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作者：马乐  来源：生命时报导读：孕育下一代，谁说男人很轻松？虽然男性备孕不像女性那么复杂，但这其中也有不少讲究。《生命时报》特邀北京妇产医院泌尿外科主任马乐教授，为你详解男性该如何备孕。       提起生育“黄金年龄”，大多数人会想起女性，其实，男性也有“生育黄金期”。一般来说，20~40岁时，男性身体机能相对较好、精子质量较高，所以，最好在35岁之前要小孩。精子的生长周期为70多天，因此建议提前3~6个月开始备孕。但严格地讲，备孕应该从小时候就开始。一对生活习惯良好、身体都很健康的夫妻，“造”出来的孩子更健康。云南省第一人民医院生殖医学科转黎　　夫妻两人有了“造人计划”后，要做的第一件事便是体检。因为孕前检查是保证孕育健康宝宝的最好做法。对于男性来说，应关注三个重点内容：　　1.身体的整体健康状况，比如肝肾功能是否正常、有无高血压等。　　2.生殖系统健康状况。人的生长发育、生殖过程受到下丘脑——垂体——性腺轴调控，生殖内分泌和精液的检查，是男性备孕的重要参考。　　3.有肺结核、乙肝等传染病等的人，还应去做相应的特殊检查，看看是否适合此时怀孕。有遗传病史的人也应找专业医生，看看是否适合生育后代。　　因此，备孕前，不仅仅是查个精液，看看精子数量和精子活力就可以，需要更详细地了解我们的健康状况。　    精子有3个“杀手”　　　　　孕育健康宝宝，优质的精子非常重要。而精子非常敏感，除长期抽烟、酗酒外，备孕男性还要注意远离以下几大精子“杀手”。　　高温。阴囊内比腹腔温度低一两度，这是让睾丸内精子生长过程比较适宜的温度，但生活中，蒸桑拿、泡温泉、穿紧身裤、长时间骑自行车、把笔记本电脑放在大腿上等“加温”行为，都可能伤害睾丸，影响精子质量。　　塑化剂等化学毒物。有毒有害物质也是精子的“敌人”。苯、甲醛、塑化剂、重金属等化学有害成分都要避免。尤其值得一提的是，塑化剂会干扰内分泌，导致男性精子数量减少及活动能力下降，畸形率增加。因此，一定要注意挑选质量合格的塑胶容器、装潢材料、洗漱及化妆用品，减少塑化剂的接触。　　生殖感染。男女性的生殖健康是备孕的基本前提。前列腺炎、精囊炎、尿道炎、睾丸炎、附睾炎等生殖感染问题，会增加精子的畸形率。因此，有此类问题的男性应尽早看医生，听从医生的建议。　    4个好习惯助受孕　　　　　　　良好的生活习惯对孕育健康宝宝非常重要。备孕时，应坚持以下四个好习惯，让身体保持最佳状态。　　运动适度。西班牙科尔多瓦大学的一项研究发现，经常进行适度锻炼的男性，精液的多项指标都比不爱运动的男性强。常锻炼可以提高精子游动速度，使精子活力更强。建议每周运动3次，每次半小时至一小时，游泳、慢跑等都是不错的选择，但运动不宜过量，马拉松、长时间骑车等反而会让精子质量变差。有静脉曲张等问题的男性应在医生指导下运动。　　少熬夜。睡得不好，可能连与爱人亲热的欲望都会减小，勃起功能也会受影响。长期熬夜、睡眠不足的男性，身体机能和抗病能力都会下降。建议每天11点前上床睡觉，睡够6~8个小时。　　保持好心情。在门诊中，我常遇到一些打算生育的年轻人，他们从网上看到各种各样的问题，要么过于讲究，遵循太多所谓的“金科玉律”，要么太担心“造人难”，生出来的孩子不够健康聪明，把自己搞得特别紧张，其实大可不必。备孕期间，一定要保持良好的心态，因为紧张、焦虑反而会增加生育难度，对将来的宝宝不利。哪怕现在的生育健康面临着一定的问题，也不用过于紧张。　　规律性爱。有研究发现，每周两次性生活的夫妻比偶尔性生活的夫妻，怀孕几率相对较大。如果你的妻子月经周期很规律，那么在排卵期受孕的可能性肯定更大。当然，大家也无需刻意追求怀孕的“最佳性爱时间”，这容易导致精神过于紧张，反而不利受孕。　    两样东西要少吃　　　　　　　“男性备孕前3个月必须补叶酸”、“要多吃韭菜、生蚝等‘养精’食物”……关于男性备孕如何吃，流传着各式各样的说法。其实，最重要的是做到以下几点。　　饮食应该丰富多样。尽管美国有一项研究发现，精子质量与叶酸存在一定的关系，但该结论还需进一步的研究证据支撑。其实，叶酸也普遍存在于叶类蔬菜、水果和豆类等食品中，通过饮食同样可以补充。备孕期间，最关键的不是多吃所谓的“养精食物”，而是要保证做到均衡营养：食物种类要杂，各种营养素都要有。每天应吃够5份不同的水果和蔬菜，肉类、奶制品、豆制品、全谷物等一个不能少。　　尽早戒烟。烟草中含有多种化学致癌物及有毒有害物质。大量研究都表明，吸烟对男性睾丸和生殖细胞有不利影响，不仅会影响男性精子质量，破坏其DNA完整性，还会增加婴儿哮喘等呼吸系统疾病的风险，甚至可能影响下一代的生育能力。　　戒酒。酒精会对睾丸内的生精细胞产生负面影响，易造成精子畸形率升高。若长期大量饮酒，酒精进入胎儿血液，会使其发育不良。虽然精子有一定生长周期，醉酒后3个月再怀孕，精子会新生，不会受到酒精伤害。但人体非常复杂，不良生活方式对人体的伤害是累积的、不可逆的，要趁早改掉生活中的坏习惯。　　两样东西得少吃。棉籽油中含有的成分“棉酚”，会损害生精细胞，影响人的生育能力，甚至可以用作避孕成分。因此应该避免摄入棉籽油。芹菜对男性生育有不利影响，打算生育的男性也应适当少吃。　    备孕时就该有“父亲意识”　　　　　　我做男科工作这么多年，在临床上见过很多受生育问题困扰的患者，有的只吃基围虾和螃蟹，别的肉类一概拒绝；有的告诉我“半年没找到合适的性爱时间”。　　关于男人备孕这件事，确实有不少误区，过于重视的有之，完全不当回事的亦有之。其实，好的生活习惯是男人一辈子的财富，随时都应该保持。但太多人平时不注意，等到想要孩子了才“临阵磨枪”。孩子一生完，就又不当回事，继续抽烟、喝酒、熬夜，“折腾”自己的健康。　　更为关键的是，男人不能只管“造人”不管“养人”。在打算要孩子的时候，就必须要有强烈的“父亲意识”。还没生孩子的时候，我们自己就一直是孩子，生了孩子，我们就是家长了。我们的一言一行都会影响到自己的下一代。要知道，健康的生活方式决不仅仅是为了备孕。一个健康的宝宝生出来后，同样需要家长的身传言教。　　生育是人类繁衍中再自然不过的事情。大家要坚持辩证科学的观点，该注意的注意，但也不用过于紧张，所有的事情都遵照条条框框来。只要养成良好的生活习惯，保持心情愉悦，并尽量避免各种有害因素，相信一定能生出一个健康、可爱的宝宝。

胚胎移植( ET)是辅助生殖技术中的最后环节,也是最关键的一个步骤。从移植到检查是否怀孕这段时间大家承受的心理压力最大。大家经常会想，移植后我要注意什么呢？就此问题，给出一些建议供大家参考：一、术后身体要放松，身体及手脚可随意活动；不要需憋尿，自觉尿急可去解小便，胚胎不会因此而流出来。二、关于移植后的休息，目前，国内大多数的中心主张移植后卧床休息10分钟－2多小时不等，没有统一规定，也没有足够的证据表明这是必要的。大中心人多，移植后休息的时间短；小中心人少，相对休息的时间就长些。孰好孰坏？早在1997年就有研究结果提示，移植后后卧床休息20min与24h对临床妊娠率没有影响，这对移植后是否有必要卧床休息提出了质疑。英国的一个生殖中心1994-1996年间的1091个IVF周期为研究组，即ET后不休息，照常活动；以英国国家数据库自1994-1995年间的19697个IVF周期为对照组，即移植后卧床休息数小时，结果研究组的临床妊娠率比对照组的有显著的升高(30%对2219% )，认为ET后卧床休息对妊娠结果产生负面影响。国内另一中心对692个新鲜IVF周期进行前瞻性分析，即移植后立即自行步行，休息15m in～1h出院，与移植后用推车送出并留院卧床休息4～6h的患者比较，前者的HCG阳性率不但没有受到影响，而且还显著高于后者。由此可见，移植后是否卧床休息对试管婴儿的成功率无相关性。虽然至今对移植后是否必须卧床休息的研究仍然不多,但大多数的研究结果表明,长时间的卧床休息既没有提高临床妊娠率,也没有减少早期流产率和异位妊娠率。对于患者是否需要休息的问题，我们一般建议适当休息。不孕患者在做试管婴儿的过程中有较大的精神和经济的付出，恐移植后休息不够引起种植失败的担心可以理解，因此，适当休息不为过。至于适当到什么程度，因人而异。以不增加精神压力、心理负担为前题。但应避免卧床不起。一般移植后3天可以不上班。之后就视个人情况而定。从移植到做HCG检查看是否怀孕大约14天左右，只要不过于劳累，可以上班。过度休息，长时间卧床，有害无益，再加上家人的过度关怀，反而会造成心理压力，影响成功率，还有可能引发下肢静脉栓塞，出现突发性下肢肿胀，疼痛。一旦出现这种情况，应立即看医生。云南省第一人民医院生殖医学科转黎三、术后饮食与平时无区别：高蛋白饮食及避免便秘、腹泻、过敏等即可。1、选择易消化食物及避免便秘及腹泻    因做了试管移植后由于休息、卧床，使运动量减少，这时容易出现食欲下降、消化不良、容易便秘等，为了预防或者减轻便秘及消化不良，饮食上选择容易消化的食物比较重要，可以多吃一些富含膳食纤维的食物：例如芹菜、白菜、玉米、山药等；助于消化的食物：例如米粥、汤等。另外为了避免腹泻不要喝冰牛奶和冷饮，怕万一拉肚子，拉肚子和便秘都会引起宫缩，影响着床。2、高蛋白饮食及注意饮食卫生    因进行试管移植前，容易引起卵巢过度刺激。这类患者最初有腹胀等不适，此时尽量吃些高蛋白食物，少量多餐。如果发现腹水，胸水，可喝冬瓜汤、西瓜汁、橙汁、牛奶、鸡蛋都是利尿增加蛋白质的食物。此外，在饮食上要格外注意，不要在没有卫生保障的小店进餐。最好选择干净整洁的环境进餐以防出现腹泻。3、禁吃易引起过敏的食物    在做试管婴儿移植后也很容易出现过敏现象。此时在饮食上要格外注意不要进食容易引起过敏的食物，如海鲜类。另外，要远离这些过敏源，以免移植过程中出现过敏现象。4、少吃一口    移植后，由于患者静多动少，进食较精细，再加上应用黄体酮类药物，心情焦虑，睡眠欠佳，多有饱胀感，进食时应掌握少吃一口的原则。5、易宫缩和流产的食物不能吃    活血化瘀的食物不能吃，有祛湿排毒功能的食物不能吃，如：补药、麻油、西洋菜、黑木耳、桂圆、苡仁米。烟、酒、咖啡、茶叶；寒凉的食物和水果尽量少吃。四、注意避免感冒、避免性生活。五、注射hCG，可能会出现腹胀、恶心、呕吐，严重者甚至出现尿少，呼吸困难，心悸，头晕眼花等。当不适较明显时，应回中心就诊。如在外地进行特别的治疗，如手术等，应报告本中心。  

2015-02-13医学界妇产科频道来源：新华社　　丹麦研究人员对丹麦、芬兰、挪威和瑞典4国大约9.2万名儿童开展的调查显示，通过辅助生殖技术出生的婴儿，其健康状况与自然生育的婴儿差不多，发生早产、出生时体重偏低、死胎和夭折的可能性没有差别。云南省第一人民医院生殖医学科转黎　　辅助生殖技术包括试管婴儿和体内人工授精技术。丹麦哥本哈根大学附属医院的研究者在新一期英国《人类的繁衍》杂志上报告说，他们对1988年至2007年间在上述4国通过辅助生殖技术出生的6.2万个单胞胎婴儿和近3万个双胞胎婴儿进行了调查，并将他们的数据与同一时期自然生育的36.2万个单胞胎婴儿和12.3万个双胞胎婴儿的情况进行对照。　　领导该研究的专家亨宁森表示：“我们发现，20年来婴儿早产的风险越来越低。在通过辅助生殖技术生育的婴儿中，出生时体重偏低或过低、死胎和夭折的比例也不断下降。”　　报告指出，随着技术发展和经验积累，致力于应对不育症的医院和诊所的专业水平不断提高。很多因素都使通过辅助生殖技术出生的新生儿更加健康。　　此外，北欧国家的医院倾向于只向母体移植一个成功受精的胚胎，这么做不但降低了多胞胎的概率，还对新生儿的健康起到了积极影响。　　亨宁森表示，如果在一次人工授精过程中向母体移植多个胚胎，即便最后只有一个婴儿诞生，也会对这名新生儿的健康产生负面影响。　　西班牙巴伦西亚不育症研究所专家雷克纳在评价上述研究时表示，对于辅助生殖技术，“我们完全可以放心。通过这些技术生育的孩子和自然生育的孩子在畸形、早产和出生体重偏低等方面没有差别”。

挂号提醒一、夫妻双方共同就诊，女方挂号科室为生殖遗传科，男方挂号科室为生殖遗传科男性专科。二、生殖一科专家门诊号（包含男性专科专家号）从12月21日起只在预约挂号平台上挂号，取消门诊窗口现场挂号；每日二分之一普通门诊可以现场挂号，其余都需预约挂号。预约挂号方式有以下几种：云南省第一人民医院生殖医学科转黎1.门诊5楼预约挂号窗口现场预约。2.微信预约挂号：关注微信公众号“春城晚报”、“云南省都第一人民医院生殖中心“，也可关注本中心的公众微信平台进行预约挂号。3.114电话预约挂号 注：预约时间可提前7天。

【ACOG指南】多囊卵巢综合征2014-06-05中国妇产科在线多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种以高雄激素、卵巢功能紊乱、以及多囊卵巢为特征的综合征。其病因尚不明确，因此主要是对症的经验性治疗。PCOS可以引起一系列代谢疾病，包括糖尿病和心血管疾病风险的增加，因此在长期治疗时需要考虑这些因素。本文指南目的旨在评价PCOS诊断、临床处理最有价值的证据。云南省第一人民医院生殖医学科转黎背景发病率、定义及诊断标准　　目前还没有普遍认可的PCOS的定义，近几年衍生出很多专家达成的诊断标准（见表1）。鹿特丹标准（Rotterdam criteria），取代了美国国立卫生院（National Institute of Health，NIH）的诊断标准（1），将超声检查的卵巢形态加入到诊断中（2）。诊断多囊卵巢的超声标准取决于专家的共识（见框1）（3）。这些诊断标准因为囊括了更轻的表型而受到评判，因为这样增加了PCOS的流行率，并且使临床决策复杂化。雄激素过多协会（Androgen Excess Society， AES）诊断标准将高雄激素作为诊断的必要因素，与其他症状联合可诊断PCOS（4）。高雄激素的判断可以基于临床体征（如多毛症或者痤疮）或者血清激素检测结果。所有的诊断标准均认为PCOS为排除性诊断（须首先除外如成年型先天性肾上腺皮质增生、高泌乳素血症以及分泌雄激素的肿瘤等）。所有诊断方案也要求多于一种症状或者体征（表1，框3）。例如，仅有多囊卵巢是并不特异，也常见于没有内分泌或者代谢紊乱的女性。在PCOS的女性中一直强调胰岛素抵抗的问题，尤其是对于那些有高雄激素血症的患者，但是在各种诊断标准中均没有将其纳入（5）.表1. 不同专家组织推荐的多囊卵巢综合征的诊断方案症状和体征* 1990年美国国立卫生院标准 2003年鹿特丹共识 2006年雄激素过多协会∮（两项均具备方可诊断） （三项满足两项可诊断）（高雄其他两项的一项）* 所有推荐的诊断标准，除外引起这些症状和体征的其他可能病因，出现多种表现时可诊断Dunaif A, Given JR, Haseltine FP, Merriam GR, editors. Polycystic ovary syndrome. Boston(MA):Blackwell Scientific Publication;1992.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risk related to polycystic ovary syndrome. Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Fertil Steril 2004;81:19-25.∮ Azziz R, Carmina E, Dewailly D, Diamanti-Kandarakis E, Escobar-Morreale HF, Futterweit W, et al. Position statement: criteria for defining polycystic ovary syndrome as a predominantly hyperandrogenic syndrome: an Androgen Excess Society. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:4237-45.‖ 高雄激素可以为多毛症的表现或者血生化检测的高雄激素血症。　　PCOS的发病率因诊断标准不同而有差异。在生育年龄的女性中大约7%有高雄激素性慢性无排卵（如，NIH标准）。在黑人以及白人女性中多毛症或者循环中雄激素水平增高的发病率没有明显的差异（6）。更广泛采用的鹿特丹标准与NIH相比，正常性激素水平无排卵女性的流行率增加了91%至55%不等（7）。而使用雄激素过多协会的诊断标准时，其流行率在两个值之间（4）。　　　框1：多囊卵巢综合征患者的评估　　　体格检查血压体重指数BMI（体重（kg）除以身高（m）的平方）25-30为超重，大于30是肥胖腰围来决定体脂分布腰围大于35英寸为异常出现高雄激素血症和胰岛素抵抗的红斑痤疮、多毛症、雄激素性秃头、黑棘皮症　　　实验室检查生化证实高雄激素血症总睾酮和性激素结合球蛋白或者有生物活性的游离睾酮排出其他原因的高雄激素血症甲状腺刺激的激素水平增高（甲状腺功能紊乱）泌乳素（高泌乳素血症）17-OH孕酮（21-羟化酶缺乏引起的非经典的先天性肾上腺增生）　　　 随机游离水平低于4ng/ml 或者晨起空腹水平低于2ng/ml可考虑筛查库欣综合征（Cushing综合征）以及其他罕见病，如肢端肥大评价代谢异常2小时口服糖耐量试验（空腹血糖低于110mg/dl为正常，110-125mg/dl为空腹血糖受损，高于126mg/dl为2型糖尿病），随后给予75g葡萄糖口服，2小时后测葡萄糖水平（低于140mg/dl为正常糖耐量，140-199mg/dl为糖耐量受损，高于200mg/dl为2型糖尿病）空腹血脂及脂蛋白水平（总胆固醇、高密度脂蛋白低于50mg/dl为异常、甘油三酯高于150mg/dl为异常、[低密度脂蛋白通常用Friedewald方程计算]）　　　超声检查l 多囊卵巢的诊断：在一侧或者两侧卵巢中，直径为2-9mm的未成熟卵泡大于或者等于12个，或者卵巢的体积增大（超过10cm3）。如果卵泡的体积大于10mm，需要在早卵泡期重新测一次以计算卵巢体积和面积。一侧卵巢呈多囊样改变即可诊断。l 鉴别异常的子宫内膜　　可考虑的其他检验l 检测促性腺激素以确定闭经的原因l 对年轻、有胰岛素抵抗和高雄激素血症的红斑的或者接受诱导排卵的女性检测空腹胰岛素水平l 对迟发的多囊卵巢综合征症状或者库欣综合征红斑的女性进行24小时尿游离皮质醇分泌试验或者低剂量地塞米松抑制试验　　　病因　　PCOS相关的致病基因尚不明确，目前还没有推荐的基因学筛查方法。也没有证实某些特异的环境因素可以引起PCOS。胰岛素抵抗可能是该病的重要病因（5）。伴有肥胖时可能会加重PCOS病情。但肥胖不是PCOS的诊断标准，大约20%的PCOS患者不伴有肥胖。美国的肥胖患者比其他国家要多，所以PCOS的表型可能不同。代偿性的高胰岛素血症可能会引起性激素结合球蛋白（SHBG）水平的降低，从而使得循环中具有生物活性的雄激素水平升高，从而起了刺激肾上腺和卵巢的雄激素产物增加的作用。胰岛素对下丘脑也有直接作用，如异常的饮食刺激和促性腺激素分泌。　　临床表现　　PCOS通常表现为月经紊乱（从闭经到月经过多都可以出现）和不孕。因此，对这部分女性要关注其诱导排卵的风险，因为她们有卵巢过度刺激和多胎妊娠的风险增加。另外，PCOS女性发生妊娠合并症的风险增加，包括妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病等（8）。在不孕治疗时出现的医源性多胎进一步加重了妊娠合并症的风险。　　皮肤表现，尤其是外周雄激素增多引起的症状如多毛症和痤疮，以及更少见的雄激素性秃头，在多囊卵巢综合征患者中很常见（9）。PCOS患者发生胰岛素抵抗以及相关疾病的风险增加，如代谢综合征（见框 2）（10），非酒精性脂肪肝（11），以及肥胖相关的疾病如睡眠呼吸暂停等（12）。近些年来，对PCOS相关的情绪障碍和抑郁的认知逐渐增加。PCOS的鉴别诊断　　其鉴别诊断包括雄激素增加的其他原因（见框 3）。病史和体格检查中用于鉴别诊断可能病因的要点如框1所示。询问病史时需要着重于雄激素过多的各种体征的开始时间以及时程、月经情况以及用药情况，包括外源性雄激素的使用情况。有糖尿病和心血管疾病的家族史（尤其是一级亲属患有早发的心血管疾病[男性早于55岁，女性早于65岁]）也很重要。　　体格检查应该包括评价秃顶情况、痤疮、阴蒂增大以及体毛分布，也包括盆腔检查来判断是否有卵巢增大。要注意有无痤疮以及严重程度。要记录胰岛素抵抗的征象如高血压、肥胖、向心性脂肪分布以及黑棘皮症等表现。黑棘皮症为皮肤出现天鹅绒样、苔样疣状的色素过度沉着，主要出现于颈背部、腋下、乳房下方、甚至分布于外阴。黑棘皮症更倾向于是胰岛素抵抗或者药物反应的体征，而其本身并不是独立的疾病。其他的与黑棘皮症相关的罕见的疾病也应当考虑到，如胰岛素瘤和恶性疾病，尤其是胃部的腺癌。阴蒂增大很少见于多囊卵巢综合征患者，一旦出现需要查明其他的原因。　　库欣综合征极为罕见（发病率约1/1,000,000），而且其筛查试验的敏感性或特异性不是100%（15），所以，并不推荐对高雄激素性慢性无排卵的所有女性常规进行库欣综合征的筛查。而对于那些有库欣综合征的伴发症状的女性应当进行筛查，包括满月脸、水牛背、腹纹、向心性脂肪分布、或者高血压（见框1）。近端肌肉病变和易挫伤，也可以协助鉴别出库欣综合征患者，其并不是PCOS的典型表现。　　卵巢和肾上腺的雄激素分泌性肿瘤总是伴有循环血中雄激素水平的升高。但是，没有确定的绝对值可以确定诊断肿瘤，因为并没有可以排除肿瘤的最低雄激素水平。曾经认为睾酮水平高于2ng/mL和硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）水平高于700mg/dL分别为可疑卵巢和肾上腺肿瘤的临界值，但是这些截断水平的敏感性和特异性很差（16）。　　目前还没有检测循环中雄激素的最佳方法来描记不明原因的雄激素过多。目前AES推荐的是通过平衡透析法直接检

       流行病学和分子生物学资料表明，人乳头病毒(HPV)感染能够引起子宫颈上皮内瘤变(CIN)及子宫颈癌的发生，并且不同HPV型别的致病能力也存在差异，高危型别HPV的持续感染是促进子宫颈癌发生的最主要因素。        感染HPV了能怀孕吗?        HPV属于乳头多瘤空泡病毒科乳头瘤病毒属，是一种环状的双链DNA病毒，其核心是由约7800~7900个碱基对以共价键组成的含有遗传信息的闭合环状双链DNA，外为72个壳粒包被，形成对称的20面体。病毒无外包膜，直径约55mm，分子量约为5.4KD。        HPV有多种基因型，目前已有120余种基因型被确定，其中约30种涉及生殖道感染。不同类型的HPV感染可导致不同临床病变。根据生物学特征和致癌潜能，HPV被分为高危型和低危型。高危型如HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68等与癌及癌前病变相关，低危型如HPV6、11、42、43、44等主要与轻度鳞状上皮损伤和泌尿生殖系统疣、复发性呼吸道息肉相关。        已在接近90%的CIN和99%以上的子宫颈癌组织发现有高危型HPV感染，其中约70%与HPV16和18型有关。高危型HPV产生病毒癌蛋白，其中E6和E7分别作用于宿主细胞的抑癌基因P53和Rb使之失活或降解，继而通过一系列分子事件导致癌变。        HPV具有高度的宿主特异性，适于在温暖、潮湿的环境生长，主要感染人体特意部位皮肤、黏膜的复层鳞状上皮。性接触为其主要的传染途径，病期在3个月左右者传染性最强。其他途径如接触传播或母婴直接传播传染不能排除。        HPV感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。性活跃妇女的HPV感染率最高，感染高峰年龄在18~28岁。然而大部分妇女的HPV感染期较短，在2~3年，一般在8~10个月便可自行消失，大约只有10%~15%的35岁以上的妇女呈持续感染状态。这种持续感染HPV的妇女，将有更高的患子宫颈癌的风险。        在妇女的一生中，可反复感染HPV，也可同时感染多种不同型别的HPV。HPV感染后通常没有明显的临床症状，因此很难估计影响HPV感染的危险因素，除性行为习惯外，其他危险因素包括口服避孕药、妊娠以及细胞介导的免疫功能损害等。        那么问题来了!感染HPV了能怀孕吗?        持续感染HPV的女性将来如有可能发生宫颈病变，也是要经历一个相当缓慢的过程的。即先有宫颈的癌前病变，再发展为宫颈癌。这个时间最短的需要7到10年。所以，如果有感染高危HPV病毒，特别是感染16或18型的女性，若已经结婚，那么尽快怀孕生子吧!        其实在怀孕女性中，也有很多人是HPV-DNA阳性的。        每年妇科体检不能省!妇科检查事关生命健康，万不可抱着能省则省的态度。建议适龄女性每年妇科体检，它能及时发现及治疗早期的宫颈癌。特别是在孕前先做一个宫颈的防癌检查如HPV病毒和液基细胞学如TCT或LCT，如果发现有宫颈的癌前病变，就可以在孕前治疗好宫颈的癌前病变再怀孕。        如果宫颈的防癌检查有问题就可以做一个阴道镜检查排除宫颈病变。        如果检查排除了病变，而仅仅是带病毒的状态，那么是完全可以先怀孕生孩子的。        母亲HPV感染对胎儿发育是否有影响?        等等，也许你还想问：母亲HPV感染对胎儿发育是否有影响?        HPV感染宿主后不进入人体血液循环，孕期不会影响胎儿发育，也不会致畸。请放心怀孕。而在宝宝出生时感染HPV是可能的，但很多婴儿在出生两年多内就自己清除掉了。感染HPV主要是由于接触了被HPV污染的羊水，建议孕前检查应注意宫颈情况的检查，注意筛查是否感染HPV。        如果孕前没有进行宫颈的防癌检查，孕早期体检可以做一次宫颈防癌涂片。有意思的是，尽管研究显示剖宫产传染HPV的概率是顺产的一半，但美国妇产科医师协会仍建议，权衡顺产的种种好处，以及考虑到新生儿摆脱HPV比例之高，不必为了担心HPV而刻意要求剖宫产。        来源：中华检验医学网

       2017-05-12 黄翔 生殖医学空间        最近接受了很多患者的问询，关注的重点在于试管婴儿的成功率问题。        个人觉得心态很重要。往往到了一定年龄面临生孩子压力的时候，患者总是在心态上没有调理好，我不是学心理学的，但是我一定尽所能地帮助您，就算是您把我们当垃圾桶。所以我想提醒大家的是：放松心情，才能更好地迎接新生命。        影响试管成功率的因素        虽然试管婴儿，不能保证100%成功，但我们真心希望，每一位准爸爸妈妈在我们共同的努力下可以如愿拥有可爱的宝宝。        我们会认认真真地做好每一步工作，尽最大努力帮助您！这是我们唯一可以保证的。影响试管成功率的因素我们总结了几点：        1.不同的病因，不同的年龄，成功率不同        一般而言，子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征的成功率相应会略低一些。但是成功率也不是非常低，大多数内膜异位和多囊患者成功的希望还是很大的，所以没有必要太担心。至于年龄，当然是年轻的更容易成功，这个好理解吧。        2.情绪        一般乐观的患者成功率会比悲观的患者成功率高。虽然原因还不清楚，但是可能是乐观的患者不容易紧张，所以在取卵、移植和保胎这三个环节上体内更容易调节到最适合的状态，容易怀孕。        临床上经常遇到非常紧张的患者，甚至在取卵前和移植前彻夜难眠，这一定会影响第二天的状态。另外失败的患者更要保持乐观的情绪，虽然过程很长，费用很高，成功率也不是百分之百，但是您还是要相信自己能够成功，放下紧张的包袱，就像平时生活一样，这样您就向成功又迈进了一步。        3.家属        家属的支持和理解对女方调整状态有非常关键的作用。男方应该尽量体贴女方，多和妻子沟通，去看看电影，听听音乐，女方的压力就会小很多。另外老公一定要做好男方父母的工作，避免老人的过分关注，减少来自上一代的压力。        4. 生活方式        不必大幅度调整生活方式，比如原来是11点休息的，现在调整到9点睡觉，这样调整太大，说明太紧张了。所以除了避免去游泳等剧烈体育活动，避免过晚休息，其他该干啥就干啥，想吃啥就吃啥。        5.配合医生        很多患者在担心的同时也受现在新闻媒体对医疗阴暗面的报道，对医生的意见持怀疑态度，到处打听，搞得自己很累，成功率也没有提高。现实情况是，试管婴儿领域是医疗领域里面比较干净的，绝大多数医生还是站在患者的利益考虑。        当然有些医生因为沟通的方法比较简单，甚至有些粗暴，伤害了患者的自尊，但是本意上这些医生都没有故意伤害患者的意图，因此大家可以放心的把自己交给医生，越是配合医生的治疗，医生对您的了解也越多，您自己的感觉也会越好。        6、就医选择        很显然、选择一个比较适合自己的医院是很重要的，究竟什么是适合那就难说了。一般而言，大部分患者会选择成功率高的医院，离家近的医院，但无论哪种选择一定要有理由，千万不要选择不正规的医院哟。        什么叫正规？不妨告诉大家一个很傻瓜的选择办法，看看你所在的城市，哪家生殖中心的患者多就选择哪家，因为群众的眼睛是雪亮的。

       现在，30岁以后才准备当妈妈的职业女性多了起来，特别是二胎政策的全面放开，高龄孕产妇的比例持续升高，一些问题接踵而至，比如不断尝试无法受孕或受孕后流产。        随着卵巢储备功能不断下降，受孕几率不断减小，流产率不断升高，这也成为患者接受辅助生殖治疗的主要原因之一，如何评判卵巢储备功能和如何调理，已成为大龄女性关注的话题。        什么是卵巢储备功能不良？        卵巢储备反映卵子的数量和质量，反映了女性的生育潜能。卵巢储备功能不良是指卵巢内存留的可募集卵泡数目减少，卵母细胞质量下降，可导致生育能力降低或出现过早绝经倾向。        一般女性一生只有400~500个卵泡能够发育成熟并排卵，每次月经周期都会损耗1个优势卵泡，随着女性年龄的增长，卵巢内卵泡数量越来越少，直到绝经后卵巢萎缩。        目前由于外界不良环境的不断刺激、基因突变或染色体变异的不断增加、卵巢手术、放疗及化疗、心理因素等的影响，卵巢储备功能不良有逐渐增多的趋势。        临床上有哪些常用的评价卵巢储备功能的方法？        1.年龄        年龄是决定卵巢储备功能的最重要因素。年龄增大，卵泡的数量和质量明显下降。30岁起生育能力开始下降，35岁后不孕患病率明显上升，有研究显示约99%妇女在45岁时不能受孕。但在估测年轻妇女的生殖潜能时，如 单独采用年龄，其准确性差。        2.基础E2、FSH水平        月经周期第3天的基础 E2、FSH水平能够较好地评价卵巢储备功能。基础E2值> 50~80 pg/ml时提示卵巢储备功能下降。        有学者研究，当基础E2 > 293.6 pmol/l（1pg/ml=3.67pmol/l）时，在促排卵的过程中，会因卵巢反应低使周期取消率上升及妊娠率下降。        一般将基础FSH水平>8~12 U/L作为卵巢储备功能下降的指标。有研究表明FSH≥15 U/L行IVF的妇女，回收到的卵母细胞很少，周期取消率高于低FSH水平者。        3.抗苗勒管激素（AMH）        AMH是转化生长因子β超家族的成员之一，由Profess Alfred Jost于1947年首先发现，在卵巢中卵泡的颗粒细胞中表达，起到招募原始卵泡的作用。        在窦前和小窦卵泡（<4mm）的表达最强，随着卵泡增大逐渐消失，当卵泡大于8mm时，表达基本消失，可用于25岁以上女性卵巢储备功能的评价。        与基础E2、FSH相比，AMH可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降，在不同的周期保持稳定，因此可在周期任何时间抽血检查。        AMH的正常值界于2~6.8ng/ml。        AMH<2ng/ml 提示卵巢储备功能不良。        Gnoth 等研究表明：AMH<1.26ng/ml对于卵巢储备功能低下的预测敏感度为97%。        对于AMH<0.5ng/ml时，存在严重卵巢储备功能低下的可能性高达88%。        AMH<0.086ng/ml作为预测绝经的界值，AMH<0.023ng/ml作为卵巢早衰的界值。        4.窦卵泡计数及卵巢体积        窦卵泡的数量反映卵巢储备和IVF周期卵巢的反应性。如果双侧AFC在3~6个之间则预示IVF周期卵巢低反应及较低的获卵率，其预测价值与AMH相当，是评估卵巢储备功能和反应性的最佳指标，可作为卵巢储备和反应性评价的首选指标。        基础状态下，卵巢体积小与卵巢储备的始基卵泡减少、生长卵泡数目少有关。卵巢体积≤3ml提示在 IVF周期中卵泡发育数、获卵数较少，周期取消率增加。但单独测定卵巢体积不能作为卵巢储备的预测指标。        如何调理卵巢功能？        1.生活干预        日常多食用新鲜蔬菜、水果、鱼类、瘦肉等，尤其是富含维生素、多不饱和脂肪酸的食物。保持愉悦的心情，减少生活和工作压力，避免熬夜，增强体质，进行适当的体力和脑力活动。        2.脱氢表雄酮（DHEA）        DHEA是由肾上腺、中枢神经系统、卵巢卵泡膜细胞共同分泌的一种具有雄激素活性的激素，在外围组织中转化为更具活性的雄激素和雌激素。近年的研究表明，DHEA与卵巢功能有着更为密切的关系。世界上大约1/3的生殖中心使用DHEA改善卵巢储备功能不良患者的妊娠结局。        3.中医药调理        中医药治疗（周期疗法、单方验方、针灸等）具有多系统、多环节、多靶点、整体调控的特点，可以提高卵巢对促性腺激素的反应性和卵巢中激素受体的含量，从而改善卵巢储备功能。        对于卵巢储备功能下降，目前任何药物所起的作用只是可能延缓其下降的速度，绝无逆转卵巢功能的作用。因此，对于有生育要求的卵巢储备功能不良患者需尽早积极就诊，寻找最佳的助孕方式。        来源：邵逸夫医院生殖中心  作者：王婕妤

       在试管婴儿助孕过程中，不少备孕妈妈发生感冒，这样会不会影响后期治疗呢?做试管婴儿的过程中如果发生了普通感冒怎么办了？ 1、女方感冒 促排卵时        促排卵过程中感冒如果体温不高于38℃，多喝水、多休息，退热后可正常取卵；如果体温高于38℃，需要服感冒药，尽量选择青霉素类的抗生素和不含对怀孕禁服的药物。        如果体温持续不退，建议取消本周期。但感冒是影响全身的一种疾病，您的身体会因为疾病受处于非健康状态，从而进一步影响到促排卵过程。 移植时        感冒如果体温不高于38℃，多喝水、多休息，退热后可正常移植；如果体温高于38℃，建议取消移植，行全胚冷冻，下次解冻移植。 移植后        感冒处理类似于促排卵过程，但用药更要小心。感冒本身对胎儿的作用现在并不清楚，如果准妈妈受到滤过病毒的感染，胎儿通常也会遭受到病毒的侵犯。而在感冒的治疗过程中，我们建议尽量多喝水多休息。        如果因为体温的升高选用了孕妇慎用和禁用的药物，在怀孕的前三个月有可能会使得胎儿受到影响。如果在怀孕的中后期高烧不退对于孕妇和胎儿也有可能引起流产和早产。 2、男方感冒        男方在女方促排卵过程中感冒，注意不要相互传染。如果体温不高于38℃，多喝水、多休息，可正常取精；        如果体温高于38℃，需要服感冒药，尽量选择头孢类的抗生素和不含对怀孕禁服的药物，好转后可正常取精。        如果体温持续不退，建议取消本周期。 我们还应注意： 1.注意居室通风：居室经常通风透气，不但可以让准备做试管婴儿的女性们远离呼吸道疾病，而且也让病菌无法滋生，反之，则可能会在不知不觉中降低自身免疫力。 2.加强自我防范意识：这一点是平时很多备孕妈妈都容易忽视的。这里需要注意的是，出入医院或者人员密集的地方的时候，应该尽量戴口罩，而且饭前便后、外出归来以及打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子后，都要立即用流动水和肥皂洗手。 3.大量喝水，多吃蔬果：水可以加快体内循环，带走身上的病毒，还可以防止脱水症。而蔬菜瓜果中含有多种维生素，不但可以增加人体免疫细胞的数量，而且还可以减轻感冒症状，这对于即将进入试管婴儿疗程的女性们来说是非常有必要的。 4.加强运动，增强机体抵抗力：长期坚持运动能增加体内血红蛋白的数量，提高机体抵抗力，增强大脑皮层的工作效率和心肺功能。

       生化妊娠，是指受精卵已经形成，但是没有着床，即没有在子宫里生长过，仅血β-HCG提示妊娠，没有临床妊娠，现在医学上称其为"亚临床流产"。而自然流产是指受精卵已经着床，但是因为各种因素又掉了，没能继续生长。 1.生化妊娠有什么特点？ (1) ZZY（试纸）能测到弱阳，很难达到阳性，更不可能达到强阳； (2) 超声看不到宫内有孕囊； (3) 血HCG值很低，只能说明是怀孕了，但不能说明是否着床成功； (4) 一般不会超过50天便会自然流产，会有灰白色膜状物流出。 2.如何区分生化妊娠与早期流产？        早期自然流产的症状为先出现阴道流血，而后出现腹痛，一般会有很强的腹痛反应；而生化妊娠，虽会有流血，但一般腹部不会很痛。因此，很多妇女发生生化妊娠的现象，会当成月经一样就过去了，并没有意识到。 3.生化妊娠的原因是什么？ 1、一般认为，生化妊娠的原因多为胚胎本身质量不好，或者受精卵存在偶然的染色体变异，或者是自然的优胜劣汰。建议检查双方染色体，排除遗传方面的因素。 2、卵巢黄体功能不全，孕酮分泌不足，子宫内膜异常，影响受精卵的着床。建议黄体中期抽血查黄体功能。 3、子宫因素：子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响受精卵着床。建议宫腔镜检查。 4、免疫因素：近年来对免疫因素的研究，认为有两种免疫情况影响受孕： (a)同种免疫：精子、精浆或受精卵是抗原物质，与阴道及子宫内膜接触后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床； (b)自身免疫：带有父方异体抗原成分的胚胎对母体来说是一个异物，母体能产生一种保护性抗体，防止胎儿被母体作为异物排斥。如果母体缺乏保护性抗体，胚胎就会遭到排斥，产生生化或流产。建议验血检查免疫抗体、封闭抗体，必要时可行免疫治疗。 5、如果上述检查均正常，可以尝试中医调养。 6、精神过度紧张，尤其是因未孕而严重的焦虑，心理压力过大也是一方面原因。建议放松心情。        适龄妇女遇到这样的情况不要惊恐，偶尔一次的生化妊娠多是大自然淘汰的结果，一般不会影响下一次的怀孕，也不必刮宫。如果多次发生这样的情况，建议到正规生殖中心就诊，在医生指导下做进一步的检查与治疗。

      经常听到有女性朋友在接受诊断性放射线，比如胸部x片，口腔x线照射，或者腹部x线照射后，发现怀孕了，或者怀孕期间因为疾病原因不得不接受x线照射了，于是身边朋友甚至很多医生都告诉她，孕期受到了照射会造成胎儿畸形，趁早终止妊娠，引产了事。        谁也不想有个不健康的孩子，于是刚刚有的满腔欢喜和对宝宝的憧憬立刻被身心的双重伤害所替代。一个小生命就被扼杀在胚胎期了。 当怀孕遭遇X线 孕期X线检查真的那么可怕吗？        事实上，X射线分为无害剂量、治疗剂量、损害剂量和致死剂量。根据美国放射学会、美国妇产学院、美国食品药品监督局的临床指导，绝大多数诊断性的X线检查通常是不会造成胎儿伤害的，比如一次四肢或胸部X线摄片，一次非腹盆腔部位的CT检查。        一般来讲，胎儿接受X射线的最大极限剂量是5000 毫rad，而孕妇单次胸部X线摄片胎儿接受的辐射剂量为0.02-0.07毫rad，单次腹部和盆腔X线摄片胎儿接受的辐射剂量约100毫rad，孕妇一次乳腺钼靶摄片胎儿接受的辐射剂量为7-20毫rad。孕妇单次头、胸、四肢等CT检查胎儿接受的辐射剂量一般小于1 rad，腹部盆腔及腰骶椎CT检查胎儿接受的辐射剂量约3.5 rad。 用简单语言解释一下：        常规齿科x线检查，头部x线检查，四肢x线检查，以及胸部x线检查，包括乳腺钼靶检查，或者头胸部CT是不会对胎儿造成损伤的，儿童期癌症的风险提高也可以忽略不计。        需要做腹部检查时请与医生商量。所以如果孕期因为疾病的原因，或者受到创伤确实需要做x线检查且没有更佳替代，是不需要因此担心会造成胎儿危险而拒绝检查。你的健康不但对自己，对你的孩子也是最重要的。 在知道怀孕前受到照射会影响胎儿吗？        怀孕前两周内如果女性接受了高于10 rads的x线照射，可能会杀死胚胎。但是这是一个0或者1的问题，也就是说如果胎儿存活了，就不会有问题。        但是确实有孕妇接受胸部x线检查结果孩子畸形了是怎么回事？        记住，不接受照射，同样会有4%-6%的新生儿有各种种类的畸形，但绝大多数是轻微的，比如胎痣，多一个手指或脚趾等。孩子有畸形不是诊断性放射线的结果。 那超声波对胎儿有害吗？        超声波使用的是一种声波，不是离子射线。目前为止，从没有过诊断性超声波造成胎儿损伤的报道出现，包括多普勒彩超。孕期超声波是安全的，这也是为什么现代妇产科产检不用x线，而常规用超声波。 那核磁共振安全吗？        核磁共振同样不使用离子射线，而是使用磁场改变体内的氢离子能量状态而成像。所以是不会对胎儿造成损害的。所以当需要检查胎儿中央神经系统发育情况或者确诊胎盘前置等胎盘异常时，核磁共振是最佳选择。        在生殖医学中心，不孕不育的女性患者就医时常常被要求进行子宫输卵管造影（HSG）检查，即通过扩张阴道，经宫颈口注入碘对比剂，在X线透视下摄片，以显示子宫有无畸形以及输卵管是否通畅等。        由于HSG检查时间一般选择在月经结束排卵期之前，所以检查当月的卵子是经受了X射线的考验的，因此医生不建议当月同房，但是在HSG次月，完全可以放开胆子去造人的。 美国妇产科学会给出的关于孕期x线检查的具体指南是： 1.孕妇单次x线检查是无害的。 2.低于5 rad的x线照射不会造成胎儿损伤，也不会造成畸胎。 3.孕期如果需要诊断性x线照射做诊断检查，对于高剂量射线的担心不应该成为阻止或者放弃检查的原因。但如有可能，可以考虑其他替代性检查，如超声波或者核磁共振，代替x线检查。 4. 孕期超声波或者核磁共振是安全的。 5. 如需要多次x线照射，应该咨询放射线专家，计算胎儿可能受到的总照射剂量，以便指导诊断。 6. 孕期的放射性碘同位素的使用是禁忌，不可使用。 7. 放射性造影剂如可能应尽量避免。只有在确保使用的益处远大于可能对胎儿的损伤才可以考虑使用。 对于孕妇以下是注意事项： 1. 首先，也是最重要的，如果你怀孕了，或者怀疑怀孕了，告诉你的医生。这不光是x线照射，其他用药的选择，都会很重要。 2. 如果你怀孕期间需要做x线检查，记得告诉你的医生，你是否近期做过相似检查。也许这次的检查就可以省掉。 3. 总之，如果你怀孕了，或者怀疑怀孕了，请咨询医生，不管是做任何方面的检查。但不必要做无谓的担心，更不是堕胎的理由。

01圆头精子        圆头精子症是一种罕见的精子头部缺陷，系以精子顶体异常为主要特征的不育综合征，在男性不育患者中发生率＜0.1%［4］。光镜下精子头部呈圆形、顶体结构异常或缺如、无顶体后致密带。长宽之比在1.00~1.12之间，头部可有大、中、小之分。在瑞-姬染色中，头核显示深蓝色、充实、浓染，并且显示一系列的凋亡特征。电镜下可见精子头部圆润，无顶体结构，核周围有一层均匀的单位膜，核染色质均质状，尾部的线粒体和微管排列也紊乱。1971年Battaglia 等首先对圆头精子症进行了描述。其形态特征主要包括顶体畸形（严重病例大多数顶体缺如）、异常形态精子核以及异常的精子线粒体排列。免疫组织化学研究显示，圆头精子缺乏顶体蛋白，如：顶体酶、顶体外膜抗原、顶体酶抑制剂［5］。患者精液中圆头精子数量增多，提示其发生可能与遗传因素或环境因素有关。        Singh ［6］将圆头精子分为两种类型: Ⅰ型较为严重，完全没有顶体和顶体酶; Ⅱ型保留残余顶体或伴有其他类型精子形态异常。Kalahanis 等［7］研究显示，不育男性精液中圆头精子比例（2.3±0.5）%显著高于生育男性（0.5±0.1）%，提示随着男性精液中圆头精子比例增加，不育概率也增加。研究发现，圆头精子症患者与正常男性相比，精子头部凋亡率、DNA 碎片及一些特异性的染色体的非整倍性更加明显，特别在某些基因上更易发生突变和缺失。        关于圆头精子症的发病机制及病因尚不清楚。过去主要集中在圆头精子症相关致病基因的研究，包括精子发生相关基因16( SPATA16) 、蛋白激酶 C1( PICK1) 、 GOPC、 HIV1 转动结合蛋白( Hrb) 、酪蛋白激酶Ⅱα2 亚基 ( Csnk2a2) 和 bs 基因等。最新研究表明，一种编码跨膜结构域蛋白的基因 DPY19L2 ( dpy19like 2) 的纯合缺失是导致不育男性产生圆头无顶体精子的主要原因。吴秋月等［8］研究表明， DPY19L2 基因特异性位点的突变影响一些保守氨基酸的物理化学性质，使得 DPY19L2 蛋白不能发挥正常的功能，影响了精子顶体的形成。另有研究报道［9、10］，利用 DPY19L2 敲除的大鼠动物模型，证明了缺乏 DPY19L2 基因会导致核致密层以及 acroplaxome 和核膜之间的连接不稳定，使得顶体与精子尾管不能与核相连接，进而导致囊泡不能正常运输，精子核不能成型，最终精子顶体不能形成; 相反的，在正常男性中，不存在 DPY19L2 基因的纯合缺失，这些共同证明了 DPY19L2 基因的纯合缺失是导致圆头精子症的一个重要原因。除上述基因外，另有雄激素受体基因(AR)、鱼精蛋白1基因(PRM1)、β-葡糖苷酶 2 基因(GBA2)、丝氨酸蛋白酶抑制剂基因(PCI) 及环磷酸腺苷反应元件调节物基因(CREM)等基因与圆头精子的发生密切相关［11］。        由于圆头精子缺乏顶体酶，无论在体内或体外都不易自主与卵细胞受精，其借助ICSI技术是孕育下一代的唯一途径，但其受精率较低。 02短尾精子        精子尾部结构异常和功能缺失是导致精子活力低下的重要原因之一。精液中精子100%不活动或活力较差，镜下见大量短尾精子，通过伊红或伊红-苯胺黑染色证实为大比例活体精子时，则要考虑精子鞭毛结构缺陷的可能，通过透射电镜可明确诊断。Chemes 研究发现具有相似精子鞭毛结构异常的5个病例，表现为严重的精子运动障碍和形态异常，超微结构显示精子纤维鞘及轴丝组装异常，命名为纤维鞘发育不良(DFS)［12］。DFS 患者精液中 95% ～ 100% 精子不活动，光镜或扫描电镜观察精子呈短、粗和不规则尾，透射电镜下见纤维鞘大量紊乱地围绕着不同程度变形的轴丝，无正常的纵柱和肋柱结构，或伴有中心微管及动力蛋白臂缺失;中段线粒体缺失以及致密纤维的组装异常，提示 DFS 是精子形成过程中整个精子鞭毛的发育不良［13］.        DFS是常染色体隐性遗传病，其遗传学病因尚未明确。资料显示［14］，精细胞特定硫氧还蛋白基因(Sptrx)、A 激酶锚定蛋白 3 基因(AKAP3) 、 A 激酶锚定蛋白 4 基因(AKAP4)的突变与精子纤维鞘组装异常密切相关。曹兴午［15］研究发现，短尾精子在农药接触者的精液中出现比率较高，提示DFS在遗传学基础上可能包含环境因素的共同作用。        原发性纤毛运动障碍（PCD）是另一种严重弱精子症的常染色体隐性遗传病，与DFS均表现为精子运动障碍或无活动精子。但区别在于PCD光镜下精子形态大致正常，而DFS表现为短尾精子。同时PCD常伴有反复的呼吸系统病变，如支气管炎、慢性鼻炎或鼻道炎等。研究发现［16］，DNAJB13基因突变是PCD致病的遗传因素之一，DNAJB13对鞭毛和精子尾部轴丝的形成和功能发挥重要的调控功能。        DFS由于严重的精子运动障碍和形态异常，尚无自然妊娠的报告，DFS 不影响ICSI的受精率和临床妊娠率，但子代遗传风险值得关注。 03热效应精子        男性睾丸之所以悬挂在体外，就是为了维持较低的温度，以保证精子的正常发生和成熟。阴囊具有易收缩和伸展的特点，承担了调节睾丸温度的重任，使得睾丸温度比身体核心温度低2℃～8℃。阴囊的温度调节功能是有一定限度的, 当温度的变化超出调节范围时 , 睾丸的生理功能就不可避免地受到影响，由生理性改变向病理性发展。        睾丸温度升高可导致精子浓度下降、活力降低及畸形率升高。任何职业的热暴露、基础疾患及不良的生活习惯等都可能引起睾丸温度的升高，且温度越高，持续的时间越长，对睾丸的生殖功能影响越大。职业性热辐射包括锅炉工、电焊工、厨师等因长期在热环境下工作，受热辐射影响使阴囊温度升高进而引起精液质量下降。临床上精索静脉曲张和隐睾的患者生育力下降或不育都与睾丸温度升高有一定的关系。有研究者报道, 精索静脉曲张患者存在睾丸温度升高现象 , 并认为精索静脉曲张是睾丸升温的直接原因, 且温度越高精液质量越差。隐睾患者因睾丸未下降入阴囊不能受益于阴囊的温度调节体系，使睾丸温度升高 , 睾丸内生精细胞凋亡明显增加［17］。蒸汽浴、泡温泉、穿紧身裤、长时间久坐等不良的生活习惯也会引起阴囊局部温度升高，进而影响睾丸的生殖功能。        高温会引起睾丸内环境、传导、代谢及生化的改变，如氧耗增加，酶活性及通透性改变等，最终导致支持细胞变性，各级生精细胞营养不足、凋亡、退化、异常脱落，从而使精子产生受到抑制。高温引起生精细胞损伤常伴随支持细胞形态与功能改变。热效应消弱了精子DNA、RNA和蛋白质的合成并且引起蛋白质变性、染色体包装异常、DNA的完整性破坏。研究显示，生精细胞完成了它们的发育，最终成为带有DNA受损的有活力的精子。说明热效应损害了DNA的完整性。睾丸温度升高，可出现热源性长头精子，其特点是精子颈部伸长，头部与颈中断浓染，尾部短缺，呈现梭形状态［18］。当患者精液中出现大量热效应精子时，一定要考虑高温因素的存在。 04无头精子        无头精子在正常生育男性精液中易见 ,一般< 10% ,通常在不育男性精液中比率为 2 %～ 20%[19]。无头精子其特征是精子基底板前没有染色质或头部结构, 在精液中仅见精子尾部（大头针状缺陷）[20](图10~11)。高比例无头精子将严重影响精液质量 ,使精子受精能力下降 ,导致不育。        这种大头针状精子在形态分类时，不能纳入头部缺陷进行计数，而应作为特殊结构缺陷进行报告、评估。虽然某些人为因素如离心等可使精子头尾断离, 但当离心转速<2 000 r/min, 离心时间<10 min, 一般不会造成头尾分离，人为或机械性因素并非主因。如果精子连接段异常, 头尾附着脆性增大, 精液中出现大量无头精子的同时,也会出现大量缺尾精子。无头精子症的发生与编码头尾连接段的基因缺陷有关。有研究显示[21] ，外致密纤维蛋白1基因（ODF1）不但对线粒体鞘和精子尾部外周致密纤维的正确排列起作用, 同时亦是精子头尾紧密连接所必需。钩状同系物蛋白 1 基因( HOOK1)对精子颈部微管与鞭毛细胞结构的连接起重要作用, 其功能缺失可造成精子细胞内微管结构异位, 导致精子头尾连接异常[22]。最新研究证实[23]，曹云霞教授研究团队对2例男性不育症患者进行了全外显子测序，发现了SUN5基因存在1个纯合突变p.Thr275Met和2个复合杂合突变p.Arg356Cys，p.Met162Lys。对另15例男性不育症患者的SUN5基因进行Sanger法测序，又在其中6例患者中发现了2个纯合突变和4个复合杂合突变。因此， SUN5基因突变导致患者成熟精子中该蛋白表达量显著降低甚至缺失，并影响SUN5蛋白在精子头颈连接区域的表达定位，其突变是导致人类无头精子症的主要致病原因。除上述基因外, 另有SPEM1、GAT1及PRSS21 等基因与精子头尾连接相关[24]。        武婧报道[24]，对无头精子比例为98%、20%、15%的患者进行精子核DNA完整性检测，结果显示，SDFI 值分别为95%、34%、27%，说明精子核DNA损伤程度随无头精子比例增多而升高。精子SDFI值与精子畸形率有较高相关性, 特别是SDFI>30%时, 生育能力将明显降低。虽然辅助生殖技术为该类患者提供了生育机会, 但受精率及远期安全性仍需探知。

       胚胎移植( ET)是辅助生殖技术中的最后环节，也是最关键的一个步骤。从移植到检查是否怀孕这段时间大家承受的心理压力最大。大家经常会想，移植后我要注意什么呢？就此问题，给出一些建议供大家参考：        一、术后身体要放松，身体及手脚可随意活动；不要需憋尿，自觉尿急可去解小便，胚胎不会因此而流出来。        二、关于移植后的休息，目前，国内大多数的中心主张移植后卧床休息10分钟－2多小时不等，没有统一规定，也没有足够的证据表明这是必要的。大中心人多，移植后休息的时间短；小中心人少，相对休息的时间就长些。孰好孰坏？早在1997年就有研究结果提示，移植后后卧床休息20min与24h对临床妊娠率没有影响，这对移植后是否有必要卧床休息提出了质疑。英国的一个生殖中心1994-1996年间的1091个IVF周期为研究组，即ET后不休息，照常活动；以英国国家数据库自1994-1995年间的19697个IVF周期为对照组，即移植后卧床休息数小时，结果研究组的临床妊娠率比对照组的有显著的升高(30%对2219% )，认为ET后卧床休息对妊娠结果产生负面影响。国内另一中心对692个新鲜IVF周期进行前瞻性分析，即移植后立即自行步行，休息15m in～1h出院，与移植后用推车送出并留院卧床休息4～6h的患者比较，前者的HCG阳性率不但没有受到影响，而且还显著高于后者。由此可见，移植后是否卧床休息对试管婴儿的成功率无相关性。虽然至今对移植后是否必须卧床休息的研究仍然不多,但大多数的研究结果表明,长时间的卧床休息既没有提高临床妊娠率,也没有减少早期流产率和异位妊娠率。对于患者是否需要休息的问题，我们一般建议适当休息。不孕患者在做试管婴儿的过程中有较大的精神和经济的付出，恐移植后休息不够引起种植失败的担心可以理解，因此，适当休息不为过。至于适当到什么程度，因人而异。以不增加精神压力、心理负担为前题。但应避免卧床不起。一般移植后3天可以不上班。之后就视个人情况而定。从移植到做HCG检查看是否怀孕大约14天左右，只要不过于劳累，可以上班。过度休息，长时间卧床，有害无益，再加上家人的过度关怀，反而会造成心理压力，影响成功率，还有可能引发下肢静脉栓塞，出现突发性下肢肿胀，疼痛。一旦出现这种情况，应立即看医生。        三、术后饮食与平时无区别：高蛋白饮食及避免便秘、腹泻、过敏等即可。        1、选择易消化食物及避免便秘及腹泻        因做了试管移植后由于休息、卧床，使运动量减少，这时容易出现食欲下降、消化不良、容易便秘等，为了预防或者减轻便秘及消化不良，饮食上选择容易消化的食物比较重要，可以多吃一些富含膳食纤维的食物：例如芹菜、白菜、玉米、山药等；助于消化的食物：例如米粥、汤等。另外为了避免腹泻不要喝冰牛奶和冷饮，怕万一拉肚子，拉肚子和便秘都会引起宫缩，影响着床。        2、高蛋白饮食及注意饮食卫生        因进行试管移植前，容易引起卵巢过度刺激。这类患者最初有腹胀等不适，此时尽量吃些高蛋白食物，少量多餐。如果发现腹水，胸水，可喝冬瓜汤、西瓜汁、橙汁、牛奶、鸡蛋都是利尿增加蛋白质的食物。此外，在饮食上要格外注意，不要在没有卫生保障的小店进餐。最好选择干净整洁的环境进餐以防出现腹泻。        3、禁吃易引起过敏的食物        在做试管婴儿移植后也很容易出现过敏现象。此时在饮食上要格外注意不要进食容易引起过敏的食物，如海鲜类。另外，要远离这些过敏源，以免移植过程中出现过敏现象。        4、少吃一口        移植后，由于患者静多动少，进食较精细，再加上应用黄体酮类药物，心情焦虑，睡眠欠佳，多有饱胀感，进食时应掌握少吃一口的原则。        5、易宫缩和流产的食物不能吃        活血化瘀的食物不能吃，有祛湿排毒功能的食物不能吃，如：补药、麻油、西洋菜、黑木耳、桂圆、苡仁米。烟、酒、咖啡、茶叶；寒凉的食物和水果尽量少吃。        四、注意避免感冒、避免性生活。

       丹麦研究人员对丹麦、芬兰、挪威和瑞典4国大约9.2万名儿童开展的调查显示，通过辅助生殖技术出生的婴儿，其健康状况与自然生育的婴儿差不多，发生早产、出生时体重偏低、死胎和夭折的可能性没有差别。        辅助生殖技术包括试管婴儿和体内人工授精技术。丹麦哥本哈根大学附属医院的研究者在新一期英国《人类的繁衍》杂志上报告说，他们对1988年至2007年间在上述4国通过辅助生殖技术出生的6.2万个单胞胎婴儿和近3万个双胞胎婴儿进行了调查，并将他们的数据与同一时期自然生育的36.2万个单胞胎婴儿和12.3万个双胞胎婴儿的情况进行对照。        领导该研究的专家亨宁森表示：“我们发现，20年来婴儿早产的风险越来越低。在通过辅助生殖技术生育的婴儿中，出生时体重偏低或过低、死胎和夭折的比例也不断下降。” 　　报告指出，随着技术发展和经验积累，致力于应对不育症的医院和诊所的专业水平不断提高。很多因素都使通过辅助生殖技术出生的新生儿更加健康。 　　此外，北欧国家的医院倾向于只向母体移植一个成功受精的胚胎，这么做不但降低了多胞胎的概率，还对新生儿的健康起到了积极影响。 　　亨宁森表示，如果在一次人工授精过程中向母体移植多个胚胎，即便最后只有一个婴儿诞生，也会对这名新生儿的健康产生负面影响。 　　西班牙巴伦西亚不育症研究所专家雷克纳在评价上述研究时表示，对于辅助生殖技术，“我们完全可以放心。通过这些技术生育的孩子和自然生育的孩子在畸形、早产和出生体重偏低等方面没有差别”。

       罗先生夫妻结婚五年，性生活正常，未采取避孕措施，幸运女神却从未眷顾，一直未孕。        夫妻二人在县级医院所做的常规生殖检查项目均为正常，罗先生精液常规各项指标如下：精子前向运动率（即精子活力A+B）为68%；精子密度为60×106/ml；正常形态精子百分率为6.34%。        二人来到省级生殖中心进一步就诊。医生让罗先生再次检查精液，罗先生还稍有不满，认为自己精液常规结果正常，怀不上孕应该不是自己的问题。结果显示，罗先生精液常规项目均正常，但精子顶体反应率（AR）却低至3%。 一直未孕，原因在哪？ 1.精子顶体反应差，不易受孕        临床上发现，一些精液常规正常的、甚至精子活力、密度、形态都非常好的男性，但由于顶体酶缺乏、顶体反应率低导致精子顶体功能差，在常规体外受精后出现低受精率甚至受精完全失败，从而造成妻子难以受孕。        顶体是精子细胞特有的结构，人类精子顶体位于精子头前端，覆盖在精子核前面，是一个由顶体帽与赤道板组成的帽状结构。顶体内含有多种蛋白水解酶和磷酸酯酶。获能的精子穿过卵丘细胞外基质时被激活引发顶体反应，将顶体内的酶释放出来以溶解卵放射冠及透明带。精子只有经过获能、顶体反应、穿过透明带才能进入卵细胞与其融合，完成受精。        如果卵子是被困住的公主，精子是王子，那么卵子周围的放射冠和透明带就是困住公主的重重大山，顶体就是王子手中的利斧，精卵要相会，顶体反应必须够好，利斧必须够锋利，才能打穿困住卵子的重重大山， 精子只有穿过大山，与卵子胜利会师，形成受精卵，才能宣告新的生命开始诞生。顶体反应差，无法溶解放射冠，精子不能穿越透明带，精卵如何相会？何来受精？ 2.顶体反应怎样测定？        精液常规在分析除了无精子症、死精子症或畸精子症等少数严重的男性不育症外，却无法准确判断精子的受精能力。国际上通常用诱发精子顶体反应(AR)率检测来评估精子的受精能力。常用钙离子载体作为精子顶体反应诱发物，诱发顶体反应后的顶体状态检测可用荧光标记的凝集素染色，通过显微镜或流式细胞仪分析结果。        精子顶体反应率检测适用于男性不育人群、门诊孕检男性及进行辅助生殖男性等，可精确诊断和预测精子的体内外受精能力，预测受精结局。正常的AR≥15%,异常的AR＜15%。 3.顶体反应差，怎样受孕？        有研究表明，雌激素可以促进精子获能，提高其前向运动能力，促进顶体反应的发生，以此提高精子受精能力。也有人认为，孕酮、整合素在一定程度上也可激活精子顶体反应。在辅助生殖中，当AR≥15%时，可考虑IUI治疗；当AR＜15%时，建议放弃IUI，选择IVF/ICSI治疗；当AR＜3%或AR＜15%时，受精率降低，建议half-ICSI或ICSI治疗。        其实，对于AR明显低下的患者，最有效的手段应该就是卵子胞浆内单精子注射的辅助生殖技术（ICSI），因这一技术直接将精子注入卵子胞质内，绕过精子与卵子相互作用的许多过程，受精率高，特别是对于那些精液常规分析正常但顶体反应明显低下的反复体内受精失败的患者。

       很多女性，由于某种原因不得不选择人工流产或药物流产，或者因为各种原因发生了自然流产，当她们想再次当妈妈的时候，流产后多久可以再次怀孕就成为她们心中最关心的问题之一。        很多人认为流产后至少需避孕6个月才能再次怀孕！有些患者也认为需要这么长一段时间“调理身体”，有的妇产科医生也会说“这样才有足够时间让子宫内膜修复”。这些想法其实并没有什么依据。        孕早期流产，无论自然流产、药物流产还是人工流产，绝大部分都是安全的，合并症和后遗症的发生率较低。子宫内膜的修复，其标志就是正常的月经来潮。恢复正常的月经来潮，子宫内膜就已经修复好了。那么，到底流产后多长时间可以再次妊娠呢？        著名的医学周刊《新英格兰医学杂志》2010年发表了一项苏格兰地区的大规模队列研究，这项研究中，3万多名流产的女性（她们的流产发生在妊娠24周之前）分成三组：流产后6个月内妊娠，流产后6-24个月间妊娠，流产后24个月以上妊娠。结果发现，流产后6个月内妊娠的这一组女性，生育结局（包括母婴）最好，不良的妊娠结局最少。不良的妊娠结局包括：再次流产、胎死宫内、异位妊娠、剖宫产、早产、低出生体重等。        2015年美国妇产科协会的会刊发表了一项前瞻性研究，把妊娠20周前流产的女性分为两组：流产后3个月内妊娠的情况，以及流产后3~6个月妊娠情况。结果发现，两组间的活产率和不良妊娠结局（包括流产率）并没有显著差异。前一组患者从流产结束到怀孕的平均时间还不到9个星期！        而对于那些“生化妊娠”（尿液或血液检查提示怀孕，但超声从来没有见到孕囊）的女性朋友们，北京协和医院妇产科生殖中心的教授也认为，月经来潮后当月就可以积极备孕要孩子。        总之通过以上学者的研究，我们可以看到对于有生育要求的女性又发生了孕早期流产后并不是人人都需要休息6个月再怀孕，大家可以根据自己的情况，结合医生的建议选择合适的时机怀孕。        但是有些流产是因为其它疾病引起的，就需要遵照专科医生的专业建议了，比如葡萄胎、甲状腺功能减退等等。发生自然流产以后，建议夫妻双方在再次怀孕之前6个月进行一次孕前检查，尽量查找流产的原因，对症治疗，减少高危因素，尽可能的减少不良妊娠结局的发生。

       这样的生活习惯会降低精子质量！保卫精子，刻不容缓！        原创 2017-02-19 许超 生殖医学空间        哲人说过：最难战胜的就是自己。生命过程中的嗜好与习惯就是一例。当你遭遇生育障碍时，您不能对自己说一声，我可以！        山大生殖 高芹教授        小王是一家外企的经理，作为一名白领、骨干、精英的标准“白骨精”，平时工作压力大，经常穿一身西装面对电脑一坐就是一天，有时晚上还要熬夜处理工作。工作应酬也比较多，“吞云吐雾、觥筹交错”是常态。晚上回到家，想跟爱人亲密一下甚至抬不起“头”来，十分扫“性”，结婚三年了也没打算要孩子。        小王尝试了一年，都未能成功。于是，小王夫妇来到山东大学附属生殖医院进行生育咨询。经检查，小王的精子浓度及活动力均低于正常标准的三分之一，加之阴茎的勃起功能下降，自然怀孕的几率较正常人降低。于是，我们建议小王改善一下生活方式，加之适当的药物治疗，再次检查精子质量正常了。一年后，小王夫妇也顺利地迎来了自己的“小猴子”。        保卫精子，刻不容缓        全球约有8%的育龄男性患有不育症，我国一项针对男性生育能力的流行病学调查结果表明，男性不育的发生率约为4.8%，而且近年来有增加趋势。有研究显示，正常男子的精子数量正以平均每年2%的速度下降，平均精子浓度在1940年时为1.13亿/毫升，而1990年时下降为6.6千万/毫升。人类精液质量降低的事实摆在面前刻不容缓，男性的生育力正面临严峻的考验。        找原因定策略——从今天做起        目前，导致男性生育力下降的真正元凶尚不完全清楚。除了先天性的基因变异之外，一些男性不育的原因源于不良的生活习惯。 1.改正生活陋习—你可以        在生活中，抽烟、吸毒、酗酒、滥用药物、婚外性行为等陋习会影响雄性激素的分泌，伤害生殖腺、生殖道，诱发勃起功能障碍或性欲减退、精子畸形、最终引起男性不育症。        这些都是男性不育症的“隐形杀手”。不良的饮食习惯如偏食、挑食，则会造成营养不良甚至失衡，而且钙、磷、锌、维生素A的缺乏会影响到精子的数量和质量，也可导致不育。 2.缓解生活压力—你也可以        现代生活节奏紧张，工作、生活的压力无处不在，如果生活不规律、过度地熬夜导致生物钟颠倒，或者长期背负种种精神包袱生活，都可造成神经中枢功能的紊乱，影响体内生物胺，使神经传递及性腺激素释放受阻，从而抑制睾酮的正常产生，结果导致不育。 3.有些习惯可以适当克制—你更可以        有的人喜欢桑拿、汗蒸、泡澡堂，殊不知，洗澡的温度过高，往往暗伏“杀机”。        这是因为男性的睾丸温度要比正常体温低1至1.5摄氏度，是人体的“冷宫”，而较高的温度可破坏睾丸的生精功能，使精子萎靡、畸形继而引发不育。 4.加强自我保护—你同样可以        有些从事如厨师、电气焊等工作的男性容易不育也是同样的道理，即睾丸局部温度过高，影响其生精功能。长期穿紧身牛仔裤，会人为地造成阴囊与睾丸的过紧束缚。加上透气性差，局部散热不良，引起阴囊温度升高而降低精子的活力。        电离辐射可以造成睾丸生精功能的一过性或永久性损伤，而红外线、紫外线、超声波、激光等非电离辐射具有热效应作用，亦可引起生殖腺组织损伤。        因此，想要拥有健康的精子，需要大声对自己说：我可以！

       不要小看了小小的叶酸片，它可是起着很重要的作用呢，未准妈妈在怀孕前服用叶酸增补剂，可以预防胎儿大部分神经管畸形的发生，那么未准妈妈该怎么科学、合理的服用叶酸呢？ 孕前该怎么科学服用叶酸 Q：我去医院体检时医院免费发放了几瓶叶酸片，叶酸必须要补吗？有什么作用呢？ A：补充叶酸是预防宝宝出生缺陷的一种方法，女性在平时应该多注意补充叶酸，准备怀孕的女性和准妈妈尤其需要摄入一定叶酸量。 叶酸的重要作用有以下几方面：        预防神经管出生缺陷美国疾病控制与预防中心指出，如果女性在受孕前至少1个月，并且在孕期的头3个月都坚持每天服用推荐剂量的叶酸，就能把宝宝出现神经管缺陷的风险降低50%〜70%。        减少准妈妈患先兆子痫的风险有研究显示，服用含叶酸的多种维生素，可能会减少准妈妈患先兆子痫的风险。先兆子痫是妊娠特有的一种并发症，先兆子痫是一种在妊娠期特有的高血压性疾患，会影响到5%〜8%的准妈妈。        降低妊娠高脂血症发生的风险中国营养学会建议从孕前2〜3个月开始服用，一直服用到妊娠3个月或整个孕期，除预防神经管畸形外，还有利于降低妊娠高脂血症发生的风险。 Q：我不知道自己确切的怀孕时间，如果叶酸吃多了，或吃少了，该怎么办？ A：在准备怀孕之前3个月，建议补充叶酸片，并配合食用富含叶酸的食物(动物肝脏、深绿色蔬菜及豆类)，如果无法知道自己确切的怀孕日期，可以从计划怀孕时开始服用，定时定量，有效预防，提倡怀孕前3个月补充叶酸，是让未准妈妈尽可能的早些补充，使得体内储备良好的叶酸环境。 Q：亲戚送了很多营养品，不乏叶酸补充剂，该服用多少剂量的叶酸片？未准爸爸需要补充吗？ A: 叶酸增补剂，补充量为一次0.4毫克，一日1次。 专家提醒：市场上有一种供治疗贫血用的“叶酸片”，每片含叶酸5毫克，相当于叶酸增补剂的12.5倍。未准妈妈切忌服用这种大剂量的叶酸片，未准妈妈要在医生的指导下服用叶酸制剂，切忌自己滥服药、乱买药。        一直以来大家都认为未准妈妈补充叶酸就可以了，其实未准爸爸也不能忽略叶酸的补充。叶酸本身就是人体必需的营养素，准备怀孕的妈妈对叶酸需求量大，缺乏叶酸会导致宝宝出生缺陷的危险性增加，而对未准爸爸来说，叶酸是提高精子质量的重要物质，当叶酸在男性体内呈现不足时，精液的浓度及精子活动能力下降，会使得受孕机会减少。现时美国农业部推荐每日膳食标准必须保证成年男性每天摄入0.4毫克的叶酸。 Q：哪些食物含有叶酸？ A: 含叶酸的食物很多，但由于叶酸遇光、遇热就不稳定，容易失去活性，所以人体真正能从食物中获得的叶酸并不多。如：蔬菜贮藏2〜3天后叶酸损失50%〜70%；煲汤等烹饪方法会使食物中的叶酸损失50%〜95%；盐水浸泡过的蔬菜，叶酸的成份也会损失很大。        因此，未准妈妈们要改变一些烹制习惯，尽可能减少叶酸流失，还要加强富含叶酸食物的摄入，必要时可补充叶酸制剂、或含叶酸的多维元素片等。叶酸是一种水溶性的维生素。在肝脏、鸡蛋里面，在绿叶蔬菜，水果里面的含量比较高。        含叶酸丰富的蔬菜，如：莴苣、菠菜、西红柿、胡萝卜、青菜、龙须菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆荚、蘑菇等。        含叶酸丰富的水果，如：杨梅、海棠、酸枣、山楂、石榴、葡萄、猕猴桃、草莓、梨、胡桃等。 Q：如果能够保持均衡饮食的话，是否一定要通过服用叶酸片来补充叶酸呢？ A：中国营养学会2008年1月出版的《中国居民膳食指南》一书中对特定人群(未准妈妈、准妈妈)的膳食指南这样建议：多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸。        如果备孕女性通过孕前体检体内不缺乏叶酸的话，完全可以通过膳食摄取叶酸，不一定必须通过“药补”，但一些叶酸缺乏的地区，如边远山区、交通不便利的地方，容易出现体内叶酸缺乏，就必须通过“药补”来提高体内叶酸的含量。 来源：母子健康

唐筛不仅仅筛唐        一说到抽血做唐筛检测，很多人可能只想到唐氏综合征（21三体综合征）。其实产前血清学检测不仅仅筛查唐氏综合征，还可以筛查18三体综合征和神经管缺陷。        早期唐筛（11周-13周+6）可以筛查21三体和18三体，中期唐筛（15周-20周+6）可以筛查21三体，18三体和神经管缺陷。 什么是18三体综合征？        18三体综合征（18-trisomysyndrome，Edwards syndrome）是次于21三体综合征的第二种常见染色体三体征。1960年由Edwards等首先报道，故又称爱德华氏综合征。        经染色体检查，18三体综合征患儿的核型有3条18号染色体，而正常人只有两条。发病原因为细胞分裂过程中第18号染色体不分离，常与孕妇高龄，卵细胞老化有关。正是由于多出来的这条18号染色体，导致患儿多发畸形，智力障碍等严重临床综合征。        18三体综合征的死胎，死产率很高，存活者常有多发畸形，常见为心脏结构异常，其他脏器的异常有泌尿系统畸形、消化道畸形、脐膨出、膈疝、唇裂、中枢神经系统畸形、桡骨发育不良、手畸形等，其中草莓头、手指重叠是18三体综合征的特有征象，且智力低下，容易早夭，预后极差。故产前诊断尤为重要。 如何诊断18三体综合征？        如果孕妇早期或者中期唐筛显示18三体临界风险或者高风险，则孕妇需要进行进一步的检测来确诊胎儿是否是18三体。无创产前基因检测可以快速筛查胎儿18三体，准确率可以达到99%。        目前，18三体综合征确诊方法主要是超声引导下绒毛、羊水、脐血穿刺取样做细胞培养后进行染色体核型分析。

       门诊经常遇到患者举着血单子或是超声单子来咨询：我家宝宝是不行了吗？他（她）是停止发育了吗？那么医生是如何判断胎儿停止发育的呢？        我的宝宝是停止发育了吗？ 1.算算你的真实孕周        首先医生需要了解受孕的天数，也就是孕周。医生所说的孕周是建立在标准月经的基础上，即28到30天的月经周期。打个比方，同样是停经8周，假如你的月经周期规律，那么停经周数就是医生所谓的孕周；而假如你的月经周期是40天，那么停经周数减去1.5周才是你的孕周。这个是通过月经周期来推算孕周，方便但是也存在很大的偏差。        现如今有相当多的人是算计着怀孕的，比方说有人通过测定基础体温，有人使用排卵试纸，还有人在医院中进行排卵监测，那么这时孕周的计算就是：排卵期同房日距就诊日周数+2周。总的说孕周的推测是医生判断胚胎发育是否正常的基础。        有了这个基础，医生能大体判断胎儿的发育是否正常。通常胎囊在5周出现，胎心在7周出现。那么要判断胎停的标准一定不是平均水平，而是最差的情况。首先介绍的是判断胚胎发育是否正常的金标准---超声。 2.诊断胎停的金标准：超声        超声下观察到的早期胚胎会分为几个部分：胎囊，卵黄囊，胎芽。而其中真正发育到最后成为胎儿的是胎芽，其他的或是会逐渐萎缩（卵黄囊）或是成为胎儿的附属产品。        有三种情况提示胎停：1.不断长大的胎囊，而没有胎芽;2. 不再长大的胎芽，从不露面胎心; 3. 胎芽出现了胎心，然后又消失。这三种情况中的任何一种出现都提示胎停。        超声报告中最容易理解的胎停是胎心从有到无。        而光是胎囊长却不长胎芽是如何判断的呢？假如孕囊的平均直径≥2.5cm，而没有胎芽出现，就可以明确诊断胎停了，临床上非常常见盲目的等待，孕囊长到了5cm仍痴痴等待着，而却并不是少数。        对于迟迟不出现的胎心，又该如何适时地作个判断呢？如果胎芽大于7mm而没有胎心，说明胎儿发育异常。        另外超声还常常提到的卵黄囊，它其实是一个营养胎芽的东东，如果有了卵黄囊后11天仍没有胎心，那么就不要再继续等待了。 3.血hcg不降并不是胎儿还活着        HCG的英文名是人绒毛膜促性腺激素，在怀孕早期HCG＜5000-6000IU/L时，它会在48小时翻倍，而之后会继续增长，但决不会再翻着翻得长了。不过HCG上涨也是有头的，一般在10万左右，也有高到20万的。        不过HCG上涨说明营养胚胎的滋养细胞还在存活，并不说明胚胎还活着。胚胎停育早期多数情况下HCG下降，早孕反应消失，而少数却不是罕见的情况是HCG继续上涨，早孕反应依旧，而超声已经提示胎停了。所以千万不要以为HCG还在上涨，胎儿还活着。        记忆最深的是有一个超级款姐每天住在上千块钱的特需病房里，从知道怀孕就开始保胎，她的胎囊大于2.5cm后一直没有胎芽，而再其后等待的1个月期间HCG就一直没降过，她每日孕吐不堪，滴水不进，孕态十足，所以根本听不进去我们的劝说，坚信她的宝宝还在生长，却最终也难逃胎停的结局。 4.血孕酮下降不都说明胎儿死亡        孕酮是支持妊娠的一个重要的激素，在早孕的早期是由卵巢产生，这一期间它会波动的上升，到了孕8-9周，随着胎盘的出现和增大，胎盘分泌的孕酮逐渐增多，这时卵巢就推出了历史舞台，不过在这个任务交接过程中会出现一个小的血孕酮下降峰。胎儿即便是存活的，孕酮也不会持续的长，稍许的波动是可能的。        而反过来说，胎儿死亡之后，它对母体发话了：“别给我营养啦！我已经不行了。”所以孕酮会非常低，一般低于5ng/dl时，多提示胎停。        不过因为现在很多孕妇早孕期都使用黄体酮保胎，所以孕酮的判读意义就大打折扣了。        总的说来，判断胎停应该从算孕周先行，以超声为主线，并参考血HCG和孕酮。 北京协和医院  陈蔚琳教授 专家介绍 陈蔚琳，北京协和医院，副主任医师，副教授，专攻方向妇科及计划生育。常见妇科良性肿瘤，宫外孕，习惯性流产，早孕保胎，避孕相关问题，优生优育咨询。