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兰守夕

擅长治疗视网膜色素变性,视神经萎缩,黄斑变性,糖尿病性视网膜病。

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糖尿病性视网膜病治疗

       糖尿病性视网膜病(DR)是最常见的视网膜血管病,是50岁以上人群主要致盲眼病之一,早期无自觉症状,病变发展到黄斑后出现不同程度的视力减退。视网膜微血管病变是DR的基本病理过程:微血管细胞损害—微血管扩张-动脉瘤-渗漏—微血管闭塞—无灌注区形成—视网膜缺血缺氧—增生性病变(新生血管)。         临床分期:按DR发展阶段和严重程度临床分为非增生性NPDR(单纯型或背景型)和增生性PDR。       治疗:首先严格控制血糖,治疗高血压,定期眼底检查,根据DR所处阶段采取适当治疗。对重度NPDR和PDR,采用全视网膜光凝治疗,以防止或抑制新生血管形成,促使已形成的新生血管消退,阻止病变继续恶化。如有黄斑水肿,可行黄斑格栅样光凝。对已发生玻璃体积血长时间不吸收,牵拉性视网膜脱离,特别是黄斑受累时,应行玻璃体切割术,术中同时行PRP,近几年中医治疗包括针灸,中药离子导入治疗,临床也取得较好效果。
















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泪腺脱垂

泪腺脱垂系指泪腺离开了泪腺窝,向前方或下方脱垂。本病容易被忽 略。可分为原发性和继发性两种。前者即为先天性泪腺脱位,常见于 14—24岁的女性,可能与遗传有关;后者多见于老年人及眼睑松弛者,在 眼部钝伤所致眼眶骨折时亦可发生。临床上外伤性泪腺脱垂并不常见,但外伤性泪腺脱垂较泪腺穿孔伤、泪腺破裂伤多见,外伤性泪腺脱垂常 见于严重的眶睑部外伤,泪腺分眶部泪腺和睑部泪腺,外伤性泪腺脱垂常见于睑部泪腺的脱垂,临床表现为泪腺脱垂于上睑外侧部,上睑外侧部可见明显隆起。 部分泪腺切除术:皮肤切口,在眉弓下眶中部向颞侧作长2cm皮肤稍呈弧形切口,切开眼轮匝肌;暴露眶隔,切除脱垂的泪腺及脂肪,加固眶隔;切除松弛的皮肤。 大连210医院眼科兰守夕   诊断要点   1.老年患者,多伴眼睑松弛症。泪腺前突或下垂,拉起上眼睑可见泪 腺。   2.青年患者,上险外侧肿胀,似肿瘤,常双侧对称,无疼痛及触痛。   3.轻推肿块可纳入眶,但松手后又脱出。   治疗   1.可行脱垂泪腺复位术。   泪腺手法复位术:手法复位后加绷带加压包扎0.5~1个月,部分病例可永久复位。   外伤性泪腺脱垂的治疗,可手法复位后加绷带加压包扎,少部分病例可永久复位,如加压不能复位,可采用泪腺复位术,此法切开上睑外侧皮肤和眶隔,并压迫眼球使泪腺突出,在泪腺前部缝线,穿过泪腺凹骨膜打结,也可采用泪腺切除术,切除脱出在眶隔外的部分泪腺,再将松弛的眶隔折叠后缝合,如肌层也松弛,宜折叠缝合。   外伤性泪腺脱垂以往多采用手术切除,但切除后易并发多种并发症,如眼干燥病,患者常有畏光感、异物感、酸胀感等不适,而泪腺复位术保留了正常泪腺组织,保证了正常泪腺的分泌,从而避免了一系列并发症的发生。   外伤性泪腺脱垂大多由于机械外伤、或者意外战伤引起,脱垂的泪腺组织大多为正常组织,它们均有正常的分泌功能,所以对其采取适当的复位手术实有必要,其效果比切除术、手法复位要好。   2.泪腺肿大者,可施行部分切除术。

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为什么内斜视小孩需佩戴眼镜

                共同性内斜视可分为调节性、部分调节性和非调节性内斜视三种。调节性内斜视是指有远视,通过戴眼镜内斜视可以完全矫正的,此种内斜视不用做手术,需戴眼镜;部分调节性内斜视是指通过戴眼镜后内斜视部分好转,但仍残留部分内斜视,此种内斜视可手术矫正戴眼镜不能矫正的那部分斜视,术后需继续戴眼镜;非调节性内斜视是指戴眼镜后内斜视无好转,此种内斜视需手术治疗。因此内斜视小孩第一次就诊时一般都需要用阿托品散瞳验光,如果有较高远视,需佩戴足矫眼镜。一年后内斜视仍无明显变化,又能配合检查的话可以手术治疗。                        

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婴幼儿及儿童眼睑血管瘤常用的治疗办法。

《一》病因及合理的治疗时间: 新生儿中眼部血管瘤的发生率越来越高了,分析原因可能有很多:环境污染,各种药物影响,孕期受到辐射,剖宫产导致婴幼儿激素水平急剧下降....   但多数血管瘤会在1岁以内随着血管退化而逐渐变淡变小,但有一部分由于血管扩张,瘤体生长迅速,对这类婴幼儿需要及时治疗! 《二》儿童眼部血管瘤分类: (1)混合型血管瘤: 初起时大多为皮肤表面大小不等的小红斑,与单纯的草莓状血管瘤并无异样,但随着表面血管瘤的发展,同时侵入真皮和皮下组织,皮下侵犯的范围可超过表面病损面积,形成隆起的包块,形态不规则。 (2)海绵状血管瘤: 边界不清楚,扪之柔软,可被压缩,表面皮肤无变化或仅呈轻微青紫色,其色泽表现视肿瘤的部位与深浅而定。 (3)草莓状毛细血管瘤: 属于毛细血管瘤。少部分患儿出生时即表现为大小不等的圆形或椭圆形由散在红斑点融合或不完全融合的班块,不高出或略高出皮面。表面稍粗糙,而大部分仅为极小的小红点,扩大并互相融合成块,常高出皮肤3-4毫米,鲜红色,表面呈许多颗粒状,类似草莓而得名。 浅表、皮肤面血管瘤诊断没有困难,皮下、深部的血管瘤诊断需要经验,触诊海绵样,可透见或不透见紫色瘤体组织。边缘不清楚,没有囊膜。 尽管绝大多数儿童眼部血管瘤的诊断并不困难,但大多数患者就诊时间比较晚,新生儿眼部血管瘤生长速度可以很快,出生时黄豆大小的血管瘤,不作处理,1个月后可以侵犯整个眼睑。所以恰恰是开始治疗的时间对预后有决定性意义。约2/3的血管瘤出生后就可发现,所以正确的诊治时间应该从新生儿期开始。      《三》 治疗的办法: (1) 0.5% 马来酸噻吗洛尔滴眼液:    适应证 全身各处(口腔黏膜、结膜除外)、各期婴幼儿血管瘤,尤其是表浅型、混合型血管瘤的表浅部分。市售 0.5% 马来酸噻吗洛尔滴眼液, 每天 3 次,间隔 6~8 h 1 次(早、中、晚各 1 次),将药液滴在脱脂棉或 1~2 层纱布上(30~40 μL/cm 2),使之均匀浸湿,敷于瘤体表面,保持湿润状态 5~15 min(根据瘤体厚度和治疗反应而定)。 使用时,尽量避免药液滴入或渗入眼内或生殖道内。其他自制剂型,按医嘱使用。用药监测:门诊用药者,嘱家长或监护人在每次用药后观察面色、呼吸和心率变化,尤其是记录用药前、后患儿安静或睡眠时的心率改变。若低于上述心率下限,需及时停药。 发现异常情况,及时去医院就诊处理。治疗后反应: 0.5% 马来酸噻吗洛尔外用后 3 天~3 周起效, 平均起效时间为 8 d , 治疗有效率为 88.9% ,对薄的、表浅型血管瘤效果最好。 治疗后 1 个月,瘤体张力均有不同程度降低,颜色变淡,体积缩小,原有溃疡者渗出减少、创面缩小;用药后 3 个月,病灶变化更加明显;以后血管瘤逐渐缩小,颜色继续变浅。 停药指征:血管瘤完全或基本消失。 停药方法:根据瘤体消退程度,评估停药时间。可采取逐渐减量或减少使用频率的方式,逐渐停药。无效病例:外敷噻吗洛尔治疗无效的病例,需加服普萘洛尔或配合其他治疗。                 (2):药物治疗应首选瘤内局部注射皮质类固醇类药物,疗效与全身用药有同样好的效果,而比全身用药的副作用大为减少。据我们的观察,康宁克通-A疗效优于2.5%泼尼松龙,有的病情仅瘤内注射0.5ml康宁克通-A,肿瘤即完全消退,而注射泼尼松龙多次无效者也改用康宁克通-A显效。部分海绵状血管瘤必须加用硬化药或博来霉素等药物才能奏效。一般联合用药效果好,尤其是硬化药与皮质类固醇联合可达到取长补短,缩短疗程,提高疗效的目的。我们认为婴幼儿血管瘤除及早药物治疗外,应尽量避免手术,以免因手术而产生各种意外和并发症。             (3)口服普萘洛尔(心得安)治疗儿童血管瘤是目前该病系统治疗中的首选疗法,主要用于治疗高风险级别的婴儿血管瘤。宝宝在服药期间如果出现低血压、低血糖、心率变慢、咳嗽、腹泻等,家长需要将药量减至一半,并及时医院就诊。另外,口服普萘洛尔不影响宝宝接种疫苗,家长可以放心接种。总之,如果宝宝眼睑及身体上出现血管瘤,父母不必过于担心,但一定要及早去医院就诊,以便得到及时合理的治疗。                (4)平阳霉素注射液瘤体内注射。一般来说病例决大多数不会出现并发症,极少留疤。色素随时间一般1-2周左右会慢慢消退一些。注射后会有瘤体增大现象,属正常反应。一门诊患者右眼眼睑及额部毛细血管瘤。

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泪道阻塞(泪囊炎)几种新型手术方法介绍

 前言:    各位家长,大家好,近年来北京儿童医院开展了多种国际上最新的儿童泪道手术,我们接诊了大量来自全国各地的疑难”泪眼宝宝”并成功施行了各种复杂的泪道手术..   许多家长面对众多的手术方法,一头雾水,不知自己的孩子应该选择哪种手术,许多家长仍然选择传统的泪道探通手术作为孩子手术的首选方式.殊不知,每个孩子的流泪的疾病是不同的,患病的年龄也不同的,治疗的方法也是不同的,在选择泪道手术的方式上不能要千篇一律,一定要根据孩子的病情,遵照医生的医嘱选择最适合自己孩子的手术方式.大连210医院眼科兰守夕    为了使家长对自己宝宝手术术式的选择更清楚,我们参考了国内外大量的眼科文献,并根据我们大量的手术经验,撰写了下面科普文章,供家长了解和学习.最终家长还是要请医生根据宝宝的病情”量体裁衣”制定适合自己宝宝的手术方式.一.泪道探通联合泪道插管术:(1) 5个月以上患儿(2) 反复泪道探通失败(3) 各种复杂疑难泪道疾病(4) 泪道探通后通畅,仍流泪,FDDT试验(+)(5) 多处泪道狭窄粘连(泪小管、泪总管)(6) 家长自愿接受此种手术推荐级别:★★★★★   手术效果:★★★★★     手术难度:★★★★注意事项:1. 一岁以下患儿口服水合氯醛于周五下午在眼科门诊局麻手术.由高年主治医生手术2. 家长惧怕孩子手术时疼痛也可以选择吸入麻醉下手术(国际部).3  一岁以上,多次探通,复杂泪道,泪道探通,二次插管家长不愿意孩子疼痛的手术患儿于周三下午国际部由于刚、吴倩主任医师手术,采用七氟醚吸入麻醉下手术.4  关于七氟醚麻醉介绍见后二.泪道探通联合球囊管扩张(1)4个月-1岁存在泪道狭窄的患儿(2)泪道探通失败(3)鼻泪管下端狭窄(4)自愿选择泪道球囊管扩张(5)不适合做泪道探通手术推荐级别:★★★★   手术效果:★★★★★  手术难度:★★★注意事项:1. 周五下午特需六楼于刚主任、吴倩主任、曹主任手术.2. 麻醉方法同前三.泪道探通+泪道插管+球囊管扩张术1、 适用于任何年龄2、 严重泪道狭窄、泪道畸形3、 3次以上泪道探通失败者4、 外地患儿不方便多次就诊者5、 泪道造影,鼻泪管下端局部狭窄程度重者6.   二次泪道插管手术推荐级别:★★★★   手术效果:★★★★★   手术难度:★★★★★备注:周三下午国际部于刚主任.吴倩主任手术.四.单纯泪道探通手术(1)轻度泪道阻塞A. 流泪程度轻,B. 无脓性分泌物,C. 泪道阻塞程度轻(2) 家长自愿要求(3) 未作过泪道探通术(4) 4个月以上—1岁内儿童推荐级别:★★     治疗效果:★★   手术难度:★★备注:周五下午特需六楼于主任、吴主任、曹主任轮流手术.五.泪道内窥镜+泪道激光+泪道骨钻+泪道插管四联泪道手术(1)泪道严重狭窄、泪道严重畸形(2)继发性泪道阻塞:如外伤、结膜炎导致的瘢痕性泪道阻塞等(3)泪小点闭锁(4)泪小管粘连、闭锁。推荐级别:由泪道组专家会诊后制定手术方案   治疗效果:★★★☆☆     手术难度:★★★★★                                手术时间介绍:    国际部手术时间:每周三下午,需要周一空腹做各种化验   儿童医院眼科手术时间:每周五下午,需要星期一提前做各种化验   儿童医院特需眼科专家泪道手术,每周五下午,需要提前做各种化验

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