何飞

2009年我写过一篇关于肺炎的科普文章，最近新冠肺炎肆虐，觉得有必要进行一下更新，更新全文如下：1.什么是肺炎？我们说的肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致 。所以平时说的“上呼吸道感染”、“气管炎”均不是肺炎的范畴。2.肺炎如何分类？肺炎按解剖学分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎。按病因可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体性肺炎、真菌性肺炎等。其中以细菌性肺炎最为常见。按获得方式分可分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。 　　▶细菌性肺炎：多是由肺炎球菌引起的肺部急性炎症，多在秋冬、寒冬、冬春季节发病。常见诱因为上呼吸道感染、受凉。有20%至30%病例可发生菌血症。 起病急骤，症状有寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛，部分病人还有呼吸困难、口唇发紫及消化道症状。严重者可使血压降低甚至休克，有生命危险。化验检查血白细胞总数增加，中性粒细胞达80%以上，胸部X光检查肺部有大片均匀致密阴影。 　　细菌性肺炎的治疗主要是应用抗菌药物，同时病人要卧床休息，吃易消化食物，必要时吸氧及作对症治疗，注意预防并发症。 　　▶病毒性肺炎：由流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等引起的肺炎，其中以流感病毒性肺炎最为严重。病毒性肺炎常继发于上呼吸道感染，临床表现为起病较缓，症状有头痛、乏力、发热、咳嗽、咳少量黏痰等。重者呼吸增快，症状加重，也可发生呼吸衰竭及休克。       ■我们现在经历的新型冠状病毒肺炎（COVID-19)就是病毒性肺炎的一种，新冠肺炎主要表现就是发热，咳嗽，乏力，部分患者有食欲减退、腹泻等消化道症状，继续进展下去会出现呼吸困难、呼吸衰竭等危重症。这个是乙类传染病，传染性强烈，需要密切关注有无流行病学接触史。     ■ 如何去把握自己的症状是不是新冠肺炎表现？      一看你所在地区是不是疫情高风险区，有没有接触相关人员和环境。二看症状的变化，如果你满足第一条，并出现了发热、咳嗽、乏力等症状，如果就医条件方便可以去医院发热门诊就诊，剩余的事情交给医生，如果不方便，可以居家隔离，多喝水，多休息，如果舌红，苔黄大便干，可以经验性服用莲花清瘟胶囊等清热解毒中成药，如果舌淡，苔白，大便稀，可以经验性服用藿香正气软胶囊（中成药也不能乱服用，需要对证，否则会出现不良反应）。如果症状在一周内缓解，恭喜你，后面可能并无大碍；如果一周内症状逐渐加重，并出现胸闷气急症状，登2层楼梯出现呼吸困难，那么什么也不要想，赶紧去医院看。      ■正常人如何预防新型冠状病毒肺炎？    正常人平时不需要服用药物来预防（不管中药还是西药），你可以通过锻炼身体，进食高蛋白饮食，避免不良情绪等来增强自身免疫、同时避免去接触危险环境和高风险人来抵御病毒。有基础疾病的人员继续服用相关药物不要停。当然有一类人可以使用药物来调理，就是中医所说的“脾虚湿盛”体质人员。通过在武汉一线临床发现，绝大部分新冠肺炎病人都是“湿毒困脾”证。“脾虚湿盛”体质表现为：平时时有乏力，胃纳差，进食冷饮或刺激食物症状加重，大便稀烂，舌淡，苔白腻或黄腻等表现，可以通过中医的健脾化湿法调理增强体质，去掉“湿邪”，避免与“毒”杂糅加重病情可能。　　▶支原体肺炎：又称为非典型性肺炎（注意：2003年爆发的“非典”指的是SARS，也是病毒性肺炎一种，不是这里说的非典型肺炎），病原体为肺支原体，多见于儿童和青壮年，可散发或有小的流行。临床表现为多数缓慢起病，早期有头痛、咽痛、肌肉酸痛、发热，2-3日后出现咳嗽，咳少量黏液脓性痰，有时带血，阵发性呛咳为突出症状。 　　▶小儿肺炎重护理 　　小儿因免疫力低容易发生肺炎。冬天小儿容易发生上呼吸道感染或流感、猩红热、水痘、麻疹、百日咳等传染病，在抵抗力降低的情况下有可能会并发肺炎。小儿患了肺炎，除了请医生积极治疗外，精心护理也非常重要。 　　1.要遵照医生的嘱咐用药，不要给小儿滥用抗菌素类药物。虽然多数肺炎是由细菌引起的，但也有不少肺炎是由病毒、支原体等病原体引起的，滥用抗菌素类药物不但达不到治疗效果，还会引起种种不良反应。 　　2.要让患儿安静休息，以减轻呼吸困难。应每隔2-3小时轻轻地为患儿翻一次身，使仰卧、左右侧卧交替，并轻轻拍打病儿背部，以免肺部一处长时间受压，有利于排痰及炎症的吸收。 　　3.勤开窗户，使室内空气新鲜流通，阳光充足，可减少空气中的致病细菌，阳光中的紫外线还有杀菌作用。同时，保持室内适宜的温度和湿度。 　　4.患儿的衣物被褥不要太厚，过热会使患儿烦躁，诱发呼吸急促，加重呼吸困难。如出现呼吸急促，可用枕头将背部垫高，以利于呼吸畅通。要及时清除患儿鼻痂及鼻腔内的分泌物，有痰液妨碍患儿呼吸时要让患儿咳出痰液，不会咳的要吸出痰液，以保持呼吸道的通畅。 　　5.根据患儿的年龄特点给予营养丰富、易于消化的食物。吃奶的患儿应以乳类为主，可适当喝点水。牛奶可适当加点水兑稀一点，每次喂少些，增加喂的次数。若发生呛奶要及时清除鼻孔内的乳汁。年龄大一点的患儿，可吃营养丰富、容易消化、清淡的食物，并多吃水果、蔬菜，多饮水。同时，还要密切注意观察孩子的精神、面色、呼吸、体温及咳喘等症状体征的变化。若患儿有严重喘憋或突然呼吸困难加重、烦躁不安，常是呼吸道痰液阻塞呼吸道的表现，需要尽快请医生处理。 　　▶老人肺炎有特点 　　冬季也是老年人肺炎的多发季节。老年人免疫机能相对减退，如发生上呼吸道感染或流感，很容易引起肺炎；老年人患糖尿病和恶性肿瘤的很多，其免疫机能减退，也容易合并肺炎；老年人因脑血管意外、外伤、衰老而长期卧床，容易发生吸入性肺炎和坠积性肺炎。要知道，虽然如今各种新的抗菌药不断面世，但老年人因肺炎而丧生的比例仍然居高不下，肺炎常常成为老年人的直接死因。 　　      老年人患肺炎有以下几个特点：       一是早期症状常常不明显。一般患了肺炎会有高烧、咳嗽、胸痛、气紧等症状，化验血白细胞会明显增高。老年人患了肺炎有时发烧不明显甚至不发烧，咳嗽、胸痛的症状也不显著，化验血白细胞也没增高，痰常不易咳出，致使老年病人往往未能及时就诊，有时也会因诊断不准而造成病情延误或加重。        二是人到老年常常伴有多种疾病，如肺气肿、心脏病或高血压、糖尿病等，一旦患了肺炎极易使原有疾病发作和加重或引发其他疾病，甚至早期出现休克、呼吸衰竭和多器官衰竭等危重情况，给治疗带来困难。        三是老年人肺炎感染的细菌常常比较复杂，有的老人平常就爱自己吃药，这使得致病细菌对一些常用的抗菌药产生耐药性，从而影响治疗效果。 　　正因为老人患了肺炎有以上特点，所以家人一旦发现老年人精神萎靡、食欲不佳、呼吸困难、轻微发烧或咳嗽，就要及早送医院检查，尤其要做胸部X光透视。一旦确诊，要尽早应用有效的药物治疗，注意药物对心、肝、肾的影响，并应加强全身支持性治疗，以使病人尽快恢复健康。 　　老人防肺炎需增强体质 　　1.老年人要保证饮食均衡、营养充足，并适当活动锻炼，以增强体质。 　　2.室内要常通风换气，天气晴朗时，老年人要多到室外呼吸新鲜空气，多晒太阳。 　　3.要根据气温变化合理增减衣服，宁可穿暖和些也不能受凉。 　　4.有慢性病的老年人要积极治疗原有的慢性病，对长期卧床的老年病人应经常变换体位，拍背排痰，以免发生坠积性肺炎。 　　5.吸烟者要坚决戒烟，在感冒流行季节，老年人应少去人多拥挤的公共场所。 　　对年老体弱、经常容易发生呼吸系统感染的老年人还可通过注射流感疫苗来预防流感，接种肺炎球菌疫苗来预防肺炎的发生。      

《中医饮食营养学》中对发物的描述是：“发物指能引起旧疾复发,新病增重的食物。”具体来说，食用某种食物，导致新的疾病发作，或者原来就有的疾病复发、病情加重的，都可以称之为发物。健康人体维持着阴阳平衡，食物具有偏性，如温凉寒热、酸苦甘辛，食入特定的食物，导致机体阴阳平衡被打破，从而出现一系列的病症，这个食物就成为发物。而食入发物后是否发病，是体质、疾病种类、病证类型等多种因素综合作用的结果。        现代医学的[发物]多富有营养或有刺激性，它们导致疾病发作的原因，可能有以下3个方面： 1.某些动物性食品含有某些激素： 会促使人体内的某些机能亢进或代谢紊乱，如糖皮质类固醇超过生理剂量时可以诱发感染扩散、溃疡出血、癫痫发作等等，引起旧病复发。像一些养殖禽类、水产品，就可能含有激素。 2.某些食物所含的异性蛋白成为过敏源,引起变态反应性疾病的复发： 某些食物所含的异性蛋白成为过敏源,引起变态反应性疾病的复发。如鱼、虾、蟹类本身就含组织胺，而组织胺可使血管通透性增高、微血管扩张、充血、血浆渗出、水肿、腺体分泌亢进及嗜酸性白细胞增高等，从而导致了机体变态反应，即过敏反应，诱发皮肤病，如出现红斑、丘疹、水痘、发热等，豆腐乳有时也会引起哮喘病复发。 3.刺激性较强的食物: 如酒、葱、蒜等中的挥发刺激物质直接引起皮肤毛细血管扩张、血流加速，引起炎症扩散。

为什么哮喘患者症状好了还要持续用药？初次诊断哮喘的患者在用药症状缓解后会咨询医生的第一个问题就是“我什么时候能停药？”。有经验的医生不会建议马上停药，这是为什么呢？我们知道哮喘是慢性炎症性气道疾病，经抗炎平喘治疗后表面的症状是基本缓解了，但气道炎症并没有缓解，症状只是悬浮在水平面上的冰山一角，气道炎症才是水平面下巨大的冰山。我们的治疗目标不只是缓解症状，治疗哮喘的目标是气道炎症充分缓解，减少未来急性发作的风险。从这个治疗目标来讲，我们治疗需要充分缓解气道炎症（科普一下，这个炎症不是我们平常说的细菌感染的炎症，它是一种炎症细胞、炎症介质浸润气道的表现）。所以不能症状一缓解就停药，这会加大未来急性发作的风险。症状控制较好的哮喘患者如何减药或停药？这里需要介绍两种评估气道炎症的方法，一种是肺功能激发试验，另一种是呼出气一氧化氮测定(FeNO)，这两种方法评估后气道炎症持续在低水平（持续时间需要医生个体化确定），很少或基本没有哮喘症状，无夜间症状，没有急性加重，不需要因为哮喘去急诊，不需要使用急性缓解药，运动不受限.....在这种情况下，维持当前治疗至少3个月，然后可以考虑降级治疗。具体方法可以是减低当前药物剂量，或者是减少一个药等。如果患者在使用最低剂量的控制药物（比如吸入激素）达到哮喘控制1年，并且哮喘症状没有再发作，这时候可以考虑停用药物治疗了。但具体是不是真的能停，得持续观察，得在医生的监督指导下停。最好不要擅自停药。如果停药后症状重新出现，那还是得重新用药。

中国疾控中心最新新冠肺炎预防小贴士来了

一、医用防护口罩的生产标准主要有以下几种：N系列是美国标准KN系列是中国标准FFP系列是欧洲标准用一个公式来表示，更容易明白些: FFP3＞FFP2=N95=KN95＞KN90数字结尾带个V的，表示有阀门。N95是按美国标准NOISH生产，厂家是3M和霍尼韦尔；FFP2是欧洲标准EN149；KN95是中国标准GB2626-2006。凡是口罩上印着执行标准是这三种的都是合格口罩。医用N95口罩需要防高压液体喷溅，所以比普通N95更高的标准；以3M为例，型号1860和9132是最常用的医用防护口罩。此外，还有儿童款的1860s。普通人或者不接触高压液体喷溅的医务人员，可以选择符合NOISH标准的普通N95口罩。型号和对应的用途如下：1860 / 1870：用于医疗作业，防湿尘等8210 / 8511 ：用于建筑工程，防灰尘等9210+ ：用于工业工程，防砂尘及腐料等FFP2标准口罩的欧洲生产商有德国的UVEX等；FFP3则是更高层次(99)的防护口罩。中国标准GB2626-2006是指普通KN95口罩标准。医用KN95口罩标准是GB19083-2010。(同样，普通人和不接触高压液体喷溅的医务人员，可以使用普通KN95口罩。)N95是购买时一定谨记1860 / 1870+ 型号，或者有anti virus、surgical、flu-fighter字样的，否则对防御病毒毫无用处口罩带阀与不带阀的区别：普通带阀的口罩比较舒适，医用口罩不允许带阀。当普通人为感染或疑似感染者时，必须选择不带阀的医用口罩。二、医用外科口罩，常见的标准是YY0469-2010，或YY0469-2011，它印在每只口罩的独立外包装上。一般人员佩戴普通外科口罩即可，并不需要佩戴医用N95口罩，把N95送给更需要防护的一线医务人员。                           图1：各种类型口罩及用途                           图2：隔离病房的医护人员（本人援汉图片，未经同意切勿转载）

当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，其中以感冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。感染后咳嗽多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，X线胸片检查无异常。杭州市红十字会医院呼吸内科何飞 感染后咳嗽为自限性，多能自行缓解。通常不必使用抗生素，但对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌引起的感染后咳嗽，使用大环内酯类抗生素治疗有效。对部分咳嗽症状明显的患者可以短期应用镇咳药、抗组胺药加用减充血剂等。异丙托溴铵可能对部分患者有效。

稳定期慢阻肺的治疗方法：1.避免粉尘、烟雾机有害气体的吸入；2.在医生指导下药物治疗：支气管舒张剂（如司力华），表面吸入激素（如舒利迭），化痰药，流感疫苗等；杭州市红十字会医院呼吸内科何飞3.中医中药调理；4.家庭氧疗（见下文：点击此处参考我的文章 《家庭氧疗原则及注意点》）5.康复锻炼：呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持，精神治疗与教育呼吸操简介：点击此处参考我的文章 《改善肺功能的方法（1）-呼吸操》6、外科干预：肺大泡切除术，肺减容术

今天上午患有肺部感染的老罗经抗感染治疗好转后刚从呼吸科出院回家，中午笔者就接到老罗爱人的电话，说老罗中午一高兴喝了杯红酒，没过多久就出现心悸气促、面部潮红、站立不稳等不适症状，笔者立刻想起患者住院期间是使用头胞哌酮舒巴坦抗感染，根据经验，笔者考虑患者出现的症状是一种“戒酒硫样反应”表现，立刻通知其来我院急诊科治疗，经对症治疗后好转回家，并再次嘱咐1周内禁止饮酒。杭州市红十字会医院呼吸内科何飞戒酒硫样反应又称双硫仑样反应，多发生于应用头孢哌酮或甲硝唑等药物期间或用药后发生，其主要表现是头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、心悸不适、气促、嗜睡、出现幻觉、面部潮红、心率加快、血压下降等，严重者可致死。临床表现多出现于饮酒后15-30分钟或静脉注射含乙醇的溶液时，数小时症状可消失。其发生机制认为是头孢哌酮含有的甲硫四氮唑恻链抑制了乙醛去氢酶的活性，使乙醛积聚而致。常见的引起“戒酒硫样反应”的药物有：（1）头孢类药物，如头孢哌酮、头孢曲松等；（2）咪唑类药物：如甲硝唑、奥硝唑等；（3）其他抗菌素：如呋喃唑酮、酮康唑、复方磺胺甲恶唑、异烟肼等；（4）磺脲类降糖药：如格列齐特、格列吡嗪等；（5）其他药物：华法林、妥拉苏林等。发生“戒酒硫样反应”后应立即送医院就诊，以免耽误病情。

高大伯，61岁，最近1周持续发热，体温最高39℃，病初伴有咽喉疼痛，自服感冒药物效果不佳，来我院门诊就诊，当时查白细胞升高明显，考虑呼吸道感染，予静脉滴注抗生素治疗，但发热一直不退，故到我院呼吸科住院治疗，入院后因炎症指标进一步升高，更换使用了更广谱的抗菌药物，但仍持续发热，咽痛蔓延至颈前区。最后患者血甲状腺各指标异常，行甲状腺穿刺检查，确诊为亚急性甲状腺炎（以下简称亚甲炎），那这究竟是一种怎样的病？杭州市红十字会医院呼吸内科何飞 亚甲炎又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎。多见于中年妇女，该病一般认为和病毒感染有关，发病前常有上呼吸道感染史，故常被误诊为是“感冒”“咽炎”。其病理情况是非细菌性的炎症使甲状腺细胞破坏，甲状腺细胞内的甲状腺激素释放入血，早期呈现为甲亢的表现，患者出现了发热、有时候甚至是高热，体温可达39℃以上，可合并心慌、乏力、多汗等甲亢的症状，后期可出现甲状腺机能减退症。 “亚甲炎”是具有自限性的疾病，疾病后期受损的甲状腺细胞逐渐修复，甲状腺功能也逐渐恢复正常，整个病程大概持续4-6个月或更长。所以，得了“亚甲炎”也不必过度紧张，及时到正规医院接受专科治疗，注意休息，大多数病人预后良好，变成永久性甲状腺机能减退症患者只占极少数。 最后提个醒，如果化验检查提示甲亢，同时伴有持续发热、颈部疼痛，要注意自己是否得了亚甲炎。

慢性阻塞性肺疾病的家庭氧疗能纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，帮助患者改善缺氧、呼吸困难等症状；促进患者改善睡眠质量，增加运动耐力，提高生活质量，减轻身心负担；降低患者肺动脉压，预防或延缓肺心病的发生和发展，有助于提高存活率和延长生存期。然而需要注意的是，家庭氧疗的方法一定要正确合理，才能收到良好的效果。如果使用方法不妥就起不到相应作用。杭州市红十字会医院呼吸内科何飞 我们来认识一位患者：老洪已经60多岁了，曾多次在我科住院治疗，明确诊断为慢性阻塞性肺疾病，回家坚持家庭用氧。平时家中用氧时间不等，自觉胸闷气急时多则使用15小时，无明显不适了就少用几个小时甚至不用。这样增加了机体缺氧的时间，不利于身体康复。我们提倡的家庭氧疗应该是长期家庭氧疗。 长期家庭氧疗一致认为吸氧至少15 h，使动脉血氧分压至少达到8.0 kPa（60 mmHg）才能获得较好的氧疗效果。在实际操作中，由于受到各种各样因素的影响，真正做到每天吸氧在15 h以上的很少，并且绝大多数患者在家自行决定氧流量。患者把每日吸氧15 h当作最高目标，而不知15 h是每日必须达到的最低值。 那哪些人适合长期家庭氧疗呢？经过戒烟、胸部物理疗法和药物治疗后处于稳定状态的COPD患者，休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压＜7.3 kPa（55 mmHg）或动脉血氧饱和度＜88%，是长期氧疗最主要的适应证。然而几乎所有家庭氧疗患者均以胸闷、气急、头晕、乏力等主观感觉作为缺氧标准来判断是否需要氧疗，仅有7.5%知道自己的SpO2＜55 mmHg。不正确的家庭氧疗，只能增加患者的精神负担和经济负担。 因此家庭氧疗一定要在医务人员指导下进行，其中的氧气供应来源、给氧方式、氧气流量、每日吸氧时间、疗程等都要有严格的规定；家庭氧疗应该是长期性的，患者需要坚持吸氧至少6个月以上，才能获得较好的氧疗效果；家庭氧疗应为低流量吸氧，吸氧浓度应低于29%，每分钟吸氧约为1-2升，但每日吸氧时间至少15小时。患者切不可自行缩短吸氧时间，因为短期吸氧非但不能持久纠正缺氧，而且会因吸氧间歇期间的氧分压下降使得缺氧更为严重，对控制病情反而不利；吸氧期间要注意保持鼻导管的通畅，每天吸氧完毕，要注意及时清洗鼻导管、湿化瓶，同时往湿化瓶加入一半冷开水；最好每天都记录氧疗时间、氧流量及氧疗后的病情变化，定期去医院复查血气分析；学会自我观察，如果在吸氧后紫绀减轻，呼吸减慢、平稳，心率减慢或精神好转，表示吸氧有效，应继续坚持，反之则说明家庭氧疗效果差或无效，必须去医院进行治疗，以免病情加重。

1．治疗范围：“冬病夏治”穴位敷贴治疗肺系疾病，主要治疗的是慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病（老慢支）、阻塞性肺气肿、反复感冒等呼吸道的慢性疾病。2.机理探讨：《素问·四时刺逆从论》日：“夏者，经满气溢，孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌中。”故伏天人体气血旺盛，腠理开泄，此时敷贴，药力更易直达脏腑，起到激发正气的作用。对于哮喘、慢支等寒冷季节反复加重的疾病，通过夏季提前的预防和治疗，以减轻在冬季发作时的症状和病情，并促进其康复。这主要体现了祖国医学“天人合一”的观点，因为中医主张“春夏养阳，秋冬养阴”，而夏天(尤其是农历的三伏天)是一年当中阳气最旺盛的时候，在此时调养人体的阳气是最佳时机，此时通过药物对机体特定穴位的刺激，不断地作用于经络一脏腑一全身，以疏通经络、调和气血、调整脏腑，达到扶正祛邪，平衡阴阳，改善和增强机体的免疫力，降低因免疫力低下所致的感冒、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、过敏性哮喘、哮喘和慢性阻塞性肺气肿等疾病的发病率，可以最大限度地以阳克寒，缓解症状，达到标本兼治的效果和目的。杭州市红十字会医院呼吸内科何飞3.时间选择：三伏实为“夏之阳盛之时”，故选择三伏为治疗的最佳时机。夏至后第3个庚日为初伏；夏至后第4个庚日为中伏；立秋后第1个庚日为末伏。（2012年初伏为7月19日）。4.穴位选择：敷贴时多选用大椎(背部第7颈椎棘突下凹陷处，此穴有宣散外邪、祛风止痛的作用)、肺俞(第3胸椎棘突下旁开1．5寸处，主治咳嗽气喘)、心俞(第5胸椎棘突下旁开1．5寸处，此穴具有养心安神、调理气血的作用)、膈俞(第7胸椎棘突下旁开1．5寸处，膈俞为血之会，有理气降逆、活血通络之功)、天突(位于胸骨上窝正中处，此穴能通利气道，宣肺降气，止咳平喘)，再配以脾俞、肾俞、神阙等。药物敷贴在肺俞、心俞、脾俞、肾俞等穴位上，可产生协同作用。肺俞、心俞、脾俞、肾俞等穴多集中在背部交感神经链处，在这些穴位上敷贴药物，可使上中下三焦相通，平衡阴阳，达到“正气内存，邪不可干”的防病治病效果。5.注意事项：1）阴虚体质患者慎用。2）贴完伏膏之后，不要在烈日下暴晒，也不要长时间待在空调房里，每天让自己微微出点汗。贴上之后两到四小时就可以揭下来，如果皮肤有些红肿，不需要特殊处理，如果有气水泡的话，最好让医院针灸科医生给你处理。如果皮肤觉得红肿、发痒，可以泡点绿茶水，用湿棉签蘸点绿茶水，轻轻地涂在皮肤上，可以缓解红肿、发痒的症状。千万不要用手抓，手上有细菌，会发生感染。（未经同意，请勿转载）

每逢秋天，大雾天气是再所难免的，总会有那么几天被大雾所笼罩。大雾天气，不仅能见度低，严重影响着路面交通，给人们的正常生活带来不便和损失，更会给人们的健康造成很大的影响，同时，也会各种疾病打开了方便之门。阴霾天气不但可能会对心脏、呼吸道有影响，还可能会伤肺。在这样的大雾天气中，我们如何应对雾霾天气？又该如何保护自己的呼吸道系统呢？又该怎么减少雾天对健康带来的危害呢？(摘自新华网，作者：张爱玲)杭州市红十字会医院呼吸内科何飞 大雾天气易发呼吸道疾病 雾霾天气极易使哮喘复发。包括支气管哮喘、支气管炎、过敏性鼻炎和变异性咳嗽等，多与近期气温下降、雾霾天气有关。 雾霾天气时，空气中漂浮着粉尘、烟尘，尘螨也可能悬浮在雾气中，支气管哮喘患者吸入这些过敏原，就会刺激呼吸道，出现咳嗽、闷气、呼吸不畅等哮喘症状。人们每次呼吸，往肺部深处吸入大约50万个微粒，可是在受到污染的空气中，吸入的微粒比这多100倍。 雾天晨练危害巨大 雾天晨练易引发气道高反应许多人有晨练的习惯，并且常年坚持风雨无阻。专家强调，大雾天气无论如何也是要停止晨练的。人们晨练时，人体需要的氧气量增加，而雾中的有害物质会侵害呼吸道造成供氧不足，从而产生呼吸困难、胸闷、心悸等不良症状。 乳白色的雾会给人一种洁净的感觉，其实雾中聚积着大量污染物，它可引发气道高反应，而雾中的可吸入颗粒、二氧化硫等污染物正是哮喘、慢性支气管炎的主要诱发因素。 冬季雾天频繁，对于重视锻炼的人来说，雾天该如何选择锻炼时间呢？ 首先晨练不宜过早，最好以太阳出来为准。即使再大的雾，遇到太阳，也会在很短时间内消散。如果雾天太阳一直不露面，取消一次锻炼计划也是可行的。从太阳出来的时间推算，冬天锻炼比较好的时间段是上午9时。晨练前要注意适当喝点开水，补充水分。另外，冬天锻炼不宜过于激烈，以快走的方式为最好。 雾天是心梗发作的加速器 大雾会使心血管病患者雪上加霜，这是因为一方面浓雾天气压比较低，人会产生一种烦躁的感觉，血压自然会有所增高。另一方面雾天往往气温较低，一些高血压、冠心病患者从温暖的室内突然走到寒冷的室外，血管热胀冷缩，也可使血压升高，导致中风、心肌梗死的发生。糖友雾天晨练易造成肺部感染糖尿病患者进行适度锻炼对控糖有益，但锻炼是有讲究的。 雾天空气污染严重，初冬季节雾气渐浓，空气质量差，抵抗力较差的糖尿病患者极有可能出现肺部及气管感染而加重病情。 怎么减少雾天对健康带来的危害呢？听听专家的建议： 　　当遇到浓雾天气，对于老人和孩子来说，尽量减少雾天外出。如果不得不出门时，最好戴上口罩。戴口罩对于过敏性哮喘的人来说更重要，口罩可以防止一些灰尘进入鼻腔，起到一定的防护作用。 哮喘患者如果使用某种吸入剂有效，一定要继续坚持，特别是在大雾天气，不要轻易停药。 秋雾有毒 大雾天多吃豆腐牛奶 　　雾是空气中水气丰沛时发生的凝结现象。雾气看似温和，里面却含有各种酸、碱、盐、胺、酚、尘埃、病原微生物等有害物质，其含量是普通大气水滴的几十倍，对人体健康构成巨大威胁。大雾对呼吸系统影响最大，可以引起急性上呼吸道感染、急性气管炎、支气管炎、肺炎、哮喘发作等疾病。另外，雾气持续不散，会加重老年人循环系统的负担，可能诱发心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等，使慢性支气管炎出现肺源性心脏病等。 　　由于雾天日照减少，儿童紫外线照射不足，体内维生素Ｄ生成不足，对钙的吸收大大减少，严重的会引起婴儿佝偻病、儿童生长减慢。此外，由于雾天光线较弱及导致的低气压，有些人在雾天会产生精神懒散、情绪低落的现象。 雾天多喝罗汉果茶 　　秋天不仅干燥有时也会多雾，喝罗汉果茶可以防止秋燥及在多雾天气中引起的咽部瘙痒，有润肺的良好功效。尤其是在雾天，午后喝效果更好。在中医看来，罗汉果是清咽利肺、止咳化痰的首选，是历代朝廷的贡品，还有神仙果的美誉。 　　一个罗汉果一般可冲泡四五次。其中，喝罗汉果茶的最佳时间是午后，因为清晨的雾气最浓，中午差不多就散去，人在上午吸入的灰尘杂质比较多，午后喝就能及时清肺。 大雾对人体健康的危害如此之大，如何预防呢？ 　　专家建议，首先要躲雾，雾天尽量不要出门行走，更不要早起锻炼，否则会造成呼吸加深、加快，从而更多地吸收到雾中的有害物质。非出门行走不可的，最好戴上口罩，防止毒雾由鼻、口侵入肺部。外出归来，应立即清洗面部及裸露的肌肤。同时，要注意调节情绪，避免伤害身体。 　　由于老人和儿童的抵抗力较弱，童医师建议老年人要保持科学的生活规律，避免过度劳累，多饮水。要注意饮食清淡，少食刺激性食物，多吃些豆腐、牛奶等食品，必要时要补充维生素D。

原发性支气管肺癌(以下简称肺癌)是严重危害人类健康的恶性肿瘤。世界卫生组织(WHO)2003年公布的资料显示，无论是发病率(120万／年)还是死亡率(1 10万／年)，肺癌均居全球癌症首位。2000-2005年，我国肺癌的发病人数增加了11．6万，死亡人数增加了10．1万。英国著名肿瘤学家Peto预言：如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌患者将超过100万，成为世界第一肺癌大国。杭州市红十字会医院呼吸内科何飞肺癌5年生存率仅约15．6％，主要原因是约75％的患者在诊断时已属晚期肺癌。肺癌可因早期诊断不足而致预后差，因此为改善这一现状急需规范和推广早期诊断。肺癌早期诊断和早期肺癌的诊断概念有所不同，前者是指在肺癌发生发展的早期阶段就能及早发现并正确诊断，提高早期患者在总体肺癌患者人群中的比例，同时缩短诊断时间，早期治疗，降低肺癌病死率。后者的概念仅涵盖早期肺癌患者人群。中华医学会呼吸病学分会肺癌学组对如何及早发现和诊断肺癌达成以下共识。

普通感冒规范诊治的专家共识中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会普通感冒( common cold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病。但普通感冒并不“普通”，据国内外资料显示，普通感冒可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，甚至威胁患者生命而致死。2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织的“普通感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明，临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距，临床实践中存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。为进一步增进临床医师对普通感冒的正确认识，避免因治疗不当给患者带来的危害，进一步提高我国普通感冒的临床诊治水平，中国医师协会呼吸医师分会和中国医师协会急诊医师分会共同组织有关专家进行了认真讨论，参考国内外有关普通感冒诊治的共识和指导意见以及相关文献，起草了本共识，以规范普通感冒的诊治，指导正确合理用药，从而提高普通感冒的诊治水平，降低医疗成本。杭州市红十字会医院呼吸内科何飞一、流行病学和疾病负担人每年患普通感冒平均2-6次，儿童平均6-8次。普通感冒可以造成很大的经济负担，据美国资料显示，30%的误学、40%的误工是由普通感冒引起，普通感冒每年导致23亿天的误学、25亿天的误工，每年因普通感冒就诊的人次为27亿人次，每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物费用近20亿美元，而抗菌药物的费用22.7亿美元。另外，并发症治疗及引起原发病恶化等使得医疗费用明显增加，加重了疾病负担。二、病因学和病理生理学（一）病因1．病因：普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。2．危险冈素：感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。（二）病理生理当病毒到达咽喉部腺体区时，病毒与气道上皮细胞特异性结合。病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起细胞病变及炎症反应。病毒感染后释放的炎性介质包括激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8和TNF等，导致血管通透性增加，使血浆渗入鼻黏膜，鼻腔腺体分泌增加，出现流清涕、鼻塞等呼吸道症状，并产生发热、全身疼痛等全身症状。症状往往在病毒感染机体后的16 h内出现，并在24—48 h达高峰，在2-3 d内达到病毒排出高峰。病毒还可直接感染下呼吸道，导致相关的炎症反应，诱发气道高反应性及上调支气管上皮细胞表面的黏附分子表达等，导致下呼吸道功能障碍。三、临床表现常在季节交替和冬、春季节发病，起病较急，早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。2-3 d后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。一般无发热及全身症状，或仅有低热。严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。无并发症的普通感冒一般5-7 d后可痊愈。老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重、迁延，容易出现并发症，使病程延长。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血，胸部体检多无异常。伴有基础疾病或出现并发症者可以查到相应体征。四、实验室检查1．外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。2．病毒学检查：临床上一般不开展普通感冒的病毒学检查，主要用于流行病学研究。(1)病毒特异抗原及其基因检测：取患者呼吸道标本，采用免疫荧光或酶联免疫法检测病毒特异的核蛋白或基质蛋白。还可用RT-PCR检测编码感冒病毒的特异基因片段。RT-PCR或实时定量PCR为早期敏感的诊断方法，4-6 h内可出结果。(2)病毒分离：从患者呼吸道标本如鼻咽部分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或肺标本中分离m有关病毒。病毒分离耗时，实验室技术要求高，但是病原学确诊的方法。(3)血清学检查：急性期发病后7d内及恢复期后2-3周采集双份血清进行病毒抗体测定，后者抗体滴度与前者比较有4倍或4倍以上增高。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断依据普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他疾病的前提下确诊。（二）鉴别诊断1．流行性感冒（以下简称流感）：起病急，具有较强的传染性，以全身中毒症状为主，呼吸道症状较轻。老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎。2．急性细菌性鼻窦炎：致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混合感染。多在病毒性上呼吸道感染后症状加重。主要症状为鼻塞、脓性鼻涕增多、嗅觉减退和头痛。急性鼻窦炎患者可伴有发热和全身不适症状。3．过敏性鼻炎：分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如健康人。仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重。4．链球菌性咽炎：主要致病菌为A型β-溶血性链球菌。其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3-5 d，所有症状将在1周内缓解。好发于冬、春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛。链球菌型咽炎的诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测。5．疱疹性咽峡炎：发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人；咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周同环绕红晕；病毒分离多为柯萨奇病毒A。六、治疗（一）治疗原则由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。（二）一般治疗适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息，戒烟、多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生。感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液。静脉补液仅适用于以下几种情况：(1)因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药；(2)由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质；(3)南于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维持身体基础代谢。(三)药物治疗普通感冒的药物治疗应以对症治疗药物为主。临床常用的药物种类如下：1．减充血剂：该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道血管，对血压的影响较小，是普通感冒患者最常用的减充血剂。其他缩血管药物如麻黄素等如超量使用，可导致血压升高等，应特别注意。这类药物除口服外，还可直接滴鼻或喷鼻，但一般连续使用不宜超过7d。2．抗组胺药：该类药物具有抗过敏作用，通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。但该类药物的常见不良反应包括嗜睡、疲乏等，从事车船驾驶、登高作业或操作精密仪器等行业工作者慎用。第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿过血脑屏障、渗透人中枢神经细胞与组胺受体结合的能力，因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状，因此推荐其为普通感冒的首选药物。第二代抗组胺药尽管具有非嗜睡、非镇静的优点，但因其无抗胆碱的作用，故不能镇咳。抗组胺的鼻喷剂局部作用较强，而全身不良反应较少。3．镇咳药：常用的镇咳药根据其药理学作用特点分为两大类：(1)中枢性镇咳药：为吗啡类生物碱及其衍生物。该类药物直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用。根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性等两类。①依赖性镇咳药：如可待因，可直接抑制延髓中枢，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。②非依赖性镇咳药：多为人工合成的镇咳药。如右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳剂均含有本品。(2)周围性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用。这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。①那可丁：阿片所含的异喹啉类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用。适用于不同原因引起的咳嗽。②苯丙哌林：非麻醉性镇咳药，可抑制外周传人神经，亦可抑制咳嗽中枢。4．祛痰药：祛痰治疗可提高咳嗽对气道分泌物的清除率。祛痰药的作用机制包括：增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度，增加纤毛的清除功能。常用祛痰药包括愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低黏滞度，有一定的舒张支气管的作用，达到增加黏液排出的效果。常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用。5．解热镇痛药：主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。该类药物如对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢产生周围血管扩张、出汗与散热而发挥解热作用，通过阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用。对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物，但应注意对乙酰氨基酚超量使用可能造成肝损伤甚至肝坏死。有报道，布洛芬可增加感染的严重性。目前市场上的感冒药大多为复方制剂，含有上述各类药物或其他药物中的两种或两种以上成分，见表l。尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组方成分相同或相近，药物作用大同小异，因此复方抗感冒药应只选其中的一种，如同时服用两种以上药物，可导致重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率。 有研究资料显示，对早期仅有鼻部卡他症状的感冒患者，服用盐酸伪麻黄碱和扑尔敏第1天，鼻塞、流涕、打喷嚏、流眼泪症状即有改善，服药4d后上述症状改善均达到90%左右，表明这一组合可迅速改善或消除鼻部症状。因此，伪麻黄碱和扑尔敏作为经典复方组合推荐用于治疗早期仅有鼻部卡他症状的感冒的治疗。当在鼻部卡他症状基础上出现咳嗽、全身酸痛、发热等症状时，建议服用含镇咳成分和解热镇痛成分的感冒药。疗程：由于感冒是一种自限性疾病，因此普通感冒用药不应超过7d，如果1周后上述症状仍未明显好转或消失，应及时去医院明确诊断，给予进一步治疗。（四）抗感染药物与普通感冒普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，故不建议用抗菌药物治疗普通感冒，且抗菌药物预防细菌感染是无效的。虽然抗菌药物治疗普通感冒无效，但报道，约50%的患者在无医生指导下应用抗菌药物治疗普通感冒。而抗菌药物应用过程中会产生消化道副作用，滥用抗菌药物还易诱导细菌耐药发生。只有当合并细菌感染时，才考虑应用抗菌药物治疗，如：鼻窦炎、中耳炎、肺炎等。目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。（五）特殊人群治疗由于非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性尚未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若其症状必须应用药物控制，则应使用国家药政部门批准在幼儿中使用的药物。2-5岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/4；6-12岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1/2，尽量使用糖浆或混悬液制剂。儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为后者可诱发Reye综合征并导致患儿死亡。孕妇、哺乳期妇女应特别慎用感冒药物。孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚。哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能通过乳汁影响幼儿。肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状者和（或）有溃疡病穿孔病史者应慎用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物。从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者应慎用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物，因第一代抗组胺药具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌肉接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中等。未控制的严重高血压或心脏病及同时服用单胺氧化酶抑制剂的患者，禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物，甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病及前列腺肥大的患者，慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物。青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药。慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出。总之，医师应根据不同人群的特点及普通感冒的不同症状，特别是针对特殊人群，制定个体化的治疗策略。七、预防1．普通感冒密切接触会有传播的可能，故要注意相对隔离。2．勤洗手是减少患感冒的有效方法。3．加强锻炼，增强体质，生活规律，改善营养状态；避免受凉和过度劳累有助于降低易感性，是预防感冒最好的方法。4．年老体弱易感者应注意防护，感冒流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。如条件许可，可服用经临床验证有效的、可提高免疫力的药物，如细菌菌体成分复合物的药物。5．导致感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒蛋白频繁变异，因此很难研发出感冒疫苗。流感病毒疫苗对普通感冒无效。

什么是膏方？ 膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防综合作用的成药。它是在大型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、不同临床表现而确立不同处方，选用君臣佐使药物进行配伍，将中药饮片反复煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后.加糖或蜂蜜制成的经浓煎后制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。杭州市红十字会医院呼吸内科何飞 为什么要强调冬令进补？ 中医学认为"天人相应",即人禀天地之气而生,人体与天地之气息息相关。随着一年四季气候的不同,人体生理也随之发生春生、夏长、秋收、冬藏的变化。冬季是万物收藏的季节,人体阳气、阴精均藏而不泄,营养物质能充分吸收、利用和储存,因而在这段时间根据个人气血阴阳不同的虚损情况,选择适当膏方进行调补,能最大限度地发挥膏方改善体质、防病治病的作用,可使来年阴阳平衡,五脏六腑协调,气血和顺。这就是人们强调"冬令进补"的原因,所以民间有"冬令进补,上山打虎"的说法。现代研究发现，冬令进补膏方，可以有效调节人体免疫功能、增强人体对抗氧自由基的能力。 服用膏方的最佳时机？ 根据中医“春夏养阳，秋冬养阴”的理论，秋冬季节是进补的黄金时期。这是因为进入秋冬季节天气转冷，人体的热量消耗减少，气血流动趋于缓慢，人体的消化吸收活动旺盛，而其他生理功能处于抑制、减低状态，有利于营养物质的吸收和储备。这时用营养丰富的膏方进补，有利于增强体质，减少春天疾病的发生。具体进补膏方时间是指冬至、小寒、大寒、立春这4个节气间，一般要经历一个半月到两个月的时间。 膏方适用对象？ 1、用于慢性虚弱性疾病： “久病多虚，虚则补之”，是慢性虚弱病的治疗原则。 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺心病、反复呼吸道感染 心血管系统疾病：高血压病、冠心病、高血脂症 消化系统疾病：慢性胃炎、慢性肝炎、早期肝硬化 泌尿系统疾病：慢性肾炎、慢性泌尿系统感染 生殖系统疾病：男子性功能障碍、精液病、女子月经不调、不孕症等。 其它：糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、夜尿多症、腰腿痛症等 2、病后、术后、产后的调理： 此类病者，体质虚弱，全身机能减退，胃肠消化力降低，需服调补药。选用膏滋药不仅营养丰富，而且容易吸收，又能补充能量，能使机体尽快康复。 3、亚健康者的进补： 现代社会中青年工作生活压力和劳动强度很大(主要为精神紧张，脑力透支)，同时不良的生活习惯均可造成人体的各项正常生理机能大幅度变化，使机体处于亚健康状态，这就非常需要适时进行整体调理，膏方疗法就是最佳的选择。 4、用于养生延年： 中老年人的各项生理机能都趋向衰退，开始出现衰老，精气肝肾津血日益衰弱。抗衰非一朝一夕之事。采用本法能够维持人体阴阳平衡，加强脏腑气血功能，起到增强体质，延缓衰老的作用。 5、女性的进补： 女性由于生育月经等生理因素，更易导致气血亏损，脾胃虚弱，元气不足，容易造成女性的衰老。现代女性更追求容貌的美丽和年轻。气血充盛、脾胃的正常运转，全身的营养不断得到补充，人的抗衰老能力、生命力就随之增强，脸部就会红润，皮肤就会充满光泽和弹性，所以膏方进补也是保健养颜的最佳选择之一。 6、儿童的进补： 小儿根据生长需要可适当膏方进补，尤其是有反复呼吸道感染，厌食、贫血等症的体虚患儿较为适宜。 膏方服用方法？ 1、冬令进补前的准备： 在打算冬令进补之前先要看一看我们的身体状况是否适合进补。 首先，一些肠胃功能不佳，消化吸收状况很差，甚至湿热重，舌苔厚腻，消化不良，经常腹胀的人，再服用滋补品，必然加重上述症状。对这些人，要给予开路药，先用陈皮、半夏、川朴、积壳、神曲、山楂等药，煎汤服用，以理气化湿改善脾胃运化功能。 其次，对一些新近患病的人，首先要将疾病彻底治愈。如病人患有感冒、咳嗽、咯痰，则应先将感冒咳嗽治愈，方能进补。否则容易使感冒咳嗽粘腻难愈。 2、服用时间和剂量： 一般来说从冬至日起大约50天左右的时间，也就是冬至以后的“头九”到“六九”，或服至立春前结束。每日清晨空腹于晚上睡前各服一汤匙，用自开水冲入，和匀服用。如方中用地黄等滋腻药或配料胶类剂量较大，则膏滋稠黏，难以烊化，则可以隔水蒸化后服用。膏滋也可以含化。 膏方禁忌及注意事项？ 1、在服用膏方期间，如误食所忌饮食，常使膏方的疗效降低，或引起不良反应。如服含有人参、黄芪等补气的膏方时，应忌食生萝卜，因萝卜是破气消导之品。 2、服膏方时一般不宜用茶水冲饮，因茶叶能解药性而影响疗效。 3、如患者属阳虚有寒者，应忌食生冷饮食； 4、如属阴虚火旺者，则忌辛辣刺激性食物； 5、如为哮喘患者，宜忌食虾蟹腥味等； 6、如遇感冒发热，伤食腹泻等，应暂时停服，待上述急性疾病治愈后，再恢复服用膏滋药，以免“闭门留寇”。

虞大伯，男性，73岁，是个退休工人，以前有哮喘病史，经正规治疗后1年来病情稳定，前几天却突然因为哮喘急性发作再次住院治疗。入院后患者咳嗽明显，咳嗽剧烈时伴有气急，止咳平喘治疗效果不佳。我们再次给予详细体检，发现患者哮鸣音局限右侧胸背某一部位，询问病史，患者自诉此次发病前吃过几颗板栗，吃到最后一颗时咳嗽非常厉害……我们估计患者将部分板栗呛到气管内了。之后的肺部CT证实了我们的想法，在患者右肺段支气管内可见一异物堵塞，正当我们准备给虞大伯行气管镜取出异物时，患者一阵剧烈咳嗽将小块板栗咳了出来，顿时患者咳嗽明显缓解，气急也不明显了。杭州市红十字会医院呼吸内科何飞 原来，此次虞大伯哮喘样症状发作并非正真的哮喘发作，其实是异物堵塞了气道，也就是误吸在作怪。 对于老年人，特别是吞咽功能不全的老人，需积极防治误吸的发生。误吸（aspiration）指异物经声门进入呼吸道，这些异物包括唾液，鼻咽分泌物，细菌，液体，有毒物质，食物，胃内容物等。老年人误吸表现为呛咳、吞咽困难、返酸、嗳气、恶心、呕吐、食物从气管瘘管出来等。误吸常给老年人造成极大的困扰，它是造成老年人肺部感染的主要因素，且常被其他疾病掩盖，不能引起患者、陪护及医护人员注意 那平时如何预防误吸的发生呢？ 1.对家属及陪护进行误吸相关教育：包括识别误吸发生的主要症状和体征，认识哪类患者有误吸危险，预防误吸的方法等； 2.清洁口腔：餐后应进行认真细致的口腔清洁，以防止口腔内残留食物在患者变 换体位时发生误吸；应尽早进行咽下训练，防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的按摩和运动，如伸舌、吹气等。 3选择进食体位：意识清楚老年人进食时，应保持体位舒适，尽量取坐位或半卧位，颈部轻度屈曲，进食后，不要立即躺下，保持此种姿势半小时左右。意识障碍者，取侧卧位，保持气道通畅或头偏向一侧，以免误吸；嗜睡的老年人，宜在餐中和餐后保持坐位。 4.选择进食方式： 健康老年人进食提倡细嚼慢咽；对吞咽功能不全的老人在喂食时需注意速度，在喂下一口时确保上一口食物已经吞咽入胃，并避免进食汤类流质(包括水)及干硬食物，应将食物做成糊状。 对反复发生误吸的老人可以行鼻饲治疗，进食前要检查鼻饲管的位置是否正确，应确定在胃内后方可注入，以防误灌。并于每次灌注前检查胃内残留液，保证残留液少于 100 ml，如残留液多时应暂停进食；鼻饲食物的量每餐不宜过多，一般在 350-400ml为宜；注入的速度不宜过快，以 15～30分钟喂完为宜；温度在40℃左右较合适，以免冷热刺激而致胃痉挛造成呕吐； 对呼吸功能不全的老人，如咳嗽、多痰、 喘息的病人，进食前要鼓励患者充分咳痰，最好吸氧 15-30min，以减轻喘息，避免进食中咳嗽，导致误吸。

慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺）是一种以气流受限为特征的疾病，包括慢性支气管炎和/或肺气肿。这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。 慢阻肺可导致气道和肺的组织病理学破坏以及相应的病理生理学改变，在晚期出现肺动脉高压，与肺心病的形成有关，提示预后不良。慢阻肺进展到一定程度即产生低氧血症，随后出现高碳酸血症和呼吸衰竭，导致患者死亡。慢阻肺的发病率和死亡率均很高，目前它是世界的第五位死因，估计在2020年将成为第3位死因。因此，可以讲慢阻肺已成为一个重要的全球性健康问题。为此，2002年11月20日被定为世界第一个慢阻肺日，以提高社会对慢阻肺防治的重视，减少这一疾病造成的危害。杭州市红十字会医院呼吸内科何飞 引起慢阻肺的主要原因为吸烟、大气污染、感染等。吸烟可损害支气管上皮纤毛、影响纤毛运动，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌功能，降低局部抵抗力，还能诱发支气管痉挛和增加气道阻力。大气中含有的氯、一氧化氮、二氧化氮等化学气体或烟雾，二氧化硅、煤尘、灰尘和部分农作物粉尘等也对支气管有刺激和毒性作用，诱发慢阻肺。鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎链球菌和流感杆菌等病源微生物是慢性支气管炎发病和加剧的另一重要因素。此外，气候变化，尤其是冷空气能引起黏液分泌增加，减弱支气管纤毛运动。老年人和肾上腺皮质功能减退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能差，维生素A、维生素C等营养物质缺乏也伴有慢性支气管炎发病增加。 停止吸烟、减少职业粉尘和化学物品的吸入及减少室内外空气污染，是预防慢阻肺发生的重要措施。尤其是停止吸烟，是目前降低慢阻肺危险因素和中止其进行性发展的最有效和最经济的措施。现在已有几种有效的戒烟药物可以应用，我红会医院呼吸科已设立戒烟门诊。此外，改善居住环境，提高抵抗力，避免病源微生物感染也有助于预防慢阻肺。也有试用维生素A和抗氧化剂治疗慢阻肺的研究在进行中。 得了慢阻肺应该及时接受健康教育，掌握慢阻肺的基础知识，了解病变程度以及相应的治疗原则，密切配合医生治疗。戒烟和避免大小环境污染，不但是预防慢阻肺发生的重要措施，也是减缓病情进展的重要手段。一旦明确诊断，即应立即执行。此外还应密切监测病情变化和治疗反应。临床症状中，咳、痰、喘对判定病情变化有重要参考价值。咳、痰、喘突然加重往往提示病情由稳定期突然转变为急性加重期，需要加强治疗。痰量增多，颜色变黄往往提示出现病源微生物感染，应立即留取痰标本分离鉴定病源微生物，并给予相应的治疗。 对稳定期患者的综合治疗主要为健康教育、提高免疫功能、改善症状和减少并发症。为改善症状，可应用支气管扩张剂(特别是抗胆碱能药物和/或β2受体激动剂)和/或规则吸人糖皮质激素治疗，但糖皮质激素治疗仅适用于有症状并对其有效，且经肺功能检查证实的慢阻肺患者，应避免长期应用全身激素治疗。康复锻练有助于提高综合健康素质，包括免疫功能。对低氧血症患者，也可考虑应用长期氧疗。 对急性加重期慢阻肺患者的治疗主要为去除诱因、迅速纠正生理学异常，争取早日恢复到缓解期状态。慢阻肺患者急性加重的最主要诱因是气管、支气管感染和空气污染。对痰量增多、脓痰，伴有发热者，应给予抗生素治疗。化痰药物、支气管扩张剂、茶碱、糖皮质激素(优先使用口服制剂，但应避免长期应用)和控制性氧疗多可有效地改善慢阻肺症状，治疗慢阻肺急性加重。伴呼吸衰竭者，可首选无创机械通气（红会医院呼吸科无创呼吸机辅助通气治疗在浙江省内起步较早，取得较好疗效），无效时可考虑有创机械通气。

在刚过去的8月份，阿斯利康呼吸周峰会上，终南山院士在谈COPD诊治进展上提出了“慢性系统性炎症综合症（CSIS)”概念，COPD不应只被局限判定为肺疾病，这已是呼吸界共识。在COPD诊断中引入“慢性系统性炎症综合征(CSIS)”概念，增加学界对于 COPD频发的复杂合并症的关注，为COPD及其频发合并症诊断、严重度评估、管理提供一条更全局化的途径。杭州市红十字会医院呼吸内科何飞 以整体观念认识COPD和指导治疗 CSIS的诊断标准为：① 年龄＞50岁；② 吸烟＞10包/年；③ 症状及肺功能异常与COPD相符；④ 心功能不全和（或）脑钠肽升高；⑤ 代谢综合征；⑥ C反应蛋白水平升高。满足以上6条中至少3条者即可诊断为CSIS。 COPD或CSIS严重程度可通过上述合并症来评估，以弥补以往仅靠肺活量测定判定COPD严重度的不足。 引入CSIS概念的一个主要原因是强调复合危险因素（如吸烟、肥胖、高血压）不仅对于原发性疾病如COPD的发展有很大影响，而且在吸烟或主要危险因素诱导的、影响其他器官的系统性和复合性疾病发展中也至关重要。上述危险因素大多可预防，如戒烟、控制体重和节制饮食等，这可能是目前唯一能有效应对CSIS所有临床组分的途径。 应以整体观念指导COPD及其合并症的管理，从而改变COPD自然病程，为治疗提供全新靶向。