鲍时华

文 | 鲍 时 华图 片 | 源 自 网 络最近圈内热点话题是“同声传译即将消亡”，看到这个消息，普通话都说不好的我突然感觉曙光就在前方了，不用天天逼着自己装模作样去把英语变成我的母语，窃喜，窃喜！可是，我对英语说得特别溜的人还是特别有好感的，我的一位患者就是同声传译，美女啊！她每次就诊都非常安静地坐在门口，看书或阅读笔记，直到喊她的名字才进来。人家虽说是英语好到这个水平，可打扮还是非常传统的，齐耳短发，中式改良裙装，不插队，不急躁。她把病史很工整地写在纸上，外院的化验单一张张按照顺序夹在文件夹里，一目了然。原来她自然流产两次，两次流产均是有胎心至没胎心，在外院一直没找到任何原因，后来经别人推荐来我这里进一步检查。我照常仔细询问病史，逐一排除她可能的病因，她拿出笔记本记下哪一天该做哪些检查，然后非常准时的连续来了三次左右，检查结果全部出来，也没有任何问题。但我明确提供后续诊疗计划:鉴于她两次孕早期有胎心至胎心消失，孕前没问题不能代表孕后没问题，只是建议孕后就诊，加强随访，暂时不用药。她非常配合，不像有些比较急躁的患者想方设法一定要我配药，甚至偷偷换个医生配药，或者诱导我是不是开点肝素等等，擅自扰乱我的诊疗计划。她如期孕后复诊，孕后基本顺利，我没有过多干预，我每次见到她都会特别赞赏她一番，她总是浅浅一笑，露出不深的酒窝。其实，其他类似病人我也会采用上述方案，但她的整个就诊过程都让我很轻松愉快：她话不多，每次都会把我的话记录下来，没有遗漏，也不会重复提问一个问题；在她繁忙的会议日程中，竟然每次都能预约到我的号，如期来看门诊，从不需我额外加号；也从来不会在其他病人就诊时，急匆匆跑进来问这问那，安静地等在门口。这样一个思路清晰，很有条理、很有礼貌的人，的确让人感觉很舒服。如今她的女儿也已经上幼儿园了，她还会在女儿生日那天给我送来印有女儿照片的贺卡，和她长得一模一样，漂亮！我把她放在我们科室的照片墙上了，说不定你会在候诊区看到那个美丽的小天使哦！

孕早期自然流产10次的LIAN是今天的主角，她的故事其实早该在2018年写出来，因为流产这么多次，终于在第11次怀孕时顺利度过既往的危险期！可是故事被搁浅了，因为发生了意外！艰难的第11次怀孕，依然……她第11次怀孕在我这里治疗，顺利度过孕早期。因为经济问题，她就回当地小县城产检，消失不见了，我无法知道她的进展，按照预产期应该是到了分娩的时候。就在我准备翻找她的就诊信息电话联系她的时候，她的留言出现，然而是不好的消息：孕37+5周，她的宝贝竟然死在她的子宫内！犹如晴天霹雳，紧急中她求助我，可我已经回天无力！历经千辛万苦，迎来希望2019年2月她再次留言给我：“鲍医生，我流产了11次，我老公对我已经失望，找别人生孩子去了，就差离婚手续没办，可是这几天竟然发现自己又怀孕了，初诊结果已经出来了，求你帮我想想办法保胎！”我回答：“尽快来加号！”她立刻来到我的门诊，根据孕后的结果，我及时调整用药，随时跟踪。为确保安全，即使不需每天看门诊，她也没有离开上海，甚至2018年三八节义诊那天，我在门诊大厅上课，她也坐在下面安静地听着。我问：“生活来源怎么办？医药费怎么办？”她回答：“能向亲戚朋友借一点就是一点，没办法！”我提议她：“可以一边在上海打工一边保胎，不影响治疗！以前我们有过这种患者，孩子生好了回家。”她若有所思，但不知道后来她有没有去打工？第12次怀孕，她终于顺利度过孕早期、孕中期，在我院产科主任那里定期产检，这样她和我都比较安心！又是一天，突然一位患者告诉我：“LIAN已经住院了，好可怜！估计情况紧急，她还没来得及告诉您呢！”我立刻找到LIAN，她已经紧急剖宫产一女婴：1800g，自己还没醒来！她的确来不及告诉我，甚至没有给我留言，直到她情况稳定后给我发来消息。我悬着的心终于放下来，心中一片释然，母女平安就好，我想她的婚应该是离不了的。

最近好消息不断，有些姐妹们是意想不到的快速好孕！难道是好孕的季节来临了？ 患者一 试孕一年多未孕，性生活正常，当地卵泡监测欠佳，多次促排失败。丈夫精液正常。本人输卵管造影检查：左侧输卵管不通，右侧输卵管通畅。就诊我的门诊要求进一步明确不孕的原因。 11月7日门诊问诊。我系统病因评估后，发现她轻度胰岛素抵抗伴血脂代谢异常；IRT:5.7-50.30-68.60-43.10-32.64,TG:1.85,真的是轻度异常！我问了问末次月经，根据她的月经情况，我掰指一算，差不多就诊当天就是排卵期，超声一看，果然不出所料：内膜7mm,右侧卵泡16*16*17mm。我当即指导试孕日期，半开玩笑说：这个月说不定就能高中，刚好右侧排卵哦！开了几种药，共200元左右，她搞懂服用方法后，微笑和我说再见！ 一语中的，不到一个月我们就再次见面，12月5日，她喜笑颜开返回门诊，原来血ß-Hcg2058miu/ml。“鲍医生，前二天我有点出血，我还以为是来月经了呢。这也太快了吧！我妈说这也太神了，早知道早来上海了！” 患者二 结婚八年未孕，输卵管正常，男方精液完美。在某生殖中心人工授精2次失败，转试管助孕，取卵14+16个，可以移植胚胎4+3个，5次均移植失败。 9月1日就诊我的门诊要求进一步明确获胚率低的原因和不孕的原因，期待改善胚胎质量，重新取卵移植。于是，我开单，补缺补漏；她抽血，等待报告。 10月13日系统病因分析，我发现原因很简单，所以药方很简单也很便宜，二个药加起来不到400元，她很不理解：“这药太简单了吧，太敷衍了吧！？”可这二个药就行了，我不能乱开药啊！拿了药她开始服用。 12月6日我们又见面了，超声提示：宫内早孕46天；ß-HCG58770miu/ml（末次月经是10月22日）。坐在诊室，她一直不在状态，口中喃喃地说：“这也太意外了，我不是在做梦吧？！”，说完她掐了掐自己的胳膊。 患者三 她远道而来，个头不高，结婚11年，经历二次婚姻，未孕。因为不孕，心神疲惫，身材瘦弱。 6月2日她是打飞的专门过来看门诊的，我系统分析她的既往化验，并查缺补漏。她的输卵管造影已经检查过，我仔细一看，原来宫腔有东西，经过超声复核：宫腔有息肉！从来没有人建议她手术，就让她吃药吃药；我当下给她预约了再次月经干净后的宫腔镜手术；前后来回上海三四趟，就差试管这一步。 12月6日复诊，超声提示：宫内妊娠45天左右，原来怀孕了（末次月经10月20日左右）。她激动地拿着超声单转身离开诊室，打开诊室门又转过身，朝我和助理深深鞠了一躬，门口的患友们都前来祝贺她。大家都不禁热泪盈眶，就让幸福的眼泪飞一会吧！ 精彩推荐 正在加载...

撰稿 | 鲍时华图片来源于网络虽然子宫内膜异位症不是恶性肿瘤，不会造成生命危险，但会影响生活质量和生育能力，所以建议进行适当治疗。治疗方案主要根据病情的轻重，患者的年龄和生育情况而有所不同。药物治疗对症治疗：临床上对于症状轻或无症状的轻微病变患者，采用定期随访，并对症处理病变引起的经期轻微腹痛，如通过布洛芬等药物止痛，或用口服避孕药，既可避孕，又可以缓解痛经，又能控制子宫内膜异位症的发展。怀孕疗法：主要有真怀孕和假孕疗法。想生育的鼓励尽早怀孕；实在没有怀孕打算的，就用药物对抗或抑制卵巢的周期性激素分泌，模仿怀孕，让月经不来。绝经疗法：用药物抑制卵巢的功能，让卵巢不工作，不分泌雌孕激素，这样就不来月经，从而达到治疗目的。手术治疗适用经药物治疗后症状不缓解、局部病灶加剧、生育功能未恢复、卵巢内膜异位囊肿较大的患者。1、对于有生育要求的育龄期女性，可以通过腹腔镜行微创手术，去除内膜异位症病灶和疤痕组织，保留子宫及部分卵巢，保留生育功能。2、对45岁以下无生育要求的患者行保留卵巢功能手术，切除盆腔内病灶及子宫，保留部分卵巢。3、对45岁以上重症患者建议行根治手术，切除子宫、双附件及盆腔内所有异位病灶。联合治疗目前临床治疗以手术联合药物治疗为主。术前服药，可以使病灶缩小软化，有利于缩小手术的范围和操作；术后服药，可以减少或推迟复发。觉得有用请转发分享给更多的人

撰稿 | 鲍时华图片来源于网络北京市医保局、北京市卫生健康委、北京市人力社保局近日印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，将16项辅助生殖技术项目纳入医保报销，政策将于2022年3月26日起执行。（图片来源：人民网）试管婴儿助孕需要男方取精，精液送进实验室被处理后即可进行精卵结合，可万一当场无法取出精子，或男方长年外出，不能在妻子取卵当天一起去医院等等情况发生，该怎么办？可以提前将精液冷冻放在医院，在需要精卵结合那一天，把冷冻精液复苏就能解决这个难题了，收费800元，这个不是每个患者都需要的。哪些情况需要精液冷冻并复苏？女方取卵日，男方取精困难者夫妻双方长期分居，但有生育要求 不射精，但可通过非侵入性的电刺激取精梗阻性无精子症，在穿刺取精后同时冻存附睾液，避免反复侵入性操作严重的少弱精，为避免日后发展为无精子症备输精管结扎避孕，但是又想预防未来有生育要求有可能影响生育的高危职业有计划进行影响生育的一些治疗（癌症患者放疗、化疗、手术前）精液冷冻会影响精子质量吗？一般不会。精子卵子能否成功结合形成受精卵，主要取决于解冻后精子的活力。虽然精液冷冻和复苏技术目前已经很成熟，但精液冷冻复苏解冻过程中，约一半左右的精子会死亡，原因很多，如精子细胞内冰晶融化时，胞内液体会和胞外保存液发生交换，如果进入细胞内的液体过多、过快，会破坏精子细胞。精液最长可以冷冻多久？精子冷冻后，生物活性停止，理论上是可以长期保存的。国内对于冷冻精子尚缺乏明确的法律法规，但一般建议冷冻时限不超过五年！国外规定男性冷冻精子的最高年龄不超过55岁，最长冷冻时间不超过10年。觉得有用请转发分享给更多的人

撰稿 | 鲍时华图片来源于网络父亲右下肢静脉曲张30余年，最近静脉曲张局部疼痛加重一周，无法站立。这个老毛病已经很多年，每年冬天他的静脉曲张都会影响下肢的血供，色素沉着伴瘙痒，倒是没有听说疼痛过，但我们一直建议他手术，早治疗早好，他老人家一拖再拖。这次自己主动要求住院手术，看来是疼得不轻。讨 论我们经过讨论，选择住院治疗，安排手术，及时止痛。然而一波三折，术前意外发现全血严重下降，经血液科会诊后给予升白细胞和血小板，血常规正常后先手术，康复后再血液科明确病因。结果术后父亲发生严重呼吸困难，外科医生经验不足，在转诊血液科和呼吸科的问题上举棋不定。我们连夜奔赴外地，经过权衡最终转诊呼吸重症ICU。结 论父亲脱离危险，痊愈出院，说自己鬼门关逛了一趟。建 议01 平时多自查和体检，身体有毛病就尽早治疗，不要以为年轻，以工作忙为借口，一拖再拖。🙌 我们的患者早治疗早怀孕，谁也不知道生活会遇到多少意外，弹指一挥间就是10年、20年，有些姐妹还在奋斗中。02 因为疼痛难忍着急手术，没有对全血下降进行明确诊断就手术，为手术后感染的发生埋下隐患。🙌 很多准备选择试管的姐妹，不孕和流产的原因没有查清，就是单纯为了着急怀孕选择试管，最后部分姐妹试管移植胚胎不顺利，或怀孕后发生流产。03 任何手术或其他药物治疗都有一定的概率发生意外，每个人的身体条件不同。🙌 不孕和流产的治疗也不能保证不会发生意外，如宫外孕、再次流产、胎儿发育异常等，任何手术和任何药物都不能达到100%的治疗效果，保胎治疗和试管胚胎移植也是如此。04 在转诊血液科和呼吸科的选择上，一个经验丰富的医生会快速做出决定：父亲的治疗应该首选解决呼吸等影响生命的关键问题，ICU治疗过程中可以请血液科会诊。🙌 医生的临床经验很重要，判断的准确性和决定的果断性，关键时候可以改变患者的命运。觉得有用请转发分享给更多的人

撰稿 | 鲍时华图片来源于网络北京市医保局、北京市卫生健康委、北京市人力社保局近日印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，将16项辅助生殖技术项目纳入医保报销，政策将于2022年3月26日起执行。（图片来源：人民网）怀孕困难不是女方一个人的问题，有些不孕不育是男方的原因，如：男方无精子、严重少弱精、死精等，但是睾丸和附睾可以找到精子，所以需要从睾丸/附睾里面取精，收费718元，这个也不是每个患者都需要的。哪些男性需要睾丸/附睾精子分离？输精管阻塞、先天性无输精管、射精障碍、功能性不射精、逆行射精等。睾丸/附睾精子分离主要包括哪些技术？PESA （经皮附睾精子抽吸术）指通过睾丸部位的皮肤用针刺入附睾，然后吸取精子。取得可用的精子后，将该精子注入卵子内，这种方法被称为ICSI(卵浆内单精子注射)。TESE （睾丸附睾精子提取）是指切取小块睾丸活组织，将精子从睾丸活组织里分离出来，用于ICSI。TESA （睾丸精子吸取）是指通过睾丸部位皮肤用针刺入睾丸，将精子吸取出来，用于ICSI。MESA（显微镜下附睾精子抽吸术）是通过手术切开一个小口到达附睾处，然后用针将精子抽取出来，用于ICSI。这里的精子分离应该不是以治疗遗传问题为目的的美国遗传与辅助生育研究所发明的那个精子分离技术。觉得有用请转发分享给更多的人

撰稿 | 鲍时华图片来源于网络北京市医保局、北京市卫生健康委、北京市人力社保局近日印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，将16项辅助生殖技术项目纳入医保报销，政策将于2022年3月26日起执行。（图片来源：人民网）其中冷冻胚胎复苏需要收费1244元，鲜胚移植的患者不需要这个的。试管助孕时需要促排取卵，通常一个促排卵周期可以得到多个卵子，并在体外受精，形成多个胚胎，国内目前规定移植的胚胎数量最多为2枚。什么时候需要胚胎冷冻和复苏？鲜胚移植后多余的胚胎需要冷冻在液氮罐内。新鲜胚胎移植不成功，可以在下一次治疗周期移植解冻的胚胎。冷冻胚胎可以合理限制移植的胚胎数，降低多胎妊娠率。冷冻胚胎可以为胚胎移植失败患者提供再次移植的机会，避免反复给女方促排卵和取卵。针对超排卵周期出现过度刺激综合征的患者，因为要取消移植，可以冷冻胚胎，等到后面自然或人工周期进行冻胚移植。冷冻胚胎移植成功率怎样？冻胚移植前需要对冷冻胚胎进行复苏，虽然冷冻技术和冷冻胚胎复苏技术运用得已相当成熟，但是在冷冻及解冻的过程中冷冻保护剂、冷冻溶解程序和胚胎的质量都可能会影响冷冻胚胎的复苏率。总体上讲，冷冻胚胎复苏后主要是采用形态学观察来鉴定胚胎质量，对移植后的胚胎发育潜能无法判断，但冻胚移植成功率比鲜胚要低一些。你是否适合冻胚移植？最终需要医生综合判断来决定。觉得有用请转发分享给更多的人

撰稿 | 鲍时华图片来源于网络父亲年纪大了，最近身体大不如从前，自从前年就一直奔波于各家医院，我们作为子女的就开始来来回回和各个医院的不同医生打交道，切切实实感受到病人看病中的种种境遇和困惑，所以写出来以飨我们的患者，希望大家尽量少走弯路。父亲两年前开始出现右下肢抬腿困难，穿衣时下肢疼痛，加重一个月余。就诊某医院骨科，进行摄片等常规检查，结论为椎体退行性改变伴椎间盘突出，压迫神经根致椎管狭窄，终板炎。医院一医生看了CT和MRI摄片，认为是脊柱问题，直接建议手术治疗，开具住院单，未和父亲进行任何沟通、体格检查和鉴别诊断。医院二医生看了CT和MRI摄片，询问了父亲疼痛的特点，对双下肢进行体格检查来鉴别疼痛的源头，认为不是脊柱问题导致，不排除风湿免疫疾病或炎症导致，可以考虑药物治疗试试，不建议手术。讨 论我们作为子女非常谨慎对待75岁老人的脊柱手术，而且父亲也对脊柱这样的大手术也是有些恐惧，但他对于第二位医生的观点非常认可。因为医生问了他一些细节，做了体格检查，感觉这位医生的诊断更靠谱。我们也认为可以去风湿科进行确诊，选择药物治疗看看效果，刚好利用药物治疗的时间来分析分析手术的利弊。结 论最终风湿科医生开具药物，父亲选择药物治疗后，下肢疼痛症状逐渐缓解，至今没有做脊柱手术。建 议01 身体有问题就诊医院，首选相关科室的普通门诊完善基本检查。不要一头奔过去就看专家医生，否则挂号费贵不说，看完专家后你还得花时间去完善检查🙌我的部分患者就这么傻，多次告知还是我行我素，花了很多冤枉钱。02 可以选择行业内比较好的至少二位专家医生帮你分析分析病情。通过面诊交流，自己回家后做做功课，比较一下二个医生的治疗策略，选择你认为对的医生和治疗方案。🙌医生和患者，患者和治疗方案之间都有一定的缘分；但不要拿着A医生的方案去问B医生哪里需要改善，即使问我，我一般也不会干预其他医生的诊疗方案，选择权在患者手上。03 一旦认准某个医生的治疗方案，就坚持下去。不要随意自己调整，否则医生和你都无法了解治疗的效果🙌治疗方案的不同，或治疗方案的调整会带来可能完全不同的结局。04 我在就诊过程中觉得有些医生的确有些敷衍，所以时刻提醒我自己：一定要认真对待每位患者的主诉，认真阅读患者的病史和检查结果，不能马虎。敬请关注下一篇：看病后的自我总结（二）觉得有用请转发分享给更多的人

撰稿 | 鲍时华图片来源于网络不知不觉中，全民戴口罩的日子已经两年多了，大家都彼此适应了对面戴口罩的行人，倒是不习惯看到一个人不戴口罩。要是放在2020年前，除了在医院，如果在公众场合突然看到某人戴口罩，会冲他翻个白眼，并回头调侃，难道是大明星嘛，怕人认出来？还是怕人认不出来！ 然而，一场疫情让口罩成了我们生活的主要配角，口罩从医院走向大众的日常生活。口罩的发展史口罩的历史起源于公元一世纪，哲学家和博物学家普林尼用动物膀胱皮肤遮盖鼻子，以过滤灰尘，避免吸入有毒的硫化汞。可悲剧的是公元79年维苏威火山爆发的时候，普林尼因吸入了过量含硫气体而不治身亡。（图：普林尼）中世纪的西方医学界认为，霍乱和黑死病等都是由空气中的“瘴气”引起的，因此当时的一些医生在诊断呼吸系统疾病时会戴上鸟嘴一样的面罩。《马可·波罗游记》也记载：在元朝宫殿里，献食的人，皆用绢布蒙口鼻，俾其气息，不触饮食之物”。1849年美国人刘易斯·哈斯莱特发明了“肺保护器”，一个笨重的呼吸面罩配备了两个阀瓣，并配置羊毛过滤器以防止灰尘进入。1861年法国微生物学家巴斯德证明空气中存在会使物质腐败的微生物，人们第一次认识到了空气中除了化学毒物之外还有生物细菌，而这也为细菌防护型口罩的发明和应用打下的理论基础。（图：巴斯德）1876年，医学界创立了无菌外科，但当时还没有对手术医生的口腔进行防护。1897年德国微生物学家弗鲁格通过实验证明：从外科医生咽部和龋齿中可以培养出金黄色葡萄球菌和链球菌，讲话时唾液内的细菌会污染伤口。（图：弗鲁格）德国外科医学家米库里兹在1897年提倡：医务人员施行手术时应戴上可遮住口鼻的消毒纱布口罩，称为“米库里兹氏口罩”（Mikulicz’s mask），这是有记载的首款医用口罩，自此以后“戴口罩”成了医护人员的标准形象。佩戴口罩的好处虽然戴口罩会让呼吸变得不顺畅，戴眼镜的各位玻片上还会起雾，有些人会皮肤过敏，还有娇嫩的耳朵偶尔会痛痛的感觉，但不妨想想它带来的好处。1.戴着口罩的你，首先让人看到的是你美美的、忽闪忽闪的大眼睛，只需化个眼妆，甚至不用捯饬口红和腮红，省了时间还省了钱。2.可以把脸 “变小”，这不，很多患者第一次见我就大呼：“鲍医生，您比照片上要瘦，要年轻啊！”管她真话假话，听着挺受用。我调侃道：“这是戴口罩的好处啊，我大脸变小脸，不上镜变上镜了，所以啊你也把口罩戴好，防传染病还能当美妆相机，哈哈哈！”3.最关键的是自从全民戴口罩，呼吸内科的病人数量少了，儿童医院里面感冒发烧的孩子少了。现如今，你戴着口罩我不回头，你不戴口罩我倒要回头看着你，直到你把口罩戴上。全民安全健康就是第一，祝愿各位无恙，山河也无恙！觉得有用请转发分享给更多的人

撰稿 | 鲍时华图片来源于网络北京市医保局、北京市卫生健康委、北京市人力社保局近日印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，将16项辅助生殖技术项目纳入医保报销，政策将于2022年3月26日起执行。其中囊胚培养需要收费1360元，但不是每一位患者都会被建议养囊胚！（图片来源：人民网）通常情况下试管婴儿取卵当天精卵共培养为D0天，移植的胚胎是受精卵在体外培养箱培养到第三或第五、第六天的胚胎，第三天（D3）的胚胎为卵裂期胚胎，第五、六天（D5或者D6）的胚胎为囊胚。囊胚的优点自然受孕时精卵结合，受精卵从输卵管向宫腔移行，在受精后6-7天植入宫腔，所以囊胚移植更符合人体生理情况，胚胎和子宫内膜发育更同步。囊胚相比卵裂期胚胎，大部分质量会有所提高。有研究报道，在高龄女性中，囊胚培养可让D3胚胎中50%的染色体异常率降低到D5胚胎的35%。囊胚移植提高妊娠率。报道显示D3胚胎的妊娠率为30-50%，而囊胚的妊娠率高达60-70%，且活产率更高。囊胚移植在累积妊娠率不降低的情况下，降低了多胎率和多胎带来的孕期和围产期的风险。囊胚的缺点囊胚培养不仅需要特殊的培养液，更需要良好的培养环境和囊胚冷冻技术。有些胚胎无法形成囊胚，甚至包括一些优胚。单卵双胎率高，双胎妊娠风险增高。什么样的情况建议囊胚培养呢（美国生殖医学协会推荐）🔹预后好的患者。例如年龄相对年轻、卵巢储备好、获卵数理想的周期；🔹反复移植失败患者。可以增加囊胚种植的几率，减少多次移植失败的压力；总之，大家不必过于担忧，医生会根据实际情况，权衡利弊后帮助患者做出适宜的方案。觉得有用请转发分享给更多的人

撰稿 | 鲍时华图片来源于网络北京市医保局、北京市卫生健康委、北京市人力社保局近日印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，将16项辅助生殖技术项目纳入医保报销，政策将于2022年3月26日起执行。（图片来源：人民网）其中体外受精-胚胎培养需要收费1566元，这个是什么技术呢？简单来说前面要走两步，才能实现体外受精-胚胎培养这一步：第一步：取卵医生需要在阴道超声指导下将穿刺针经女方阴道穹隆刺入卵泡中抽吸卵泡液，卵泡液中含有所需的卵子，取出的卵子经清洗后放培养箱内培养等待受精。第二步：取精男方可以自行取出精液，或由医生协助从睾丸穿刺取精，精子经过洗涤处理后等待和卵子见面。第三步：体外受精-胚胎培养将准备好的精子与卵子一起培养，自由结合形成受精卵，或强行把精子注射入卵子里面形成受精卵，一般受精后12-18小时就可看到受精卵形成，进一步培养受精卵就会形成两细胞、四细胞、八细胞的胚胎。顺利完成体外受精-胚胎培养，临床医生需要通过超声机器、穿刺针、负压吸引装置、培养液、培养皿、培养箱、显微镜、胚胎师，还有助手等一起协助才能完成，不是临床医生一个人在操作，而是一个团队在合作。觉得有用请转发分享给更多的人

撰稿 | 鲍时华图片来源于网络北京市医保局、北京市卫生健康委、北京市人力社保局近日印发《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，将16项辅助生殖技术项目纳入医保报销，政策将于2022年3月26日起执行。具体项目内容如下：（图片来源：人民网）这个新闻立刻引来全民热议，特别是对于多年奋斗在希望好孕的育龄群体，当然也有我们的复发性流产患者，包括反复生化妊娠、反复空孕囊、反复胎死宫内病史的姐妹们。这个时候有些姐妹们是不是会立刻掉转战斗方向，变自然试孕为辅助生殖技术助孕呢？复发性流产患者适合选择辅助生殖技术助孕吗？  为了避免选择的盲目性，我们在这里给大家科普一下，表中16个项目虽然彼此独立，但在实际操作过程中需要多个项目的联合收费：01哪些复发性流产患者适合选择宫腔内人工授精？👉男方精液正常，但性功能障碍者👉男方少弱精子症、无精子症👉女方宫颈粘液异常，影响精子穿过宫颈进入宫腔者👉男方有遗传疾病👉夫妻间特殊血型或免疫不相容可能涉及技术收费序号：5/6/7/12/14等02哪些复发性流产患者适合选择体外授精-胚胎移植术（俗称一代试管）？👉女方输卵管堵塞👉女方子宫内膜异位伴盆腔内粘连或输卵管异常，使精子在盆腔内被巨嗜细胞吞噬👉男性轻度少精、弱精症👉免疫性不育👉原因不明的不育可能涉及技术收费序号：1/2/3/5/6/7/9/12/13/15等03哪些复发性流产患者适合选择卵母细胞胞浆内单精子注射（俗称二代试管）？👉男方严重少弱精子症👉男方无精子症（需睾丸穿刺取精）👉精卵功能异常导致受精障碍可能涉及技术收费序号：1/2/3/4/6/9/12/13/15/16等04哪些复发性流产患者适合选择植入前胚胎遗传学诊断/筛查(PGD/PGS)（俗称三代试管）？PGD的适应症：染色体异常: 夫妇任一方或双方携带染色体结构异常，包括相互易位、罗氏易位、倒位、复杂易位、致病性微缺失或微重复等。单基因遗传病：具有生育常染色体显性遗传、常染色体隐性遗传、X连锁隐性遗传、X连锁显性遗传、Y连锁遗传等遗传病子代高风险的夫妇，且家族中的致病基因突变诊断明确或致病基因连锁标记明确。具有遗传易感性的严重疾病:夫妇任一方或双方携带有严重疾病的遗传易感基因的致病突变，如遗传性乳腺癌的BRCA1、BRCA2致病突变。人类白细胞抗原(human leukocyte antigen，HLA)配型：曾生育过需要进行骨髓移植治疗的严重血液系统疾病患儿的夫妇，可以通过PGD选择生育一个和先前患儿HLA配型相同的同胞，通过从新生儿脐带血中采集造血干细胞进行移植，救治患病同胞。PGS的适应症：女方高龄：女方年龄38岁及以上不明原因反复自然流产：反复自然流产2次及以上，未查出明确诱发流产的原因不明原因反复种植失败：移植3次及以上或移植高评分卵裂期胚胎数4～6个或高评分囊胚数3个及以上均失败，未查出明确诱发移植失败的原因男方严重畸精子症可能涉及技术收费序号：1/2/3/5/6/7/8/9/10/11/12/13/15/16等因此，除了挂号费、化验检查费、药费、路费、误工费之外，大家可以算算，如果选择辅助生殖技术助孕，纳入北京医保的辅助生殖技术帮大家大概节约了多少费用？明确病因的复发性流产患者，如伴有抗磷脂综合征等自身免疫问题、遗传性易栓症、内分泌异常、子宫解剖结构异常、感染因素等，即使通过上述技术帮助受孕成功，仍不能保证不再发生生化妊娠、空孕囊和胎死宫内的风险。觉得有用请转发分享给更多的人

撰稿 | 鲍时华图片来源于网络在没有特殊情况下暂不推荐新冠疫苗与其他疫苗同时接种，其他疫苗与新冠疫苗的接种间隔应大于14天。在特殊情况下当因动物致伤、外伤等原因需接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白时，不考虑二种疫苗注射间隔，要优先接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、狂犬病免疫球蛋白、破伤风免疫球蛋白。由于目前暂无足够多的高质量循证医学证据，因此上述新冠疫苗注射建议并不能替代医生对患者的个体化建议。此外，由于针对这一特殊人群新冠疫苗接种研究的具体数据仍在陆续发布中，我们的新冠系列科普将根据新的临床证据进行相应的调整和修订。觉得有用请转发分享给更多的人

撰稿 | 鲍时华图片来源于网络成年风湿免疫病患者是指年龄＞18岁以上的各种自身免疫性疾病、炎症性风湿性疾病及自身炎症性疾病患者，包括但不限于：类风湿关节炎、脊柱关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、混合性结缔组织病、抗磷脂综合征、系统性血管炎、IgG4相关性疾病、复发性多软骨炎、风湿性多肌痛、成人Still病、家族性地中海热等。此类患者在使用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂期间，到底该如何接种疫苗呢？特别是生殖免疫科诊断为上述疾病的女性患者，到底该何去何从？ 欧洲抗风湿病联盟（EULAR）关于成年风湿免疫病患者疫苗接种的推荐意见01风湿免疫病患者的疫苗接种应优选在疾病静止期间进行，若病情处于活动期，不建议接种。静止期和活动期由风湿科医生根据化验结果判断02正在使用服用羟氯喹或糖皮质激素（如：泼尼松）或免疫抑制剂（如：环孢素）或生物制剂（如：他克莫司）治疗的患者可以接种灭活新冠疫苗，但产生的保护性抗体滴度可能会低于普通人群。应慎重接种其它类型疫苗，如核酸疫苗、重组亚单位疫苗、腺病毒重组疫苗等   03下列表中虽然说部分用药不影响疫苗接种时机，但没有提及丙种球蛋白具体的注射剂量和频次，慎重起见，结合丙种球蛋白的药物半衰期，建议静脉注射丙种免疫球蛋白者，应间隔1个月以上再接种新冠疫苗，以免影响疫苗效果。△点击查看大图由于目前暂无足够多的高质量循证医学证据，因此上述新冠疫苗注射建议并不能替代医生对患者的个体化建议。此外，由于针对这一特殊人群新冠疫苗接种研究的具体数据仍在陆续发布中，我们的新冠系列科普将根据新的临床证据进行相应的调整和修订。觉得有用请转发分享给更多的人

撰稿 | 鲍时华图片来源于网络六年未孕的Wen一不留神就成为我的故事主角！虽然春节前我们才见面2次，春节假日刚结束，第3次见面时她就给我带来最好的 “新年礼物”——她怀孕了！结婚六年，30岁生日都已经过了几年的她，除了一次生化妊娠，就没有尝到害喜的滋味，闺蜜推荐她来看我，就在准备试管前抱着试试看的心态，于是她2021年8月来到我们生殖免疫科的门诊，进入三级分诊流程（初诊-复诊-专家）。2021年8月11日初诊医生告知她有些可以不查，有些可以查，结果她手一挥，既然来都来了，都查！看看自己到底哪哪有问题，六年不孕不可能没有原因啊！饿着肚子，花一个上午时间，终于把检查做完。2021年8月20日她经过闺蜜指导，先预约一个最早的复诊医生，分析分析报告，这也是上策！复诊医生认为是内分泌问题，给药同时建议预约输卵管造影，并转诊至我的门诊，但她没有造影，自认为生化妊娠过一次，应该不会输卵管不通。2021年10月26日来到我的门诊，我重新分析报告，在存在内分泌问题的基础上，她的免疫问题没有得到重视，我重新调整用药，鼓励她自然试孕，并完善输卵管造影，告知她输卵管造影既能明确输卵管通不通，也能起到一定的疏通输卵管作用。2021年12月22日复诊时，她的造影结果显示输卵管通而欠畅，于是我大胆给予她正式备孕方案。针对性用药，鼓励她放松心情试孕，全当度假，实在不行再试管助孕，她欣然接受我的观点。2022年2月8日春节假期刚过，门诊一恢复，我们又见面啦，原来她试孕一次就中！2022-2-4  ß-Hcg 996.20mIU/mL, 2022-2-8 ß-Hcg 4136.10 mIU/mL, 完美的“新年礼物”！来吧，接力“好孕棒”！😋觉得有用请转发分享给更多的人

中华医学会围产医学分会.备孕、妊娠和哺乳期妇女新型冠状病毒疫苗接种的专家建议.中华围产医学杂志, 2022, 25(1):13-17.01计划自然受孕女性，可按常规程序接种新冠疫苗，无需因为接种新冠疫苗而延迟受孕。如果接种第1针疫苗后发现妊娠，可按时接种第2针。02男性接种新冠疫苗后不影响精子质量，无需担心因丈夫接种疫苗对妊娠的影响。03计划采用人工辅助生育技术受孕者，慎重起见，接种第2针疫苗后2~4周再进行相应的医学处理。相应的医学处理是进行促排卵、取卵、胚胎移植等常规试管流程。04哺乳期接种新冠疫苗不增加额外不良事件，建议哺乳期妇女按程序接种新冠疫苗。05哺乳期接种新冠疫苗后可正常哺乳。即使发生不良事件，也不影响哺乳。只有在母亲发生严重不良事件时，考虑母亲的安全，才建议暂停母乳喂养。觉得有用请转发分享给更多的人

撰稿 | 鲍时华图片来源于网络喜气洋洋的新年还没过完，沉浸在大团圆气氛中的中国人就被冬奥会的那个滑雪萌娃和帅犬圈粉了，这是要诱惑大家生二胎的节奏啊！果不其然，开诊第一天，我的门诊就迎来2015年、2017年、2018年、2019年的四位老患者，今天再来看我竟然都是想备战二胎！2015年就诊的她是高龄，曾经自然流产二次，病因比较简单，经过治疗后足月顺产女孩一枚，妊娠期有糖尿病，如今孩子7岁，要二胎的愿望越来越强烈，考虑年龄因素，慎重起见，做好孕前检查，让我重新制定方案备孕，相比既往的就诊，她要沉着冷静很多，不再有如履薄冰的感觉。2017年就诊的她，30岁，曾经因为四次胚胎移植失败，一次胎停来就诊，诊断为免疫和代谢问题，经过治疗现在可是3岁女孩的漂亮妈妈，孕晚期虽然血糖血压偏高，但依然阻挡不了她盼望二胎的心愿，分析孕前的复查指标，依然存在瑕疵，给予用药治疗，她很快了然于胸，不再茫然，祝她好孕！2018年的她因为生化妊娠2次，自然流产1次，受孕困难，准备试管助孕前来到我们医院筛查病因，很快明确她的问题是抗磷脂综合征，针对性治疗后自然受孕，产检过程一路绿灯，2019年底孕39+6周剖宫产一男婴。因为想要儿女双全，凑成“好”字，非常理性选择孕前复查一下既往的抗磷脂综合征是否存在，所以我们再次在诊室相会。2019年曾经就诊的她年纪不大不小，流产次数不多，诊断为排卵异常，子宫解剖结构异常，经过治疗后2020年足月剖产男孩2845g，孕期没有特殊波澜曲折。所以这次备孕，她一如既往地淡定，不急不躁，认真听完我们讲解药物服用，很快就结束就诊，整个过程愉快而顺畅。经历过大风大浪的四位妈妈们，这次就诊不再和第一次就诊那样茫然不知所措，不再战战兢兢，倒是个个胸有成竹，面带微笑。我想这就是生活吧，人生路上的每一种承受，何尝不是一种人生的历练，何尝不是一种生命厚度的累积呢！而为人父母，更是一场人生必经的修行，为了变成更美好的自己，道阻且长，行则将至！来吧！！觉得有用请转发分享给更多的人

中华医学会围产医学分会.备孕、妊娠和哺乳期妇女新型冠状病毒疫苗接种的专家建议.中华围产医学杂志,.2022,25(1):13-17.01新冠疫苗不含活病毒，妊娠不是接种新冠疫苗（尤其是灭活新冠疫苗）的禁忌证。理论上灭活新冠疫苗中的病毒蛋白对孕妇和胎儿不会产生额外的不良影响02考虑到孕期接种疫苗可发生疫苗的固有不良反应，在没有明显感染风险的情况下，孕期可暂缓接种新冠疫苗，但建议分娩后尽快完成接种。疫苗的固有不良反应包括：注射部位局部疼痛、红肿；头痛乏力、全身肌肉酸痛、发热等03孕期存在感染风险的情况下，尤其生活和/或工作地发生流行时，建议按程序接种灭活新冠疫苗，孕早、中、晚期均可接种，同时观察是否出现不良反应，并随访妊娠和分娩结局。04接种新冠疫苗后发现妊娠者，无需终止妊娠，并可完成全程接种，同时观察是否出现不良反应，随访妊娠和分娩结局。接种第一针新冠疫苗后发现怀孕，在没有存在感染风险的情况下，可以接种完第二针或第三针觉得有用请转发分享给更多的人   

撰稿 | 鲍时华图片来源于网络2021年美国泌尿外科学会和美国生殖医学会发布的《男性不育诊断和治疗指南》中对于复发性流产夫妇的建议中，提到男性应该检查染色体核型和精子DNA碎片率（中等推荐，证据级别C级）。精子碎片率异常的治疗方法和预防措施？当DFI＞30%时，自然受孕的几率是大幅降低，如果要改善这种情况，从以下做起： 1改正不良的生活习惯研究表明，调整吸烟、酗酒、熬夜等不良生活生活习惯，远离辐射、高温、污染、放射等恶劣环境，可使精子DNA碎片率降低。2治疗相关疾病精索静脉曲张、生殖腺体感染和炎症等疾病在危害男性生殖健康的同时，也会导致精子DNA碎片率增高，应积极治疗这些相关疾病，适量补充维生素E和维生素C以及一些微量元素，能有效降低精子DNA 碎片率。3辅助生殖技术研究表明，在进行辅助生殖时，当DFI＞30%时，丈夫精液人工授精（AIH）成功几率显著下降；精液DFI＞80%时，成功率接近为0，建议放弃AIH，选择ICSI助孕。若优选后精子DFI＞37%时，预测受精率降低，妊娠率下降，建议选择改良的精子优选手段和ICSI助孕；优选后精子DFI仍然＞80%时，受精、囊胚发育与妊娠均受到影响，可考虑选择改良的精子优选方法和PGD/PGS；最不济的方案是放弃丈夫精液，改为供精人工受精（AID）了。觉得有用请转发分享给更多的人