魏春娜

       宫外孕是育龄女性最常见的妇科疾病之一，常见症状包括月经推迟、阴道出血、腹痛。因此当月经不能如期到来，我们需要到医院排除宫外孕。宫外孕一旦发生破裂，容易出现腹腔内大量出血，甚至出现休克危及生命。      宫外孕的治疗方法包括：1、期待治疗、中西药物治疗：适用于包块相对较小，血HCG较低的患者。2、  手术治疗：对微创腹腔镜手术对于一时难以确诊又高度怀疑宫外孕的病历，腹腔镜具有早期诊断、早期治疗的作用。      当宫外孕遇上单孔腹腔镜，能通过手术治愈疾病又不会留下瘢痕，将健康与美丽同时拥有。      单孔腹腔镜是在脐部切开一个2-2.5cm的小孔，手术机械和设备经脐孔进入腹腔进行操作，术后切口愈合后完全看不手术瘢痕。      单孔腹腔镜的优点包括：美容效果好；术后疼痛轻，住院时间短；出血少，损伤小；术中取出标本更方便；妊娠期卵巢手术对胎儿影响小等。     目前单孔腹腔镜技术已相当成熟，有着不可替代的优势，前景广阔。     作为患者得了宫外孕，病情允许，单孔腹腔镜可以作为优先考虑的手术方法之一。

一．取环的适应症1.计划再次妊娠或无需再避孕的女性。2.节育器放置期限已满需更的女性。3.绝经过渡期停经 1 年内，若取环太晚，子宫萎缩可能会使节育器难以取出。4.拟改用其他避孕措施或绝育者，如想改为避孕套避孕或结扎后。5. 带节育器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠。6. 上环后出现并发症及副反应，经治疗无效者。7. 拟改用其他避孕措施或绝育者。二．取环的禁忌症1.有生殖道炎症，应抗感染治疗后才能取环。2.全身情况不良或疾病急性期，需待病情稳定后取环。三．取环前注意事项1.取环前应行彩超及阴道分泌物检查，确定节育器的类型及其位置，无生殖道炎症。2.取环后2周禁止性生活和盆浴，预防感染。四．取环后注意事项1.取环后休息1天。2.2周内禁性生活及盆浴，防止逆行感染。3.术后白带异常、阴道不规则流血量多、急腹痛加重、发热等情况应及时就诊。4.育龄期需继续避孕者，应选择其他避孕措施。

医生给她做了宫腔镜手术，术中发现宫腔里面有大范围的致密粘连。在手术中分开了这些粘连，术中可能在宫腔内放置球囊，术后让她吃3个月的雌激素、孕激素，然后再做宫腔镜复查看粘连是否复发。宫腔粘连在不孕症患者中的发病率很高，今天就跟大家说说宫腔粘连。一、宫腔粘连的原因是什么？几乎90%的宫腔粘连是由于怀孕后子宫损伤造成的，其中绝大多数是人工流产造成子宫内膜损伤，导致粘连发生。我国人工流产大国，使得宫腔粘连成为妇科、生殖门诊的常见疾病。10%的宫腔粘连是由于其他宫腔操作，如宫腔镜手术或者子宫动脉栓塞手术等造成。宫腔粘连可导致继发性不孕症、复发性流产、早产等，即便足月妊娠也常合并胎盘残留、胎盘植入、产后出血等严重并发症，严重影响育龄妇女的生殖健康。二、宫腔粘连有哪些主要症状？宫腔粘连患者主要表现为流产后月经量减少，与月经周期相关的周期性腹痛、不孕等，但很大一部分患者没有任何临床症状。这些症状与粘连部位、程度相关。如果是宫颈粘连，经血无法排出，每到月经来潮时，患者就会出现腹痛，称为周期性腹痛。如果宫腔部分粘连，部分子宫内膜有功能，则表现为月经量减少。三、如何诊断宫腔粘连？如果宫腔手术后无月经来潮、出现周期性腹痛，就应考虑宫颈管粘连。这时就会发现在预计的月经期出现腹痛，到医院检查时，超声往往表现为宫腔内有液性暗区，那就进一步提示有宫颈管粘连。如果月经量减少，超声提示子宫内膜薄或者内膜中断，那么宫腔粘连的可能性就非常大。这些情况都需要宫腔镜手术来确诊。四、怎样治疗宫腔粘连？宫腔粘连的标准治疗方法是宫腔镜下宫腔粘连分离术。根据病情的不同，可能需要术中超声或者腹腔镜监测，以防止手术并发症。根据病情需要，术中可能在宫腔内放置球囊、宫内环起支撑作用，避免再次粘连；术后往往使用口服雌激素促进内膜生长等措施预防粘连复发。严重的宫腔粘连治疗较为棘手，需要多次宫腔镜手术治疗仍存在复发的可能性。宫腔粘连因严重程度不同，术后妊娠率差异也很大，在30%～70%间不等。五、如何预防宫腔粘连？首先，尽量减少人工流产、中期引产等手术操作。如果不得不做，建议选择正规医疗机构。尽量不做或少做无痛人流。其次，流产术后可以口服短效避孕药等预防宫腔粘连发生。如果不幸在流产后出现月经量明显变少、无月经来潮且有周期性腹痛等症状，建议尽早就诊，做到早发现、早治疗。

检查过后，医生告诉这位宝妈，不用太焦虑，但她的情况跟生宝宝有关！一直出血是因为“子宫憩室”，这就是剖宫产时子宫留下的“凹陷”！而因为剖宫产留下“凹陷”的病人，门诊太多了。还有的是一胎剖宫产就憩室了，一直淋漓出血，不仅影响同房还影响怀孕。医学都这么发达了，就一个剖宫产怎么还给子宫留“凹陷”了呢？补一补不行吗？这个“凹陷”就是剖宫产切口憩室，也叫子宫切口瘢痕缺损，就是剖宫产切口部分愈合不良形成的与宫腔相通的一个小坑。一、出现原因：至于产生憩室的具体原因，其实医学上也没完全搞清楚，可能和子宫横切口愈合不良、多次剖宫产历史、切口部位感染、切口部位内异症、腺肌病、缝合方法与对合层次、后位子宫等等有关。所以预防就很难。一般来说，轻度的子宫切口憩室多数没有特殊的症状和体征，就不需要治疗。但重度子宫切口憩室的发病困扰了一部分人。二、最常见的症状：1.不规则阴道流血月经淋漓不尽及经期延长，是“憩室”的典型临床表现，常在产后复潮或产后6个月出现，且憩室越大，症状越重。主要原因是，子宫切口瘢痕处出现囊袋样扩张，那么经血就会聚积在这个“凹陷”了，慢慢地向外排出。一天一点，总是不干净，这份苦，只有经历过的人才会懂。2.而且持久流出的经血对宫颈黏液的形成可能造成影响，就会减弱宫颈粘液运输精子的能力，导致受精受阻，从而导致不孕！3．除此之外，憩室还可能导致慢性盆腔痛与痛经、再次妊娠的子宫破裂。三、治疗方法：1.在治疗子宫憩室的时候，最让患者头疼的就是，一用避孕药就好，一停就开始流血，反反复复，太折磨人了！短效避孕药虽然可以改善患者不规则阴道流血的症状，但对促进憩室愈合无作用，所以一旦停药，症状可能会复发。口服复方短效避孕药，就是要天天吃的那种，但是总有人会忘。适用人群：无生育要求、拒绝接受手术。2.左炔诺孕酮宫内缓释系统，就是我们所说的“曼月乐环”是一种每天在宫腔局部释放少量孕激素的药环，通过抑制内膜，从而减少月经量来缓解症状。适用人群：不想手术，又不想天天吃药。3.那么当药物治疗无效，是否还有其他方式呢？想要三胎的妈妈又该怎么办呢？①宫腔镜手术：手术创伤小、术后恢复快，但是难以改变子宫壁薄的问题。更适合不要三胎，仅想缓解月经淋漓不尽症状的妈妈！②腹腔镜手术：可起到修复憩室的作用，加固剖宫产术后子宫瘢痕处的肌层。更适合想要三胎的妈妈。临床上多采用腹腔镜或宫腔镜联合。腔镜的方式，手术视野清晰，修补更方便；或者经阴道手术，微创、恢复也很快，但手术难度更大。 哪一种术式更为优选尚无定论，结合每个人实际需求解决临床问题，综合各方面情况选定。因此，如果憩室较小，残余肌层较厚，可考虑直接试孕，孕期密切监测孕囊的位置。 但当憩室较大，残存肌层薄弱，直接怀孕就比较危险了，可能有子宫破裂，大出血的风险，我们建议行腹腔镜手术修补。不过手术后也是需待切口愈合后才可再次妊娠，一般建议一年后复查决定是否再次妊娠。因为这个手术本质上是切除剖宫产瘢痕憩室处愈合不良组织，重新缝合，其愈合仍有存在不确定性。

    卵巢囊肿不是一个单一的疾病，它是通过超声检查得到的结果。很多疾病都会出现“卵巢长包”的情况，它的确诊并不容易，需要结合其他检查，比如肿瘤标志物、激素水平和病理检查等。但超声毕竟是隔着肚皮的，有时观察不是很确切，此时超声医生会作出“附件囊肿”的判断。附件囊肿的范围比卵巢囊肿更大，还包括输卵管疾病、盆腔包裹性积液等情况。一、卵巢囊肿包括以下几种：1.生理性囊肿：   卵巢囊肿大多数都是生理性的，卵巢在月经周期中发生变化，会出现一些较大的囊泡结构（滤泡、卵泡或黄体等）。如果恰巧这个时候去做超声，可能会看到个2-6cm的囊肿，身体却没有任何不适的症状。这样的生理性囊肿一般不需要特殊处理，过两三个月经周期后，它会自然消失，除非发生了扭转、出血等急性事件则需立即处理。所以，一般会建议在月经干净后再行超声检查，密切关注囊肿的变化。也许，在你下一次复查时，就会突然发现囊肿竟然消失了！ 2.病理性卵巢囊肿：   卵巢囊肿也可能是病理性的，比如巧囊、畸胎瘤甚至是卵巢恶性肿瘤等，不同的疾病有不同的特点。但这些病都需要及时得到规范治疗。此时需要重点提及卵巢恶性肿瘤，死亡率居女性恶性肿瘤之首，由于早期症状不明显，约70%的女性确诊时已处于肿瘤晚期。卵巢癌五大高危人群:1.年龄 50 岁以上的女性。2.未生育或者不孕，有子宫内膜异位症病史者。3.单独服用雌激素药物超过 10 年者。4.卵巢肿瘤或恶性肿瘤家族遗传史者。5.乳腺癌易感基因发生突变的人群。这些高危人群需要重视妇科普查，排查卵巢癌。其实普通女性也应该每年常规体检。在医生方面，病理性卵巢囊肿的进一步治疗需要考虑囊肿的大小、病人年龄、症状，同时结合其他的实验室检查、医院医疗水平等，最终决定治疗方式。二、卵巢囊肿会引起不孕？ 卵巢囊肿包括了很多类型，笼统地说卵巢囊肿会导致生育力下降是错误的，但有些类型的囊肿，确实会影响到卵巢排卵、破坏盆腔解剖和影响机体免疫状况，从而造成不孕。子宫内膜异位症合并不孕的情况比较多见，其具体机制尚不清楚。尽管子宫内膜异位症损害了生育能力, 但也并非绝对无法妊娠，初诊时医生会建议病人去尝试自然怀孕，实在不行，可以寻求普通妇科和生殖科医生的帮助。三、手术治疗与生育力 病理性的卵巢囊肿经常需要手术治疗。对于想要继续生育的女性来说，医生决定手术方式通常以保留生育能力为首要考虑，倾向于做患侧卵巢囊肿剥除的手术，尽量保留正常的卵巢组织。不过，具体情况还要根据病人囊肿的大小、部位等情况而定。