康利

 “脑瘤”是颅内肿瘤的一种俗称，颅内肿瘤是指生长于颅脑结构内的肿瘤，可以是原发性的，也可以是从人体其它系统的肿瘤转移而来，还有一部分属于先天性肿瘤。颅内肿瘤主要包括：脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、原发性中枢神经系统淋巴瘤、生殖细胞瘤、脊索瘤和脑转移瘤等。颅内肿瘤约一半为恶性肿瘤。颅内肿瘤是一种占位性病变，随着其体积的增大，会引起颅内压增高和压迫周围正常脑组织而引起颅内压增高症状和神经功能损害症状，如头痛、恶心呕吐、视力模糊、听力下降、耳鸣、一侧肢体活动障碍等。良性肿瘤生长慢，病程长，而恶性肿瘤生长速度快，可以很快出现急性颅高压症状。出现上述症状后，应该尽早去医院就诊，接受检查，明确诊断。【对策】     目前头部CT和MRI扫描是诊断颅内肿瘤的主要手段，尤其是MRI增强扫描的三维图像可以清楚地显示肿瘤的部位、大小、形态以及与周围脑组织、血管和神经的关系。通过影像学检查，一般可以得出正确的诊断。根据每个病人其所患肿瘤的特点、生长部位以及与周围正常组织与结构，作出个体化、完整和合理的治疗方案。颅内肿瘤均采用包括手术、放疗和化疗等的综合治疗。有颅高压症状者，应该先应用药物治疗以控制颅内压，改善症状。可以采用传统的开颅手术来切除肿瘤，也可以采用微创显微手术技术来切除肿瘤，减少手术创伤和手术后遗症，保护重要的神经结构和功能，提高病人的生存质量。对于一些位置深在或位于重要功能区的较小肿瘤，可以在神经导航的引导下进行肿瘤的切除。手术切除的肿瘤可以得到确切的病理诊断，根据不同的肿瘤类型，考虑下一步的治疗方案。良性肿瘤如脑膜瘤和听神经瘤等，一般在手术完全切除后即可达到治愈，若有肿瘤残余，也会有肿瘤复发，可以再次手术切除。恶性肿瘤如胶质瘤、转移瘤等，即使手术切除较完全，仍必须给与放疗和化疗，否则肿瘤复发速度较快，影响治疗效果。对于一些年龄偏大，身体状况较差，肿瘤较小（直径小于3厘米）的病人可以采用γ-刀放射治疗来控制肿瘤生长。【提示】     颅内肿瘤是一类生长于颅内的占位性病变，应该及时诊治.

三叉神经痛(TN)与经典三叉神经痛(CTN)，三叉神经痛(TN)定义为单侧第五对脑神经一支或多支分布区阵发性､反复性针刺样痛,分为原发性和继发性两种。TN是一种慢性疼痛综合征，可自发出现或轻微碰触面部引起,或由面部或口腔内某一点激发,来去突然。经典三叉神经痛(CTN)也称为原发性三叉神经痛,2013年国际头痛分类第三版(ICHD-3)定义CTN为除血管压迫神经外未发现其他病因的三叉神经痛。  临床特点：三叉神经由眼支､上颌支和下颌支汇合而成,疼痛部位常累及面颊上下颌及舌部,疼痛剧烈,发作频率约10次/d,严重者可达20次/d,发作时间数秒或1~2min｡TN患者的鼻翼､口角､颊部及舌部较为敏感,轻触或刺激“扳机点”可激发疼痛｡因此,三叉神经痛患者通常在洗脸､说话､咀嚼或刮胡须时会诱发疼痛,导致患者时常处于精神紧张状态,进而加重病情｡ 药物治疗：目前为首选 药物主要为一些抗癫痫药物､抗抑郁药物和解痉药物包括卡马西平､奥卡西平､拉莫三嗪､加巴喷丁､苯妥英钠等｡  手术治疗 对药物治疗无效的患者可进行手术治疗｡显微血管减压术(MVD)是原发性TN治疗首选方式。伽马刀治疗：临床应用不断普及。

        复发是胶质瘤的一大主要特性，既是胶质瘤患者忧虑的原因，也是几十年来一直困扰医生的主要难题。无论是扩大手术切除范围，还是术后辅助放疗和化疗，其主要目的就是为了减少肿瘤细胞的残留，以延长肿瘤复发的时间。随着近些年来国际上所进行的大量临床多中心随机对照研究，人们对过去所认为的脑胶质瘤复发又有了新的认识。在 2006 年第二届国际脑胶质瘤学术大会上，有学者提出了脑胶质瘤治疗后假性进展（pseudopregression）的概念，为解决如何来鉴别胶质瘤是真复发还是假性进展的难题提供依据。假性进展的临床表现出现肿瘤假性进展的临床表现与肿瘤复发非常相似，不仅早期出现头痛等高颅压症状，随之也会出现神经缺失症状，如肢体无力，甚至偏瘫和失语等。在 MRI 上显示大片的长 T1 和长 T2 异常信号灶，内有不规则的 gadolinium 强化灶，占位效应明显。从脑胶质瘤手术后复发的临床特点上分析，肿瘤假性进展出现症状的时间往往更短，有的患者在放疗末期就已经出现头痛等高颅压症状。    目前国际上还没有制定出胶质瘤放疗后假性进展的诊断标准，这就给准确地鉴别肿瘤的复发和假性进展带来了极大困难，在临床实际工作中，两者的鉴别还主要依靠医生的个人经验和对相关知识的了解。医生个人的以下几点体会或许对胶质瘤复发和假性进展的鉴别诊断有所帮助。 详细询问患者接受放化疗的病史，确定有无放疗剂量超量的情况存在，不恰当的放疗引起肿瘤假性进展的可能性大； 放化疗后出现高颅压等临床症状较早者，如放疗后半年内就出现高颅压症状，则肿瘤假性进展的可能性较大； MR检查显示大片脑水肿者，则提示可能有放射性脑水肿的存在； 进行MRS和PET扫描，提示病灶呈低代谢的，则有助于假性进展的诊断； 对可疑肿瘤假性进展者，可先进行皮质类固醇激素的试验性治疗，如果有效，则肿瘤假性进展的可能性大，应该进一步观察； 对于占位效应明显，激素治疗效果不明显者，如果手术相对比较安全，可以考虑手术切除病灶，最后依靠组织病理来确定诊断，目前组织病理学诊断仍然是金标准。

      发生在头颅内的肿瘤称为脑肿瘤。脑肿瘤分为良性与恶件两种，约各占一半，根据肿瘤的来源可分为原发性和继发性两大类。原发性脑肿瘤中以神经胶质瘤最为常见，约占40％以上；继发性脑肿瘤多由鼻咽部、肺脏、乳房、肝、肾等原发癌转移而来。脑肿瘤可发生在任何年龄。10岁左右及30―40岁为两个发病高峰，性别差异并不大。 　　成人脑肿瘤大约70％发生在大脑半球、侧脑室和脑垂体。小儿则70％发生在小脑、四脑室和脑干。脑肿瘤发生的部位不同其症状和体征也有区别。由于颅壳没有弹性，颅内肿瘤生长和扩展引起的占位，必然会压迫邻近的正常组织，扰乱其功能而产生相应的症状。因此，无论是良性还是恶性，原发还是继发，若不及时处理，都会严重威胁生命。 　　脑肿瘤依其表现出的症状，在临床上可分为五个时期： 　　（1）无症状； 　　（2）仅有局部症状； 　　（3）颅内压增高； 　　（4）意识障碍； 　　（5）昏睡症状。在这五个时期内，无症状期和仅有局部症状期都很容易忽略，只有出现颅内压增高时，才很容易想到脑肿瘤的发生。 　　脑肿瘤在临床上常有以下表现： 　　（1）颅内压增高症状 因为脑肿瘤的生长使颅内压增高，出现三个主要症状：  　　其一，头痛，是脑肿瘤最常见的症状，早期常间歇性发作，进一步发展为持久性、进行性疼痛，性质可为搏动性钝痛、胀痛或压迫痛、裂开样痛。头痛部位多在前额部、双颞部或后枕部，疼痛的部位与肿瘤的部位并不一致。 　　其二，呕吐，多因迷走神经受刺激，加上占位性病变使颅内压增高而引起。呕吐常在早晨发生，或在头痛剧烈时发生，呕吐呈喷射性，无恶心感，与饮食无关。其三，视觉障碍，因颅内压增高引起视乳头水肿所致。用眼底镜可查出视乳头水肿。病人可表现为视力下降，看东西模糊，可有复视、偏盲或失明。 　　（2）精神症状病人记忆力明显减退。，自己或家属发现经常“丢三落四”，或反应迟钝，思维能力、理解能力、定向能力下降。严重者出现痴呆、嗜睡甚至昏迷。 　　（3）抽搐和癫痫 多由于慢性生长的大脑肿瘤引起。病人可出现突然昏倒，口、眼、面、四肢抽动，口吐白沫、小便失禁，几分钟后可逐渐清醒。部分病人可表现为一个肢体或一侧上下肢体抽动。 　　（4）其他表现 病人常可出现头晕，走路不稳，耳鸣，听力下降，面部麻木，失语，月经不调，肢体麻痹，偏瘫，及内分泌失调等表现。 　　当病人自我发现有脑瘤的征兆时，应立即到医院找颅脑外科或神经科医师进行检查。神经系统检查包括：颅神经、运动功能、感觉、反射和病理反射等。同时可选择性进行X线检查、各种造影检查、超声波检查、脑电图检查、放射性同位素检查、CT检查、核磁共振检查等。争取早期明确诊断，早期治疗。

     《黄帝内经》中提出夏季养生要坚持“夜卧早起”即睡得晚起得早，消耗储存的能量，拨对生物钟。最佳入睡时间为晚上10：00至11：00，起床时间为早晨5：30到6：30。        但因夏季人易犯困体乏，会出现睡眠不足的情况，引起多种危害： (1)影响大脑的创造性思维和处理事物的能力。 (2)引起皮肤毛细血管淤滞，易生皱纹。 (3)使人心情焦虑，免疫力下降，导致疾病发生。 (4)引起血中胆固醇含量增高，发生心脏病。 所以，需要通过午睡来保证充足睡眠，午睡时间1小时为宜。        同时夏天养生切记不要贪凉       天气炎热，有的人喜欢洗凉水脚，的确，这样的做法可快速降温。然而，脚上的感觉神经末梢受到凉水的刺激后，正常运转的血管舒张功能会失调，从而诱发肢端运动痉挛、关节炎和风湿病等其他疾病的发生。       炎炎夏日，虽热烦躁，但也不可贪凉，以防止阴阳相争伤及身体，需要从以下几点，做到正确避暑。 (1)空调：炎热夏季，需当心冷出病来。 在使用空调时，室内外温差不宜超过5℃，运行时间不宜超过2小时，2小时左右应适当通风换气，部分病人不宜长期呆在空调房内，从空调环境进入高温环境时，不可骤冷骤热。 (2)风扇：风扇虽好，也不宜多吹。 身体出汗较多时，不宜马上直接对着风扇吹;睡觉时，风速最好调到低档位，而且要尽量的避免将风扇对着头部吹。       最后，还应预防“凉席病”：尽量选用竹凉席，最好不选用草席，并保持凉席的清洁卫生。        其次，福自“苦”中来       苦味食品中所含有的生物碱具有消暑清热、促进血液循环、舒张血管等药理作用。热天适当吃些苦味食品，不仅能清心除烦、醒脑提神，且可增进食欲、健脾利胃。苦瓜：取其未熟嫩果作蔬菜，成熟果瓤可生食，既可凉拌又能肉炒、烧鱼，清嫩爽口，别具风味。苦瓜具有增食欲、助消化、除热邪、解疲乏、清心明目等作用。此外，苦菜、茶叶、咖啡等苦味食品亦可酌情选用。应注意的是，食用苦味食品不宜过量，否则可能引起恶心、呕吐等症状。        夏天并不可怕，热一些也是有道理的，高度的热量晒死一些 细菌 ，让我们体内的浊气也随之散发，不要总是呆在空调房里了，出去迎接夏天吧！

夏季如何养生呢?进入夏季，天气炎热，使人心情烦躁，胸闷困乏，食欲不振，严重影响了人们的生活质量。那么我们应该如何在这个夏季做好养生保健的事宜呢?下面告诉你夏季养生的几个小常识，帮你轻松度过夏季吧! 一、夏季保健知识     一是饮水莫等口渴时，口渴时表明人体水分已失去平衡，细胞开始脱水，此时喝水为时已晚。     二是太渴勿过饮，这样喝水会使胃难以适应，造成不良后果。前人主张：“不欲极渴而饮，饮不过多”，这是防止渴不择饮的科学方法。     三是用餐前和用餐时不宜喝水，因为进餐前和进餐时喝水，会冲淡消化液，不利于食物的消化吸收，长期如此对身体不利。      四是早晨起床时先喝一些水，可以补充一夜所消耗的水分，降低血液浓度，促进血液循环，维持体液的正常水平。 二、  夏季饮食保健       第一点：饮食宜清淡，少油腻，要以温食为主。最常见的如：吃辣椒可以促进排汗、帮助消化、增加食欲，有一定好处。而食暖的办法很简单，就是喝粥。在早、晚餐时，喝点补肾消水肿的绿豆粥，健脾益气的莲子粥可解暑热、清胃润肠，止渴解毒荷叶粥，润肺止咳、养心安神的百合粥或银耳粥、黄芪粥等，都是大有好处的。       第二点：要补充足够的蛋白质，以鱼、肉、蛋、奶和豆类为主;要补充维生素：新鲜蔬果如西红柿、西瓜、杨梅、甜瓜、桃、李等，含维生素C尤为丰富;维生素B类，在谷类、豆类、动物肝脏、瘦肉、蛋类中含量较多。要补充水和无机盐：可食用含钾高的食物，如水果、蔬菜、豆类或豆制品、海带、蛋类等。多吃些清热利湿的食物：如西瓜、苦瓜、桃、乌梅、草莓、西红柿、黄瓜、绿豆等。 三、勿暴饮暴食，少食冷饮       夏季暑热，肠胃功能受其影响而减弱，因此在饮食方面，就要调配好，有助于脾胃功能的增强。细粮与粗粮要适当搭配吃，一个星期应吃餐粗粮，稀与干要适当安排。夏季以二稀一干为宜，早上吃面食、豆浆，中餐吃干饭，晚上吃粥。热时适当吃一些冷饮或饮料可起到一定的祛暑降温作用。但雪糕、冰棒等多用牛奶、蛋粉、糖等制成，不可食之过多。大部分饮料的营养价值不高，少饮为好。

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压、脑动脉硬化、颅内血管畸形等，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病，临床上主要表现为意识障碍、肢体偏瘫、失语等神经系统的损害。先兆症状出现后的第一年内发生脑出血的危险性很大，尤其在两个月内最为危险。一旦出现这些先兆表现，就预示着脑出血即将发生，或已是脑出血的前驱阶段。这时如能仔细观察，就能及时发现异常，并到医院争分夺秒地进行治疗，从而控制疾病发展，避免严重后果。脑出血的先兆表现有哪些呢?1、经常出现反复性的流鼻血。2、突然发作较为剧烈的头痛(与通常性质头痛不一样，呈头炸裂样)，或病程较长，有逐渐加重的趋势;并多伴有恶心、呕吐的症状表现。3、颈部变得僵直，后枕部不适(活动受限，尤其是低头，下颌抵上胸动作困难。4、出现头晕的症状，感到周围环境不停旋转，无法稳定的站立或是晕倒在地。这些表现可是一过性的，也可反复出现或是愈发严重。5、暂性视物模糊，或眼睛有重影出现，以后可自行恢复正常，或出现失明。6、突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便，手持物掉落，嘴歪、流涎，走路不稳。7、和他人交谈时突然出现语言障碍，或口齿不清，听不懂别人所说的话。8、走路不稳定，意识出现障碍，反应差，甚至神志不清醒，大小便失禁。现代生活节奏加快，使脑血管疾病发病率明显增加，如果此时大脑血管出现险情，大脑供血供氧不足，可有困倦、乏力症状。此外，还会有手指麻木、原因不明跌倒、精神状态发生变化等前兆。当上述先兆症状出现时，患者在思想上既要高度重视，又不能过度紧张以致惊慌失措。情绪要镇静，避免因血压波动而加重病情。应尽快将患者送到医院就诊，并详细告诉医生已出现的预兆表现，以便明确诊断，及时治疗。这些先兆可能是缺血性卒中或出血性卒中，其判断需专业医生的介入。如果你或你的亲人、朋友、同事在日常生活中出现了上述症状表现中的一个或几个(不会是全部)，一定要在第一时间到医院进行专业的诊断，以免脑出血的突然来袭。