欧柏生

覃玉穆1 候亚林1 孙亚如1欧柏生2*（1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院皮肤科，广西 南宁530023）摘要：白癜风是一种常见的色素脱失的皮肤粘膜疾病，具有后天性、慢性、顽固性等特点，目前西医暂无公认的成熟的特效治疗方法，而中医治疗白癜风具有很大优势。欧柏生教授认为运用经方治疗白癜风疗效肯定，提出了通过六经辨证，运用经方治疗白癜风，并在临床上取得良好效果。关键词：白癜风；中医药；六经辨证；经验总结；欧柏生白癜风是一种常见的色素脱失的皮肤粘膜疾病，具有后天性、慢性、顽固性等特点，属祖国医学“白癜”、“白驳风”的范畴。临床主要表现为皮肤出现大小不同、形态各异的多种类型的白色斑片，境界鲜明，无自觉症状。由于本病目前暂无特效疗法，疗程又相对较长，给患者带来沉重的心理压力，极大地影响了患者的家庭、工作和社交，有的患者甚至因为心理抑郁而轻生。[1]中医治疗白癜风历史悠长，优势明显，且颇多效验[2-3]。近现代许多中医专家学者从传统中医药学中汲取精华，不断研究探索，积累总结了不少治疗白癜风的宝贵经验。吾师欧柏生教授，是广西中医药大学第一附属医院皮肤科主任医师，根据前人的经验及自己的认识，认为运用经方治疗白癜风疗效肯定，提出了通过六经辨证，抓主症求方证，运用经方治疗白癜风的观点。临床上根据方证采用桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤、当归四逆汤、乌梅丸、附子理中丸等经方治疗白癜风，每获良效。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，遂略述其经验如下，以飨同仁。一、病因病机有关本病病因病机的描述见诸多篇经典医籍中，如《灵枢》云：“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”，言其由寒邪阻滞、气血失和而致肌肤失却濡养所致。而巢元方《诸病源候论》云：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白．．．．．．此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也”，清代吴谦《医宗金鉴》亦持此观点。而王清任则认为白癜风的病机是血瘀，提倡以活血化瘀法治疗本病，方剂首推通窍活血汤。现代许多著名中医学家均提出本病根本原因在于“肝肾不足”，采用滋补肝肾、养血祛风法治疗白癜风[4]。此外，尚有认为该病病机为肝气郁结，气滞血瘀[5]，或是脾肾阳虚，寒凝血滞等。[6]欧老师综合以上观点并结合自己的临床体会，认为白癜风病机复杂，病位在肝肾脾，主要病理因素是风、寒、瘀，其中“寒”邪是罪魁祸首。寒性收引凝滞，其收缩毛窍，闭束卫阳，导致气血凝滞，肌肤失却荣养，故发为白斑。[7][9]二、辨证论治在白癜风的治疗中欧老师并非根据前文所述病因病机从脏腑立法，或是一味追求祛风散寒活血，而是提倡从六经辨证出发，注重方证对应。他认为病因病机是广泛而抽象的，明确了病机只是指明治疗方向，谴方用药准确才是取效的关键。由于临床上中医辨证论治有很大的灵活性，相同的基本病机之下就可能有不同的证型，而相同的证型又可以用不同的方药。不同个体即使具备相同证型，接受相同的方药治疗，效果也可能相异。因此，根据病机用药的治疗思维相对机械而狭隘，而通过六经辨证提炼出具体的主症，由于这些主症本身已切合病机又能对应一定的经方，由此论治常常效如桴鼓。1、六经辩证，提纲挈领欧老师认为在白癜风的治疗中，当以六经辨证为纲，首抓主症，寻求“证经对应”。他认为该病可能涉及多经病变，但其中以太阳、少阳、厥阴为多，临证常采用桂枝汤、麻黄汤、小柴胡汤、当归四逆汤等。在错综繁杂的临床表现中，旨在确定病性病位之后抓住囊括病机的主要症候，再循六经辨证之法，即执六经之牛耳而统百病，有是证而归是经。[8]临床上若见发热恶寒、汗出异常、头身疼痛、咳嗽喷嚏、脉浮等症状，根据《伤寒论》“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”可将之归为太阳病。此乃邪束太阳，经气不利，正邪交争，营卫失和所致。若证见口干口苦口渴，恶寒发热，胸闷心烦，纳差者则归之为少阳病。根据《伤寒论》“少阳之为病，口苦咽干目眩”可知为邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。若证见全身畏寒，手足冰冷，舌紫暗脉细者，根据《伤寒论》“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”可辨为厥阴病寒证，为营血不足、寒凝经脉所致。欧老师通过对白癜风的临床脉证的归纳，发现其多符合太阳、少阳、厥阴经病，但也有符合其他经的脉证。因临床症状表现复杂，临床上往往出现多经合病或并病，单经脉证也可能出现不典型的症状。只有透过证候判断病变本质，抓主要矛盾，才能真正将六经辨证应用到临床中去。2、抓住主症，方证对应欧老师认为要正确使用经方，基本原则是遵循病机，核心是准确把握具体症状和体征，因为后者才能更准确地指出用方的关键点。正如《伤寒论》云：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。张仲景总结出来的方证具有严密而固定的对应关系，一系列具体的症候体征可以通过四诊合参归纳出来，这些主症对应的方剂久经临床试验发展成熟。所以只要能准确提炼主症，有是症用是方，方证对应，则病瘥矣。而如何在纷繁复杂的病证中确定主症，则全赖于对经方的深度认识及临证的细心体悟。欧老师在白癜风的辨证过程中，根据患者出现发热汗多，恶风脉浮，参之《伤寒论》“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之”主用桂枝汤加减进行治疗；如出现头痛喷嚏哮喘，无汗脉浮或浮数者参《伤寒论》原文描述用麻黄汤进行加减治疗。如果出现手足厥冷，四肢关节疼痛（女子尚有行经血少色暗、痛经），舌紫暗有瘀点，脉沉细者，根据《伤寒论》“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”，用当归四逆汤进行加减治疗。此外尚有小柴胡汤证、乌梅丸证、附子理中丸证．．．．．．以此类推。如此辨证治法深入浅出、实用性强，真是大道至简。临证根据上述症状对应方剂，便可执简驭繁，方证相应。3、从寒论治，兼顾肝肾脾胃，加以祛风活血张仲景主要是采用六经辨证和脏腑经络辨证，同时对八纲及气血津液辨证也多有涉及。临床上很多病症病机繁杂，单靠一种辨证方法往往有失偏颇，需要医者细心参详、灵活机变、综合考虑、注重实效、不忘辨证初衷。欧老师认为临床治疗白癜风，在遵循六经辨证论治大法的基础上，从寒论治法当贯穿治疗白癜风之始终。即使是少阳经病，也不可盲目或长期使用寒凉之品，当以“和”解之法治之，注意顾护人体阳气。临床上多用麻黄、桂枝、制附子、干姜等温性药物辛温解表或温中祛寒。其次，亦当注意兼顾肝肾脾胃等脏腑功能，还要在不影响经方主治功用的前提下，适当佐以祛风活血化瘀之品。如此分清主次，以纲带目，既统筹兼顾又要抓住重点。如对于有家族史，兼见腰膝酸软者或老年患者，在经方中适当加用制首乌、枸杞子、菟丝子、女贞子、补骨脂等补益肝肾之品。对兼见气短乏力、纳呆、大便溏泻的患者或小儿患者，欧老师多在经方基础上叠加附子理中丸化裁。对白斑正在扩展的患者，治当祛风散寒，加荆芥、防风、苏叶、白芷、煅龙骨、煅牡蛎之属往往取效。对于伴身体疼痛，痛有定处，脉涩者，加之以养血活血之品如当归、桂枝、桃仁、红花等，正所谓“治风先治血，血行风自灭”。[9]4、拓宽思维，注重实效张仲景只列出了一百多个方证，而临床上的病症要远远超出这个范围，不可能在字面上一一对应，这就需要拓展思维去理解和把握。例如，桂枝汤既能治内科伤风感冒，又可以治疗皮肤科白癜风，这就是中医所谓异病同治。而白癜风属太阳病无汗者用麻黄汤，属厥阴寒厥证者则用当归四逆汤，此乃同病异治。一病用多方，一方也可治多病，这就是张仲景的方证历经千年依然验效于临床，即使面对新病种仍然富有极大优越性的原因所在。对于某种特定的疾病，既要看其个体性，更要考虑其具备的疾病的普遍性，从疾病普遍性的特征中提炼主症再对应经方加以治疗，效果往往出人意表。例如白癜风具有色素脱失这一特点，表现为外在皮肤的病理变化，这是此病的个体性。同时，患者又可能有咳嗽喷嚏、汗多头痛等大多数疾病的普遍症状。常规思维让大多数人忽略了后者，一味专注于改善皮肤外观，因此治疗效果往往不理想。欧老师认为，要培养经方思维，就是从疾病普遍性出发，通过望闻问切提炼主症再对应经方，方证相应，则药到症除，而后病自愈也。此外，有些患者可能症状不明显，甚至无证可辨，这时就要转换思维，根据患者体质进行试探性辨证用药，观其反应再进一步辨证，或是采用另外的辨证方法。不能主观臆断，为了辨证而辨证，贻误病情。三、典型医案关某某，女性，55岁，2009年7月11日初诊。主诉：颈胸部出现数个不规则白斑8年，加重1年。患者自诉于8年前颈部、胸锁关节周围起小片状不规则白斑，无痛痒，在当地医院诊断为白癜风，经治疗无效（具体用药不祥）。近1年以来，皮疹逐渐扩大，形成较大面积白斑，边界清楚，呈瓷白色。刻诊见：颈部、胸锁关节周围数个大的片状瓷白色白斑，边界清楚，无色素岛生成，患者体瘦，平素畏寒怕风，手足厥寒，食生冷时腹痛，49岁绝经，绝经前月经量少色暗血块较多，纳寐佳，大小便调，舌质黯、苔薄白，脉沉弱。化验血、尿、便常规，肝肾功能、甲状腺功能，心电图和微量元素均示无异常。既往体健，否认药敏史。中医诊断：白癜风。辨为厥阴病寒证。治以当归四逆汤合玉屏风散加减：制附片10g，补骨脂10 g，当归10 g，桂枝15 g，白芍30 g，细辛3 g，甘草6 g，大枣10 g，干姜10g，菟丝子15 g，鸡血藤30 g，黄芪30 g，白术15 g，防风10 g，30剂，中药农本方配方颗粒（厂家：培力香港集团培力（南宁）药业有限公司），日一剂，分早晚2次水冲服。8月13日二诊：服药1个月后，白斑部位可见零星色素岛，畏寒症状得到很大改善，纳佳，偶尔睡眠不安，大小便调，舌黯淡、苔薄白，脉沉。原方加煅龙骨、煅牡蛎各30 g，30剂水冲服。9月15日三诊：服药2个月后，患者白斑消退80%左右，精神状态明显改善，畏风寒失眠等症基本消失，饮食二便均正常，考虑患者病情明显缓解，效不更方，继服30剂治疗。10月份复诊时见患者白斑基本消失，复查血、尿、便常规，肝肾功能，心电图未见异常。为巩固治疗，守方继服一个月。2014年6月3日患者随诊时见：白斑基本消失，肤色几近正常。患者诉治疗一年后颈胸部白斑已基本消失，全身虚寒，手足逆冷之症已基本消除，至今未见复发。按语：在本案中，欧老师采用六经辨证，参之四诊资料，辨为厥阴病寒证，方用当归四逆汤加减。据《伤寒论》原文载“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”可知该方主治营血虚弱，寒凝经脉之证。在本案中患者平素畏寒怕风，手足厥寒，食生冷时腹痛，月经量少色暗血块较多，舌黯、苔薄白，脉沉弱等症状，正是营血虚弱，寒凝经脉之象。且患者服药一个月后已明显感觉恶风畏寒诸症状缓解，白斑部位也出现少量色素岛，进一步验证了欧老师的辨证准确。欧老师认为该患者营血虚弱，故体型偏瘦；体质虚寒，故畏寒怕风；复感寒邪，凝滞经脉，血行不利而成瘀，故月经量少色暗、血块较多、舌黯；寒性凝滞，血脉不通，不通则痛，故食生冷时腹痛；阳气为寒邪所阻，不能达于四肢末端，温通血脉，遂手足厥寒，脉沉细。本方中当归、鸡血藤养血和血；桂枝温经散寒，白芍补益营血，细辛温通血脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血。加制附片、干姜散寒通脉。补骨脂、菟丝子补肾壮阳、补脾健胃，生发脏腑阳气。另外，现代药理学研究证明补骨脂中含有呋喃香豆素类化合物等光活性物质，其光敏作用可促进皮肤色素沉着。[10]黄芪、白术、防风益气固表。诸药合用则相辅相成，共奏祛风散寒，养血温经通脉之功。服药一个月后，患者虚寒症状改善，睡眠不安，故加煅龙骨煅牡蛎安神镇惊以助睡眠。服药3个月后复查血、尿、便常规，肝肾功能，心电图未见异常，可见方药安全可靠。治疗一年后，患者颈胸部白斑基本消失，五年未见复发，达到临床治愈。 参考文献［1］夏治华，张淑云．自拟消斑愈白汤治疗白癜风临床疗效观察［J］．中华中医药学刊，2015，33 (1 )：242-245．［2］刘小玉，许爱娥，章莉，等．肢端性白癜风中医证型临床分析［J］．中华中医药杂志，2012，27（2）：180-183．［3］郑江玲，许爱娥，陈惠英，等．白癜风的中医证型与白斑分期以及病程面积的关系［J］．中华中医药学刊，2011，29（7）：1491-1492．［4］欧阳恒，杨志波．新编中医皮肤病学［M］．北京：人民军医出版社，2000：452．［5］赵跃华，养血活血法治疗白癜风 41 例［J］．河南中医，2015，35（6）：1382－1384．［6］郭向军， 唐钰秋，唐景华，刘文滨．温补脾肾法治疗白癜风40例疗效观察［J］．内蒙古中医药，2015，1 ：19．［7］ 欧柏生，魏飞，冯杲，覃芳芳等．从寒论治法治疗白癜风100例［J］．陕西中医,2012,年33(5):570-571.［8］米齐悦．何庆勇副主任医师应用经方治疗心肾综合征的经验［J］．中国中医急症，2015，24（7）：1187-1189．［9］欧柏生，从寒论治白癜风体会［J］．中医杂志，2012，53( 16)：1422-1438．［10］张廷模，临床中药学［M］．上海:上海科学技术出版社，2006:70 －330．基金项目：2014年国家自然科学基金项目批准号 814607322014年广西自然科学基金项目编号：2014GXNSFAA118141作者简介：覃玉穆（1989-），女（壮族），广西忻城人，广西中医药大学硕士研究生，研究方向：白癜风和生殖器疱疹的临床与实验研究。*通讯作者简介：欧柏生（1970-），男，湖南嘉禾人，广西中医药大学第一附属医院教授，硕士研究生导师，硕士，研究方向：白癜风和生殖器疱疹的临床和实验研究。 备注：本论文已经发表于中文核心期刊杂志《辽宁中医杂志》

正确认识白癜风（欧柏生原创发表于医药星期三）▲白癜风不是不治之症；▲白癜风没有你想象的那么可怕；▲现代医学和传统中医药学对于早期白癜风绝大多数能够控制白斑的发展，提高患者生活质量，部分患者能够得到痊愈。    白癜风是一种原发性皮肤色素脱失性皮肤黏膜病。其发生可能是具有遗传素质的个体在多种内外因素的激发下，诱导免疫功能异常，神经精神及内分泌代谢异常等，从而导致酪氨酸酶系统抑制或黑素细胞的破坏，引起的局部或泛发性色素脱失病。     目前临床多采用中西医疗法。    西医治疗本病主要采用激素、自体表皮植皮、光化学疗法和光疗法、准分子激光疗法等，目的在于激活局部异常的黑色素细胞再生黑色素的能力，或刺激黑色素细胞的形成，促使其发育及再生，以产生较多的黑色素。以上疗法可在医生的指导下个体化选用治疗，均有一定的临床疗效。    中医认为白癜风的病因病机为气血不和、肝气郁滞、外感风邪、气血凝涩、肌肤失养，故发白斑。治疗白癜风当以调和气血、疏肝理气、祛风散邪为主。治疗上，可采用益气养血、疏肝解郁、补益肝肾、化瘀通络等治法。常用的中药有女贞子、旱莲草、丹参、补骨脂、白芷、浮萍、黄芪、刺蒺藜、自然铜等中草药。临床上依据患者不同的体质、白斑色泽深浅、白斑面积大小等辨证论治。临床上常常采用内外兼治取效。除治疗外，还要重视患者的精神疗法和饮食疗法，白癜风患者要保持心情舒畅，注意休息，工作压力不要太大，不要过分紧张、激动、压抑、急躁等；饮食上多食用黑色素类食物，比如：黑米、黑芝麻、黑豆等。白癜风患者除戒烟酒外，一般无需忌口，注意避免应用维生素C。由于白癜风治疗周期长（一般3个月为1疗程，需治疗多个疗程），见效慢，患者在治疗上要选择正规的医院(切记千万不要选择打广告的小医院和诊所)，正确的医生，进行规范合理的治疗，用药坚持安全有效，禁用含有肝肾毒性的中西药物，切不可病没治好，反而把肝肾功能搞坏了，因此在治疗上需要耐心、恒心、细心，积极配合医生的治疗。病程越短，疗效越好，发生在面部的白癜风疗效往往优于肢端和躯干部位的白癜风，所以得了白癜风早期治疗有着积极的意义。

白癜风患者数量攀升专家认为，现代生活压力大，节奏快，精神压力大，是发病率升高的主要原因 白癜风是一种因色素减退而导致局部皮肤产生白斑的疾病，广西中医学院第一附属医院皮肤科主任欧柏生在接受记者采访时表示，近几年广西白癜风的发病率逐年攀升，以前他一年总共才接诊两三位白癜风患者，自从2009年开始，他一天要接诊两三名白癜风患者。欧柏生提到，白癜风主要是由精神因素引起的，如紧张、焦虑，或是压力过大等，因此生活压力增加及工作任务过于繁重，可能是导致近几年白癜风发病率逐年升高的主要原因。 　　欧柏生指出白癜风对身体本身并没有什么影响，但会对患者的心理造成很大的负担，白癜风主要是影响美观，因此会对患者正常的学习、就业、婚姻以及社交等造成严重的影响。社会上有很多人对白癜风患者有一定的歧视，会导致一些患者自尊心受到强烈打击，从而产生一系列心理疾病，心理上的障碍又会反过来加重白癜风的发展，导致恶性循环。欧柏生谈到，病人若患白癜风后，应摆正心态，积极配合医生治疗，做到：1、有治病的耐心和恒心；2、发现白癜风后要尽快到医院检查确诊，争取早期治疗。病程短、面积小的白斑，治疗效果相对较好，不少病人可以完全治愈；3、患者的治疗，以3个月为一疗程，3个月后没效果的话可考虑换医生、换医院；4、用药必须安全有效，尽量不要使用有毒的药物；5、生活要有规律，避免经常处于紧张和焦虑的精神状态之中；6、不要洗冷水澡，以免加重症状。

尽管白癜风难治，治好后也可能复发，但注意以下十大注意事项，往往有意外收获。一、不必太忌口。可多食黑色食品，忌烟酒和烧烤油炸烟熏食品。二、忌维生素C片和注射液。三、无需补铜，患者并不缺铜。过多的铜可导致肝硬化。四、坚持治疗，不放弃，不抛弃。多与医生沟通，根据自身经济条件用药。五、选择正确的医院，正确的医生。以大医院为好，专家为佳。六、不要看广告求医。七、好的心态胜过任何良药。八、注意休息，保证充足的睡眠。九、适当日晒，做免费光疗。十、知道上述事项后，不要看任何有关白癜风的知识。

上身全“白”遍专家表示，白癜风患者只要坚持治疗，治愈希望很大本报讯（记者/王莹）俗话说“一白遮三丑”，白已经成为了很多人追求美的标准之一，但是不正常的白，却常常遭到他人异样的目光。梁凤娇就在这样的目光中度过了12年，而且跟一般白癜风患者不同的是，她的患处面积十分之广。从2000年开始，家在四川的梁凤娇就患上了白癜风，一开始只是额头上有一小片，“我当时每天都要打工，而且都快四十了，孩子也有了，总觉得没太大影响。”梁凤娇知道自己患上白癜风后，第一反应是不想治疗，她觉得对身体也没什么影响，就是“白”了一点。但是一段时间过去后，白斑竟然像是落地开花般，在她的上半身蔓延开来，除了额头的白斑继续扩大，脖子、胸部、肚子，甚至是背部都出现了大小不一的片状斑点。“那段时间，我总觉得别人看我的眼神都很怪，连我老公都让我去治治了。”于是梁凤娇去当地的几家大医院治疗，每次坚持个一两个月，看不到效果，她就停药换医院。治了几年都没治好，她就放弃了治疗。这两年她来到广西凭祥打工，邻居是一位有10年白癜风史的关女士。经常去珠海带孙子的关女士，去年末回到凭祥，梁凤娇惊讶地发现邻居的白癜风竟然差不多治好了。在邻居的推荐下，5月初，梁凤娇来到广西中医学院第一附属医院，找到皮肤科副主任医师欧柏生。欧柏生表示，梁凤娇是这几年来他看过的最严重的白癜风患者。“除了脸上只有额头那一片，手臂没有，她上半身能白的地方几乎都白了。”在中西医结合治疗一段时间后，梁凤娇突然表示皮肤很痒，想要停药。“我才刚擦外用药四五天，身上就变得很痒，我怕是过敏，需要停药。”欧柏生表示皮肤有反应不一定是坏事，建议她减小用量，坚持用药。6月5日，梁凤娇再来医院复诊时，胸前的一大片白斑中已经长出了很多的色素点。欧柏生表示，中西医结合治疗白癜风的效果还是比较好的，但是患者一定要坚持治疗，三个月为一疗程，不要轻易停药。“我相信只要她坚持用药，几个月后是基本可以痊愈的。”    

白癜风是一种以白斑为主要皮疹的后天表皮色素脱失性皮肤病，虽对机体健康无碍，但严重损害患者容颜，给患者造成较大的精神伤害，早期局限性或散发性白癜风中医辨证治疗疗效满意，早诊断、早治疗在防治白癜风有着积极的意义。白癜风中医称之为“白驳风”，历代古籍论述颇多，病因病机凡有二论。①“风邪相搏，气血失和论”： 隋代巢元方所著《诸病源候论·白癜候》云：“白癜者，面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痛痒，谓之白癜，此亦风邪搏于皮肤，血气不和所生也。”主张白癜风的病因病机为“风邪搏于皮肤，血气不和所生”，对后世诊治白癜风的有很大的参考价值。清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀·白驳风》也持同样的观点：“此证自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痛痒，由风邪相搏于皮肤，致令气血失和。主张“施治宜早，若因循日久，甚者延及遍身”，治疗则主张“初服浮萍丸，次服苍耳膏；外以穿山甲片先刮患处，至燥，取鳗鲡鱼脂，日三涂之”。②“血瘀于皮里论”：王清任的《医林改错·通窍活血汤所治症目》则另辟蹊径，提出“白癜风血瘀于皮里”之说，主张用通窍活血汤化裁治疗，为中医论治白癜风开拓了新的途径。当代中医皮肤科学者多认为白癜风的发病机理主要责之于肝郁气滞，肝肾不足，气血失和所致，同时外感风寒之邪或跌扑损伤，导致营卫不和，经络阻隔，气滞血瘀，血不荣肤，发为白斑。这些理论提示在临床辨证论治白癜风的实践中应采用疏肝解郁，滋养补肾，活血化瘀，调和营卫，祛风除湿的治疗原则。不少患者除了皮肤起白斑外，并无临床自觉症状，似乎无证可辨，在这种情况下我们可以结合皮疹辩证的方法治疗。一般根据患者的白斑颜色深浅程度、白斑边界清楚与否、发展快慢、白斑在身体的位置、是否有外伤史、基础病的有无、患者的体质、舌脉象、二便、睡眠、情志等诸多因素综合辨证施治。临床笔者多按三型辩证施治取效。　 营卫不和型：白斑色淡，边缘模糊，病程短，起病突然，发展迅速，好发于头面颈、四肢或泛发全身，无自觉症状。舌淡红，苔薄白，脉弦，相当于白癜风的寻常型进展期阶段。治法：调和营卫，疏风通络。方用桂枝汤加二至丸化裁。    经络阻络型：白斑周围色素加深，边界清，发展缓慢，白斑内毛发变白，病程久，皮损局限一处或泛发全身，或发生在外伤部位，舌暗红或有瘀点瘀斑，脉涩。相当于白癜风的寻常型静止期阶段或节段型白癜风。治法：温通经络，活血化瘀。方用通窍活血汤加二至丸化裁。肝肾不足型：白斑呈瓷白色，白斑区毛发变白，边界清或不清，泛发或局限，病情静止或发展缓慢，或有家族史，兼见倦怠无力，腰膝酸软，或五心烦热，舌质红苔少，脉沉细。治法：补益肝肾。方用七宝美髯丹加二至丸化裁。体会：白癜风辩证以皮疹辩证为主，但必须结合患者的体质。白癜风分型不可过细，亦不可拘泥一法，诸治法可参杂并用，要始终贯穿调和气血，温通经络，补益肝肾等法则，用药不可过于苦寒，否则寒滞经络，导致气血不通，白斑加重。另外，在辨证论治的基础上，结合现代皮肤病学和中药药理学对白癜风发病机制的认识，可在复方中酌加富含呋喃香豆素类中药如补骨脂、白芷及光敏中药刺蒺藜、无花果、马齿苋等中药，这些药物可增强酪氨酸酶的活性，加速黑素的生成，有望提高疗效。上述方剂即可内服又可泡酒精外用，内外兼治，可提高临床疗效。

“这么小的孩子怎么会挨白癜风呢，不可能吧，医生，是不是汗斑啊，很多医院都说是汗斑，怎么你就诊断白癜风呢？有什么仪器和检查方法诊断白癜风啊，孩子才3个月啊！”年轻的妈妈无论如何不敢相信这么小的孩子竟然得了白癜风，顿时泪流满面，面色苍白，冷汗淋漓，瘦弱的身体突然倒地，着实把医生吓了一跳。我的研究生给年轻的妈妈喝了杯温水，年轻的妈妈哭着说，“可怜的孩子啊，还不如我得白癜风啊！”，母亲永远是最伟大的，当自己的孩子患了重病的时候，都希望把所有的痛苦一个人承担下来。这是一个真实的故事，也是所有儿童白癜风妈妈面对白癜风的时候流露出来的真实感受的一个缩影。纠结，痛苦，泪流满面，哭泣，烦躁不安，对医生没完没了的絮叨，同样的问题问了又问，对医生的详细的解答总是不满意，走出诊室后，又返回去问医生，如此反复多次，回家后，又给医生发短信，打电话，妈妈的感情无法释怀，让医生也倍感压力。笔者几乎每天都要看好几个儿童白癜风，有的刚刚出生即有，妈妈还把它当成是胎记而不重视，到皮肤科看其他的疾病被医生发现的；有的出生数月就开始长小片状白斑，很像汗斑，误诊率极高，一旦被医师确诊，家长往往不相信，在纠结犹豫中错过了治疗时机，皮疹散发或泛发全身；有的妈妈很重视，早早就去皮肤科就诊，遗憾的是被医师误诊为汗斑。白癜风虽然容易诊断，但是不少医生对儿童白癜风见识少，加上儿童金贵，不敢轻易下结论。儿童的白癜风病因至今不明，一般认为是一种免疫性皮肤病，遗传、外伤、精神刺激、外界的各种物理、化学、生物学刺激均可诱发白癜风的发生。笔者接诊的白癜风，儿童患者占了30%左右，数月大的婴儿和幼儿也有10%左右。儿童白癜风一旦确诊，一定要早期治疗，在病情轻微的时候，把白癜风扼杀在摇篮里，效果往往比成人要满意的多，而且费用也很低，对家庭的经济不会造成影响。可喜的是中药调理具有安全性高，疗效好，价格低，家长也容易接受的特点，而且农本方中药也无需熬煮，方便服用。面积小，早期的儿童白癜风90%的患者疗效满意，当然相当一部分患者需要治疗很长的时间。患儿治疗前最好检查甲状腺功能，肝肾功能，血尿常规，经济好的家庭还可以在周二早上空腹抽血检查免疫功能。治疗中每1-2月检查肝肾功能。当孩子不幸得了白癜风，年轻的妈妈一定要坚强，抱有治愈的毕胜信心，也只有这样，才有希望到达胜利的彼岸。绝大多数妈妈为了孩子的白癜风真的是鞠躬尽瘁，呕心沥血，终于换来满意的结果。当然一旦孩子的白癜风不可治愈，一定要鼓励孩子正确面对，给予必要的心理疏导，也可以到心理科咨询，给孩子一个健康的心理，勇敢的面对不幸的人生，积极融入社会，成为社会有用的人才。祝福天下所有的白癜风孩子，愿你们早日康复！

近日，英国《每日邮报》报道，现年23岁的英国女孩戴瑟尔·德·吾尔乌哥特是个地地道道的黑人，不过从5岁开始，越来越严重的白癜风使她完全蜕变，在完全没有手术的情况下，历经12年，她现在拥有了一身白皙的皮肤。　　南宁市民何女士也是一名白癜风患者，已有10年病史，一开始也只是局部性的几个小块，慢慢扩展得越来越明显，一开始脸上的白斑总让何女士很担心，但看到英国女孩这个病例后，何女士觉得这样不需要通过任何方式就可以获得白皙的皮肤，也不算一件坏事，特意打来本报热线2083319询问，白癜风如果渐渐发展是否会像报道中的英国女孩一样，出现全身“褪色”的情况，会有什么危害？　　对此，广西中医学院第一附属医院皮肤科副主任医师欧柏生提醒，这种全身“褪色”的泛发性白癜风并不是一件好事。　　欧柏生表示，白癜风是一种常见的后天性色素减退性皮肤病，表现为局限性或泛发性色素脱失。该病在世界各地均有发生。我国约有1200万人发病，白癜风可以累及所有种族，男女发病无明显差别。近年白癜风发病率逐年上升，引起人们的普遍关注。　　白癜风会促使免疫系统攻击能够给予皮肤颜色的色素细胞，相对而言天生肤色较深的人群体内色素更易受到攻击。欧柏生谈到，已故巨星迈克尔杰克逊生前一直有不实传闻称他是通过“漂白”由黑人变成白人，实际上他也是一名泛发性白癜风患者。一般的局限性白癜风患者，其实很少会发展成像迈克尔杰克逊和戴瑟尔这种完全“褪色”的情况，另一方面，白癜风患者对紫外线防御能力弱，皮肤癌的发病率比正常人要高，平时就要十分注意避免接触过多的日照，生活十分不便。　　白癜风还有可能诱发多种疾病，如恶性贫血、斑秃、银屑病、恶性肿瘤、支气管哮喘、类风湿关节炎和白内障等疾病，以及并发甲亢等疾病。所以，欧柏生提醒，有了白癜风要及时治疗，避免病情恶化。　　（本报记者 李川）

一直认为节段型白癜风特别难治，近年来治疗多个类似患者，疗效较好。

此“白斑”非彼“白斑”专家表示，由白癜风引起的白斑很容易被误诊为汗斑，并因此耽误治疗时间健报   2011-05-13          ■ 记者/王莹  本报讯（记者/王莹）今年9岁的小华，一年前胸前就长出了一些小白斑，被当做汗斑治疗了近一年后，不但没有好转，反而有了“星星之火可以燎原”的趋势。直到今年5月6日被确诊为白癜风后，才开始了正确的治疗旅程。去年夏天，小华因胸前开始陆续冒出一些小白斑去医院，被确诊为汗斑。医生为他进行了一段时间的抗真菌治疗。但是一段时间后，小华胸前的白斑丝毫没有好转，之后转到另一家医院检查，医生依然认定是汗斑。于是他一直使用抗真菌治疗，直至今年5月初，小华胸前的白斑已经由当初的“小圆”发展到现在的“成片”，就快占领胸前的所有“地盘”。5月6日，小华的妈妈带他到广西中医学院第一附属医院皮肤科检查。皮肤科主任医师欧柏生在检查后，确定这是因为白癜风引起的白斑。欧柏生表示，汗斑的斑点是卵圆形的，但是白癜风的白斑通常是不规则的，而且汗斑的表面有鳞屑，而白癜风没有。“最明显的一点就是，如果是汗斑的斑点，夏天出汗之后会明显加重，但是白癜风不会。”欧柏生表示，发生在胸部的白癜风经常会被误认为汗斑，这跟医生的临床经验有关。因此如果发现身上出现这种斑点，一定要及时到大医院的皮肤科进行治疗。因为白癜风的治疗周期较长，见效慢，所以患者一定要坚持治疗，通常使用中西医结合的治疗方式见效较快。白癜风治好后会不会复发？白癜风发病的原因之一，就是免疫功能失调，在部分患者血中可测出多种抗体。这种自身免疫疾病的特点之一是病程缓慢，愈后复发倾向明显。因此复发现象在白癜风中是客观存在的。国内外有关报道：白癜风的复发率在20～50%，多在治愈2～15个月内复发。复发的白斑可在原来的白斑处，也可以在其它部位，复发的白斑可能仅1～2片，也可能很多片，并且陆续增多、扩大。

处方：补骨脂30克、甘草10克、白芷30克、菟丝子30克、黑芝麻30克、鸡血藤30克、苏叶10克。补骨脂甘草白芷菟丝子鸡血藤苏叶方法：将以上中药碾碎，放入75 %酒精250-500毫升中浸泡7天后即可应用。注意事项：对本药过敏者避免应用，眼睛等敏感部位慎用，酒精容易着火，注意防火，白斑面积较大者，小面积应用。适当日晒，有助康复。

“灰指（趾）甲”临床如何用药广西中医药大学第一附属医院皮肤科   欧柏生“灰指（趾）甲”，是老百姓对“甲癣”的俗称，是由皮肤癣菌侵犯甲板和甲床引起的感染，随着临床真菌学的不断发展，除了皮肤癣菌以外，真菌学家发现酵母、条件致病霉也能引起甲板的感染，因而现在的临床真菌学把凡是由任何真菌引起的甲板、甲床感染统称为甲真菌病。这些真菌侵犯甲板可引起指(趾)甲板增厚或萎缩、变脆、凹凸不平、甲分离、甲破损残缺、颜色混浊等不同形式的皮损。甲真菌病大多由足癣继发感染引起，同时又成为人体皮肤真菌病的“病根”，故应积极治疗。几十年前，治疗灰指（趾）甲是一件“老大难”的事情，近年来，许多抗真菌的新药、特药层出不穷，无论是口服药还是外用药与以往的老药相比，疗效更可靠，应用更简便，不良反应更少，在医生的指导下，只要患者坚持足够疗程，彻底治愈甲真菌已不存在技术上的问题，尽管如此，由于甲板组织致密，一般药物不易渗透，且甲板生长速度极慢（指甲每天平均以0.1mm的速度向前生长，旧甲更新需1-2个月左右，而趾甲生长更慢，旧甲更新至少需半年以上），故治疗甲真菌病疗程长，加上费用昂贵，长期用药对机体有一定的不良反应，患者依从性较差。目前甲真菌病治疗存在的问题是：老药在普通工薪阶层仍然占很大的市场，新药尚未普及，如何合理利用老药、新药治疗灰指（趾）甲，且把不良反应降低到最低，这就需要医生权衡患者的病情和经济条件，选择个体化的治疗方案。现笔者就系统与局部治疗甲真菌病临床行之有效的方法简介如下。系统治疗1.伊曲康唑胶囊（商品名斯皮仁诺）  是新一代三唑类广谱抗真菌药物，具有抗菌谱最广、高度选择性、强效、安全等特点，尤其适合不具备做真菌培养及药敏技术的基层医院。治疗甲真菌病采用短程冲击疗法，每次200 mg，每天2次，饭后即服，服药7天，停药21天，为1疗程，指甲真菌病须2~3个疗程；趾甲真菌病须3~4个疗程，真菌学治愈率达97.7%，复发率为12%，故停用伊曲康唑胶囊后还可给予局部外用药物巩固治疗。不良反应主要有胃肠道反应，长期用药偶见水肿、排尿困难、头痛、皮疹、瘙痒、血清谷丙转氨酶升高、低血钾等症，总的不良反应发生率为2.4~17.7%。利福平、苯巴比妥、苯妥英钠可降低伊曲康唑的血药浓度，应避免合用；与华法令、地高辛、环孢素A一起使用有协同作用，应酌减用量。孕妇忌服。2.特比萘芬片（商品名兰美抒）  是一种具有广谱抗真菌活性的丙烯胺类药物，治疗皮肤癣菌病具有疗效高、毒性低的特点。每晚1次口服250 mg，连服7天后改为隔日1次服，指甲病变须6周~3个月，趾甲病变应长于3个月，也可连服6~8周。疗程根据病情亦可适当延长。本品耐受性良好，最常见的不良反应是胃肠道反应，为一过性，多出现在服药的第1周，偶发荨麻疹或其他皮疹、口腔异味感，对肝肾功能的影响较小。肝肾功能不全应减少50%的剂量使用；孕妇忌服；与利福平、苯巴比妥、苯妥英钠一同使用可降低特比萘芬的血药浓度，应避免合用；西咪替丁可抑制特比萘芬的清除，从而提高其效力，两药合用时应酌减用量。不宜避孕药一起使用，以免造成避孕失败。3.氟康唑（商品名三维康）胶囊  是三唑类第三代广谱抗真菌药物，具有疗效高、肝毒性极小、无致畸作用、安全指数高等特点，是系统抗真菌药物最安全的一种。治疗甲真菌病疗效较好，但不如伊曲康唑，治疗周期亦长于伊曲康唑，临床应用有限。每周150 mg，连服3~9个月，也可隔日一次100 mg，连服3个月。与双氢氯噻嗪合用可使氟康唑血药浓度提高40%，两药合用时应酌减用量。氟康唑是唑类抗真菌药物不良反应最少的一种，偶有胃肠道反应、头痛、皮疹。孕妇、儿童慎用。4.酮康唑（商品名里素劳）  是一种合成的广谱抗真菌咪唑类药物，每天200 mg，餐后立即服，疗程6~12个月，疗效较好，用药期间应定期检查肝功能和血象，出现肝功能损害症状立即停药，不宜与抗酸药、胆碱受体阻滞药、H2受体阻滞药合用，孕妇忌服。由于其肝毒反应大，随着伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌新特药的出现，目前已较少应用，真菌学专家也不主张应用酮康唑治疗甲真菌病。5.灰黄霉素微粒口服  是属于抗生素类抗真菌药物，每次250mg，每天3次，饭后服，2个月后新甲长出1/3，可停口服药，应用局部治疗。用药期间应定期检查肝肾功能和血象，服药期间忌酒，肝肾功能不全、光敏性皮肤病患者、孕妇忌服。由于长期应用灰黄霉素不良反应多，治疗甲真菌病疗效不显著，目前已少用。局部治疗1.手术拔甲治疗法   对于病甲少，甲板已明显蛀空、甲分离破坏严重者患者，可考虑手术拔除病甲，拔除病甲后必须认真清除残留在甲床及甲板的病变组织，注意要保护甲母，否则会影响甲的生长，创面愈合后要及时外涂抗真菌外用药，如咪唑类软膏（克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑）或特比萘芬软膏、环吡酮胺软膏、5%碘酊、5%水杨酸软膏。在手术拔甲的同时，短期内选服伊曲康唑胶囊、特比萘芬片、氟康唑胶囊等其中一种抗真菌药物治疗，可大大提高治愈率，防止其复发，疗程不少于3个月。2.尿素拨甲疗法   溶甲可用40%尿素膏或复方尿素膏制剂（40%尿素、12%乳酸、6%柳酸）先用防水胶布把甲周皮肤保护好，然后涂上溶甲药物，再用半透明赛璐粉敷盖，再加纱布后用胶布固定，3~4天或1周换药1次，2~3次甲可变软，甲板和甲床分离，然后用剪刀将甲板剪成两半，再用止血钳拔除病甲，并刮清基底，再选用上述抗真菌药内外兼治，直至新甲全部长出，疗程不少于3个月。3.刮甲疗法  每天用温水将甲泡软，用锋利小刀或锉刀尽量刮去或锉去病甲或先涂麦克苏液，待药液干后，再以小刀或锉刀轻刮，以不出血或疼痛为度，然后涂10~30%冰醋酸、8%环吡酮胺软膏或5%碘酊，直至新甲长出为止。待病甲削尽后，仍应用2种以上的抗真菌药物交替外用，疗程不少于3个月。4.单一外用药疗法  ①5%阿莫罗芬搽剂（商品名罗每乐）：适用于治疗病变未累及甲根的轻、中度甲真菌病。其抗菌谱广、渗透力强、使用方便、疗效可靠，涂药后在甲板形成一层防水膜，在局部长时间保持有效抑菌浓度，该药起效快，24内可穿透甲板发挥杀真菌作用。每周1次外涂，指甲癣疗程为6个月，趾甲癣为9~12个月，极少数患者有局部轻度烧灼感，孕妇及准备怀孕者禁用。②8%环吡酮胺擦剂：适用于治疗累及甲板数目少、面积小、无甲根受累的轻度甲真菌病。第1个月隔日涂1次，第2个月每周涂药2次，第3个月每周涂药1次，疗程不超过6个月。少数患者偶见甲周皮肤发红、脱屑。孕妇、哺乳期妇女和儿童不宜使用。上述两药在使用前应先将感染的病甲游离端尽可能剪去，用厂家提供的锉刀将病甲尽可能磨去，以利于药物的渗透，从而提高治疗效果。综上所述，对于浅表、轻型、单发、未累及甲根的甲真菌病，可应用局部治疗，以新药5%阿莫罗芬擦剂、8%环吡酮胺搽剂疗效最好，且应用简单方便，患者依从性高，而咪唑类软膏、5%碘酊、5%碘化钾、30%冰醋酸、40%尿素软膏由于价格便宜，药物易得，同样也为工薪阶层的老百姓所喜欢。累及甲根且病甲数目多、范围广、面积大的严重甲真菌病，以及局部治疗无效的甲真菌病则需系统应用抗真菌药物治疗。临床以伊曲康唑、特比萘芬疗效最佳，真菌学治愈率均达95%以上，为医患双方所喜用，尤其是伊曲康唑短程冲击疗法，服用方便、患者依从性较高，但由于上述药物价格昂贵，临床应用受到一定限制。甲真菌病的局部和系统应用在临床具体操作时结合病情，可综合应用，这样有助于提高疗效，缩短病程，减少不良反应的发生。外用抗真菌药，应先将感染的病甲游离端尽可能剪去，用小刀或锉刀尽量刮去或锉去病甲，这样才能收到事半功倍的效果。甲真菌病患者常常合并手足癣、体股癣等其他皮肤癣菌病，应同时给予外用抗真菌药物治疗。系统应用抗真菌药物有一定的肝毒性，肝功能不全患者忌服，孕妇禁用，老年人和儿童应谨慎使用。鉴于甲真菌病治疗周期长，费用高，且有一定的不良反应，在临床中还有许多常见的皮肤病如银屑病、手部湿疹、扁平苔藓、斑秃等患者的甲板也可表现为“灰指（趾）甲”，所以在治疗“灰指（趾）甲”前一定要做真菌学检查以明确诊断，避免误诊误治，给患者带来不必要的损失，治疗前和治疗期。

生殖器疱疹是一种主要由Ⅱ型单纯疱疹病毒所致的性传播疾病。临床主要表现为阴部或肛周起成簇小水疱，继而糜烂，形成浅表溃疡。原发性生殖器疱疹自觉疼痛，常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛、发热、头痛、乏力等全身症状。复发性生殖器疱疹全身症状及皮疹较轻、病程短，出疹前局部有轻度的烧灼、针刺感或感觉异常。根据临床表现的不同，临床上分为原发性，复发性和亚临床型三型生殖器疱疹。初次感染者为原发性；原发性生殖器疱疹皮疹消退后1~4月以内复发的称复发性生殖器疱疹；无症状或皮疹不典型，仅在生殖器部位产生轻微细小裂隙、溃疡的称亚临床型生殖器疱疹，此型占生殖器疱疹发病数的50%~80%。近年来，生殖器疱疹的发病率逐年上升，在西方国家，生殖器疱疹是仅次于非淋菌性尿道炎和淋病而居第3位的性传播疾病。由于机体免疫力及药物对Ⅱ型单纯疱疹病毒难以“斩草除根”，该病极易复发，有学者把该病称为难治愈的性传播疾病。由Ⅱ型单纯疱疹病毒引起的生殖器疱疹与生殖器肿瘤如宫颈癌的发生密切相关，且可增加爱滋病的感染机会，新生儿可通过胎盘及产道感染，故因积极防治。目前针对生殖器疱疹的治疗缺少特异性疗法，尚不能从根本上解决其复发问题，治疗的目的是缓解症状，减轻疼痛，缩短病程，减少病毒排放，防止并发症和继发感染。治疗生殖器疱疹的方法主要是抗病毒治疗，结合免疫疗法、局部用药有望提高疗效；中医药在防治生殖器疱疹方面也具有一定的优势。（一）.系统疗法1.抗病毒疗法   无环鸟苷（又名阿昔洛韦）是公认的治疗生殖器疱疹的首选药物，该药可抑制疱疹病毒的DNA合成，且对宿主细胞的DNA合成影响较小，该药不良反应少，长期应用未发现明显蓄积中毒作用。对于原发性生殖器疱疹可口服无环鸟苷0.2g，每4小时1次，每日5次，连服7~10日，亦可选用万乃洛韦0.3，口服，每日2次，或泛昔洛韦0.25，口服，每日3次，均连服7~10日。复发性生殖器疱疹的治疗可分为发作期治疗和每日抑制疗法。发作期疗法最好在出现前驱症状或损害出现24小时内开始治疗，可选用阿昔洛韦、万乃洛韦、泛昔洛韦，连服5日，剂量同上。对发作期治疗无效，前驱症状严重的病例及每年复发6次以上伴精神症状者可试用每日抑制疗法。（初次发病后1年内许多患者原发感染后的前几个月内复发较频繁，应避免应用每日抑制疗法。）可应用阿昔洛韦0.4g，口服，每日2次，或万乃洛韦0.3g，口服，每日1次或泛昔洛韦0.25g，口服，每日2次，连续服用4个月到1年，1年以后停止治疗，给予观察，据报道应用每日抑制疗法，在治疗期间，可以使复发的次数减少75%以上，目前尚未发现以上药物长期使用的毒副作用，但应定期检查血象及肝肾功能。值得欣慰的是随着机体免疫力的提高，该病的发病次数会逐年减少，患者也就没有必要终生与抗病毒药物为伍了。原发感染症状严重或皮疹广泛者，可用阿昔洛韦5~10mg/kg体重静滴，每8小时1次，连用5~7天或直至临床症状消退；对阿昔洛韦等洛韦类药物耐药及免疫功能低下者可使用膦甲酸钠注射液3.0g，每日1次静滴，静滴时间不宜少于1小时30分钟，连用7~14天，嘱患者多饮水。使用该药应防止其肾毒性及低钾血症、低钙血症的发生。避免与其它肾毒性药物同时使用，孕妇和儿童不宜使用本品，65岁以上老年患者慎用本品，哺乳期妇女使用本品期间应暂停哺乳。 2.免疫治疗   已有许多资料证明生殖器疱疹的复发与免疫缺陷密切相关，应用提高患者免疫功能的药物，可减少生殖器疱疹的复发。临床上常选用以下免疫增强药物：卡介苗多糖核酸注射液0.5mg，肌注，隔日1次，18支为1疗程，一般应用1~2个疗程；甘草酸二胺注射液0.15g~0.2g加入10%葡萄糖250ml静滴，连用3周；注射用胸腺肽10mg肌注，隔日1次， 1个月为1疗程，连用1~2个疗程。亦可应用甘露聚糖肽片10mg，口服，每日3次，1个月为1疗程，连服2~3个月。目前尚不主张用干扰素治疗生殖器疱疹。3.中药治疗   生殖器疱疹属中医“阴疳”之范畴，其病因病机为交媾不洁，外感淫邪湿毒，下注阴部而发疱疹，反复发作者为湿热秽毒蕴于阴部，日久伤阴，正气亏耗，淫秽之邪缠绵难去，导致病情经久不愈。根据生殖器疱疹原发性与复发性不尽相同的病因病机，原发性生殖器疱疹采用清热利湿，燥湿解毒之法，方选龙胆泻肝汤加减；复发性生殖器疱疹采用益气养阴，清热利湿之法，药用黄芪30g、太子参15g、知母12g、黄柏12g、生地30g、大青叶30g、板蓝根30g、丝瓜络30g、土茯苓30g、萆薢15g、甘草3g，水煎服，每日1剂。（二）.局部治疗  原则是保持局部清洁、干燥，防止继发感染。皮疹处可选用以下药物外涂：3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏、酞丁胺搽剂、重组人干扰素a-2b乳膏等，局部忌用皮质类固醇激素制剂，皮损糜烂有少许渗液者可配合0.1%利凡诺溶液湿敷。（三）.妊娠期生殖器疱疹的处理   对于孕妇生殖器疱疹的治疗目前存在许多争议，争议的焦点是洛韦类药物能否用于孕妇以及用后能否达到控制复发的目的等尚无统一认识，故医学界目前尚不主张用洛韦类药物治疗妊娠期生殖器疱疹。据国外资料表明，原发性生殖性疱疹的孕妇，因病毒排放时间长，宫颈常受累，损害面积大，体内无保护性抗体等因素，经产道分娩时，母婴传播发生率为20%~50%，故需剖宫产以防止母婴传播。对于复发性生殖性疱疹的孕妇，因病毒排放时间短，损害面积小，体内有保护性抗体等因素，经产道分娩时，母婴传播的概率为0%~8%，分娩时如无活动性生殖器疱疹，则勿需剖宫产；临产时有活动性生殖性疱疹则需剖腹产；妊娠末期（后3个月），虽有短时复发，但在分娩时无活动性损害仍可经阴道分娩。  要避免生殖器疱疹的发生，洁身自好，杜绝不洁性行为是最好的防治措施。生殖器疱疹患者发病期间应避免性生活；不发病期间若与他人发生性关系，必须使用避孕套。女性复发性生殖器疱疹患者需定期做妇科检查，以除外宫颈癌。生殖器疱疹患者平时应注意休息，避免劳累，保持情绪稳定，戒烟酒及辛辣刺激食品，这些措施有助于减少生殖器疱疹的复发次数，一旦复发，应及时到正规医院的皮肤科就诊。

《脾胃论》【药物组成】：生地黄、当归身各三分，牡丹皮半钱，黄连六分（夏月倍之），升麻一钱。【服用方法】：上药为末，都作一服，水盏半，煎至七分，去滓放冷服之。【功 用】：清胃凉血。【今用处方】：生地30 g、当归10g、丹皮10g、黄连6g、升麻15g。【方证要点】：胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热；或牙宣出血；或牙龈红肿溃烂；或唇舌颊腮肿痛；口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。【适用病症】：1.天疱疮：患者周身散发或泛发水疱，糜烂，口腔糜烂疼痛剧烈，口臭明显，舌红苔黄，脉滑数。可投本方酌加土茯苓等中药治疗。2.口腔扁平苔藓：患者唇部、口腔黏膜有白色网状纹、糜烂，自觉疼痛，口臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。可投本方治疗。3.激素依赖性皮炎：患者面部潮红，散在丘疹、脓疱、毛细血管扩张，自觉灼热瘙痒，口臭，舌红苔黄，脉滑数。可投本方酌加荆芥、防风等中药治疗。4.药疹：患者周身散发鲜红色红斑，糜烂，自觉瘙痒疼痛，口臭，舌红苔黄，脉滑数。可投本方酌加土茯苓等中药治疗。5.荨麻疹：患者周身散发鲜红色风团，灼热瘙痒，口臭，舌红苔黄，脉滑数。可投本方酌加荆芥、防风、路路通、蝉蜕等中药治疗。6.湿疹：患者周身散发或泛发红斑、丘疹，自觉瘙痒，口臭，舌红苔黄，脉滑数。可投本方酌加土茯苓、白鲜皮、地肤子、荆芥、防风等中药治疗。7.银屑病：患者周身散发或泛发鲜红色丘疹、鳞屑，自觉瘙痒，口臭，舌红苔黄，脉滑数。可投本方酌加土茯苓、菝葜等中药治疗。8.痤疮、酒糟鼻：患者面鼻部潮红，皮脂溢出，散在丘疹，脓疱，毛孔粗大，口臭，舌红苔黄，脉滑数。可投本方酌加枇杷叶、白芷等中药治疗。9.过敏性紫癜：患者双下肢散在或泛发鲜红色紫癜，不痛不痒，口臭，舌红苔黄，脉滑数。可投本方酌加紫草等中药治疗。【注意事项】：风寒及肾虚火炎者不宜使用。

笔者在皮肤科临床中，经常听到部分女性患者抱怨，因为足癣久治不愈，导致霉菌性阴道炎反复发作。足癣果真能引起霉菌性阴道炎吗？还是让我们先来了解一下霉菌性阴道炎和足癣的发病原因吧。霉菌性阴道炎是由念珠菌引起的阴道炎症，是女性最常见的生殖道感染之一。80~90%是由白色念珠菌引起的，10~20%是由其他念珠菌和球拟酵母菌感染所致。念珠菌属于酵母型深部真菌，而不属于霉菌样型深部真菌，所以以往称霉菌性阴道炎是不确切的，临床真菌学现把本病称为“外阴阴道念珠菌病”。念珠菌属深部真菌，但也常常侵犯皮肤、黏膜。该菌属条件致病菌，正常人的皮肤、口腔、阴道、肠道黏膜内寄生有少量的念珠菌，平时与人体“和平共处”，只有当机体免疫力下降，长期应用广谱抗生素，皮质类固醇激素和免疫抑制剂导致生殖器抵抗力降低，阴道内酸度升高时，念珠菌可迅速繁殖，出来“兴风作浪”，导致阴道内起大量的凝乳状或豆腐渣样白带，外阴、阴道明显瘙痒等症状。而足癣等癣病是由皮肤癣菌引起的浅部真菌病。皮肤癣菌有嗜角质蛋白的特性，喜欢侵犯人体的表皮角质层、毛发与甲板这些富含角蛋白的组织，在22~28℃潮湿的环境最易繁殖，阴道黏膜没有角质层，也就没有角蛋白，而且37℃的阴道温度对于表皮癣菌的生存条件来说偏高，且阴道酸度也很高，在这种环境下，皮肤癣菌是不能生存的。因此，足癣或手癣、体癣、股癣是不能引起外阴阴道念珠菌病的。也就是说外阴阴道念珠菌的发病与足癣等癣病毫无关系。但两者应用唑类广谱抗真菌药均有可靠的疗效。

今年上半年，有关阿司咪唑（商品名息斯敏）导致心律失常、心脏骤停的不良反应的报道在各大媒体炒得沸沸扬扬，引起人民对抗组胺药的高度关注。那么，什么是抗组胺药呢？目前，用于治疗过敏性皮肤病的药主要是抗组胺药，抗组胺药又分为H1受体拮抗剂（习惯上称抗组胺药）和H2受体拮抗剂，在临床上以H1受体拮抗剂应用最广，皮肤科学者根据是否具有镇静、嗜睡等不良反应及应用时间的先后把H1受体拮抗剂分为两代。第一代抗组胺药常用的有扑尔敏（又称氯苯那敏）、多虑平、赛庚啶、苯海拉明、安泰乐(羟嗪)、去氯羟嗪、异丙嗪（又称非那根）、脑益嗪等药；第二代抗组胺药常用的有氯雷他定（开瑞坦）、西替利嗪（赛特赞）、咪唑斯汀（皿治林）、依巴斯汀（开思亭）、阿司咪唑、特非那定（敏迪）、美喹他嗪（玻丽玛朗）、左西替利嗪、地氯雷他定。由于第一代抗组胺药具有明显的嗜睡、镇静等不良反应，影响人民的日常生活和学习与工作，已越来越不适应现代快节奏的生活，而第二代抗组胺药大多数半衰期较长，且作用时间较长，可维持24小时，每天只需口服1次，吸收迅速，药物较难透过血脑屏障，对中枢神经系统影响较小，不产生或仅有轻微嗜睡作用，对人民的日常生活和学习与工作影响较少，因而广受医患双方的欢迎，在皮肤科临床应用最为广泛，尤其对一些驾驶员、高空作业者等特殊人员及慢性病例较为适用。临床研究表明，该类药用于治疗荨麻疹，每天仅服1次1片，即可有效防止风团发生，控制瘙痒。然而部分第二代抗组胺药有一定的心脏毒性作用，其主要的心脏毒性表现为：导致患者QT间期延长、尖端扭转型心律失常、室性心动过速、室上性心动过速、心脏骤停等不同类型的心律失常，严重者引起心性猝死。尤以特非那丁、阿司咪唑报道最多，此外还有口干、乏力、激动、胃肠道不适、头痛、低血压、焦虑、抑郁、白细胞计数、血糖和电解质异常等副作用。部分药物可出现轻度的困倦、嗜睡、眩晕。目前，在西方一些国家已停止使用特非那丁，美国食品与药品监督管理局(FDA)将特非那丁、阿司咪唑等划为C类用药（较不安全类）。绝大多数抗组胺的心脏毒性与配伍不当、盲目增加剂量、合并有心脏疾患以及电解质紊乱有关。据报道，自20 世纪90 年代以来，在世界范围内，陆续有一些特定的第二代抗组胺药(特非那丁、阿司咪唑)引起晕厥和尖端扭转型室性心动过速的报道。1986年~1996年世界卫生组织(WHO)在17个国家对第二代抗组胺药的副作用分析，发现特非那丁在应用时，有98例出现心性猝死，864例引起不同类型的心律失常，429例引起专项心脏并发症；阿司咪唑25例出现心性猝死，233例引起不同类型的心律失常，110例引起专项心脏并发症；氯雷他定有13例出现心性猝死，106例患者引起专项心脏并发症，286例出现不同类型的心律失常（有关氯雷他定的心脏毒性，国内文献少有报道，据笔者的临床应用经验该药安全性较高且嗜睡作用非常罕见）；西替利嗪有2例出现心性猝死，15例引起专项心脏并发症，19例出现上述的心律失常。鉴于第二代抗组胺药的心脏毒性，合理使用第二代抗组胺药，避免心脏毒性的发生显得尤为重要。故临床医师使用该类药时，须牢记以下注意事项：1.禁止与大环内脂类抗生素（如红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素）、唑类抗真菌药（如酮康唑、伊曲康唑、氟康唑）一同使用，否则可引起第二代抗组胺药血药浓度升高，引起室性心律失常，甚至心性猝死，有资料报道阿司咪唑和特非那丁与红霉素或酮康唑同时服用时引起的心性猝死病例有100多例，上述几类药物在临床应用都很广泛，值得临床医生引起高度重视。2.心脏疾病患者避免使用。这些疾病本身就可出现QT间期延长，形成各种心律失常，应用第二代抗组胺药，会增加该类药诱发心律失常的风险性。3.电解质紊乱者（如低血钾症、低血钙症、低血镁症等）避免使用，电解质紊乱可影响心室肌的除极，导致心电图上QT间期的延长。4.避免同抗心律失常药物（如奎尼丁、氯卡尼），钙拮抗剂如（普尼拉明），镇静催眠药（如水合氯醛）等一起使用。5.尽量不超过该类药物的推荐剂量，病情较重者可以联合应用不同类型的抗组胺药，以提高疗效，为防止耐药现象的发生，抗组胺药可交替使用。6.高空作业、驾驶员、机器操作人员不得不使用抗组胺药时宜选用氯雷他定、地氯雷他定，且宜晚上口服，必要时暂停作业，而其余第二代抗组胺药部分患者使用后仍有不同程度地镇静、嗜睡作用。7.2岁以上儿童可选用氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪；12岁以下儿童慎用咪唑斯汀、依巴斯汀等药。8.孕妇及哺乳期妇女禁用第二代抗组胺药。9.前列腺肥大、幽门梗阻患者慎用美喹他嗪。10.咪唑斯汀一般不与西咪替丁、环孢素、心痛定同时服用。随着息斯敏心脏毒性被各大媒体曝光后，不少患者对使用第二代抗组胺药心存疑虑，事实上，抗组胺药副作用与抗生素、激素等药相比，还是很少的，笔者行医10余年，每天都要应用许多第二代抗组胺药，至今未发现1例患者出现明显的心脏毒性反应，这说明在皮肤科医生严格掌握药物适用对象的前提下，使用第二代抗组胺药还是比较安全的。息斯敏是最早（1988年上市）应用于临床的第一个无嗜睡作用的第二代抗组胺药，当时西安杨森公司对该药投入大量的资金进行广告宣传，使该药家喻户晓，应用非常广泛，由于许多患者对该药的心脏毒性等不良反应不甚了解，盲目滥用，最终导致不少患者出现了严重的心脏毒性反应。俗话说“是药三分毒”，我们决不能因为第二代抗组胺药的心脏毒性反应而因噎废食，第二代抗抗组胺药只要在皮肤科医生的指导下，患者尽可放心使用。

有资料统计，糖尿病患者罹患皮肤病约占其发病率的25%~30%，以皮肤病为首发症状或主诉来就诊的糖尿病患者，约占皮肤科门诊总人数的2%~3%。糖尿病的皮疹主要有两种，一种是与糖尿病发病直接相关的皮疹，另一种是伴发性皮疹，这些皮疹常常是糖尿病发病的信号，值得临床医生和患者引起重视，及时就诊，做到早发现、早检查、早治疗。临床上糖尿病易犯的皮肤病主要有以下几种。图文无关外阴瘙痒 临床症状主要表现为外阴和肛周无原发皮疹的顽固性瘙痒，由于剧烈搔抓引起湿疹样变，可继发细菌和真菌感染。瘙痒程度与血糖数值呈正比关系，抗组胺治疗疗效一般，只要血糖得到控制，症状可逐渐消退。糖尿病坏疽 这是糖尿病最严重的合并症，必须积极治疗，常伴大动脉闭塞，溃疡好发于足趾，为干性坏疽；若无动脉闭塞，溃疡好发于足缘、足底、足背等处，为湿性坏疽。这是由于糖尿病血糖控制不好所致，应积极把血糖控制在正常范围内。当发现知觉神经障碍，痛觉、温觉麻痹时应特别注意，加强防范，防止烫伤和外伤。图文无关感染性皮肤病 由于糖尿病患者免疫功能低下，易并发真菌、细菌和病毒感染，引发各种感染性皮肤病。①真菌感染：主要是念珠菌和皮肤癣菌感染，念珠菌感染的好发部位是外阴生殖器、腹股沟、口腔、甲沟、第3~4指（趾）缝；皮肤癣菌的好发部位主要是腹股沟、手足、头等部位。②细菌感染：由于糖尿病人免疫力低下，易引起菌群失调，导致潜在的革兰氏阳性球菌（主要是金黄色葡萄球菌）大量生长繁殖，从而易患毛囊炎、疖、疖病、痈、睑板腺炎。轻微的外伤极易合并感染，造成病灶进一步扩大和加重。③病毒感染：以带状疱疹常见，多为坏疽、出血型，皮疹范围广且炎症明显。糖尿病性类脂质渐进性坏死 胫前出现限局性大片硬皮样斑块，形态不规则，中央呈黄色，边缘为暗红色浸润，多为外伤诱发，无明显自觉症状，约2/3~3/4的患者合并有糖尿病，皮疹一般先于糖尿病，1~5年后出现血糖异常，中青年女性好发，该病即使糖尿病被控制后也不能完全改善，皮疹内注射糖皮质激素有效。图文无关糖尿病性皮肤潮红 糖尿病患者面部出现特殊的玫瑰色潮红斑，重度糖尿病患者的掌跖也可发生上述皮疹，这是由于皮肤毛细血管弹性降低，异常扩张所致。糖尿病性大疱 糖尿病患者在无明显诱因下手足出现烫伤样水疱和大疱，水疱，常为单个，几乎不痛。大约2周后干燥结痂，愈后不留疤痕。糖尿病性黄色瘤 发病率占糖尿病患者的0.1%，与脂质代谢异常有关，皮疹为多发性黄色丘疹或斑块，直径约5mm大小，周围绕以红晕伴瘙痒，好发于面部，特别是眼睑周围，也可发于躯干、四肢、臀部等处。糖尿病性硬肿症 主要临床表现为颈背、进行性硬化，皮肤肥厚，无明显自觉正症状。硬化是由于纤维增生、增粗、酸性粘多糖沉积引起的。图文无关橘皮症 部分糖尿病患者手足、躯干等皮肤呈橘黄色，极少数患者伴胡萝卜素增高。

人们常说：“医者父母心，医术，仁术也”，为医者从事的是“健康所系，生命相托”的崇高事业，曾几何时，医护人员被老百姓美誉为“白衣天使”。在社会上医护工作者深受广大人民群众的爱戴和尊敬。然而近年来，随着医疗体制的改变，医疗环境逐渐恶化，在全国不少医院，医护人员挨打，甚至被杀的现象时有耳闻，屡有发生，医疗纠纷在一些媒体的负面宣传下更是一浪盖过一浪，甚嚣尘上。一时间，广大医护人员被“妖魔化”了，医护人员在医疗工作中人人自危，如履薄冰，如临深渊，如临大敌，战战兢兢。人民纷纷要问，昔日的抗非典英雄，人民的健康卫士，为何与患者如此水火不容？图文无关在我看来，造成当前医患关系紧张的局面，固然与国家卫生投入不足、医疗卫生资源分布不公、群众就医取向不合理、社会保障制度不完善、媒体负面非理性的舆论等因素有着密切的关系。但不管怎样，造成当前医患关系紧张的局面，少数医护人员也有着举足轻重的责任。医生给患者治病，出了这样那样的问题，作为战斗在一线，与患者零距离的医护人员就没有责任吗？为什么有少数医护人员一而再再而三的出现医疗纠纷呢？而绝大多数医护人员事实上很少出现医疗纠纷呢？作为与患者密切接触的医护人员出了问题应该少谈客观原因，多扪心问问自己，作为一名医护人员，我尽职尽责了吗？事实上，少数医护人员由于医术不精，危害患者生命；医德不好，损害患者的经济利益；沟通不够，产生误解，伤害医患双方。因此，建立医患之间互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的和谐关系，提高服务质量，不断满足人民群众的医疗卫生需求，首先要从我做起。具体的要求我看主要有两个追求，一个提高。一、追求高超的医术还是先让我们看看裘法祖、吴孟超两位前辈在探索医学高峰的先进事迹吧：裘法祖被誉为中国进行器官移植手术的第一人。裘法祖在手术操作和手术风格上形成了一套独具特色的裘氏风范。“裘氏刀法”是中国外科界的一把宝刀。他不仅创建了我国第一个器官移植研究所。也创办了我国第一本器官移植杂志。直到现在，裘法祖主持的肝移植仍然保持着两项全国纪录：例数最多，存活时间最长。“ 读书——看病——再读书”，是他指给学生的求学之道。84岁的吴孟超,被誉为中国肝脏外科第一高人。他，一生救人无数，并创建了亚洲最大的肝胆专科医院，在外科医界是一位无可争议的“长老”；他握着手术刀，闭着眼睛就能摸出肿瘤的占位和其他脏器的移位，他的双手被称为“国宝级的双手”；直至今天，他依然奋战在手术台上，保持着每年200台以上手术量的神奇纪录。作为晚辈，但我们景仰两位大师精湛的技术，炉火纯青的本领时，在学医条件优越的今天，我们有做何感想呢？君不见，有些工作多年的外科医生，做一个阑尾手术还是那么生硬；君不见，有些内科医生，背个四君子汤还是那么冥思苦想；君不见，有些护士静脉穿刺经常扎到自己的手；君不见，有些病理科的医生，看组织病理片感觉是雾里看花！医学是一个崇高的特殊职业，稍有不慎就是致患者于死地啊！艺不精，害死人！在医学界还少吗？有的把患者的小病治成了大病，大病治成了危病，活人治成死人，这给患者本人和亲属带来多麽惨重的伤害啊。而发生技术事故者，绝大多数不学无术，或沉溺于影视、小说、或迷恋上网游戏、或嗜好扑克麻将，或专注于炒股、做生意等等。如果医护人员平素苦练医学本领，严格按照医疗操作规范行医，我想这样的技术事故绝大多数是可以避免的。医护人员是高级知识分子，承担着救死扶伤的特殊任务，不是普通的老百姓，如果没有良好的职业操守和精湛的医术，无异于视患者生命如草芥，我看这样的医护人员还是趁早脱去身上白大褂的好，免得玷污“白衣天使”这个光荣的称号。所以医护人员平素就应该少看点电视，少玩一点游戏，少打点扑克和麻将，不做生意，少炒股，利用业余时间加强医学基础知识，基本理论，基本技能的学习，在临床实践中不断强化整固本专业知识，掌握本专业的前沿最新进展，在医疗技术上精益求精，永不满足，勤学好问，敏于思考。我们要永远牢记裘法祖教授的教诲：“ 读书——看病——再读书”。只有这样，在临床工作中，才能不断提高自己的医术本领，在工作中才能游刃有余，尽最大努力把患者的疾病治好。象切阑尾误切了卵巢等类似的技术事故就不会再发生了。因此，作为一名医护人员来说，追求高超的医术就是追求高尚的医德！在这方面裘法祖、吴孟超教授就是我们永恒的榜样！二、追求高尚的医德什麽是高尚的医德？唐代医学家孙思邈早已给了我们经典的注解，孙思邈在其著作《备急千金要方》中说：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈侧隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其责贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷智愚，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避艰险、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心，如此可为苍生大医：反此则是含灵巨贼，……其有患疮痘、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也。”孙思邈开宗明义地提倡为医者必须要有精湛的医术，高尚的医德，治病一定要神志专一，不可有私心杂欲，要有大慈大悲之心，决心解救人民的疾苦。对待患者，无论贫富、老少、美丑、仇亲、民族，聪愚，都应一视同仁，象对待自己的亲人一样替他们着想；治病不要患得患失，敢于献身，敢于承担责任，不要躲避艰险，不怕苦，不怕累，不怕脏，全心全意救治患者。只有做到了这些，就可以成为人民的好医生。说句心里话，对照大医精诚的准则，拍拍胸脯问问自己，这些医护人员的本分，我们做到了多少？我们是不是拿了药品回扣和红包？我们是不是喜欢开大处方、大检查、大治疗？我们是不是喜欢开贵药？我们是不是有点儿嫌贫爱富？我们是不是不太愿意承担风险，而把风险留给患者？对待污秽浊物，我们是不是有点起一念蒂芥之心？对待患者的咨询，我们是不是有些粗声粗气，少了点爱心和耐烦心？对待工作，我们是不是三心二意，缺乏责任感，喜欢简单了事？……我们再扪心问问自己，我们自己或者是我们的亲人生病了，我们是不是要求花最少的钱，最好的服务看好病？将心比心，果真视患者如亲人，还怕患者和你闹别扭吗？当前医患关系最紧张的根源来于老百姓看病难，看病贵，其中不少医生开大处方，拿药品器械耗材回扣，收红包等商业贿赂成为广大患者最为痛恨的一个方面。不少老百姓因为看病，造成家庭一贫如洗，家人吃不饱饭，孩子读不起书，因病致贫，因贫看不起病，他们承受着多么巨大的精神和经济压力啊！尽管造成这一现象并不完全是我们医务人员的责任，但社会的舆论却把我们当成千夫所指的坏人！每当我们听到社会上流传“救护车一响，一头猪白养。头痛感冒，一年全花掉。小病拖，大病挨，重病才往医院抬。白衣天使变白狼，患者变成小绵羊，任由白狼来宰割”的打油诗时，作为一名医护人员，我们是何等的无地自容！何等的痛心啦！，假如我们都按照大医精诚的准则做了，设身处地为患者着想，社会上还会流行这样贬低医护人员的打油诗吗？也许有医护人员会说，“患者有压力，我们就没有压力啊？现在拿手术刀的还不如拿剃头刀的收入高，我们医生的工作强度那么高，压力那么大，生活节奏全搞乱，待遇又是那么差，没有灰色收入我们喝西北风啊，再说了，以前没有这些收入还不是一样的干活？大医精诚的这些准则要求太严格了，又有哪个医务人办到了？”，我们不要忘记，国际主义战士白求恩做到了，裘法祖、吴孟超教授做到了，“人民健康好卫士”的郭春园教授做到了，“人民的好军医”华益慰做到了，他们为了患者的健康，舍去自己的健康，敢于献身医学事业，这是何等的伟大啊！……当然，还有包括我们身边许许多多的医护工作者也做到了，大医精诚的这些行医准则，只要是医务工作者，每个人都应该能够做到，也必须要做到，它是我们行医的起码准则，做不到的那他就不配穿在他身上的白大褂！发生在我们身边大爱大医的故事，给我们留下了一面镜子。在一个充满诱惑的时代，以拯救生命为天职、承载着社会道德最厚重部分的职业，医生应该怎样面对自己的病人？我们应该响亮的回答：“大医精诚，医术高超，医德高尚，全心全意为患者服务！”。图文无关三、提高与患者沟通的艺术由于人体生理病理的极端复杂性，目前的医学技术尚不能完全掌握对付各类疾病的办法，即便对于很多常见疾病，在治疗中也会出现各种各样的意外，这就是医学的局限性和风险性。比如患者青霉素皮试阴性后出现的迟发性过敏性休克，许多自身免疫性疾病的不可治愈性，高难度外科手术的意外风险，在诊治过程中医护人员没有给患者讲清楚，都会造成不必要的医疗纠纷，有调查报道80％的医疗纠纷是由于医患双方沟通不够造成的。而沟通不够主要是由于医护人员不会换位思考，缺乏爱心和热忱，语气生硬，沟通的方法不对，使患者无法相信和理解医护人员的诊治方案，从而不可避免的发生医疗纠纷。因此如何提高与患者的沟通，增强对医患双方的信任，也是医护工作者必修的课程。随着对生物——心理——社会医学模式认识的不断深化，医学家更加强调环境、社会、心理等因素在医学中的地位，使医学的人本色彩、整体综合色彩更加浓厚，“与其说医药是一门自然科学，不如说它是一门社会科学。”这些理论成果强调医护人员应当以人为本，尊重人，理解人，设身处地地为患者着想，不仅要关注患者的疾病，更要关注患者对疾病的认识和感受，对患者进行必要的人文关怀。大多数患者缺乏相关的医学知识，他们对自己所患的疾病有一种莫名的恐惧和无奈，他们渴望知道疾病防治的相关知识和健康教育。这些就要求医护人员要善于倾听患者的诉说，跟患者交流要注意谈话的艺术，配以恰当的表情和肢体语言，把患者当成是自己的知己，与其进行心灵的沟通，尽可能详细的向患者及其亲属用通俗易懂的科普语言解释疾病的发生、发展、预后、防治方案，以及在治疗过程中有可能发生的特殊情况和治疗风险、特殊治疗的知情同意、治疗费用等等。让患者对自己的疾病及与疾病有关的情况又一个全盘的了解，尽可能知其然，知其所有然，明明白白地看病。在诊治过程中完全取得患者及其亲属的积极配合，共同早日解除患者的疾苦。有的医护人员也许会问，“怎麽沟通的啊，现在的患者有不少都刁的狠，一来医院就拿着录音笔，照相机，时时刻刻准备找我们的茬，不跟他吵架才怪呢”， 是啊，抱着这样的态度，首先就把患者当成是敌人，对患者不理不睬，面无表情，在患者面前装酷，患者不骂你才怪呢，在临床工作中，有些医护工作者就是这样讨骂的（这样的医护人员还真不少见）！北京地坛医院一位护士长说，她眼里没有“难缠的病人”。她乐于展示和赞扬患者的优点，让患者受到尊重和开心，从而为自己创造良好的工作氛围。我想沟通的技巧是不难学的，象北京地坛医院的护士长那样善待患者，这不就是就是最好的沟通技巧吗？把患者当成自己的亲人，一个热忱的微笑，一个热心的问候，一个恰当的表扬，一个倾听的姿势，一个关注的表情，一个关爱的眼神，就会让患者感受到你对他关怀备至，他就会把你当成他的朋友与你倾诉。对于疾病比较复杂或治疗周期比较长的患者，还可以把自己的手机号吗留给患者，让患者真正享受家庭病床式的服务，疾病一有变化，患者可以随时咨询，让患者放心，让患者满意。让患者自始至终都能感受到我们医务人员对他们无微不至的关爱和照顾，真诚的沟通，可以让医患双方快要摩擦生火的齿轮“润滑”起来，可以使抢救生命的救护车超越死亡的步伐！可以让快乐提前战胜痛苦！可以让生命撰写更美丽的诗篇！人非草木，孰能无情？我想患者对我们的工作也会表示尊重、理解和信任，我们医务人员在付出爱心、责任心、耐心和细心的过程中，也将获得体现自身价值的快乐和职业的自豪感。医患双方本是“同一战壕里的战友”，就应该手牵手，心连心，共同战胜疾病这个恶魔。我想对于这样的医生，患者还会对你不满吗？医患关系还会紧张吗？

在皮肤性病学中，被称作“湿疣”的皮肤病，除了为大家所熟悉的“尖锐湿疣”外，还有扁平湿疣、女性假性湿疣，由于上述三种皮肤病的皮疹都表现为疣状赘生物，故都冠名为湿疣，尽管都是湿疣，但他们却是风牛马不相及的疾病，部分医生（特别是基层医院的医生）常常把他们“张冠李戴”，象这样误诊误治的病例不在少数，为了使大家对以上三种皮肤病有所了解，现将上述三病分述如下。尖锐湿疣  是由人类乳头瘤病毒感染所致的主要发生在生殖器、肛门部位的皮肤粘膜良性赘生物，主要通过性接触传染，少数通过间接接触传染。皮疹初为肉红色或浅褐色柔软的小丘疹或带蒂的赘生物，逐渐增多，互相融合成大小不等的乳头状、鸡冠状、菜花状赘生物，触之易出血。用棉签蘸5%冰醋酸涂在皮疹及周围正常皮肤黏膜上，2~5分钟左右，皮疹可变成白色，而周围正常组织不变色，可初步诊断为尖锐湿疣，结合组织病理和免疫组化可确诊。目前，尚无治疗尖锐湿疣的特异性疗法。一般先用物理疗法祛除疣体后再结合局部药物治疗、抗病毒疗法、免疫疗法、中药疗法等综合措施，常能收到较好的临床疗效。扁平湿疣  是二期梅毒的一种特殊丘疹性梅毒疹，好发于肛周、生殖器等潮湿多汗部位，初起为表面湿润的扁平丘疹，逐渐扩大融合成扁平或分叶状的疣体，直径为1~3cm，基底宽而无蒂，色暗红色湿润，表面糜烂、渗液，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。因其形状扁平，极象疣状赘生物，故称为扁平湿疣，由于该病酷似尖锐湿疣，容易误诊为尖锐湿疣，值得临床医师引起重视。根据一期梅毒一般有硬下疳病史，结合皮疹分泌物暗视野显微镜检查，可找到梅毒螺旋体及梅毒血清学实验强阳性可明确诊断。治疗首选长效青霉素如苄星青霉素和普鲁卡因青霉素，疗效十分满意。女性假性湿疣  常发生于女阴小阴唇内侧，表现为正常黏膜颜色或粉红色簇集的绒毛状或鱼子状突起，密集成片或条带状对称分布，触之有沙粒感，类似于尖锐湿疣，但触之不出血，5%冰醋酸涂在皮疹不变色，这与尖锐湿疣不同。发病的原因可能是生理异常加上生殖器细菌或真菌感染导致阴道分泌物增多，长期刺激黏膜所致。女性假性湿疣的皮肤损害对机体健康无任何影响，属生理变异，不必治疗。可针对病因治疗引起阴道分泌物增多的生殖器炎症，患者分泌物正常了，有的女性假性湿疣也会逐渐消失。

荨麻疹是皮肤科临床最常见的过敏性皮肤病之一，一般把病程超过6周的荨麻疹称为慢性荨麻疹，临床主要表现为此起彼伏的风团伴轻重不一的瘙痒。大多数病人发作常有规律性，或夜间发作，或清晨骤起。病情轻者，对生活、学习与工作并无大碍；病情重者，会明显影响患者的日常生活。慢性荨麻疹易诊难治，西药只能控制症状，不能根治，而中医在治疗慢性荨麻疹有一定的优势，只要辩证准确，部分患者亦可得到治愈。荨麻疹中医称之为“瘾疹”，又称“风疹块”和“鬼饭疙瘩”。其发病机理隋·巢元方《诸病源候论·风瘙瘾疹候》认为是“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹”。明王肯堂《疡医准绳》也持同样的观点：“夫风瘾疹者，有邪气客于皮肤，复遇风寒相搏，则为瘾疹”。明·戴元礼《证治要诀》说“食鸡肉及獐、鱼动风等物”会导致本病的发作，认识到高蛋白质食物是其发病的重要因素。清吴谦《医宗金鉴》曰:“此症俗名鬼饭疙瘩，由汗出受风，或露卧乘凉，风邪多中表虚之人，初起皮肤作痒，次发扁疙瘩形如豆瓣，堆累成片”。认为表虚汗出，外感风邪是发病的机理。清祁坤《外科大成》根据本病非完全由外感风邪所致，提出治疗“宜凉血润燥”，“慎用风药”方法；清顾世澄《疡医大全》则提出了“疏风、清热、托疹”的治疗大法，这些理论至今对临床仍有较高的指导意义。此外，中医古籍一些治疗本病的专方，如消风散、胡麻丸等，至今还应用于临床，具有较高的临床实用价值。目前中医皮肤科学者认为慢性荨麻疹的发病机理多为先天禀赋不足，外感风寒、风热之邪，或进食鱼虾海味，脾胃湿热，气血虚弱等诸多因素而致人体腠理疏松，营卫失调所致。也有因情志不遂、肝郁不舒、气机壅滞不畅、郁而化火、灼伤阴血、致阴血不足复感风邪而发。在临床施治中应结合患者的体质，临床表现，发病原因或诱因，皮疹颜色，舌脉象等因素辨证施治，做到有的放矢，可起到事半功倍的效果。根据患者的临床表现，笔者总结大致有以下几种证型。一、风寒型风团淡红或淡白伴瘙痒，遇风寒加剧，得温则减，舌淡苔薄白，脉迟缓。治宜散寒和营，祛风止痒。方用桂麻各半汤和荆防败毒散化裁:麻黄6g，桂枝12g，白芍15g，防风10g，荆芥10g，蝉蜕10g，白鲜皮10g，生姜3片，大枣20g，甘草6g。日一付，水煎服。二、风热型风团鲜红、皮肤自觉灼热，瘙痒，遇热加重、得冷则缓，口渴，烦燥不安、舌红苔黄，脉浮数。治宜辛凉清热，祛风止痒。方用银翘散和消风散化裁:银花15g，连翘15g，牛蒡子10g，蝉蜕6g，荆芥10g，防风10g，丹皮0g，白鲜皮15g，桑白皮10g，甘草6g。日一付，水煎服。三、肠胃湿热型风团或红或紫，神疲纳呆，脘腹痞满胀痛、口臭、大便秘结或泄泻，舌红苔黄，脉滑数。治宜清热利湿，通腑泻热。方用茵陈蒿汤和除湿胃苓汤化裁：茵陈30g，大黄5g、栀子10g，苍术10g，厚朴10g，陈皮8g，猪苓10g，泽泻12g，茯苓15g，白术12g，防风10g，当归12 g，苦参15 g，甘草10g。日一付，水煎服。四、冲任不调型皮损周期发作，多于经前发作，经后消退，伴痛经，乳房胀痛。治宜舒肝理气，调摄冲任。方用丹栀逍遥丸化裁:丹皮12g，栀子10g， 当归12g，白术12g，茯苓15g，柴胡8g，黄芩10g，防风10g，蝉蜕6 g，甘草6g。日一付，水煎服。四、气血两虚型风团反复发作，经年不愈、劳累加重、神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细。治宜补气养血，调和营卫。方用四物汤和玉屏风散化裁：当归12g，川芎10g，白芍30g，熟地30g，桂枝12g，黄芪30g，白术15g，防风10g，生姜12 g，大枣12 g，炙甘草6 g。日一付，水煎服。五、阳虚型风团遇冷诱发或加重，平素形寒肢冷，神疲乏力，口淡无味，小便清长，腰腹畏寒，着衣较多。舌淡暗，苔白润，脉沉细。治宜温阳散寒。方用阳和汤和当归四逆汤化裁：炙麻黄8g，炮姜9g，白芥子9g，熟地30克，制附子30g（先煎1小时），干姜20g， 肉桂4克（后下），鹿角霜30克，当归30g，黄芪30 g，蝉蜕6 g，大枣10g，炙甘草6g。日一付，水煎服。广西中医药大学第一附属医院皮肤性病科，530023