禚洪萍

带状疱疹(HerpesZoster)带状疱疹是什么？中医称为“缠腰火丹”,俗称“蜘蛛疮”、”蛇盘疮“等。它与水痘为同一种水痘-带状疱疹病毒(VZV)所引起,在无或免疫力低下的人群(多数为儿童)初次感染此病毒后,临床上表现为水痘或呈隐匿性感染,以后此病毒进入皮肤的感觉神经末梢,且沿着脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心移动,持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。在各种诱发刺激的作用下,潜伏的病毒再次被激活,生长繁殖,使受侵犯的神经节发炎及坏死,产生神经痛。同时,再活动的病毒可沿着周围神经纤维而移动到皮肤,在皮肤上产生带状疱疹所特有的节段性水疱疹。偶尔,病毒散布到脊髓前角细胞及运动神经根,引起肌无力或相应区域的皮肤发生麻痹。怎们初步判断自己是不是长带状疱疹了？它常出现在哪些部位？有高发季节吗？一般先有轻度发热,疲倦无力,全身不适,食欲不振以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状。经1~3天后,在一定神经分布区域发生不规则的红斑,继而出现多数或群集的粟粒至绿豆大的丘疱疹,迅速变为水疱,内容透明澄清,疱壁紧张发亮。一般在发病后2-5天内不断有新的皮疹陆续出现。数日后水疱内容可浑浊化脓,或部分破裂,形成糜烂面,最后干燥结痂,痂脱而愈,可留有暂时性淡红色斑或色素沉着,不留瘢痕。但是，个别病例,仅出现红斑、丘疹,不发生典型水疱,称为不全性或顿挫性带状疱疹;亦有形成大疱,称为大疱性带状疱疹;有时疱内容为血性,称为出血性带状疱疹;老年人或营养不良的患者,皮损可坏死,愈后可留有瘢痕,称为坏疽性带状疱疹；在恶性淋巴瘤或年老体弱的病人,在局部发疹后数日内,全身发生类似水痘样皮疹,常伴有高热,可并发肺、脑损害,病情严重,可致死亡,称为泛发性(播散性)带状疱疹。HIV感染者发生带状疱疹,病程可旷日持久,少量皮损可发展成疣样或伴有结痂的结节性损害。皮疹多沿某一周围神经分布,侵犯1~2个神经节分布区,偶尔多个连续的神经节分布区排列成带状,发生于身体的一侧,不超过中线,有时在中线的对侧,可有少数皮疹。好发部位为肋间神经区(占53%)、颈神经区(常为第2、3、4颈椎,占20%）、三叉神经区(包括眼,占15%)及腰骶部神经区(占11%)。累及双侧者极为少见。局部引流淋巴结常肿大疼痛。神经痛为本病特征之一,一般在有神经痛的同时或稍后即发生皮疹,但亦有在神经痛4~5天之后才发生皮疹,因而易误诊为心绞痛、溃疡病、胆道或肾绞痛、阑尾炎、肋肌痛或早期青光眼等。未出现皮疹时，大家可能进行了一部分可能的检查，排除上述疾病的可能。疼痛程度轻重不等,且与皮疹严重程度无一定的关系。通常儿童带状疱疹患者没有疼痛,或疼痛很轻,而年老体弱者疼痛剧烈,甚至难以忍受。本病好发于春秋季节，成人多见，但是平时门诊偶尔会遇到儿童患者。儿童及青年人的全病程一般为2~3周,老年人约3~4周。通过上面的介绍，大家大概了解了一些带状疱疹的知识，是不是觉得自己也可以认识判断这个疾病了呢?如果它只是这么长，治疗起来相对简单，患者的痛苦可能也小一些。但是，总有一些特殊类型需要引起大家的重视。为什么它们类型不一样？因为病毒侵犯后根神经节的部位、程度,以及运动根及前角细胞发生炎症变化范围的不同，主要有以下几种：三叉神经带状疱疹:可侵犯三叉神经眼支、上颌支和下颌支。眼支带状疱疹多见于老年人,症状严重,疼痛剧烈,可累及角膜,水疱可迅速破溃而形成溃疡性角膜炎,以后可因瘢痕形成而失明,严重者可发生全眼球炎、脑炎,甚至死亡。上颌支带状疱疹常常在上颌黏膜、腭垂、扁桃腺出现水疱。下颌支带状疱疹水疱则出现在舌前部、口底部和颊黏膜。三叉神经带状疱疹可以以牙痛为首发症状。耳带状疱疹:是由于病毒侵犯面神经及听神经,导致局部炎症水肿、压迫神经所致。表现在外耳道或鼓膜有疱疹,患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等听觉症状。此外尚有舌前2/3处味觉消失、流泪、鼻腭部水疱、眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤等症状。当膝状神经节受累,影响面神经的运动和感觉纤维时,产生面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为拉姆齐-亨特综合征。带状疱疹性脑膜脑炎:为病毒本身直接从脊髓神经前、后根向上侵犯到中枢神经系统或发生变态反应所致。多发生于发疹时或发疹后3~14天,大多见于脑神经或颈、上胸脊髓神经节段受侵的病人。表现有头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍,尚可有共济失调及其他小脑症状等。运动性麻痹:发生率为5%。以眼、面麻痹多见,三叉神经眼支运动神经受累时为眼麻痹、面神经受累时产生面麻痹,胸10、11运动神经根受累时可出现腹壁疝,肛周外阴部受侵犯可引起排便、排尿困难。此种麻痹大部分可以恢复。内脏带状疱疹:病毒由脊髓后根神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维,引起胃肠道及泌尿道症状,亦可发生节段性胃肠炎及单侧性膀胱黏膜溃疡,当侵犯腹膜、胸膜时,则可在这些部位发生刺激性甚至积液等症状。带状疱疹水疱消退了，就完全好了不留痕迹、也不疼了吗？带状疱疹的并发症包括带状疱疹后遗神经痛、肉样瘤样瘢痕或肉芽肿性瘢痕形成、细菌感染导致皮肤坏死、急性视网膜坏死综合征(多发生在三叉神经眼支带状疱疹时)、吉兰-巴雷综合征和脊髓炎,以带状疱疹后遗神经痛最常见而难于控制。带状疱疹后遗神经痛一般定义为带状疱疹后1月仍有神经痛或复发性疼痛,年龄越大,发病率越高,40岁以上的病人,发生率在30%左右,以三叉神经受累时常见。后遗神经痛可呈持续性烧灼痛伴感觉过敏,或阵发性刺痛,疼痛程度不一。看起来有点复杂？自己不确定是不是得了带状疱疹，怎么办呢?尽快去公立医院皮肤科面诊，一般医生根据成簇水疱,沿神经分布,排列成带状,单侧性及有明显的神经痛等特点,诊断不难。对特殊类型或发生并发症的带状疱疹,诊断有困难时,一般可通过实验室检查确诊。实验室检查:进行组织培养可发现带状疱疹病毒,免疫荧光检测在血清中补体结合抗体和水疱中VZV抗原,疱液涂片检查可见多核气球状细胞,电子显微镜观察检查可迅速确定VZV,PCR检查可检测VZVDNA。诊断明确了，一定要打针才能好？还是用民间的一些方法，比如用墨汁画圈？对于一般患者,以休息、止痛、缩短病程、防止继发感染和后遗神经痛为原则。止痛给予镇痛剂,如阿司匹林、安乃近等,赛庚啶亦可减轻其疼痛,各种三环类抗抑郁药物对后遗神经痛有效,如阿米替林、氯米帕明、多塞平,与奋乃静或氟奋乃静或硫利达嗪合并使用,多在1~2周内解除疼痛,一般从小剂量开始,持续3-6个月。抗病毒治疗抗病毒治疗应在发病后早期迅速进行。通常静脉滴注阿昔洛韦或口服伐昔洛韦或口服泛昔洛韦等可控制皮损发展、减轻系统症状和疼痛、降低后遗神经痛的发生率。三叉神经眼支受侵犯时,要尽快使用抗病毒治疗,以防止眼的损伤。糖皮质激素有报道若无明显禁忌证时,早期给予泼尼松龙40mg/d,3周内逐渐减量,合并使用阿昔洛韦,可以减轻炎症,阻止对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用,减少带状疱疹后遗神经痛,且不影响其特异性免疫球蛋白lgG的形成。耳带状疱疹出现Ramsay-Hunt综合征时,糖皮质激素治疗疗效肯定,可能与减轻炎症、水肿有关,联合阿昔洛韦治疗疗效更好。维生素及免疫疗法维生素B1、维生素B6、维生素B12等口服或注射。左旋多巴对老年和眼带状疱疹也有一定的疗效。针刺疗法有明显的消炎止痛作用,对后遗性神经痛亦有疗效。按损害发生部位取穴或针刺阿是穴。音频电疗法、红蓝光照射或磁穴疗法可消炎止痛。中医中药治疗热盛者清火利湿,用龙胆泻肝汤加减;湿盛者健脾除湿,用除湿胃苓汤加减;若皮疹消退后局部疼痛不止者,则宜疏肝理气,活血止痛,方以柴胡疏肝饮或金铃子散(金铃子、延胡索)加减。高热病人,尤其三叉神经受累有角膜疱疹时,可用羚羊角粉0.1-0.5g冲服。局部治疗以抗病毒、消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。可外用喷昔洛韦乳膏或复方地榆氧化锌油等外涂。若有继发感染,可用新霉素、莫匹罗星或夫西地酸软膏外擦。有坏疽性溃疡时,可用0.1%新霉素溶液或0.1%依沙吖啶溶液湿敷。对眼带状疱疹可用0.1%~0.5%阿昔洛韦溶液滴眼。（特别声明:文章中内容有部分来自中国临床皮肤病学，仅做科普用，未经允许，禁止转载。）

汗疱症(Pompholyx)本病又称为出汗不良性湿疹（dyshidroticeczema），为一种手掌、足跖部的水疱性疾患。病因及发病机制本病的发病原因尚未完全清楚，过去认为是由于手足多汗，汗液潴留于皮内而引起；现在多认为汗疱为一种内源性皮肤湿疹样反应。近来还注意到镍、络等金属的系统性过敏。精神因素可能为本病的重要原因之一。临床表现一般于春末夏初开始发病，夏季加剧，入冬自愈。典型损害为位于表皮深处的小水疱，米粒大小，呈半球形，略高出皮面，无炎症反应，分散或成群发生于手掌、手指侧面及指端，少见于手背、足底，常对称分布。水疱内含清澈浆液，发亮，偶尔可变为浑浊。水疱一般不自行破裂，干后形成脱皮，露出红色新生上皮，薄而嫩，此时常感疼痛。周围皮肤正常。本病有程度不同的瘙痒及烧灼感。常每年定期反复发作。临床上经常见到这类患者，大多较年轻。症状多数不严重，但是鉴于此病的复发性，还是比较困扰。建议用药如下：（说实话，这个是教科书上的，我只是借此给大家科普一下，希望能帮到需要的人。）治疗（一）内用药短程口服泼尼松可迅速收效，一般泼尼松每日30mg，连服5～7天。对情绪紧张者可适当应用镇静剂。（二）外用药早期水疱性损害的治疗以干燥止痒为主，可用1％酚炉甘石洗剂外搽；开始脱皮时可用糖皮质激素霜剂或软膏、曲安奈德尿素软膏等，局部反复脱皮、干燥疼痛者，可外用2％～5％水杨酸软膏、10％尿素脂等。

临床上，经常会见到有患者的指甲或者趾甲长成棕褐色条纹状的，来门诊就诊的时候，都是自带紧张情绪的，“大夫，快帮我看看，我的指甲怎么了，不会是那个不好的东西吧？！我在网上查了，说什么的都有，好吓人啊！”这个时候我一般都会给他们讲一下我的诊断，同时科普一下相关知识。现在和大家分享一下这个疾病的理论知识。 其实这种情况，绝大多数是一个良性病变，举个比较常见的例子——甲母痣(Nevus of the Nail Matrix) 甲母痣系指甲基质中的交界痣，其色素溢出至甲板，并随着甲板的生长而向前推移至甲缘，在甲板上呈现稍降起的纵行的棕黑色条纹。任何年龄均可发生，一且出现、持续不退，少数可恶变。甲板色素带在有色人种极为常见，可由轻微损伤引起，其色素沉着是由于黑素细胞被激活。在白种人可能是由于甲基质中色素痣所致，极少见。若病变位于拇指或示指，应密切观察。发生于趾甲的病变，可在拔甲后将甲基质的病变部分切除。 但是，请大家不要太紧张，这种多数还是良性病变，恶变的情况还是比较少的，只要注意观察，如果有变化，或者变化明显，及时就医就行。

前几天有位甲沟炎的患者朋友，向我咨询甲沟炎的处理。答应他写个科普文章。以上几张图片就是甲沟炎的患病图片。多见于脚趾甲。 甲沟炎 (Paronychia)定义： 甲周组织发炎，甲沟潮红、肿胀、有脓液分泌。 病因： 往往由于修甲或职业性损伤，细菌或白念球菌侵入，周围循环障碍和糖尿病可促进甲沟炎的发生。银屑病、肠源性肢端皮炎可伴有甲沟炎;肿瘤，特别是恶性肿瘤，表现为慢性甲沟炎，有鉴别诊断意义。甲化妆品的甲周损害多表现为甲沟炎。也可由指(趾)甲长入甲沟内引起。致病菌主要是金黄色葡萄球菌。 临床症状： 甲沟红肿、疼痛，化脓感染时可见黄白色脓液。 类型及严重程度： 诊断： 依据病史，典型甲沟红肿疼痛表现可协助诊断。 治疗： 早期采用热敷（温热水浸泡或者热敷）、理疗、外敷、抬高患肢等措施，应用抗生素，多数可以消退。对于已有脓液的，可在甲沟处作纵形切开引流。感染已累及指甲基部皮下周围时，可在两侧甲沟各作纵行切口，将甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林纱布或乳胶片引流。如甲床下已积脓，应将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。拔甲时，应注意避免损伤甲床，以免日后新生指甲发生畸形。 饮食建议： 饮食宜清淡，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。 预后： 较好。 注：以上图片引自网络，如有侵权，敬请提醒，我会及时删除。 只是想多分享一些有用的文章，让需要的人了解的更多。

酒渣鼻( rosacea)为颜面中部的一种慢性炎症性皮肤病。部分与毛囊虫有关。 诊断要点:好发于中年。皮损位于鼻及其周围皮肤。临床分为三期，即红斑期:鼻及其周围皮肤红班，初为阵发性，继而逐渐发展成持续性，伴毛细血管扩张;丘疹脓疱期:在红的基础上发生红色丘疹、脓疱，迁延反复;鼻赘期:鼻尖肥大增生呈结节状，表面毛孔张，毛细血管扩张明显。鼻赘期仅见于男性。 治疗要点:清淡饮食。口服四环素、甲硝唑(灭滴灵)等。外用硫黄、甲硝唑(灭滴灵)及抗生素制剂。