张子峰

老年人胸椎或者腰椎骨折了，到医院打个“骨水泥”，已经成了很多人的常识。“骨水泥”打完以后，可以马上止疼，老人也能很快下地走路，恢复正常活动，不需要几个月的卧床。给老人和家属都带来很大便利，提高了生活质量，也减少了长期卧床可能带来的对老人致命性的一些并发症。即便是八九十岁的耄耋老者，甚至更高龄的人瑞，也都能从中受益。      那么，这个所谓的“骨水泥”到底是个什么样的东西？      骨水泥，化学名称是甲基丙烯酸甲酯，英文名称缩写“PMMA”，是一种高分子材料。使用前由两组材料构成。一种是粉末状，一种是透明的液体。      使用的时候将两种物质按照设定的比例混合后，会很快成为“泥浆”状半流质，很快在数分钟到十几分钟内，逐渐由半流质变成粘稠的半固体，用手揉搓的时候可以拉出丝来。最后在很短的时间内变成坚硬的固定。在同时，释放出热量和一种刺激性的味道。      在骨科手术中，除了可以用它来把骨折的椎体填充、固定以外，还可以用于一些需要粘合骨骼和其他材料的地方。比如我们熟知的关节置换，很多时候都要用到骨水泥。      像不像我们建筑用的水泥？加水搅拌混合后很快神奇的变成固体。正是这两者之间形状特点的相似性，我们就把这种东西称为“骨水泥”。      其实说起来这种东西我们以前也并非没有见过。在几年前，有一种叫做“人造琥珀”的工艺品比较流行。一个乌龟，或者蝉，或者螃蟹之类的小动物被包裹在一个透明而坚硬的壳子里。这个透明壳子，就跟我们的骨水泥成分是一样的。再通俗一点，大家熟知的“有机玻璃”也是同样的成分，只不过是在形成固体的过程中，温度时间混合频率等条件有所不同而已。

治疗骨质疏松的药物一直在研发更新中。随着对人体骨代谢研究的越来越深入，越来越多治疗骨质疏松的药物陆陆续续应用到临床上。目前常用的，经过多年实践证明切实有效的药物包括：一、钙和维生素D：骨质疏松要补钙是大家都知道的常识。同时服用活性维生素D较单纯服用钙剂，能有效的帮助钙剂的吸收。更能降低骨质疏松症患者椎体和椎体外骨折的发生率。不过补钙只是最基本的操作，老年人之所以出现“骨质疏松”，并不是因为“钙”补得不够，而是因为代谢的变化引起骨骼内“钙”的流失过多和吸收功能减弱。所以治疗的时候，除了最基础的补钙以外，还要有增加钙吸收和减少钙流失的措施。二、磷酸盐类：双磷酸盐类能特异性抑制破骨细胞介导的骨吸收并增加骨密度，抑制骨吸收的作用比较强。目前临床常用的有口服和静脉注射两类。口服药物为福善美或福美加。每周服用一次。注射类药物常用的有密固达。由于口服药物方法比较麻烦，周期比较长，所以越来越多的患者选用静脉注射的方法。z这几种药物均有国产和进口制剂，可根据情况选择。主要的是这些药物需要间歇性、周期性给药。要在医生指导下用药，而且对身体状况有一定要求。三、降钙素：降钙素可以快速抑制破骨细胞活性，减少破骨细胞的数量，具有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的功能，对骨质疏松引起的全身疼痛效果比较明显，也适用于二磷酸盐和雌激素有禁忌症或不能耐受的患者。常用的制剂有降钙素和依降钙素。四、甲状旁腺激素：特立帕肽，又叫“复泰奥”。是一种合成的人的甲状旁腺激素，是目前唯一具有明确增加骨形成，治疗骨质疏松的药物。目前多做二线治疗药物，用于治疗绝经期女性和男性的严重骨质疏松，当一线药物失败或不能耐受的时候可以使用。现在也有了国产药物。在很多地方，药物不在医院药房销售，需要医生开具处方后由医药公司直接给患者提供。五、生物制剂：2020年国内最新批准一种人免疫球蛋白G2（IgG2）单克隆抗体，名叫“地舒单抗”，由安进公司研发，目前全球首个且唯一被FDA获批的RANKL（核因子κ B受体活化因子配体）抑制剂。目前为止治疗效果比较满意。六、激素代替疗法及选择性雌激素受体调节剂：一段时间以来激素替代疗法比较流行，但是目前临床上大多不作为首选药物使用。以上这几类药物，除了第一类的钙制剂以外，其他都是处方药，而且使用条件，使用方法都有其特殊要求，需要医生根据病人情况处方使用，所以需要就诊后由医生出具治疗方案。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我父亲今年54岁，农民主要从事体力劳动，年青时腰肌劳损比较重，这二年腰痛比以前好些，现左大腿上段侧面疼痛2个月，上午疼痛稍轻，劳动后下午疼痛要重些，今天去我市五医院（三甲医院）骨科看病，医生开了CT查检，查检结果： CT片 检查时间：2011-09-28 1：L3/4.L4/5椎体间椎间盘膨出，伴向后侧轻度突出，硬脊膜囊受压。 2：L5椎体向前中度滑脱。 3：L2—5椎体骨质增生。 给我父亲看病的医生说他这个比较严重要求住院，要做手术，吃药没有效果。下午我又把结果拿到中心医院（三甲医院）找骨科医生看了一下，这的医生还是说要手术，但并不是非手术不可，开了些吃药，他说要看疼痛的症状，如果疼痛不是很重，可以做一些飞燕点水之类的动作来煅练。 帖过膏药也吃过治骨质增生的药都没有什么效果。 我想咨询一下大夫：我父亲这种情况是否非做手术不可，还有其他治疗方法没有，如果不手术最坏的结果是什么谢谢！上海市宝山区中西医结合医院脊柱外科张子峰 光华中西医结合医院骨科张子峰：首先要明确，腰椎滑脱以后是自然状态下是不可能复位的。如果滑脱不稳定，还有继续加重的趋势，或者神经症状比较明显，是需要手术治疗的。如果滑脱后已经比较稳定了，也没有相关的神经症状，也可以暂时保守，注意保护腰部，病情不再进展即可。 患者：谢谢张大夫能在百忙之中给予回复，我现把CT上传来请您再给看看，我父亲说特别是做体力活比较多比较重时，下午腿痛得要重些，还有就是走下坡时大腿疼痛症状会加重。请问张大夫，我父亲 这种情况从症状和CT报告上来看是不是很严重，现在这些疼痛症状有什么药或方法能控制吗？ 光华中西医结合医院骨科张子峰：片子看过了，腰椎间盘突出不是很严重，但是腰5有轻度滑脱，好像还有一侧的椎弓崩解，腰骶角比较大，这种情况可能会有比较明显的腰痛和劳累后腰腿痛，休息缓解的情况，结合病人的年龄和工作需求，如果存在症状还是建议手术治疗。保守治疗如果不能保证充分的休息的话，除了用点药物控制一下症状的话，恐怕难以解除根本问题。

很多老人都右腿脚无力的现象,特别是走路时间一长,两条腿就像灌铅一样又沉又酸,甚至无法继续行走，而好好休息几分钟，又会缓解不少，能够继续走路了。许多老人，包括他们的子女总觉得这是年龄大了，腿脚没劲了，所以并不当回事，就这么一直拖着，病情越来越重。 其实这种情况在医学上还是很有讲究的。病人出现这样的症状，多半是由“腰椎管狭窄症”引起的。控制下肢活动的神经组织就藏在人的脊髓里面，随着年龄的增加，椎间盘发生退变，脊柱韧带的增生肥厚，椎体与小关节的增生肥大，这些都会引起腰椎管管腔的狭窄，不但会压迫神经，还会压迫供应神经营养的血管。缺血以后的神经就无法自如的支配双下肢运动，老人就会感到两条腿没有力气，走路困难。休息以后，神经供血得到恢复，就又能走一段时间了。在医学上，这种现象叫做“间歇性跛行”，是腰椎管狭窄症特有的，具有诊断价值的一种表现。上海市宝山区中西医结合医院脊柱外科张子峰 所以一旦出现这种情况，不能仅仅考虑腿上的原因，往往做个腰椎的核磁共振，就能很清楚的看到椎管狭窄了。这种情况最好早点去医院治疗，有很大部分病人是需要手术减压的。很多保守的治疗方法充其量只能暂时的缓解一小部分症状，不能解决根本问题的。所以，虽说是年龄大了的常见病，还是早些治疗为好，否则，神经压迫严重以后，有些人会出现大小便的问题，到了那一步，在治疗效果就差了。

近来，一位剧烈腰疼四年多，在外地一度以腰椎滑脱准备手术的病人，经过详细查体，最终诊断为第三腰椎横突综合症，一针封闭解决了大部分疼痛。高兴之余，也不禁对这一疾病重新进行了复习，进一步加深了印象。上海市宝山区中西医结合医院脊柱外科张子峰患者腰部疼痛非常剧烈，临床表现上也符合腰椎不稳引起的行走后疼痛加重，平片也显示要45椎体的一度滑脱的客观存在。但是病人的压疼点很局限，不是神经根出口附近，放射痛的区域也不是腰45节段的支配区。仔细看平片发现腰3横突在疼痛侧特别长。尝试着打了一针封闭，当天没有太多感觉，第二天明显缓解。所以最终诊断为第三腰椎横突综合症。第三腰椎横突特别长，水平位伸出，附近有血管、神经束经过，有较多的肌筋膜附着。较长的横突又能增强肌肉的杠杆作用，肌肉收缩牵拉机会多，拉力最大，为承受力学传递的重要部位，就像绿箭侠的硬弓顶点。因此易受外力作用的影响，附着于此处的肌肉、筋膜、韧带这些组织异常收缩时，横突末端首当其冲。容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。第三腰椎横突综合症的治疗，首选局部封闭治疗，只要打得准，一般都能立竿见影。小针刀治疗也应该是个很不错的选择。如果病情反复发作，封闭效果不好的时候，也可以考虑做个小手术，把第三腰椎横突部分切除就好了。从这个病例也有很多感想：一般情况都不会想到四年的剧烈疼痛会是一个小小的第三腰椎横突引起的。如果查体不慎，冒然手术了，患者的痛苦得不到解决，费用暂且不说，刀下造成的创伤是永远不可能弥补了。所以，学医虽易，行医不易，且行且珍惜。

越来越多的证据表明，颈椎病的发病年龄在大幅度降低。在临床上也常常看到二十几岁的年轻人因为颈部不适来看病。同样，整个腰背部，颈肩腰部不适的人，也越来越多，越来越年轻了。其中大部分是属于需要长久伏案工作的的各类白领和办公一族。我把由于长期伏案工作导致的头、颈、肩、背的疼痛，酸胀、无力等各种不适症状起来个名字，叫做“办公室脊柱综合症”（office spine syndrome）。呵呵，不知道是否贴切，大家体会一下。 根据临床大量病人的总结，“办公室脊柱综合症”（office spine syndrome，按照老外的习惯，简称为OSS吧）,主要表现有以下症状：上海市宝山区中西医结合医院脊柱外科张子峰 1、后脑勺疼。从颈后部，向上直到头顶部位，耳后，甚至不敢用手去碰。有的人还伴有头晕。 2、后颈背部疼痛。从颈部向下，一直到两个肩胛骨下缘的平面，脊柱和周围肌肉疼痛难忍。特别是后颈部突起的部位（实际是第七颈椎的棘突），以及肩胛骨中间的部位。疼痛剧烈，甚至一点也不敢活动。 3、腰背部疼痛。酸疼无力，甚至晨起洗漱都无法支撑腰部。 这是OSS的主要症状，相信很多人，包括办公室领导，微机操作员以及学生，都有类似的感受。引起这些症状的原因，其实很多人也都知道，就是长期低头、长期坐位。 固定头颈部，维持工作姿势的静力性因素主要是两方面：肌肉和韧带。肌肉可以适当牵拉伸长，但是长期易疲劳。当需要长久维持姿势的时候，就需要韧带的力量。但是韧带不能过多的通过拉长来维持自身的作用，于是久而久之，就会在韧带和肌肉的附着点，出现微小的损伤，包括断裂，出血，炎症反应，表现出来的就是疼痛。肌肉的微小纤维也会在长期的牵拉作用下出现损伤机化，所以很多人都会在颈项部摸到好像条索状的东西。机化的纤维就可能压迫肌肉内走形的神经，引起头部的疼痛。 肩背部的浅层是斜方肌和菱形肌，刚好位于枕后--双肩--下胸椎所构成的菱形区域内，所以这个部位由于肌肉韧带的长期劳损引起的疼痛特别明显，这种疼痛的特点是轻压疼，重压或是叩击反而不疼，甚至会舒服些。 长期的OSS不但带来很大的痛苦，而且久之还会引起脊柱骨质和椎间盘的相应退变。所以说，OSS是这类人员脊柱的隐形杀手，并不为过。

家里空调出了问题，厂家维修人员上门维修，很敬业的爬到窗外，拆卸外机的面板。看到师傅拧着身体很别扭的样子，感觉他们好辛苦。也许是出于职业的习惯，随口提醒了一下：“注意点，别扭着腰”。师傅很豪情地说：“没事，我注意着呢，我腰开过刀的，看不出来吧？呵呵”，我也真是颇有些意外，详询之下，原来师傅几年前就因为腰椎间盘突出症做过手术了。师傅反过来问我：“做过手术的腰，该怎么保养” 这是很多做过腰椎手术的病人都很关心的问题，有必要简略的介绍一下。很多腰椎间盘突出症手术的病人都属于青壮年，术后都需要进行一定量的体力劳动。而严格来讲，做过腰部手术以后要尽量避免重体力劳动，以防加重腰椎的负担。因为腰椎间盘突出症手术，不管是开放还是微创，都会对腰椎的正常结构造成一定的影响，形态上会造成一定的破坏，因此，术后腰椎的稳定性，负载能力等都会受到影响。因此，手术以后腰部的保护尤为重要，如果保护不好，腰椎间盘突出还是有复发可能的。上海市宝山区中西医结合医院脊柱外科张子峰 腰部保护，首先要注意的是尽量避免腰部用力，特别是弯腰搬重物这样的动作，一定要尽量避免，确实有必要搬东西的时候，要先蹲下去，尽量减少腰部的活动幅度和受力。 另外一个需要注意的方面是，尽量避免久坐，特别是很多司机师傅，有时候一天要开几个小时甚至十几个小时的车，那对腰部的损伤是很大的。生物力学研究表明，腰部在坐的时候受力是站的几倍，更是远远大于躺下时候的受力。所以，对腰部做过手术的人来说，一定要尽量减少坐的时间，需要久坐时也要定期起身活动一下。 第三个方面就是要注意腰部的姿势，杜绝腰部过分的扭动。大多数椎间盘突出都是在遭受旋转扭力的情况下出现的，就像这维修空调的师傅，工作体位不方便，长久这么扭着腰工作，对腰部的损伤是很严重的。

很多患有腰椎间盘突出症的患者都会问同一个问题：保守还是手术治疗，这在广大患者中很有代表性。很多人看过多家医院，多个科室，有的医生建议手术，有的建议保守，让患者莫衷一是，无从选择，那么什么样的适合保守治疗，什么样的适合手术呢？在此给大家做一下简单的分析。上海市宝山区中西医结合医院脊柱外科张子峰 一般来讲，大多数腰椎间盘突出病人经过系统，正规，合适的保守治疗，是可以得到缓解，甚至可以长时间保持没有症状的状态。但是这种保守治疗，也还是有讲究的。有些不合适的保守方法，反而会加重病情，导致不得不手术治疗的严重后果。所以，对保守治疗而言，一定要通过正规医院的正规医生进行才有可能取得良好的效果。举例来讲，很多人喜欢推拿治疗。通过推拿，的确可以使腰部的不适暂时得到缓解，治疗后会很舒服。但是我们也遇到过由于推拿力度太大，手法不恰当等原因，导致椎间盘突出加重，引起神经痛甚至大小便失禁等严重的并发症，所以即便是推拿，也需要有讲究的。 另外，腰椎间盘突出不论症状是否缓解，突出的椎间盘本身，是很难重新回纳，不再对神经产生压迫的，经过保守治疗以后，疼痛可以缓解，但是麻木无力等症状，可能会缓解比较差，因此，存在将来症状重新出现，也即是复发的可能性。这一点要有所认识，不要指望通过保守治疗让椎间盘不再突出。对这些反复发作，影响生活，引起疼痛麻木，无力，甚至大小便障碍的，保守治疗效果差的，或者急性突出，疼痛剧烈的，就需要进行手术治疗了。 总之，是否可以保守治疗，哪种治疗方式适合您的朋友，最好让医生检查一下，让专业的脊柱外科医生帮您做出决定供您参考

很多病人会因为医院放射科的诊断书上一句：“骨质增生”而担心很久，纠结很久，会反复问医生“骨质增生怎么办，有办法治吗？”。与此同时市面上打着治疗骨质增生旗号的药物也数不胜数。那么骨质增生到底是怎么回事，如果出现了骨质增生该怎么办呢？上海市宝山区中西医结合医院脊柱外科张子峰其实，回答很简单：“绝大多数骨质增生不需要治疗”。为什么这样说？随着年龄的增大，各个器官的老化在所难免，骨骼的老化表现为两个截然不同的方向：骨质疏松和骨质增生。也就是说，骨质增生是随着年龄增大而自然而然出现的一种现象。这种增生可以出现在颈椎，腰椎，也可以出现在膝关节，髋关节，或者手指，手腕，足踝等。凡是有关节，有骨骼的地方，都有可能出现骨质增生。放射科从影像学的角度会报告某个部位出现了骨质增生，但是，骨科医生需要从临床治疗的角度，判断这种增生是否会引起患者的疼痛等不适症状。如果某部位的骨质增生引起了关节的疼痛或者压迫了神经，则需要药物，甚至不同类型的手术治疗。相反，如果单纯是片子上表现出了骨质增生的现象，并没有引起相应的症状，则根本不需要针对骨质增生进行治疗。而且，骨质增生本身是不可逆的，不可消除的，所谓治疗骨质增生的宣传，其实是个巨大的噱头和谎言。

在椎间盘突出症里有几种情况是必须尽快进行手术的，其中一种即是出现了“马尾综合征”。所谓“马尾综合征”是指各种原因导致腰椎管内的马尾神经被压迫后出现的多条神经根的损伤。在腰部，很多条神经聚拢在一起，包绕于硬膜囊内，就像马的尾巴一样形成一束。如果椎管狭窄或者严重的椎间盘突出压迫到这条娇嫩的“马尾”，出现神经症状了，就叫“马尾综合征”。1949年Verbiest首次临床报告且将其命名为马尾神经综合征(Caudaequina syndrome， CES)。最常见也是最严重的症状是：大小便障碍、肛周麻木和性功能障碍。大小便障碍包括：小便无力，频繁，控制困难等。虽然临床上很少见这样的病人，但是一旦出现，就是灾难性的。 由于是多神经的严重压迫，往往导致很严重的后果，临床上一般要求在24小时内尽快进行手术减压，解除对马尾神经的机械性压迫，必要时甚至要急诊手术。大量的临床实践证明，一旦出现马尾综合征的严重后果，比如小便失禁等，再进行手术减压，神经功能恢复往往不理想。有研究者报导了47例24小时之内进行手术的病例中只有41例（87%）的患者恢复了正常的膀胱功能。46例24小时后进行手术的患者只有20例（43%）恢复了正常的膀胱功能。上海市宝山区中西医结合医院脊柱外科张子峰 所以，一旦出现了马尾综合征的情况，要尽快就诊，进行正确的治疗。一味的寻求保守的方法，只能耽误病情，出现不可逆的后果。这一点除了病人，进行专业康复治疗的医生，也是要切忌的。

不论是网上就诊还是朋友咨询，经常会把做的各种片子的报告单发上来或者拿来看，其实对骨科医生来讲，这些报告单参考意义并不是太大。上海市宝山区中西医结合医院脊柱外科张子峰一份报告单写的再详细，描述的再清楚，也无法把一份片子里面所反映的信息全部都表达出来。就好比一副名画《蒙娜丽莎》或《清明上河图》，不论你用几十、几百万的文字来描述介绍它，也代替不了亲自看一眼带来的感觉。特别是CT、MRI片子，几十张不同扫描角度，不同层面的片子，每一张都可能有对疾病诊断有决定意义的表现，靠一张报告单是无法体现的。所以您在就诊时，如果有原来的各种片子，包括X光、CT、MRI，一定要带着给医生看。专业的骨科医生，包括脊柱专科医生，都是必须要看片子的，报告单仅仅是起到参考作用。

光华医院作为类风关专科医院，有大量老年病人。由于类风关本身的破坏以及部分病人服用激素的影响，病人大多存在严重的骨质疏松。对这些老人来说，骨质疏松带来的骨折风险时时存在。特别是脊柱的骨折，更容易发生，有很多人打个喷嚏，甚至坐的时候稍微用点力气，都会引起胸腰椎的骨折。骨折后最大的痛苦是疼痛这种疼痛不是服用止疼药能够缓解的。以往对这些高龄患者，医生不敢施行外科干预，骨质疏松又增加了治疗的难度。唯一的办法就是让患者长期卧床。但是几个月下来，不但骨折没有愈合好，很多老人却因为长期卧床引起的肺部感染，泌尿系感染，褥疮等并发症而离世。上海市宝山区中西医结合医院脊柱外科张子峰最近几年，一种新技术的诞生，解决了这个问题。通过皮肤针眼大的洞，将骨水泥等填充物注入骨折的椎体里面，可以理解缓解疼痛，而且同时还可以强化椎体，避免将来再次骨折。手术创伤很小，高龄，全身情况不佳者，也能耐受治疗。最大的好处是可以立即止疼，几乎是立竿见影的效果。患者术后很快就可以下地，大大提高了患者的生活质量，避免因为一次骨折就再也无法起床的悲剧。我们近期做了一部分这样的病人，效果很好。介绍一例病例。老人70岁，因为长期肺部病变导致咳嗽，长期咳嗽引起腰部剧烈疼痛，来医院检查发现腰椎骨折。片子显示胸12，腰1、腰2椎体都有骨折做核磁共振确认腰1的骨折是陈旧性的，其余两个椎体新鲜骨折，可以采用椎体成形术治疗治疗后椎体内骨水泥填充，椎体得到强化，患者疼痛立即消失侧位片看的更清楚些

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者，男，65岁。8月24日发生腿部疼痛，阵发性，后来加剧影响正常起居生活。从前也有过类似症状休息后好转。 9月7号住进在合肥二院特色科室，前后进行介入疗法2次，疼痛好转，近日还是不能下床走路，疼痛晚间加剧，每天一次口服消炎疼，今晨查房，医生说钙化点在锥体压迫神经，需要手术，但风险性极大。昨天安徽省立医院有类似病人手术后导致瘫痪 所以特咨询贵院有没有好的治疗方案，急切等待中。谢谢上海市宝山区中西医结合医院脊柱外科张子峰 光华中西医结合医院骨科张子峰： 没有见到您的影像资料，不知道突出压迫的具体情况，不过按照我们以往的经验，这个年龄如果出现了疼痛的症状，特别是疼痛比较剧烈的，一般来讲保守或者微创的办法效果都不好，病人的疼痛有的会很剧烈，难以忍受，这种情况是需要手术治疗的。至于手术的风险，客观讲任何医院和医生都不可能百分百打包票，风险只是从理论上讲可以出现的可能，是一个几率问题。对腰椎来讲，风险应该不会太大的，腰椎的手术还是比较成熟的，效果也还不错。我们前天刚做了一个类似的。所以如果痛苦很大，还是建议手术治疗。这应该是正规的措施。

很多颈椎病病人，包括很多朋友，再诊断出轻度颈椎病以后，大多首先想到去推拿按摩，还有很多人会找到各种各样的颈椎保健操来做，其实，从颈椎病的角度来看，这样是不太合适的。 颈椎有七节椎骨和他们之间的关节，韧带组成，互相协调着维持颈椎的活动。在颈椎退变的初期，小关节和韧带之间出现炎性改变，导致颈部和肩背部肌肉酸痛，双上肢的不适。进一步会引起关节的骨质增生，关节炎，引起椎体之间的相对不稳定，最后严重的会压迫脊髓或神经，引起相应的症状。上海市宝山区中西医结合医院脊柱外科张子峰 大多数颈肩部不适的患者，都处于相对早期的节段，此时，适度的活动一下颈部，可以舒缓一下关节之间的紧张，感觉上会好一些。颈部肌肉的僵硬通过适度的按摩也会起到放松作用，疼痛等症状会环节一部分。这可能是对颈椎病的治疗比较流行推拿按摩和加强活动的原因。 但从长远来看，颈部的过多活动会进一步加重椎体和关节之间的不稳定，按摩手法过重同样会引起颈椎之间的相对不稳，引起颈椎病的加重。更有甚者，也有因为推拿按摩导致颈椎骨折的报道。 所以，作为一个脊柱外科的医生，我们一般不主张对颈椎病进行推拿治疗，也不主张过多的活动颈部，特别是不主张把各种所谓的颈椎保健操当作常规运动来进行。这样并非是否认推拿的疗效，对颈肩部肌肉的适度推拿按摩是有好处的，只是现在有些医生，甚至不是医生的人，在推拿的时候，根本不去区分肌肉和骨骼，一锅端的进行，而且，力度的掌握也不是每个没有受过专科训练的人所能够拿捏好的。 建议：1，颈椎病初期作为日常保健，关键是注意平时的姿势，尽量少的低头，可以经常后仰一下头部，缓解一下颈后部软组织的张力。即便要活动一下，也只是适当动几下就可以了。在气候好的时候，建议所有的人经常去放一下风筝，可谓是修身养性的好选择。 2，如果非要推拿一下才舒服，可以请人轻柔的在两侧肩部按摩揉捏一下，非医学人士尽量不要在颈椎后部直接用力。 3，如果出现了肢体麻木，下肢束带感或者行走时足底踩棉花感等症状，那就应看医生了，再去保健恐怕就会耽误病情了。 另外，这里丝毫没有贬低或否认推拿按摩的意思。我学过中医，对她的博大精深还是很了解的，对推拿按摩技术也是认可的。

美尼尔综合症表现为反复发作的旋转性眩晕，感音神经性听力损失，耳鸣和耳胀满感。发作间期无眩晕。中华耳鼻咽喉科学会1996年10月制定了梅尼埃病诊断依据：上海市宝山区中西医结合医院脊柱外科张子峰(1)反复发作的旋转性眩晕，持续20分钟至数小时，至少发作两次以上。常伴恶心、呕吐、平衡障碍。无意识丧失。可伴水平或水平旋转性眼震。(2)至少一次纯音测听为感音神经性听力损失。早期低频听力下降，听力波动，随病情进展听力损失逐渐加重。可出现重振现象。(3)耳鸣间歇性或持续性，眩晕发作前后多有变化。(4)可有耳胀满感。(5)排除其他疾病引起的眩晕，如位置性眩晕、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性耳聋伴眩晕、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变引起的眩晕。1990年美国国立卫生院发表的椎基底动脉短暂缺血性眩晕（即颈性眩晕）的诊断标准是：(1)运动障碍，左侧和/或右侧下上肢及面部软弱，麻痹或行动笨拙。(2)感觉障碍，左、右侧或双侧感觉缺失，麻木或感觉异常。(3)一侧或双侧视野缺失，或视物模糊。(4)平衡障碍，眩晕，不稳定感或共济失调，复视，吞咽困难，或构音障碍。(5)症状突起，一般持续2～15分钟，并在24小时内缓解，遗留神经缺失。另外，颈性眩晕的发作与颈部活动及一定的头位有关，尚多伴有头痛，耳蜗症状较梅尼埃病少。综上所述，简单区分可以看发作时间长短，和颈部体位是否有关，以及有没有耳部症状来鉴别，但是最终确诊，还是需要到医院请医生来决定。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 请问，网上焦树德老中医研制的焦氏尪痹复康颗粒，灵活配用寒热痹及瘀血痹胶囊,治疗，强直性脊柱炎早中期是完全可以治愈的，且不需终身服药。这样的治疗有效果吗？从医学理论上讲可信吗？上海市宝山区中西医结合医院脊柱外科张子峰第二军医大学第三附属医院骨科张子峰：这种说法是不可信的，试想一下，如果是真的，天下所有的强脊炎不都治好了。不建议服用这些药物，因为有可能会掺杂大量激素成分。如果有兴趣可以买一瓶看看，上面有没有国家批准的药准字文号。治疗强脊炎，还是应该去正规医院。患者：张大夫，您好！焦氏尪痹复康颗粒在国家医药管理局网站上可以查到，已批准注册，药品是辽宁好护士医药集团生产，您是辽宁省的吧？第二军医大学第三附属医院骨科张子峰：您好，我在上海，第二军医大学第三附属医院，有关信息可以在网上查到的。您说的药物我不太清楚，也许是我搞错了，但是，不管哪种药物，都不可能是灵丹妙药，可以解决一切问题。强脊炎更是这样，需要联合用药来控制病情，指望某种或某几种中成药来治疗，是不现实的。目前关于这个疾病，没有一个方法或一种药物能彻底治愈的，否则不会有这么多治疗手段和药物了。所以，我个人认为，很多绝对的宣传都是不可信的。这一点希望能明白。

今天去上海人民广播电台FM990的《活到100岁》节目做了一档节目，自我感觉表现还不错，刚开始有点紧张，慢慢进入状态，就像在门诊和患者交流一样的感觉，心情平复了，语言组织也比较调理流畅了。连线了几位病人，都很快找到问题的关键点进行了交流和解答，时间也控制住了。得到了不少的经验，感谢电台栏目组的机会。下面是交流前准备的大纲，节目基本上也是按照这个提纲走下去的。相关的内容大家如果感心情，可以继续留言交流，也可以加我的微信公共号 jizhuzaixian进一步了解：上海市宝山区中西医结合医院脊柱外科张子峰第一部分：中老年人保持腰椎健康要注意的事项。主要聊一下和腰椎健康有关的因素：比如生活饮食习惯： 骨质疏松加重腰椎退变的情况；长期不良姿势引起引起腰部病变，比如打牌，抱孩子等；劳动和活动量：活动过度，弯腰家务过多；其他伴发疾病与腰椎退变的关系：如髋膝关节关节炎，颈椎病等。第二部分：中老年人腰椎健康的常见误区。锻炼适度问题；各类舞蹈，瑜伽等锻炼方法的选择和注意事项；不恰当的休息加重腰椎的退变和不适。第三部分；中老年人腰椎常见疾病：包括腰椎管狭窄症，腰椎滑脱，腰椎侧弯、后凸，腰椎骨折，腰肌劳损，臀上皮神经卡压等。需要专业医生做出诊断，切忌不要盲从非专业人员意见。第四部分：腰椎疾病的治疗选择： 保守治疗包括最好的办法：卧床休息；理疗；针灸；外用；内服。谨慎推拿按摩。手术治疗要听从专业脊柱外科医生的建议。第五部分：正确认识手术的风险和获益：绝大多数不需要手术治疗。手术病人需要严格掌握手术适应症：比如严重腰椎管狭窄，巨大椎间盘突出，脊柱严重侧弯，脊柱不稳定，部分骨折。对手术成功率的解读，正确认识。第六部分：门诊时间介绍：周二全天，周四上午 

无论是关节炎还是脊柱炎，总听到病人讲“我有炎症，医生让我吃消炎药，可是一直好不了”，问问吃的药，都是各种“头孢*素”。可见有些基层医生也混淆了两种截然不同的“炎症”概念。上海市宝山区中西医结合医院脊柱外科张子峰我们大多数人平时所谓的“炎症”，多是指细菌感染导致的一种反应，医学上称为“感染”。比如“肺炎”“气管炎”“膀胱炎”等等，因为有了细菌微生物的侵蚀，产生了局部红肿热痛，白细胞升高（俗谓血象高），发烧等症状，治疗上要根据不同的情况选择性的应用抗生素，也即平时大家常说的“消炎药”来治疗。而关节炎的炎症，是一种无菌性的“炎症”，它不是由细菌微生物感染导致的，而是组织本身各种原因引起的病变。由于没有细菌感染，就不存在使用抗生素的问题，医生最常用的是一种“非甾体类消炎镇痛”药。这里的“消炎”，是指消除组织局部本身的炎症反应。这两种截然不同的概念拿来区别，看似荒唐，但是在现实生活中，的确存在很大的混淆。因此，预防抗生素滥用，需要明白两种炎症的区别，其次，建议不论是专业的还是科普类的医学术语，用“抗生素”代替“消炎药”等称呼，并让它深入人心。