双剑博

1、  甲状腺结节“无疤”手术323普外科在陕西省例数最多，经验最丰富的超微创手术甲状腺开刀手术后在颈部留下的疤痕是甲状腺良恶性肿瘤患者心中永远的痛。323普外科率先在陕西省开展“甲状腺结节微波消融手术”以来，疗效及“无疤”深受广大患者好评，目前已实施2000余例，多次在国内学术会议上宣讲传播。适用于：（1） 影响美观、有临床症状的良性结节；（2）1cm以内无淋巴结及远处转移的甲状腺乳头状癌。2、  小肝癌、高危部位肝癌、肝血管瘤的“无疤”手术肝癌的消融治疗效果已经得到全世界的认可，对于部分肝脏肿瘤的治疗效果与开刀手术是相同的。因消融治疗适应症更多、手术风险小、患者恢复快，大大地提高了患者的生活质量和延长了生命。323普外科率先在西北地区提出“高危部位”肝脏肿瘤的“经皮联合腹腔镜”微波消融治疗，挽救了很多在其他大医院无法消融治疗的患者，得到国内专家的高度认可和好评。上为开刀切口                             下为消融切口3、  腹腔镜胃癌、肠癌手术以往胃癌、肠癌的手术需要在肚皮上开很大的口子，患者手术后因切口疼痛，影响活动、延缓了胃肠道功能的恢复。腹腔镜手术只需要在肚皮上打几个小洞，再加一个3-5cm的小口子取出切除组织，术后患者恢复极快，治疗费用以及住院时间都大大减少。323普外科在成熟开展常规腹腔镜胃癌、肠癌手术的基础上，创新性的将切除组织从肛门或阴道等自然腔道取出，将创伤减轻到最低，将微创做到极致，将患者的恢复尽量的提速。4、成人疝气微创手术传统的疝气手术后，因担心复发，患者需要绝对卧床，大小便都需要在床上进行，即使出院后也不能进行负重的工作。323普外科常规开展腹腔镜的疝气手术，术后疼痛感极轻，术后第一天就可以正常的下床活动，术后一周即可正常的生活工作。5、 小儿疝气微创手术mm的隐藏切口，配合323强大的麻醉科保驾护航，孩子们感觉不到任何的恐惧和痛苦，手术后第一天就可出院。6、输液港置入及护理需要长期打针的患者、或者化疗的患者，往往会逐渐出现血管状态越来越差，扎针扎不进、跑针、行动不便等情况。323普外开展的输液港技术，将一枚“扣子”放在胸前的皮下，需要打针时将针扎到扣子上，手臂可以自由活动，不担心药物伤血管，不担心跑针漏针，拔针后不影响任何活动，可终身佩戴。

人们谈癌色变，但不同的癌症危害程度也不一样，其中胰腺癌被称为“万癌之王”，一旦罹患胰腺癌就非常凶险。胰腺得病，无论是胰腺炎还是胰腺的良恶性肿瘤，都是很难缠的疾病。2011年，美国苹果公司乔布斯帮主因罹患“胰腺神经内分泌肿瘤”而逝世。即便这种并非真正意义的胰腺癌，用尽了各种最好的治疗手段后，也会逐渐夺走人的生命。胰腺癌与胰腺神经内分泌肿瘤相比，恶性程度更高，进展更快，预后更差。胰腺癌具有三个吓人的特点： 位置隐蔽，缺少早期典型症状，早期诊断困难； 发现时往往已是晚期，转移扩散快； 存活期极短，病死率极高。人类对胰腺癌进行了全方面的深入研究，从外科学、病理学、肿瘤学、放射学、基因等方面，均没有找到良好的突破口。本文从6个方面科普胰腺癌的作恶多端的始末。“癌王”名字的由来60多年了，20世纪60年代以来，胰腺癌的5年生存率一直停滞不前。胰腺癌恶性程度高、手术死亡率高、预后极差、治愈率极低，病人无比痛苦地死去，因此被称为“癌中之王”。多少年来，这个称号一直未变。它的发病原因，至今尚未弄清楚。它发病率高，太多知名人士在劫难逃。难啃的骨头：发病率和死亡率还在升高全球每年有20多万人死于胰腺癌，我国胰腺癌发病率后来居上，近20年增长了4倍。据世界卫生组织（WHO）统计，2012年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第13位和第7位。2019年美国国立综合癌症网络的数据显示，2018年美国约55440例患者诊断为胰腺癌，约43330例患者死于胰腺癌。中国国家癌症中心数据显示，胰腺癌位列中国恶性肿瘤的发病率第10位，恶性肿瘤死亡率的第6位。男性发病率较高，发病年龄较早，我国胰腺癌男女比例为6：4，即男性罹患胰腺癌的风险是女性的1.5倍。历史的难题，研究的难点胰腺在很长一段时间内就像谜一样深藏于腹膜之后。古希腊人在公元前100年左右将其命名为pancreas，意指“全部是肉”。我国中医典籍中亦有记载，在《难经一四十二难》中称之为散膏，在明代李时珍所着的《本草纲目》中称之为“肾脂”。然而在之后的近千年内，人们一直未能认识其真正功能，直至近百年随着相关科技发展才逐渐被人们发掘其功能，认识其相关疾病。胰腺炎的基础研究，一直是现代医学研究的热点，也是难点。因此，胰腺癌更是难点中的难点。1679年，莫尔加尼（Morgagni）首先描述了胰腺癌，并在1761年出版的《德塞迪布斯与因果关系》一书中提出，1858年，雅各布描述了第一次腺癌的显微镜诊断，之后数百年来直到今日才认识到慢性胰腺炎、糖尿病、吸烟、肥胖和缺乏运动、相关基因改变等可能是胰腺癌的高危因素。但是胰腺癌的更深入更具体的原因，仍然未知。手术在进步，远期生存率却不动历史第一次对胰腺癌尝试胰十二指肠切除术是在1898年，意大利外科医生亚历山德罗科迪维拉为胰头癌患者实施手术，但患者未能在术后存活。1914年，Georg Hirschel进行了第一次成功的胰十二指肠切除术。1935年，Whipple在美国外科协会年会上介绍了切除胰头和十二指肠以治疗壶腹癌。在他的职业生涯中，Whipple进行了37次胰十二指肠切除术。Whipple的手术方法命名为“Whipple手术”，直到今天外科医生一直沿用着这种方法。虽然自Whipple时代以来胰腺癌的外科治疗取得了重大进展，但胰腺癌患者的长期生存率仍然极低。对化疗不敏感，对放疗高抵抗近年来，各种化疗方案的改进，化疗药物的研发，让很多其他肿瘤晚期的患者的生存率都有不同程度的提高。对于胰腺癌，临床上晚期胰腺癌和手术前后的胰腺癌都可以选择辅助化疗或新辅助化疗方案。只是胰腺癌大部分患者对于单纯的放化疗不敏感，联合治疗效果也往往不尽人意。病人极度痛苦胰腺位于腹膜最深处，很难直观地发现最早期的癌灶。而且胰腺癌病程短、进展快、对放化疗不敏感，目前尚无有效治疗手段。胰头癌早期黄疸很容易被发现，但是很多人会忽略，即使发现后手术，也大多会发生转移；如果是胰体癌或胰尾癌，因为周围空间比较大，肿瘤长到非常大时才会被发现，这时一旦发现就已经到了晚期，手术也无法进行。到了后期，患者会发生越来越严重的腹部疼痛，严重的厌食和消瘦，进行性的黄疸和无药可治的皮肤瘙痒，血糖忽高忽低以及胰腺炎表现，无论哪一条都让人痛苦不堪。展望关于疾病，关于癌症的真相，人类其实只了解了冰山一角。真正的生命科学研究，只是在近些年才突飞猛进的做了些工作。这短短的几十年，在历史的长河波涛里，只能算作不起眼的水滴。封建社会时期，人们不会去研究基因，流行的就是国内的神仙迷信以及佛教道家理论，国外的巫师上帝对人体和疾病的另一种解释。老百姓们都知道“癌症”的概念，也没多少年时间。基因与疾病的关系，只是在近些年头才开始全面展开。从1949年建国，到今天2020年，一共71年的初期研究成果，会有多深入，会有多正确？而且前期研究的技术、手段、设备都是很原始粗糙的。即便如此，人类的平均寿命从封建时期的不到40岁，已经延长到如今的七八十岁。在这个基础上，再给人类100年好好研究的时间，会有多少谜团会被揭开？会有多少不治之症会被攻克。随着胰腺癌分子生物学研究的深入，分子生物学治疗在胰腺癌领域取得了初步效果，为胰腺癌的治疗提供了一个新思路和新途径，相信今后能大大改善胰腺癌患者的治疗效果。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

甲状腺长在我们颈部喉结下方位置，形似一个蝴蝶状的腺体，也是我们人体最大的内分泌腺。它的作用，主要是生产并储存甲状腺激素，这个激素具有广泛的调节作用，促进生长发育、新陈代谢等，重要性不言而喻。甲状腺功能异常，对于女性来说，承受的痛苦更多，月经不规律、月经量大或者月经量少，甚至闭经。如果到了婚育年龄，又是一道坎，甲减首先就是可能引起不孕，即使怀上了，又要担心早产、流产，宝宝智力发育出现问题，生长发育也缓慢。一、甲状腺功能减退对女性的影响甲状腺机能减退症，简称甲减，是由甲状腺激素合成或分泌不足所引起的疾病。甲减和月经不调密切相关，可引起月经不规律、月经量过多、月经量少，甚至闭经，就是说还不来月经了。1.月经过多月经过多的患者每个月经周期失血量多于80ml。美国妇产科医师学会关于月经过多的的定义是，如果满足以下一个或者多个特征，都可以定义为月经过多：连续超过七天出血；每个小时或者连续几个小时，卫生巾都被血液浸透；月经量过大，卫生巾很难控制；经期血凝块超过血量的1/4或者较大。请记住，虽然甲状腺功能减退是月经过多的一个潜在原因，但还有许多其他可能的诊断，包括子宫肌瘤、多囊卵巢综合征(PCOS)、药物副作用、子宫内膜癌和感染等。如果你正经历着月经过多，一定要去看妇科医生。2.月经过少或者闭经甲减的女性，甲状腺释放激素（TRH）升高可引起闭经或少月经。高TRH水平会触发垂体（位于大脑底部的豌豆大小的器官）释放催乳激素。催乳素会干扰卵巢中雌激素的产生，导致月经过少或者闭经；以及其他潜在问题，例如不孕症、乳溢症和更年期症状。3.生育能力下降甲状腺激素缺乏，会抑制排卵，因此甲减会使怀孕变得困难。此外，怀孕的女性，如果甲状腺功能低下，那么在孕早期流产的风险是十分大的。目前甲状腺激素药物——左甲状腺素，能补充人体所需要的甲状腺激素。好处是，可以纠正不孕症，降低流产的风险；不足的是，尽管服用了甲状腺药物，一些甲减的女性仍会经历不正常的月经周期。怀孕期间孕妇对甲状腺需求量增加，来保证胎儿的正常发育和生长。早孕期，也就是12周之前，胎儿的甲状腺激素完全来源于母体，因此母体和胎儿双方均对甲状腺激素和碘的需求量增加，甲状腺的负荷也随之加重。如果是孕期发现有甲状腺疾病，应当在整个孕期定期监测，尤其是前3个月最重要。二、甲状腺功能亢进对女性的影响甲状腺功能亢进症简称“甲亢“，是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋，引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。轻度的甲状腺功能增强，可能会导致子宫内膜过度增生，出现月经过多、过频的情况；但过度亢进，则和甲减一样，会导致月经量少、闭经、不孕、流产早产等，也会影响胎儿的智力发育。临床常用的抗甲状腺药物主要有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶两种，可以治疗甲亢；还可以做放射碘治疗，不过如果已经怀孕了，则不能做放射碘。所以如果有怀孕的打算，在怀孕前就要考虑手术或者放射碘治疗。日常饮食方面，要注意避免食用含碘食物，尤其是是海带、紫菜、海鲜等海产品。参考文献：1. Gude D. Thyroid and its indispensability in fertility. J Hum Reprod Sci. 2011 Jan-Ape;4(1):59-60. doi:10.4103/0974-1208.823682. Kakuno Y, Amino N, Kanoh M, Kawai M, Fujiwara M, Kimura M, et al. Menstrual disturbances ijn various thyroid diseases. Endocr J. 2010;57(12):1017-22. doi:10.1507/endocrj.K10E-2163. American College of Obstetricians and Gynecologists. Frequently asked questions. Gynecologic problems. Heavy menstrual bleeding. Updated June 2016.4. Saran S, Gupta BS, Philip R, Singh KS, Bende SA, Agroiva P, et al. Effect of hypothyroidism on female reproductive hormones. Indian J Endocrinol Metab. 2016 Jan-Feb; 20(1):108-13. doi:10.4103/2230-8210.172245个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

门诊来了一个四十多岁的中年女性，捂着肚子进了我的诊室，一进来就对我说，“医生，我胆囊结石发作了”。这位患者头一晚就开始肚子痛了，自己想当然，不就是胆囊结石发作了吗？自服消炎利胆片，忍了一晚上，也没见好转。才大清早跑来医院了。患者最开始是10年前就诊断有胆囊结石，这十年间，反反复复疼痛，一直没有下定决心摘除胆囊。想着切了胆囊，免疫力就会下降、影响消化吸收、侥幸心理觉得不严重等。经过检查发现，不仅是胆囊壁有问题了，胆管也出现僵硬，与肝脏组织发生粘连。凭借着职业的直觉，我一下子知道问题了——少有发生的胆囊癌！顿时我不知道如何告诉患者，这个女性才四十出头，人生半百都还没活到。唯有叹息，原本小小的一颗石头，却给生命画上了句号。除了手术切除，没有其他办法了吗？胆囊结石，不是小问题。但凡患者诊断出有胆囊结石，就会问我：除了手术切除，没有其他办法了吗？胆囊结石有很多严重的并发症，如果幸运，可能一辈子都不出现。但如果出现，就相当不幸了。为啥？胆囊的作用是储存胆汁，吃东西的时候，胆囊内的胆汁通过胆总管排入到消化道（十二指肠），起到促进肠道内食物消化和吸收的作用。这里胆囊有一个排泄动作，在这个排泄过程中，胆囊结石也可能跟着排泄，最后的结果就是堵住胆总管，发生急性胆管炎、胆源性胰腺炎，急性胆管炎发病急，不立即去医院手术，威胁生命。虽然目前临床上关于胆囊是否切除的争议很大，但医生的建议都是手术切除，尤其是适合手术适应症的：1.有症状的胆囊结石：右上腹疼痛/绞痛、皮肤黄疸等；2.胆囊结石合并胆囊炎的：炎症反复刺激，以及结石对胆囊壁的摩擦，会增加胆囊癌的发病几率；3.胆囊结石太大，超过3厘米：也是考虑到结石对胆囊壁的摩擦，造成慢性炎症；4.胆囊结石合并胆囊息肉的：单发息肉大于1厘米；5.泥沙样结石患者：检查报告检查提示，“胆囊泥沙样结石”，不要指望细小的石头能排出体外，而是容易引起胆总管堵塞；6.充满型胆囊结石：有胆囊癌变的风险。胆囊癌少见，起病隐匿但恶性程度高数据显示，与其他肿瘤相比，胆囊癌发病率虽然比较低，但死亡率高，总体的5年生存率仅有5%。胆囊癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤。具有起病隐匿、早期诊断困难、恶性程度高、疾病进展迅速、预后极差的特点。胆囊癌病因尚不明确。目前认为与胆囊结石、胆囊慢性炎症、胆囊息肉、胰胆管合流异常、肥胖与糖尿病、遗传因素等有关。对具有以上高危因素的患者，应加强对胆囊癌的筛查，提高早期诊断率。然而，目前仍缺乏有效的早期筛查手段。肿瘤标志物已广泛应用于肿瘤的早期诊断。但直到目前为止，尚未开发出可靠的肿瘤标志物能够用于胆囊癌的早期准确诊断。癌胚抗原和CA19-9在进展期胆囊癌中常可见升高，但其特异性较差。也有其他肿瘤标志物如CA125、CA242等用于胆囊癌早期诊断的研究，但取得的结果差异较大。大多数情况下主要依靠影像学检查进行诊断，影像学检查对胰腺癌及胆囊癌的诊断价值更大，是目前最有价值的临床诊断手段。胆囊癌治疗方案胆囊癌是一种全身性疾病，除手术切除外，应根据患者情况制定个体化治疗、综合治疗方案，包括支持治疗、放疗、化疗、靶向、免疫治疗等。1.手术：胆囊癌根治术，切除胆囊、切除胆囊周围组织、周围淋巴结进行清扫。如果癌症扩散到无法清除，就采取姑息性手术缓解：胆道旁路手术、内镜胆管支架置入术、经皮经肝胆管引流术。可以缓解胆道梗阻的情况。2.放射治疗和化学治疗3.免疫疗法免疫疗法是一种利用患者的免疫系统抵抗癌症的疗法。这种癌症治疗也称为生物疗法。例如PD-1抑制剂。在众多学者的努力下，近些年来我们对胆囊癌的病因学、分子生物学、临床诊疗方法学的认识上已有了长足进步。然而，胆囊癌患者的总体预后仍然不容乐观。在治疗方面，免疫疗法在其他肿瘤也表现出了一定的潜力，未来或许有望成为治疗胆囊癌的有力手段。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

19岁的小王在陕南山区长大，因家境贫寒，从小也特别懂事。疫情过后，决定和村里的长辈们到西安工地打工，挣点钱补贴家用。来到西安后，小王一直省吃俭用，饱一餐饥一顿，经常馒头就着开水凑活着，偶尔晚上买瓶二锅头几颗花生米解解闷。突然一天夜里，小王从沉睡中痛醒，觉得肚子像刀割一样的巨痛，工友们赶紧把小王送到了医院。医生经初步判断是腹部空腔脏器穿孔了，已经出现高烧，肚皮硬得跟木板一样，于是觉得紧急手术，进肚子探查，发现胃破了一个小指粗细的洞。为什么小王会发生胃穿孔？为什么胃穿孔这么紧急的需要手术？一、 胃肠穿孔的原理首先要明白，肚子就好比一个封闭的桶，桶里面装着胃和肠子，因为封闭，桶里从外面看是干净、无味的。胃肠是一根管子，管子的上头是嘴巴，下头是肛门。管子外面是无菌的，但是管子里面，也就是胃肠里面的东西都是有菌的。胃肠道如果破了，细菌就会在桶内肆意的生长繁殖，整个桶就会被污染，变得恶臭无比。二、 劳苦命的人容易胃穿孔此观点是双医生根据自己临床经验总结。双医生所说的劳苦命的人，主要包括两类人：农村忙农活的以及到城市里打工的；在城市里学习工作压力大、工作强度大的。胃肠穿孔一般发生在本身就有胃十二指肠溃疡的基础上，少数发生在恶性肿瘤的基础上。为什么说劳苦命的人容易胃穿孔，原因在于：1. 劳苦命吃饭不规律为了工作，为了生活，为了家庭，为了美好的未来，不按时按点的吃饭。忙了就少吃一顿，饿了就狼吞虎咽。哪有规律可言？2.劳苦命爱惜粮食和小王一样在城市里打拼的人千千万，还有各个行业起早贪黑收入不高的人群，吃不完的馍馍都要放起来等饿了再吃，吃不完的饭菜舍不得倒掉。剩饭剩菜容易滋生细菌，生活所迫，勤俭节约，爱惜了粮食，却伤害了胃。3.劳苦命小病不看因为看病麻烦，要请假，要扣绩效，还有因为担心看病会花很多钱。劳苦工作的人，往往想着小病过几天就好了。还有一些工作压力大，实在不愿意花时间的看小病的人，包括我们医生群体里也有很多这种人。4.劳苦命胡乱吃药也是因为不愿意去医院，就想当然的直接去药店买药吃。买什么药的？可能是朋友推荐，可能是药店推荐，可能是自己以往的经验。可是从这些途径得知的药，经常不靠谱，“是药三分毒”，而是口服液咽下去之后首先就到胃里面，伤胃的药很多。比如常用的消炎止痛药“布洛芬”，比如含有一些激素的药，比如阿司匹林，还有很多感冒药、降糖药。三、 胃穿孔为何危及生命？穿孔后剧烈的化学性刺激可引起休克症状。病人出现烦躁不安、呼吸浅促、脉快、血压不稳等表现。随着腹痛程度地减轻，情况可趋稳定。此后，随着细菌性腹膜炎加重，病情又趋恶化，严重者可发生感染（中毒）性休克。胃穿孔的严重之处在于穿孔之后大量胃肠液流入腹腔，引起化学性或细菌性腹膜炎以及中毒性休克等，如不及时抢救可危及生命。无腹膜炎发生的小穿孔及空腹穿孔，可采用保守疗法，禁食，放置鼻胃管抽吸胃内容物，输液补充水与电解质，应用抗菌药物预防腹腔继发感染。饱餐后穿孔，常有弥漫性腹膜炎，需在6～12小时内进行急诊手术。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

随着体检的普及，越来越多的人被诊断出甲状腺相关疾病，于是很多人都归因于不该吃碘盐。甲状腺有问题了，碘盐不能吃、海虾海带等海产品都不能吃，甚至放弃了最爱的麻辣小龙虾。（可是，小龙虾不属于海产品呀！）我在门诊经常会接触到很多甲状腺疾病患者，在看病的过程中，我发现一个问题，大多数患者都说自己不敢吃海虾海带，平日就吃无碘盐。虽然很多疾病都是吃东西引起的，比如喜吃烫食，可能导致食管癌；经常是烟熏食物，容易引起胃肠疾病……这样一看，明明是为身体提供能量和物质的食物，却成为了癌症的“万恶之源”。甲状腺结节怎么治？甲状腺疾病为什么越来越多？得了甲状腺疾病能不能吃海鲜？甲状腺癌为啥越来越多？做了甲状腺切除，抵抗力是不是就差了？ 关于甲状腺疾病的疑问，网上的回答也是五花八门，什么吃中药调理、贴几片散结贴之类的狗皮膏药就治好了，甲状腺结节就是生气引起的，让人难以判断真伪。我遇到的很多患者，很年轻、也很焦虑。首先双医生申明一点，95%以上的甲状腺结节，都是良性的，只需要定期复产彩超等即可。即使是癌，甲状腺癌也是一种懒癌，一个比喻就是，甲状腺癌杀死一个人的时间需要300年。言归正传，今天就来给大家讨论一下甲状腺疾病饮食。很多患者避碘唯恐不及，认为碘对人体似乎是没用的、甚至是有害的物质。事实上，碘是人体必需的微量元素，是合成甲状腺激素必不可少的重要原料。甲状腺激素是维持人体生命活动必需的激素，甲状腺激素有什么用呢？1.甲状腺激素对蛋白质、脂肪、糖的合成和分解代谢均有促进作用；2.甲状腺激素与生长激素具有协同作用，调控生长发育。促进骨骼和肌肉的生长和性发育；3.神经系统的发育也需要依赖甲状腺激素。甲状腺癌为啥越来越多？体检筛查，是一个重要原因，让一个本来不多见的癌症，现如今都被查出来了。前些年，韩国政府实施全民体检计划，结果2011年以后韩国的甲状腺癌爆发式增长，女性发病率更是位居全球第一，这就是全民体检所导致的发病率上升。食盐加碘益处远大于可能的健康风险以往年代的“大脖子病”，是碘缺乏引起的。所以从小被灌输的理念是，要吃补碘盐、多吃海带补碘、缺碘就会大脖子。补了一二十年的碘盐会不会引起甲亢。目前碘源性甲亢（就是碘摄入过量造成的甲亢）只占很少部分，缺乏有效证据证明食盐加碘就一定会导致甲亢。缺碘造成的后果更严重，它会影响下一代。碘对维持人体正常生理功能有着重要的作用，尤其对于孕妇、哺乳妇女、婴幼儿等特殊人群。做过甲状腺切除手术或者甲减（甲状腺功能低下）的女性，如果有生孩子的打算，甲状腺激素不足，要么就是影响备孕，即使怀上了，甲状腺激素需求量增大，如不能满足，反而会导致胎儿流产、早产，以及影响胎儿的生长发育，骨骼生长缓慢、智力低下等问题。如果一些人主张吃低碘盐或无碘盐，出现新生儿先天畸形、儿童智力低下等疾病，谁来负责？甲亢患者，确实要忌口碘盐海产品甲亢患者体内过多的甲状腺激素，使得碳水化合物、蛋白质、脂肪分解代谢增强，机体产热和散热增多，基础代谢率增加。碘是合成甲状腺激素的基本原料，碘摄入过量可以诱发或加重甲亢，因此甲亢患者应禁食高碘类食物，如各种海产品，包括海带、紫菜、深海鱼、蛤干、贝类等。甲亢患者应吃无碘盐，避免吃避免咸鱼、腊肉、香肠等高盐腌制品。在无法判断食物是否含碘盐，如外出吃饭，建议不要过多尝试。甲状腺结节正常吃东西有人说，“我们一家人几个都有甲状腺结节，听别人说了，这就是碘盐引起的，所以我们家都吃无碘盐，什么海产品也不吃，都戒掉饿了”。事实并非如此。在甲状腺疾病中，只有甲状腺激素自主高分泌的甲状腺机能亢进（通俗地说，可以称之为真性甲亢）的患者，对碘的生物利用能力高于正常人，正常的碘摄入量就有可能诱发或加重甲亢病情，需要相对严格地限碘。其它甲状腺疾病，如甲状腺炎或甲状腺结节，正常的碘摄入量并不会诱发或加重病情。尤其在亚急性甲状腺炎的恢复期，甲状腺需要大量的碘作为原料，来合成甲状腺激素、恢复甲状腺功能；此时不但不能限碘，反而要酌情增加碘的摄入；如果限碘，反而会使甲状腺长期处于功能低下状态，无法恢复。甲状腺结节正常饮食就好了，吃了碘盐和海产品会得甲状腺癌，这是没有科学依据的。甲状腺结节调理有用吗？现在网络上骗子和托特别多，说使用了某个牌子的散结贴，结节就变小了；或者说吃了某个神医来的药方，现在结节全部消失了。这些全都是胡说八道。首先，结节是不可能变小的，除非做手术。其次，如果调理得不好，或者瞎按摩，反而可能刺激到甲状腺。最后，再次申明，甲状腺结节定期复查就好了，不要乱花钱去调理。千万不要病急乱投医。因此，甲状腺疾病是否限碘不能一刀切，要具体疾病具体分析。错误地限碘可能会加重疾病。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

女星蔡依林在某综艺节目分享了她的瘦腿秘诀：“自己一整天都穿静脉曲张袜，就连睡觉都穿着，足足穿了三年”。此话一出，引发两种不良效果：一是万千爱美女人效仿的去穿静脉曲张袜瘦腿；二是各种商家利用此话作为广告去无耻宣传各种袜子产品。某宝搜索“蔡依林瘦腿袜”，显示出各种琳琅满目的袜袜：可爱的、诱惑的、情趣的、鲜艳的、闷骚的，应有尽有。随便点开一个，可以看到那让人垂涎三尺的瘦腿效果，简直都是性价比超一流的瘦腿神器，连我一大老爷们都忍不住想穿在我布满腿毛的大象腿上感受一下。知识点：静脉曲张袜是干嘛的？静脉曲张袜又叫做弹力袜，其实是一种医疗辅助器械，专门预防和改善静脉曲张患者下肢血液循环的，可以用于治疗由于长期站立、静坐、卧床而引起的下肢血液循环障碍、下肢沉重酸痛；轻度静脉曲张、慢性静脉曲张、静脉血流淤滞、静脉炎、妊娠期静脉曲张、下肢肿胀、大小隐静脉剥脱术后、静脉曲张硬化治疗后等。这种袜子，不同于一般的裤袜，是用特殊编制方法制成的，循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力，逐渐往上压力递减原理。其弹力系数跟厚度有关，需根据病情实际需要进行选取。穿静脉曲张袜瘦腿的做法是对的吗？静脉曲张袜真的能瘦腿吗？商家的这些性感美丽袜袜，绝大多数都只是单纯好看的袜袜，不是静脉曲张袜。很多人认为弹力袜、压缩袜、瘦腿袜这类只要穿起来很紧的袜子，都可以帮助减轻体重或去除皮下脂肪。（还记得“日本瘦身袜”吗？） 然而这就像其它“热卖”的减肥类产品一样，只是另一个空头承诺。“穿很紧的袜子”并不能替代饮食和运动。 类似的例子还有很多，“瘦身衣”、“瘦肚衣”，事实上穿什么都不会帮助减轻体重。所以市场上热卖的瘦腿袜并不能起到真正的瘦腿的作用。而且产品质量参差不齐，穿着不当，可能反而阻碍静脉血液的正常回流，导致腿部不适甚至疾病。晚上需要穿吗？对于那些久坐久站人群，穿弹力袜来预防或者延缓轻中度下肢静脉曲张，最好是白天穿，晚上脱掉。静脉曲张袜，一般一天穿8小时足矣，睡觉时务必脱下。因为静脉曲张的发病，本身就是人站立的时候由于重力作用导致下肢静脉压力而发病的，而人在平躺时，腿部和心脏处在同一水平面，此时腿部静脉压力几近消失，也就没有必要穿着袜子入睡了。晚上睡觉时人体处于平卧位，静脉血液可以更好的回流，因此早上醒来肿胀缓解，腿看起来也瘦了一圈。其实，即使睡觉时不穿弹力袜，早上起来也会有同样的效果。不信下次试试吧。穿着静脉曲张袜的时候需要注意以下几点：1.长期穿静脉曲张袜由于压力过紧，它的高强度的弹力会影响血液的循环。2.由于瘦腿袜高强度的压力会使压缩皮肤毛孔，堵塞油脂的排泄，血液淤积会使得皮肤红肿。3.长时间穿瘦腿袜会使皮下组织生长缓慢，血液循环缓慢，肌肉的组织营养不良，使肌肉发生萎缩的现象。所以，像蔡依林那样整体穿着静脉曲张袜，连睡觉也不脱下是错误的，即便是静脉曲张患者，睡觉的时候也应该将袜子脱下。不过话说回来，从事那样需要长时间站立或静坐的工作，穿着静脉曲张也是非常有用的。需要强调一点的是，以下几类人群不宜穿着此袜：1.下肢动脉疾病；2.心源性水肿；3.下肢血栓形成期；4.下肢有溃疡伴感染，各类皮肤病或神经性疾病急性发作期、主要关节的慢性关节炎的人；5、皮肤对硅胶过敏，或者本身对弹力袜材料过敏的人不建议穿。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

今天去会诊一个甲状腺结节患者，小伙子新婚一年，长的贼帅，却无精打采，耷拉着头，面无表情。结节倒是没多大问题，但是化验结果提示桥本甲状腺炎并出现甲减。多关心的聊的几句，小伙子说今年各种运气差，喝水呛到、吃饭噎到、放屁砸脚后跟的样子，最近媳妇还闹离婚。我说刚结婚为啥，小伙说他晚上那个不行。甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。甲减常见的临床表现甲减常隐匿发病，进展缓慢，早期症状缺乏特异性。典型症状经常在几个月甚至几年后才显现出来，主要为代谢率减低和交感神经兴奋性下降的表现。1.低代谢症候群因血循环差和产热减少，体温可低于正常，表现为畏寒、少汗、乏力、懒言少动、体重增加。最近一段时间，整个朋友圈都在晒秋天的第一杯奶茶。秋天来了，天气开始转凉，甚至北方一些地区都穿上了秋裤。但关于怕冷这个问题，除了外界环境影响，以及个人体质、性别、所穿衣服等因素，还特别怕冷，就要小心甲状腺是否出现问题了。季节更替、气候变化，“怕冷”是很正常的机体自我保护本能。人类有着一套很完善的感受系统，当身体遇到“寒冷”刺激时，身体的温度感受器就会将这一信息传导到大脑，同时大脑会对“冷”刺激做出处理，释放神经递质引起皮肤内毛细血管收缩，减少皮肤散热量。每个人的体质都不一样，男性比女性更抗冻，胖的人比瘦子抗冻，还有有的人天生就是体质好，比身边亲戚朋友都抗冻。体质这个东西目前解释不清楚的。2.心血管系统在临床上，甲减性心脏病并不少见，甲状腺激素缺乏引起代谢障碍可波及心脏，长期原发性甲减患者常伴有心脏增大，心音减弱，与心肌中水肿性黏液和心包积液相关。由于心肌耗氧量减少，很少发生心绞痛和心力衰竭。在应用甲状腺激素治疗期间会诱发或者加重心绞痛。原发性甲减出现心脏扩大，心包积液，称之为甲减性心脏病。3.精神、神经系统嗜睡，反应迟钝，记忆力以及智力下降，注意力、理解力和计算力减退。重者可表现为痴呆、幻想、木僵、可出现黏液性水肿昏迷。4.消化系统食欲减退，腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻。5.皮肤和毛发的改变甲减面容，称为"面具脸"，颜面虚肿、表情呆板、淡漠。毛发干燥稀疏，眉毛稀疏脱落，男性胡须稀疏。皮肤干燥粗糙，皮温降低，由于高胡萝卜素血症，手脚掌皮肤可呈姜黄色。6.内分泌系统女性月经过多，久病闭经，不孕；男性阳痿，性欲减退（如文章开头那个小伙子，比较少见，但是也有）。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。根据病变发生的部位可以分为三类原发性甲减：最常见，占全部甲减的95%以上。由于甲状腺腺体本身病变如自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）碘131治疗所致的甲减。中枢性甲减：由下丘脑、垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素或促甲状腺激素产生和分泌减少所致的甲减。下丘脑和垂体肿瘤、手术、放疗和产后垂体出血坏死是较常见的原因。甲状腺激素抵抗综合征：由于外周组织对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥其正常的生物效应所引起的综合征。临床表现差异很大，可有甲减或甲亢表现。甲减发病机制因病因不同而异。临床上出现甲状腺功能减退的病因，主要与自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘过量、服用抗甲状腺药物有关。原发性甲减原发性甲减中自身免疫损伤是最常见的原因。包括桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎、产后甲状腺炎等。其次为甲状腺破坏，包括手术（甲状腺全切或次全切术后）、碘131治疗。碘过量可引起甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阳性的患者发生甲减，含碘药物如胺碘酮诱发甲减的发生率是5%~22%。其他药物：如抗甲状腺药物阻断甲状腺激素的合成、锂盐阻断激素的合成和释放也可导致甲减。继发性甲减或中枢性甲减中枢性甲减或继发性甲减少见，是由于下丘脑和/或垂体病变引起的促甲状腺激素释放激素（TRH）或者TSH合成和分泌减少所致。少见病因甲状腺激素抵抗综合征(RTH)、消耗性甲减等。当怀疑存在甲状腺功能异常时，建议到医院去做相关检查，血清TSH及FT4是诊断原发性甲减的首选指标，抽血查甲状腺功能以及其他检查项目。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

美国时间9月18日，美国联邦最高法院大法官鲁思·巴德·金斯伯格因转移性胰腺癌并发症去世，享年87岁。金斯伯格这一生都在与癌症抗争。她生前5次被诊断出癌症，涉及消化道、肝脏、肺等多个器官。1999年，金斯伯格就因为腹部感染就医，被诊断出结肠癌早期。手术切除病变部位后，她进行了放化疗。时隔十年，也就是到了2009年，她在结肠癌复查中，被发现患有胰腺癌。胰腺癌被称为癌中之王，是所有癌症中，最难治疗的，患者的生存率也很低。但只能说金斯伯格是个奇迹，手术切除部分胰腺和脾脏的10年后，依然活力满满。直到2018年年末，她在办公室摔倒，跌断3根肋骨。CT扫描原想确认肋骨断裂情况，却发现肺部有两个恶性结节。接着在2019年7月，金斯伯格因心血管问题复查血常规。结果异常，此后被证实为胰腺癌复发，并接受立体定向消融放射治疗。2020年2月，例行健康检查，显示肝部有癌性病变。5月19日，金斯伯格开始化疗。8月被诊断出转移性胰腺癌。不过这一次，她没能再创抗癌奇迹。在所有癌症中，胰腺癌是最不起眼的癌症，确实最令人恐惧的癌症。根据美国癌症协会数据，胰腺癌的5年生存率只有9%。这么小的一个非常不起眼的脏器，为什么会如此严重呢？胰腺位于我们左上腹、胃的后面，被其他器官，小肠、肝脏和脾脏包围着，长度约17~20厘米，十分小巧，是人体的第二大消化腺，其作用有：分解和消化蛋白质、脂肪和糖类的作用；分泌胰岛素，调节血糖浓度。胰腺癌和卵巢癌一样，通常比其他类型的癌症更晚发现。胰腺癌早期引起的症状有消化不良、腹部隐痛和便秘腹泻等情况，但这种问题本身就相当常见，最主要考虑的也是胃肠消化或者胃肠疾病，很难联想到胰腺癌。胰腺癌的体征和症状1.黄疸眼白和皮肤发黄。大多数患有胰腺癌的人（几乎所有患有壶腹癌的人）都会将黄疸作为其最初症状之一。黄疸是由胆红素的堵塞引起的，胆红素是在肝脏中产生的一种暗黄棕色物质。正常情况下，肝脏会产生胆汁的液体，其中含有胆红素。胆汁通过胆总管进入肠道，有助于分解脂肪，胆汁最终随粪便排出体外。当胆总管阻塞时，胆汁无法到达肠道，体内的胆红素就会增加。始于胰头的癌症位于胆总管附近，这些癌症即使很小，也可能压迫导管并引起黄疸，胆汁无法排出，所以才会引起眼睛和皮肤的发黄。2.上腹部和背部疼痛这个在胰腺癌中很常见。胰体和胰尾的癌症可能会长得很大，开始压迫附近的其他器官组织，从而引起疼痛。癌症还可能扩散到胰腺周围的神经，也会引起背痛。3.食欲不振、消瘦出现不明原因的食物减退，体重减轻。4.皮肤发痒胆红素在皮肤中堆积，引起皮肤瘙痒5.胰源性糖尿病只会发生在少数患者身上，但却很有可能是首发症状。6.胆道梗阻如果胆管阻塞，粪便可能是浅色或灰色。如果胆汁无法通过肠道帮助分解脂肪，则大便会变得油腻，甚至可能漂浮在马桶上。7.胆囊或肝脏肿大如果癌症阻塞了胆管，胆汁会在胆囊中积聚，使其变大。胰腺癌有时还会使肝脏肿大，特别是如果癌症已经扩散到那里。在检查中，医生可能会感觉到右肋下的肝边缘，或者在影像学检查中可能会看到肝脏变大。早期胰腺癌通常不会引起任何体征或症状。当引起症状时，通常已经长得很大或已经扩散到胰腺外部。出现以上一种或多种症状并不意味着您患有胰腺癌。这些症状更可能是由其他情况引起的。例如黄疸，胰腺癌不是黄疸的最常见原因。其他原因，胆结石，肝炎和其他肝胆管疾病，则更为常见。再例如，皮肤瘙痒了，谁会想到是胰腺癌引起的。如果有以上的症状和体征，不要抱着“忍一忍就好了”的态度，还是要找医生查明原因。目前胰腺癌的病因尚不清楚，可能的危险因素有：高龄、肥胖、长期吸烟饮酒、接触有毒化学物质、胰腺癌的家族史、胰腺炎和糖尿病等。而且目前最大的问题，身体的其他部位不舒服，还能抽血、彩超拍片、做胃镜肠镜等各种检查，而胰腺癌的早期筛查是没有的，等发现的时候已经是晚期了。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

最近一个咨询，患者给我发了一张彩超报告，提示，右侧乳腺实性结节半钙化（BI-RADSA 4a类）、右侧乳腺囊实性结节，实性部分伴钙化伴周围导管扩张，考虑：导管内占位（BI-RADSA 4a类）。之前乳房流血的情况是，十天半个月留一次，最近是每天夜里都会流血，衣服上满是血迹。乳房流血，高度怀疑是乳腺癌了！基本上就是乳腺癌了。一、如果有这5种情况，就要警惕乳腺癌第一种，乳头溢液乳头出现溢液，尤其是是血性的或者咖啡性溢液，要高度警惕，乳腺癌的可能性极大，要尽快到医院乳腺科检查。就不要还想着做什么中医调理了！第二种，乳头凹陷不明原因的出现乳头凹陷，甚至凹陷到拉不出来，要去医院检查。除非是个别人天生就是乳头内陷的。第三种，不疼痛的乳房肿块如果出现乳房胀痛，或者是随着月经周期波动的疼痛，问题其实不太大，这种情况也不要相信什么乱七八糟的乳房按摩。对于女性来说，如果是摸到“不痛不痒”的乳腺肿块，那就要重视了，往往可能是乳腺癌的信号。第四种，皮肤出现“酒窝征”或者像“橘子皮”样改变临床上有两次词汇，叫“橘皮征”和“酒窝征”，都是针对乳腺癌的情况来描述的，如果您的乳房皮肤出现了像“橘子皮”样、或者“酒窝”样改变的情况，也要高度警惕乳腺癌，绝对不是简单的皮肤问题。第五种，有乳腺癌家属史乳腺癌具有明显的家族史，就像国外明星朱莉，因为有乳腺癌的遗传基因，就主动做了乳房切除手术。近亲中有乳腺癌的，患乳腺癌的风险就很大了。二、内衣对乳房有没有影响？内衣可以预防胸部下垂？东西有好坏，质量好东西肯定是价格高。但如果硬要把内衣往乳腺癌扯一起，大可不必。穿了某某牌内衣，就可以预防乳房下垂吗？不穿内衣就容易得乳腺癌吗？对乳房起到起到起到支撑作用的是乳房悬韧带的东西，又叫作Cooper韧带。乳房悬韧带是维持乳房形状的重要结构。它们牵拉皮肤和脂肪以及乳腺的纤维结缔组织，支持和固定了乳房。随着年龄的增长，青春期发育、哺乳孩子、体内蛋白质脂肪流失等原因，乳房悬韧带也逐渐松弛下降和衰老，乳房自然而然出现下垂和变形。这是衰老的结果，和内衣无关。不过也不能否认，好的内衣，确实能衬托完美的身材。内衣太紧是否会引起肿瘤？晚上穿内衣会阻碍乳房的淋巴结和血液循环，所以会导致癌症？诱发乳腺癌的因素很多，可能与性别、年龄、雌激素、家族遗传、不良生活习惯、肥胖、未生育或首次生育年龄大于30岁以及未哺乳等有关，但至于内衣嘛，目前并未发现戴胸罩会诱发乳腺癌。内衣还是以舒适为主，以及做好换洗，以免细菌滋生。三、乳腺增生会不会发展为乳腺癌？现在很多体检，都会查出来有乳腺增生。10个女性中，差不多就有8个乳腺增生。也就是说约有80%的女性都有不同程度的乳腺增生，以30～50岁的中青年妇女最为常见。乳腺增生大多数表现为乳房疼痛，乳房疼痛常为胀痛或刺痛。一般都是周期性变化，随着月经周期发生变化，快来月经了，出现疼痛，月经以来，反而没事了、不痛了。乳腺增生的原因目前不明确，可能与身体雌激素水平升高、情绪激动精神紧张，还有现在很多女性乱补雌激素等有关系。乳腺增生和乳腺癌没有直接关系，大多数人都是生理性增生，是一种正常的周期性波动。但遇到这种情况就危险了，当出现乳房持续几个月的疼痛，疼痛不会随着月经期结束而缓解，就要赶紧去医院看看，做个彩超和钼靶X线检查。四、乳腺癌高危人群生育后不哺乳的人：一些女性为了保持身材选择不哺乳，实际上对妈妈和胎儿都没有好处。月经初潮年龄＜12岁，绝经年龄＞55岁；有乳腺家族史，特别是患者的母亲、姐妹曾是乳腺癌患者，且在绝经期前发病；≥40岁未婚未孕，或第一胎足月产＞35岁，产后未曾哺乳者；长期用雌激素治疗或者用避孕药者；这几类人，建议定期去医院体检筛查。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

王女士因上腹部疼痛不适半年到医院就诊，医生建议做个胃镜检查。胃镜检查发现一个直径约1cm的溃疡，检查过程中医生强烈建议取活检，王女士的家人先不问病情，问价格多少。犹豫了几分钟决定不取活检，先开点药治疗胃溃疡。治疗了4个月，上腹部疼痛没有明显好转，中间还去找医院摸脉开汤药。4个月后症状越来越重，一天清晨，王女士起床后吐了两口血，连忙跑到医院做胃镜复查“胃溃疡”，这回取了活检，做了病理检查，结果是：低分化腺癌。不过经过评估，幸好是还有手术机会，但是4个月的延误，让生存时间打了不小的折扣。胃溃疡，听起来像良性的病，但胃溃疡有良性的溃疡，也有恶性的溃疡。良性胃溃疡本身也可以引起上腹部疼痛，以及吐血。初步判断胃溃疡是良性还是恶性，需要有一定的医学功底：1.良性溃疡多为圆形或椭圆形，边缘光滑、整齐；恶性溃疡外形多不规则。2.良性溃疡底部多平滑，有白苔或黄白苔覆盖；恶性溃疡底部可呈结节状，凹凸不平，表面污秽。3.良性溃疡周围粘膜水肿范围小，突入胃腔不深，形成边缘光滑而对称的充盈范围大。4.良性溃疡的胃粘膜皱襞放射至溃疡口部；恶性溃疡没有放射状皱壁，或粘膜皱襞中断。活组织检查可提高诊断率。到底是良性还是恶性，医生的眼睛只能做出怀疑判断，胃镜的报告不能给出明确的诊断，需要请出病理医生来下结论。病理诊断发挥着至关重要的作用。如同警察办案需要指纹、血迹、遗留的DNA痕迹等证据，病理诊断也是对患者身上取下来的标本进行分析，通过观察组织细胞的形态学变化，明确疾病诊断。由于可以在显微镜下分辨1微米水平的细胞变化，所以病理诊断是目前公认的对疾病最值得信赖的定性诊断。病理医生是医生的医生。很多疾病的诊断，需要靠病理，因为病理检查是“金标准”。经常有人抱怨，做了一堆检查，花了很多钱，还没有查出具体得了什么病。比如肝脏有个肿瘤，要先做彩超，彩超看不清楚要做CT或磁共振，平扫看不清楚还要做增强扫描。另外还要查肝功、肝炎、肿瘤标志物。查完还是搞不清楚，这时候就需要做活检了，前面做的那么多检查全都只能当作辅助判断的手术。即使前面检查的高度怀疑恶性了，还要进一步分析是原发还是转移过来的。如果考虑是转移的，就要再做很多检查，看到底是哪里转移来的。比如怀疑是肠癌转移，就要做肠镜，然后在肠道肿瘤上取活检，做病理检查。转了一大圈，最后还是要落到病理检查的头上。病理检查，通俗地说，就是用显微镜看细胞，来判断得了什么病。病理检查，比其他的任何检查都准确。做了彩超、CT，或者做了化验，只能考虑得了什么病，或者怀疑得了什么病，而不能确定得了什么病，这时候就需要做病理诊断来确诊，只有病理才能给出明确答案。病理检查官方的概念是：用以检查机体器官、组织或细胞中的病理改变的病理形态学方法。为探讨器官、组织或细胞所发生的疾病过程，可采用某种病理形态学检查的方法，检查他们所发生的病变 ，探讨病变产生的原因、发病机理、病变的发生发展过程，最后做出病理诊断。病理形态学的检查方法，首先观察大体标本的病理改变，然后切取一定大小的病变组织，用病理组织学方法制成病理切片，用显微镜进一步检查病变。患者常常不理解为什么要做病理检查，其实做病理检查，就是为了获得最终诊断，尤其是针对肿瘤的诊断，在确定肿瘤的良恶性方面，病理检查是最具有权威性的。所以，一定要重视病理检查。当医生建议你做活检做病理时，最好不要因为其他原因而拒绝。因为医生有这个建议时，往往都是医生自己搞不清楚了需要进一步的证据，或者医生已经怀疑是癌了。如果结果出来是良性的，你可以松一口气。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

甲状腺癌手术根治后还会出现转移？转移后会威胁生命？转移后怎么治疗？一、甲状腺乳头状癌现状最近这些年甲状腺癌的发病率不断攀升，之所以用攀升这个概念，就是说发病率增长的速度还是非常快的。临床现在收治越来越多的甲状腺癌患者，主要以甲状腺乳头状癌为主。从国内比较大的城市和省级统计情况来看，甲状腺癌在女性恶性肿瘤发病率中已经排到第二到第六位，而在我们的邻国——韩国，它已经排到第一的位置。我以前写过文章，引用《新英格兰医学杂志》质疑韩国对甲状腺乳头状癌存在过度诊断和过度治疗的看法，特别是很多年轻人，一旦发现甲状腺微小乳头状癌就手术切除，切除后需要长期服药等问题。有些女孩子切除后还因为甲状腺激素不稳定导致反复流产。我们专业人员包括普通百姓，大家都应该更加关注这个现象。二、甲状腺癌手术根治后还会出现转移？据统计，甲状腺乳头状癌手术后在随访期间有30%的病人会出现局部复发、区域淋巴结转移。近66%的复发出现在首次手术后10年内。虽然淋巴结转移常见，但因此而死亡并不常见。因此，淋巴结转移能否影响预后还不是太清晰，故就引起了术后淋巴结转移的处理上的争议。美国癌症学会《癌症》杂志发表的甲状腺乳头状癌生存率为：10年生存率分别为I期100%，II期98%，III期82%，IV期38%，可以看出，对于I或II期甲状腺癌患者来说，术后10年基本上没有死亡病例，死亡属于小概率事件。美国梅奥医学中心统计1400名甲状腺癌患者，他们25年的生存率也达到了97%，30年的生存率为75%-80%，也就是说，术后30年大部分患者仍然存活。从数据来看，甲状腺乳头状癌早期绝大部分可以长期存活，只有极少部分亚型预后差、进展快、容易发生远处转移而致命。三、转移后怎么治疗？对于每一位患者而言，都有适合于自己的治疗模式。比如对于一位早期的微小癌，可能很多种治疗方法的结局是一样的：无论是选择腺叶切除，或者甲状腺全部切除，或者简单的消融治疗，或者切除后加放射碘治疗，可能对其预后都是一样，都可以长期存活。因为大部分甲状腺乳头状癌预后好，因为很大一部分手术后容易出现转移，但又因为转移大都局限在颈部，而不是发生致命的远处器官转移，所以越来越多的专家对再次手术清扫淋巴结的治疗方式进行探索和改进。目前对于甲状腺癌术后发生淋巴结转移的首选治疗方式是首选再次手术清扫。我国专家是国际上开展甲状腺结节消融治疗的先驱，在前期开展甲状腺良性结节消融的基础上，逐渐开展了部分乳头状癌的消融治疗，取得了很好的疗效。国内2015年浙江省抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会也发表了《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗浙江省专家共识（2015版）》。为进一步严格规范热消融技术在甲状腺肿瘤中的应用，由中国医师协会甲状腺肿瘤消融治疗技术专家组联合其他相关学术组织，多次组织专家研讨，几经易稿，初步达成共识，制定了《甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识(2018版)》。专家共识指出这些甲状腺癌手术后转移的可以做消融治疗：适应证需同时满足以下条件：①根治性治疗后，颈部淋巴结再次复发转移的；②影像学提示转移性，FNA证实转移性淋巴结：③经评估，患者存在手术困难且自身条件不能耐受外科手术或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；④转移性淋巴结碘131治疗无效或患者主观意愿拒绝碘131治疗的；⑤转移性淋巴结能够与大血管、重要神经分离且有足够安全的操作空间。禁忌症：符合下列任意一条即排除。①病灶位于Ⅵ区的转移性淋巴结，其病灶对侧声带功能不正常；②严重凝血功能障碍：③重要脏器功能不全。我们在临床上碰到很多甲状腺术后复发转移的病人。病人对第二次手术有着很大的恐惧感，再加上现在获取医疗健康知识很便捷，病人大都可以了解到大部分甲状腺乳头状癌都对生命威胁不大。因此很多人即使手术后发现了颈部淋巴结转移了都不着急再次手术，有的选择长期密切观察。（图示：框内黑色部分为转移淋巴结，半年随访提示淋巴结明显缩小，无血流信号）近期双剑博医生团队对大量甲状腺癌术后发现颈部淋巴结转移灶消融治疗的病例（无其他器官远处转移），目前随访结果非常满意，患者对无疤无痛的消融过程也是非常满意，期待更多的医疗中心的更大临床数据来进一步说明。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

目前甲状腺疾病非常普遍，尤其是甲状腺结节很常见。除了甲状腺彩超，抽血查甲状腺功能也是非常普遍的。面对检查报告上的一系列数值，一脸茫然，箭头朝上代表什么？朝下代表什么？高出正常值几倍、甚至十几倍是不是就是癌？首先我们了解一下甲状腺有什么功能？甲状腺时我们身体内最大了一个内分泌腺，甲状腺功能是调节我们身体的新陈代谢的，对人体运行起着至关重要的作用。我们的精神紧张、精神萎靡，都有可能跟甲状腺功能有关系。例如甲亢的病人，她的甲状腺功能处于一种亢进的状态，也就是一种高代谢的状态，病人就会出现心率增快、脾气暴躁的情况。高代谢状态会过度消耗身体内的一些物质，所以让你会觉得精神亢奋，脾气暴躁，吃的东西很多，但还是会表现出消瘦。做彩超发现有甲状腺结节后，医生都会建议再抽血查一个甲状腺功能（简称“甲功”），那么甲功检查单上都有哪些项目？都代表什么呢？临床上抽血，甲功检查常分三项、五项和七项（各医院的组合稍有差异）甲功三项：TSH、FT3、FT4。常用于体检、初筛甲状腺疾病。甲功五项：指的是TSH、FT3、FT4、T3、T4。已经确诊甲功有异常并在服药的患者，复查时最好查甲功五项。甲功七项：指的是TSH、FT3、FT4、T3、T4、TPOAb、TGAb。T3（三碘甲状腺原氨酸）和和T4（四碘甲状腺原氨酸）都是甲状腺激素合成过程中的产物。这两项结果的异常提示甲状腺功能有异常，T3的测定是诊断甲状腺功能亢进症的敏感指标之一。FT3（游离T3）和FT4（游离T4）FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，因此是诊断临床甲状腺功能亢进症的首选指标。判断甲状腺功能的结果以FT4最重要。根据FT3和FT4结果是高还是低，可以判断甲亢还是甲减。T4、T3、FT4、FT3是反应甲状腺功能最直观的指标，若明显升高，则高度怀疑甲亢，若明显降低，则表示可能患有甲减。T4、T3在血液中含量较高，但容易受到各种因素影响：如果有雄激素升高（如多囊卵巢综合征）、长期使用糖皮质激素（如肾上腺皮质功能减退症、系统性红斑狼疮等疾病）等情况，T4、T3则会下降。如存在病毒性肝炎、怀孕时，TT4、TT3就会升高。有其他疾病时应告知检查医生。FT3、FT4在血液中含量较少，对检测仪器的要求较高，但不会太受其他因素影响，更有诊断价值。TSH（促甲状腺激素）TSH最大的特点是与FT3和FT4相反，呈反比关系：TSH的改变一般和T4、T3、FT4、FT3变化方向相反。甲亢时，T4、T3、FT4、FT3升高，而TSH将降低；而甲减时，TSH将升高。血清TSH浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。TSH低，提示甲亢；TSH高，提示甲减。Tg（甲状腺球蛋白）反映甲状腺合成功能和甲状腺量的指标。良性疾病没有特别意义；对于甲状腺癌患者，如果接受过甲状腺全切除，Tg水平则反映有无复发，Tg低于1，或动态变化不升高，则不提示复发。甲状腺抗体：甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺微粒体（TMA）、促甲状腺素受体抗体（ TRAb）甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、抗甲状腺微粒体（TMA）指标升高，多提示甲状腺炎（桥本氏病）或毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）。以上是关于甲状腺化验结果的解释，具体如何治疗还是要听取医生建议。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

下肢静脉曲张是最常见的外周血管疾病之一，影响着全世界近 1/3 的人口。一般很轻的（1、2级）的，建议穿医用弹力袜治疗，更严重的建议手术治疗。目前提倡早治疗，有些2级患者也建议手术治疗。双医生根据自己的经验，就外科手术方式进行总结：1.传统的浅静脉高位结扎剥脱术这是治疗下肢静脉曲张的经典术式，已有上百年的历史。目前仍有很多医院在广泛开展。相对来说，大隐静脉高位结扎加剥脱手术创伤较大，出血较多。2.改良型大隐静脉高位结扎剥脱术因开放手术在我国占有较高的比例，很多医院还没有开展热消融和泡沫硬化剂等治疗方法，广大基层医生首先学习和运用最多的是开放手术。传统大隐静脉高位结扎剥脱术的创伤大，随着医学的进步，经典的传统术式得到了细节上改良，改良型大隐静脉高位结扎剥脱术疗效明确，费用低廉，虽然存在一定创伤，但在当前国情下，其仍将是治疗下肢静脉曲张的重要方法。3. CHIVA 术该方法由法国医生 Claude Franceschi 于 1988 年提出，其原理是通过纠正静脉系统的血流动力学而减轻静脉压力，缓解或消除静脉曲张，保存静脉主干及分支。成功的 CHIVA 术具有较好的疗效，其主要优点为局部麻醉、保留大隐静脉、复发率低、隐神经损伤少等。CHIVA 术由于其漫长的学习曲线，术者需要具备高超的超声水平和丰富的临床经验才可能成功完成 CHIVA 手术。所以，CHIVA 适用于经过长期基础学习和专业训练的血管外科医生对特定患者的治疗。目前国内以张强医生集团为代表的一些医生成熟开展了这项技术。4.腔内热消融闭合术（EVTA）EVTA 至今已有 20 多年的历史，其原理是利用不同的物理媒介在静脉腔内释放热能，使管腔受热收缩并快速纤维化和形成血栓，从而达到闭合病变血管的目的。目前常见的 EVTA 包括射频消融术（RFA）、腔内激光闭合术（EVLA）、腔内蒸汽闭合术（EVSA）、腔内微波闭合术（EVMA）等。EVTA 的疗效确切，副作用少，RFA 和 EVLA 近年来积累了大量的循证医学证据，被多个指南推荐为一线治疗方案，在西方国家已大部分地替代了开放手术。国内开展这项技术的医院和医生，这几年越来越多，已被广大医生和患者接受。5.腔内化学消融腔内化学消融是通过向管腔注入硬化剂、粘合剂等化学药物从而闭合目标静脉的方法。主要包括超声引导下泡沫硬化疗法、化学辅助机械消融和粘合剂消融。泡沫硬化剂的原理是将液体硬化剂如聚多卡醇与气体（空气、CO2 等）按一定比例充分混合成泡沫，在超声引导下注射到静脉，破坏血管内皮细胞，管壁发生无菌性炎性反应和局部血栓形成，进而逐渐纤维化，最后永久性闭合。6.无创治疗最近有学者报道了海扶（HIFU）用于无创化治疗静脉曲张。其原理是聚焦超声在实时超声图像的引导下，将热量精确地聚焦在靶静脉，产生 85～90 ℃ 高温将静脉烧闭。虽然该报道只完成了 5 例病例，同时存在设备庞大、费用高、治疗速度慢等缺点，但这无疑是一项颠覆性的研究，开启了下肢静脉曲张无创治疗的先河。7.小结如上所述，下肢静脉曲张的治疗正朝着开放-微创-无创的方向发展，探索最佳的微创甚至是无创治疗方法仍在继续。在实践中，我们应从患方病情和意愿、医方具有的设备和技术、社会经济水平、医保政策等多方面综合考虑，制定出适当的个体化治疗方案。双医生团队近10年积累了大量下肢静脉曲张的手术经验。经过随访和经验总结，目前开展的局麻（肿胀麻醉）下射频消融+部分静脉硬化剂+部分静脉点状剥脱的方式，效果确切、复发率极低、创伤小，做完即可下床走路等特点。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

上海嘉定的朱先生打算减肥。他不吃中饭，加上在美容店按摩减肥，两个月内突然瘦了15到20斤。原以为减肥成功的朱先生欣喜若狂，便血误以为是痔疮复发，在家人的叮嘱下，他来到医院检查。经查，朱先生身患胃癌和直肠癌。幸运的是，经过医生的治疗，手术后恢复良好。双医生提醒，如果出现体重一下子暴瘦、或者大便带血，可能是消化道疾病或者肿瘤的的先兆，切莫大意，应该第一时间就医！下面给大家分享几个案例。一、错把直肠癌当痔疮一个老板，事业有成、要啥有啥，半年前大便就出现不规律，而且体重半年逐渐减轻了4公斤。但是说太忙了，忙于觥筹交错、忙于江湖人际、忙于利润收入。偶尔出现便血，因为平时就有痔疮，就自行买痔疮药。无效、反而出血越来越多。不得不来医院查了，和我沟通病情期间，还一直接电话谈业务。上帝不会去挑你有没有钱，是不是老板，不会给你讲人情！待他接完电话，正高兴又搞定一项大业务之时，我直接告知：已经晚期了，而且可疑肺转移。目前先不考虑手术，建议先做新辅助放化疗。腹部CT全扫肠镜检查，取息肉活检此时此刻，业务、应酬、人际、享受，都是浮云。临床上肠癌被误认为痔疮的很多，都说十人九痔，痔疮出血的情况对于患者而言，再正常不过。但也因此，很多人误把直肠癌出血误认为是痔疮，自行购买痔疮药物使用，一拖再拖，最后严重时入院诊断，直肠癌，也错过了最佳手术机会。直肠癌和痔疮都会引起大便带血，便血时如何区分，是痔疮还是直肠癌呢？痔疮和直肠癌都会有便血，便血也是有区别的，要学会鉴别。痔疮便血往往在大便的表面，与粪便不混合，颜色鲜红并且无黏液；痔疮出血一般发生在排便后，呈滴血或喷射状，血色鲜红，在粪便表面，不与粪便混合。肠癌患者的大便，血与大便混合在一起，颜色为暗红或者粘液便，伴随着大便习惯改变、大便形状改变（变细不成形）等。现在比较流行的一种自检方法是直肠指检，网上有很多讲解，可以自己去搜一下，这是一种鉴别痔疮和直肠癌的方法，自己在家就可以做。但如果是新鲜肛裂就不能做。另外一种方法就是取医院做肠镜检查，在肠镜检查的同时，还可以取标本做活检。二、重视胃镜肠镜检查消化道肿瘤，早期可以没有任何症状，为什么呢？因为我们的消化道好比一根软管，只要消化道没有完全堵死，食物就可以正常通过。等到了晚期，消化道堵住了，吃东西也吃不进去了，再去医院已经来不及了，十有八九，回天乏术！虽然这几年越来越多的人重视体检，但很多体检项目过于简单，针对癌症类的筛查项目要么不靠谱，要么就没有。日本和欧美国家，胃肠镜检查很普遍，是必查项目。反观我国，消化道肿瘤（尤其是胃癌、食管癌）死亡率居高不下，因为一发现就是中晚期！不管是胃癌还是肠癌，越晚发现，癌症细胞就会扩散到淋巴细胞，并出现远处转移。甚至不能手术了，即使手术，效果也不理想，活不了多久。内镜+病理活检，是发现胃肠道早期肿瘤的金标准。临床上一半建议40岁以上的人或者有家族史的，以及有高风险的人群去做内镜检查。但现在癌症低龄化，双医生建议30岁后就去做一次。三、体重突然暴瘦，警惕肿瘤！这段时间，前有安倍因溃疡性结肠炎而提出离职，后又黑豹主演因肠癌去世的消息，人们更加重视肠道健康。如果有这5种表现，提示大肠癌：1.便血这是所有大肠癌早期症状之一。不过也要看肿瘤的位置，是在结肠段还是直肠段。结肠段的肿瘤，出血后，在肠道的停留之间较长，所以便便的颜色会比较暗，非鲜红色。甚至有时候患者不易察觉。但做大便隐血实验，可以检测到阳性。一般直肠癌（直肠段），早期出血量很少。多在大便的一侧附有新鲜血痕，也有少数患者可以在排便后，出现新鲜血液。2.大便习惯的改变大便时间、次数都会发生改变，和以往大大不同。排便习惯改变，比如以前每天早上准点大便，现在变得没有规律。可以出现便秘、或者腹泻，或者便秘与腹泻交替现象。又是受只是排除一些粘液血便，且有排便不尽的感觉。还有大便性状的改变，出现粘液便。以前是成形的，变得细条状。可能便便还有压痕。3.排便疼痛约有50％的直肠癌患者排便时有疼痛感，程度有轻有重。4.腹痛一些人会出现腹部隐痛的症状，还有一些人会出现阵发性绞痛、伴腹胀。5.乏力、贫血、腹部包块由于肿瘤的生长，以及肿瘤引起的肠道部位的出血，都可能引起贫血。当肿瘤生长过大，腹部也会有明显的包块。胃癌的早期可以没有症状，少数会出现上腹部饱胀不适、隐痛、反酸、食欲下降等症状，但容易被忽视。进展期胃癌的症状有：1.上腹部饱胀、疼痛；2.恶心呕吐；3.不明原因出现的消化道出血，如呕血、黑便或大便潜血阳性；4.食欲减退、消瘦乏力。莫名其妙的体重减轻，一定要非常小心了。临床上引起体重减轻的常见原因有：糖尿病、甲亢、慢性感染、慢性传染病、肾上腺皮质功能减退、慢性胃肠病。除了以上原因，体重减轻最常见的就是恶性肿瘤了。体重减轻是不同类型肿瘤的明显症状之一，肿瘤细胞不受控制的生长会加速新陈代谢，并消耗身体的营养，从而导致体重减轻。当肿瘤细胞开始扩散时，会损害各种内部器官的功能，尽管进食高热量饮食，肿瘤仍会导致体内化学变化，使体重增加非常困难。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

切胃减肥的有效性和安全性得到了广泛肯定，越来越多的人知道这种减肥方式，一些人就想通过“切胃”、“胃肠改道”等手术方法可达到减肥的目的。但是，绝大多数人不适合。首先先申明一点，每个人对自己的人生都有选择的权利，但我作为一个外科医生，也做过很多胃癌手术、胃道改造手术等，接触这些患者也有过深刻的体会。我还是想好言相劝，人可以自由选择，但同样也要对自己的健康负责。前段时间，某知名经纪人就做了切胃手术。消息一出，引发热议。她在做手术前还特意发了一个视频分享给网友，坦言身边的朋友都在劝说她，可以通过控制协调身体，或者是通过改善饮食来降低血糖，但她表示在她身上“零信用”，完全不做到，所以选择切胃。她本人也说了，“我对自己的外形没有任何不满意，外形从来不影响我喜欢自己，手术最主要的目的是治病。”杨天真有糖尿病，平时都靠打胰岛素来管理身体。同时她也说了：1.慢性病治疗需要的作息规律她都满足不了，手术的主要目的是为了快速降低血糖；2.这是个微创手术，没那么吓人，华山医院的医疗手段已经很成熟，我不是专家，说不清楚原理，总归我尽自己可能选择了让自己健康的可能性。3.每个人体质和生活状况不同，根据自己情况制定解决方案，我需要外力帮助自己健康，而并不推崇大家都像我一样。切胃减肥，又叫减重代谢手术，是肥胖的终极治疗手段。这种方法历经锤炼，有效性和安全性得到广泛肯定，越来越多的人也知道了这种方法。外科通过“切胃”、“胃肠改道”等手术方法可达到减肥的目的。但是不适用于所有肥胖人群。哪些人群可考虑外科手术减肥呢？中华医学会外科学会内分泌外科学组、腹腔镜及内镜外科学组、胃肠外科学组、外科手术学学组联合发布的《中国肥胖病外科治疗指南》指出：有1~3之一者，同时具备4-7情况的，可考虑行外科手术治疗：1.确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等，且预测减重可以有效治疗。2.血脂、腰围：男≥90cm、女≥80cm；TG(甘油三酯)≥1.70mmol∕L；空腹血HDL-ch(高密度脂蛋白胆固醇)：男性<0.9mmol∕L，女性<1.0mmol∕L。3.连续5年以上稳定或稳定增加的体重，BMI≥32。4.年龄16-65岁。5.经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。6.无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍。7.病人了解减肥手术方式，潜在的风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访。像杨女士满足条件第一条，2型糖尿病；同时也具备4~7的条件，在充分了解手术方式和风险的情况下，选择了做胃切除手术。不过，和杨女士相比，很多人却是为了减肥才去做切胃手术的，很多人看新闻版一半，会给人传达的观点是切胃可以减肥，尤其还是知名经纪人去做了手术，很多人会盲目跟风。“切胃减肥”看似效果很好，又微创。但是任何手术都是有风险的，比如手术后胃狭窄、梗阻，大出血，胃漏，营养并发症等，一旦发生，就非常的痛苦甚至危及生命。最近看到新闻，大连一男子李某为了达到自己满意的体重，选择了认为能最快达到的方式，到大连某医院去做缩胃手术。就是这个手术，让男子最终失去了生命。最终的尸检鉴定为：李某因接受腹腔镜下袖状胃切除术术后，继发胃漏、急性化脓性腹膜炎、腹腔脓血性积液等，终致感染中毒性休克、多脏器功能衰竭而死亡。随着人们生活水平的提高，我们国家的胖子也越来越多。减肥，已经成了一种口号，一句口头禅。有些瘦子，还天天对着旁边的胖子嚷嚷着减肥减肥。有些胖子，从20岁就喊着要减肥，一直喊到越来越胖的50岁。目前的生活状态，确实应该全民减肥，对于真正肥胖的人，要减重；对于体型良好的人，要控制。减肥的方法最常见的是合理饮食、科学运动等，但很多人仍然达不到减肥的效果，过度肥胖可导致多种心血管疾病的发生。因此提醒：只有符合切胃条件的人群，在经过慎重考虑后才能下决心是否实施“切胃减肥”。对于其他不符合条件的喊着减肥的人群，管住嘴迈开腿，健康生活才是关键！个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

上次和朋友一起吃饭，朋友的公司临时出了一点事情，然后我看朋友就一直拿着手机在回消息、打电话，处理问题。事情处理完之后，他还对我说，“哎，都不想吃东西了，也不知道怎么回事，每次有事情要处理，心里就急着要去做、也有点紧张，接着肚子就会特别不舒服，感觉胀气、肚子痛。相信很多人都有过这样的经历，尤其是现在的人生活节奏快，长期处于一种忙碌的节奏中。有的人一紧张就肚子痛、腹胀；有的人一吃辣的或者凉的，就拉肚子；还有的人是便秘，或者是便秘和腹泻交替进行。去医院做了胃镜肠镜检查，却没有发现胃肠道有任何异常，不存在器质性的改变，这就可能是得了“肠易激综合征”。我国普通人群中IBS总体患病率为6.5%。肠易激综合征（IBS）是肠道的动力性疾病，主要就是胃肠功能的紊乱，这是一种慢性疾病，病情可以反复或者迁延不愈。虽然这个疾病有一系列的症状，表现为腹痛、腹胀、大便习惯和性状的改变，大便后腹痛的感觉缓解，但通过胃镜肠镜的检查，并没有明显的器质性病变。肠易激综合症的发生是比较复杂的，常见的有消化道动力异常、内脏高敏感、脑肠轴异常、肠道感染、精神心理因素、肠道微生态的失调有关。最直接的原因就是肠道动力和感觉敏感性相关。引起肠易激综合征最常见的两个发病因素是，生活饮食习惯和精神因素。暴饮暴食或进餐速度过快、生活压力发，都可以导致肠易激综合征的发作；焦虑和抑郁等精神相关因素，可以通过影响胃肠动力以及脑肠轴，导致出现腹痛和排便习惯的改变，目前治疗肠易激综合征的方法很有限，主要是对症治疗，最大程度缓解患者的腹痛腹胀等不适的症状，尽量避免给工作和生活带来影响。目前，临床上主流的治疗方式还是以药物治疗为主1. 促分泌剂 ：推荐使用利那洛肽、普卡那肽等氨基酸制剂促进肠道分泌，调节伴有便秘患者的胃肠功能。2.胃肠解痉药：主要用于以腹痛、腹胀为主的表现。3.针对便秘或者腹泻的情况采取药物治疗。4.抗抑郁药物的使用：有部分人的腹痛，是精神心理因素引起的，要考虑对抑郁症患者使用药物，主要是三环类抗抑郁药，其次是5-羟色胺再摄取抑制剂。5.益生菌：6.使用止痛药物：这种疾病是胃肠动力改变引起的疼痛，腹痛严重时只能使用止痛药了。7.使用抗生素。那么非药物治疗的方法有哪些呢？1.运动：运动可能能够改善IBS患者的整体状况。2.控制饮食：推荐低FODMAP饮食，用于改善整体症状。低FODMAP饮食是由澳大利亚莫纳什大学（Monash University）的研究人员发现的。低FODMAP饮食是一种简单的治疗肠易激综合征(IBS)的方法，帮助摆脱那些你非常熟悉的症状，如腹痛、腹胀、便秘、腹泻和胀气。低FODMAP饮食法被认为是治疗肠易激综合征最有效的饮食疗法，75%的患者可以得到缓解。3.心理治疗：认知行为治疗、放松治疗、催眠治疗和多元心理治疗等。这些方法是可能有改善作用，但缺乏有效证据。肠易激综合征是常见的疾病，约有95%患者未被正是诊断。当明确诊断后，选择何种治疗方式，至关重要。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》曾于2014年发文，质疑韩国对甲状腺癌存在过度诊断和过度治疗，导致很多患者被盲目切除了甲状腺。文章指出：1999年，韩国政府启动了一项全国性的体检计划，主要目的是癌症和常见病的早期诊断。医院和医生都认为，甲状腺癌筛查简单，是政府计划之外的一项廉价的补充检查，因而鼓励患者检查，而患者也很乐于接受。最后造成了这样一个结局：20年里，韩国的甲状腺癌的发病率提高到了最初的15倍！全世界任何地方都没有哪种癌症能如此之快地增长！韩国甲状腺癌的发病率，20年期间提高了15倍一、这么多新出现的甲状腺癌患者从哪来的？数据是发病率提高了15倍，那些新增的甲状腺癌患者是从哪里来的呢？他们其实一直存在。只是因为筛查，让以前没有查出来的甲状腺癌，现在都查出来了。因此很多学者批评这是甲状腺癌的早期筛查和诊断带来了危害和恐慌，让一种本来不多见的癌症，成为了韩国最常见的癌症。二、过度诊断带来了过度治疗。韩国的数据说明，早期诊断和手术治疗，对甲状腺癌的死亡率没有影响，死于甲状腺癌的人数并没有变化。如果超声检查筛选出更多的甲状腺癌，可以挽救更多患者的生命，那么死亡率应该降低才对——然而数据却完全没有起伏。2011年，韩国有4万多人被诊断出患有甲状腺癌，这个数字是死于甲状腺癌的人数的100多倍。这期间几乎所有被诊断为甲状腺癌的人都接受了治疗：大约三分之二的人接受根治性甲状腺切除术，三分之一接受甲状腺次全切除术。切除的肿瘤越来越小——在一个医疗中心，直径小于1厘米的肿瘤接受手术的患者比例从1995年的14%上升到10年后的56%。尽管指南建议不要对直径小于0.5厘米的肿瘤进行评估和手术，但是病房里四分之一的手术病人都是微小乳头状癌。三、甲状腺乳头状癌怎么治疗最合适？1947年，《华尔街日报》上的一份报告指出，在尸检中经常发现死者有甲状腺癌，但不是死于甲状腺癌。据估计，至少三分之一的成年人患有小乳头状甲状腺癌，其中绝大多数在人的一生中不会产生任何症状。一直以来，临床医生对于甲状腺乳头状癌（PTC）这种老百姓眼中的不算是癌的癌，到底该不该手术，手术要切多少都存在争议。结果就是，往往对于甲状腺全切的手术，不少人认为这是医生的过度医疗，对于甲状腺乳头状微小癌更是如此。对不同类型甲状腺乳头状癌的治疗方式到底如何选择，引起了学术界一次又一次激烈的讨论。而甲状腺乳头状微小癌（PTMC），学术界对其诊治方式的争论尤为激烈。在 2016 年 4 月 9 日，中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会（Chinese Association of Thyroid Oncology，CATO）首任主任委员高明教授牵头学会的专家就目前甲状腺微小乳头状癌 PTMC 的诊治现状联合制定了 2016 版中国《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》，内容涵盖外科、病理、影像、内分泌、核医学等专业领域，结合近年来 PTMC 领域的最新临床研究成果和国内的实际情况达成了专家共识。中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会发布了《甲状腺微小乳头状癌诊断与治疗专家共识》之后，不少病人更是大呼：为什么早点不发布，我就不用挨这一刀。近年来，甲状腺结节消融的出现，似乎能打破这一尴尬的局面。一部分低危的甲状腺乳头状微小癌患者，可选择这种新的治疗方法。但是总体数据还不多，仍然存在较大争议，需要更多临床试验和数据来进一步说明。四、甲状腺切除有什么风险？甲状腺是一个重要的腺体，它能分泌控制新陈代谢的激素。甲状腺癌手术对病人有很大的影响，大多数人必须接受终生甲状腺替代治疗，医生可能需要一段时间才能为每一位患者找到恰当的剂量，少数人在手术中出现并发症。同时，患者还要承受甲状腺素水平过低或过高的后果，包括精力和体重的波动，极大的影响患者的生活质量。一项对15000多名接受手术的韩国人的保险理赔分析显示，11%的韩国人患有甲状旁腺机能减退，2%的人有声带麻痹。此外，就像任何一种手术一样，它可能会产生威胁生命的后果，如肺部血凝块、心肌梗死和中风。每一千例甲状腺癌手术中，大约会有两名患者身亡。很罕见，但的确会发生。五、在韩国发生的情况也会在其他国家发生吗？绝对会！美国的甲状腺病例自1975年以来也已经提高到了最初的三倍。多个国家的甲状腺癌发病率大幅上升，但死亡率却没有随之增加。在法国、意大利、克罗地亚、捷克共和国、以色列、中国、澳大利亚、加拿大，发病率均较前翻了一番多。世界卫生组织下属国际癌症研究机构与意大利阿维亚诺国家癌症研究所日前联合发布研究报告指出，过去几十年来，多个高收入国家甲状腺癌发病率升高的原因很大程度上源于“过度诊断”。研究人员对澳大利亚、法国、意大利、日本、挪威、韩国和美国等12个高收入国家的甲状腺癌误诊病例数量进行估算发现，过去20年中，这些高收入国家总共有超过47万名女性和9万名男性被误诊为甲状腺癌。来看看我们国家的数据：近十余年来，我国甲状腺癌的发病率增长了约 4.6 倍，目前甲状腺癌发病率为 7.7/10 万，其中女性发病率为8.28/10 万。2012年卫生部统计报告显示，我国甲状腺癌已上升至女性恶性肿瘤第三位，成为女性发病率增长最快的实体肿瘤，女性甲状腺癌发病约是男性的3倍。国家癌症中心副主任赫捷院士、全国肿瘤登记中心主任陈万青等完成的《2015年中国癌症统计》显示，我国2003年~2011年甲状腺癌发病率每年增加20.1%。甲状腺癌成为我国增长最快的恶性肿瘤之一。北京市发布的《2013年北京市卫生与人群健康状况报告》披露，2012年北京市甲状腺癌发病率为15.74/10万，比2003年上升393.42%，年平均增长16.92%，甲状腺癌已成为北京市增长最快的恶性肿瘤。六、思考回顾我们的工作，这几年的甲状腺癌也发现得越来越多。即使是微小癌，患者也会因为这个“癌”字而恐慌，甚至因为超声检查分为4类而担忧不已。既然发现了，既然是癌，就得处理，大批大批的人进行了手术切除。这批人里到底有多少是可以不需要手术的？这到底是医学进步、检查设备先进给人们带来的健康获益，还是带来了不必要的恐慌？值得我们从伦理学以及诊疗学上的深思。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

有一种肚子疼，会出现肠子的急性缺血、坏死，年发病率约为816 /10万。一旦发生，病情极其凶险，病死率极高，达70%～90%！这就是肠系膜动脉血栓。一位50岁的中年男性，回老家办事，因怀念小时候的味道，在县城吃了两碗类似面条的当地小吃，到家后弯腰抬重物，突感腹部剧烈疼痛，伴有恶心、呕吐，面色苍白，紧急送往当地医院急诊抢救室，经一番治疗后症状稍有缓解，但未找到病因。家人误以为是常见的肠炎发作，也就没有重视，但之后一直没有食欲，进食后就呕吐，乏力。突然一天晚上，再次出现剧烈疼痛，患者来到我院。初步考虑肠梗阻，给予暂禁饮食、抑酸、胃肠减压、补液等对症处理后腹部无明显好转。腹痛没有减轻，然后做腹部CT检查，诊断为“肠系膜动脉栓塞”。且抽血提示白细胞持续增高，提示肠坏死的风险。当时情况十分紧急，如果不即使手术，将会导致大面积小肠坏死，于是我立马联系手术室和介入科，并一边将患者送往手术室。手术开始后，对肠系膜上动脉行介入取栓、溶栓术。为了尽最大可能保留肠道，我们所有人的心都紧悬着，等了差不多一个小时，终于发现有部分小肠恢复蠕动、色泽变红。但不幸的是，还是切掉了一大部分已经坏死的肠子。什么是肠系膜动脉栓塞？肠系膜动脉栓塞，意思就是有东西把肠系膜动脉血管堵住了。这个东西叫做“栓子”，栓子是从哪来的呢？一般都是从别的地方跑过来的，比如大血管壁上的斑块、比如心脏内壁或瓣膜上的斑块。这些东西在血管里到处游走，停到哪，哪就倒霉了。肠系膜上动脉在肾动脉的上方发自腹主动脉的前壁，沿途向左侧发出十几条肠动脉，向右侧自上而下发出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉和回结肠动脉，它们分布于十二指肠、胰头、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠和横结肠右半，并彼此间形成吻合。可见该动脉为大部分肠道供血，如发生栓塞则可出现严重后果。肠系膜动脉栓塞又称急性肠系膜动脉供血不足，是一种少见的外科急腹症。肠系膜上动脉栓塞就是由于栓子进入肠系膜上动脉造成阻塞所引起的疾病。肠系膜动脉栓塞的表现为，突然发生剧烈的腹部绞痛，难以用一般药物缓解，其后出现肠坏死，疼痛转为持续性，大多数伴有频繁呕吐，多为血性。部分病人伴有腹泻，排出暗红色血便。肠系膜动脉栓塞为什么要切肠子？栓子如果把血管堵死了，肠子就失去血液供应，受累肠管发生急性缺血，肠黏膜不能耐受缺血而坏死脱落，就是肠子会坏死。肠坏死后会出现低血容量、感染中毒性休克等。这个病诊断极为困难，误诊率可达80%以上，并具有起病急、发展迅速、病情凶险的特点。肠系膜静脉血栓也一样，早期误诊率高。去年门诊有个腹痛患者辗转多家医院没找到原因，经人介绍来我处，我摸了肚子后就很担心是肠系膜血管问题，幸好得到了及时的诊断，当诊断清楚后医生和患者都惊出了一身冷汗，幸好得到了及时处理。肠系膜动脉血栓。男性较女性多见，年龄40～60岁，大多数患者有风湿性心脏病、冠心病、心房纤颤或动脉硬化史，如果你是此类高风险人群，出现了突然得腹部剧痛，就要重视了，这并不是简单得急性胃肠炎或者阑尾炎，而是临床上一种非常少见的疾病——肠系膜动脉栓塞。普外科、介入科、影像科迅速准确的判断和紧急手术为成功抢救赢得了黄金时间。一旦明确诊断，手术取栓是首选治疗方案，同时术中可以探查肠管如果合并坏死，可一并切除。腹痛是很常见的疾病，腹痛的原因复杂，所以患者和医生都要提高警惕：作为患者，如果在家发生腹痛，腹痛不缓解、越来越重或发生发烧、呕血、便血等其他伴随症状，就要尽快去医院就诊。作为医生，接诊腹痛患者，一定要多考虑一些可能性，把那些常见的引起急性腹痛的原因逐个在脑子过一遍：消化道穿孔、急性胰腺炎、急性肠梗阻、重症阑尾炎、急性出血性肠炎、绞窄性疝、肠套叠、肠扭转、以及卵巢囊肿扭转等妇科病。个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。

女性患者，43岁，十余年前就有胆囊结石、胆囊炎，经常疼痛不适，医生建议手术切除，但患者思想保守，觉得胆囊一旦切除，就会损伤元气，影响吃饭、生活质量下降，做了手术以后身体的抵抗免疫能力也会下降。这些顾虑加上对手术的惧怕恐惧，所以拒绝手术。患者虽然经常右上腹疼痛不适，但疼痛不是很剧烈，忍一忍就过去了，所以一直没有很重视。最近出现发烧、腹痛加重、皮肤黄疸后住院治疗。经过入院检查可以发现两个问题1.石头从胆囊跑到胆管，引起胆管结石、胆管炎。报告中提示，左右肝管、肝总管、胆总管轻度扩张，胆总管下段可见小颗粒信号。2.化验提示血淀粉酶轻度升高，说明是轻微的胰腺炎，这可能与结石堵在了胆总管下段有关，也可能是“胆源性胰腺炎”。在临床工作中，单纯胆囊结石患者，结石小数量少，胆囊壁薄光滑，身体也没有任何不舒服的话，是可以不手术继续观察的，但如果胆结石经常出现疼痛等症状，建议及时手术。但很多人往往抱有侥幸心理，虽然胆囊结石并发症不一定发生，但一旦发生，就得不偿失，甚至危及生命。一、胆囊的结构，决定了结石的危害性首先给大家讲解一下胆囊和胆管的一个生理结构，这样大家就能明白结石对身体的潜在危害了。如图所示的图片。我们的胆管分为肝脏内胆管和肝脏外胆管，肝脏分泌胆汁后，将胆汁通过肝内胆管运输到胆囊，当我们吃东西的时候，储存在胆囊内的胆汁，就是通过肝外的胆管，即胆总管，将胆汁排入到十二指肠，从而促进食物的消化和吸收。其中，在胆总管与十二指肠开口的位置，胰腺的胰管与胆总管汇合在一起，共同开口于十二指肠。这句话，结合图片多看几遍，就能理解了，理解了胆汁和胰液的排出路径，后面讲的内容大家就很容易理解了。二、胆囊内的结石往下跑之后，整个管道就堵住了第一种，结石堵住了总管，急性胆管炎发生结石是可以往下排的，在移动的过程中，可以引起胆总管的梗阻，胆汁就无法排入到十二指肠了。一方面，我们吃东西时，没有了胆汁的促消化吸收作用，就会出现消化不良的情况；另外一方面，石头堵在胆总管，但肝脏是一直都在分泌胆汁的，这样肝脏和胆囊，以及梗阻胆管上方的压力都增大了，就会引起急性胆管炎。急性胆管炎非常典型的症状就是右上腹的疼痛，发高烧、寒战、黄疸（皮肤黄、眼白黄、小便黄），急性胆管炎起病非常急，病情比较危重，需要立刻去医院做手术，否则后果不堪设想，对胆囊或者肝脏都会造成影响。第二种，结石堵在胰腺和十二指肠开口出处，更加危险胆囊的结石一直向下排，跑到了十二指肠开口处，我们之前说过，这里还有胰管的开口，结石堵在这里，不仅仅整个胆道堵死了，胆汁排不出去了，现在胰腺也被堵住了，胰液无法通过胰管排出，除了急性胆管炎，还会导致急性胰腺炎，表现为上腹部或者肚脐周围的疼痛，严重时疼痛十分剧烈，像刀割一样。三、哪些情况，需要切除胆囊？1.有症状的胆囊结石患有胆囊结石，如果没有出现临床症状，右上腹疼痛/绞痛、皮肤黄疸等，是可以不进行手术的，但如果出现了症状，则应及早进行手术了。2.胆囊结石合并胆囊炎的胆囊炎反复发作，一个是影响吃东西，还有就是炎症的反复刺激，以及结石对胆囊壁的摩擦，会增加胆囊癌的发病几率。另外，部分有糖尿病的，考虑到并发胆囊炎，胆囊炎进展比一般人的快，还存在穿孔的风险，也是要切除胆囊的。3.胆囊结石太大，超过3厘米这是考虑到结石对胆囊壁的摩擦，造成慢性炎症。炎症问题又回到了我们刚提到的第二点炎症刺激。4.胆囊结石合并胆囊息肉的胆囊多发息肉，或者小于1厘米的单发息肉，往往提示良性，可以定期复查腹部彩超。但如果单发息肉大于1厘米了，也是要切除胆囊的信号。5.泥沙样结石患者很多人的胆囊报告检查中都有这种提示，“胆囊泥沙样结石”，一些人还有想泥沙二字是不是代表很小，就不严重，是不是可以排出体外。细小的结石很容易跑到胆总管下段，容易引起堵塞。堵塞在十二指肠开口处，后果不堪设想。6.充满型胆囊结石就是胆囊里面装满了结石。即使没有出现任何症状，也没有出现胆囊炎，但胆囊里面几乎全是石头了，没有胆汁可以进去了。胆囊已经不具备储存胆汁的作用了，这个和切了已无区别，但这些结石却存在潜在的危险，以及还有胆囊癌变的风险。四、切除胆囊后，对生活质量有什么影响？很多人都担心胆囊切除后吃饭的问题，还能不能吃油腻的食物，有什么要忌口的，作为一个外科医生，做的胆囊切除手术已经非常多了，也积累了很多的患者经验。如果我们不那么教条的话，我的建议是：边试边吃。这是什么意思呢？有点人术后是什么都没问题，没有一点不舒服，而有的人吃了一口鸡蛋，胃肠消化影响既很大。如果想吃什么东西，第一顿可以少吃一点，如果没有什么问题，下次就可以适当多吃一点。我们人体的适应能力是很强的，一般经过一段时间的适应后，机体会做出相应的改变，建议在早期注重控制饮食。最后再苦口婆心说一句，胆囊结石有一个非常重要的影响因素就是不良饮食习惯造成的，很多人都忙于工作不吃早餐。我们身体经过一晚上的休息，胆囊内的胆汁已经处于浓缩状态了，如果早上不吃东西，没有进食行为的刺激，胆汁会持续再胆囊内浓缩，日积月累，就容易形成结石。所以饮食规律很重要，不要暴饮暴食、饥一顿饱一顿，好好吃早餐，就是预防胆结石最好的一种方法！个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。