闾佳佳

炎症性肠病(IBD)大致分为溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病（CD），主要表现为反复的腹痛腹泻，长此以往导致儿童营养流失和吸收不良，导致生长发育迟缓。 婴儿生后即有反复腹泻甚至反复呼吸道和消化感染的孩子需要考虑免疫缺陷，东亚国家尤其要考虑白介素10相关通路突变引起的免疫缺陷。 炎症性肠病的治疗分UC和CD而有所不同。 且听下回分解。

不可以，奥司他韦仅用于治疗流感，包括甲流和乙流，对于新冠病毒无效。

部分人认为水解奶粉或者氨基酸奶粉营养不如普通配方奶，这是不全面的看法。每日完全奶粉喂养的孩子奶量在100-150ml/kg，那么所需的营养完全足够，包括三大营养元素，微量元素，维生素等。

最多见的是胃肠炎肠痉挛，或者胃痉挛，多是功能性的，可以给孩子热毛巾敷一敷，可以舒张肠壁血管，缓解肠道相对缺血，从而缓解痉挛。另外少见的是病理性，比如阑尾炎，经典的阑尾炎腹痛是中上腹痛，慢慢有转移性右下腹痛，尤其是右下腹压痛，这种要当心，及时儿科就诊，完善阑尾b超。如果b超完善后没有问题，但就是考虑阑尾炎，必要时完善腹部ct，有时阑尾炎不典型，不一定是右下腹痛，有的孩子阑尾炎已穿孔形成包裹，腹痛就是弥漫性的。2岁以下的孩子往往不会说，以反复的哭闹，或者同时伴呕吐，但不拉大便，或者拉果酱一样的黑色大便，这时要当心肠套叠，也需要及时儿科就诊完善肠套叠b超。其他要注意点。

疱疹性咽峡炎？手足口病？两者其实本质上是一回事，都是病毒性的，尤其是常见的两种病毒，柯萨奇病毒和肠道病毒71型（EV71），传染源多是孩子常常接触的玩具、食物、毛巾、手等，5岁以下孩子多见。1、疱疹性咽峡炎仅仅有咽周的疱疹，部分孩子有发热，并没有手脚嘴巴周围的皮疹，如果有这些部位的皮疹，那么就可以称为手足口。2、潜伏期一般3-5天，多数孩子的症状为发热和出皮疹。3、发热好判断。咽周有没有皮疹往往不清楚，这个时候注意孩子有没有流口水增多，不好好吃饭，拒食，这些都提示是不是咽喉部有不舒服，家长可以拿勺子柄压着舌头看看，检查咽周有没有疱疹，一般是红色的突起的疱疹，部分疱疹里面会有透明的液体。4、处理：（1）以退热为主。手足口病的自然病程7-10天，过了前面的3-5天发热期后，就没问题了。（2）但要注意有没有精神差，嗜睡、易惊、头痛，恶心呕吐、哭闹、皮肤有花纹、手脚凉这些表现，往往提示重症病例，尤其是神经系统受损或者心肺衰竭的征兆，需要及时医院儿科就诊。（2）高热有惊厥的及时就诊，止惊退热。

双小腿有出血点，散在的，要考虑过敏性紫癜，或者血小板减少性紫癫。两者都可以引起皮下出血，但原因不一样。过敏性紫癜，1、是血管炎，免疫性疾病，病理为IgA介导的血管炎。诱发因素多为近期，尤其是近两个礼拜内有呼吸道感染。2、如果是皮肤型紫癜，没有便血，关节痛，肾脏累及（有蛋白尿、或微量蛋白尿），那么可以不用处理。但如果有关节痛，便血等，需要医院就诊处理，可能需要静脉激素等治疗。3、如有蛋白尿有肾脏累及，需要积极住院处理，必要时进行肾脏穿刺活检以明确病理类型，并长期随访。4、过敏性紫癫门诊血液学检查，可有白细胞、CRP等的升高，血沉可增快，血小板升高。这些指标都提示有炎症（感染性或者非感染性炎症）。部分孩子会有凝血指标异常，这时候要高度重视肾功能，尤其要筛查尿蛋白、尿隐血、尿微量白蛋白等指标。累及消化道时，部分孩子会有便血，或者大便隐血（OB）阳性。5、考虑过敏性紫癫，住院检查的话，有些项目必须检查以明确诊断、评估病情，并指导后续诊治。这些项目包括：血、尿、便三大常规；CRP、血沉、抗链球菌抗体O（抗O，这是为了排除链球菌感染后肾炎，如果有抗O升高，考虑有链球菌活动性感染，需要用抗生素，常用的是青霉素），肝肾功、凝血指标等。建议尿微量蛋白、免疫球蛋白，以及风湿免疫类抗体（包括ANCA，  ANA，ENA等）另外，常规胸片、心电图、心超、肝胆B超药完善。6、其他非注意点。

1、发热同时有耳后压痛，是要考虑流行性腮腺炎，部分孩子还会有头痛，呕吐等症状。需要注意的是，如果同时有肚子痛，或者男孩有睾丸酮，需要及时就诊，排除胰腺炎或者睾丸炎。反复的呕吐和头痛要排除脑膜炎，这也是要及时就医的。2、腮腺炎的孩子最典型的特点室不能吃酸，比如橘子，橙子等，吃了后耳朵后面肿痛剧烈。3、其他需要注意的点。4、就医检查时，血常规+CRP、血、尿淀粉酶，血脂肪酶，肝胆胰脾B超，耳后肿块B超，胸片，心电图等基本检查要完善。5、治疗上基本原则室对症，止痛、补水，可同时抗病毒治疗（利巴韦林）6、重症需住院。（比如脑膜炎、重症胰腺炎，睾丸炎、心肌炎）7、症状好转，血、尿淀粉酶正常即可出院。

儿童腹泻尤其是水样便，在婴幼儿尤其要考虑病毒性肠炎，比如轮状病毒，诺如病毒等，多数为自限性，自然病程7-10，前面3-5天腹泻可能会反复，没有脱水，尿量没有明显减少，哭的时候有眼泪，仅仅需要止泻就可以。常用的止泻药：蒙脱石散。如果大量水样便，可以同时加上杜拉宝，这是抑制肠液分泌的较为有效的药物。另外，部分孩子也会发热，及时退热。需要注意的是，极少部分孩子如果同时伴有头痛，反复的呕吐，需要当心病毒性脑炎，这种情况需要及时就医。

婴幼儿腹泻尤其是水样便，蛋花汤样便，多数是病毒性肠炎，往往伴有发热，部分病毒性肠炎比如轮状病毒尤其如此，伴有高热，这样的病毒性肠炎多数自限性，一般自然病程7-10天，这个过程中没有病毒性脑炎的症状如头痛恶心呕吐等，止泻退热即可。退热，38.5℃以上口服美林或者泰诺林，间隔至少4-6小时，24小时内不超过4次。止泻，蒙脱石散，如果效果不好，可以同时把杜拉宝吃上去，这是抑制肠液分泌的，对于水样便止泻效果好。其他注意点。

川崎病是一种免疫性血管炎，病因不明，多考虑为免疫因素介导。一，典型临床表现为1.高热不退，持续5天以上，抗生素治疗无效2.结膜充血3.手足硬肿4.颈部淋巴结肿大5.血液检查提示血沉快，CRP高，白细胞高，肝酶高，血小板高，部分孩子白蛋白低的要当心5.心彩超提示冠脉扩张二，治疗上起病一周内丙球2g/kg，阿司匹林50mg/kg每天，吃到热退3天后，继之以阿司匹林 5mg/kg每天，吃到起病后2月。三，注意复查心彩超至发病后两年。四，其他等注意的点。

过敏性疾病，包括过敏性鼻炎，过敏性哮喘，湿疹，皮肤瘙痒，荨麻疹，等等，多数是由于组胺，白三烯这两种过敏性介质引起的IgE介导的速发型过敏反应。西替利嗪或者氯雷他定都属于抗组胺药，孟鲁司特钠是抗白三烯药，所以过敏性疾病时常用到这几种药。

1.链球菌感染，如果同时伴有全身针尖样皮疹，要考虑猩红热，青霉素静脉首选。同时完善尿常规看看有无蛋白尿2.传染性单核细胞增多症，少部分孩子会有眼睑浮肿，伴有颈部淋巴结增大，部分孩子会同时有肝脾增大，要注意减少活动量，增大的脾脏在剧烈运动时容易破裂。要同时完善EBV和CMV检测，临床诊断明确后可阿昔洛韦静脉先用起来。3.其他病因。