刘振昆

建议去，但还是先看基础情况。老年人免疫力较弱，尤其是有心脑肝肾基础疾病的老人，如果出现持续发热以及感觉有明显的气短乏力症状，建议就医。这场疫情波及到我们每一个人，很多人此刻正承受着痛苦与焦虑。但越是恐慌，越要冷静。科学就医，也是自我防护的一环。

孩子发烧咳嗽，要不要送医院？ 如果孩子精神状态良好，建议根据情况暂时在家观察，对症缓解。 发烧： 3 个月以下的宝宝，直接去医院交给医生处理；3 个月以后的宝宝，可以服用退烧药对乙酰氨基酚，6 个月以上的孩子还可以吃布洛芬。 咳嗽：不要给孩子吃止咳药；1 岁以下要保证奶水或水的充足；1 岁以后的孩子还可以睡前吃一小勺蜂蜜来缓解咳嗽。 ➌ 孩子出现了什么情况，要去医院就诊？ 出现呼吸急促； 面色、口唇发青，出现三凹征（指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）； 精神状态差：出现嗜睡，对周围食物兴趣降低，反应能力减退； 尿量减少，脱水。 以上情况如果出现任意一种，说明孩子病情较重，需要接受专业的治疗。

孕妇有呼吸道或者发热症状，短期观察还是立刻就诊？如果14天内有疫区或者患者接触史，舌下体温（不推荐腋下体温）超过37.3℃，伴有咳嗽、乏力等临床表现，应该及时就诊；如果14天内有疫区或者患者接触史，体温正常，但有呼吸短促、胸闷或者经皮氧饱和度下降，应该及时就诊；没有疫区或患者接触史，体温超过38℃，应该及时就诊；伴有产科因素（宫缩、出血或其他因素）需要及时就诊者；如果医疗资源比较充足，可以积极就诊。

新型肺炎和感冒咋区分？别只看发烧，还有2个关键细节。 因为新型冠状病毒，这个假期大家过得并不安生。 很多人都像一根紧绷的弦，身体一有些不适：一个喷嚏、一声咳嗽，便疑神疑鬼——该不会是感染病毒了。 究竟有没有办法分清是普通感冒还是肺炎？有！ 2个细节最值得关注： 「呼吸困难」和「第7天」 ➊新型冠状病毒肺炎的重要特征：呼吸困难 对普通人来说，一定要重视这个细节：是否有呼吸急促、呼吸困难的情况。 流感和新型肺炎初期症状类似，仅仅靠发热、头痛、肌肉乏力、全身不适等症状，确实比较难区别。但在此次新型冠状病毒肺炎中，多数患者伴有呼吸困难等下呼吸道感染症状。 如果发现自己在「感冒」之后，还出现了呼吸困难、呼吸急促的情况，就应当警惕。 ➋第7天很重要，潜伏期和重症表现都相关 国家卫健委最新发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》中提到另一个细节： 基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为3～7天，而重型病例多在一周后出现呼吸困难。 因此，如果最近去过湖北，或者担心自己接触过患者的，即使无症状，建议居家隔离一段时间，而第7天就是一个重要的节点。 发热+呼吸困难，应及时去医院 先划重点： 平时身体健康的普通成人，如果有「发热+呼吸困难」，就要格外当心。 发热是最常见的症状，对于平时身体健康的普通成人来说，发热达到38℃，更有警戒意义。 鉴于当下的疫情，如果出现发热同时还有以下3种情况的任何一个，实际上都建议及时去医院，不建议在家观察： 伴有呼吸困难，或明显的胸闷、气喘、呼吸急促； 近距离接触过确诊新型冠状病毒肺炎病例； 本身就有高血压、心脏病等心脑肝肾基础疾病的患者，尤其是65岁以上老年人。 原创DingXiangYiSheng  丁香医生   *仅供一般成人参考，不同地区视当地情况可能有严格标准。

第四版新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案病原学第三版：冠状病毒有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，经常为多形性，直径50～200nm。第四版：新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm。其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别。目前研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒（bat-SL-CoVZC45）同源性达85%以上。体外分离培养时，2019-nCoV96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在VeroE6和Huh-7细胞系中分离培养需约6天。流行病学第三版：无。第四版：1、传染源：主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者；2、传播途径：主要是呼吸道飞沫传播，也可通过接触传播；3、易感人群：人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。临床表现第三版：以发热、乏力、干咳为主要表现。鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见。约半数患者多在一周后出现呼吸困难。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。第四版：以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难。多数患者预后良好，儿童病例症状相对较轻，少数患者病情危重。死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。实验室检查第四版增加在咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。胸部影像学检查第三版与第四版无差异。诊断标准（疑似病例）第三版：发病前两周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前14天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者，或有聚集性发病。第四版：（1）发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史；（2）发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者；（3）有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。诊断标准（确诊病例）第三版与第四版无明显差异。临床分型第四版新增：普通型，重型和危重型。在重型描述上，第四版删减：肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展＞50%；合并需住院治疗的其他临床情况。鉴别诊断两版无差异。病例发现与报告第三版：各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心，由医疗机构在2小时内组织院内或区（县）有关专家会诊，如不能诊断为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎，应当及时采集标本进行病原检测。第四版：各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，应立即进行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例，在2小时内进行网络直报，并采集呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时尽快将疑似病人转运至定点医院。与新型冠状病毒感染的肺炎患者有流行病学关联的，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。治疗在一般治疗上，第四版增加：可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染；有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗。患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。中医治疗，第四版增加四期：初期：寒湿郁肺，中期：疫毒闭肺，重症期：内闭外脱，恢复期：肺脾气虚。解除隔离和出院标准第三版：体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，肺部影像学显示炎症明显吸收，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。第四版：体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转，连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间间隔至少1天），可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病