王轶伦

日晒伤的防治复旦大学附属华山医院  王轶伦炎炎夏日，骄阳似火，夏季永远离不开的一个经典话题就是防晒！夏天人们经常穿着比较“清凉”，也让皮肤和阳光有了更多亲密接触的机会，许多与日光相关的皮肤疾病随之而来，其中急性的日晒伤在夏天尤为多见，那么如果不小心晒伤了该怎么处理呢？首先，我们来认识一下日晒伤。日晒伤主要表现为在日晒数小时至十余小时后在曝光处出现境界清楚的鲜红色斑片，严重者可出现水疱、大疱、破裂、糜烂；随后红斑颜色逐渐变暗、脱屑，有些人还会遗留色素沉着或色素减退。日晒伤的皮肤可伴有烧灼感或刺痛感。症状较轻者2-3天内痊愈，严重者需一周左右才能恢复。日晒面积较大时，可引起全身症状，如发热、畏寒、头痛、乏力、恶心和全身不适等症状。日晒引起皮肤的反应强度与光线强弱、照射时间、个体肤色、体质、种族等有关。治疗方面，我们可以根据日晒伤的程度采取不同的处理方法。如果日晒伤的区域仅表现为轻度的皮肤发红，我们可以采用冷敷的方法，比如可以用4度左右冷藏的矿泉水或者冰牛奶浸湿纱布或毛巾后敷在晒伤的皮肤处20-30分钟，一天多次，有助于皮肤的舒缓镇静。如果日晒伤的皮肤出现肿胀或伴有发痒或灼痛感，除了采取冷敷方法外，还可以口服抗过敏药物以及外涂炉甘石洗剂或糖皮质激素软膏。如果日晒伤的皮肤出现水疱、大疱或者皮损广泛或伴有全身症状等，那就提示日晒伤的程度以及皮肤的炎症反应较为剧烈，此时需要至医院皮肤科就诊，除了系统性口服抗过敏抗炎药物外，必要时还需使用激素药物加以控制。当然，防治日晒伤更为重要的在于预防。首先我们要避免在光线最为强烈的时段进行户外活动，比如上午10时到下午2时。其次我们要尽量减少让皮肤直接裸露在日光下，外出时可以借助物理方法防止太阳光线的直接照射，比如戴宽檐帽子、打伞、穿着防晒衣、戴墨镜、戴口罩等。最后建议大家要使用防晒霜，根据所处的环境和天气选择SPF和PA值合适的防晒霜，而且要在日晒前至少20分钟的时候使用；并且根据暴露于太阳下的时间要多次涂抹，如果是在户外每隔两小时就应该补涂一次，如果是在海边还需要选择具备防水效果的防晒霜。最后，希望大家在夏天既能充分享受到阳光、海水、沙滩的快乐，也能认真做好防晒，爱护皮肤，拒绝日晒伤，毕竟每天顶着30°C以上的高温，除了要注意补水，最重要的就是防晒、防晒、防晒！

天气逐渐热起来，皮肤科门诊的患者也是越来越多，其中真菌感染所引起皮肤疾病的患者占了相当多的比例。提到真菌感染，大家最常了解的就是脚癣、灰指甲、股癣等。那么今天小王医生再给大家介绍几种“冷门”的真菌感染皮肤病，虽然老百姓不太知道，但是患病人数却不少哦～1.马拉色菌（糠秕孢子菌）毛囊炎：常见患病人群为年轻人。最多见的表现为胸部、背部和/或肩部出现的沿毛囊分布的丘疹或脓疱，形态单一，有时伴有瘙痒。其他可能累及的部位包括面部、颈部和手臂伸侧。面部受累区域通常是前额、颏和面部两侧，面中部通常不受累。马拉色菌是皮肤正常菌群中的亲脂性酵母菌。皮脂生成较多以及出汗增加都会使人更容易患上马拉色菌毛囊炎。因此，马拉色菌毛囊炎可能在炎热潮湿的气候下更为常见。其他易感因素可能包括：外用或口服抗生素、外用或口服激素治疗以及免疫抑制人群。马拉色菌（糠秕孢子菌）毛囊炎容易误认为细菌性毛囊炎，此时若给予抗生素外用药膏治疗往往无效。2.头癣：常见患病人群主要是儿童。头癣是一种头皮真菌感染，主要病原体是皮肤癣菌中的毛癣菌属和小孢子菌属，传染途径通常是直接接触携带病原体的人或动物，此外接触受污染的物品如梳子或帽子也可导致传染。最常见的临床表现为瘙痒的单发或者多发的脱发斑伴有鳞屑，单个斑块的直接通常为几厘米，在数周至数月的病程中，斑块呈离心性扩大。另一种常见类型是脱发斑块伴黑点，脱发区域的毛囊口存在多发黑点，即毛发远端在头皮表面折断。第三种表现为弥漫性头皮鳞屑，但无明显脱发区域。第四种表现为化脓性毛囊炎，有脓疱、黄痂或渗液，常有疼痛。头癣有时会误诊为斑秃、脂溢性皮炎、头皮毛囊炎甚至头皮银屑病等，因此及时做真菌镜检及培养检查发现病原菌对于治疗非常重要。3.须癣：常见患病人群为中年男性，常表现为胡须部位红斑包围的毛囊脓疱，常见胡须脱落。所以要重视对剃须刀等接触胡须的工具进行清洗、消毒等。最后，来说说治疗。真菌感染导致的皮肤疾病最重要的是识别并且诊断，然后才能对症下药。真菌治疗包括外用抗真菌药膏以及口服抗真菌药。药膏可以选用含有两种抗真菌药物种类的复方药膏——萘替芬酮康唑药膏，能覆盖更多的真菌种类，取得更好的疗效。口服抗真菌药皮肤科常用的包括伊曲康唑、特比萘芬等，但必须在皮肤科医生指导下使用哦。

鼻翼区总发红，是得了脂溢性皮炎吗？ 小孟是一位青年男性，平时喜欢熬夜，这两天鼻翼两侧总是红红的，还有脱皮，伴有瘙痒，影响了小孟的颜值和生活。 于是，小孟到网上搜索了这些症状，觉得自己符合“脂溢性皮炎”的诊断，于是依照网上的指导，自己购买了药膏进行外涂。用了几日后，症状有所好转，但是一停药皮疹马上就会复发，而且有时发的比之前更加严重。于是，小孟来到了医院，请皮肤科医生面诊，寻求帮助。 小王医生仔细询问了小孟的病史，观察了小孟的皮疹主要累及发际线以下的前额、眉毛和眉间以及鼻翼、鼻唇沟，这些地方在红斑的基础上伴有淡黄色的油腻状鳞屑，确实是面部脂溢性皮炎的常见症状。 小孟：王医生，脂溢性皮炎是怎么发生的呢？是因为我皮肤爱出油吗？ 小王医生：脂溢性皮炎可不是油性皮肤的专利哦，有些干性皮肤的人也可以发生哦。研究发现，面部脂溢性皮炎的患者皮脂排泄速率并没有加快。但是，它确实好发于皮脂腺数量增加及皮脂腺较大的部位，所以皮脂腺可能在脂溢性皮炎的发病机制中发挥着许可性作用，可能通过为马拉色菌的生长创造有利环境而发挥作用。 小孟：马拉色菌？这是一种细菌吗？ 小王医生：马拉色菌是一种真菌，可以在人皮肤上寄生。研究发现大多数有效治疗脂溢性皮炎的药物都具有抗真菌活性。 小孟：我在网上购买了某某松的药膏，可以使用吗？ 小王医生：一般皮肤科外用药膏带有松字的，大多数含有外用激素。对于严重的脂溢性皮炎可选择适当含量的激素软膏外用于皮疹处，但一般不宜连用超过一周。因为激素（某某松乳膏）使用时间太长，也会继发真菌感染，反而会加重原有症状。 小孟：那我应该怎样治疗呢？ 小王医生：首先，面部脂溢性皮炎患者普遍存在患处水分丢失增加，表皮屏障破坏。所以针对不同肤质的人群，护肤也有不同的侧重点~ 对于干性皮肤，要重视保湿这一步。对于油性皮肤，控油才是最关键! 第二，脂溢性皮炎人群应当避免熬夜，以及避免进食辛辣刺激食物和酒精，这些都会加重脂溢性皮炎的症状。 至于面部脂溢性皮炎的药物治疗，一般建议以外用药物抗炎+抗真菌为主， 抗炎    炎症明显时可外用含有激素的药物，但面部使用含激素的药物时要选择弱效无卤素的药物（如地奈德乳膏），减少副作用，一般连用不宜超过1周；或者可使用钙调磷酸酶抑制剂类药膏，如他克莫司软膏、吡美莫司软膏。 杀菌  皮脂溢性皮炎与糠秕孢子菌有关，可使用含有抗真菌成分的药品，如萘替芬酮康唑乳膏（必亮）等，头皮脂溢性皮炎使用含有抗真菌成分的洗发产品（酮康唑洗剂）。 最后，要提醒你的就是，面部的脂溢性皮炎通常需要长时间的护理与治疗，容易复发，所以要做好良好的护肤和生活习惯，避免焦虑。 听了小王医生的话，小孟觉得收获很大，也知道以后不能随意在网上盲目买药，有需要帮助的时候还是要去专业医疗机构听从专业医生的指导。

“医生，我是不是得了癣?”这是我们在皮肤科门诊经常听到老百姓会问的问题。可是，你知道到底什么是“癣”吗?“癣”是指皮肤癣菌感染，是一种真菌感染导致的皮肤病，是皮肤、毛发和指/趾甲真菌感染的主要原因。皮肤癣菌感染可根据部位分为体癣、足癣、手癣、股癣、头癣、甲癣。其中体癣是除足部、腹股沟、面部、手部、头皮或胡须以外的其他体表部位的皮肤感染。体癣最初往往表现为圆形或椭圆形、红色或褐色的皮疹，伴有鳞屑和瘙痒，随后逐渐扩大，中心消退，而边缘向外扩大。医生通常在门诊会首先开具皮肤真菌检查来帮助诊断。一般从皮疹的边缘刮取皮屑，可直接显微镜下观察或者进行真菌培养。如果发现了菌丝，即可明确诊断。因为体癣常常伴有瘙痒，有一部分患者可能自己会先去药店购买药膏试图止痒。这个时候可千万要看清楚药膏的成分哦。如果药膏里面含有激素，比如某某松，可能会越用越糟糕，皮损反而越长越大，越来越红。那么体癣应该怎么治疗呢?首先，我们要保持清洁，比如勤洗澡、勤换贴身衣物，不与他人共用毛巾、衣物等。家里养动物的人群还应该带宠物去定期做下检查，因为有很多真菌可以从动物的毛发上面传染到人的皮肤。其次，皮肤癣菌喜爱在温暖、潮湿的环境中生存，因此我们应该尽量避免皮肤出汗，在一些皮肤皱褶处或者容易出汗的地方比如腋下、乳房下等，更要注意保持干燥透气。在洗澡的时候我们可以使用一些含硫磺的肥皂或洗剂，可以用于杀菌。第三，我们可以使用一些外用抗真菌药膏外涂治疗。比如酮康唑乳膏、萘替芬乳膏、布替萘芬乳膏等，这些药膏通过不同的作用机理能够抑制真菌生长，从而消灭真菌。但是随着致病菌的复杂性，以及部分药物出现的耐药性问题，多种抗菌成分的复方制剂显示出了明显优势。盐酸萘替芬为烯丙胺类抗真菌药物，对皮肤癣菌具有特效，而酮康唑属于唑类药物，对念珠菌及其他酵母菌具有很好的杀灭作用。这两类药物也是目前临床上治疗真菌感染的主要药物，将这两种药物作为复方的必亮-萘替芬酮康唑乳膏，可谓强强联合，大大的扩展了药物的抗菌谱。如果皮疹很多，仅靠外用药物无法完全彻底治疗的时候，我们可以口服抗真菌药能够起到更强大的治疗效果，但口服药通常都有一定的副作用，需要在医生指导下才能使用。最后还要提醒大家注意的是，真菌在自然界中很常见，大部分人是不容易感染的。但是在免疫力低下人群中，比如糖尿病、免疫缺陷、HIV人群中，就容易出现真菌感染，甚至有些会出现严重的感染情况，比如深部真菌感染或内脏器官真菌感染等。因此，当出现比较广泛或严重的真菌感染时，有必要进行全身的检查，及时发现基础病因进行治疗。

脚部皮肤干燥脱皮，可不是简单的皮肤干燥复旦大学附属华山医院皮肤科王轶伦“医生医生，我这个脚后跟怎么老是蜕皮啊？是不是太干燥啦？可是我在脚后跟涂了很多保湿霜、身体乳，还是脱皮啊。。。”“足跟开裂脱屑有时候并不是简单的干燥问题哦，也可能是真菌感染！就是我们俗称的脚气哦！”  “脚气？！脚气不是应该痒的吗，可我这个脚后跟也不痒啊!”非也非也。脚气有多种形态，我们常见的趾间、脚底长水疱并伴有瘙痒称为水疱大疱型足癣；或者趾缝间糜烂、瘙痒、鳞屑称为趾间型足癣。这两种通常是大家最熟知的脚气症状。而还有一种脚气的症状就表现为脚底和脚内、外侧面皮肤增厚、粗糙、脱屑，类似穿“平底鞋”的覆盖范围，是由真菌感染引起的霉菌性皲裂，称为角化过度型足癣。这三种都是脚气的症状，学名叫做足癣。足跟有时候因为缺乏水分出现皮肤的开裂，有时易与真菌感染引起的开裂混淆。如果单纯保湿无法解决的开裂问题，建议大家可到专业的皮肤科去进行真菌检查。真菌检查是皮肤科常见的一种检查手段，刮取皮损鳞屑制成涂片，若能观察到菌丝即可确诊。说到脚气，大家总会想到电影里的“香港脚”。其实大可不必谈脚气色变，因为不只是抠脚大汉有这个毛病，很多妙龄小姑娘也会感染。毕竟足癣是所有癣病中最常见的一种，在我国，平均每5个人中就有1个是脚气患者。感染通常由皮肤直接接触致病真菌所致，比如赤脚在更衣室或泳池行走时。感染脚气，有时候虽然很痒，但是抠、抓、挠都不是办法，还有可能引起自身传染，导致其他部位也被真菌缠上。那么对于霉菌性皲裂，该怎样治疗呢？小王医生在这里教大家一个简单的方法，可以外涂萘替芬酮康唑乳膏抗真菌，以及外涂水杨酸软膏剥脱脚皮。每天早晚一次用一次性棉签涂抹药膏，坚持1-2周就会明显好转。这时千万不要盲目停药，再涂抹2周才算结束。40块钱不到，解决脚气烦恼！那么怎么预防脚气的发生呢？皮肤癣菌喜欢生长在闷热潮湿的环境，所以足部出汗较多的人以及生活在温度较高地区的人群就更容易得脚气。要尽量穿着舒适透气的鞋子，袜子勤洗勤换，尽量避免赤脚行走或者与他人混穿鞋袜。最后还有一点注意事项：治疗脚气并不是一劳永逸的事情，痊愈后需要时时保持脚部干净卫生，别再让可恶的真菌们有机可乘咯！