胡恒龙

各位病友，以下为大家常问的问题，已经总结如下，提问前请仔细阅读本文，没有答案再在群内提问。（2023年8月6日，第32次更新）。 0. 膀胱镜检查和膀胱灌注的核酸要求 答：膀胱镜检查和膀胱灌注均不再需要核酸报告。 1.我有一些问题，想在群里提问，怎么最高效得到答案？ 答：如果看完本文所有问答后，仍没有得到你的答案，可以将自己的病史（比如什么时候做的手术，术后的病理结果、现在灌注的什么药物，以及是否复发过）和具体问题写出来发到群里即可。 2.我有一些问题，想私下问医生或想门诊当面咨询怎么办？ 答： （1）网上问诊：识别扫描文末的图或点击本文开头我的头像，向我提问即可。 （2）门诊就诊：我的专家门诊时间为（同济医院汉口院区：每周日下午；同济医院光谷院区：每周五和周六下午。可在“掌上同济”上预约挂号和了解是否按时出诊）。 3. 我前段时间退群了，现在想加群可以吗？ 答：膀胱肿瘤是一个容易复发、需要长期治疗和终身随访的疾病，我们建群的目的也是为膀胱肿瘤患者的全程诊疗尽可能提供便利，也希望大家长期在群里，不要因为一时不需要灌注或者诊治就退群了。因为群成员数量有限，如果之前经过审核入群后又自己退群的人员和家属，我们不会再允许重新进群。 4.膀胱镜检查或膀胱灌注的时间和位置？ 答：主院区是每个工作日上午进行膀胱镜检查，下午1:00至3:00进行膀胱灌注。通常，周六、周日和其他法定节假日不上班。灌注和检查的地点在同济医院303栋一楼泌尿外科诊断治疗中心（外科大楼后面）。 5.膀胱镜检查或膀胱灌注的流程？ 答：在“掌上同济”网上图文问诊或者在门诊线上开具检查单后，可在手机上预约或者门诊的自助机上办理预约，然后按约定时间至303栋一楼进行进行检查或灌注。 6.膀胱镜检查和膀胱灌注如何预约？ 答： （1）通过网上图文问诊或者线下门诊开具膀胱灌注或膀胱镜检查申请单后： （A）膀胱硬镜和膀胱灌注可以在“掌上同济”APP上预约或者门诊的自助机上预约，门诊自助机旁有导医可以协助操作。手机上预约方法，可以自己摸索一下，也可查看“华中科技大学同济医院”上的步骤教学。一般情况下膀胱硬镜和膀胱灌注当天上午开单子并预约，很有可能可以当天完成检查和灌注，为了避免出现错过时间或者当天人数较多，无法完成检查的情况，请各位病友一定尽量早到。务必注意膀胱硬镜检查是上午进行，膀胱灌注在下午1:00至3:00进行。 （B）膀胱软镜可以在“掌上同济”APP上图文问诊开单，也可以门诊开单，而后到303栋一楼泌尿外科治疗中心现场预约，如果留有电话也可以尝试电话预约。此外，目前还可以加入“同济膀胱肿瘤群”在群内预约。在“同济膀胱肿瘤群”进行线上预约的具体方法为，加入群后，按照“姓名+电话+拟预约日期和时间”的格式（如张三，13866668888, 2月9日上午或者中午）发在群内即可完成预约申请，如果申请预约的时间未被其他人预约，会有专人在一个工作日内以短信形式回复确认预约成功信息。为提高预约成功率，可以同时申请两个预约时间。 （2）同济医院开通了检查单网上预约。可以在“华中科技大学同济医院”上进一步了解，有相应的步骤教学。 需要提醒的是，目前在主院区（汉口院区）进行膀胱镜检查和膀胱灌注才可以网上预约，中法新城院区和光谷院区还不能网上开单预约。 7.膀胱硬镜和软镜有什么区别？ 答：膀胱硬镜检查是最普通的检查，价格相对便宜，但检查时痛苦相对大一些。软镜较细，且可弯曲，价格相对较贵，检查时患者痛苦小，能够看清楚膀胱内各个角落。 8.自己灌注的药物和疗程为什么和其他人不一样？ 答：进行膀胱灌注的药物有很多种，每位患者的病情并不完全一样，除了患者本人体质的差异，肿瘤大小、位置、数量、级别、浸润深度、复发风险都不一样，不同特点的肿瘤适合不同的药物和疗程。 9.灌注后出现尿频尿急尿痛、小便颜色发红、会阴不舒服、排尿不舒服怎么办？ 答：一般情况下，膀胱灌注之后短时间内容易出现上述问题，可通过多喝水、勤排尿予以缓解。如果出现出血很多，颜色鲜红的情况很少，如出现建议去医院就诊。如果两三天都未缓解或者很影响生活，可找医生开药予以对症处理，一般消炎药或者缓解尿频尿急的药物会有帮助。 10.如何网上图文问诊、开药、开检查单？ 答：可以网上开灌注治疗单、灌注药物、膀胱镜检查单。直接打开“掌上同济”APP，或者手机关注“华中科技大学同济医院”，点击“在线咨询”和“图文问诊”，搜索医生，比如我的名字（胡恒龙），进行问诊即可。可以“华中科技大学同济医院”上进一步了解方法步骤，有相应的步骤教学。操作过程一开始需要自己探索学习，有不懂的找身边的年轻人帮忙，不用在群内问医生，因为医生也不知道患者端怎么操作。 11.膀胱肿瘤术后进行膀胱镜检查的时间？ 答：一般是术后第一年3个月一次，第二年可半年一次，以后示情况半年或一年一次。 12.网上开的检查申请单如何打印？ 答：门诊有专门的自助打印机，插入就诊卡或者扫描电子就诊卡，找到相关结果就可以打印，可以在门诊楼一楼大厅咨询导医。 13.在群里问诊非泌尿外科的问题或者找医生推荐其他科室的教授是否会得到解答？ 答：不会，现在疾病专科化明显，为了病友自己的健康安全，其他专科问题请咨询相应专科的医生。 14. 在“掌上同济”APP图文问诊是否可以开灌注所需药物？ 答：卡介苗这段时间开不出来，需要线下开或者在药店买。其他药物和膀胱灌注申请单都可以开。网上开灌注申请单后也可以网上预约。 15.灌注卡介苗和其他药物是不是每个工作日下午都可以灌注？ 答：目前是的。 16. 我的膀胱肿瘤是否可以治愈？ 答：虽然膀胱肿瘤容易复发，但大部分治疗效果都不错，是有可能治愈的。 17.卡介苗要灌注几年，灌注次数？ 答：根据个人病情、意愿和条件等情况不同，灌注1至3年不等。灌注满一年是基本的标准量。第一年灌注19次（一周灌注一次，灌注6次，而后2周灌注一次，灌注3次，再之后每个月灌注一次，灌注10次，共计19次）。如果灌注第二年和第三年，目前没有统一方案，请向熟悉自己病情并且富有膀胱肿瘤诊治经验的医生了解并确定后续灌注方案。 18.吉西他滨和沙培林需要灌注多久 答：一般灌注1年，共计18次。一开始每周灌注一次，灌注8次，而后每个月灌注一次，灌注10次。 19.膀胱灌注是化疗吗？ 答：不可一概而论。吉西他滨、表柔比星是化学药物，灌注这些药物算是局部的化疗；灌注卡介苗、沙培林这些非化学药物，是免疫治疗。 20.灌注时疼吗？可以用止疼药吗？ 答：膀胱灌注的过程对于大部分人来说只是稍有不适，不会特别疼痛。如果自身对疼痛敏感，每次都特别疼痛，可以在咨询熟悉自己病情的医生后，视情况应用镇痛药。 21. 我是否可以邀请其他膀胱肿瘤病友进群 答：可以的。只要在同济医院进行膀胱灌注或检查的膀胱肿瘤病友，如果在就诊过程中遇到了，都可以邀请其添加“tongjibca”实名验证后进群，以方便大家交流和了解相关情况。但严禁邀请发布小广告、医托等非膀胱肿瘤病友入群。 22. 我的灌注药物有效吗？ 答：被批准的用于灌注的药物都是有一定预防膀胱肿瘤复发的效果的。但每个人体质不同，灌注药物的效果在每个个体身上都是有差异的。有的人灌注之后就不复发了，有的人灌注之后可能可以管好多年不复发，有的人灌注则没什么效果，很快就复发。 23. 我灌注的是卡介苗，有医生邀请我参加一项科学研究来评估卡介苗灌注的有效性，他说的是真的吗？ 答：我们确实开展了一项研究卡介苗灌注有效性的研究。目前的研究表明，约有20%至30%的人灌注卡介苗是无效的，这部分人灌注卡介苗后膀胱肿瘤仍然会复发和进展。但是还没有很好的方法能够提前区分哪些人有效，哪些人无效，这就导致一部分病友话费了很多灌注费用，同时承担了很多灌注所带来的痛苦，却无法得到很好的治疗效果。因此，我们开展了一项研究，期望将来能达到提前预测哪些人灌注卡介苗有效，哪些人无效的目的。我们会邀请合适的病友一起参与到这个科学项目里面来。我们课题组的周鹏医生会联系您，当然您如果有意愿也可以主动联系我们。目前，也有不少病友已经参加到了这个项目中，感谢大家的爱心奉献和对科研事业的支持。 24. 我在同济医院分院区开的灌注药物和灌注申请单，可以在主院区灌注吗？ 答：在分院区带来的灌注药物是可以用的。但是灌注申请单不可以用，因为灌注治疗单上的执行科室不是主院区，则不能计费。如果希望在这边灌注，可以在主院区挂号或网上问诊，开具主院区的灌注治疗单。 25. 手术之后好几个月了，我是否可以运动？ 答：只要身体没有其他限制运动的疾病，是可以的。 26. 膀胱镜检查是否可以当天拿到检查报告？ 答：检查后一般数分钟后就可以拿到膀胱镜检查报告。但如果检查过程中取了活检，膀胱镜检查报告仍可以当日拿到，但活检的病理报告要3-5个工作日可以拿到。 27. 膀胱镜检查前后注意事项？ 答：检查前正常饮食饮水，注意近期不能用导致出血的抗凝药物，如阿司匹林等。如果有服用该类药物或自己不确定一定要提前告知医生。如果泌尿系感染很严重，也要先抗感染消炎好一些后再检查。检查不需要憋尿，也不需要专门去厕所排空小便。检查后主要注意多饮水，勤排尿，症状严重可以用一些消炎药等等。 28. 膀胱灌注后有哪些主要的注意事项？ 答：注意憋尿，最好能到2个小时，如果有条件可以变换身体姿势（比如侧卧、俯卧、平躺各20分钟）更好。此后，解了第一次小便后，注意多饮水，勤排尿。其中灌注卡介苗者需要注意，第一次含药物的小便要解到固定的容器里，比如桶或瓶，然后放入我们发的消毒药片消毒半小时再倒掉。如果卡介苗尿液不慎污染皮肤或衣物，可用75%酒精消毒处理。 29. 我一次开了多次卡介苗，如何保存？ 答：2-8℃低温保存，注意避光。 30. 我在吃胃药，对灌注有没有影响，需不需要停胃药？ 答：通常没什么影响，可以继续用药。 31. 做膀胱镜时取了活检，病理结果如何查询？ 答：一般一周左右可以去303栋病理科取病理结果，如果绑定了就诊卡，也可以在“华中科技大学同济医院”上查询报告。 32. 病理报告上建议做免疫组化，是什么意思，需不需要重新取活检？ 答：通常病理诊断时采用的常规方法染色，如果常规病理切片染色方法无法确定结果，就需要免疫组化染色进一步分析，帮助确定诊断。免疫组化可以理解为进一步化验，不需要重新活检，是用原来取的组织进一步化验。患者可以结合自己情况，如接受建议进行免疫组化，则携带就诊卡至303栋病理科缴费化验即可，费用以病理科收费为准，与泌尿外科无关系。 33. 通常灌注的卡介苗都是进口的吗？ 答：目前一般用的都是国产的，效果并不比进口的差。 34. 如果预约了软镜，但是后来发现如何取消？ 答：请务必尽量尽早在群里告知，以利于尽可能有机会安排其他病友在该时间段检查，避免浪费名额和时间。 35. 灌注药物后副反应越严重是不是提示灌注效果越好或越差？ 答：目前没有发现有此相关性。 36. 膀胱癌患者是否可以纹身？ 答：目前没有禁止纹身的说法。 37. 灌注期卡介苗前PPD试验在哪里做？ 答：卡介苗灌注前建议做PPD实验，类似于皮试，这个在各个地方的结核病防治所或结核病院进行，根据结果看是否适合灌注卡介苗。 38. 我在当地医院灌注的药物品牌和同济开的药品牌不同，是否可以灌注？ 答：如果成分和剂型完全相同，只是生产厂家不同，正规渠道购得的可以灌注。 39. 如果我正在发热或尿频尿急尿痛甚至血尿很严重，可以做膀胱镜和灌注吗？ 答：建议症状改善后再进行。 40. 灌注之后或进行膀胱镜检查后，小便有气泡尿出，正常吗？ 答：正常。因为上述操作可能会导致一部分空气进入膀胱，这不要紧的。 41. 手术后多久可以开始灌注？ 答：卡介苗建议在手术之后3周以后开始灌注。其他药物手术后即可开始灌注。 42. 膀胱镜检查后会出现血尿吗？ 答：多数情况下进行膀胱镜检查后几天内都有血尿，尤其是取活检后。也有的患者有时有血尿有时没有血尿，都很常见。通常不需要特别处理，多饮水，勤排尿，一般可以自行恢复。 43. 每次膀胱灌注化疗药物后会口中没味，不思食欲，怎么办？ 答：少部分患者可能出现。出现这种情况建议先进行血常规、肝肾功能等常规检查排除其他问题，如无异常，则至消化内科进一步诊治。 44. 近来小便呈茶色，里面有很多絮状物或杂质，怎么办？ 答：出现这种情况，建议至医院进行尿常规和泌尿系超声的检查评估病情，如果有炎症就开具消炎药治疗，如果有其他问题，则进一步诊治。 45. 灌注卡介苗后出现附睾或睾丸疼痛，怎么办？ 答：建议尽快至医院行尿常规和睾丸附睾的超声检查，如有附睾炎或睾丸炎，则予以抗生素治疗。如考结核感染，还要进行抗结核治疗。 46. 打了新冠疫苗是否可以做膀胱镜检查？ 答：可以。 47. 灌注期间能够接种新冠疫苗或打加强针？ 答：对于已经做了手术的膀胱肿瘤患者，我认为如果没有其他不适合接种新冠疫苗的因素，是可以接种的。但现实情况是主要取决于疫苗接种者是否给你接种，因为不同的疫苗接种点政策不同。 48. 打新冠疫苗和灌注要间隔多久？ 答：建议两周。 49. 在同济医院网上医院找我开的药，多久发货？ 答：一般当天或第二天下午就会发货，发顺丰快递。这个发货不要催我，因为我不负责发货，我也不知道找谁发货。 50. 如何加入“同济膀胱肿瘤群”？ 答：303治疗室门口贴有图片，可扫码进群。也可以搜索添加“tongjibca”申请入群。为了防止闲杂人员和医托入群，入群需要实名。 51.做完膀胱镜后多久可以膀胱灌注？ 答：如果灌注的不是卡介苗，一般可以当天就可以灌注。如果灌注的卡介苗，尤其是取了活检的话，建议至少间隔一周，等完全没有血尿后再进行。 52. 膀胱灌注后多久可以做膀胱镜？ 答：为了避免膀胱灌注引起的反应影响膀胱镜检查，尽量间隔时间长一些比较好，比如两周。 53. 灌注期间或者得了膀胱肿瘤可不可以拔牙？ 答：灌注或膀胱肿瘤不影响拔牙。 54. 是否可以吸烟和饮酒？ 答：吸烟会增加膀胱肿瘤复发风险，建议戒烟。同时也不建议饮酒。 55. 膀胱镜检查报告上面有些“建议抗炎止血治疗”，是否一定要用药治疗？ 答：此为模板性建议，如果没有明显的尿频尿急尿痛和出血，多饮水即可，不用药物治疗。 56. 中法新城院区和光谷院区是否可以网上预约膀胱镜和膀胱灌注？ 答：目前不可以，仅主院区可以网上预约。 57. 中法新城院区和光谷院区开的处方单是否可以到主院区拿药？ 答：不可以，处方单上有取药地点，要严格按照上面写的药房拿药。 58. 因为各种原因（比如疫情、其他事情等），是否可以推迟灌注？可以推迟多久？ 答：建议大家按时灌注，尤其是刚开始灌注时。如果已经灌注了很多次，处于稳定期，刚好有事一定要推迟一段时间，这并不一定会对复发有什么影响，不用过于担心。推迟的时间和影响并没有统一说法，2-4周应该问题不大。但大家要做好自己的健康第一责任人，能灌注时尽量恢复正常灌注。 59. 新冠之后是否可以灌注？ 答：建议新冠已彻底康复，没有症状了，即可恢复正常灌注。 60.光谷院区膀胱灌注的时间 答：一般每周三灌注，线下开单后即可预约。 61.安装心脏支架是否需要停止灌注？ 答：安支架后需要应用抗凝药物，容易出血，如果没有明显血尿，一般可正常灌注。具体可以问一下安装心脏支架的医生。 62.膀胱肿瘤手术后多久可以做胃肠镜检查？ 答：这个没有固定要求，如果胃肠道疾病允许等待，可以膀胱肿瘤术后一个月后进行。 63.膀胱灌注后多久可以用抗生素？ 答：膀胱灌注憋尿结束后，可以大量饮水，勤排尿。如无持续的异常症状不用常规应用抗生素。但如果炎症症状持续或者症状特别重，则不用等待，随时可应用抗生素。 64. 开了膀胱软镜检查单什么时候缴费？ 答：保证就余额充足，可以做的当天缴费，不需要提前专门去缴费。 65. 开了膀胱硬镜检查单什么时候缴费？ 答：预约前缴费，只有缴费后才能预约。 66. 膀胱肿瘤术后多久可以做肠镜检查？ 答：如果不着急做，可以术后一个月身体恢复后再检查，如果急需检查，那么可按照相关科室医生安排和评估进行检查。 最后，需要声明的是，上述回答，仅供有需求的病友参考，但请以实际情况为准，不可作为任何凭证使用。 其他问题，更新中……

在2022年和2023年交替之际，我作为通讯作者协同我们同济膀胱肿瘤团队在国际期刊上发表了一篇学术论文，这项研究探讨了做整块切除的高危非肌层浸润性膀胱癌患者，二次电切是否能获益，进一步证实了我们现在开展的整块切除相对于传统手术治疗膀胱癌的优势。这是送个我，也是送给膀胱肿瘤患者的礼物，希望更多人能从最新的技术和研究中获益 文章链接https://rdcu.be/c2zON。 祝大家元旦快乐，身体健康🌹🌹🌹

我说一下自己膀胱灌注卡介苗的经历 我在灌注的前一年半的时间里，从没有吃过消炎药更没有打过消炎针。一般都是48小时内硬扛，不停的喝水，温白水，苦荞水，维c泡腾片水等等。然后不停走路，一般下午2点左右灌注的，2小时后开始排尿，并且每20分钟上一趟卫生间一直到凌晨3点才能缓和，就可以睡个把小时再上厕所了。一般3天左右就没什么难受的了。 在灌第六次的时候，那个反应是全身所有的关节都在痛，直接把我疼哭了。老公拿了一颗左氧让我吃，我想了想没吃，硬扛的，因为想着48小时后就会缓解了。之后再没有类似的反应了。 并且我第一年刚刚灌到每月灌一次的时候，武汉疫情封城76天，相当于中间停了三个月，4月解封后立马去看医生，复查没事，但医生说因疫情卡介苗中断，这在医学史上没有出现过，建议再每周一次灌注，唤醒卡介苗的功效。于是，我又开始了一个星期灌一次，灌了一个月之后开始每月一次。我相当于经历了两次每周灌一次。 复查的时候镜检提示膀胱里面有炎症，医生告诉我，这个是卡介苗的正常反应。如果没有炎症怎么抗癌呢？这种炎症不是外侵式的，是用药的正常反应，如果你没有特别难受的反应可以不管它。所以我就没有吃消炎药。直到一年半的一次硬镜（当时软镜坏了）检查，可能是对尿道损伤太大了，那之后的一次灌注疼死了，打了三天的头孢＋左氧。 现在是三年了，说这句话像是云淡风，但过程真的是痛苦。想想自己的三年就这样硬扛着过来了。我的医生说，这个是癌症，哪有不难受的呢？一个感冒还得难受几天咧。 病友们，和病魔做斗争，就得自身意志坚定，为了自己和家人，要坚强。加油！都会越来越好的！除了生死，其它都是擦伤。 PS：如果出现灌注后的不良反应，大家不必硬抗，积极联系主治医生，绝大部分不舒服是可以通过药物治疗减轻和缓解的。

本人于2021年12月初因尿道不适在同济医院确诊为低级别肿瘤，28号进行电切手术，31号带尿管出院，复诊取管后医生给予吉西他滨灌注6次、每三月复查的治疗方案。 治疗过程中，上尿管后出现过附睾炎，头4次灌注后有疼痛反应，服头孢和热淋清后三天左右症状缓解，左下腹仍有隐痛。2022年3月14日进行第5次灌注，灌注后一直至5月9日准备做镜检和灌注时仍然尿道疼痛、左下腹隐痛，且晨尿泡沫较多。看医生时开尿常规检查看尿液是否正常，结果：白细胞994.6（3+），红细胞（隐血1+），重度炎症，咨询相关医生，被告知应对症治疗，于是服磷霉素三疗程共3瓶，炎症消失后再行镜检和灌注。服药三天后症状略有减轻。 在纠结是否能做镜检时，有膀胱肿瘤病友告知可加“同济膀胱肿瘤群”向其他病友求助，加群后看到广大病友分享的经历很有帮助，特别是看到胡恒龙医生的多篇文章，许多的疑虑和不解在文章得到解答，即约定于5月22日挂号去胡医生那里看了门诊，胡医生接诊后非常仔细的了解病情，非常耐心解答，并开单检查，尿常规结果显示白细胞236（2+），红细胞（隐血）1+，（仍然有炎症，不能行镜检），让胡医生开药治疗。 在同济医院中法院区缴费时，发现我的医保重症在中法院区不能用，经咨询得知，在同济医院办了重症的患者，只能在先前已经选定的院区才能有重症待遇，于是下午又到汉口的同济医院主院区，再挂号开药拿药。 将以上经历分享给大家，一是希望能得到大家的帮助和提示，二是给病友以参考。 在这里特提醒病友，就医前先将相关检查单，病历病情整理好，把将要把咨询的问题一条一条的整理好，在那里找谁看病事先规划好，最好挂上午的号，如有检查上午出结果下午还可以接着看病，尽量不要下午去医院看病，以免多次跑路，增加病友的负担,延误就医。 现在综合医院分工太细，太专一，只能对一种病一个医生看，而且医生每天接诊患者较多，不可能记住每位患者病情，而且每个医生的医疗经验，学识，和处事方法都有较大的差别，能遇到一个对症的好医生是患者可遇而难求的事情，患者要有良好的心理素质，管理好情绪，学习相关知识，尤为重要，常言道久病成良医，最好是自己家人和自己来管理好患者的就医病史，用药情况，选择合适的医生并相信他。

各位病友，膀胱软镜一般在每个月首个工作日上午9:00开放预约下个月的软镜（比如8月初开放预约9月份的软镜），可以约的时间为每个工作日的8:00，10:00，12:00，13:30，15:00五个时间段。 具体预约方式如下，请有预约需求的病友选择其中一种，不要同时采用多种方式预约： 一、现场预约或电话预约 在开具检查单后，至同济医院303栋一楼泌尿外科诊疗中心进行现场预约，也可以留下治疗中心的预约电话进行电话预约。 二、“同济膀胱肿瘤群”群内预约（试行） 加入“同济膀胱肿瘤群”：303栋一楼泌尿外科诊疗中心门口贴有入群码，扫码验证入群，也可以搜索添加“tongjibca”申请入群。 当群内通知可以预约时，请按照“姓名+电话+日期+时间”的格式（如张三，13866668888，2月8日上午10:00 或15:00。可以选多个日期和时间，以提高成功率）发在群内申请预约，如果申请预约的时间未被其他人预约，会有专人在一个工作日内以短信的形式回复，确认预约成功信息。如超过一个工作日未回复，则提示预约失败，可重新选择时间，提交预约申请。 三、做软镜前的准备工作 1. 准备好门诊或同济网络医院开具的电子膀胱镜诊疗执行单，检查前至药房领取检查所需的麻药和盐水； 2. 卡内余额足额; 3. 如果预约时间内不能前来就诊，请提前告知，无故爽约者，预约便利会取消； 4. 穿宽松衣物，不用空腹。 注意： 膀胱硬镜开具检查单后可直接预约，不需要采取上述方式； 因每月能做的软镜检查数量有上限，而病友众多，当一时预约不上或者软镜损坏维修期间，又急需检查时可以改为硬镜检查或至其他可进行软镜检查的医疗机构检查。

周女士（化名）近来总感觉右侧腰胀，来医院一检查CT（见下图），发现右肾和肾尿管长了一个巨大结石，最长径有约4公分。这个结石把输尿管和肾盂开口处堵得死死的，把肾脏都“憋”得积水很大，这可愁坏了她和家人。不处理，把肾脏憋坏了可怎么好呢，但是如果处理，又怕手术出意外。该怎么办呢？幸运的是周女士找到了我们。 在仔细检查和评估后，我考虑到周女士的结石不但负荷大，而且硬度高。根据我的经验，这种情况，不适合做体外冲击波碎石和输尿管管镜，所以我向她推荐并进行了右肾经皮肾镜碎石术。麻醉后，在超声的实施引导下，只在腰上打了一个1公分不到的小孔，通过激光把坚硬顽固的结石打碎并冲了出来。 术后第一天，周女士就可以正常吃东西。并进行了结石复查，评估手术效果，发现结石取的非常干净，丝毫没有结石残留（见下图）。 术后第二天，周女士就拔除了身上的管子和尿管，可以自如下床活动。但为了确保安全，周女士又住院观察了一天。 术后第三天，周女士带着满意顺利出院。就这样，我们通过一个小孔，微创地解决了周女士的问题。 结石是非常常见的一种疾病，虽然是一个良性疾病，但是很多人因为结石搞坏了肾脏，非常可惜，所以一定要好好治疗。而取得好的治疗效果的关键是像我们周女士一样找到正确医生并选择最适合的治疗方式。 如果您不幸也有类似问题，欢迎垂询！

        最新公布的排名中，同济医院综合排名跃居全国第六，中南地区第一        同济医院泌尿外科继续保持全国领先，并前进一位，综合排名居全国第四，科研排名居全国第二        而在前不久由中国医学科学院医学信息研究所发布的中国医院科技量值（STEM）榜单上，同济医院泌尿外科蝉联全国前三甲        真诚感谢大家对同济医院泌尿外科的支持和帮助，感谢各位患者朋友选择同济医院，选择同济泌尿外科！

       春节前夕，一位患者因为突然尿里出现血块，因为血块堵塞膀胱和尿道无法排尿，而急诊收入我院。       经彩超检查发现膀胱里近乎长满了肿瘤。其中最大的一个接近8cm，整个膀胱几乎被肿瘤填满。对于这样的患者，国内外最主要的方式就是一不做二不休，切除膀胱，保膀胱难度极大。当患者知道身患膀胱肿瘤，可能要切除膀胱后，非常难以接受，情绪异常低落，咨询我们的膀胱肿瘤团队是否可以尝试只切除肿瘤，保留膀胱。      既然患者选择了我们同济膀胱肿瘤团队，我们就要对每一位患者负责，依靠我们所知的最好技术和手段满足患者的期待和需求。我们团队对患者进一步进行了详细评估，进行了多参数磁共振的检查和膀胱镜的检查。通过多参数磁共振检查，我们发现确实膀胱长满了肿瘤，但是经过仔细阅片和分析，并与团队里的放射科教授进行多方会诊，最后大家认为患者虽然膀胱肿瘤有10枚左右，最大达8cm，但是所有的肿瘤都应该是非肌层浸润的。并且通过膀胱镜的检查，我们发现肿瘤分化较好，恶性程度可能较低。      我们为患者制定了个体化的膀胱肿瘤的整块切除术。这样一方面可以少破坏肿瘤，减少肿瘤扩散；另外一方面可以更好的对每个肿瘤进行病理诊断和病理分期，利于后续治疗。并且为了保证每一位患者的每一个肿瘤的病理诊断都是精准的，我们对切下的肿瘤分别进行标准化固定和病理检查。团队的病理医生对肿瘤进行了仔细检验和诊断。术后病理证实了我们的结果，患者大部分肿瘤包括最大的肿瘤在内是恶性程度较低的低级别尿路上皮癌，并且所有的膀胱肿瘤都是非肌层浸润的。        这意味我们和患者一起夺取了膀胱保卫战的阶段性胜利！      我想，这大概也是他收到的最好的一份新年礼物！     回到最初的问题，如果膀胱肿瘤很大或很多就一定不能保膀胱了吗，答案显然是否定的。治疗方案不能“一刀切”，每个人和每个肿瘤都是不同的，在详细的评估基础上制定的治疗方案才是最好的和最适合的。个体化的精准治疗，每一位膀胱肿瘤患者都值得拥有，我们同济医院膀胱肿瘤团队也致力于此。如果您不幸身患膀胱肿瘤，有任何疑问都可以向我咨询。

    现在有一种针对膀胱癌、肾盂癌、输尿管癌等尿路上皮癌的靶向药物的临床试验正在武汉同济医院泌尿外科招募患者。该临床试验名称为“一项评价ICP-192治疗特定FGFR基因异常的不可切除或转移性尿路上皮癌的多中心、单臂、开放性II期临床试验”，该研究已获得国家药品监督管理局和伦理委员会批准。ICP-192为FGFR抑制剂，约20-30%的尿路上皮癌患者存在FGFR相关的基因异常，应用该靶向治疗药物有可能对治疗此类尿路上皮癌有效。    本研究招募的患者标准是：1. 年龄大于等于18周岁；2. 组织病理学证实的不可切除的局部晚期或者转移性尿路上皮癌，包括膀胱癌、输尿管癌、肾盂癌、尿道癌患者等等；3. 既往接受过化疗药物，化疗无效或者无法耐受化疗。此外，由于化疗大概率最终都会出现耐药，如果有些患者目前化疗有效，但想未雨绸缪，提前为后续治疗方案做准备，想预先评估一下是否存在FGFR变异的也可以联系我们，进行基因检测筛查。    需要说明的是，所有的入组筛查费用都是免费的，如果经过最终检测符合入组条件，入组后，相关的药物治疗费用和试验方案所包含的肿瘤复查费用也都是免费的。    如果您符合上述条件且有相关意愿，可直接在网上或来武汉同济医院向我咨询。

二次电切并不是说肿瘤复发了进行的又一次手术，而是在第一次术后一段时间后将上次手术部位的组织和其他地方的可疑病变再切除一次。那么问题来了。一、哪些膀胱癌患者需要进行二次电切手术呢？并不是所有人都需要进行二次电切手术，目前国内外的专家认为存在以下四种情况时建议进行二次电切：①首次电切不充分；②首次电切标本中没有肌层组织；③T1期肿瘤；④高级别肿瘤 二、二次电切手术能给膀胱癌患者带来哪些获益呢？研究表明，二次电切可以切除首次手术后可能残存的肿瘤，同时也利于进一步明确肿瘤分期，而最为重要的是，二次电切能够显著降低膀胱肿瘤的复发率，改善预后。 三、二次电切手术什么时候进行呢？目前，二次电切一般在首次经尿道膀胱肿瘤切除术后4周至6周进行。 四、有没有方法可以避免二次电切手术呢？每次手术都会带来相应的手术风险和花费，而我们的目标是在不影响治疗效果的情况下，尽可能减少患者的治疗风险和花费。因此我和我所在的团队正在开展此方面的创新研究工作，寻找通过一次手术就达到两次手术治疗效果的方法。目前我们对一起参与到我们研究工作的膀胱癌患者在术前进行先进的多参数磁共振检查（什么是多参数磁共振），详细评估肿瘤的各项参数和指标，根据患者的肿瘤特点为每位患者设计个性化的手术方案，而后高质量的完成肿瘤的彻底切除。有这方面需求的膀胱癌病友也可以联系我，希望我们的共同努力能够减少二次电切带来的风险和花费。

我们先从膀胱的结构说起。膀胱是人体的储尿和排尿器官，别看膀胱壁比较薄，但是膀胱由内至外可以分为粘膜层、粘膜下层和肌层。膀胱癌一般起源于膀胱表层的粘膜层，但是会向深处生长。如果肿瘤发现的相对早，癌细胞只是局限在粘膜层和粘膜下层，则称为非肌层浸润性膀胱。非肌层浸润性膀胱是最常见的膀胱癌类型，占到了所有膀胱癌患者的70%。对于非肌层浸润性膀胱癌，一般只需要手术切除肿瘤即可，术后根据肿瘤病理检查结果和其他特点来决定是否需要进行膀胱灌注治疗，以起到预防肿瘤复发和进展的目的。但是如果肿瘤侵犯了肌层，则称为肌层浸润性膀胱癌。对于这部分患者，如果肿瘤没有远处转移或侵犯其他组织，则要考虑将膀胱连同肿瘤整体切除。对于强烈要求保留膀胱的患者，还可以视情况选择多模式治疗来保留膀胱。由此看来，精确的诊断膀胱癌有无肌层浸润非常重要。目前最好的无创诊断膀胱癌肌层浸润与否的检查方式是基于多参数磁共振的膀胱影像数据和报告系统（VI-RADS）。同济医院泌尿外科和放射科最早引进相关技术并开展此方面工作，拥有丰富经验，水平在国内处于领先地位。目前其诊断准确性达93%以上。我们相关的研究成果也已经发表于《中华泌尿外科杂志》和《中华放射学杂志》等权威期刊上（如下图所示）。大家如对膀胱癌的诊治有疑问，欢迎网上或门诊找我咨询。

一、饮食预防 1.低钠饮食 目前认为，摄入过多的钠盐会导致肾脏钙重吸收减少，进而可导致高钙尿症和促进结石形成。已有多项流行病学研究表明，尿路结石风险增加与钠摄入量增加之间存在相关性，而低钠饮食可降低结石患者结石复发风险。 2.适当的钙摄入 以前旧的观点认为高钙饮食会增加钙结石形成的风险，而这导致许多结石患者限制饮食中的钙，以试图减少复发。但最近的研究表明，与此恰恰相反，饮食中钙摄入量的人群与钙摄入低的成年人相比，患尿路结石的风险显着降低。这可能是由于饮食中的大量钙与草酸盐在肠道内结合，减少了肠道草酸盐的吸收和尿草酸盐的排泄，从而减少了结石形成。因而现在认为应避免低钙饮食，而是要参照饮食推荐指南，依据自己的年龄，每日摄入适当的钙。 3.水果和蔬菜 水果和蔬菜是许多结晶抑制剂的来源，例如钾，镁，植酸盐和枸橼酸盐，从而降低了含钙结石形成的风险。 4.蛋白质 既往的观点认为摄入的蛋白质在体内代谢后可能导致低枸橼酸尿症，而摄入富含嘌呤的动物蛋白会导致尿酸过多。低柠檬酸尿症和高尿酸尿症均可导致尿路结石升高。并且有研究显示与蛋白质摄入最低的男性相比，蛋白质摄入最高的男性中，结石形成的风险增加了33％，而在女性中则没有差异。并且最近的研究显示，蛋白质对结石形成的影响取决于来源，而不是总蛋白质摄入量。红肉和家禽似乎将带来最大的结石风险，而鱼和植物蛋白似乎可降低结石风险。因此，对结石患者的建议是饮食中避免摄入过多的动物蛋白，而可以摄入鱼和植物蛋白。 5.果糖 果糖摄入过多可能导致高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症和偏酸性尿。因此，对于结石患者，应避免饮用富含果糖的饮料，但不必减少水果的摄入，因为水果中虽然含有果糖，但是也同样富含抑制结石形成的枸橼酸盐。 二、液体摄入预防 通过每日充足的液体摄入量来优化尿量是预防结石的关键。目前建议成年人每日液体摄入量至少为2升至2.5升，以使每天的尿液排出量超过2升，这样可以有效降低结石的发生风险。虽然可供选择的饮用液体很多，比如说茶和饮料等等，但饮用水被认为是最佳的选择。 三、药物预防 1.噻嗪类利尿剂 噻嗪类利尿剂可以促进近端和远端肾小管对钙重吸收，从而降低尿钙含量，降低结石风险。目前，噻嗪类利尿剂仍然是治疗高钙尿症和复发性钙结石或高危首次结石患者的一线治疗药物。 2.枸橼酸盐 枸橼酸盐通过与钙形成络合物并增加其在体外的溶解度来抑制结石形成，比如临床中常用的枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）就是其中代表。在应用该药物后，尿液pH增加，尿液中枸橼酸浓度上升，而钙离子浓度下降。尿pH值的升高能增加尿酸和胱氨酸结石的可溶性，钙离子浓度的减少能降低尿液钙盐饱和度，因此可以达到溶解尿酸结石，预防新的结石形成，降低结石复发风险的目的。 版权所有，未经许可，禁止复制转载。

首先，对以血尿为首发症状的大部分人方来说，一般首先做个泌尿系统的彩超进行筛查。彩超相对便宜，而且没有射线危害。要注意的是，做彩超之前要注意憋尿，使膀胱呈充盈状态，这样才能更好检查膀胱情况。接下来，对于进行彩超检查结果提示膀胱肿物的人来说，这个时候就需要进一步的影像学检查了。一般选择有：1. 泌尿系增强CT。可以顺便检查有无上尿路也就是肾脏、输尿管的病变。但具有放射性，另外由于CT对软组织的分辨率较差，所以难以对肿瘤进行早期和中期的准确区分。做检查之前要注意憋尿，使膀胱呈充盈状态。2.多参数MRI。这是目前检查膀胱肿瘤性疾病最好的影像学检查方式。磁共振对膀胱软组织分辨率较好，且其多参数的特性使其可以从不同维度对膀胱内肿物的有无、良恶性的鉴别以及肿瘤的分期提供信息。多参数MRI相对于普通磁共振有许多不同的参数要求，武汉同济医院可以提供多参数MRI的检查，并配合最新提出的VI-RADS评分，可以准确评估膀胱肿瘤的分期。由于增强CT对肾功能有要求，在肾功能较差时，不能做增强CT时，也可以选择磁共振的平扫和弥散成像，其仍能为临床提供很多有效信息。MRI没有放射性风险，但价格比CT贵一些。检查前同样需要注意憋尿，使膀胱呈充盈状态。最后，根据上述影像学检查结果的情况，决定是否需要进行膀胱镜检查。膀胱镜检查是一种有创操作，在麻醉后，医生操作内镜经尿道进入膀胱，观察膀胱内壁有无肿瘤。如果有肿瘤可能会同步取活检进行确诊。当然如果上述影像已经很明确膀胱有肿瘤，还可以选择直接行手术切除肿瘤，获取肿瘤组织，诊断的同时进行治疗。

 1.挂号 门诊号均需提前在同济医院官方（搜索华中科技大学同济医院）或掌上同济App预约挂号和选择就诊时间，现场不能挂专家号，但目前可挂一定数量的普通号。 2.就诊 病情许可时请佩戴口罩，并参照预约时间提前约半小时到医院，来院后需测量体温、拿号、分诊台分诊，而后才能候诊和就诊。泌尿外科门诊在门诊大楼5楼。 3.检查 因处特殊时期，目前对于特殊检查、治疗或操作（如拔管、换管、膀胱灌注、膀胱镜检查、前列腺超声、尿流动力学、体外碎石等）前需进行新冠肺炎的筛查（血常规、抗体、核酸和肺部CT），如正常才能预约检查或治疗。预计一天内难以出结果，因此建议有此方面需求的病友提前知晓、理解并安排好个人行程。 4.住院 因处特殊时期，目前来平诊就诊需要住院治疗的患者，住院前需进行新冠肺炎的筛查（血常规、抗体、核酸和肺部CT），如正常才能预约入院时间。同时，如住院期间如需陪护，则限定一名，且该陪护也需要接受新冠肺炎筛查。建议有此方面需求的病友提前知晓、理解并安排好个人行程。