刘懿

2024-4-18天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，有些朋友的肺磨玻璃并不是一个，也不是两个，而是很多个。大家可能会有这样的印象，如果说长了很多肺磨玻璃结节，应该左肺右肺都有。有一位家住内蒙古的患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲今年65岁，前段时间在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有磨玻璃结节。通过仔细阅读家属提交过来的片子，他母亲的肺磨玻璃结节就不止一处，而是好几处。这些肺磨玻璃结节都长在了右肺上，左肺看不到。在右肺上叶有一个磨玻璃结节，直径是最大的，达到了12mm，看起来有恶性可能。通过这个病例我们可以知道，有些朋友的多发磨玻璃结节只局限在同一侧肺叶上，对侧肺叶是没有的，而有些朋友的多发肺磨玻璃结节，左肺右肺都有。

2024-4-18天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师前段时间有一位家住河北省的男士在当地医院拍胸部CT，发现肺里有一个结节。接着他又做了一个PET-CT，显示这个肺结节恶性可能性比较大。他的家属在线上问诊平台联系到我，把父亲的资料发给我看。通过仔细阅读提交过来的资料，我建议手术把这个肺结节切掉。通过几天的商议，他的家属给我留言，说打算在我这里住院做这个手术。我给预约好床位，然后告诉他可以过来住院了，并且提醒他把院外的资料都带来，外面做的那个PET-CT也要把报告复印过来，因为它可以替代一些检查，我们就没有必要重复做了，但报告需要放在病历里留存。他的家属说PET-CT是一整本，需要把这一张本都复印过来么？有做过PET-CT的朋友会知道，现在的PET-CT报告是挺厚的一本，不需要把整本都复印过来，只需要把前两页文字报告复印过来就可以。那个硬皮本您带过来，我们需要看的时候随时会找您看，但这个本是不需要放在病历里的。

2024-4-18天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师有一位家住天津的男士带着父亲的病历资料过来找我看病，他父亲今年79岁，一个月前在北京居住时偶然拍CT发现了肺里有一个结节，接着又做了一个PET-CT，看到报告考虑这个肺结节是肺癌，家属想咨询后续治疗的方案。从他带过来的片子看，这个肺结节位于周边比较靠近外周的位置，直径一厘米，是一个实性的肺结节。PET-CT显示这个肺结节有异常的浓聚，考虑肺癌可能性大，其他部位没有发现转移，应该是一个早期的肺癌。这样的肺结节肯定是需要处理的，但选择什么样的方案得根据患者的身体状态。我了解了一下这位患者别看年龄接近80岁，但身体状态还是不错的，在家里还一直干活来着。如果身体状态很好，可以考虑微创手术的方法，把这个肺结节切掉。如果身体状态接受不了手术，但又可以日常活动，也可以采用精准放疗的方法替代手术。如果患者躺床上生活不能自理，那干脆就不要处理这个肺结节了。

2024-4-17天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师有一位家住天津75岁的女士前段时间感觉自己有些胸闷，呼吸有些不顺畅，虽然症状不是很重，她的家人担心肺里出了问题，于是带着她到家附近医院检查。接诊的医生给安排做了一个胸部CT，结果发现肺里有一个占位，于是他们过来找我看病，想听听我的分析以及处理意见。我仔细阅读她带过来的片子，在左下肺叶有一个直径三厘米的结节，是一个实性的，这是一个软组织肿块，首先考虑是肺癌，我建议她住院系统检查，争取手术。三厘米是肺结节和肺肿物的临界点，这般大小的占位，体积就不小了。如果是实性的结节，有些敏感的患者会感觉到有些胸闷憋气，如果是这般大小肺磨玻璃结节，有不适感觉的患者不是特别多。如果现在不积极治疗，这个肺占位继续增长，那胸闷憋气的症状就会进一步加重。

2024-4-17天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师有一位家住天津的中年女士把她丈夫的CT报告发给我看，她几年前在我这里做过肺结节手术，病理是一个早期的肺癌。她丈夫今年五十岁，前段时间出现了咳嗽的症状，到当地医院拍片子，拿到报告后，两个人仔细研究了一下，不知道文字所描述的内容是不是很严重，怀疑有恶性的可能性，想让我看一看这份报告。在她丈夫的报告里，肺里面有一些索条，考虑陈旧性的肺炎，还有局限性气体潴留，看起来也都考虑良性病变，并没有需要做手术或考虑恶性病变的占位，这种情况继续观察就可以了。至于报告里提到的胸椎和肾脏的问题，可以看看骨科和泌尿外科。这位女士听到了我的分析，问我这是不太好的表现吧？我觉得肺里没有需要手术的病灶，目前也不考虑有恶变的病灶，应该是好的表现吧？

2024-4-17天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，有些肺磨玻璃结节直径很小，没有超过5毫米，在临床上称为微结节。我经常会被患者问到，直径小于五毫米的磨玻璃结节会不会发展成肺癌？回答这个问题之前，我们先来看这样一个病例。这是一位家属天津45岁的男士，五年前，他在当地医院拍胸部CT，发现了肺里有一个磨玻璃结节，但是他带着片子过来找我看。他的肺磨玻璃结节在右肺上叶，直径四毫米，我建议他先观察一下。这五年里他没有再找我，直到前几天他又过来，说很长时间没有复查了，想在我们医院复查一下。我给他安排了胸部CT，发现之前那个四毫米的肺磨玻璃结节现在变成了六毫米，并且里面出现了一个小空泡。我建议他手术把这个结节切掉，因为这个结节很有可能是一个早期肺癌。他采纳了我的意见，在我这里办理了住院，我把这个肺结节给切了下来，病理和术前判断的一样，是一个微浸润肺腺癌，属于很早期的肺癌。通过这个病例我们可以知道，直径不到五毫米的肺磨玻璃结节如果持续存在，是有肺癌的可能性，只不过发展比较慢，如果复查的时候发现它在长，通过手术可以获得非常满意的治疗效果。

2024-4-17天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师有一位家住河北省唐山市的男士申请了我的预约加号，到了预定的时间，他在妻子的陪伴下过来找我看病。他今年41岁，这段时间自觉咳嗽比较严重，怎么个严重法呢？他说自己咳嗽猛了，就会出现晕厥，还把自己摔伤了。在他陈述自己病情的时候，我阅读他带过来的两套片子。他肺里有一些很小的结节直径没有超过5毫米，看起来问题不大，可以继续观察。他第二套片子看起来是在他摔伤之后拍的，因为可以看到左侧有肋骨的骨折。进门的时候，我看到他左眼也是红红的，问他是不是摔倒导致的？他说是的，到时意识不清了。他的肺结节可以继续观察，我自己的体会和他咳嗽那么严重，发生晕厥的关系并不是很大。我建议他看一看神经内科和心内科，查一查晕厥的原因，剧烈咳嗽导致晕厥的概率不是很高。

2024-4-17天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师有一位家住天津的女士在丈夫的陪伴下过来找我看病，她今年70岁，前几天因为咳嗽到当地医院就诊，接诊的医生给安排做了一个胸部CT。拿到报告后，她发现自己肺里有结节，于是过来找我看一看这些肺结节严不严重。我仔细阅读她带过来的片子，她肺里有三个结节，直径都很小，没有超过5毫米。从形态看，考虑良性可能性大，可以继续观察，问题不严重。她丈夫说，自从她知道自己肺里有结节后，整个人就不好了。这几天吃饭睡觉都受到了很大的影响，总担心自己的肺结节是肺癌，在网上看到我看肺结节比较专业，所以特地过来找我。我感谢他们对我的信任，也安慰这位女士不要过度紧张。发现了肺结节心情不好，紧张焦虑，存在这样的心态是可以理解的，但大多数肺结节都考虑是良性的，问题没有大家想得那么重。

2024-4-16天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师有一位家住天津市宝坻区的女士一年前在女儿的陪伴下，过来找我看病，当时她因为咳嗽在当地医院拍了胸部CT，发现肺里有一个结节。接诊的医生告诉她这个结节考虑肺癌可能性大，让她到市里的大医院来看一下。她女儿经过上网了解，看到了我治疗肺结节的介绍，特地过来到我这里来治疗。这位女士的肺结节位于右肺上叶贴近胸膜，直径两厘米是一个软组织结节，周围不规则，看上去确实有恶性的可能。在放射科报告中也明确的写着考虑肿瘤性病变可能性大，在业内有一个不成文的规定，如果报告里写着肿瘤性病变可能性大，一般默认这个东西是恶性的。那几天，我每天都在电脑里边看这位女士的片子，左看右看，总觉得这个东西不像是肺癌，给我的感觉总感觉像是一个炎症性的肿块。本来手术也是很简单就可以完成的，但我觉得还是有必要跟她的女儿好好的谈一谈。通过和她女儿充分的沟通，我为这位女士制定了抗炎后再复查的治疗策略，抗原后的第一次复查，这个肺结节和之前变化不大，又是和家属充分的沟通，选择再次观察的方案。后来两次复查，这个结节逐渐的就变小了。她家里的心理压力也随之降了下来，我心里的压力也明显的缓解。有朋友会奇怪，为什么我有那么大的压力呢？您想想当时当地的医生考虑像是肺癌，报告里边也写着考虑肺癌可能性大，唯独我劝她先不手术，先抗炎观察，如果真的这个东西是肺癌的话，家里人肯定会想刘主任给我们耽误了，这还是家属特地从网上找的医生，这不是砸我自己牌子么？前段时间，这位女士又来我医院进行了一次复查，距离她第一次来我这里看病已经一年了，大家可以从片子上看到之前的肺结节现在明显的变小了。通过这个肺结节前后的变化过程，证实应该是一个炎症性的结节。这位女士的手术我没有做成，但我背负了比手术更大的心理压力，但看到通过抗炎之后她的肺结节不需要手术并且逐渐减小，我体会到了比做手术更大的成就感。作为外科医生来说，不一定是多做了几台手术才有成就感，有些病通过自己严格的把握没有做手术，同样有成就感。

2024-4-16天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师两个月前有一位老先生在儿子的陪伴下过来找我看病，他这段时间感觉自己咳嗽比较频繁，痰里边还带血，到附近医院拍胸部CT发现了肺里有占位。从他带过来的片子看，在他的右肺中叶和左肺下叶有两个比较大的占位，首先考虑是恶性肿瘤。他的家属表示想在我这里治疗，住院后我给老先生安排做了支气管镜，结果在右肺中叶取到了明确的病理，是一个肺腺癌，左肺下叶的肿瘤并没有在支气管腔里看到，因此左肺下叶并没有拿到确定的病理。这位老先生抽烟时间很长，之前也没有体检过，因此一发现就是比较大的肺癌。大家知道肺腺癌如果是女性患者做基因检测，比对上靶向药的概率比较高，如果是男性抽烟的患者，比对上靶向药的概率比较低。在我和家属进行充分的沟通后，给他安排做了基因检测，结果发现了有EGFR敏感突变，我给老先生开了针对这个基因的第三代靶向药。口服两个月后，他按照计划来我们医院复查结果，发现无论是左肺的肿瘤还是右肺的肿瘤，都比之前体积减小了。我问老先生的儿子，现在患者身体状态怎么样？他说父亲这两个月身体状态非常好，平时在家里边活动散步都没有问题，之前的症状都没有了，并且还胖了五、六斤。有朋友可能会问是不是吃靶向药同时还要熬中药口服？这位患者的儿子开始也问了我这个问题，我明确的告诉他，只吃靶向药就可以，不用同时吃中草药，避免不必要的肝肾功能损伤。并且中草药和靶向药的作用机制并不明确，有可能会减少作用有效时间形成耐药。通过这个病例我们可以知道，即使男性患者是肺癌，既往有过大量抽烟史，也要做基因检测，看看有没有靶向治疗的机会，如果不做基因检测，就不能发现有敏感突变，就吃不了靶向药，就失去了这样的治疗方法。当然，不是所有这样的患者都能对上靶向药，只是存在这样的概率。因此，在安排进行基因检测之前，要跟患者进行充分的沟通。

2024-4-16天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师有一位家住天津30岁的女士在线上问诊平台联系到我，之前她就发现了自己肺里有一个磨玻璃结节，前几天她又复查了一下，发现这个肺磨玻璃结节没有什么变化。她想让我看看片子，了解一下这个肺磨玻璃结节需不需要手术？通过仔细阅读她的CT，她的肺磨玻璃结节位于右肺下叶，直径7毫米左右，首先考虑早期肺癌，建议手术切除。她问我自己的肺磨玻璃结节是不是在8毫米以上，因为她咨询了几个医生，每个医生给她测量的直径都不一样。这种情况在临床中经常发生，也就是同一个肺磨玻璃结节，不同医生测量直径是有差别的。其实不止医生可以测量，大家在家里也可以测量。大家只要知道自己肺磨玻璃结节所在CT层面，在CT层面的旁边都有一个比例尺，一个小格是一厘米，根据比例尺，大家也可以测量出自己肺磨玻璃结节的直径。对于这位女士来说，无论她的肺磨玻璃结节其他医生给测量的是六毫米，八毫米，还是我测量的七毫米，都考虑早期肺癌，可以进行手术。

2024-4-16天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师有些肺磨玻璃结节考虑恶性的可能性大，是需要手术切除的。很多患者和家属关心手术中切掉的肺多不多？大不大？有一位家住天津的男士在线上问诊平台联系到我，把他的电子图像发给我看，想听听我的诊疗意见。他今年61岁，肺里发现了有一个磨玻璃结节，看起来恶性的可能性比较大。他向我了解关于手术的一些具体情况，问我如果做手术切除的面积大不大？虽然都是肺磨玻璃结节，但手术切除的范围是不一样的，对于直径比较小，实性成分比较少，又比较贴近外周的肺磨玻璃结节，手术切除的肺组织是不多的。但如果肺磨玻璃结节直径大一些，里面实性成分多一些，又或者这个肺磨玻璃结节位置比较靠里，在这些情况下切除的肺组织会比较多。那这位男士的肺磨玻璃结节如果手术，切除的面积会大吗？他的肺磨玻璃结节直径比较小，也比较靠外，做个简单的楔形切除就可以了，切除的范围不大。

2024-4-16天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师现在发现肺磨玻璃结节也就是我们常说的GGO的朋友越来越多，有些是刚走进社会的年轻人。有一位20多岁的女孩带着自己的电子图像过来找我看病，她刚大学毕业，进入职场不久。去年底她因为咳嗽在当地医院拍片子，发现了肺里有一个磨玻璃结节，过了几个月她又复查了一下，发现这个肺磨玻璃结节仍然存在，这让她不由得紧张了起来。我通过阅读她带过来的电子图像，她肺里的这个磨玻璃结节很小，直径只有三毫米。她说自己两年前还拍过一个胸部CT，但当时没有发现有这个磨玻璃结节。要按她说的这种，两年前没有，现在有这样的肺磨玻璃结节，那肯定炎症性的可能性比较大。但考虑到她说没有，是从放射科报告里看到的，因为她肯定不会看具体的片子。我请她把两年前的片子调出来给我看一下，结果在两年前的片子里，在相同的位置就有这个磨玻璃结节，只不过当时的放射科医生没有写进报告而已。这个肺磨玻璃结节有癌前病变的可能性，最大的可能是一个AAH，也就是不典型腺瘤样增生。这个肺磨玻璃结节该怎么样处理？现在就要手术切除么？当然不需要了，因为直径比较小，只需要继续观察。我了解到这位女孩现在还没有结婚，我告诉她目前就当这个肺磨玻璃结节没有发现一样，这件事情没有发生一样，安心的工作生活，按照正常的人生轨迹结婚生育，这个肺磨玻璃结节两年复查一次就可以了，这种复查的间隔期不会影响她的生活，也可以追踪到肺磨玻璃结节的变化，假设有问题，也不会影响治疗的效果。对于年轻人发现了肺磨玻璃结节，应该怎么样处理？应该引起业内的关注。

2024-4-15天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师有一位肺结节患者的家属在线上问诊平台联系到我，他的一位亲属前几天在家附近医院拍胸部CT发现了肺里有一个结节，他把电子图像发给我看，想听听我的诊疗意见。我仔细阅读他递交过来的图像，这位患者的肺结节是一个实性的，直径没有到一厘米，边缘比较光滑，位于胸膜旁边，考虑是一个良性的肺结节，很像肺里的淋巴结。家属问我要随访多久才可以确定是肺里的淋巴结，如果是淋巴结，那就问题不太要紧了吧？肺内淋巴结在刚开始发现的时候，根据形态以及医生的经验就可以判断，并不存在要随访多久才能确定的问题。当然如果判定是肺内淋巴结，也都是影像学诊断，并不是病理诊断，因为既然判断是肺内淋巴结，要把它手术切下来的必要性就不大了，这种情况定期到医院来复查胸部CT就可以了。

2024-4-15天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师有一位家住河北省的女士在线上问诊平台联系到我，把她的电子图像发给我看，让我帮助分析一下她肺结节的性质以及怎么样处理？这位女士今年五十三岁，三个月之前在当地医院做的甲状腺手术，她之前就发现肺里有磨玻璃结节，当时找当地医生看过，让她过段时间再来复查。她做完了甲状腺手术，把这个事想了起来，又到医院进行了复查。我仔细阅读她的片子，在她的右肺上叶有一个直径7毫米的磨玻璃结节，和之前变化不大，看起来有早期肺癌的可能性，从积极角度来说，可以考虑手术切除，但她的肺磨玻璃结节密度很淡，继续观察也是安全的。这位女士由于刚做完甲状腺手术，所以一时对肺部手术还没有心理准备，对于这般直径和密度的肺磨玻璃结节来说，手术并不急迫，如果现阶段不打算手术，继续观察肯定是安全的。

2024-4-15天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师现在人们体检做胸部CT的越来越多，因此肺磨玻璃结节发现的也就越来越多。有一位家住天津60岁的女士在一年前参加体检，当时她做的胸部CT，结果发现肺里有一个磨玻璃结节。一年后，她来我们医院复查了一下，出了结果她联系我看。从片子看，她的肺磨玻璃结节位于右肺，直径5毫米，比较贴近胸膜。去年体检的片子她只能提供报告，那里边写的直径也是5毫米，看起来两次CT没有什么太大的变化。从形态看，这个肺磨玻璃结节有很早期肺癌的可能性，可以考虑手术，当然继续观察也是可以的。这位女士经过考虑，来我们医院把手术做了，病理显示是一个微浸润肺腺癌，这是一种很早期的肺癌，术后不需要任何辅助治疗。有朋友可能会问，这样的肺磨玻璃结节经过了一年才做手术，会不会耽误病情？我的经验来说是不会的，这个肺磨玻璃结节现在直径也才5毫米，虽然一年后手术病理确定是肺癌，但治疗效果和一年前做是一样的，不会出现病情耽误的情况。

2024-4-15天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师有一位家住河北省的女士在线上问诊平台联系到我，她今年60岁，在当地医院拍了胸部CT，发现肺里有结节。她把电子图像发给我看，让我看看自己肺里这个两厘米的结节是什么性质？应该怎么样处理？肺里要有两厘米的结节，那肯定需要重视起来，我打开她的电子图像，仔细的阅读起来。但仔细看，她肺里面并没有那么大的结节，而是在前纵隔偏左的位置有一个结节，这个结节直径在两厘米左右。估计是这位女士把前纵隔的结节当成了肺部结节，这两个位置是不一样的。她的前纵隔结节考虑胸腺瘤可能性大一些，边缘看着很光滑，看起来恶性程度不高，但即便如此，也建议手术把它切掉。前纵隔结节也会逐步长大，虽然现在没有任何症状，但长大了之后就会出现占位挤压的症状，那时候手术就有点困难了。

2024-4-15天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师有一位家住天津的中年女士发现肺部有一个磨玻璃结节，通过几个月的观察，这个结节和之前没有什么变化。她找我看片子，我觉得这个肺磨玻璃结节首先考虑是一个早期肺癌，可以进行手术。她回家通过商议后，在我这里办理了预住院做着术前检查，等检查齐了，我给她安排了正式床位，她转了进来。她说自己心理素质可能不好，来到医院之后感觉血压有些高，想监测一下血压。有些朋友就是有这样的特点，在家里面的时候血压比较正常。一到医院来或者一看到医生，血压就不自主的升高。这种情况可以每天在医院里面测几次血压，如果确实高，我们会给安排口服一些降压药。有朋友可能会担心自己血压高会不会影响肺膜玻璃结节做手术？现在有高血压的患者不少，只要通过药物能够降到满意的水平，是不影响手术的。

2024-4-14天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师在有些朋友的印象中，如果发现肺里有结节或者占位，都是出现了相应的症状，比如说咳嗽、胸痛，或者痰中带血，再到医院拍片发现的。其实有相当一部分患者发现了肺里长东西，并不是因为有胸部症状就诊。有一位患者家属在线上问诊平台联系到我，把他母亲的病历资料发给我看。他母亲今年60多岁，前段时间因为肚子疼到当地医院拍片子，接诊的医生除了给她安排做了腹部检查外，还给她做了一个胸部的CT，结果腹部没有太大的问题，肚子疼也逐渐缓解，但胸部发现了一个占位。像这位患者一样，因为其他原因到医院看病，接诊医生给安排做胸部CT，结果发现了肺里有结节和占位的，在临床工作中经常遇到，这其中有一部分证实肺结节和肺占位是恶性的，如果当时接诊的医生不给安排做胸部的检查，就不可能发现肺里有占位和结节。

2024-4-14天津医科大学总医院肺部肿瘤外科副主任医师有一位家住天津59岁的男士现在每天咳嗽非常严重，都无法躺下入睡，只能躬着身体趴在桌子上。我看到了他现在拍的胸部CT片子，他肺里已经长满了大大小小的肿瘤。这位男士既往长期大量吸烟，但从来没有到医院拍过CT筛查过肺癌。他说自己这两年就出现了咳嗽的症状，每次一咳嗽就找中医大夫看病，给他抓一点中药回去吃，咳嗽就能缓解。但这一次用这个法子就不管用了，因为他感觉到自己不但咳嗽频繁，而且呼吸非常费力。一到医院拍片子，发现肺里有多发的肿瘤。这种情况手术是没法进行了，因为不可能把肺里的肿瘤都切掉。我给安排做了穿刺，显示是未分化癌，这种肺癌恶性程度非常高，进展非常快。通过这个病例给大家提醒的是，如果既往有长期大量吸烟史，应该每年到医院做胸部CT排查肺癌。吸烟的人咳嗽，有可能是肺给我们发出的信号，让我们到医院来正式的检查，如果只是随便吃点药对症处理，表面上看着症状有些缓解，但实际上随着肿瘤的进展，迟早吃什么药都不管用，再来医院就发现是晚期肺癌了。