿、扁桃体炎、静脉插管、介入治疗或心内手术史甚至吸毒史，加上耐药细菌的增多以及免疫抑制剂的使用，感染性心内膜炎的流行病学特征也变得越来越复杂，临床抉择上也越来越棘手。二、感染性心内膜炎有哪些危害？ 1.这个病顾名思义，是细菌侵入了心脏内结构或心内膜引起感染。病人往往表现为长期发热，热型不规则、热程较长，体温反复，一般抗菌素无效,个别患者无发热。 2.美国神经研究员Merkler介绍，心内膜炎患者与无心内膜炎患者相比卒中风险升高80倍。感染的心脏瓣膜可能会导致心脏血流速度减慢，从而增加心律失常和缺血性卒中的风险。[Neurology.2015]。 3.新出现的心脏杂音（80%～85%的患者可闻及心脏杂音）、顽固性心力衰竭。 4．患者可能出现肾小球肾炎、急性肾小管阻塞、抗生素不良反应等导致肾衰竭。 5.皮肤栓塞可见散在的小瘀点，指趾屈面可有隆起的紫红色小结节，即Osler结节；内脏栓塞可致脾大、血尿、便血；肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血；脑动脉栓塞则有头痛、偏瘫、昏迷等。病程久者可见杵状指、趾，但无发绀。 6.可能有全身不适、疲倦、低热、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节痛、皮肤苍白等表现。 三、感染性心内膜炎经典病例 近日收治一39岁男性，反复发热2月，在外院明确诊断为感染性心内膜炎，当地感染科给予大剂量、联合抗生素治疗6周。治疗过程中，三次心脏彩超检查发现主动脉瓣赘生物均大于1cm，伴有主动脉瓣重度反流、心衰症状。进我科后积极行手术治疗，术中清除主动脉瓣赘生物和置换主动脉瓣，目前病情平稳。 四、感染性心内膜炎到底何时外科手术干预？ 目前临床上还没有对早期手术最佳时机的明确定义，手术的时机选择颇有讲究。基于欧洲心脏病学会指南、美国心脏协会/美国心脏病学会指南和中国专家共识的内容，结合个人的临床经验，我将手术时机总结为以下7项，仅供参考。 1、体温无法控制或在抗菌素有效使用的过程中又复发；特别是有不可控感染证据（例如脓肿、瘘管、心传导阻滞或假性动脉瘤）患者应进行紧急手术； 2、真菌性感染性心内膜炎； 3、左心瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）赘生物大于10mm合并重度瓣膜关闭不全或反复心衰或出现过≥1次的栓塞事件需进行紧急手术； 4、左心瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）孤立性赘生物超过15mm； 5、右心瓣膜（三尖瓣或肺动脉瓣）孤立性赘生物超过20mm； 6、合并顽固性肺水肿或心源性休克的心衰患者应进行急诊手术； 7、规范抗感染、控制脓毒血症转移灶治疗情况下7-14天后，仍存在赘生物扩大、持续性发热或血培养阳性者需进行紧急手术。 五、总结 感染性心内膜炎临床表现不典型，葡萄球菌、链球菌、真菌是最常见的病原体，这种危重症患者的决策制定具有挑战性，应由多专业、多学科团队共同制定，根据患者个体风险获益分析结果确定最佳手术时机，当获益超过风险时推荐进行早期手术。

传统的胸骨正中切口具有手术视野暴露充分，充分显露心脏、大血管解剖位置，有利于手术常规操作；并且胸骨正中切口能有效避免双侧肺组织挤压，减少心脏损害，促进术后肺功能早日恢复，为心脏外科手术标准手术路径。随着人们生活水平的不断提高，病人及家属对心脏病手术治疗的要求不再仅满足于疾病的治愈，而更追求术后恢复的质量以及切口瘢痕的美观，这直接促成了心脏外科微创技术的发展。心脏外科小切口技术属于心脏外科微创技术的范畴，相比于传统的手术切口，具有以下优势： 1、适用范围较广：适用于大多数先天性及后天性心脏病的矫治术，如冠状动脉搭桥术、二尖瓣及三尖瓣成形或置换术、房间隔缺损修补术、室间隔缺损修补术。 2、切口位置隐蔽：部分手术的小切口全部位于腋下区域，上肢下垂后能几乎全部遮住；成年女性乳房下缘皮肤切口，伤痕小，疤痕更为隐蔽。 3、切口小：一般小切口的长度仅为常规切口的1/2～2/3。距胸骨上窝12.5cm，基本平乳腺水平4、手术疼痛感：小切口创伤轻、创面小、术后渗血少，疼痛感不强烈。 5、手术并发症：小切口术后并发症少，不容易造成胸骨变形，感染几率较低。 6、术后恢复时间：切口小愈合快，缩短住院时间。 7、切口美观度：对心脏病女性或美观度要求较高的患者，避免在胸口留疤，对于减少心理创伤。对先心病小儿，减少成长过程中的心理影响。         目前我们开展的小切口心脏手术包括： （一）右胸部小切口房间隔缺损封堵术 适用于：年龄>1岁、体重>8Kg、缺损直径5mm-34mm，缺损边缘至冠状静脉窦、上下腔静脉及肺静脉开口距离>5mm，至房室瓣距离>7mm。房间隔总长直径大于所选用封堵器左房侧盘的直径，不合并需同期处理的其他心脏畸形。于胸骨旁右侧第四肋间做2~3cm小切口，切开心包、显露心脏后，缝置荷包线，在食道超声引导下，于右心房前外侧进行穿刺，将伞堵器送入左心房。张开封堵伞左右盘后，堵住房间隔缺损。术后通过超声复查是否存在二尖瓣返流和残余分流（如图）。该术式不需要建立体外循环，患者不需承担由体外循环所带来的一系列风险。与心内科放射线引导下经皮股动脉穿刺封堵术相比，手术部位更接近病变，且不受病人血管条件的限制。由于采用食道超声引导，不存在造影剂的过敏反应和肾损害，患者也不需暴露于大剂量的辐射中。目前我们也在积极开展超声引导下经皮股动脉穿刺封堵术(具体细节参照我的文章<<经胸微创室间隔封堵术适合你吗？>>)（二）右胸小切口手术            常见的手术切口有：         （1）右腋下小切口            取右侧腋中线第二肋交点与腋前线第五肋间交点连线行5～9cm切口，长度视年龄身高而定，于腋前线第四肋进胸，进胸入路肌肉损伤少，开胸后采用单侧肺通气，逐层切开纵隔胸膜和右侧心包，建立体外循环，进行心脏手术操作。该小切口能充分显露上、下腔静脉、升主动脉、右心房和右心室，对于体重良好的病人，能较好地完成二尖瓣置换操作。 （2）右前外侧切口 自腋窝至锁骨中线第5肋间做弧行切口，长约8～10cm，女性沿乳房下缘做皮肤切口，沿前锯肌与胸大肌之间切开，经第3或第4肋间进胸，可不伤及右侧胸廓内动脉。对于再次手术行瓣膜置换特别是三尖瓣置换的病人，采取右胸切口具有一定的优越性。由于胸骨后的广泛粘连，正中切口在分离过程中撕裂心壁的危险性增加。在外周动静脉插管的辅助下，结合先进的微创手术器械，二尖瓣置换或房间隔缺损等先心病手术的安全性已大大提高，参见我的文章<<右腋下直切口置换二尖瓣>>。缺点是侧切口可能影响小女孩未来的乳房发育；右侧胸腔被打开，一定程度上影响肺功能和引起胸膜粘连；切口离心脏较远且显露较小，需要特殊长器械和拉钩、打结器的配合；尽管有预置体外除颤电极的保障，但一旦出现出血或心停跳等情况，处理起来较为棘手，目前我科有两套微创器械。 （三）胸骨半切口 常见的手术切口有： （1）胸骨下段小切口 皮肤切口位于胸骨中下1/2至剑突下，切口长约7～10cm，主动脉瓣置换术和双瓣膜置换术皮切口分别自第4、第3肋间水平至剑突根部，自下而上呈倒“J”形，纵行劈开胸骨，分别至第3、第2肋间处向右侧弧形横断胸骨，如显露困难必要时可向上延长开胸，相对安全。通过该切口可进行二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣的置换操作，切口长度仅为传统切口的一半甚至更少，位置低，相对隐蔽，美观性较好，仅置换二尖瓣的成年女性甚至可以穿深V衣服 (见我组施行的手术照片)。由于仅切开胸骨下段，较好保持胸部稳定性与胸骨柄完整性，减少胸骨畸形发生率；另外，手术创伤相对减少，止血更为便捷，提高开关胸速度，缩短手术时间，进而有利术后呼吸功能恢复。与侧开胸微创手术相比，正中小切口不需要股动静脉插管，不需要颈静脉插上腔，不需要双腔气管插管和术中单肺通气，不需要特殊微创器械，最重要的是，正中小切口离心脏更近，操作方便，手术时间和安全性与常规手术完全一样。（2）胸骨上段半切口 基本方法为胸骨上窝至乳头连线水平纵切口，长约10～13cm，“J”形纵劈上段部分胸骨，股动脉、右心房或股静脉插管体外循环。该切口除可以用于主动脉瓣置换术以外，还可以用于主动脉根部病变的人工血管置换等。该切口行主动脉瓣置换术皮肤切口小，安全可靠，创伤小，操作简单易行，有良好的手术效果。缺点是切口较高，靠近颈部位置会有瘢痕增生，影响美观。 （四）小切口冠状动脉搭桥手术 小切口微创冠状动脉搭桥手术（MIDCAB）最初被定义为：采用左胸第四肋间前外侧小切口（约10cm），直视或胸腔镜辅助下取左乳内动脉，在不停跳下将其与左前降支直接吻合。后扩大至针对任何目标血管的“胸部小切口非体外循环心脏不停跳冠状动脉搭桥手术”，如针对钝缘支的侧胸小切口，针对右冠的右前胸小切口，和针对后降支的剑突下小切口。 由于手术切口小，手术野显露有限，因此MIDCAB仅适用于单支血管病变。临床上主要用于：近端高度狭窄、PTCA风险较高或不能成功或术后再狭窄的左前降支病变，少数为右冠单质病变、回旋支病变和再次搭桥患者。 （五）经皮主动脉瓣置换手术 尽管目前国内这项技术在心内科和心外科发展很迅速，但它的临床有效性仍需大宗病例和长时间的随访观察，任何新技术的出现都应该以辩证的眼光看待其优缺点。详细内容请参照我的文章<<经导管主动脉瓣置换术（TAVR）发展年度回顾>>。 微创外科的发展方向为杂交手术技术、胸腔镜技术和机器人辅助技术，以杂交手术治疗多血管病变，既可以减少手术创伤，又可以提高远期效果。辅助于胸腔镜和机器人，以及血管吻合装置的应用，手术切口和创伤将会更小，更适用于高龄和有合并症的高危患者。心脏外科手术逐渐向小切口、微创化、精准化方面改进，小切口技术作为一项较成熟的心脏外科新技术，正在不断的发展和改进。除了最直观的手术切口的缩小外，更多的是减少手术打击，提高手术的安全性，降低患者的手术和体外循环风险，为患者顺利恢复创造良好的条件。不只是对高龄和高危患者，或对手术切口美观有要求的患者，小切口心脏外科手术对于普通患者，可能会产生更出色的疗效。但真正的微创不是指伤口的大小，而是贯穿于创伤性操作诊疗全过程中。术者的每一个动作都可赋予微创的理念，解剖层次清晰，技法得当，术者动作轻柔稳准，根据疾病的特点，选择合适的手术方式，这才是真正的微创！请您记住，做一个手术，切口大小只是一个方面，随着科技的发展，我相信疤痕一定会越来越不明显。您一定要将手术的安全性放在至高无上的地位，需要调查手术体外循环的时间和手术的难度；同时需考虑自身的经济条件、疾病的复杂程度、个人的某些偏向需求等，当然还需结合患者就诊医院水平、经管主刀医生擅长哪种术式，所以，请您不要一走入诊室就对我说：“我要来做微创手术!”当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

随着医疗事业的发展，人民群众对医疗保健服务的需求增高，亚健康人群的增加，医疗保险的普及，住院患者逐年增多。许多大型医院经常出现床位紧张、一床难求的现象。 科室的医生们经常接到电话或网络咨询询问科室里有没有病床或是否可以预定。“我们科室病床都满了，刚刚又有一个危重的病人住进来。”多数时候，医生们给出的都是这样的回答。没办法，病床对于大医院来说都是一个稀缺资源。 我科为了加快住院流程，节约患者的时间和费用，今年特施行了预约住院制度，具体细节请点开二维码查看。我每次门诊基本要说同样的内容4-5次，所以我录制了一个视频供大家参考，避免重复工作。不妥之处请指正。 我希望这个视频能为您答疑解惑，同时旨在大家创造一个良好的就医环境，希望拟到新桥医院心外科住院手术的病友们能仔细阅读。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

我国瓣膜心脏外科二尖瓣修复比例远远低于欧美发达国家，甚至与一些亚洲国家也存在差异。二尖瓣修复手术应该是患者理想的瓣膜性疾病治疗方法。高于80%以上的二尖瓣关闭不全为主的病变和至少30%～40%的风湿性二尖瓣狭窄病变均有修复的可能。 一、导致二尖瓣关闭不全的原因有哪些？ 分为退行性、缺血性、风湿性、先天性等。行二尖瓣成形术的成年病人仍以退行性二尖瓣关闭不全为主，瓣膜退行性变病理解剖改变为二尖瓣前叶或后叶腱索延长或断裂导致二尖瓣脱垂，且大部分合并二尖瓣瓣环扩大，此类病变的患者尤其适于行成形术，手术成功率高且疗效稳定，再次手术率极低。 我们团队几个典型的病例：均为术后半年-两年复查。 后叶腱索断裂伴脱垂 二尖瓣关闭不全 前叶脱垂伴二尖瓣关闭不全 术后近两年复查满意 对小孩二尖瓣手术也是个很好的选择 二、哪些患者成形的可能性大？ 后叶脱垂的病人最有可能成形，尤其是有腱索断裂的病人。部分前叶脱垂的病人，采用人工腱索的方法会有好的效果。这也是大量反流的患者早做手术的原因，可以避免长期冲击瓣膜，造成瓣膜损害。 三、二尖瓣成形术的好处 二尖瓣修复手术是心脏瓣膜外科重要的手术治疗领域，由于二尖瓣成形术保留了二尖瓣的瓣叶及瓣下结构的正常解剖，维持心脏的几何形态，保留了患者二尖瓣的自然完整结构，从而达到最好的心脏功能储备，保证了左心室收缩功能；同时由于二尖瓣成形术患者术后不需接受长期抗凝治疗，避免了人工瓣膜置换相关的不良事件，术后血栓形成、出血、感染及与抗凝有关并发症的发生率均较二尖瓣置换术低。 因此，对于二尖瓣关闭不全的患者，可根据具体情况首选二尖瓣成形术。AHA/ACC 指南将二尖瓣修补列为Ⅱa 级推荐，而欧洲指南为Ⅱb 级。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

有症状重度主动脉瓣狭窄（AS）（D期）和无症状重度AS（C期）的患者，满足主动脉瓣置换指征，当手术风险低或中等时，推荐行手术治疗。主动脉瓣狭窄的症状主要有1，活动后胸闷气短；2，发作性胸痛；3，晕厥。由于主动脉瓣狭窄一旦出现失代偿，病情会急剧恶化，并且对药物等其他治疗无效。因此对于无症状的主动脉瓣重度狭窄的病人也是积极建议手术治疗。主动脉瓣狭窄的程度主要通过心脏超声检查来决定。临床评估主动脉瓣狭窄严重程度的三个主要血流动力学参数为（i）AS峰值射流速度，（ii）平均主动脉瓣膜压力梯度，和（iii）由连续性方程获得的瓣口面积陆军军医大学新桥医院心血管外科郝嘉峰值流速≥4m/s提示持续存在重度主动脉瓣狭窄。平均压差≥40mmHg提示存在持续性重度主动脉瓣狭窄。主动脉瓣口面积＜1.0cm2提示存在持续性重度主动脉瓣狭窄。人工瓣膜的选择人工瓣膜的选择是一个共同决策的过程，需要考虑多方面因素，包括患者意愿、抗凝治疗指征和风险，以及再治疗的潜在需求和风险。主动脉瓣位由于抗凝要求不高，多推荐使用机械瓣膜。1.任何年龄的患者，若存在抗凝治疗禁忌、不能合理管理抗凝过程或患者不希望抗凝治疗，推荐生物瓣膜。2.60岁以下、没有抗凝禁忌的患者，使用主动脉瓣机械瓣膜是合理的。3.60-70岁的患者，基于患者自身因素和意愿，充分权衡利弊后，个体化选择机械瓣膜或生物瓣膜。5.大于70岁的患者，使用生物瓣膜是合理的。6.对于主动脉瓣瓣环小的，由于机械瓣膜在相同瓣环的前提下，可以提供更大的瓣口面积，建议使用机械瓣膜。瓣膜患者的抗栓治疗机械瓣膜患者，推荐华法令抗凝治疗并监测国际标准比值INR。稳定患者最少1月检查1次。接受双叶机械瓣患者，无血栓栓塞危险因素，推荐VKA抗凝治疗，INR目标值为1.5~2.0。生物瓣术后，出血风险小的患者，至少3个月和长达6个月的华法令抗凝治疗（INR目标值为1.5~2.0）是合理的。人工瓣膜患者的桥接抗凝治疗1.机械瓣膜患者要进行小手术（如拔牙或白内障摘除术），当出血容易控制时，推荐持续VKA抗凝治疗，维持INR值在治疗范围内。2.双叶机械瓣AVR患者，无其他血栓栓塞危险因素，进行有创或外科手术时，虽INR低于治疗范围，推荐暂时中断VKA抗凝治疗，无需桥接治疗药物。3.机械瓣AVR，存在血栓栓塞危险因素，进行有创或外科手术时，术前INR低于治疗范围期间，权衡出血风险与血栓栓塞预防的收益，个体化选择桥接抗凝治疗是合理的。4.接受华法令治疗的机械瓣膜患者，需要进行紧急非心脏手术或有创诊治时，使用新鲜冷冻血浆或凝血酶原复合物是合理的。机械瓣膜急性血栓形成1.诊断和随访怀疑机械瓣膜血栓的患者，可使用多峰性成像检查紧急评估瓣膜功能、瓣叶运动、血栓的存在及程度。2.治疗推荐左侧机械瓣膜血栓伴瓣膜阻塞症状的患者，推荐紧急治疗：缓慢输注低剂量纤维蛋白溶解治疗或紧急手术治疗。双叶主动脉瓣机械瓣血栓形成后，如果患者无明显症状，可以密切观察下加强华法令抗凝治疗，多数病人血栓会溶解，无需手术治疗。人工瓣膜狭窄的治疗1.机械瓣膜的狭窄主要是由于左室流出道有纤维组织增生，在主动脉瓣下形成狭窄环。症状严重的人工瓣膜狭窄患者，可再次行瓣膜置换。2.疑似或确诊生物瓣膜血栓的患者，血流动力学稳定，无抗凝禁忌，华法令抗凝治疗是合理的。3.症状严重的生物主动脉瓣狭窄患者，心脏专家团队判定为再手术风险高或禁忌，期望能改善血流动力学，选择经导管“瓣中瓣”植入术是合理的，但是原来植入的生物瓣直径要足够大。人工瓣膜反流的治疗1.机械瓣膜、瓣膜或瓣周严重反流导致难治性溶血或心衰的可手术患者，推荐手术治疗。2.生物瓣膜严重反流的无症状患者，若手术风险在可接受范围，手术治疗是合理的。3.人工瓣膜伴难治性溶血或NYHA III/IV级心衰的患者，有手术高风险、瓣膜解剖特性适合导管为基础的介入封堵治疗，在有相关经验的专家时，可选择经皮介入修复瓣周反流。4.症状严重的生物主动脉瓣反流患者，心脏专家团队判定为手术风险高或禁忌，期望能改善血流动力学，选择经导管“瓣中瓣”植入术是合理的。感染性心内膜炎（IE）的治疗由于人工瓣膜在身体是异物存在，患者在进行涉及牙龈组织、根尖周组织或穿透口腔黏膜的牙科操作时，预防性应用抗生素对抗感染性心内膜炎是合理的。如果一旦出现人工瓣膜的感染，必须积极治疗。1.手术治疗时机应该由多学科心脏瓣膜团队决定，包括心脏科、心胸外科和感染科专家。2.早期手术（抗生素全部疗程完成前的最初住院期间）适用于瓣膜功能障碍导致出现心衰症状的IE患者。3.早期手术（抗生素全部疗程结束前的最初住院期间）适用于金黄色葡萄球菌、真菌或其他高耐药菌导致的左心IE患者。4.早期手术（抗生素全部疗程结束前的最初住院期间）适用于IE合并心脏传导阻滞、瓣环/主动脉脓肿、或破坏性瓣膜穿孔病变的患者。5.IE患者的早期手术（抗生素全部疗程结束前的最初住院期间）适用于有持续性感染证据的患者，表现为持续菌血症或合适抗菌治疗后发热持续5-7天以上。6.人工瓣膜心内膜炎和复发感染（定义为经过一个完整抗生素疗程且血培养阴性后菌血症复发）的患者，无其他可识别的感染源侵入部位，推荐手术治疗。7.确认为置入装置或电极感染的IE患者，完全摘除起搏器和除颤器系统（包括所有电极和脉冲发生器）应作为早期治疗计划的一部分。8.金黄色葡萄球菌或真菌导致的瓣膜IE患者，既使无证据显示置入装置或电极感染，完全摘除起搏器和除颤器系统（包括所有电极和脉冲发生器）是合理的。9.由于瓣膜IE进行瓣膜手术的患者，完全摘除起搏器和除颤器系统（包括所有电极和脉冲发生器）是合理的。10.IE患者接受合适的抗生素治疗后仍有复发性栓塞和持续赘生物，早期手术（抗生素全部疗程结束前的最初住院期间）是合理的。11.自体瓣心内膜炎患者，出现长度大于10mm的移动赘生物（有无栓塞表现的临床证据），或许可以考虑早期手术（抗生素全部疗程结束前的最初住院期间）。12.有手术指征的IE患者，发生过卒中，但没有颅内出血或广泛性神经系统损伤的证据，或许可考虑不推迟手术。13.IE伴缺血性大卒中或颅内出血的患者，若患者血流动力学稳定，或许可考虑推迟瓣膜手术至少4周。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

重庆新桥医院掌上医院升级说明尊敬的患者朋友：本院为提升患者就医体验，拓展服务渠道，近日对微信公众号“掌上医院”进行了全面优化升级。1.为响应国家“实名制就医”的号召，预防挂号黄牛党，所有患者使用掌上医院功能必须先通过身份证实名验证；2.升级后的功能主要包括：在线办理电子就诊卡、就诊人实名验证、管理就诊人、智能导诊、预约挂号、收藏医生、当日挂号、预约取号、排队候诊、就诊记录、检验报告单、检查报告单、门诊缴费、门诊查询、医院信息、来院导航、院内精准导航、全流程消息提醒、管理历史订单等全方位服务。 后续医院还将通过互联网信息化技术，为患者打造更方便、更快捷的就医平台，持续提升患者就医体验！当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

据美国心脏协会发布的《心脏病与卒中统计数据(2017版)》显示,在美国、德国、日本等发达国家和地区心血管病风险明显下降的同时,中国的发病率和死亡率却不降反升。 究其原因，主要是由于人民群众的生活水平越来越富足,高盐、高油食物摄入量也越来越大;而且,全球化和城市化速度日益加快,致使人们的工作和生活环境的压力也随之增加;还有出行方式改变、体力活动逐渐减少等不健康的生活方式,都是引起中国人心血管病发病率居高不下的主要原因。 我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段。心血管病现患人数2.9亿。心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。 当前我国心血管疾病在医疗方面最大的痛点是重治疗不重视预防和康复，大医院人满为患。医生看病时间短，患者得不到充分的诊疗，术后患者存在心理、营养、运动等诸多问题，特别是心脏术后康复管理严重不足。 2010年我在美国休斯敦学习期间，发现德州心脏中心每周都有两次专门的心脏康复（Cardiac rehab）辅导讲座。在我国心血管内科和外科界，这个概念近年日益成为热门话题。 心脏康复是通过综合的康复医疗使患者的临床症状得以缓解，提高患者日常生活能力，改善生活质量，回归正常社会生活，并预防心血管疾病的再发生。是目前心脏慢性期治疗的一种重要手段。心脏康复的内容包括规律用药、运动疗法、心理疗法、饮食疗法、行为疗法等。 心脏康复的首要目标是帮助患者恢复生活自理能力和增加有规律的体力活动。心脏康复分为三期。患者住院期间启动一期康复或院内康复。心脏康复第二期是为期3 ~ 6个月的监督下的流动的门诊康复。心脏康复第三期包括以家庭或健身房为基础的运动锻炼。 在过去的40年，心脏康复从一个监督患者安全地进行体力活动的简单计划逐步发展成为一个综合学科计划，包括术后患者的护理，药物治疗最优化，营养咨询，戒烟，危险分层，压力管理，血压控制以及糖尿病或血脂异常的控制。 合理地制定及实行运动训练方案是心脏康复的关键。运动处方不仅应包括耐力训练,同时应该包括抗阻训练。很多工具可以用来进行耐力训练和抗阻训练， 包括跑步机、踏步机等。 心脏康复评估是个体化治疗有效与否非常重要的前提保证。评估工具包括三种方法：主要采用无创手段, 包括器械评定方法 (超声心动图、运动负荷试验、无创心排检测) 和徒手评定方法。 心脏康复带来的效益是多方面的：对于患者个体而言，心脏康复可以在很大程度上预防心血管病的再发，提高患者的生活质量；对于医院而言，心脏康复可以减少术后并发症的发生，加快病房周转率，减少医疗费用；对于整个社会而言，让心血管病患者更快更好地重回日常生活和工作岗位，为社会创造更多的效益。 循证研究证据显示，心脏康复以运动疗法为核心，联合心理干预、危险因素控制以及药物治疗，可以有效提高左心室功能，改善生活质量，降低心血管不良事件发生率。研究表明，有效的心脏康复可明显降低患者的死亡率。心脏康复已然成为心脏病防治管理的大趋势。 我国传统医学强调“动静结合”的理念，针对心脏康复对象的具体特点，步行、瑜伽和太极、中医的积极作用日益引起关注。 心脏康复应遵医嘱，在心脏康复室进行为期1~3个月、每周3~5次的治疗，在熟悉方法后方可自行进行。心脏术后最重要的三点是坚持健康的生活方式，保持良好的用药依从性和定期复查。 著名心血管病专家胡大一教授说。近年来，他一直提倡、发动做心血管疾病的预防和康复。他建议6句话： 1、维生素应该从食物中获取 2、10个心血管病9个可以预防 3、40%的高血压和盐有关 4、吃饭七分饱 5、人生不要横着比！活好自己、做好自己。 在心脏康复方面，胡教授提出了药物、运动、营养、心理和生活方式五大处方，要求做到以患者为中心，对患者进行全面的关爱服务和全程随访。 “全程关爱”由谁来做，由谁买单。这需要医疗体制、医生、患者、负责任的社会力量共同努力。完善医疗质量考评体系，建立合理的付费机制，规范疾病管理的模式及方法，制定切实可行的执行策略，有负责任的督导团队……这些条件都决定着“全程关爱”的实现与否。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器

蓝皮书数据显示，我国现有心血管病患病人数约2.9亿，1990~2016年中国心血管病死亡人数从250多万人上升到近400万人；1990~2016年中国心血管病粗死亡率从220.8/10万人上升到290.8/10万人。除了死亡危险，心血管病的高发病率和高致残率给社会、家庭和患者个人带来沉重的经济负担和心理负担。 新桥医院预约挂号主要有四种方式：网络预约、自助机预约、电话预约、窗口预约，四种预约方式都可预约当天后一周内门诊所有科别的专家号、教授号、普通号，例如本周三可以预约本周四及下周三区间内的号源。 细节请打开下面视频（识别二维码观看） 微信关注“重庆新桥医院”公众号后，按上述步骤点击后，可以看到每一天分了两个取号时段，出诊当天的07:30-9:00和9:00-10:30，根据自己的时间安排进行选择。 最后就来到信息填写界面，确认自己的预约医生和时间段，填写自己的个人信息，最后点击“免费预约”，提醒大家，个人信息一定要填写正确，取号的时候要携带有效身份证或者医保卡取号。 请切记，当天早上临时来挂号很不明智。耗时耗力！在这科技日新月异的时代，我们的生活方式，生活水平都发生了很大的变化。人们的生活习惯以及思维方式也因为科技的原因，在不停的改变着。您也需要与时俱进！

随着医疗事业的发展，人民群众对医疗保健服务的需求增高，亚健康人群的增加，医疗保险的普及，住院患者逐年增多。许多大型医院经常出现床位紧张、一床难求的现象。 科室的医生们经常接到电话或网络咨询询问科室里有没有病床或是否可以预定。“我们科室病床都满了，刚刚又有一个危重的病人住进来。”多数时候，医生们给出的都是这样的回答。没办法，病床对于大医院来说都是一个稀缺资源。 我科为了加快住院流程，节约患者的时间和费用，今年特施行了预约住院制度，具体细节请点开二维码查看。我每次门诊基本要说同样的内容4-5次，所以我录制了一个视频供大家参考，避免重复工作。不妥之处请指正。 我希望下面的视频能为您答疑解惑（请识别二维码，约需15-20秒打开），同时旨在大家创造一个良好的就医环境，希望拟到新桥医院心外科住院手术的病友们能仔细阅读。 近年来，虽然我国心血管疾病的防治工作卓有成效，然而我国心血管疾病防控形势依然严峻，心血管疾病死亡率高且处于上升趋势。蓝皮书数据显示，我国现有心血管病患病人数约2.9亿，还需我们共同努力！

医院互联网影响力研究医患行为大数据为基础，对平台上277.5亿次患者点击、2.33亿次医患交流进行分析，客观还原了在互联网医疗迅速发展阶段，患者就医行为的变化趋势，以及在互联网深度影响下的医疗市场新格局。这是“医院互联网影响力排行榜”连续第三年发布，旨在为医院提升线上医疗服务体验、和患者的线上就医选择提供客观的参考。引用我科肖主任今天的评论：“谢谢信任，我们应该更加努力！”享誉全美的医疗预言家埃里克.托普在《未来医疗》中，为我们展示了医疗领域创新的憧憬，分析了在开放的大数据时代下，无线医疗技术将从医疗服务、医患关系上颠覆自古以来的家长式医疗，实现“以患者为中心”的个体医疗革命。以高科技应用为代表的新型医疗模式，将赋予患者更多的自主权，为个体获取医疗数据、积极参与医疗管理、降低医疗成本实现疾病预测预防，为最终走向医疗民主化之路奠定了基础。