过欣来

       随着腹腔镜胆囊手术的日趋成熟，肝胆外科医生手术技术不断提升，手术器械不断改进。 出现许多，“超微创”“超迷你”“无疤痕”“隐性疤痕”。这些名词的出现，实际是肝胆外科医生通过自己不断地创新发展，治疗病人疾病同时，让病人创伤更小，病人住院时间更短，更快的使病人恢复健康。       过医生也经常在门诊或者病人咨询过程中，被问得最的话题：胆囊结石手术到底是“切胆”好还是“保胆”好。       过医生认为，这两种治疗方式都好，保胆手术侧重于选择胆囊功能良好的病人，去除胆囊结石，保留胆囊，期待胆囊继续发挥它的功能，缺点是目前还没有一个可靠的方法，避免手术后结石一定复发概率。也就是说如果复发可能后期还需要进行胆囊的手术，尽管还可以行微创。切胆的方法，优点去除里胆囊整个的发病的场所，避免以后胆囊疾病。缺点是病人，特别是年青病人将面临缺少胆囊发挥功能，对消化系统多多少少需要病人再次适应。       那在临床工作实践中，过医生通过对病人详细的问诊结合病人各项详细检查，给与病人除了疾病本身因素出发，最后常常会结合病人的年龄，如果年龄比较大的患者，过医生还是建议切除胆囊比较好。避免复发再次手术对老年患者的再次影响，另外老年病人胆囊结石一次解决亦可以避免潜在的胆囊病变（恶变等）风险。

这段时间，过医生团队联合东方医院超声科、重症监护室，连续抢救治疗了三位重症胆囊炎伴感染性休克的九十岁的老年病人。三位老人均为九十岁以上，都伴有不同程度的心肺功能不全，糖尿病。既往没有检查出有胆囊炎胆囊结石病史，等到胆囊结石伴感染来院就诊时出现高热，腹痛，CT提示胆囊肿大，胆囊璧增厚。 急诊病人一般条件不能耐受急诊手术。过医生团队联合麻醉超声科丁医生，给病人进行急诊局部麻醉超声引导下胆囊穿刺造瘘术，手术成功，均引流脓性胆汁。病人腹痛症状即可明显缓解，感染症状明显改善，通过积极抗炎补液等辅助治疗。 病人四天出院。目前一月后复查恢复良好。其中两位病人通过积极的内科支持治疗及器官功能评估，计划择日行腹腔镜胆囊切除术。 备注： 高龄老人由于行动不便，家里还是需要定期体检，如果有存在胆囊疾病需要定期检查，能够耐受手术的建议尽早手术。 高龄老人胆囊炎发作早期可能症状不典型，往往错过最佳手术治疗时机，胆囊穿刺造瘘可以解决这类疾病，特别在老人感染较重，手术不能耐受时候，此项治疗的效果尤为突出，使得老年人快出脱离感染重症，脱离生命危险。 此治疗也是一项控制性损伤治疗范畴，通过第一步治疗，解决重症感染。待患者机体恢复，获得一次择期的胆囊手术。获得彻底的治愈性治疗。