薛珂

透明质酸隆颏，是通过注射透明质酸（玻尿酸）的方式使后缩短小的下巴变长。

内路法适合年轻的患者，只有眼袋膨出，没有皮肤松弛；外路法适合眼袋脂肪膨出和皮肤松弛的患者

        注射透明质酸鼻整形术是一种相对低风险的手术，可以达到迅速改善鼻部外观的目的。对于不想通过有创手术（假体隆鼻或者自体/异体软骨隆鼻）的患者来说，是一个不错的选择。         我们团队最早在2009年至2011年对50名患者进行了多层次透明质酸注射鼻整形术，并获得了满意的结果。文章发表在整形外科国际顶尖杂志《Multiplanehyaluronicacidrhinoplasty.XueK,etal.PlastReconstrSurg.2012》。         通常情况下，透明质酸注入真皮深层或皮下。然而，它可能会引起局部肿胀和填充物移位。 我们使用的透明质酸是瑞兰-2（Q-Med，乌普萨拉，瑞典，当时唯一进入九院的透明质酸）。根据每个患者鼻部情况的不同，我们采用不同部位多层次部位技术。模拟硅胶隆鼻技术，我们依次将填充物注射到鼻背筋膜下，软骨膜上，鼻翼软骨之间。注射过程中，在背部两侧施加压力，以避免填充物扩散。在我们的病例中，病人分别注入1至1.5ml填充材料。因为透明质酸容易吸收附近的水分而肿胀，医生应该始终遵循“宜少不宜多”的原则，以避免背部过度抬高。         瑞蓝2号的作用时间为6～10个月（平均8.5个月）。大多数病人对结果很满意。只有一名患者不满意，并抱怨“鼻背表面不平整”，这可能是手术过程中技术不当造成的。一位21岁的女性出现轻微的鼻驼峰畸形。因此，正确的多层次注射技术是手术成功的关键。传统上，透明质酸被注入真皮深层，由于周围组织密度低，透明质酸经常发生转移。因此，我们根据鼻背不同部位的不同解剖特点，即鼻背下，将填充材料注入特定平面-背骨筋膜，鼻软骨区-软骨膜上，鼻尖区-鼻翼软骨之间。这些结构的刚性有助于对填充材料进行加压，从而在指定的位置对其进行约束，并提供生动自然的外观效果。同时，避免了透明质酸移位和局部膨胀。         透明质酸（Restylane）注射到真皮深层的作用时间通常持续6至8个月。透明质酸多平面注射治疗的疗效为6～10个月，与真皮深部注射相似。这表明，用我们的方法注射透明质酸不会影响其有效期。         作为一种微创鼻整形技术，注射透明质酸是一种操作简单、恢复时间短、疗效快的方法，适用于不愿意接受手术治疗但需要矫正鼻子的患者。尽管其优点，但意外注入血液会导致动脉栓塞和局部皮肤坏死仍然是一个问题。因此，在分支血管较少的不同平面注射透明质酸，可以大大降低动脉栓塞和皮肤坏死的风险。我们相信，多层次透明质酸注射技术在术前精心规划和熟练技巧的结合下，可以获得更和谐的结果，大大提高患者的满意度。         当然，上述文章的发表到现在已经接近十年。在这十年里，注射用透明质酸材料得到了不断的改良和优化，而我们注射技术也在不断的提高和精进，因此，注射鼻整形的效果也越来越好。

         耳软骨作为最受欢迎的自体隆鼻材料之一，特别是在鼻小柱支撑物和鼻尖移植物中备受整形外科医生的青睐。耳软骨隆鼻的优点不外乎以下几点：1.自体材料，不会排异；2.具有一定的弹性，但又不像肋软骨那么“硬”和“顶”；3.组织相容性良好，可以和自身组织长在一起，不易移位等。         但耳软骨隆鼻也有一定的缺点:1.取材以自体耳廓软骨为来源，取材量相对有限，仅能用于鼻小柱支撑物或者鼻尖移植物,不像肋软骨，量大，可以用于鼻背移植物；2.耳软骨切取后不能再生，且耳前或者耳后切口疤痕明显；3.切取耳软骨后的耳廓支撑力有限，耳朵可能变形，戴口罩/眼镜时不方便；4.手术半年后，耳软骨容易从鼻腔里顶出或者穿孔等。            今天我们主要探讨耳软骨隆鼻术后假体顶出/穿孔的问题，有的患者在隆鼻术后抠鼻孔的时候会摸到有个东西顶在鼻腔内，有异物感；或者看到有个白色的东西在鼻腔里；甚至已经看到假体露出来了……这提示耳软骨可能从鼻腔里顶出或者穿孔！！！            假体从鼻腔里顶出或者穿孔的问题，究其原因：第一，隆鼻术后感染，鼻部手术的切口是II类切口，即可能污染的切口。所以隆鼻术前要仔细清理鼻腔，消毒彻底；术后要要预防感染，口服或者和静滴抗生素；定时清理鼻腔；隆鼻术后一旦感染，皮肤破溃，假体从鼻腔里顶出或者穿孔；第二，外力作用，暴力挤压鼻部，导致假体顶出或者穿破；第三，由于耳软骨本身就弯弯曲曲，术中通过可吸收缝线固定成形，而可吸收缝线一般半年到一年左右吸收，等缝线吸收或者降解后，耳软骨恢复本性，弯曲生长，进而从鼻腔内顶出，或者穿破鼻腔，进一步导致感染等发生。          假体一旦从鼻部顶出或者穿孔，应马上进行治疗。因为假体顶出或者穿孔会导致鼻部的感染，进一步可能导致鼻部挛缩，形成挛缩鼻畸形等并发症。 每周一下午1：30-4：30， 上海市黄浦区瞿溪路500号， 上海交通大学医学院附属第九人民医院 新门诊大楼9层  专科门诊6号间外伤鼻畸形门诊   接诊患者：各类鼻整形术后畸形，如肋骨鼻/耳软骨术后鼻畸形等。

“医生，我们家刚出生的宝宝嘴巴有点大，是什么问题”？这可能是大口畸形，也称巨口症。一般分两种情况：一种巨口症是面裂的一种，可分为单侧或者双侧。根据口裂严重程度，可分为轻度（裂口从口角到颊部），中度（裂口从口角到咬肌前缘），重度（裂口从口角到下颌骨后缘或外耳道）。另外一种则属于第一及第二鳃弓综合征，因软组织的缺失导致口角斜向患侧，并常伴有一侧颌骨发育不良和外耳畸形（耳屏异常，耳前赘物等）。家长一旦发现这种情况，该怎么办？——及时就诊，早期手术那什么时候是最佳手术时间呢？单纯的巨口症：单侧口裂一般在孩子3个月大小，体重在10斤以上，血常规等正常情况下行直接缝合法或口角成形术；双侧口裂一般在孩子6个月大小时手术。涉及到颌骨发育问题，还要配合行正颌手术。每周一下午1：30-4：30，上海市黄浦区瞿溪路500号，上海交通大学医学院附属第九人民医院新门诊大楼9层  专科门诊6号间外伤鼻畸形门诊/软组织扩张门诊  接诊患者：各类口唇畸形参考文献：王炜《整形外科学》

随着物质生活水平的提高，眼部整形美容手术已经非常普及：双眼皮手术，眼袋手术，提眉手术等已经被人们广泛的接受。很多爱美人士通常利用3-7天的假期时间就来做手术，如五一假期，十一假期，甚至清明，元旦等来手术。手术过后，大家最关心的问题就是如何在最短的时间消肿？只有7天时间或者只有3天时间，如何尽快消肿呢？答案就是：冷缩热胀，加速消肿！术后0-72小时内冷敷：术后0-72小时内冷敷能够收缩毛细血管，减少手术损伤部位的出血和组织液的渗出，减轻手术部位的肿胀情况；另外，冷敷可以降低损伤部位代谢水平，减少炎症因子的释放，减轻炎症反应，进而减轻眼部的疼痛感和酸胀感。方法：首先，在眼部盖一层无菌的纱布和一层保鲜膜等，防止冰袋的水流到伤口里引起伤口感染；然后，将冰袋（可购买或者自制：瓶装矿泉水，或者袋装牛奶等放到冰箱里冷冻30分钟-1小时）表面的水擦干后放在眼部，每次冰敷15-20分钟，间隔5-10分钟再次冰敷，如此交替，每天3-5次即可。术后72小时开始热敷：术后热敷可以扩张毛细血管，加速局部血液循环，促进瘀血吸收和新陈代谢，减轻肿胀，同时也起到了消炎止痛，软化疤痕的作用。方法：首先，在眼部盖一层无菌纱布和一层保鲜膜等，防止有液体流到伤口里引起伤口感染；然后，将暖水袋或者蒸汽眼罩放在眼部，每次热敷15-20分钟，温度控制在40℃-50℃左右，间隔5-10分钟再次热敷敷，如此交替，每天3-5次即可。

每周的疤痕专科门诊，总能接诊来自全国各地的疤痕患者，看到各种不同类型的疤痕，有些疤痕总是让人触目惊心……各种原因导致的疤痕增生又痒又痛，难以忍受，给患者造成了不可承受之痛，这也促使整形外科医生不断在思考：如何在早期预防疤痕的增生以及疤痕增生后如何有效的治疗？            身体皮肤层受到到各种原因导致的损伤后形成疤痕，疤痕是创伤愈合过程中的自然产物，适度的疤痕形成是是一种生理性和自卫表象，但疤痕过度增生则是一种病理性改变。造成这种病理性改变的因素有很多，比如：伤口感染，伤口张力过大，外界摩擦刺激，激素分泌异常等。病理性的疤痕增生包括两种情况：增生性疤痕和疤痕疙瘩。在正常的伤口愈合过程中，胶原的合成代谢与降解代谢之间维持平衡状态，但是在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩中这种正常的平衡被破坏，胶原的合成明显超过降解，最终导致胶原的大量堆积。     那么，我们该如何防治疤痕： 1.预防伤口感染     如果在早期疤痕愈合过程中，出现红肿、疼痛、渗血、化脓等症状，提示伤口可能出现感染，感染后伤口愈合由（愈合优良）变成乙级愈合（愈合有缺陷，切口出现炎性反应但未化脓）或者丙级愈合（切口化脓经开放引流换药后愈合），导致更明显的疤痕。因此预防伤口的感染应该放在预防疤痕增生的首位。 2.避免伤口张力过大 伤口张力是疤痕形成的一个最主要的因素，过大的张力一方面可以刺激疤痕增生，另一方面还可以使疤痕变宽。因此整形外科医生在处理切口时多采用多层次缝合的“减张精细缝合术”，从而减轻伤口张力，达到疤痕最小的目的。现在我们缝合伤口又进一步改良为“超减张精细缝合术”。术后我们采用一些药物、减张器械或设备，如注射肉毒毒素，外用皮肤减张器、减张胶布等来进一步减少切口张力。 3.减少外界摩擦刺激， 增生性疤痕或者疤痕疙瘩因奇痒而挠抓,或者被衣物不断摩擦，摩擦刺激会导致疤痕更加严重，甚至导致疤痕破损和糜烂,形成经久不愈的溃疡恶变而成的皮肤癌。因此，采用一些外用止痒的药物，穿一些宽松的衣服，或者外用硅胶疤痕贴等以减轻外界摩擦刺激。 4.避免关照；伤口愈合后，新生皮肤稚嫩，太阳光中紫外线的辐射，刺激黑色素细胞分泌黑色素，容易形成色素沉着，因此要注意防晒。 5.  早期不能用化妆品、护肤品以及肥皂涂抹伤口。因为各种化妆品和护肤品中可能会含有铅、汞、银等重金属和光敏物质，它们会刺激皮肤色素增多。 6.合理饮食：1）减少辛辣刺激性食物（如酒、辣椒、生蒜、生姜、芥末等）。因为辛辣刺激性食物会促进疤痕增生。2）少吃含铅、汞的药物，因为其会促进色素沉着。3）多吃一些富含维生素多的蔬菜和水果和一些富含蛋白质高的食物等。 7.禁止吸烟：吸烟会影响伤口愈合，进而增加疤痕。研究提示，烟草中的一些物质使微小血管痉挛，妨碍了组织细胞之间氧的交换，造成血液中氧的饱和不足，从而导致组织创伤难以愈合。 8.合理调控激素分泌：青春期和孕期由于机体代谢以及激素分泌比较旺盛，促进增生性疤痕和疤痕疙瘩的形成。研究提示雌激素、雄激素，以及甲状腺激素的过度分泌可能在增生性疤痕和瘢痕疙瘩中的发生发展中起着一定作用。 9.疤痕的综合治疗可分为手术治疗和非手术治疗： 1）非手术治疗：压力治疗，瘢痕外用药物，药物注射治疗，放射治疗，激光治疗，瘢痕磨削术等。 2）手术治疗：手术切除瘢痕后，进行超减张精细缝合等。          《黄帝内经》中讲“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”。这对于疤痕的防治也是同样的道理—疤痕的早期预防远胜于晚期治疗。

    如果有人问“近几年来，最火的整形项目是什么”，我想答案一定是“肋骨鼻”，即“肋软骨鼻整形”。     近年来，随着鼻整形技术的发展，肋软骨作为鼻整形的首选材料，获得越来越多患者的青睐。无论是在公立医院还是民营医院，肋软骨隆鼻（即“肋骨鼻”）已经是最受欢迎的整形项目之一。然而随着肋软骨鼻整形的数量的增加，其并发症也在不断出现，如鼻部感染，软骨弯曲，吸收，变形等；胸口疤痕增生，气胸等。     有文献报道，肋软骨鼻整形术后软骨的弯曲率可以到达5-26%，这给本来要变美的患者带来困扰。那肋软骨为何会发生弯曲？究其原因：第一，肋软骨是胸廓的组成部分，而胸廓处于不断扩张收缩中，因此肋软骨本身就具有弯曲的特性；其二，Fry教授提出软骨内部的“内聚应力”的理论，他认为肋软骨雕刻时破坏了原来形成的平衡状态，软骨内的内聚应力不足以抵抗局部膨胀力，因而导致软骨的歪曲变形。     那么，如何预防鼻整形中软骨的弯曲变形呢？不同的学者提出了不同的方法，如内固定，放射，反向缝合技术，颗粒软骨技术等，这些技术在一定的程度上可以预防软骨弯曲的发生，但软骨弯曲一旦发生了，该如何治疗？何时进行治疗？     软骨弯曲一旦发生，那么就应该修复，修复的原则，借用道德经里的一句话“高者抑之，下者举之，曲者直之”即突出的地方修平，凹陷的地方填充，弯曲的地方矫正。     研究表明，肋软骨移植1年后，肋软骨基本达到最终的形态，因此可考虑手术修复。   每周一下午1：30-4：30， 上海市黄浦区瞿溪路500号， 上海交通大学医学院附属第九人民医院 新门诊大楼9层  专科门诊6号间外伤鼻畸形门诊   接诊患者：各类先天性鼻畸形（唇裂鼻畸形），各类后天性鼻畸形（外伤后鼻骨骨折，鼻整形术后畸形，如肋骨鼻/耳软骨术后鼻畸形）          Picture from https://www.wphealthcarenews.com/your-guide-to-rhinoplasty-what-you-should-know

“眼-鼻-唇”是人面部的最重要的标志，性感的红唇是人的感情流露的焦点，所以被人们称为“爱情之门”。随着眼鼻整形的普及，口唇整形也受到越来越多的关注，“厚唇修薄术”“M唇”，“口角上扬术”等整形美容手术越来越普及。那么什么样的人适合做厚唇修薄术呢？当口唇轻闭时，上下红唇中央部的厚度，可以分为：A薄唇（厚度小于14mm）；B中厚唇(15-18mm);C厚唇（19-22mm）；D厚凸唇（大于22mm）。男性比女性厚2-3mm，一般下唇（厚度10-13mm）比上唇（5-8mm）厚。因此，理想的唇形应该是下唇较上唇略厚，口唇的形态和面部五官相协调，与面部相匹配，与一个人的气质性格相符。如果感觉口唇形态不好，可以考虑通过手术进行矫正。厚唇修薄后有什么后遗症吗？疤痕明显吗？厚唇修薄相对而言风险较少，除非切除过多组织。一般主要两个问题较常发生：由于局部注射麻醉后，口唇肿胀，切除组织时形态不好判断，术后有可能会有形态不对称不规则的情况发生（可以二次修复）。第二，术后疤痕问题，切口一般设计在口内，比较隐蔽；另外唇部疤痕一般不明显，但早期能看得出，并且可以感觉到比较硬的疤痕增生，这种情况半年到一年后就不明显了。对于想要做整形的病人，还是要到门诊咨询，因为口唇整形不仅涉及到软组织的整形，和牙齿，面部骨骼的相关性也很大。每周一下午1：30-4：30，上海市黄浦区瞿溪路500号，上海交通大学医学院附属第九人民医院新门诊大楼9层  专科门诊6号间软组织扩张门诊  接诊患者：各类口唇整形美容患者参考文献：美容局部解剖学《人民卫生出版社》