兰守夕

       为了使眼睛变大更有神,看上去更漂亮,很多年轻人选择佩戴美瞳作为装饰,可是美瞳并不是普通的彩妆产品、眼部装饰品,而是国家三类医疗器械。最早是由美国强生公司提出，用于帮助眼睛受伤的人遮盖眼睛瑕疵，后来被广泛地应用到电影化妆中。美瞳直接接触角膜,若美瞳弧度与角膜弧度不匹配、或劣质染料直接涂在镜片上以及佩戴方式不当等可能会引起眼部不良后果,如眼部干涩、疲劳不适、角膜上皮剥脱、角膜血管翳形成、眼部感染,严重的可导致角膜穿孔、造成不可逆的视力损伤。        正常人的泪液通过瞬目运动涂布于眼表，由3层组成，最外层是厚度为100nm的双极性脂质层，主要由睑板腺、Moll腺和Zeis腺的油性分泌物组成，可减少眼表泪液蒸发和降低泪膜表面张力，中间为厚度4-10um的水液层，最内层是厚度为0.5-1.0um的粘液层，主要由结膜杯状细胞分泌。泪膜的主要生理功能是为角膜提供规则的光学界面，润滑眼表组织，防止上皮损伤，清除代谢产物,为角膜提供氧气和营养物质，泪液中含有溶菌酶等成分对眼表起到抗感染、免疫防御作用。配戴美瞳后，泪膜被分为三部分：角膜前的角膜前泪膜，美瞳前的镜片前泪膜，美瞳与结膜之间的镜片后泪膜。美瞳的配戴干扰了泪膜正常的结构和功能，使得泪液的生理特性、生化特性和泪液动力学发生改变。正常人泪液渗透压平均值为302mmol/kg。随着配戴美瞳次数的增加，镜片引起的刺激性泪液分泌导致泪液渗透压初始值降低，随着戴镜时间延长，泪液渗透压向高渗转变。而泪液的高渗状态是造成眼部感觉异常的重要原因之一。眼表微环境的改变会影响戴镜的舒适性和视力，临床上很多配戴者因配戴过程中的不适感而不得不缩短配戴时间或终止配戴。         同时据报道，配戴美瞳后镜片前泪膜的脂质层较薄，泪膜的蒸发速率加快10-20倍，比正常泪膜的蒸发速率高约35％。那么对于由于各种各样原因不得不长时间佩戴美瞳的人群，又该何去何从呢？玻璃酸钠滴眼液（如海露）则成为这类人群缓解眼部不适干涩症状的最佳选择。海露滴眼液(不含防腐剂)中含有多种成份，可以替代泪液中的有效成份，补充泪液，从而增加泪膜稳定性而改善干眼症状。而其主要成份为透明质酸钠，是一种线性黏多糖，通过其羧基和极性基团吸附水份，延长泪膜破裂时间，增加泪膜厚度；同时它具有非牛顿液体的特性和极好的生物相容性，其溶液具有高度的黏弹性，对眼表具有润滑和保湿作用，进而改善干眼情况。         海露滴眼液(不含防腐剂)既改善了泪液的质量，又增加了泪液的数量，在美瞳配戴过程中不仅能稳定泪膜状态，保护上皮细胞，还能够促进角膜上皮损伤的愈合，全面地改善美瞳佩戴所致干眼。

        2020年我国9个省份共14532名学生参与的调研结果显示：与2019年底对比，2020年上半年近视率增加了11.7%！原本想要控制下来的近视发生率，不但没有降，反而飙升。近年来，我国青少年近视呈现高发、低龄化、重度化的趋势，许多家长为了孩子的近视问题寻觅各种良方。包括角膜塑形镜，中医治疗，低浓度阿托品的使用，在众多预控近视的方法中，角膜塑形镜是患儿及家长认可度最高的治疗方案。                                                                      角膜塑形镜是什么？角膜塑形镜是一个半圆弧状的透明RGP（硬性透氧性角膜接触镜）镜片，近视的患者通过夜间佩戴，给角膜施加一定的压力从而改变角膜的形态，进而提高视力。晚上睡觉时佩戴角膜塑形镜后，白天不需戴任何眼镜，裸眼视力能够达到1.0。佩戴角膜塑形镜是大众认可度较高的近视矫正手段之一，它可以有效控制近视的进一步发展。                                                                                     佩戴前眼部检查非常重要                                             佩戴角膜塑形镜前的眼部检查非常重要，只有适合的生理条件才能保证佩戴的安全性和有效性。眼睛的检查包括眼表分析、眼轴长、角膜厚度以及眼压等。戴塑形性眼镜在一定范围内可改善600度以内轻度和中度的近视。但对于超过600度的高度近视患者，佩戴效果并不理想。角膜塑形镜佩戴有讲究长期佩戴角膜塑形镜如护理不当会引起一定程度的感染。对于佩戴过程中出现眼睛干涩的近视患者，需要使用不含防腐剂类滴眼液例如:海露滴眼液。这是因为硬性隐形眼镜和软性隐形眼镜的镜片都具有一定的吸附性，容易吸附眼药水中的防腐剂，因此，绝大多数滴眼液不能在佩戴隐形眼镜时直接使用，海露®是唯一多剂量不含防腐剂的人工泪液，说明书中明确表明，可在佩戴隐形眼镜时使用。对于泪液质量不达标，年龄小于八岁、发烧感冒、眼表有炎症的近视眼患者不适合佩戴。                      开学在即，神兽入笼，莘莘学子再次进入紧张的学习状态，同时过度用眼及受限的户外运动加之增加的室内电子屏阅读时长，都是助推青少年儿童近视增长的因素。因此角膜塑形镜的使用对近视预控至关重要，同时青少年错误的用眼习惯（例如躺着玩手机或看书，写作业姿势不规范等），不良的饮食习惯（过度摄入各类甜食）等必须及时纠正，所以我们在近视预控的道路上任重而道远！

随着春节假期的结束，大家都踏上了回城的列车，开始了新一轮的工作。只见车站、候车室、列车上大家低头玩手机这熟悉的一幕又在上演。看到这里，作为一名眼科医生，不免为大家的不良用眼卫生习惯再次揪心起来。不就是玩个手机嘛，至于大惊小怪的吗？蓝光刺激易导致干眼由于手机屏幕大，亮度高，会对眼睛造成持续的刺激，手机中的蓝光可以导致脂质层厚度减少，BUT显著降低，角膜荧光素染色评分显著增加，玩游戏时，注意力太过集中，自然眨眼次数大大减少，会造成泪膜稳定性降低，破裂时间缩短，对眼球表面的泪膜层造成损害，从而加剧眼睛的疲劳和干涩、刺痒等感觉，甚至出现眼睛刺痛、流泪、畏光等不适症状，发生干眼症。严重干眼会对视力产生影响。低头玩手机易患视疲劳长时间用眼本身就容易造成视疲劳，聚精会神地盯着手机屏幕时，屏幕上不断变换的光影又会对眼睛造成持续的刺激，当眼睛不停地捕捉这些光影时，就会使眼睛特别疲劳。尤其当周围环境暗，而手机屏幕亮时，对眼的损害尤其大，常此以往就会导致视力下降，近视度数加深等问题。长期玩手机还可以带来其他疾病神经系统症状：头痛、头晕、额头压迫感、恶心、失眠或恶梦、记忆力减退等。运动系统症状：颈肩腰肌肉骨骼不适、肩颈腕麻木、感觉异常及震颤、压痛以及腰背部酸痛不适等。上班后用眼时需注意以下事项：1、增加户外运动，青少年每天不少于两小时。2.眼睛与手机之间应保持30厘米左右的距离。3、牢记“20-20-20”用眼口诀，看手机20分钟后，要抬头眺望20英尺（6米）外远方视标至少20秒以上进行放松。4、增加眨眼次数，让泪液重新均匀分布眼表。5、注意营养补充，尤其是叶黄素、维生素B和矿物质的补充。6、对于眼睛干涩明显者，建议在医生指导下使用不含防腐剂。例如：海露滴眼液。海露是全世界第一支多剂量不含防腐剂的人工泪液，目前也仍然是我们国内唯一的多剂量无防腐剂的人工泪液产品。以往由于包装技术限制，滴眼剂都要添加防腐剂，以防止药液受到污染。长期使用含防腐剂的药物会造成眼表损害。随着技术的发展，出现了2大类不含防腐剂的滴眼液包装。一类是一次性单剂量包装，每次使用1小支，用完就扔掉。另一类是德国的COMOD系统，代表产品就是海露滴眼液，其内部结构的精密设计能够保证药液单向流动不回流，防止空气倒吸污染药液，无需添加防腐剂。如何正确选用滴眼液

       糖尿病性视网膜病（DR）是最常见的视网膜血管病，是50岁以上人群主要致盲眼病之一，早期无自觉症状，病变发展到黄斑后出现不同程度的视力减退。视网膜微血管病变是DR的基本病理过程：微血管细胞损害—微血管扩张-动脉瘤-渗漏—微血管闭塞—无灌注区形成—视网膜缺血缺氧—增生性病变（新生血管）。         临床分期：按DR发展阶段和严重程度临床分为非增生性NPDR（单纯型或背景型）和增生性PDR。       治疗：首先严格控制血糖，治疗高血压，定期眼底检查，根据DR所处阶段采取适当治疗。对重度NPDR和PDR，采用全视网膜光凝治疗，以防止或抑制新生血管形成，促使已形成的新生血管消退，阻止病变继续恶化。如有黄斑水肿，可行黄斑格栅样光凝。对已发生玻璃体积血长时间不吸收，牵拉性视网膜脱离，特别是黄斑受累时，应行玻璃体切割术，术中同时行PRP，近几年中医治疗包括针灸，中药离子导入治疗，临床也取得较好效果。