孙晓凤

在门诊遇见宝妈问我比较多的问题就是不爱吃饭、不肯吃饭怎么办？？？一般家长问我这个问题后我先会反问家长几个问题：宝宝有一个好的吃饭、作息习惯吗?宝宝平日吃过多零食和过多的水果吗？宝宝平时运动量怎样呢？带养人有没有认真且坚持给宝宝做辅食？为什么要问这几个问题呢，因为如果这几项做的不好，那么宝宝肯定不爱吃饭，甚至挑食、偏食等，就算吃再多的营养品、补充剂也没有太多用处。下边我来一一解释每项的重要性。1. 宝宝有一个好的吃饭、作息习惯吗？作息很重要，如果一个宝宝的一天当中的睡眠、吃饭、玩耍的时间都是乱的，那他肯定会吃不好的。同样一个好的吃饭习惯，比如说适合年龄段的自主进食，比如说不能养成边看电视、手机边吃饭的习惯。当然好习惯是需要去培养的，一个好的习惯有些需要21天养成，不能我说坚持了3天没养成就放弃了，还有家人要统一带养观念，一起努力。2.宝宝吃过多零食或者过多水果吗？如果一个孩子，一天到晚吃东西没有节律，零食不断，那么胃总是处于一个没有排空的状态，那到饭点是不会产生饥饿感的，自然也不会喜欢吃饭。还有好多家长会说，这孩子饭不爱吃，水果吃的特别多，我不是说不让宝宝吃水果，我这里提的是吃的要适当。尤其是夏天的水果，有些是寒凉的，而且含糖分特别高，如果饭前吃了太多，饱腹感强，也不会吃饭了。3.宝宝运动了吗？宝宝每个年龄段都自己的运动、活动方式，如果不清楚你家宝宝应该做哪些运动可以咨询你的保健医生。只有活动起来，才能促进肠道蠕动，帮助消化，吃饭更香。4.给宝宝做的辅食种类丰富吗？是不是太单一？门诊经常有家长会说，我给宝宝做了呀，做了他不吃，我说你坚持做了吗？要花点心思，丰富辅食的种类，并且去顺应性喂养。如果上述都做的很好，宝宝还是不爱吃饭，那你需要带宝宝找医生帮助了。1.如果宝宝近期生病了，当然胃口会差一些，生病期间不强求喂养，挑一些宝宝喜欢吃的。2.最重要的一点就是开始添加辅食的时间要合理，不能太晚（有关辅食添加可以看我的第一篇科普文章），泥糊状食物要合理及时的向碎末状（8月龄左右）食物转换，进而向块状软食（12月龄左右）转换。如果添加的太晚，或者是辅食的质地上没有及时转换，错过了宝宝的辅食的敏感期和关键期，那么以后宝宝的每个年龄段都处于一个不爱吃饭的圈里。后期需要付出双倍的努力才能培养出一个吃饭的习惯，这样就是事倍功半了，我更希望家长们能够抓住关键期做到事半功倍。3.长期不爱吃饭、挑食、偏食，宝宝会出现各种营养素的缺乏，进而影响长远的健康，出现偏瘦、偏矮甚至消瘦、矮小的，或者年生长速度不足的，需要医生排除有无病理性原因，配合喂养指导，并制定个体化营养方案。 我的碎碎念结束了，别小看一个不爱吃饭的问题，爱不爱吃饭，在6-9月龄就埋下了种子，看你在这几个月份如何去努力并且去持续关注它的生长情况。

我只想说在前边一句，发现自己的孩子语言发育水平较同龄儿落后了，或者是合并不爱听指令，叫名字不睬人，眼神交流少这些，更要及时到医院专科门诊就诊，不要抱着“孩子还小，等等看”，“ 贵人语迟”“人家说了小孩现在小，大了自然就会说了”“邻居家小孩小时候说话也晚，后来说的好好的”这些观念，而错过了孩子的语言发育的关键期和敏感期，后边等家长想起来再补救的时候就没那么容易了。还有好多家长会说，我家小孩什么都懂，就是不说。我想说的是你家宝宝懂的是他该年龄段该懂的东西吗？是经过专业的评估确认过是什么都懂？ 好多1岁的宝宝来体检，不会喊爸爸妈妈，医生给家长说，1岁的宝宝应该会喊喊爸爸妈妈了，回去多引导宝宝发音，有些家长可能不以为然，到一岁半了，宝宝才开始冒“baba mama”音，别的不会表达，就这样随着宝宝年龄的增长，语言水平与实际年龄差距越来越大，等到了学龄期，家长发现孩子的语言理解能力差，学习跟不上的时候，这个时候，作为父母才开始着急的问，医生我们现在应该怎们办呢？其实我心里很想说大脑的发育在3岁以前是可塑性最强的，即使每个人的先天遗传素质是不同的，但每个婴幼儿都应该得到最好的养育和教育，抓住宝宝的关键期，做好家庭的早期教育，发挥最大的潜能。在生长发育的过程中发现语言落后的婴幼儿，要及时到专业机构评估、诊治，听从专业人员的指导建议，必要时进行相应的康复训练，不要错过每个孩子语言发育的关键期。  到底什么是语言发育迟缓呢？语言发育迟缓是指生长发育过程中的儿童，其语言发育未达到与其年龄相应的水平，但这其中不包括因为听力障碍引起的语言发育迟缓以及构音障碍等其他语言障碍类型。语言发育迟缓有哪些表现呢?                             到了开口讲话的年龄仍然不会说开始讲话后语言进展缓慢，甚至出现停滞词汇和语法的应用明显低于同龄儿回答问题反应慢语言理解困难，以及听指令困难导致语言发育迟缓的原因有几种，在这就不展开讲了。总之，每个宝宝需要定期体检，发现问题，查明原因，及早干预，会收到事半功倍的效果。言语在婴儿认知和社会性发展过程中起着非常重要的作用，父母在带养孩子的过程中要遵循每个年龄段的语言发展特点，给予恰当的语言引导，提供适合相应年龄段的游戏、玩耍，促进语言的发育。语言的进步没有捷径，不只是某个带养人的责任，需要整个家庭付出努力，必要时需要借助相关的语言训练机构协助训练。

出生后几个月的宝宝，尤其是还未满月的新生儿面部会出现皮疹，有些可能是湿疹，有些可能是痱子，还有些可能是新生儿脓疱病等等，具体是哪种类型，还需要请医生鉴别，本科普着重介绍湿疹与痱子的护理，对于湿疹，如果没有特意强调的话，通常指特异性皮炎，常见于1岁以前的宝宝，少部分孩子会持续到成年。为何婴幼儿容易出现湿疹呢，除了跟家族遗传体质有关外，跟婴幼儿本身的皮肤屏障功能弱有重要关系。所以婴儿皮肤的清洁和保护显得尤为重要。洗澡方式 1岁以内的婴儿，盆浴更合适，而且家人用手直接清洗比海绵或毛巾好，这样能避免海绵和毛巾对婴儿皮肤的摩擦损伤。注意着重清洁面部和颈部、皱褶部和尿布区，以减少汗渍的堆积引起皮炎，洗过澡后用柔软毛巾沾干这些褶皱区的水分，而不是来回剧烈擦干。洗澡频率 1岁以内以每周2次为宜，最多隔日1次。活动量增加后，可适当增加洗澡频率。洗澡水温和时间 洗澡水温不应高于 37℃，36℃更为理想;盆浴时间在5~10分钟。清洁用品 建议使用添加了保湿成分的弱酸性或中性沐浴液，避免用力摩擦。浴后5分钟内及时涂搽润肤剂。小提示:过度及频繁洗浴会破坏宝宝的皮脂膜屏障，造成皮肤干燥和透皮水分丢失增加。润肤：婴幼儿皮肤屏障功能尚未成熟，容易干燥，尤其是特应性体质儿童。所以，沐浴后5分钟内及时外用润肤剂以 减少经皮水分丢失、增加皮肤含水量，以维持角质层完整性并加强皮肤屏障功能。在选择润肤剂上，选用不含香料、色素、酒精和易致敏防腐剂的润肤剂更为安全。所以想治好宝宝湿疹，并且不反复，清洁和护肤是第一步，保湿是第二步，保湿霜要多涂、勤涂，原则是涂到皮肤不干燥为度。第三步就是糖皮质激素（简称激素）了，好多家长听到激素就色变，用不用激素，需要听从医生给出的建议，严重的湿疹还需要在医生的指导下短暂使用激素。不过家长还是要了解大部分激素的不良反应都是长期、大剂量、不规范使用所致的，我们要正确认识激素，科学使用激素。第四步就是我认为比较重要的了，适当穿衣，不要捂热、回避过敏原。大部分婴幼儿的代谢比较旺盛、怕热，所以宝宝要科学穿衣，避免捂热。 如果上述几方面都给宝宝做到位了，但是宝宝的湿疹没有好转迹象，反而加重，甚至伴随一些体重不增、腹泻、呕吐等症状，那要请医生辨别是否为牛奶蛋白过敏，在医生的帮助下制定喂养方案。特别严重的湿疹和一些特殊类型的皮炎，需要去皮肤科就诊。 关于痱子：预防痱子的发生，痱子粉不是重点首先，我们要明白痱子的发生是由于周围环境温度高或湿度大，宝宝出汗增多，而宝宝出汗不畅便会导致汗液堵塞在角质层，汗腺导管压力增高破裂，汗液刺激周围组织后形成。因而，出现痱子并不是立马找寻各种痱子水、痱子粉或药物治疗，而是重点从环境、温度、护理上着手，加强室内通风散热，降低环境温度，衣服穿宽松透气吸汗的，勤换洗贴身衣物，保持皮肤干爽。去除外因后，痱子往往迅速缓解。 结语：特应性皮炎（湿疹）不可怕，怕的是使用一些成分不明的各种药膏。要用激素我们就要用得清清楚楚,明明白白。而有些起效迅速，打着“纯天然”“不含激素”“纯中药”的牌子的药膏，大多是偷偷添加了强效激素才起到“神奇”的疗效，一定要谨慎选择。

添加辅食时间：一般建议在6月龄，但是整体不早于4月龄，不能晚于6月龄，早产儿要按纠正月龄算时间。举例：有些宝宝在5个半月左右就给家长发出想吃、馋等信号了，家长要学会捕捉到，并准备开始添加辅食了。食物及质地：多选含铁丰富的食物；质地：泥糊状；种类：强化铁米粉、蔬菜泥（土豆、南瓜、菠菜、山药等等）、蛋黄、肉泥；及时引入多样化食物，重视动物性食物的添加。关于调味：油脂适当，1岁以前不建议添加盐、糖等调味品，保持食物原味口，注重饮食卫生和进食安全喂养方式：提倡回应式喂养，鼓助但不强迫进食、注重饮食卫生和进食安全什么是回应式喂养：喂养过程中，应及时感知婴幼儿发出的饥饿和饱足反应，并做出恰当地回应，尊重婴幼儿对食物的选择，耐心鼓励和协助婴幼儿进食，但绝不强迫进食。家长一定要耐心、多次尝试去给宝宝添加辅食，有些宝宝接受一种新的食物需要尝试8-10次，甚至更多次。家长千万不要试喂了1-2次，宝宝不吃，就放弃了，这样只能错过宝宝添加辅食的敏感期。y辅食添加原则：每次只添加一种，由少到多，由稀到稠，由细到粗，循序渐进。从一种食物开始，逐渐增加食物种类，逐渐由泥糊状过渡至碎末状然后至碎块状。每引入一种新的食物应适应 2-3 天，观察是否出现呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，适应一种食物后再添加其他新的食物。不盲目回避易过敏食物。提醒：开始添加辅食时，一天当中建议添加一顿辅食，尽量放在上午第二顿奶的的时间加，（而不是两奶中间），先吃辅食1-2勺，然后紧接着喝奶，一顿吃饱。大概在7月龄时一餐辅食可以替代一顿奶。很重要：大概在7个半月到8月龄之间时，泥糊状食物要向碎末状食物转换了，比如：煮烂的米粥，青菜末，烂面条等，这个年龄段必须已经添加动物性食品了（除非婴儿对该食物过敏），肉还是需要稍微细腻一点，猪肝泥，猪肉泥，牛肉泥、鱼泥等等，逐一添加，并逐渐的增加肉的粗糙度。奶和辅食的比例：到8月龄时逐渐过渡到2餐辅食，奶4次。          到12月龄时过渡到3餐辅食，奶3次。辅食添加在宝宝生长发育过程中起着重要的作用，7-9月龄是宝宝接受各种种类辅食的关键期，此年龄段添加辅食顺利，再有一个正确的喂养行为，将来宝宝不容易挑食、偏食，是一个爱吃饭的宝宝，所以宝妈们要做好此年龄段的辅食，让宝宝多多品尝各种味道的食物。关于贫血：6月龄的宝宝容易出现缺铁性贫血，如果出现贫血，要按照医生指导认真补充铁剂，并按时复查，该添加红肉（猪肉、牛肉）的时候要及时添加。 定期监测体格指标，追求健康生长