朱江帆

《腹腔镜再次胃袖状切除+十二指肠回肠吻合治疗胃袖状切除后复胖》发往OBESITYSURGERY。三天通知刊用[呲牙]

按照共同支/全小肠长度比例来决定十二指肠回肠吻合部位提法在ObesitySurgery发表，跟大家分享[呲牙][抱拳]

明天是世界肥胖日。2035年全球肥胖人口将达19亿，全球用于超重与肥胖的支出将高达4.32万亿，儿童肥胖症将增加100%，每四个人中将有一位肥胖患者。减重工作者任重道远！

中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会第六届学术会议将于2023年6月16-17日在武汉召开。敬请各位同道关注此次会议，预祝这次活动圆满成功！

因疫情防控形势变化，糖尿病与肥胖外科专委会第五届学术年会改期至11.11-13日在郑州举行

11例减重手术后复胖行再次胃袖状切除+十二指肠回肠吻合，9例完成随访1年。平均BMI降到了22，获得满意的减重效果

8例胃袖状切除后复胖或体重下降不理想，再次胃袖状切除+十二指肠回肠icon吻合（RS-SADIS）随访12个月，获得不错的体重下降结果

2021年CSDBS学术年会10月15-17日在合肥召开。欢迎全国减重外科同道参加！

7例胃袖状切除后复胖或减重效果不理想行再次胃袖状切除+十二指肠回肠吻合后9个月随访，减重效果非常理想

胃袖状切除后复胖、糖尿病复发，行再次胃袖状切除＋十二指肠回肠吻合后半年。体重下降18公斤，血糖和糖化血红蛋白持续正常，脂肪肝消失，转氨酶正常

文章来源：中华肥胖与代谢病电子杂志，2020年2月第6卷第1期作者：中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会通信作者：王存川，Email：twcc@jnu.edu.cn；朱江帆，Email：zhujiangfan@hotmail.com    2019年12月，湖北省武汉市部分医院陆续发现了若干例不明原因肺炎病例，后证实为2019新型冠状病毒感染引起的急性呼吸道传染病。2020年2月7日，国家卫生健康委员会将新型冠状病毒感染的肺炎命名为“新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）”。2020年2月11日，世界卫生组织（World Health Organization，WHO）正式将该病毒命名为“COVID-19”，而国际病毒分类学委员会将新型冠状毒命名为“SARS-CoV-2”。截至2020年2月16日国家卫生健康委员会官方网站公布的资料，据31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告，确诊病例57934例（其中重症病例10644例），累计治愈出院病例10844例，累计报告确诊病例70548例，疑似病例7264例 [1]。当前新型冠状病毒肺炎疫情防控形势非常严峻。    肥胖群体多同时伴有诸如糖尿病、高血压等相关代谢性疾病，尤其是部分高度肥胖者同时伴有睡眠呼吸暂停及低通气综合征。此类患者免疫力较为低下，较常人更加易于感染病毒，如不幸感染新冠肺炎，更易导致呼吸功能衰竭。因此在当前新冠肺炎疫情严重形势下，如何稳妥地针对病理性肥胖症患者开展临床治疗和手术，是减重及代谢外科医师面临的紧迫任务。    一、当前疫情状态下减重与代谢外科手术的开展    由于采取有效地隔离、防控措施，我国新冠肺炎发病呈显著区域性特征。根据2020年2月16日国家及各地卫健委发布的疫情分布资料，可以根据累计确诊人数分成若干分区。A区位于湖北省，确诊人数＞10000人；确诊人数1000~9999人者列为B区，包括浙江、广东、河南、湖南；C区确诊人数为500~999人，包括安徽、重庆、江西、山东。D区确诊人数为100~499人，主要位于东北、华北及西南地区。而确诊人数10~99的E区，则分布在我国西北部广阔区域。实际上该区域具体到某个城市，可能为散在或无新冠肺炎病例[2]。鉴于绝大多数减重与代谢手术都可以在充分准备下行择期手术。为了最大限度保证患者及医务人员安全，避免因手术人员流动导致的疫情传播，我们建议在疫情尚未得到控制时，A、B、C区避免进行减重与代谢外科手术，建议患者先进行非手术减肥，D区谨慎开展，E区可以开展此类手术。同时，我国减重代谢外科患者存在大多为跨省跨地区诊治的特点。在疫情未控制的阶段，这样的流动行为，往往具有较高的传播新型冠状病毒的风险。因此，即使是疫情较轻的E区，如开展减重手术，要求患者为E区当地人员，并且严格按照“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）[3]”的诊断标准，要求就诊患者在流行病学史上明确无疑似病例或者确诊病例接触史，无武汉及周边地区冶游史，同时无合并新冠肺炎临床表现。如果开展此类手术，或因减重手术后严重并发症者需要急诊修正手术，则应履行卫生行政部门要求的报备手续，采取严格的防控措施，避免患者和医务人员院内感染发生。疫情期间，建议患者在当地手术，暂不建议跨区域接受手术治疗，此外，无论何区，曾诊断或者收住新冠肺炎患者的医院，暂不建议开展减重手术。    二、拟行减重手术患者术前评估    当前疫情环境下，术前评估首先是依据国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第五版）[3]，此外，患者是否有新冠肺炎疑似可能，需要详细追踪患者流行病学资料，了解其是否到过A、B、C区，是否接触过疑似或确诊病例。详细询问是否有发热与呼吸道症状，建议每位病例均行肺部CT检查，同时行咽拭子新冠病毒核酸检测。血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A，SAA）是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，在健康人群中含量很低。当机体受各种炎症因素刺激后4～6 h内即可达峰值，增高幅度达原来的1000倍左右。因此SAA是病毒感染时十分敏感的指标[4]。其作用在于弥补核酸检测阳性率低及假阴性的问题，建议作为筛查潜在新冠肺炎感染的常规检查。    采取积极有效措施，促使患者术后顺利康复，减少因手术并发症而增加的滞留医院时间，是当前疫情环境下必须高度重视的环节。阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）及合并的肥胖低通气综合征（obesity hypoventilation syndrome，OHS）是肥胖及减重手术最大的风险，必须仔细进行评估和筛查。术前协同麻醉科、呼吸科等学科专家进行多学科会诊或讨论。使用持续正压通气或双水平气道正压通气，改善肺通气、换气功能，纠正全身组织缺氧状态[5]。术前用非手术方式减轻5%左右的体重，同时通过营养科饮食调整指导，吹气球方式进行肺功能锻炼，会很大程度减少手术风险。对于肥胖伴有的高血压、心功能不全、严重糖尿病等，术前需会同麻醉、心血管、内分泌等相关科室予以评估，提出围术期处理个性化诊疗方案，保证患者手术安全。    三、新冠肺炎疫情下减重外科策略    鉴于目前对新冠肺炎病理、临床表现及转归尚缺乏全面认识，部分患者处于较长潜伏期或无临床表现，故在疫情期间需时刻保持高度警惕，尽最大可能防止院内感染发生。手术室中接触患者的操作均需戴防护手套。进行气管插管操作时，需佩戴护目镜，并防止手套破裂。麻醉呼吸机建议使用一次性呼吸管路。    建议除非有显著胃食管反流，手术方式均采用相对简单、安全的腹腔镜胃袖状切除术。减重手术应该由有经验的专科医师及配合默契的手术团队进行。术中仔细操作，做好每个环节，防止并发症发生。同时做好预案，密切配合，尽可能缩短手术时间。术毕尽量避免留置导尿管、腹腔引流管、胃管等。术后尽量居住单间病房，并严格限制访客数量。如果手术结束需要进入监护室后，则尽可能放置于单独空间，防止与监护室其他患者，或潜在肺炎患者交叉感染。同时手术室各个环节应该加强消毒，术后次日如患者情况稳定，尽早送回病房。    四、疫情时期术后随访与并发症处理    术后一律采用电话等线上方式随访。在疫情尚未很好控制期间，避免到医院门诊随访。在当前疫情形势下，患者术后顺利恢复至关重要。因为一旦术后出现不适，再次回到医院，都有在途中感染新冠肺炎的可能。患者出院前需反复告知饮食恢复原则。防止饮食过早、过快，及较早进食固体饮食。此种情况极易引起呕吐。此时一旦呕吐发生，会引起恶性循环，导致营养不良，或免疫力降低。或不得不返回医院输液治疗，增加感染风险。患者出院后需要居家隔离休息，以避免普通型或者流行性上呼吸道感染，因其不易与新冠肺炎或手术并发症区别，增加暴露于肺炎感染的风险。    随访过程中很重要的一个任务为早期并发症的及时发现与处理。减重手术的常见早期并发症包括出血、漏、狭窄及梗阻等。对于急性并发症的出现，建议就近诊治。据不完全统计，除了西藏，目前我国其他省份都已开展减重手术。因此，可帮助患者联系好有减重手术经验的医院和中心，就近进行处理。不同并发症有不同的临床表现。对于袖状胃切除术后和胃旁路手术后的漏，直接临床表现为发热，腹痛腹胀，心率增快，同时可以合并左侧胸腔积液，导致气促，呼吸困难。症状上常与新型冠状病毒肺炎有部分重合，甚至不排除并发症同时合并新型冠状病毒感染肺炎。因此，在诊断上除了行上消化道造影、胸腹部CT，还尤其需要进行咽拭子新型冠状病毒核酸检测，以免漏诊同时合并的新型冠状病毒肺炎，延误治疗，引起不良结局。    五、疫情状态下院内感染的预防    患者入院后需告知患者医院是公共场合，存在感染风险，需要减少不必要的病区内活动。医护工作者在进行常规诊断与治疗时应做好二级防护，在进行高危操作，如胃管置入、营养管置入、吸痰、口腔护理等操作时建议在二级防护基础上加用防护面屏。术前应做好患者、家属及陪护的健康教育，指导相关人员佩戴口罩，做好手卫生，减少不必要的互相接触等。对出现发热、咳嗽症状者需积极检查原因，行咽拭子及肺部CT检查，除外新冠肺炎。对于住院期间未出现新型冠状病毒肺炎相关症状且辅助检查为阴性的患者，无论是否有高危暴露史，建议可按照常规出院标准安排出院，但出院后患者及陪护家属需居家隔离，如有症状及时就诊。    六、疫情状态下营养支持疫情期间，基础营养情况较差的人群及慢性病患者感染后病情会更加严重，营养治疗尤为重要[6]。肥胖患者常伴有心肺功能不全、糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征等合并症。住院患者入院时需进行营养风险筛查，手术前有营养缺乏的，需给予足够的营养纠正，例如提供高蛋白、高维生素、含碳水化合物的饮食，补充足够营养, 提高机体的抵抗力[7]。减重手术后更需注重营养补充，营养师可通过电话等线上随访指导饮食。    七、做好预防、坚定信心    肥胖症患者长期缺乏锻炼，存在代谢紊乱，免疫力较弱，更容易感染新型冠状病毒。同时，肥胖症患者多存在器官功能方面的病变，因此，感染新型冠状病毒肺炎，更容易发展成危重患者，出现肺功能衰竭。所以，肥胖人群更应该做好预防。注意隔离休息，保证营养均衡，保持适当运动。也请广大肥胖与代谢病外科医护工作者加强自我防护，确保自身和他人的身体健康和生命安全，医患一起共同抵抗新型冠状病毒肺炎疫情，争取早日渡过难关！（朱江帆 王存川 执笔）参与编写人员（按拼音顺序排列）：程 中、董光龙、董志勇、胡三元、姜 涛、关炳生梁 辉、刘金钢、陶凯雄、童卫东、王存川、王 勇姚琪远、姚英民、杨 华、杨景哥、杨雁灵、张能维张 鹏、张 频、张忠涛、朱江帆、朱晒红

缩胃手术，术语叫胃袖状切除术。是现在最常用的减重手术方式。然后手术后恢复饮食过程中，有些朋友手术后会发生呕吐。这究竟是什么原因？发生呕吐后该怎么办？说到缩胃手术后呕吐的原因，我们先看看这个手术后胃发生了什么变化。胃是负责容纳食物、帮助消化的器官，胃壁主要由环形和纵行的平滑肌组成。靠这些平滑肌的收缩引起胃壁运动，促进食物排空。缩胃手术是用特别的器械，沿着胃的纵轴切除大约一多半的胃。结果胃的环形肌被切断，需要几个月才能恢复正常功能。这样就导致术后初期胃内压力升高，胃处于不能正常蠕动，以排空食物的状态。同时胃腔缩窄，容积显著缩小，无法容纳较多的液体和食物。那么导致缩胃手术后呕吐的根本原因是什么？一个字：快。当过快摄入液体的时候，在狭窄的胃腔内，就像是活塞运动，胃内的气体被压缩，必然引起呕吐。当早期摄入固体食物的时候，由于胃没有蠕动、排空能力，必然占据有限的胃内空间，也会引起呕吐。所以缩胃术后必须按照循序渐进的原则逐步恢复饮食。开始要慢，一点点来，逐渐适应后再增加摄入的液体量。我们要求手术后第一个月以流质饮食为主，到第二个月逐步摄入半流质饮食。这样才能保证手术后顺利康复。发生呕吐怎么办？首先是考虑饮食是不是有问题。比如是否过快、过多，或者较早摄入了固体食物。纠正上述错误的进食方式，多数会好转。如果呕吐频繁，不能控制，唯一的办法就是禁食、输液，大约1周后呕吐会缓解，这时再从头开始，循序渐进的恢复饮食。作者简介：朱江帆，同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科主任，同济大学附属第十人民医院减重中心主任医师、教授、博士生导师。中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会主任委员，中国医师协会减重与代谢外科专委会常委。多部学术期刊常务编辑。门诊时间：周二上午，东方医院专家门诊；周四上午，上海十院特需门诊。

随着生活方式的改变，全球范围肥胖人口快速增多。进入本世纪后，中国肥胖人口及肥胖伴有的糖尿病人数也急剧增加。由于人口基数大，中国肥胖人口总数已经跃居世界首位。恢复健康体重、美妙身材成为无数肥胖朋友的梦想。什么是肥胖？由三个方面评估肥胖：体重指数、腰围和肥胖伴发的代谢性疾病。体重指数（BMI）=体重/身高平方。正常范围是18.5-24。腰围女性>85cm，男性>90cm属于肥胖。肥胖伴有的代谢性疾病主要包括：糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停。肥胖有何危害？俗话说，一瘦遮百丑，一胖毁所有。肥胖影响心理健康，相当多肥胖朋友有各种心理疾病；影响社会交往，肥胖人群多很自卑，不愿意交往；影响脏器功能，会发生脂肪肝、增加心肺负担。再就是肥胖通常伴发代谢性疾病。如何减少多余的体重？很多人尝试了针灸、中药、火罐、吸脂、代餐、运动、减肥药物。减少摄食、适当运动，是减肥的基本措施。其他方法都不能持续的控制体重。什么是减重手术？减重手术，就是在腹部做几个小孔，置入腹腔镜进行和胃有关的手术。主要方式是胃部分切除，或者胃绕道，让食物直接进到肠子里。减重手术是快速、有效、持久地控制体重方案。同时可以有效地治疗糖尿病、高血压、多囊卵巢、睡眠呼吸暂停等肥胖相关疾病。多数人手术后一段时间脂肪肝、高血脂等都会消失。哪些人适合减重手术？一是有一定程度的肥胖，二是伴有糖尿病等代谢性疾病。针对糖尿病的手术，国内公认的是ABCD标准。A是年龄（age）<65岁；B是BMI>27.5；C是指C肽，这是一项反应胰岛细胞功能的指标，如果太低，效果就不太好了。D是患糖尿病的时间（duration），要小于15年。患糖尿病时间太长，胰岛细胞功能会衰竭，治疗效果就会受影响。祝胖友心想事成！朱江帆同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科主任、教授、主任医师门诊时间：周二上午专家门诊；周五上午特需门诊。微信：zhujiangfan55

四年前出租车司机朱女士来到东方医院糖尿病与减重外科朱江帆教授的诊室。她因为过度肥胖苦恼不已。身高160厘米的朱女士，体重达到了95公斤，腰围120厘米。除了肥胖，她还伴有高血压、糖尿病，大姨妈是不吃药不来。因而她需要每天大把的吃药。更令她苦恼的是，每天睡觉鼾声震天，时常在睡眠中憋醒。开车遇到红灯的时候，得使劲打起精神，睁大眼睛，否则很容易就睡着了。根据她的情况，诊断考虑病态性肥胖，而且并发肥胖伴有的所有代谢性疾病：高血压、糖尿病、多囊卵巢综合征和睡眠呼吸暂停。B超检查发现有重度脂肪肝；化验检查还发现各种异常，包括高血脂、胰岛素抵抗、雄性激素水平过高等多种代谢紊乱。后来朱女士在东方医院接受了减重手术。手术后她恢复很顺利，半年后体重下降了25公斤。不仅摆脱了肥胖，而且血压、血糖都正常了。久违的大姨妈也如期而至，非常规则。睡觉也不怎么打呼噜了。开车等红灯也不怕睡着了。肥胖不仅是体重增加，还经常伴有各种代谢异常。常见的主要包括糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停、多囊卵巢综合征、脂肪肝等。减重手术是快速、有效、持久地降低体重的有效手段，同时也能很好地治疗肥胖伴有的这些代谢性疾病。减重手术是在腹部打几个小洞，在腹腔镜下进行手术操作。现在常用的减重手术方式主要是胃袖状切除（缩胃术）和胃旁路（胃绕道）。前者是把胃做纵行切除，剩下香蕉样大小的胃。这样就限制了饮食摄入的量，进食减少，从而使体重减轻。胃旁路术是把食道和下面小肠接起来，食物直接进入了小肠，减少了食物的吸收，导致体重很快下降。至于做了手术为啥糖尿病等也能治好，现在还不是很清楚，很多科学家在进行研究。可能和减重手术动了胃有关系，或许胃上有我们目前还不清楚的特殊内分泌细胞，减重手术影响了这些细胞的分泌，从而产生了代谢调控的改变。减重手术适合于过度肥胖及伴有代谢性疾病的朋友。肥胖程度通常用体重指数BMI表示。其计算方法为体重（公斤）除以身高（米）的平方。减重手术治疗糖尿病通常需要遵循ABCD标准。A（age）系指年龄，要求小于65岁；B（BMI）需要大于27.5，就是要有一定程度的肥胖；C指C肽，是一种反应胰岛细胞功能的指标，要求高于下限值的一半。D（duration）是指罹患糖尿病的时间，要求少于15年。因为随着时间的推移，胰岛细胞功能逐渐衰退，手术效果就不能令人满意了。减重手术治疗其他代谢性疾病也需要有一定程度的肥胖，才能获得比较满意的效果。很多人认为不值得为肥胖切胃。其实很多人都不知道，肥胖也是病。如果不治疗，也会引起各种严重健康问题，甚至猝死。手术有风险，不做手术风险更大。所以对于肥胖，尤其是伴有各种代谢性疾病的时候，切胃治疗是值得的。现在减重手术都是在腹腔镜下、由专业外科医师完成的。所以手术创伤比以前开腹手术小多了。手术技术已经相当成熟、非常安全。最近国外一篇文献报道，减重手术的安全性已经高于阑尾切除手术。减重手术后需要在医生指导下，循序渐进地恢复饮食。我们通常要求术后第一个月主要进流质饮食，包括水、牛奶、果汁、豆浆、菜汤、肉汤等，并且适当补充维生素。术后第二个月开始进食豆腐脑、鸡蛋羹、软面条、菜叶等。术后第三个月逐步恢复到正常饮食。一般半年左右可以恢复到完全正常饮食，但是很容易吃饱。这时候需要根据自己具体情况，制定切实可行的食谱，避免食物摄入过多。一般减重手术后半年都能瘦很多，而且伴发的代谢性疾病多数都能治好。如何维持来之不易的减肥效果？这里给大家的建议就是三个字：不任性。一定要养成良好的生活习惯，限制自己的进食量，尤其是碳水化合物摄入量。再就是尽可能做些运动，比如散步、游泳，或者慢跑。热卡摄入减少，有一定的消耗，一定不会再胖起来。朱江帆同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科主任，教授、主任医师，博士生导师。中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会主任委员中国医药教育协会代谢病学专业委员会副主任委员中国医师协会肥胖与代谢外科专业委员会常务委员中国研究型医院学会微创外科、机器人与腹腔镜外科专业委员会常务委员《中国微创外科杂志》常务编委《中国腹腔镜外科杂志》编委《中华腔镜外科杂志》编委《中华肥胖与代谢病杂志》编委门诊时间：周二上午专家门诊，周五上午特需门诊地址：上海浦东云台路1800号东方医院南院

减重手术是快速、有效、持久地解决肥胖及伴有的代谢性疾病的手段。通俗的来说，减重手术主要分成“胃绕道”和“缩胃”两种。由于“缩胃手术”相对简单、手术风险相对较少，手术后不需要长期补充营养物质，而且这种手术后消化道连续性是存在的，不影响以后做胃镜检查。所以“缩胃术”已经逐渐成为主流减重手术方式。“缩胃术”的科学术语叫“腹腔镜胃袖状切除术”。就是在腹壁上打几个小洞，在腹腔镜指引下，用特别的手术器械把胃做纵行切除。那么胃需要切多少呢？其实每个人保留的胃都是一样的，因为手术中所有人都是比着放到胃里的一根胃管去切的。如果原来的胃大，切掉的就比较多。那么切除的胃那么大，是怎么拿出来的呢？其实胃是空心的器官，从肚脐的小切口是很容易取出来的。“缩胃术”后要注意哪些事？首先这个手术把胃的环形肌肉都切断了，胃容积变小了，要过一段时间才能逐渐恢复正常饮食。因此刚做完手术的时候，如果吃的太多、太快，就会引起呕吐。我们建议术后第一个月吃流质饮食，包括水、牛奶、果汁、菜汤、鸡汤、鱼汤等。第二个月是半流质饮食，包括豆腐脑、鸡蛋羹、粥等。第三个月根据个人情况，逐步过渡到正常饮食。一般到半年左右时间，就都能正常饮食了，只不过吃不了很多。“缩胃术”后正常饮食就行，不需要特别补充营养物质。很多朋友惊奇的发现，“缩胃术”后不仅体重减轻了，月经还恢复正常了。原先有高血压、糖尿病和严重打鼾也好了。做B超检查，发现脂肪肝也消失了。这是怎么回事？这就是减重手术对代谢性疾病的治疗作用。究竟什么原因还不清楚。或许是因为切除的胃上有特别的细胞，产生能够调节代谢的激素。切除这部分胃后使得激素发生变化，治好了原先的代谢紊乱。专家介绍朱江帆：同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科主任、主任医师、教授、博士生导师中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会主任委员中国研究型医院学会代谢病专业委员会副主任委员中国医师协会代谢与减重外科专业委员会常务委员中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会常务委员特需门诊时间：周五上午专家门诊时间：周二上午地址：上海浦东云台路1800号东方医院南院

中国人的传统观念，不认为肥胖是病，只是胖点而已。其实并非那么简单。肥胖有哪些危害？首先是肥胖影响就业和社会交往。设想一家公司招人，谁愿意要大腹便便、行动不便的胖子呢？找对象的时候面试第一关恐怕就难通过。由于过度超重，下肢关节、脊柱难以承受过重负担引起损伤。心血管系统负担过重导致功能衰竭。肥胖常伴有糖尿病，危害终身。肥胖常伴有高血压，甚至因血压过高导致脑血管破裂出血。肥胖常伴有睡眠呼吸暂停。稍微静止下来就会睡着，鼾声震天。甚至睡觉的时候得戴上呼吸机。肥胖常伴有多囊卵巢综合征。妙龄女郎不来月经，无法生育。皮肤粗糙、多毛，声音低沉，男性化。男性肥胖朋友雄性激素显著降低，严重影响正常生活、家庭幸福。肥胖也是病，是病赶紧治！减重手术是快速、持久地解决肥胖及其伴有的糖尿病、高血压、多囊卵巢及睡眠呼吸暂停的有效方法。专家介绍朱江帆：同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科主任，教授、主任医师，博士生导师门诊时间：周二上午专家门诊；周五上午特需门诊地址：上海浦东云台路1800号东方医院南院

世界医疗网采访肥胖症和2型糖尿病发病率在全世界范围内迅速上升，随着我国经济快速发展及居民生活方式的改变，我们也同样面临着肥胖症和2型糖尿病的严峻挑战。从最近的统计资料来看，我国男性肥胖症、女性肥胖症患者都超过了4000万。尽管我国肥胖症患者比例没有欧美国家高，但因为我国人口基数大，所以肥胖症患者总数多。世界卫生组织已经把肥胖界定为一种疾病，因为这并不只是胖的问题，肥胖还会带来各种各样的问题。首先，过去我们都认为肥胖是营养过剩，实际上相当多的肥胖人群属于营养缺乏，比如缺乏叶酸、维生素D，或者其他营养物质。其次，肥胖与各类代谢疾病具有高相关性，比如糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征等等。肥胖的朋友心血管负担也会加重，各种心血管问题也很多见。肥胖症属于代谢性疾病范畴,除了传统的内科治疗手段,减重代谢外科的快速发展为这一类疾病的治疗带来了新的希望。减重代谢手术能有效降低肥胖症和2型糖尿病患者的体质量,改善血糖情况,对缓解高血压、高血脂、睡眠呼吸暂停综合征等一系列的代谢疾病迅速、有效。其中腹腔镜胃袖状切除术是在肥胖症患者中应用率较高的一种减重代谢手术术式。为什么减重代谢手术可以安全有效帮助患者减重？为了进一步了解减重代谢手术，《世界医疗网》专门采访了中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专委会主任委员朱江帆教授。朱江帆教授是我国减重与代谢外科著名专家。近日，在上海举办的中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会（CSDBS）第二届全国学术会议上，经现场投票选举，朱江帆教授当选为CSDBS主任委员。该专业委员会为国家一级学会中国研究型医院学会的二级机构，成立于2016年4月。现有委员125人，包括了国内几乎所有从事减重与代谢外科的著名专家，是在国内减重外科领域具有相当影响力和号召力的学术组织。朱江帆教授首先介绍说，减重手术种类很多，但主要有三种方式：一种是腹腔镜胃袖状切除术，即我们常说的缩胃手术。这种方式尽管切掉了一部分胃，但是消化道的连续性仍然存在，可以有食物经过剩下的胃进到小肠；第二种是比较传统经典的胃旁路手术，做法是把食道直接与小肠接起来，食物不再经过胃。这种方式改变了消化道的结构，会引起很大的生理改变，造成各种营养不良，术后每天都要补充营养物质，所以选择这种手术方式的人越来越少；第三种方式是胃束带手术，通过腹腔镜手术在胃上部加上束缚带，可以通过注水调节束缚带松紧，从而减少食量。不过这种手术已经没有人再用，因为束缚带作为异物会引起不适。缩胃手术之所以会起到很好的减重效果，一方面是因为胃部变小使饮食量减少；一方面是因为胃切除引发了患者代谢方面的变化。有的患者术后不久血压就会恢复正常；以前打呼噜很厉害的，逐渐就不怎么打呼噜了；血糖高的患者过上一段时间血糖就会恢复正常；过去有多囊卵巢综合征，常年不来月经的患者，做了这个手术以后也逐渐恢复正常，更有甚者在不觉不知中怀孕生子。关于代谢方面的改变，朱江帆教授在发表于著名外科杂志《ObesitySurgery》的《减重手术治疗代谢综合征的胃中心假说》一文中提出“胃中心假说”。因为上诉三种减重手术都与胃的改道有关，朱教授假设，在胃上可能有我们不知道的细胞产生了未知的激素，调节了人体代谢功能。他说：“一旦有一天我们发现了这种细胞，发现了它产生的激素，我们就可以研发相关药物，这意味着通过手术治疗肥胖和代谢疾病将成为历史。”这也正是朱江帆教授未来研究的重点方向——减重手术治疗代谢综合症的机制。哪些人适合做减重手术？减重手术是对于肥胖病人来说是一种快速、有效、持久的减重方式。它能在很短的时间，例如三个月、半年使患者体重会发生巨大变化，一百公斤的人有可能减少四十公斤。瘦了以后体型、基础代谢都会改变，另外糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等代谢综合征都会得到改善。更重要的是，手术不仅改善了患者的身体健康，也能改善其心理健康，恢复社会功能。例如曾经有一个非常胖的一个孩子，因为胖每天只能打电脑游戏。当他瘦下来以后，他可以做各种生意了，也认为自己被社会所需了。那么，是不是所有肥胖的人都适合做减重手术呢？朱江帆教授介绍说，“我们以前采用的都是欧美的标准，BMI要大于40或者BMI大于35，同时伴有代谢性疾病。但是这个标准已经制定了有很时间，这么多年来医疗技术和疾病本身都已经发生了很大变化，比如设备、医生的技术，手术前后的检查手段，术后的监护手段等。而在亚洲，尤其是中国，一个很突出的现象是腹型肥胖，患者本身看起来不是很胖，但肚子很大，我们认为这也是一种肥胖。因此，我们的原则基本是如果患者有一定程度的肥胖，同时又伴有代谢性疾病，如2型糖尿病，即使不是非常胖，我们也考虑让他做减重手术。至于年龄则没有很大的要求，因为选择减重手术的更多是年轻人。如果年纪比较大的病人其肥胖程度影响生活，如活动不便，又因为过于肥胖导致膝关节或者心血管功能受到影响，我们会考虑为他做减重手术。”此外，如果糖尿病患者要做减重手术，目前国际上通行的手术标准叫ABCD标准。A（age）就是年龄，要小于65岁；B是BMI值，在中国的标准要大于27.5，也就是说要有一定程度的肥胖，才有比较好的效果；C指的是一个检验指标叫C肽，它反映了胰岛细胞的功能，即它能不能产生胰岛素，我们是要求它大于下限值的1/2；D（Duration）是指患者得糖尿病的时间，要小于15年。同时，肥胖伴有高血压的最佳治疗方法也做减重手术，病人的血压通常在术后1周降至正常，有的甚至过上一两天时间就恢复正了。减重手术有风险么，会不会有后遗症？手术肯定是有风险的，因为肥胖对麻醉医生来说压力很大，对应对意外的综合实力、麻醉水平、术后监控都要求非常高。但总的来说在条件比较好的医学中心，减重手术还是非常安全的。减重手术有一定的概率会发生并发症，但同样概率并不高。主要的并发症有：胃瘘，即在胃切除的边缘出现小创口，此时吃的东西都会流到肚子里边去，引起发烧，带来一些问题。但发生胃瘘的概率不到百分之一，几率非常低；此外还可能有术后出血，但是至今为止这样的患者他们基本上也没有遇到过，因为这是从技术上可以克服的；还有的人会反酸，不过反酸的原因目前还不是很清楚，因为有的人手术前有反酸，手术可能会好了，有的人手术前没反酸，手术后却可能出现反酸。但对于多数人来说，用了制酸药，比如耐信（埃索美拉唑镁肠溶片），吃上一段时间慢慢都会好。此外，减重手术虽然减少了患者饮食量，但对机体的影响是比较小的，营养摄取、能量供应都不是问题。术后患者在饮食方面需要注意些什么？朱江帆教授提示，患者手术以后需要一段时间恢复，在家休息一周后恢复工作基本上没有什么问题。“我们要求手术以后第一个月要吃流质食物，例如水、牛奶、豆浆、果汁、菜汤、肉汤。有时我们会为病人开一些安素，这是一种全营养素，含有基本的营养要素如维生素、微量元素、电解质等。第二个月患者可以逐渐恢复饮食，如喝粥、蛋羹、豆腐脑，然后慢慢可以吃一些菜。一般在手术后四五个月的时候就可以正常饮食，什么都能吃了。”最重要的是患者要通过减重手术养成良好的生活习惯，尽可能地减少应酬，少喝酒，否则还是会复胖的。同济大学附属东方医院也有健全的术后康复措施，例如详细介绍术前、术后注意事项的指南。还有随访制度，病人手术回家以后一个月、三个月、半年、一年，他们都会要求患者回院做随访。随访目的主要是检查减重效果，代谢性疾病改善情况，有没有营养不良等问题。他们不仅有非常方便的医患沟通机制，还想方设法最大限度的解除、减少病人在整个过程中的痛苦。也许正是东方医院全面周到的服务，吸引了全国各地的病人前来就医，香港、澳门、西藏、新疆，甚至海外的患者都到这来做减重手术。采访后记作为中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专委会新任主任委员，朱江帆教授不仅要专注于自己的研究领域，还将与国内其他同类协会及本会各个委员一起合作，例如建立全国减重与代谢外科注册系统，拿出我们中国的数据；开展多中心的研究工作；开办各种学习班，推动我国减重与代谢外科事业的发展。“路漫漫其修远兮”，感谢朱江帆教授及其他所有在医疗岗位挥洒热血，苦心专研的医者，没有他们就没有健康的保障。专家简介朱江帆同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科主任，教授、主任医师，博士生导师。中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会主任委员，中国医药教育协会代谢病学专业委员会副主任委员，中国医师协会肥胖与代谢外科专业委员会常务委员，中国研究型医院学会微创外科、机器人与腹腔镜外科专业委员会常务委员。专家门诊：周二上午，特需门诊：周五上午（上海东方医院南院）

减重手术是快速、有效、持久地解决肥胖及伴有的代谢性疾病的手段。通俗的来说，减重手术主要分成“胃绕道”和“缩胃”两种。由于“缩胃手术”相对简单、手术风险相对较少，手术后不需要长期补充营养物质，而且这种手术后消化道连续性是存在的，不影响以后做胃镜检查。所以“缩胃术”已经逐渐成为主流减重手术方式。“缩胃术”的科学术语叫“腹腔镜胃袖状切除术”。就是在腹壁上打几个小洞，在腹腔镜指引下，用特别的手术器械把胃做纵行切除。那么胃需要切多少呢？其实每个人保留的胃都是一样的，因为手术中所有人都是比着放到胃里的一根胃管去切的。如果原来的胃大，切掉的就比较多。那么切除的胃那么大，是怎么拿出来的呢？其实胃是空心的器官，从肚脐的小切口是很容易取出来的。“缩胃术”后要注意哪些事？首先这个手术把胃的环形肌肉都切断了，胃容积变小了，要过一段时间才能逐渐恢复正常饮食。因此刚做完手术的时候，如果吃的太多、太快，就会引起呕吐。我们建议术后第一个月吃流质饮食，包括水、牛奶、果汁、菜汤、鸡汤、鱼汤等。第二个月是半流质饮食，包括豆腐脑、鸡蛋羹、粥等。第三个月根据个人情况，逐步过渡到正常饮食。一般到半年左右时间，就都能正常饮食了，只不过吃不了很多。“缩胃术”后正常饮食就行，不需要特别补充营养物质。很多朋友惊奇的发现，“缩胃术”后不仅体重减轻了，月经还恢复正常了。原先有高血压、糖尿病和严重打鼾也好了。做B超检查，发现脂肪肝也消失了。这是怎么回事？这就是减重手术对代谢性疾病的治疗作用。究竟什么原因还不清楚。或许是因为切除的胃上有特别的细胞，产生能够调节代谢的激素。切除这部分胃后使得激素发生变化，治好了原先的代谢紊乱。专家介绍朱江帆：同济大学附属东方医院糖尿病与减重外科主任、主任医师、教授、博士生导师中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会主任委员中国研究型医院学会代谢病专业委员会副主任委员中国医师协会代谢与减重外科专业委员会常务委员中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会常务委员特需门诊时间：周五上午专家门诊时间：周二上午地址：上海浦东云台路1800号东方医院南院

5.11是“世界防治肥胖日”。5.11的谐音是“我要1”，“1”代表纤细、苗条，表达了肥胖人群想要变瘦的愿望。肥胖症发病率日益增长．是目前世界范围内最严重的公共卫生问题之一。根据2005年一项调查结果，中国人肥胖和超重人群达2.8亿， 几乎占总人口的1/4，肥胖人口超过6800万。据最新资料统计，目前中国肥胖及超重人口已居世界第二位。因超重和肥胖引起的代谢综合症--糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等疾病逐年增加，已成为当今社会仅次于吸烟的致死原因。国家每年为肥胖所导致的疾病对医药费的投入更是数以百亿人民币计。我院糖尿病与肥胖减重专科自2012年至今，累计已经为600余例肥胖患者进行了减重手术治疗。其中最重者体重达200Kg。术后患者体重减轻程度最高达100Kg左右。接受减重手术后，肥胖患者的代谢综合症都有了显著的改善。做完手术的“胖友”们都有一个共同的感受：“瘦了真好！”来自江西的一对夫妇带着患有多囊卵巢综合征的女儿来我院进行了减重手术。术后第3天，女儿就惊喜地发现自己月经来潮了。出院3个月后，在谈到此行的收获时，孩子父母感慨地说道：“孩子的体重减轻了，人也出落得漂亮了，月经也恢复正常了。最主要的，孩子性格也变得开朗了。”在这一点上，来自武汉的陈女士更是深有感触。以前的她，由于体重的关系，根本无法正常地工作和生活。哪怕是上街购物，也要默默忍受路人讶异的眼神和指指点点。这时常让她感觉似乎有一块千斤巨石压在她的心头。久而久之，人也变得不苟言笑，郁郁寡欢。手术后3个月的某天，同样是在街上购物，她站在路边朝四周观察了一阵，然后很肯定地对自己说：已经没人注意她了。此后，她参加了2次招聘面试。招聘人员都对她说：只要你愿意，下个月你就可以来上班了。这是她从未受到过的待遇，令她感到茫然不解。她的爱人解开了她的疑惑：“因为你已经是个正常人了！” 半年来，她的性格逐渐变得开朗外向，人也变得自信了。“像是获得了新生一样”，在半年后的一次患友聚会上她评价道，“那个自卑、忧郁的我一去不返了。”来自福建的赵总，患肥胖症的同时还伴有睡眠呼吸暂停综合征。每谈到这点，他就满肚子的苦水：他不敢开会，他有过很多次在会场鼾声震天闹出笑话的经历；平时一上车就能睡着；甚至在打扑克的时候，别人出牌慢一点他就睡着了。“现在完全不一样了”，赵总说，接受减重手术是他一生中最重要也是最正确的决定。有着类似情形的还有来自贵州的刘姓女孩。在接受减重手术以后，睡眠时呼吸有了极大改善，睡觉不再憋醒了，也不必再使用呼吸机了。上海患者朱女士是位出租车司机。除了肥胖外，还伴有糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停等几乎所有代谢综合征。手术后短短几个月，除了体重下降，她血糖、血压、月经全部恢复正常，以前需要服用的所有药物都停掉了。更重要的是，作为一位出租车司机，她始终最可怕的一件事就是开车等红灯的时候会睡着，手术后已经彻底解决了。减重手术改变了胖子的人生。来自杭州的梅女士，减重手术后告别了臃肿的体型，全身心投入工作之中。此外，她还没有放弃锻炼，近日完成了42公里无锡全程马拉松。这在以前，可是连想都不敢想的事。上海的小赵，患多囊卵巢综合征多年，手术后没出院久违的“大姨妈”就光顾了。之后每个月“姨妈”都如期而至。过了几个月，一向准时的“姨妈”突然没有了。她来到妇产科进行检查，然而结果让她喜出望：她有了！经过十月怀胎，她顺利产下了健康、帅气的男孩。手术前由于长期没有月经，怀孕生子这事，她连想都不敢想。没想到减重手术不仅让她体重下降，恢复了月经，还有了孩子！在保证优质医疗服务的同时，我们还进行了大量减重与代谢外科临床研究和学术活动。每年举办东方减重与代谢外科论坛。在报刊、杂志等媒体发表文章十余篇，多次组织公益咨询活动。我们在减重手术治疗多囊卵巢综合征、高血压，以及腹腔镜胃袖状切除附加空回肠侧侧吻合等方面走在了国内同行的前列。最近朱江帆教授提出的减重手术治疗代谢综合征机制的“胃中心假说”，在世界著名减重外科杂志Obesity Surgery发表，为减重手术治疗代谢综合征研究提出了新的方向。世界这么大，为什么选择东方？选择在东方医院做减重手术的理由，就是一流团队、一流技术，以及一流的服务。在日常工作中，我们注重提高服务意识，扎扎实实为“胖友”们解决问题。我科护理单元还特意订制了宽松的病员服，以满足患友的着装要求。3年多来，在我科接受手术治疗的患者已涵盖了除台湾省外的所有地区。包括新疆、西藏、黑龙江等全国所有省份都有患者慕名而来。事实上，近年肥胖及其相关代谢性疾病逐步受到重视，减重手术已在全国范围内迅速发展，在全国各地都有设施良好、技术过硬的减重中心。但当问及为何舍近求远，甚至放弃当地的医保福利来我院手术时，患友们是这样说的：“是你们这里温馨的服务、精湛的技术和良好的环境让我作出了这样的决定。事实证明，我作出了正确的选择！”

中国研究型医院学会糖尿病与肥胖外科专业委员会第二届全国学术会议暨第四届东方减重与代谢外科论坛（项目编号：2018-04-01-006 (国)）2018.6.29-7.1.上海2018.6.2912：00-22：00会议报到18：00-19：00全体委员大会2018.6.308：00-9：00开幕式、新一届专委会证书颁发仪式9：00-18：00学术会议2018.7.1上午3D腹腔镜减重手术实况转播