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李学武

中西医结合治疗消化不良、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、肠化、增生、非典型性增生。慢性结肠炎以及消化系统癌肿术后恢复的治疗和调养。运用膏方治疗萎缩性胃炎老胃病效果很好。

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慢性胃炎伴肠化的中药治疗

在日常的工作中,有的病人在做完胃镜和拿到活检报告来找我就诊,问我肠化是什么意思?严重吗?会不会发生癌变?西医治疗还是中医治疗好?我们讲的“肠化”是指胃粘膜上皮细胞在炎症和其它因素的作用下被类似的肠型上皮细胞所代替,即胃粘膜中出现类似小肠黏膜或大肠粘膜的上皮细胞,是胃粘膜常见病变,多见于多种慢性萎缩性胃炎和一部分慢性浅表性胃炎。肠上皮细胞的来源肠上皮化生细胞来自胃固有腺体的颈部未分化细胞,这部分细胞是增殖中心,具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能。正常时,它不断分化成胃型上皮细胞,以补充衰老脱落表面上皮。病理情况下,它可分化为肠型上皮细胞,形成肠化生,又称“肠化”。肠上皮化生的分型现代研究,通过黏液组化染色把肠上皮化生分为小肠型化生(即完全性肠上皮化生)和结肠型化生(即不完全性肠上皮化生)。小肠型化生,其上皮分化好,是一种常见的黏膜病变,广泛见于各种良性胃病(57.8%),尤其多见于慢性胃炎,随着炎症的发展化生亦加重,故认为小肠型化生可能属于炎证反应的性质;结肠型化生,其上皮分化差,在良性胃病中检出率很低(11.3%),但在肠型胃癌旁黏膜中检出率很高(88.2%),说明结肠型化生与胃癌的发生有密切关系。肠上皮化生的常见部位慢性萎缩性常伴有肠化,肠化是胃黏膜损伤的一种指标,也是慢性萎缩性胃炎的重要上皮变化。研究统计肠化合并萎缩性胃炎者占65.5%,而且年龄越大萎缩区越扩大,肠化的比例也越大。肠化与萎缩性胃炎部位分布基本一致,胃窦部出现率为最高,(也是胃癌的高发部位)其次是体窦移行部位。肠上皮化生的意义    西医的认识,总所周知,世界卫生组织把萎缩性胃炎列为癌前病变,而由于萎缩性胃炎并肠上皮化生与胃癌关系密切,故临床上对此种病人应引起高度重视,长期随访,定时复查,以防癌变。近年来染色内镜的发展对于发现胃黏膜化生,且进行定位活检及早切除提供了一种有益的方法。中医对该病的认识和治疗    随着现代医学的发展和新技术、新方法的运用,胃镜和活体组织病理检查,极大的丰富和延伸了传统医学的望、闻、问、切四诊中的望诊。它为临床辨证和辨病提供了理论基础。我的看法是由于萎缩性胃炎和肠化是炎症和其它因素刺激所致,它就是一种可以逆转和可复性的疾病,只要去除了刺激治病因素,合理的治疗,那么就有可能逆转和恢复到正常的胃粘膜组织。中医将该病列为“胃痛”、“痞满”“嘈杂”的范围,根据本人多年的临床经验,应用中医的辨证论治,认为胃炎伴有肠化的病理变化,有气滞、血瘀、湿蕴、痰阻、阳虚、阴亏的不同,可以单独为患,也可以交错发生,形成错综复杂的病机,造成治疗上的困难。因此,辨证论治,就显得非常重要,往往同病而不同治,才能有的放矢。再根据辨证与辨病相结合的原则,在中医辨证的基础上,结合西医辨病,加入逆转肠化生、防止突变、消除幽门螺旋杆菌和消除所致胃炎的其它因素的有特效的中草药,适当运用活血化瘀、软坚散结以提高治疗的效果,达到改善症状,逐渐痊愈的目的。近几年来我在总结运用膏方治疗老胃病的经验,提出“四季膏方,治疗为上”“四季膏方,精准治疗”用膏方精准化治疗萎缩性肠化取得了良好的效果,约有百分之四十的病例可以逆转,胃镜检查为非萎缩性胃炎,病理活检肠化消失。胃炎伴肠化的饮食调理        在治疗中还要注意调养。要有良好的心态。要注意饮食的控制和调摄。不要过饥,更不要过饱。要定时进食。不食辛辣、油炸的食品。不酗酒,不抽烟。要适当的锻炼。要明白合理的饮食、良好的心态、适当的锻炼、及时的就诊在慢性胃炎伴肠化、增生的治疗中是非常重要的。







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我们都不是药神

从看“我不是药神”电影而想到的这几天妥妥的被<我不是药神>刷屏了,看完电影我也是泪流满面,内心深处一直有一个声音,到底谁才是药神,毕竟不是写影评就不在这里一一剧透了,我就想从医药的这个纬度和大家聊聊,为什么药,特效药会如此之贵。电影里似乎是从很多角度抹黑了那个抗癌药物的价格,可真实情况是什么呢?下面我就和大家一起看看这个天价抗癌药‘格列卫’,这个药物的生产商是瑞士诺华公司,花了50年的时间研发,投入超过50亿美元,前后有5位美国科学院院士参与,中间还诞生了两项获得拉斯科医学奖的重大发现。所以知识产权的重要性不言而喻。如果不保护知识产权,没有利润,我试问谁愿意去搞新药研发呢?至于价格我和大家一样深感痛心又深表理解,一个药物生产出来后专利剩不了几年了,如果不用过高的价格产生利润,那么专利期一过很多的仿制药就都出来了,所以新出来的靶向抗癌药的价格都非常昂贵。表面上看,医药行业的毛利润极高,但由于投入巨大,净资产收益率只有8.8%,远远低于“家庭与个人用品”的20.8%。也就是说在净收益上可口可乐,宝洁这类消费类企业远大于药企,可是大家为什么对他们没有那么苛刻呢?因为药企卖的是生命,是很多人存活下去的希望,我们希望每个药企都和主演一样有良知,我们希望可以用最低廉的价格买到更好的药,可是对于药企动辄上百亿投资的科研经费是放在那里看得见的,如果没有利益的驱使,我想大家和我一样深知这样的抗癌药物是根本不会诞生的,这个世界是没有绝对的公平的。我们能做的可能就是更早的发现病情,医保和商保的双重保险下,更多的保护自己。而我们应该更加肯定和更加尊重我们的医生和他们的医疗成果,电影中我们清晰的看到每一个人的无奈,药企追求利润没有错,主演卖“假药”没有错,警察的执法也没有错, 那么病人想少花钱延长生命更没有错,那么只有更有效的预防和提早干预防治恶性肿瘤的发生才是最重要的。就拿胃癌来说,中国是胃癌的高发国家,占世界胃癌的40%,每年有40万例胃癌的新发病患者,每年35万人死于胃癌,全国十大肿瘤的死亡率,肺癌死亡率占到21.68%,胃癌死亡率占到17.7%。世界卫生组织确认萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变。约有10%患者最终发展为胃癌,胃癌的手术治疗,化疗一样是天价哎,我目睹了一个个家庭里因为有一个胃癌从小康而变成了一贫如洗的事例。根据世界卫生组织的报告显示:三分之一的癌症是可以预防的,三分之一的癌症是可以治愈的,还有三分之一是可以通过治疗延长寿命的。但从萎缩性胃炎发展为胃癌大致是10多年的时间,这就给了我们很多的时间及早的干预和治疗。因此积极的治疗胃癌的癌前病变,将萎缩性胃炎肠化、增生、非典型性增生(内瘤变)逆转成浅表性胃炎是我追求的目标,经过不断的总结治疗方法和治疗经验,终于在退休后找到了治疗萎缩性胃炎的一个好的剂型……膏方。在运用膏方治疗萎缩性胃炎同时,又经过研究、总结、分析再总结,经过近十年来的临床观察,我们总结出,膏方是治疗萎缩性胃炎的一个确有疗效的好方法。膏方治疗萎缩性胃炎有四个精准,即:1.诊断的精准化。2.辩证和辩病的精准化。3.中药的药性和现代中医药理的精准化。4:膏方工艺的精准化。膏方不但改变了中药难以下咽的口感,更重要的是在用药浓缩后大幅度的提高了治疗效果,同时,膏方还有恢复胃内环境,调节胃酸分泌,提高免疫力的作用。经胃镜和病理检查约后40--60%病人,服用膏方后从萎缩性胃炎逆转成浅表性胃炎,这就防止了萎缩性胃炎向胃癌发展。卫生部一项数据表明,人一生罹患重疾的几率高达72.18%,超过1/3的人会得癌症、10个健康男性中3个会在65岁前得重疾、10个健康女性中2个会在65岁前得重疾。我们的健康不能靠别人,不能寄托在天价的“神药”上,我们要自救,所以在此特别在这里要提出要有一个良好的心态,合理的饮食,适当的锻炼,及时的治疗是非常非常重要的,只有做到以上四个方面,我们才能远离疾病。即使我们得了小病,我们也不要掉以轻心,积极治疗,使小病不发展为大病,使可治之病不要因为失冶、误治变成不治之症。






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游新疆

游新疆陕西省中医医院消化科李学武 离秦向西新疆行, 一日觀尽千里秋。 喀纳斯湖万顷波, 吐鲁番市葡萄多。 西域胡杨铁骨铮, 五彩池现油画风。 手抓羊肉风味独, 图瓦禾木称仙都。 祖国风光无限美, 日新月异占鳌头! 2012 年秋

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巴雷特食管

患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 今天我在医院被检查得了巴雷特食管炎,想问下大夫,药物治疗和手术治疗哪个效果好。 患者:李教授,您 好!昨天在贵院您已经看了我的 胃镜照片 ,说是让我好好吃药治疗,您说目前没事,我现在所担心的是,昨天在贵院做胃镜检查的时候 陕西省中医医院消化科李学武陕西省中医院消化科李学武: 你好: Barrett食管是胃食管反流病中的一个类型,是由于食管粘膜鳞状上皮受反流物的慢性刺激而化生为柱状上皮。临床症状和胃食管反流病的症状一样,有胸骨后的灼热、疼痛、咽下困难和咽下疼痛。 治疗: 1:生活方式的调整,包括抬高床头、减肥、戒烟、避免穿紧身衣服、避免牵拉和弯腰、避免睡前进食。避免摄入咖啡酒和巧克力、停用降低LES压力的药物。 2:药物治疗:包括减少胃酸、促进运动、保护粘膜。 3:内镜扩张治疗。 4:手术治疗,在Barrett食管伴重度不典型增生或疑有食管癌者。 根据你的病情和胃镜检查的情况,我的意见是先服用药物治疗,继续观察。因为还不到手术的时候。

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胃酸失衡胃病丛生(现代健康报记者采访)

□本报记者 燕  泥  采访专家 陕西省中医医院消化科主任医师 李学武    门诊故事  42岁的李女士从年前开始就觉得自己胃反酸,时不时就会出现烧心、吐酸水的现象。而且,胃酸多影响她的情绪不说,还扰乱了她正常的作息,折磨得她吃不好饭也睡不好觉。考虑到过年期间看病不吉利,年后这几天,她终于来到医院。陕西省中医医院消化科李学武                      专家谈病:陕西省中医医院消化科主任医师李学武说,每年节后,医院消化科总是人满为患,这些患者大多都是胃部不适,胃痛、腹胀、恶心等症状尤为常见。造成这些症状的常见原因就是胃酸失衡。    李主任进一步分析说,胃酸是帮助人消化食物的重要物质,是人体消化食物的第一步。只有经过胃酸的作用,胃蛋白酶才能发挥作用,食物中的蛋白质才能有效的被小肠吸收。另外,胃酸还可以杀死食物中的细菌,促进维生素的吸收等作用。在正常人的胃和十二指肠中,胃酸对黏膜的侵袭力和黏膜的防卫力达到一种动态平衡,因而不会对胃黏膜造成损害。一旦这种平衡遭到破坏,胃就会生病了。胃酸过多导致酸性物质不断腐蚀胃黏膜,破坏胃黏膜的完整性,引发胃胀,并产生消化不良、食欲不振等症状。严重时造成溃疡,引发胃出血、穿孔等。但胃酸过少也不行,胃酸过少时人可能出现恶心、口臭等症状。因此,只有胃酸保持动态平衡时才对身体有益。                       发病原因:多种原因可致胃酸失衡  胃酸过多时,患者常出现烧心、打嗝、消化不良等症状,特别是在空腹时和进食2-3小时后,会出现胃痛和不适感。李主任提醒说,胃酸过多的发病原因多为暴饮暴食、过度吸烟,睡眠不足、疲劳过度、心情抑郁等也会增加胃的负担,易引起胃酸过多。另外,慢性胃炎、食道裂孔疝、胃、十二指肠溃疡等胃肠道疾病,也是胃酸过多的重要原因。    应对策略:患者一旦发现自己胃酸分泌过多,饮食上就应多加注意,可以适当的吃些碱性食物如白菜、黄瓜、胡萝卜、南瓜、芹菜、豆腐等,尽量不吃或少吃白糖、蜂蜜、杂粮、香蕉、年糕、月饼等易使人犯酸的食物。另外,在日常生活中,一定要戒烟限酒,避免睡眠不足和过度疲劳也是很重要的。胃酸过少就是胃液分泌不足,原因非常复杂。患者一旦怀疑自己胃酸失衡,一定要及时到医院检查,以免延误病情。 相关链接 胃酸过多的饮食禁忌  一忌冰冻和过热饮食。饮食温度适中,饮茶、汤不宜过热。  二忌吃多量味精、酸辣及过咸的食物。饮食中以清淡为主,味重会刺激胃酸分泌,少量的生姜和胡椒,可暖胃和增强胃黏膜的保护作用。  三忌吃太荤、太油和煎炸的食物。饮食中以易消化食物为主,肉类炒煮要熟,蔬菜不要半生。  四忌饮食没有节制。宜少吃多餐,避免饥饿疼痛,若疼痛时,可吃一两块苏打饼干。  五忌饮酒和咖啡。特别是酒,对胃刺激过大,会使溃疡恶化。  六忌少吃甜食。

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急性胃炎的中西药治疗

患者: 今天才发做的我是急性胃炎,发做起来可以吃什么药啊, 没什么效果、 想知道急性胃炎吃什么药可以好得快点,谢谢了。 陕西省中医院消化科李学武: 你好: 西医治疗: 1 腹痛甚者,可给予阿托品或654-2. 陕西省中医医院消化科李学武 2 呕吐、腹泻剧烈者,应注意纠正水、电解质及酸碱平衡。 3 细菌感染致病者,应给与抗生素治疗。 中医治疗: 寒凝 治以散寒温胃,和胃降逆 方用 良附丸合丁桂散加减 胃热 治以清热化湿,和胃止痛 方用葛根黄芩黄连汤加减 气滞 治以疏肝理气和胃 方用柴胡疏肝散加减 宿食 治以消食导滞 方用保和丸加减

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夏至养生重在养脾,脾胃好身体才能健康

6月21日为夏至日,太阳直射北回归线,是北半球一年中白昼最长的一天。夏季养生,古人提出保养阳气,因为暑热外蒸,汗液大泄,毛孔开放,这样机体最易受风寒湿邪侵袭。在中医养生理论中,夏至是阳气最旺的时节,这一时节的养生保健,一方面要顺应夏季阳盛于阴的特点,注意保护阳气;另一方面,夏至也是所谓“阴阳争死生分”的时节,喜阴的生物开始滋生,而喜阳的生物则开始死去,阴阳交替,人体容易患各种疾病。所以,在此时节合理的养生保健非常重要。陕西省中医医院消化科李学武1:长夏养生的重点是养脾。 “冬吃萝卜夏吃姜”,晨起空腹吃姜或喝一杯姜糖水是养护脾胃阳气的最好办法。在中医理论中,脾主运化吸收并布散到全身,在五行中属土,喜燥恶湿。而长夏季节多温度高湿度大,食物容易霉变,要注意吃新鲜洁净的食物,防止食物中毒。人也最易出现脾虚湿困。可以多吃薏米、红豆等食物,对健脾利湿有很好的作用,可将薏米、红豆和不去心的莲子放在一起煮成粥,有助于排出湿气,调节脾胃。2:夏季古人有“夜卧早起”之说。一般宜晚睡早起,并利用午休来弥补夜晚睡眠的不足,尽量保持每天有7小时的睡眠时间。3;夏至阳气盛极,阴气始生,要注意养阳。不要过于贪凉饮冷,过吹空调电扇等,损伤脾胃,损伤阳气。可以给孩子穿肚兜、穿过膝的裙裤装等。不要过度贪凉,不要长时间呆在封闭的空调房里。空调要调到摄氏26度,并要主要开窗换气。4:适时适量运动。在夏至时节运动最好选择在清晨或傍晚天气较凉爽时进行,锻炼的项目以散步、慢跑、太极拳、广播操为好,不宜做过分剧烈的活动。在运动锻炼出汗过多时,可适当饮用淡盐开水或绿豆盐水汤,切不可饮用大量凉开水。5: 炎夏的饮食应以清淡质软、易于消化为主,少吃高脂厚味及辛辣上火之物。清淡饮食能清热、防暑、敛汗、补液,还能增进食欲。多吃新鲜蔬菜瓜果,既可满足所需营养,又可预防中暑。主食以稀为宜,如绿豆粥、莲子粥、荷叶粥等。还可适当饮些清凉饮料,如酸梅汤、菊花茶等。但冷饮要适度,不可偏嗜寒凉之品,否则会伤阳而损身。另外,吃些醋,既能生津开胃,又能抑制杀灭病菌,预防胃肠道病6:注重精神调养;盛夏酷暑蒸灼,人容易闷热不安和困倦烦躁。所以首先要使自己的思想平静下来、神清气和,切忌火暴脾气,遇事一蹦三跳,因躁生热,要防止心火内生。保持恬淡的心态,则平和宁静,避免焦虑、紧张等不良情绪影响正常生活,诱发各种疾病的发生。7;外出防中暑,要备好遮阳伞、遮阳帽,防晒霜和墨镜,带上十滴水、人丹和清凉油以及备好充足的水。古人有“冬不坐石,夏不坐木”之说,外出或在公园里不要坐在木櫈木桩上,以免感受湿邪而染病。

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胃炎急性的治疗

患者提问:疾病:急性胃炎希望提供的帮助:服完药后一个星期还是不见好转,一直腹痛,还伴有呕吐所就诊医院科室:郑州弟一人民医院 儿科内容:检查及化验:说是胃炎,开了药,主要有阿莫西林克拉维酸钾分散片,蒲元和胃胶囊陕西省中医医院消化科李学武雷贝拉唑钠肠溶胶囊治疗情况(当前用药或近期手术):有阿莫西林克拉维酸钾分散片,蒲元和胃胶囊雷贝拉唑钠肠溶胶囊病史:2013年12月28号 陕西省中医院消化科李学武回复: 你好: 急性胃炎的治疗: (1) 去除病因, 对症治疗。大量呕吐及腹痛剧烈者应禁食,卧床休息。(2) 急性发作时最好用清流质饮食,如米汤、杏仁茶、清汤、淡茶水、藕粉、薄面汤、去皮红枣汤,应以咸食为主,待病情缓解后,可逐步过渡到少渣半流食,尽量少用产气及含脂肪多的食物,如牛奶、豆奶、蔗糖等。 (3) 严重呕吐腹泻,宜饮糖盐水,补充水分和钠盐。若因呕吐失水,以及电解质紊乱时,应静脉注射葡萄糖盐水等溶液。(4) 腹痛剧烈时,应禁食水,使胃肠充分休息,待腹痛减轻时,再酌情饮食,应禁用生冷、刺激食品,如醋、辣椒、葱姜蒜、花椒等,也不要用兴奋性食品如浓茶、咖啡、可可等,烹调时,以清淡为主,少用油脂。 (5)中药治疗,可以服用“藿香正气水”“香砂六君子汤”加减治疗。 (6)针灸治疗,可以针刺“内关,足三里”等穴位治疗。

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跟师笔记萎缩性胃炎伴腹泻的中医治疗(3)

第四批全省老中医药专家学术经验继承工作 医案记录 患者姓名:李XX 性别:女 出生日期:60岁陕西省中医医院消化科李学武 就诊日期: 2012-9-26 初诊、复诊 复诊 发病节气:不详 主诉:胃脘,胁肋胀痛一月,便溏 现病史:一月前,患者与他人生气后,出现胃脘,胁肋胀痛,伴反酸,口苦,无恶心,呕吐等症,无呕血及黑便,此后,症状渐加重,饭后腹胀,胃脘胁肋胀痛尤甚,纳食可,大便稀溏,每日3-4次,小便正常,睡眠一般。 既往史:既往患高血压4年,冠心病2年,无肝炎,结核病史,无糖尿病史 过敏史:无药物及食物过敏史 体格检查:血压:130|80mmhg 脉搏:75次|分,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,睑结膜无苍白,头颅五官无畸形,唇无紫绀,颈软,甲状腺未触及,咽红,扁桃体不大,双肺呼吸音清,心界如常,心率:75次|分,心音低钝,各瓣膜区未闻及杂音,腹软,肝脾肋下未及,全腹无压痛,肠鸣音正常,双下肢无水肿 舌红苔薄白,脉沉 辅助检查:胃镜:慢性萎缩性胃炎 中医诊断:胃痞 证候诊断:脾虚气滞,肝气犯脾 西医诊断:慢性萎缩性胃炎 治 法:疏肝健脾,行气止痛 处 方:柴芍六君子汤加蛇舌草15 半枝莲10 延胡索10 川楝子10 芡实15 浮小麦10 內金20 炒薏仁20 煅瓦楞子20 7剂水煎服 复诊:服后症状缓解,仍时有胃痛,呃逆,大便可,睡眠改善 舌红苔白脉弦 处方:上方加旋复花12 3诊:服药有效,仍有上腹饱胀感,脐周疼痛,胁痛,大小便正常,睡眠可 舌红苔白脉弦 处方:柴胡六君子汤加元胡10,澄茄10 川楝子10 蒲黄6 五灵脂10 蛇舌草15 旋复花12 芡实12 疏肝快胃丸 20粒 3次|日 4诊:服后减轻,胁痛消失,胃脘隐痛,饭后加重伴嗳气,大便正常 舌淡苔薄白 脉沉 上方加代赭石30 疏肝快胃丸 20粒 3次|日 5诊:症状减轻,因生气后病情反复,胁痛,胃痛 嗳气 纳呆口苦, 舌暗红 苔白腻 脉滑 柴芍六君子汤加蒲公英20 元胡 10 川楝子10 旋复花10 代赭石30 桔梗6 白芷10 白叩仁10 佩兰10 三棱 6 莪术6 6诊:诸症减轻,无明显不适 ,偶于生气后胁痛,大便稍干,自服蜂蜜可好转, 劳累后心悸,气短,有时自汗、乏力,休息后缓解。 胃镜检查:慢性浅表性胃炎 舌红苔白 脉沉 处方:上方去佩兰 芡实 白叩 代赭石。加黄连6 牡蛎15 防风12 水煎服 服药有良效,故此后守方前进,在上方加减治疗。 心得体会: 本例患者以胃痛间胁痛为主诉,肝经巡行胁肋,伴泄泻,综合舌脉情况,辨证为肝郁脾虚证,治疗宜疏肝健脾,故李老师选柴芍六君子汤,健脾同时配以柴胡疏肝,白芍敛肝,有扶土抑木之功效,佐以元胡,五灵脂止痛,蛇舌草半枝莲清热解毒,,內金,防风浮小麦健脾运化止汗,加入薏仁、芡实以涩肠止泻,瓦楞子以制酸止痛,旋复花,代赭石以降逆气,蔻仁,佩兰化湿运脾胃,经4月治疗,一举扭转病情,萎缩性胃炎变为浅表性胃炎,病人自觉症状减轻,纳食可,精神好,收到较好疗效。 签名:山海丹医院 邵建明 2013、7

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