许咏青

经常有小婴儿的妈妈发现宝宝尿不湿上有一片红色或者粉红色的的印迹，很担心是尿血而来医院检查。尿不湿上出现红色主要原因来源于三方面，第一需要小心的是尿路感染，小婴儿得尿路感染因为不会向成人一样表达，不会说排尿痛，穿着尿不湿也看不出来有尿频，所以小宝宝的尿路感染是个隐匿性疾病，不容易看出来，可以因为膀胱粘膜感染导致出血才发现，是不是尿路感染至少要做个尿常规除外。第二个尿色变红的原因是吃了某些食物或者药物，最常见的食物就是红心火龙果，少见的是黑莓，甜菜等，尿是粉红色的，但是这种情况多见于大孩子，毕竟小婴儿的饮食品种很单一，这种染色的尿做检查是正常的，多饮几次水尿色就逐渐恢复正常了。第三个导致尿不湿红染的原因是尿酸结晶。尿酸是什么呢？尿酸是导致成人痛风的罪魁祸首。人体每天都在产生尿酸，血液中的尿酸大部分通过溶解在尿中排出体外，在特殊情况下，比如血尿酸很高的病人，或者尿量减少，比如饮水量不够，各种原因如出汗，腹泻，呕吐等导致脱水，尿液中的尿酸浓度太高，特别是尿液呈酸性，尿酸就会结晶析出，如果尿液在室温下放置一段时间，尿酸结晶就会沉积下来就像图片1这样，粉红色的渣渣，如果放到显微镜下看，单个尿酸结晶则是像图2这样，菱形的是最常见的。多数情况下可以通过多饮水的方式让尿酸有足够的尿量溶解而不发生沉积，尿布红染的情况会消失，但是如果反复出现这种情况，要到医院查一下是否有高尿酸血症以及原因，并且要除外尿酸结石的存在，毕竟有些高尿酸血症不是多饮水就可以解决的，如罕见的遗传疾病Lesch-Nyhan综合征。                                                                      图1                                                                         图2

儿童肾病综合征的诊断标准共有4条：一、大量蛋白尿；二、低蛋白血症；三、高胆固醇血症；四、不同程度的水肿，下面来分别解释。一、大量蛋白尿：什么是大量蛋白尿，用什么方法来检测呢，共有三个方法，1.         就是尿蛋白试纸，这个方法简便易行，非常便宜，自己在家就能操作，不用去医院，这个试纸条在网上都可买到，1盒里面有20条，每次拿出1条，用1次大概才1毛钱。首先 准备一个干净的容器，尿在容器里，然后将试纸条头端浸在尿里2秒钟，拿出来与试纸盒上的色码进行比色。如果试纸条基本没变色，仍然是黄色的，说明基本正常，尿蛋白是阴性，可以用-号表示，如果变成绿色，说明尿蛋白3个加号，用+++表示，如果变成蓝色，可以说尿蛋白4个加号，用++++表示， 如果1周内测量3次晨尿，尿蛋白都是 +++~++++，就说明有大量蛋白尿了。另外两个方法则需要去医院检测。2.         第2个方法是取晨尿（晨尿的意思就是早晨起来的第一次尿），送到医院测晨尿的尿蛋白和尿肌酐比值 ，如果这两个值  ≥2.0（mg/mg），也说明是大量蛋白尿，当然这个方法可能会有偏差，因为会受到尿肌酐的影响。3.         第3个方法最麻烦，但是也最准确，能准确测出24小时到底能排出多少尿蛋白。首先要收集24小时的尿在一个干净容器中（推荐纯净水桶）， 要不要加防腐剂需要咨询每个医院检验科，比如从早上7点到第二天早上7点，收集好后，自己要测量好一共尿了多少毫升的尿（方法自己想吧，比如可以用带刻度的塑料杯量，也有尿桶自带刻度），然后取大约20毫升的尿送到医院检测（够装一试管尿就可以，不要把整桶尿拿到医院!），同时要告诉检验科一共尿了多少毫升。医院会测出尿里的蛋白浓度，乘以24小时的尿容量就是24小时尿蛋白的量了，然后再除以孩子的体重，会得出一个数单位用mg/kg表示，如果24小时尿蛋白定量≥50mg/kg ，也叫大量蛋白尿。二、低蛋白血症；尿中不断地漏出尿蛋白，所以血中的蛋白会不断减少，其中最主要的是血浆白蛋白浓度的降低，通过测血浆白蛋白，如果血浆白蛋白≤25g/L，则提示肾病综合征。三、高胆固醇血症因为白蛋白是由肝脏产生的，血中白蛋白浓度不断的下降，肝脏会加快做工以补偿丢失的白蛋白，同时也会合成更多的胆固醇，因此血中的胆固醇含量会增高，血浆总胆固醇＞5.7mmol/L提示有肾病综合征。当然测白蛋白和胆固醇都要抽血。四、不同程度的水肿，血浆白蛋白的一项重要生理功能是维持血浆胶体渗透压，当血浆白蛋白降低的时候，血浆渗透压会下降，血浆中的水会从血管向周围的组织渗透，所以会出现水肿，水肿的轻重与血浆白蛋白下降的程度有关，白蛋白越低，水肿越重，轻的话有眼睑周围水肿，颜面水肿，重的话整个身体都会有水肿，如双下肢水肿，用一根手指按压小腿的皮肤，会出现凹陷。除了身体表面的水肿，身体里面会有胸水，腹水增多。胸水多，压迫肺脏的话，会有胸闷，呼吸急促。腹水多，腹部会鼓起来，肚脐变浅。当然，这四条标准里面一、二条是最关键的，有时候发病早期的时候，血浆胆固醇还没有达到标准，或者还没有出现水肿，也是可以确诊的。