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刘懿

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刘懿博士说肺癌(一八九七)肺结节肺占位找我看病用带患者来么?

肺上发现了结节或者占位,看医生时,有家属会问,用不用带着患者一起过来?当然最好是一块过来,这样能够看到患者的身体状态,并且可以很清晰的询问病情,更加有利于对疾病的判断。有的家属也有顾虑,就是患者一起来了之后,怕医生交代病情的时候,对患者有一定有一定的思想压力,这也是可以理解的。我这边并不强求患者一起过来,可以家属先带着资料来找我看,但对来找我的家属有一个要求,那就是对患者的基本的身体状态疾病过程有一个了解,一般和患者一起生活的家属是没有问题的。有的家属对病情就不那么了解,我问一个简单的问题,还得说等一等我打个电话问一下。我再问个问题,又说再等一等,我再打个电话问一下,那样就不合适了。如果是患者跟着一起来,如果病情没那么严重,我可能会当面解释给患者本人,解除他的思想压力。如果是考虑恶性的可能性大,我一般是让患者在旁边休息一下,我先和家属沟通,统一口径后再和患者沟通,或者由家属转告给患者。有朋友问我,说我收住院的病人是患者本人来的多,还是家属先来找我,在住院之前我都没有见过病人的情况多。我回想了一下,大概各占50%吧。因此肺结节或者肺占位的患者家属找我看资料,不一定患者本人非得过来。

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刘懿博士说肺癌(一八九五)肺磨玻璃结节多大要切?六还是八毫米?

最近发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多,不是所有的肺磨玻璃结节都是肺癌,有些这样的结节在随访过程中会消失,也就是一过性的结节,这种结节肯定不是肺癌。只有那些持续存在的肺磨玻璃结节要考虑有没有肺癌的可能性。有些这样的朋友会问到底我的肺部磨玻璃的结节长到多大,需要手术切除?特别小的肺磨玻璃结节肯定不需要切除,但要考虑到患者的心理状态,我也切过三、四毫米的,结果是原位腺癌的也有不少。但这不应该是常规工作,那些患者心里面都快崩溃了,如果不切没法过了,才给做的手术。大家业内公认的肺磨玻璃结节,在八毫米以上持续存在,是有手术切除的指征。但最近几年六毫米的肺磨玻璃结节切出来是肺癌的概率也很高,因此有很多医生把直径的下限定为了六毫米。我这边临床中看到的也是,很多持续存在的六毫米的肺结节,切出来是肺癌。但这种磨玻璃结节即使是肺癌,恶性程度也比较低,发展的非常慢。对生存期没有什么影响,也就是说不影响寿命。因此发现了肺膜部的结节,一定要请专业的医生看一看片子,综合评估一下,决定随访或者手术切除的策略。

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刘懿博士说肺癌(一八九亖)肺癌术后每次复查CEA都高一点有事吗?

最近一位在天津其他医院做过肺癌手术的患者家属联系到我,咨询我肿瘤标志物变化的问题,患者是位58岁男性,去年做的手术,病理是IIIA期肺腺癌,手术之前癌胚抗原也就是CEA是31,手术后进行过三次复查,发现每次复查,这个数值都比之前升高一点,问这种情况下,需要做点什么?对于手术前肿瘤标志物升高的患者,手术后复查肿瘤标志物,可以起到疾病是否进展判断的参考意义,癌胚抗原也就是CEA是肺腺癌的肿瘤标志物。如果每次都不高,从侧面说明,可能问题不大,如果一直升高,还是要警惕有没有复发或者转移的可能性。如果疾病进展迅速,隔几个月复查,癌胚抗原会升高的比较快速,如果这个数值每次就升高一点点,在一个数量级上,也许问题没有那么严重。可以缩短复查间期,使用一些增加免疫力的药物,采取更为精细化的检查,如果所有检查都没有问题,可以继续动态观察。如果数值上升的比较迅猛,而常规检查也没有发现问题,可以考虑采用PET-CT作为复查方式。

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刘懿博士说肺癌(一八九三)肺癌术后辅助化疗按PICC还是输液港?

有些肺癌患者术后需要进行辅助化疗,化疗怎么做?其实很简单,就是输液。为了保护外周静脉,提高生活质量,现在在有条件的大规模的医疗中心都建议安置中心静脉输液管进行化疗,一般来说有两种,输液港和PICC。关于这两种输液管路的差别,我在之前的患教短文中给大家做过详细的阐述,包括具体的机制、维护的费用和使用的期限长短,如果有兴趣大家可以搜索以前的文章读一下。对于肺癌手术后化疗,是安输液港好还是PICC好?每位医生的经验不同。我把自己的经验分享给大家,如果是一个早期或者中期肺癌,预计化疗几次就结束的那种患者,我建议植入PICC,如果术中发现病情比较晚,需要长时间化疗的患者,或者说将来很可能很快就要长期化疗的患者,建议安置输液港。PICC输完几个周期化疗之后就可以拔掉,对大家的生活影响不大。虽然理论上说输液港对大家的身体也没有什么影响,但固定在身体的内部,总是觉得是一个异物,还是有一定的风险。不知道各位同行怎么样看待这样的问题?

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刘懿博士说肺癌(一八九二)三月开始了,肺癌好消息频传!

昨天是3月1日,治疗肺癌的医务工作者和很多肺癌的患者家属,收到了很多的好消息。那就是很多治疗肺癌的药物降价或者进了医保。得了肺癌,肯定不是件好事情,但要面对事实,找到合适的方法来治疗肺癌,延长患者的生存期,提高患者的生活质量。除了早期肺癌,可以采用手术的方法达到根治外,药物治疗也是治疗肺癌最重要的一环。除了经典的化疗之外,靶向药以及免疫药在肺癌的治疗领域,最近几年发展的突飞猛进。制约着这些药物临床应用的最大的一个问题是价格过高以及没有纳入医保。但从昨天开始,很多肺癌的靶向药以及免疫药。已经大幅度降低了价格或者已经纳入了医保。这极大的降低了肺癌患者的家庭经济支出,可以让更多的患者享受到科技发展的力量。现在诊断为肺癌,也不要放弃,因为治疗的花费并没有想象中那么贵。希望每一位肺癌患者都可以达到满意的治疗效果。

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刘懿博士说肺癌(一八九一)住院还检查头部?不是肺里长东西了么?

在我科室住院后,医生开完检查,会有专人给您预约,预约到哪天,医院的系统会给您发短信提醒,当然是发到您住院时留的家属的电话上。有位肺占位的患者家属把短信截屏发给我,问我为什么要检查头部,不是肺里长东西了吗?对于肺部占位患者住院后,要进行系统检查,这些检查中就包括头部也就是颅脑。这其中的原因有两方面,第一,是排查颅脑有没有转移性病灶,肺癌有颅脑转移的可能性,而有的转移是没有症状的,平时和好人一样,但一做脑部检查就发现了问题,以平时有没有症状来确定有没有肺癌脑转移是不靠谱的。而有没有颅脑转移治疗方案就不一样,如果不做脑转移的评估,就不能保证取得良好的效果。第二,是看颅内有没有更加急需解决的问题,有的患者朋友说我肺上这个最终也不是肺癌,做颅脑检查是不是过度诊断了呢?这还真不是,在临床中工作中见到很多这样的患者,以前从来没有查过头部,住院系统检查中发现了颅脑有动脉瘤或者脑膜瘤等等。这属于防患于未然,发现了问题之后,我们就要请相关科室会诊评估一下哪个问题更加严重,先解决哪个问题。即便是先解决我们科的问题,那您通过住院的这次检查也知道自己颅脑有问题,在我们科恢复好了之后,也要进行相关科室的进一步治疗或者随访。因此肺部长了东西,颅脑检查也是必不可少的一环,要按照治疗规范系统检查才可以。

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刘懿博士说肺癌(一八九〇)肺结节术前检查很重要,不能头痛医头

肺结节患者在我这里手术之前要经过系统的全身检查,符合条件才手术治疗,讲究的是一个规范。如果只拿着一个胸部片子住进来没两天就给切了也不是不行,但是有时就会出现偏差。50多岁的王先生,前段时间因为痰里面带血丝,说发现了肺结节,过来上我这来住院做手术。住院之后转天的化验单里面血钾特别低,正常值应该在3.5以上,王先生是2.6。我具体问了一下王先生平时不知道有低血钾的情况,又看了看他平时吃的药,有一种降压药里面还有一种成分,有可能会引起低血钾。我让他把这种药停掉,给他换了一种其他的降压药。但观察了两天,血压还是比较高。要一般的高血压,普通的降压药就可以降下来,哪怕不降到正常,也不会那么高。血压高和血钾低有没有关系?要进一步证实。我给王先生有安排了血激素方面的检查,发现了有三项指标不合格。这时王先生的全身检查结果也回来了。他说的肺结节实际上是在胸腔的结节,看起来像是一个良性的肿瘤,至少恶性程度没有那么高,并不考虑肺癌。但全身检查中的腹部增强CT发现了问题,在左侧肾上腺发现了多发的结节,最大的有2.6厘米。出来结果已经是周末了,为了尽快制定下一步的治疗目标,我让我治疗组的杨帆医生带着所有的资料去泌尿外科找值班的主任会诊,肾上腺结节属于泌尿外科的诊治范围。值班的泌尿外科主任认为激素水平的异常、低血钾和高血压与左侧肾上腺的结节关系非常的密切。左侧肾上腺是需要手术的。问题来了,是先做我们的手术还是先做泌尿外科的手术?经过商议,还是先做泌尿外科的手术。先把左侧肾上腺切除之后,有可能血压和血钾就能恢复正常,这样再来做我们的手术,风险会小一些,如果先做我们的手术,那术中的血压控制就非常的困难,如果血压真的很高,就会增加脑出血和手术出血的风险。为了让患者不毫无目的的多跑路,周末我就和泌尿外科的主任预约了他们科室的床位,今天王先生就可以从我们科室出院,到他们科去住院,去做他们手术去了。通过这个病例,我们大家可以看到,手术之前全身检查是非常必要的。如果只是看到自己科室的疾病,没有想到其他科室疾病。患者先住在哪个科,就先治疗哪个科,而不是先按照疾病的轻重缓急程度来进行治疗,效果就没那么好,并发症就会高一些,相应的,钱也就会多花,为什么呢?出现了并发症,当然得多花钱了。我一再强调,医生治疗的是人的整体,不是只治疗一种疾病,如果出现了多种疾病,要按照先解决主要矛盾,再解决必要矛盾的顺序进行。否则就成了头痛医头,脚痛医脚,患者就得不到最好的治疗,就走了弯路。在我这里治疗的患者,要保证治疗的规范性,不能只懂肺结节,别的病不懂,那是不对头的。

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刘懿博士说肺癌(一八八九)肺癌吃阿法替尼减量又断续影响效果吗?

最近有一位晚期肺癌患者吃阿法替尼已经一个月了,按照医生的安排进行了复查,从复查的结果来看,肿瘤得到了有效的控制。家属比较关心的是,因为阿法替尼副反应比较大,所以现在患者是减量又断续的一种吃法,问这种吃法会不会对疗效造成一定的影响?患者是位70多岁的老太太,病理是肺腺癌,疾病处于晚期,基因检测发现了有EGFR的少见突变。根据她的基因检测结果,第二代的阿法替尼治疗效果是最好的,从一个月的治疗来看,确实也取得了比较满意的效果。但阿法替尼副反应比较大,有些患者需要减量服用,即使如此,有些患者仍然感觉副反应过大,难以承受,需要进一步减量或者断续服用,就像这位老太太一样。如果不能按照最低常规剂量服用,治疗效果会受到一定的影响。我的经验可以改成第三代的靶向药。就像我对话里边跟家属说的,如果阿法替尼减量再断续,也许也有效果。但如果将来效果不好了,家里边难以承受,感觉天塌了一样,那不如现在就改成第三代药。

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刘懿博士说肺癌(一八八七)肺结节做不了手术想正规治,这步缺不了

有朋友看到这个题目可能会有一些奇怪,肺结节不就应该做手术吗?如果不做手术,那就肯定不想治了。不做手术还想正规治,二者是不是有些矛盾呢?不是所有的肺结节都可以手术切除,假设这个肺结节考虑是肺癌,但已经出现了其他部位的转移,那手术意义就不大了,因为不可能把所有的转移病灶都切掉。再有就是虽然肺结节可以手术切除,但是患者的身体状态很差,比如心肺功能不好,达不到手术的要求,这时候也没法手术。所以不是说肺结节不手术,就不能正规治疗,二者并不矛盾。有朋友会说,那我们手术不了,就开始给我们治疗吧。但在治疗之前有一个步骤是跑不掉的,什么步骤?那就是取病理。如果没有病理报告,只拿影像学结果,在正规医院是没法治疗的。即使大家都考虑这是一个肺癌,但也要拿到相应的病理,因为道理很简单,肺癌也会分很多种类型,而每一种类型的肺癌治疗起来的方案都不一样。再说也不能保证100%就是肺癌,也许是其他的少见或者罕见的疾病。所以说在临床中,病理是被认为诊断这个疾病的金标准,其他的都代替不了病理,取病理的过程是这类病人缺不了的重要步骤。

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刘懿博士说肺癌(一八八六)不到两厘米肺结节会不会到处转移?

发现了肺结节,想要住院正规治疗的患者,按照医疗原则,需要进行全身的检查。有朋友会问,肺结节那么小,做全身检查干什么?即便是肺癌也不可能转移到全身。大多数肺结节患者即使是肺癌,可能没有全身转移,但是不代表所有的病人都是这样。像我下面发的这例病人就是肺部的结节很小,不到两厘米。但通过全身检查,发现了腹腔里主动脉旁边也有增大的淋巴结,考虑转移不能除外。另外肝脏也有一些低密度影,有一些可以确定为肝囊肿,当然有一些性质就不敢说了。有朋友可能会问,如果没有这个腹腔增大的淋巴结以及肝脏问题,这位患者的肺结节可以手术吗?我没有把这位患者的胸部CT截图发上来,因为实在是太麻烦了。只能借助于发上来的报告给大家讲解一下,这位患者即便没有腹腔问题,只是胸部这个结节也不建议手术,因为结节虽然小,但是已经出现了胸腔内双侧纵隔淋巴结的增大,并且有双侧锁骨上淋巴结增大,这些都考虑是转移。并且左肺上叶很可能像是癌性淋巴管炎,这种的手术是没法切干净的。所以有的时候别看肺结节体积小,但是已经发生了转移,这样的病变在临床并不少见,所以肺结节也要进行全身的检查。

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刘懿博士说肺癌(一八八五)约住院患者主事家属面谈,核酸不做咋办?

今天有一位在我这里住院的肺占位患者,系统检查已经做完并且出来结果了,我需要和家里主事家属面谈,确定下一步治疗方案。大家知道现在疫情期间,如果进到病房里,必须有核酸检测化验单。有的患者住院期间陪伴的不一定是主事的家属,并且家里主事的家属也未必也只有一个人。如果来医院面谈,都让大家去核酸检测,虽说是可以的,但毕竟也是繁琐。怎么办呢?有办法,大家可以在第三住院部一楼大厅右手边座椅处等候,那里不做核酸检测,是可以进来的,只要按照程序测温扫码登记,就可以进到大厅里来,到了一楼大厅,给我留言,我查房后抽空下去和家属面谈就可以了。我一般会把大家叫到一楼大厅咖啡厅旁边,这里比较安静,方便说话,有的家属说,咱一起喝杯咖啡吧?感谢大家的好意,确实没有时间,沟通完之后,我还得马上回去忙碌,没有时间喝咖啡,再说,也没有必要破费。如果您八点多,正在路过我们医院第三住院部一楼大厅,可以看看咖啡厅外面,如果有一个戴着帽子口罩穿着白大衣的医生在和家属交谈,那很大可能就是我,如果您过来和我招手,告诉我是我的粉丝,我会很高兴的。

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刘懿博士说肺癌(一八八亖)小细胞肺癌用不用做基因检测配靶向药?

最近有几位小细胞肺癌的患者咨询我关于基因检测的问题,他们想了解一下小细胞肺癌需不需要做基因检测匹配靶向药?最近10多年肺癌靶向治疗已经成为了经典的治疗,大家从各种渠道了解到肺癌可以不用化疗,直接吃片靶向药就可以了。但小细胞肺癌通过基因检测能够比对上靶向药的几乎没有。小细胞肺癌是否要做基因检测匹配靶向药,要根据它的病理报告决定,小细胞癌中混有腺癌成分,我觉得如果家里边有经济条件是可以做基因检测的,如果只是一个单纯的小细胞癌,我觉得没有必要去做。换句话说,基因检测这些钱没有必要浪费。很多家属也存在一个误区,认为让他少花钱。总觉得自己心里不落忍,要不就认为医生没给他尽力治。我印象中很深的有一个小细胞肺癌的患者,在我这里住院诊断的,病理报告下来之后,就是一个单纯的小细胞肺癌,本来打算开始治疗了,家属了解了一下,需要花多少钱,用不用做基因检测?我如实相告之后。家属就决定出院了,后来去了另一家医院,在那里医生给他安排了2万多元钱的基因检测,结果当然是什么也没配上,得了结果之后也给他开始用我拟定的方案化疗。有的家属就是这样,你觉得想给他省钱,把钱花在刀刃上,他觉得你水平不到,谁要是让他多花很多钱,他反而觉得这个医生很重视患者,觉得医生的技术很好,这也是有些家属常见的心理。

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刘懿博士说肺癌(一八八三)肺结节复查怕耽误工作,安排好尽量少跑

前几天,有位不到50岁的天津大姐联系到我,说自己的肺结节想来我们医院复查,考虑到现在大家都比较忙,尽可能的少让大家跑医院。我说现在有互联网医院比较方便,您可以在互联网医院挂我的号,我给您开检查,等预约到了拍片的时间,您过来拍片,再过几天您再挂我一个号,我可以登录系统就,可以看到您的结果,把处理意见跟您沟通,这样您就只跑一次医院就可以了。她开始按照我说的意见,挂好了我的互联网医院的号,她又问我能不能当天拍上CT,能预约到哪天?互联网医院预约到哪天拍片,我实在是没有把握对她说的那么精确。她说自己刚找到工作,怕影响工作,所以想在周末过来拍片,我说那您就可以周六上午来我们科室的普通号挂号拍片就可以了。周六的病人比较少,估计当天挂号当天就可以排上CT。等拍完CT,过几天您再挂个互联网的医院,我通过那个挂号条登录系统看结果就可以了。我这个人平时办事比较简单,也不喜欢比较繁琐的程序,所以我对待患者也是尽可能的让他们少跑医院,能够一次解决的就一次解决。通过刚才的安排,这位患者只来一次医院就可以了。

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刘懿博士说肺癌(一八八二)肺结节要面谈,赶不上门诊怎么办?

有肺结节患者朋友对我说过,说你一个礼拜只有周一下午出门诊,想当面了解下病情,谈谈手术,可要等到周一,这得好几天,等待这几天心里也着急。其实不用着急,就像昨天这位肺结节患者一样,在网上诊室沟通后,想和我当面了解病情,想挂号找我,既然已经在网上诊室取得了联系,就不用专门挂号到门诊了,可以利用我查房后的一点时间,到住院部来找我就可以了。这样我可以把患者分散下,如果都集中在周一下午门诊,患者很多,大家等待的时间过长。当然,如果大家没有和我在网上诊室取得联系,去我每周一下午的门诊,也是没有问题的。

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刘懿博士说肺癌(一八八一)9mm肺结节五年,有胸水考虑晚期肺癌

前段时间有位江苏省宝应县的家属通过网上诊室咨询我关于肺癌治疗的问题,患者是位71岁的老太太,在五年前就发现了右下肺有一个9毫米的结节,通过几年的观察,这个结节变化不大,但也没有消失,是一个实性结节,今年春节前体检发现了右侧有胸腔积液,经历了抗炎治疗之后,胸水不减少反而增多,抽取胸水送化验,里面发现有可疑的肿瘤细胞。我阅读着家属递交过来的病历资料,考虑这是是一个肺癌,片子没有给大家发上来,但是我把另外两个确诊肺癌证据比较充分的资料发了上来,大家可以看一下。第一个就是胸水的病理,里边可以看到有可疑肿瘤细胞。第二个就是肺肿瘤标志物,大家可以看一下CEA,也就是癌胚抗原,正常数值应该在5以下,但这位患者已经超过了200倍以上,这样的数值用其他因素是难以解释的。从片子的动态演化来看,5年前的这个9毫米的肺结节就应该是一个肺癌,如果在产生胸水之前的任何一次随访把它切掉,我觉得都不会到现在的病情那么晚。有些肺结节位置比较靠近周边,如果是真的是肺癌的话,它会造成胸腔内的肿瘤播散,形成胸水,一旦形成胸水就属于晚期肺癌,治疗效果就不好了。这样的病例临床上并不是十分少见,这给大家提个醒,哪怕这个肺结节再小,只要持续存在,没有完全钙化,尤其是处于周边,手术刚开始做的也不大,对身体影响也比较小,把它切掉是最安全的。不论是良是恶,身体里边,本来就不应该有这样的东西,拿出来是最安全的,否则有可能会养虎为患。

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刘懿博士说肺癌(一八七九)肺癌保守治疗能让皱起来的肺恢复功能吗?

今天有位肺癌患者家属咨询我治疗的问题,他开始时问我说,当地医生告诉他父亲的肺因为癌症已经完全皱在一起了,没有功能了,其他地方有转移,所以手术没法做了,只有保守治疗,但保守治疗会不会让皱在一起的肺再恢复功能呢?从他的问题中我可以猜到,他提到的应该是肺不张的问题,一些中心型肺癌会长在支气管开口,所以远端的肺内气体被吸收后就形成了肺不张,当然为了让患者家属能够理解医生说的是什么意思,医生给他用皱在一起来解释这个病理过程。“皱”这个字用的很形象,比如说皱眉头就是眉心团缩在一起。肺皱在一起,那就是肺张不开的意思。从他提供的片子来看,确实是一个中心型肺癌,并且如猜想那样已经形成了肺不张。保守治疗能不能让肺不张重新恢复肺功能呢?我给大家发一个我正在治疗中的病例,这是一位中心型肺鳞癌患者,大家可以从下面的截图中看到,在刚开始确诊的时候,这位患者左上肺是不张的,经过了两个周期化疗之后,左上肺复张了,重新恢复了功能,说明治疗是有效的。

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刘懿博士说肺癌(一八七八)昨晚接诊肺结节,今晨如约看片子反馈

昨天晚上9点多,互联网医院发来短信提示,说有一位患者正在等待我接诊,互联网医院最晚接诊的时间是10点,如果超过这个时间没有接诊,就要被扣分了。我马上登录互联网医院接诊,患者是来自天津市的一位大姐,最近在我们医院拍了胸部CT,复查肺结节。在手机里面我是没法看到具体片子的,但我答应她转天也就是今天一早,我会登录电脑系统看一看她的片子,根据具体阅片结果再联系她。今天一早我登录电脑系统看到了她的片子,他在我们医院只照过这一次,片子显示有4个结节,其中三个太小了,没有太大的临床意义,但有一个大的还是需要密切关注,提高警惕。我把4个结节的截图发给了她,又仔细了解了一下病情,她发现这些结节在其他医院复查已经有几年了,那个大的结节还是有手术切除指征的。大家如果有肺结节问题,可以随时在网上诊室或者互联网医院联系到我,如果是在我们医院拍的片子,我一般会在转天一早登录系统看一看具体片子,然后再给大家联系,现在真的非常的方便。

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刘懿博士说肺癌(一八七七)肺结节加班门诊订单取消,仍然来了

今天一早七点来钟,我坐在科室二病区护士站,登录电脑系统看一看我主管患者的最新化验以及片子的结果,为交班后的查房做准备。这时护士站的电话铃声响起,科室夜班的赵护士接起电话,回答了几句,把电话交给我,说是有通过网上诊室找我看病的家属找。我接过电话,先自报家门,然后问患者的姓名,电话的那头告诉我病人的名字,这个名字不陌生,在前几天她预约了我今天的加班门诊,但在昨天,网上诊室给我留言说患者已经取消了这次加班门诊,我以为她就不来了。患者是河北唐山人,体检发现了肺部结节,我告诉她在我们医院第三住院部一楼大厅等我,等我查房之后就下去找她给她看片子。查房后我如约下去,找到了她,看完片子后给了我的处理意见。在网上诊室可以通过预约加号联系到我,非常的便捷,不用非要等到我周一下午门诊时找我,其他时间都可以。但大家要按照网上诊室的预约流程领取就诊凭证,我就可以知道大家肯定会过来,在预约当天的一早,我就会和您联系。今天这位唐山的患者正好在住院部一楼让门卫打电话的时候,我在二病区护士站,知道是怎么回事儿,所以很顺利的和我联系上,如果当时我不在护士站,或者在别的病区,接电话的护士,是不知道有加号预约看病的情况,肯定让您去门诊挂号看医生,当天我也未必出诊,您要找我的话也联系不到我,就真的很麻烦。

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刘懿博士说肺癌(一八七六)20岁大学生想拍CT,我劝他没必要现在做

周一门诊上来了一对父子,病人是小伙子,今年20岁,听口音不是天津本地的,一问果然如此,他们是四川人。父亲在天津工作,小伙一直就在四川,现在读大学。过节了,到天津来找父亲团聚,马上也要开学回四川了。我问他们今天来找我的目的,他们说想在我们医院再查一个胸部CT,说着他们把手机里的资料递给给我看。我翻看着资料,根据我的经验,我觉得小伙子结核的可能性很大,他说四川的医生也是这样考虑的,并且给安排了口服抗结核药治疗。我问小伙子最近这段时间身体状态怎么样?他说挺好的,没什么不舒服。我说结核的治疗是一个系统的工程,用药之后,结核科医生会定期安排复查。我觉得这次在我们这里拍胸部CT意义不是很大,因为马上就要开学了,开学回到四川就可以见到自己的主管医生了,他会根据情况,如果需要复查片子,他就给您安排了,这样观察对比也有连续性。今天在我这里拍片子,几百块钱白花我觉得不是主要的,关键是没有必要接受一次额外的辐射。父子两个听从了我的建议,我也让他们扫描了我的随访码,告诉他们有问题可以随时再联系我。我一直以来就觉得,没有必要的钱,就不要让患者来花,没有必要的检查,就不要让患者来做。

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刘懿博士说肺癌(一八七五)肺结节即使消炎变小,也不要放弃观察

昨天应邀到神经内科参加全院专家会诊,我在去会诊之前,按照我的工作习惯,在电脑系统里面查看这位患者的影像学资料,也就是先预习一下,这位患者今年74岁,在2016年,我们医院电脑系统显示发现了右肺的结节,接下来就是2020年的8月,这个结节长大了。中间这4年的时间,在我们医院里面是没有资料的。到了专家会诊的时候,通过主管医生介绍病历,我知道这位患者几个月前在其他医院通过穿刺取病理,确诊为肺腺癌,当时做了全身的检查已经发现了颈部和胸部多处淋巴结的转移,手术肯定是切不干净,所以是做的化疗,现在出现了脑梗,化疗也进行不下去了。在全院专家制定了下一步诊疗计划后,大家让把患者以及家属请到示教室,坐下来再了解一下具体的情况。到我发问的时候我问家属,在4年半前就已经发现了肺部结节,但直到4年后才进行治疗,当时是怎么样考虑的?家属告诉我说在2016年的时候发现了这个结节,先采取消炎的方法,之后在其他医院复查片子,觉得比之前要变小,所以认为是一个良性的结节,就没有再复查,直到4年之后觉得咳嗽比之前频繁,再照片子才发现这个结节比以前增大,就确诊是肺癌了,不过已经没法手术了。通过这个病例给大家提一个醒,有的肺癌在刚开始消炎之后体积会比之前缩小一些,那是因为有的肺癌周围会有一些炎性的成分,消炎之后炎性的成分减少,大家就误认为这个病变整个都是炎症,我觉得变小肯定是好事,当时不手术可以理解,但如果这个结节没有完全消失,还是要继续观察一下,像这位患者间隔4年再去复查,肯定是间隔时间太长。如果在观察的过程中发现了这个结节又长大了,那我觉得还是及时做出反应,进行治疗比较好,毕竟发现的越早,治疗效果也就越好。

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