赵黎

近期，在门诊或者互联网医院平台接到多个这样的问询：“股骨颈骨折后出现了股骨头坏死，股骨头还能恢复好吗？”追溯相关情况，原来是家里的孩子发生股骨颈骨折（图1），手术治疗后，出现股骨头骨骺坏死。听到“坏死”、“塌陷”和“不能负重”等似懂非懂的词语，着实让很多家长对孩子的未来感到非常担忧。联系到听说过的很多成人股骨头坏死案例，最终多需要人工关节置换，更是让很多家长忐忑不安。 其实，儿童股骨颈骨折在临床上并不常见。然而，儿童股骨颈骨折后的并发症比其它骨折的并发症发生率更高，股骨头骨骺坏死就是其中最常见的一种并发症，既让医生面临严峻挑战，也让患者面临更多不确定的预后。如图2所示，儿童股骨头骨骺的血供很大一部分依赖于来自股骨颈方向的血管运输，一旦发生股骨颈骨折，血供运输通道被阻断，股骨头骨骺因为缺血而发生一系列的反应。血供不足甚至中断，组织发生缺血坏死的反应，坏死组织被吸收，原来含钙盐较多的骨质结构破坏了，钙盐流失，X光片显示受累局部“透亮了”或者“碎裂了”，实际上就是受累局部由于钙盐丢失所致骨密度减低的影像学表现。 更多信息，请访问下面链接内容 https://weibo.com/3283851513/5024090967249235

（转自英华健步行） 近日有机会阅读由美国Iowa大学Thomas M. Cook教授主编的《Clubfoot/ The quest for a better Life for Millions of Children》(由Ice Cube Press于2019年出版，图示封面)，在238～239页有这样一段内容，我们认为对从事马蹄内翻足Ponseti方法治疗的医学同行和患者家长有帮助，摘录翻译如下，供参考：   Disclaimer: This information is adapted from www.clubfootcares.org and has been compiled from clubfoot family experience and the medical community. The opinion of some medical professionals may differ. This list is not a substitute for professional medical advice. 免责声明：此信息改编自www.clubfootcares.org并根据马蹄内翻足家庭的经验和医学界的经验编写而成。一些医学专业人士的意见可能不同。这份表单内容不能代替专业的医疗建议。   Parents/caregivers may want to seek more information or a second opinion for their child if: 出现下列情况时，患儿家长可以寻求进一步信息或其他专业人员的意见：   A. Someone other than a pediatric orthopaedic surgeon is doing the casting. 不是儿童骨科医生在打石膏。 B. The doctor cannot describe his or her training in the Ponseti method. 医生不能很好地介绍其潘塞缇（Ponseti）方法的相关培训 C. The doctor will not say how many clubfoot patients he or she has managed. 医生不愿透露其治疗过的马蹄内翻足患者的数量。 D. The doctor wants to delay the start of treatment. [Ask the reason(s).] 医生想推迟开始治疗的时间。[(需要与医生沟通)询问原因] E. Casts slip or fall off. 石膏松脱。 F. Casts are only below the knee. 石膏只打到膝关节以下水平。 G. Casts are to be worn longer than a week. 每次石膏固定超过一周。 H. The foot does not improve or looks worse after 2-3 casts. 两、三次石膏治疗以后，足的形态没有改善甚至看起来更严重。 I. The doctor wants you to remove the cast the day before your appointment. 医生要求你在预约来诊的前一天拆除石膏 J. The doctor recommends Posterior-Medial Release (PMR) surgery. 医生建议做后内侧松解(PMR)手术。 K. The doctor says PMR surgery and the Ponseti method have the same longterm results. 医生说后内侧松解手术和Ponseti方法治疗远期效果一样好。 L. The doctor does not recognize “atypical/complex” clubfoot nor explain how treatment differs. 医生不能鉴别所诊治的马蹄内翻足是非典型性的还是复杂性的，也不解释治疗方法有何不同。 M. The doctor is unsure if a tenotomy is needed. [It is in 80% of cases.] 医生不确定是否需要做跟腱切断松解。[（目前看来）80%的病例需要做跟腱切断松解。] N. A tenotomy is performed before achieving 60-70 degrees of external rotation. 在足外旋未达到60-70度的情况下实施跟腱切断松解。 O. The cast stays on for more than four weeks after the tenotomy. 跟腱切断松解后石膏固定已超过四周。 P. The clubfoot brace is applied before the foot is fully corrected. 足部畸形没有完全矫正的情况下，应用支具。 Q. There is a delay in starting bracing after the last cast is removed. 最后一次矫形石膏拆除后没有及时穿戴支具。 R. The doctor recommends a brace without a bar or just an Ankle-Foot Orthosis (AFO). 医生建议使用不带连杆的支具或者仅穿戴足踝支具(AFO)。 S. The clubfoot side(s) of the brace is not set at 60-70 degrees of external rotation; the non-clubfoot side is not set at 30-40 degrees. 支具的患侧未设置在外旋60-70度位；健侧未设置在外旋30-40度位。 T. The bar is not set to the width of the child’s shoulders. 支具的连杆未设置在与患者双肩同宽的宽度。 U. The doctor recommends something other than wearing the brace 23 hours for the first 3 months, then nights and naps, or later just nighttime, until the age of 4-5. 医生的支具穿戴建议与下列不同：最初的3个月里穿戴支具23小时，然后只是在晚上和午睡的时候穿戴支具，之后只是晚上穿戴，支具一直穿到患者4-5岁。 V. The doctor or orthoptist does not show you how to properly apply the brace. 医生或者矫形器师没有教给家长如何正确地穿戴支具。 W. The foot continues to slip out of the brace. 脚持续从支具中脱出。 X. The doctor wants to do Anterior Tibialis Tendon Transfer (ATT) surgery before first re-casting to correct a relapse. 对于畸形复发的情形，医生直接建议胫前肌腱转移(ATT)手术治疗，而不是再次通过手法+石膏矫正，。 Y. The doctor wants to do ATT surgery before the child is 4-5 years old. 医生建议在4-5岁之前做胫前肌腱转移(ATT)手术。 Z. Follow-up visits are not scheduled at regular intervals. 没有安排定期的门诊随访。   作者简介： Thomas M. Cook, PT, PhD, is a physical therapist, bioengineer, global health specialist, and former Fulbright Scholar. He is currently Professor Emeritus in Physical Therapy & Rehabilitation Science and Public Health at the University of Iowa and Director of Global Operations for the Ponseti International Association.

响应北美儿骨科学会（POSNA）的提议，将以下内容分享给有需要的家庭会议主题：脊柱侧凸会议形式：免费脊柱侧凸教育平台会议主旨：通过参加这个网络研讨会，你将能够消除常见的误解（和恐惧！）What is Power Over Scoliosis?Power Over Scoliosis is a family-friendly educational program which brings together a diverse faculty of orthopedic experts to help your family successfully navigate your scoliosis journey.By attending this webinar you will be able to dispel common misconceptions (and fears!) about the condition and improve your family’s scoliosis aptitude.Whether your child is newly diagnosed, currently undergoing treatment, or a returning patient, this program was designed with your family in mind. Take advantage of this FREE scoliosis education webinar and register your family for Power Over Scoliosis today! If you are a physician, we would like to encourage you to forward this email to your patients so they can gain more knowledge and information on how they can handle their scoliosis journey.报名注册链接：https://zoom.us/webinar/register/WN_-nReOFc7QmuZIyusjVaD8w

某晚8点左右，客服短信连响三次，感觉家长比较焦急，就有了以下的讨论： （转自英华健步行） 家长：亲，打扰一下，我想请问一下您，穿支具有依赖性这一说吗？就是说，比如医生让穿12-14h/d，但自己还是保持穿18个小时，可是脱了鞋之后复发，这是不是具有支具依赖性了？ 家长：听群友说，前两天在你们门诊碰到一个大宝宝复发了，那个爸爸就是这样说的，他们一直按时穿支具，可是彻底取掉支具之后就复发了。 家长：就是说脚丫那么多长时间对支具有了依赖性，不穿之后马上就会反弹。 对于家长们的担心，我们非常理解。我们团队一起讨论并总结如下： 1. 每位马蹄足宝宝确实存在个体间的差异性，即使有差异性，单纯马蹄内翻足的宝宝只要按要求穿好支具（支具构型、穿戴是否服帖以及穿戴时间），一般复发概率很低。支具的作用就是维持获得的矫形、预防畸形复发。 2. 定期复查，复查是对一个阶段的评估，做到及时发现问题、尽早解决问题，避免因畸形复发而需要再次治疗。 3. 我们常常讲按照要求穿戴支具，除了穿戴的服帖情况和穿戴时间外，就是支具的构型应符合要求。不论是选择MD、小白鞋、小黑鞋这些足外展支具的哪种类型，支具构型需要符合以下基本要求：对于单侧马蹄足，维持患侧足外展 60度，健侧足30度；在双侧马蹄足的情况下，双侧足均外展60 度；支具的横杆与肩同宽，且横杆应凸面向外弯曲 5-10 度，以使足固定在背屈、外翻、外展位。按照目前的认识，这样构型的支具，可以发挥维持矫形、预防畸形复发的作用。 4. 家长互助是好事，分享案例也是为了避免一些问题再发生，但是请不要对号入座，什么都联想到自己孩子身上，不利于治疗，此外还会让家长们徒增担心。 5. 五岁结束治疗后，为了避免畸形复发没有及时发现，家长可以在宝宝生长快速期多关注一些，如发现跟腱紧可在家通过斜板站立来缓解（英华健步行搜“斜板，你站对了吗”来了解站立要求）。如果是其它情况，也请及时联系治疗医生评估判断。 6. 重点讨论一下家长们担心的支具依赖性。根据我们的知识，前面那位家长使用“支具依赖性”这个说法从定义和概念上看是不合适的，也缺乏研究依据。根据目前的研究，按照要求穿戴支具（我们称为支具的依从性好），可以预防畸形复发；没有按照要求穿戴支具（我们称为支具的依从性差），畸形复发的概率很高。从某种意义来说，穿戴时间足够长，畸形复发概率极低。根据目前的知识，随着年龄增长，导致马蹄内翻足的初始病理因素逐渐消失，所以随着年龄增长，支具的穿戴时间逐渐递减。不是穿戴支具时间长，畸形复发的倾向更大（即所说的“依赖性”），而是支具穿戴时间越长，复发的概率越低。然而，随着年龄增长，宝宝大运动发育的需求随之增加，年龄大，复发概率低，没有必要穿戴那么长时间，而穿戴太长时间，可能会干扰宝宝大运动发育。以上主要是针对特发性（即除了马蹄内翻足，没有其它伴随疾患）马蹄内翻足的治疗，而临床实践中我们经常遇到马蹄内翻足合并其它潜在疾患，如神经肌肉疾患、综合症等，这些疾患导致马蹄内翻足的病理因素甚至不随着年龄增长而减退或消失，始终是畸形复发的不定时引爆机制。还有些案例存在肌肉和软组织的不平衡，不穿戴支具时就呈现出来，有些需要康复治疗（如上面提到的跟腱紧张的案例），有些可能需要转移肌肉的手术治疗。 7. 而临床实践中我们经常遇到马蹄内翻足合并其它潜在疾患，如神经肌肉疾患（如下面介绍的脊髓栓系所致马蹄内翻足畸形案例）、综合症等；  案例说明：小朋友，5岁，出生时未发现马蹄内翻足畸形，随着年龄的增长，家长发现孩子走路越来越不正常，脚也出现了畸形（如图，右侧马蹄内翻足）。经过门诊查体评估，考虑脊髓低位或栓系所致，治疗前需神经外科就诊，神经外科治疗后，儿骨科医生通过手法+石膏来纠正畸形。由于有潜在疾患，畸形纠正后复发的概率较大，有些会需要长期康复来配合治疗，甚至进一步手术治疗。 希望以上我们的讨论能缓解家长们的担忧，马蹄内翻足矫形支具穿戴多需要近5年，家长和医生的紧密配合是保障治疗效果的关键。要想结果好，支具少不了。让我们继续加油。

日常生活中，人们对摔倒的第一反应就是用手撑住地面。孩子也常是采取这样的姿势防摔倒，因此，前臂的损伤，包括前臂骨折，非常常见。很多家长关心：早期该如何处置？预后如何？今天，我们参考北美儿骨科学会（POSNA）网站的资料，和大家聊聊前臂骨折的那些事儿。  摘引自“英华健步行”的相关文章 概 述   前臂有两块骨头，一块叫桡骨（在前臂靠近拇指的一侧），另一块叫尺骨（在前臂靠小指的一侧）。前臂骨折可以发生在这两个骨头的任何部位，从肘部到腕部，甚至可能与脱位有关（当骨头从关节中脱出时）。前臂骨折常常累及由软骨构成的生长板，因为软骨强度比骨骼弱。   孩子们喜欢玩耍和奔跑，孩子因此会摔倒，用手撑地，从而引起骨折。前臂骨折是儿童最常见的骨折（占儿童骨折总数的50%），每100个孩子中就会发生1个。尽管有些骨折可能需要复位，绝大多数骨折可以用石膏或夹板来治疗。   骨折有哪些类型？   骨骺（生长板）骨折：   这种情况发生在损伤时生长板或通过腕部的骨骺受累。这些骨折在手腕附近尤其常见。当骨折靠近或穿过骨骺时，尤其是在年幼的儿童中，保留有大量的重塑潜力（图1）。   图1 X线显示腕部的生长板骨折（红色箭头所示） 图片来源于POSNA网站   竹节样骨折（Torus or buckle fracture）：   这种情况发生在只有一侧的骨骼受到压缩、变弯，但没有完全断裂。这就像当你压下一个空的纸巾卷时，纸巾卷会皱折但不会折断。同一根骨头的另一侧骨皮质不受影响（图2， 图3）。         图2 X线显示腕部（正位片）竹节样骨折（红色箭头所示）图片来源于POSNA网站    图3 X线显示腕部（侧位片）竹节样骨折（红色箭头所示）图片来源于POSNA网站   青枝骨折（Greenstick fracture）：   这种情况发生在骨骼的一侧断裂，而另一侧只是弯曲（图4）。这是因为儿童的骨骼与成人的骨骼相比仍然非常有韧性。  图4 X线显示尺、桡骨青枝骨折（红色箭头所示） 图片来源于POSNA网站   弹性变形骨折（Plastic deformation fractures）： 当骨骼弯曲但不折断时，会发生这种情况。很多时候，在X光片上看不到骨折，但骨骼看起来可能是弯曲的（图5）。同样，这种情况只发生在儿童身上，因为儿童的骨骼仍然非常柔软。  图5 X线显示弹性变形骨折，前臂骨骼发生弯曲但没有折断 图片来源于POSNA网站   完全骨折：  这是指骨质完全断裂，X光片上看起来骨折断端没有接触(图6)。     图6 X线(正侧位片)显示尺、桡骨完全骨折 图片来源于POSNA网站   Monteggia 骨折（Monteggia fractures）:    该损伤是指，尺骨骨折，桡骨头（靠近肘部的桡骨部分）从肘关节脱出（图7）。    图7 X线显示Monteggia 骨折 尺骨骨折，桡骨头从肘关节脱出（红色箭头所示） 图片来源于POSNA网站   Galeazzi骨折（Galeazzi fracture）:    这种损伤包括桡骨骨折以及尺骨在腕部脱位（图8）。  图8 X线显示Galeazzi骨折脱位 桡骨骨折（红色箭头所示），腕部脱位（红圈所示） 图片来源于POSNA网站   前臂骨折有哪些症状？   手臂弯曲、肿胀、疼痛、无法移动手臂和瘀伤是骨折最明显的征象。严重损伤时，靠近骨骼的皮肤可能有开放性伤口并伴有出血，如果发生，属于紧急情况，应带孩子看急诊，以防止骨骼发生感染。严重的损伤也可能伴随着手或前臂的麻木和刺痛，如果发生，应带孩子看急诊。疼痛没有改善，也可能是骨折的征象，即使手臂看起来没有弯曲。   需要做哪些检查？   医生会仔细检查肘部、前臂和手腕周围的皮肤，并触摸这些部位，看看这些部位是否存在疼痛。患者也可以试着轻轻地活动关节。评估手部的神经支配和血液循环也很重要。   其它还需要做哪些检查？   大多数情况下，只需要简单的X光片，就可以做出前臂骨折的诊断。因为前臂骨折可能与腕部和肘部骨折有关，医生通常也会对这些部位进行X光检查。     如何治疗？   绝大多数前臂骨折可以不用手术治疗。稳定性骨折，如竹节样骨折，一般可以用夹板或石膏固定3至4周。如果骨折有成角，可能需要整复以获得更好的对线，然后采用石膏固定至骨折愈合。根据畸形程度的不同，这种手法整复可以在门诊实施，也可以采用镇静在急诊室操作，甚至需要进手术室。在幼儿，一定程度的成角和移位通常可以接受，因为愈合快、塑形可靠。很多时候，患者需要在7到10天内门诊复查、再次X光检查，以确保骨折维持良好的对位。大多数前臂骨折需要石膏固定至少6周，有时甚至需要12周，这取决于骨折的严重程度和愈合情况。有时在6周后，长臂石膏可以改为较短的石膏。 什么情况需要手术治疗？ 在某些情况下可能需要手术： 1. 骨折附近的皮肤有伤口； 2. 石膏固定不能维持骨折对线； 3. 骨折畸形愈合，不能手法整复； 4. 损伤离肘部较近，骨折整复未能实现良好对线；   外科手术中可以使用不同类型的植入物来维持骨折对位、对线，这可能包括临时钢针或钢板和螺钉固定。手术后，石膏或夹板仍然可以用来帮助维持骨折对位至骨折愈合。     预后如何？   腕关节附近的骨折通常愈合迅速，前臂中部的损伤愈合时间可能较长，再次骨折的概率较高。拆除石膏或夹板后常出现肘部和/或腕部僵硬。这通常会在几周后自行改善，但个别情况下，需要物理治疗来帮助恢复关节活动度（译者注：根据我们的经验，常常需要进行关节屈伸/旋转活动康复锻炼）。由于拆除石膏后骨骼仍很脆弱，建议患者在4到6周内避免体育运动和体育课，以防止孩子摔倒手撑地时再次发生骨折。如果骨折累及生长板，可能需要在6到12个月内再次拍片，以确保骨骼仍然正常生长。    

提到“扁平足”这个词儿，无论医务人员还是非医务人员，都不陌生。然而，日常生活和工作中，“ 扁平足”这个词儿似乎发挥了两种作用：1，家长担心“扁平足”的宝宝将来行走会受到影响，2，“扁平足”有俗称“平脚板”，当事人总有种“与众不同”的感觉。   “扁平足”到底是不是需要治疗的问题？ “扁平足”到底对孩子的将来产生什么样的影响？ “扁平足”需要干预和治疗吗？ 如果需要干预和治疗的话，什么时候是合适的时机？     以上这些都是我们在临床实践中常见的问题。山东齐鲁儿童医院的刘涛医生和英华儿童骨科医生集团的赵黎医生共同翻译了相关文献，这里与大家共同分享，共同聊聊“扁平足”的那些事儿。   先整理一下刘涛医生和赵黎医生的文献学习笔记摘要：   问： 什么是“扁平足”？ 答：传统上，将扁平足描述为足内侧纵弓低或消失,并伴随后足过度外翻。（参见文中图片）   问：迄今是否有确定的临床或影像学标准来定义扁平足？ 答：没有。   问：儿童什么时候出现足弓？ 答：大多数婴儿出生时没有内侧纵弓。根据相关研究，大多数儿童足弓在儿童年龄段中期（大约5岁）自然发育。   问：哪些儿童中扁平足的发生率较高？ 答：肥胖儿童以及全身性关节松弛的儿童。   问：扁平足有几种类型？ 答：扁平足细分为三种类型。1，柔韧性扁平足，很少引起症状或功能障碍；2，柔韧性扁平足，但跟腱短，患者经常主诉疼痛；3，僵硬性的扁平足，如先天性垂直距骨、先天性跗骨融合等情况。   问：如何区分生理性柔韧性扁平足和病理性僵硬性扁平足？ 答：对于生理性柔韧性扁平足的患者，提踵站立时，内侧纵弓会抬高，后足外翻转为内翻。对于僵硬性扁平足，无论足是悬垂还是负重以及提踵站立，足弓仍然扁平，后足仍然处于外翻位。   问：扁平足需要影像学检查吗？ 答： 对于评估无症状的生理性柔韧性扁平足患者，不需要采取放射影像检查，但可能需要放射影像检查对有疼痛的和/或僵硬性扁平足进行评估。   问：扁平足在什么情况下需要治疗？ 答：柔韧性或僵硬性扁平足的儿童，如果感到疼痛或穿鞋困难，就需要治疗。应首先尝试非手术治疗。  更多信息，详见“英华健步行” 问：扁平足需要手术治疗吗？ 答：儿童扁平足很少需要手术治疗。对于柔韧性扁平足患者，采用持续较长时间的非手术方法治疗没能缓解发生在中足内侧下方和/或跗骨窦部位的疼痛，并且疼痛干扰了正常活动，需要进行手术。

报告摘要题目：Histories of visits to orthopaedics in patients with Segawa disease 源自：2019年4月在韩国仁川召开的亚太儿童骨科学会（APPOS）大会发言摘要 研究作者：Yuko Segawa, Kyoko Hoshino, Kazue Kimura, Yuri Nagao, Masaharu Hayashi, Atsushi Okawa 作者单位：Department of Orthopaedic Surgery, Tokyo Medical and Dental University，Segawa Memorial Neurological Clinic for Children 报告摘要内容： 概 要 Segawa病是一种遗传性进行性肌张力障碍，表现为明显的昼夜波动，这是由于常染色体显性遗传GCH-1缺乏而引起。许多患者表现为单侧张力障碍性的体姿，主要发生在下肢，如马蹄内翻足畸形。睡眠和左旋多巴对改善症状非常有效。我们诊治了许多患者，他们第一次到骨科诊所，被误诊或漏诊，并进行了不适当的治疗，甚至做了手术。这项研究的目的是弄清楚Segawa病患者到骨科就诊的病史，提升骨科医生对Segawa病的认识和了解。 材料和方法 自1990年1月至2016年6月，有70位患者被诊断为Segawa病。这项研究包括在第一次来我们门诊(译者注：指Segawa诊所)之前去过骨科门诊的患者。记录了性别、发病症状、发病年龄、第一次就诊时的年龄、第一次看骨科门诊时的年龄、怀疑为Segawa病时的年龄以及诊断和骨科的治疗。 结 果 有31位患者在确诊前曾到骨科门诊就诊。包括7位男性和24位女性。在Segawa病发病时，26%的患者有步态障碍，23%出现马蹄内翻足表现。45%的患者从5岁到7岁开始发病。第一次到我们门诊就诊的年龄，平均23.3岁。尽管87%的患者在18岁之前曾到骨科门诊就诊，但32%的患者在19岁后被怀疑患有Segawa病。在骨科门诊，42%的患者被漏诊，26%的患者被诊断马蹄内翻足或足内翻，没有一个案例被诊断为这种疾病（译者注：Segawa病）。29%的患者做了手术治疗，但所有病例其症状并没有获得改善。  总 结 有44%的Segawa病患者在明确诊断之前曾经到骨科门诊就诊，骨科医生没有做出Segawa病的诊断，29%的患者接受了手术治疗。 原文请详见   英华健步行

2020世界马蹄内翻足日活动预告

门诊时，经常有家长询问：孩子经常说膝盖前面有酸痛，这是怎么回事儿？也有家长询问：孩子参加了半年的足球训练，发现孩子膝盖前方鼓起了一个大包，两边都有，是肿瘤吗？今天，我们参考北美儿骨科学会（POSNA）网站的资料，和大家聊聊Osgood-Schlatter病的那些事儿。   概 述   Osgood-Schlatter病（又称胫骨结节骨骺炎）是生长发育期儿童膝部疼痛的一种表现。疼痛发生在膝盖前面一块叫做胫骨结节的突出的骨头。胫骨结节位于胫骨（小腿骨）近侧，髌腱附丽于此，这条肌腱把膝盖骨固定在胫骨上。Osgood-Schlatter的疼痛来自于肌腱对骨头及其下方的生长板的牵拉。这种情况通常发生在快速生长期，这个期间，骨骼、肌肉、肌腱和其它结构均处于生长状态。大腿前部的肌肉（股四头肌）通过髌腱附着在膝盖骨（髌骨），并进而附丽于胫骨结节上。这场拉锯战集中在生长期儿童和青少年的胫骨结节。参加跑步和跳跃运动的儿童患这种疾患的风险增加。然而，不太活跃的青少年也会遇到这个问题。   当孩子伸膝时，股四头肌牵拉髌腱，髌腱牵拉胫骨结节。这种对胫骨结节的反复牵拉可导致生长板的炎症。髌腱强度很高，但生长板处的附丽可能较弱，并且会缓慢分离。当生长板试图愈合时，会形成额外的骨头。这可能就是我们注意到的位于膝前的包块，可以在X光片上看到（图1）。     图1男孩，12岁，膝部疼痛，表现在胫骨结节处（黄色线段所示）， 同时还有剥脱性骨软骨炎（简称OCD，黑色线段所示，Osgood-Schlatter病的孩子罹患OCD等其它疾患的风险较高，因为这些孩子通常很活跃、运动多） 图片来源于POSNA网站     Osgood-Schlatter病有哪些症状？   这些症状包括疼痛和肿胀。疼痛通常随活动而加重，休息后缓解。疼痛点位于小腿骨近端的骨头上，这里是髌腱的附丽处。     需要做哪些检查？   检查时，医生会触碰骨头突出的部位。医生也会检查膝盖的其它部位，以确定不是其它问题引起这个疼痛。     其它还需要做哪些检查？   医生可能会选择膝部的X光检查，看一看这个疼痛的包块，特别关注突出的骨头（胫骨结节）。对于Osgood-Schlatter病的诊断，核磁共振扫描（图2）通常是不必要的。   图2 核磁共振影像显示由于强力牵拉所致的胫骨结节部位大量炎性（白色区域）表现（该核磁共振检查实际上是为了评估股骨的OCD） 图片来源于POSNA网站     如何治疗？   一旦患者停止生长，女孩大约14岁左右，男孩大约16岁左右，这个问题几乎总是会好转。同时，休息、冰敷、伸展和膝部力量的加强都是缓解膝盖疼痛的合适选择。有些患者用简单的护膝或髌腱带就会缓解疼痛。如果疼痛加重或走路跛行，应该到儿童骨科医生门诊做评估。 预后如何？ 一旦患者长大，膝盖疼痛几乎总是会停止，但膝盖上的包块可能永久存在。很少有必要去除这个骨性突起。在极少数情况下，疼痛和炎症加重，生长板可能会因跳跃发生损伤而膝盖用不上力。发生严重的骨折，可能需要手术治疗。

在日常生活和参加各种体育运动中，踝部是经常容易损伤的部位，由于儿童的韧带强度较骨骼和软骨要大，一般这种损伤更多表现为骨折。一旦损伤，日常生活和参加体育运动在伤后相当长一段时间均受到很大影响，在处于生长发育期的儿童和青少年，还可能由于生长板软骨的损伤带来后遗问题，需要进一步的治疗。今天，我们参考北美儿骨科学会（POSNA）网站的资料，和大家聊聊与儿童踝部骨折相关的话题。  详细内容，请参见“英华健步行” 踝关节骨折是儿童和青少年常见的损伤。踝骨包括胫骨（小腿骨）和腓骨（脚踝外侧较小的骨头）。这两块骨头的末端都有生长板。当儿童和青少年的脚踝骨折时，骨折可以穿过生长板。有时骨折线也会进入关节面。踝关节骨折有许多不同的类型，一些案例治疗上可以很简单，而对于较严重的踝关节骨折，则可能需要手术治疗。   非移位性骨折   非移位性骨折是指骨头上有裂缝，但骨头没有移位的骨折。这与盘子或碗有裂缝相似，但盘子或碗并没有破碎。大多数情况下，非移位骨折可以用靴子式的支具或管型石膏来治疗。   移位性骨折   当骨头断裂并移位时，也就是发生了移位性骨折。许多移位的骨折可以通过手法和石膏治疗。一些有移位的骨折，特别是当关节面受累及的时候，需要手术来将骨骼保持在正确的排列位置上。   有哪些症状？   脚踝骨折通常是由扭伤或跌倒引起的。玩滑板和骑滑板车也常引起脚踝骨折。当脚踝骨折时，会立即出现疼痛和肿胀。大多数人都不能走路，或者用未骨折的脚踝支持体重。几个小时后，也会出现瘀青。   需要做哪些检查？   医生会检查脚踝有无肿胀、瘀青和压痛部位。医生也会检查足的神经支配和血液供应。医生通过检查来确认没有其它的损伤，皮肤情况足够好，可以采用石膏固定，或者有需要的时候进行手术治疗。   影像学检查   X光片（图1）是确诊踝关节骨折最常用的方法，有时采用CT扫描检查，进一步仔细地观察关节面和/或生长板。     图1 踝关节骨折的X光片 图片来源于POSNA网站     如何治疗？   根据骨折的类型，可以使用可步行的靴子式的支具或管型石膏来治疗。有时医生会要求患者在骨愈合期间使用拐杖来减轻脚踝的承重。如果骨头已经移动或“移位”，建议手术治疗（图2）。有时骨折移位的骨头可以不需要手术复位而是在诊室由医生用手法即可复回原位。     图2 踝关节骨折治疗前的X光片（左侧） 和采用手术复位、两枚金属螺钉固定后的X光片（右侧） 图片来源于POSNA网站   预后如何？   脚踝的骨折通常在6到12周内愈合。恢复体育运动可能需要更长的时间。医生可能会需要跟踪随访数月，以明确生长板是否继续正常生长。累及关节的骨折即使经过适当治疗，也有一定的出现关节炎和关节僵硬的风险。

门诊遇到一些案例，是家长无意间发现孩子膝关节的后方（即我们所说腘窝的部位，如图1）发现包块儿，到医院检查，告知是“腘窝囊肿”。一听“囊肿”这个词儿，很多家长更是着急：囊肿会不会长大？有哪些影响？要不要手术治疗？什么时候手术治疗？   就这些问题，我们结合自己的知识和经验，也参考相关资料，和大家聊一聊“腘窝囊肿”。  （更详细内容，请参见“英华健步行”） 腘窝部位常见的包块儿就是腘窝囊肿（Popliteal Cyst, 英文文献中也常称为Baker's cyst）。腘窝囊肿在儿童常见，是出现在腘窝部位（图1）的一个充满胶质物质的囊性肿块（图2）。 腘窝囊肿有哪些临床表现？   腘窝囊肿通常位于腘窝内侧（图1），男孩更常见，一般无意间发现，没有疼痛，可能会有膝后方的紧绷感。很多可以在6-24个月内自动消失。   如果出现症状，可能是：膝后方肿胀，有时患者会感到腿部肿胀，膝部疼痛，膝关节活动受限、不能完全弯曲膝关节。运动较多或者站立时间较久，症状可能会加重。   哪些原因导致腘窝囊肿？   关节内存在一种叫做滑液的润滑液，可以帮助肢体平稳摆动，减少膝关节运动部件之间的摩擦。   然而，有时膝关节产生过多的滑液，这些滑液在膝关节后部的一个区域（腘窝）积聚，产生腘窝囊肿。这可能因为：发生在膝关节的炎症，如各种类型的关节炎，或者膝关节发生损伤，如软骨撕裂等。   腘窝囊肿会带来哪些问题？   总体来说，腘窝囊肿可能带来的问题很少。因为外观的隆起，经常引起家长担心。   只有当腘窝囊肿破裂、滑液漏入小腿组织间隙，会引起：   膝部剧痛 小腿肿胀 有时，小腿发红或有水顺着小腿流下来的感觉   这些症状和体征与腿上静脉出现凝血块非常相似。如果小腿肿胀和发红，需要及时的医学评估，以排除更为严重的引起这些症状的原因。   如何做出腘窝囊肿的诊断？   腘窝囊肿通常可以通过体检即可做出诊断。但是，由于腘窝囊肿的一些症状和体征与更严重疾患的表现很相似，如血栓、动脉瘤或肿瘤，医生可能会建议进行非侵入性成像检查，包括： 超声波 X射线 核磁共振成像（MRI）（图3）  腘窝囊肿如何治疗？   在考虑手术切除之前，建议较长时间的观察   以下情况（非典型症状）需要进一步评估：   压痛 质地变硬 体积快速增大 疼痛   如果肿胀持续超过12个月或出现非典型症状，可能建议转诊骨科做手术切除。   其它可能考虑的治疗：   【药物治疗】膝关节内注射皮质类固醇药物，如可的松，以减轻炎症。这可能会减轻疼痛，但并不总能防止囊肿复发。 【穿刺抽吸】通过用针头穿刺把过多的滑液从膝关节抽出，这通常在超声引导下进行。 【物理治疗】冰敷、加压包扎和使用拐杖可能有助于减轻疼痛和肿胀。轻柔地做关节活动度训练和加强膝关节周围肌肉的锻炼，也可能有助于缓解症状和保持膝关节功能。   如果可能的话，应治疗引起腘窝囊肿的潜在病因。如，发现膝关节内软骨、半月板或韧带等结构损伤后的炎症反应导致滑液增多，可能会建议手术治疗。   与中老年人常见的骨性关节炎相关的腘窝囊肿通常随着关节炎的治疗而改善，很少需要外科手术治疗。

随着成人世界关于“骨质疏松”话题的讨论越来越热烈，一些家长也会关心自己的孩子是否存在或将来是否会出现骨质疏松的问题。尽管骨质疏松与骨骼有关，但这个话题实际上是一个全身性问题。由于当今临床医学如此专科细化，所以这个问题不仅需要与骨科医生讨论，更需要得到内科相关专业医生的帮助。今天，我们参考北美儿骨科学会（POSNA）网站的资料，和大家聊聊与儿童相关的骨质疏松话题，相关内容供参考。 （具体请参见英华健步行）   早期预防   骨质疏松是一种进入老年而出现的疾患。随着年龄的增长，人们的骨骼会变得脆弱，更容易受伤和骨折。女性骨骼脆弱的概率是男性的四倍。美国人多达一千万，全世界有两亿人，存在骨质疏松问题。   童年是强健骨骼的最佳时期。在生命的最初几十年，骨骼会变得越来越大和强壮。最终，尽管有良好的饮食和锻炼，骨强度还是会降低。早年养成健康的饮食和锻炼方式很重要的，对日后保持良好的骨骼强度有帮助。   营养   钙和维生素D对骨骼健康至关重要。身体不能制造钙，所以人们必须从饮食中获取钙。在充足的阳光照射下，体内可以产生一些维生素D。阳光照射有其自身的风险，在某些地区全年都得不到阳光照射。在户外活动的孩子应该涂防晒霜。也可以通过食用强化牛奶、谷类食品和其它产品来获得维生素D。钙可能存在于乳制品、绿叶菜、豆类和其它食物中。如果孩子在饮食中没有摄入足够的维生素D或钙，可以作为补充食品摄入-具体应与医生讨论。   补充饮食   美国儿科学会（AAP）建议4到8岁的儿童每天摄入800毫克的钙和600国际单位的维生素D，年龄在9到18岁的较大年龄的孩子，建议摄入1300毫克的钙和600国际单位的维生素D。一杯含维生素D的牛奶或橙汁中含有大约300毫克的钙，所以孩子们每天来几杯还是挺重要的。   锻炼身体   剧烈运动，如跑步、跳跃或足球等团队性的运动，也有助于骨骼强壮。青少年时期保持良好的身体锻炼对骨骼健康很重要。   图1 参加体育锻炼 图片来源于POSNA网站   女运动员所面临的风险   非常瘦小或运动过多的年轻女性有营养不良和骨质疏松的风险。这会对骨骼造成持久的损伤，这主要表现为月经周期不规律。这方面的任何问题都应立即就医。 吸烟   吸烟对每个人身体都有害，吸烟会损伤骨骼、迟滞骨骼的生长发育，如果发生骨折，会影响骨折愈合。                        摘编译自北美儿骨科学会（POSNA） 网站科普栏目 http://orthokids.org/Health-Fitness/Early-Prevention-of-Osteoporosis

经常在门诊听到家长们聊起自家的宝宝“胖”还是“瘦”的问题，而我们也经常在诊治过程中面对“胖”孩子和“瘦”孩子不得不做出方案的调整。甚至啥叫胖，啥叫瘦，有时似乎还真说不清楚。今天，我们参考北美儿骨科学会（POSNA）网站的资料，和大家聊聊儿童肥胖的那些事儿。     概述   肥胖意味着在给定的身高下体重太重。美国疾病控制和预防中心（CDC）使用体重指数（BMI）来确定超重和肥胖。体重指数是用人的体重（公斤）除以身高（米）的平方来计算的。 （具体请阅览英华健步行） 对于儿童和青少年，BMI是与年龄和性别相对应的。美国疾病控制和预防中心（CDC）将肥胖定义为体重指数在95百分位数或以上，即指体重指数大于95%的相同年龄和性别的儿童。 在过去的30年里，美国肥胖青少年的数量增加了两倍。肥胖儿童的数量增加了一倍。在年幼的时候就出现肥胖的孩子，成年后更容易肥胖或超重。 原因   美国疾病控制和预防中心（CDC）提出了几种可能导致儿童肥胖的原因，其中包括： 1) 高热量、低营养的食品和饮料 2) 体力活动不足 3) 久坐（看电视和看屏幕时间过长） 4) 睡眠情况 5) 不支持健康习惯的环境 6) 疾病或其它医学问题   对骨骼、关节和肌肉健康的影响   肥胖会对肌肉骨骼系统产生有害影响。肥胖儿童有罹患多种骨科疾患的风险。   Blount病：   Blount病是一种严重的腿部弯曲畸形，可以发生在儿童和青少年。肥胖或超重的儿童更容易发生这种疾患。对于幼童或轻度畸形的病例，有时可以采用支具治疗，或可以自行改善。对于畸形较严重的病例，可能需要手术治疗矫正下肢弯曲畸形，手术可能使用钢板、螺丝钉或者外固定装置。   股骨头骨骺滑脱（SCFE）：   股骨头骨骺滑脱，即股骨近端在骺板水平发生移位（具体请参见英华健步行-股骨头骨骺滑脱SCFE）。SCFE在肥胖和超重儿童中更为常见。SCFE需要手术内固定。   平足：   肥胖的孩子可能更容易罹患扁平足。扁平足通常不是问题，也不需要治疗。有些扁平足会出现疼痛，特别是当跟腱很紧的时候。   其它并发症：   超重或肥胖的儿童在需要治疗其它骨科疾患时可能会遇到问题。拐杖可能更难使用。石膏也不能实现很好的塑形。同样的骨折，对于没有肥胖的儿童是可以采取石膏治疗的。超重或肥胖的儿童在发生跌倒时更容易发生骨折。常规的植入物可能强度不够，难以固定肥胖儿童的骨折或矫正肥胖儿童的肢体畸形。最后，肥胖儿童在麻醉期间往往出现更多的并发症。 预防   对大多数孩子来说，每天做两件简单的事情，可以帮助他们保持健康的体重和强壮的骨骼。      1) 富含钙和其它营养素的多种健康饮食 2) 至少30-60分钟的体育活动和锻炼 俗话说的好“管住嘴，迈开腿，健康生活你最美”。

周末的下午，聪聪和爸爸在小区的运动场踢足球。聪聪正在带球转身时突然摔倒在地，右侧的膝盖疼得站不起来。爸爸带聪聪赶紧到医院看急诊，医生告诉聪聪的爸爸：多考虑是盘状半月板损伤。家长一脸茫然：啥叫盘状半月板？今天，我们参考北美儿骨科学会（POSNA）网站的资料，和大家聊聊盘状半月板的那些事儿。 什么是盘状半月板？ 半月板是膝关节内吸收震荡从而发挥保护膝关节作用的一片软骨。每个膝关节有两片这样的C型垫，呈半月型。盘状半月板比正常的半月板厚，形状和质地有不同，较正常形状的半月板更容易发生损伤，但也有盘状半月板从来没有损伤的情况，而一些盘状半月板发生损伤，多在儿童期间。盘状半月板一出生就有，当膝关节有扭转运动（通常在做旋转运动或运动方向发生改变的情况）时发生损伤。 了解更多信息，请参阅  英华健步行  公众号相关内容

运动是孩子的天性。户外运动是孩子主要的运动方式，有的孩子喜欢轮滑，有的孩子喜欢篮球、足球。许多家长对孩子参加运动颇有担心，解除或缓解这种担心，更多地依靠对损伤预防知识和技能的学习和掌握。Football从字面的意思看是“足-球”，但实际上，不同国家，其含义有不同。在英国，Football的主要运动方式是用脚，而在美国，Football的主要运动方式是用手(图1)。今天，我们不多讨论语言的故事，我们参考北美儿骨科学会（POSNA）网站的资料，从Football运动损伤的话题出发，和大家聊聊运动损伤预防的那些事儿。 了解更多信息，请参阅  英华健步行  公众号相关内容