赵俊杰

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎，是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率为10%-25%。常与支气管哮喘同存。 1、病因： （1）遗传因素： （2）环境因素：空气污染 2、分类： （1）常年性变应性鼻炎 （2）季节性变应性鼻炎（花粉症） 3、临床表现： （1）鼻痒 （2）喷嚏（连续大于3个） （3）鼻涕（清水样鼻涕） （4）鼻塞 （5）嗅觉减退 4、诊断： 依据病史和检查，诊断不难，应与嗜酸性粒细胞增多性非变应性鼻炎鉴别。 5、治疗原则： 采取阶梯式治疗①避免接触过敏原；②药物治疗（非特异性治疗）；③免疫治疗（特异性治疗）④翼管神经切断术。 （1）避免接触过敏原(免疫治疗Ⅰ)：最简单，最有效的方法，但前提是病人必须知道自己对什么过敏。 (2)药物治疗和手术物理治疗：临床最常用 ①糖皮质激素：包括鼻用激素(如伯克纳、辅舒良等），口服激素短期突击疗法（如泼尼松）。 ②抗组织胺药：氯雷他定、地氯雷他定。 ③肥大细胞膜稳定剂：色甘酸钠 ④减充血剂：如1%麻黄素，盐酸羟甲唑啉，滴鼻。 ⑤其他：下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等；翼管神经切断、筛前神经切断等。 (3)变应原特异性免疫治疗(免疫治疗Ⅱ)：又称脱敏治疗，主要用于治疗吸入变应原所致的变应性鼻炎。通过反复和递增变应原剂量的方法注射特异性变应原，提高患者对致敏变应原的耐受能力，达到再与致敏变应原接触后不再发病或虽发病但其症状却明显减轻的目的。但是，疗程需2-3年，往往难以坚持，长期疗效不确定，一般为每周定期注射变应原制剂，最近也有舌下含服制剂应用于临床。该疗法目前存在争议。

平常诊疗工作中儿童鼻窦炎患者比较多，有的治疗效果很好，有的效果不好，究其原因可能有以下几点:1.用药依从性不好。2.不注意环境因素控制。3.不注意防寒保暖，预防感冒。4.用药方法不正确，尤其是鼻喷激素。5.疗程不够。 对于效果不好的，是不是就和个别医生说的手术治疗呢？到底手术效果有多好，我们怎么把握手术时机呢？首先我们必须明确，成人FESS的理念不完全适合于儿童，12岁以下儿童鼻窦炎不宜采用手术治疗，特别是慢性鼻窦炎不伴息肉的患儿；12-18岁青少年的手术效果到底咋样呢???有待考证！！！ 儿童鼻窦炎不宜手术的原因主要涉及以下几个方面： 1.儿童鼻腔鼻窦尚未发育完成，窦口鼻道复合体狭窄，易导致鼻窦引流受阻， 2.儿童自身免疫功能尚不健全，缺少抗病能力。随着年龄增加，多数鼻窦炎患儿在成年后可逐渐自愈。 3.儿童鼻窦炎的病理生理学过程可能与成人不同。 4.儿童鼻腔鼻窦黏膜对炎症反应明显，单纯感冒就可在CT上表现为全组鼻窦密度增高，易被误认为病情较重。 5.儿童对药物治疗敏感，效果优于成人。 6.儿童鼻窦炎常与腺样体肥大伴发，切除腺样体通常可以改善鼻窦炎症状。 综上所述:笔者认为，儿童鼻窦炎原则上不手术治疗，除非鼻内镜检查明确鼻息肉或者药物治疗规范、疗程足，效果不满意。手术也是先去除诱因:如腺样体肥大等。特别注意抗生素的应用。

外耳道疾病包括:外耳道疖肿、外耳道炎、外耳道耵聍栓塞、外耳道胆脂瘤、外耳道异物等。今天我们一起了解一下外耳道最常见的病:外耳道炎。外耳道炎通常是指弥漫性外耳道炎，而局限性外耳道炎称为外耳道疖肿。外耳道炎为细菌、真菌感染或变态反应引起的外耳道皮肤、皮下组织的慢性非特异性炎症。多发于夏秋季节，可分为急性外耳道炎和慢性外耳道炎。急性者以浸润性炎症为主，慢性者以脱屑为主。有真菌感染者又称为真菌性外耳道炎。 一、病因: 主要致病原因可能是： （1）挖耳。 （2）洗澡游泳时外耳道进水。 （3）空气湿度大，气温高，影响腺体的分泌，降低了外耳道的局部防御功能。 （4）慢性化脓性中耳炎长期脓液刺激。 （5）身体抵抗力下降，如慢性肾病、糖尿病等。 二、临床表现: 1、急性弥漫性外耳道炎 （1）疼痛：发病初期耳内有灼热感，随病情发展，耳内胀痛，疼痛加剧，甚至坐卧不宁，咀嚼或说话时加重。 （2）分泌物随病情的发展，外耳道有分泌物流出，并逐渐增多，初期是稀薄的分泌物，逐渐变稠成脓性。 2、慢性外耳道炎 慢性外耳道炎常使患者感耳痒不适，不时有少量分泌物流出。如由于游泳、洗澡水进入外耳道，或挖耳损伤外耳道可转为急性感染，具有急性弥漫性外耳道炎的症状。 三、治疗: 1、清洁外耳道，保证局部清洁、干燥和引流通畅，保持外耳道处于酸性环境。 2、取分泌物做细菌培养和药物敏感试验，选择敏感的抗生素。 3、在尚未获得细菌培养结果时，局部选择广谱抗生素滴耳液治疗，注意不要用有耳毒性的药物和接触过敏的药物。 4、外耳道红肿时，局部敷用鱼石脂甘油纱条，可起到消炎消肿的作用。如外耳道严重红肿影响引流，可向外耳道内放一引流条，滴药后使药液沿引流条流人外耳道深处。 5、严重的外耳道炎需全身应用抗生素，耳痛剧烈者给镇痛药和镇静剂。 6、慢性外耳道炎保持局部清洁，局部用酸化的干燥的药物，可联合应用抗生素和可的松类药物。 常用滴耳液:氧氟沙星滴耳液、硼酸酒精滴耳液、特比萘芬溶液(霉菌)等。 温馨提示:如出现耳痒症状，可给予酒精棉棒擦拭；游泳后一定要用棉棒擦拭双耳；尽量避免用锐器挖耳；如耳流脓，请就近诊治。

平常门诊好多患者问:扁桃体属于免疫器官，切出了是否会免疫力下降，出现以下情况时，可以考虑切除扁桃体：1. 反复出现急性扁桃体炎发作，每次感染都会出现发烧、咽痛、咽喉黏膜充血现象，同时可出现化脓性扁桃体炎，表现为扁桃体表面出现脓点，每年发作3—4次以上，连续发作2年。2. 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸、发声功能，睡觉打呼噜。3. 扁桃体反复感染导致风湿性心脏病、心肌炎、关节炎、肾小球肾炎及皮肤病等，应考虑切除扁桃体。4. 白喉带菌者，保守治疗无效时。5. 各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。扁桃体切除有好多种办法:如挤切法，剥离法，圈套法，近几年比较流行等离子手术，出现上述情况建议还是尽早手术，避免造成不良损害。

日常工作中，我们会根据每年扁桃体炎发作次数（大于4次）及有无其它合并症状决定手术方案，但我们更应该知道手术禁忌。①扁桃体急性炎症发作的时候，以及患急性病、感冒和有流行病的时候。 ②患有造血系统疾病、凝血机能减退、控制不好的高血压、心脏病、活动性肺结核等患者不宜手术。 ③处在怀孕时期的妇女不适宜进行手术。 平常生活中我们更应该注意加强锻炼、预防感冒、注意休息、多饮水、戒烟戒酒、远离有害气体、气温变化明显时注意保暖等。生活中注意搞好环境卫生，室内应光线充足、空气流通、保持适宜的温度和湿度等。

1、支气管哮喘 部分花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者发生气管哮喘，这是由于过敏性支气管病变所致，其致敏物也与过敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部症状出现后数年有支气管哮喘，在哮喘发作之前先有持续性、久治不愈的咳嗽，这是哮喘的前期症状，由过敏性气管炎所致。极少数患者哮喘与鼻部、眼部症状同时出现，少数患者先有哮喘。常发现在幼儿时，数年后才出现鼻部症状，此时哮喘可能仍在发作，也可能已经没有临床表现了。 支气管哮喘发作主要表现为呼气性呼吸困难，并有哮鸣音，严重者伴有胸闷、憋气，不能平卧。常取端坐位或半坐位以帮助呼吸。为了排除支气管内的黏稠分泌物，患者常不停的用力咳嗽，小儿可因此而引起呕吐。当哮喘开始缓解时，常有多量白色黏痰咯出，呼吸困难随之解除。长期发作哮喘可以并发肺气肿和肺心病，严重影响患者的身体健康和生活质量，这种情况仅见于常年性过敏性鼻炎。 2、中耳炎 由于肿胀或水肿的鼻黏膜与咽鼓管黏膜相连续，咽鼓管黏膜也可以发生同样病变。当咽鼓膜黏膜肿胀和水肿达到一定程度时，可导致咽鼓管阻塞中耳腔积液，并出现传音性耳聋，这就是过敏性中耳炎。此病不化脓，故不会导致鼓膜穿孔和耳流脓。其致敏物与过敏性鼻炎一致，但过敏性鼻炎并发过敏性中耳炎并不常见。 3、鼻窦炎 由于肿胀或水肿的鼻黏膜阻塞了在中鼻道和上鼻遭的鼻窦开口所致。几乎所有过敏性鼻炎患者均有不同程度的过敏性鼻窦炎，受侵的鼻窦常为双侧、全鼻窦。过敏性鼻窦炎在没有继发感染前，常无明显的临床表现，诊断依靠鼻窦x线摄片或CT扫描。 4、其他 此外小儿过敏性鼻炎，由于长期鼻堵塞，经常用口呼吸，可致上颌骨发育不良，颧弓不明显，面容显得呆傻，称腺样体面容(因此面容多由于腺样体肥大，长期阻塞后鼻孔所致)。小儿患者由于鼻堵塞，常用手将鼻尖上推，在鼻背形成一横行皱折，称过敏性鼻皱折。某些过敏性鼻炎患者，包括成人和小儿，下睑下方可见蓝色斑，或呈“黑眼圈”，称过敏性＂着色”，这是由于鼻腔和鼻窦黏膜长期肿胀或水肿，压迫了静脉，导致静脉回流受阻所造成的。         想想并发症，一定要清楚，过敏性鼻炎得早治。

萎缩性鼻炎是一种以鼻黏膜萎缩或退行性变为其组织病理学特征的慢性炎症，发展缓慢，病程长，女性多见，本病发达国家少见，发展中国家发病率相对高。我国发病率有下降趋势，但在贫困和边远地区较多。 1、病因： （1）原发性：传统观点认为与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏（A,B,D,E)、遗传因素、血液低胆固醇有关，也认为与臭鼻杆菌、类白喉杆菌感染有关。近年认为与微量元素缺乏或失衡有关，大部分病人有免疫功能紊乱。该类患者病因未确定。 （2）继发性：长期慢性鼻炎、慢性鼻窦炎，有害粉尘、气体的刺激，鼻腔结构手术切除过多，结核、梅毒和麻风对鼻粘膜的损害。 2、临床表现： （1）鼻塞 （2）鼻、咽干燥感 （3）鼻出血 （4）嗅觉丧失 （5）恶臭：臭鼻症 （6）头痛、头昏 3、治疗： （1）局部治疗：鼻腔冲洗，鼻内用药，手术治疗（包括鼻腔外侧壁内移加固定，前鼻孔闭合术，鼻腔缩窄术） （2）全身治疗： 营养，维生素，铁、锌。 根据引起萎缩性鼻炎的原因，我们在日常工作中一定要严格按照诊疗常规，把握手术适应症，避免手术滥像导致疾病发生可能。

        2020年3月3日为第二十一个全国爱耳日，今年的主题为"保持听力，终生受益"。         听觉是人们传递和获取信息的最迅速和最重要的沟通途径，在当前的抗疫战斗中更显重要。听力损失是全球流行最广的感觉器官致残性疾病，WHO估计：目前全球听力残疾人已达4.66亿(人口的6.1%)，如果不采取行动，预测2030年将增加到6.3亿，2050年将超过9亿人(人口的10%)。WHO还估计，现在全世界有11亿年轻人(12~35岁)由于不安全地在个人音响设备上或娱乐场所听过响的音乐而面临着听力损失的风险。按照WHO方案2015年在我国的调研推算，我国2.2亿人(人口的15.84%)有听力减退，其中7000万人(人口的5.17%)为听力残疾。听力损失不仅影响个人和家庭，而且成为沉重的社会负担。而在生命的各个阶段，良好的听力可以使个人、社区以及全世界顺畅交流，紧密相连。所以，世卫组织今年特别强调：及时发现和有效干预听力损失可以确保患者能够获得最大程度康复。         在全国抗击新冠病毒感染疫情的非常时期，我们特别提醒注意以下几点，这将有助于你保持良好听力，终生受益。 1.克服恐慌、焦虑情绪，调节心态应对疫情。过度的负面情绪会影响神经系统和免疫功能，可导致耳鸣、耳闷和听力减退。 2.听力损失和全身疾病有关，尤其是高血压、糖尿病等慢性疾病患者应合理用药，控制好原发病、基础病。 3.宅在家中不要闲着无事挖耳朵，以免损伤外耳道和鼓膜，继发感染。 4.洗头、洗脸、洗澡时防止水灌入耳，尤其是中耳炎鼓膜穿孔患者要特别注意。 5.使用智能手机等个人聆听设备要遵循“6-6原则”，即音量不超过最大输出的60%，每次听的时间不超过60分钟。 6.不要戴着耳机睡觉，以免通宵暴露在声刺激中损伤听力。 7.用手机自主测听，监测听力情况。 8.遇有耳鸣、耳闷、耳痛、耳流脓和听力下降等情况及时就(网络门诊或急诊)。

临床工作中鼻息肉病人很多，究竟是什么原因引起呢？过敏吗？环境因素吗？炎症感染吗？遗传吗？今天我们探究缘由。1、中鼻道微环境学说 中鼻道微环境隙狭窄，凸凹不平，吸入气流在此易形成流;纤毛功能减弱、纤毛活动障碍；中鼻道黏膜血流较鼻内其他部位明显减少。中鼻道天然防御功能减弱，局部易受有害因子损伤，为鼻息肉的形成创造了条件。 2、变态反应 鼻息肉组织可查到较多肥大细胞、嗜酸性粒细胞和IgE生成细胞，且其液体内IgE水平増高，提示局部变应性有一定作用。（皮肤点刺或者血清IgE） 3、嗜酸性粒细胞性炎症 近90％的鼻息肉组织有较多嗜酸性粒细胞浸润，提示鼻息肉与该细胞增多有密切关系。（血常规） 4、细菌超抗原学说 金黄色葡萄球菌是鼻腔常见共生菌之一。金黄色葡萄球菌肠毒素可直接激活中鼻道鼻黏膜内的大量Th2细胞、B细胞、嗜酸性粒细胞和肥大细胞，使其合成释放大量促炎细胞因子，加重中鼻道内的局部炎症反应，促使息肉形成。 5、遗传学因素 鼻息肉的发病机制还不清楚，一些报道提示可能有遗传性因素的潜在影响。鼻息肉通常具有家族性，提示鼻息肉的发病存在遗传因素或环境因素的作用。

梅尼埃病，它是一种特发性内耳疾病，该病主要的病理改变为膜迷路积水，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。本病多发生于30~50 岁的中、青年人，儿童少见。男女发病无明显差别，双耳患病者约占10%~50%。  检查: 1、听力检查： 听力检查：梅尼埃作为特发性内耳疾病，听力检查一直以来是其诊断标准之一。发病早期，患者多会出现低频感音神经性耳聋，听力曲线会出现轻度上升。多次发病后，高频听力下降，听力曲线可见下降。同时通过纯音测听了解患者听力变化情况的同时可感知患者的听力连续改变情况。 2、眼震电图： 眼震电图：梅尼埃发病高潮期，患者可见自发性眼震，反映在眼震电图中可见节律整齐、强度不同、初向患侧继 而转向健侧的水平性自发眼震和位置性眼震，在恢复期眼震转向健侧。间歇期自发性眼震及各种诱发实验结果可能正常。 3、甘油实验： 甘油实验：甘油实验是判断患者膜迷路是否积水的重要手段，而膜迷路积水是梅尼埃的主要病变，因此在梅尼埃诊断中具有一定指导意义。甘油的渗透压较高，且分子直径小于细胞质浆膜小孔直径，可弥散到内耳边缘细胞，增加细胞内渗透压，使内淋巴液中的水分经细胞通路进入血管纹的血管中，从而判断患者耳内膜迷路是否积水。 4、前庭功能实验： 前庭功能实验：根据临床统计梅尼埃患者的前庭功能通常出现以下三方面改变： （1）早期患侧前庭功能可正常或轻度减退，多次发作后可出现健侧的优势偏向，晚期出现半规管轻瘫或功能丧失。 （2）诱发肌源性电位可出现 振幅、阈值异常。 （3）增减外耳道气压时可诱发眩晕与眼震。 5、其他方法： 其他方法：影像学检查和免疫学检查也是梅尼埃常用的诊断技术。其中影像学检查中患者颞骨CT 结果可见前庭水管狭窄。特殊造影下的内耳膜迷路MRI可显示部分患者内淋巴管变细。而免疫学检查中可见患者有HSP70抗体 和68kD抗原抗体。但前述的影像学检查结果和免疫学检结果仅在少数梅尼埃患者身上可见，因此不能作为主要的诊断标准使用。 治疗: 1、药物治疗：梅尼埃的治疗通常会使用到以下六种药物：前庭神经抑制剂、抗胆碱能药、血管扩张剂、利尿脱水 药、糖皮质激素、维生素。其中前庭神经抑制剂多用于急性发作期，可减弱前庭神经核的活动，控制眩晕；抗胆碱能药可缓解 恶心、呕吐等症状；血管扩张药可改变缺血细胞的代谢、选择性 舒张缺血区血管，缓解局部缺血；如为代谢障碍、维生素缺乏导 致疾病发作，可予维生素治疗；利尿脱水药可改变内耳液体平 衡，使内淋巴减少，控制眩晕；而糖皮质激素是基于免疫反应采 取的特异性药物支持。 2、中耳加压治疗：中耳加压治疗并非临床中梅尼埃的常规治疗手段，有研究表明中耳压力变化会对内耳的压力与流动产生影响，因此于2001年瑞典的 Densert 医师在临床中应用这一方法并报道发作期梅尼埃患者携带中耳加压器能够在短期内缓解眩晕症状，并且在延长眩晕症状的发作周期。 3、化学性迷路切除：利用氨基糖甙类抗生素的耳毒性，破坏内耳前庭功能，达到治疗眩晕的目的。根据 Langman 的报告，在梅尼埃患者全身静脉滴注链霉素能够缓解双侧梅尼埃患者的眩晕症状。此外还有鼓室内注药的方法来实现迷路切除，使用大庆霉素进行鼓室内注射，利用半透膜原理使药物到达内耳，从而对抗眩晕症，该法在临床中有较好 的应用效果，但有听力下降的并发症。 4、手术治疗：梅尼埃经药物疗法失败后可考虑外科手术治疗。手术种类较多，如内淋巴囊手术、星状神经节封闭术；因眩晕而丧失工作、生活能力者，患儿听力丧失者，可选择迷路切除术、前庭神经切断术等。手术方式的选择应依据听力、眩晕等症状的严重程度以及患者的年龄、职业、生活方式等决定。例如年轻人和需要就业的患者选择手术比退休老人更有好处。而前庭破坏术式术 后可发生平衡障碍，不适于高处工作的患者。根据是否保存前庭功能及听力，手术可分为保守性内淋巴囊手术、部分破坏性手术和破坏性手术等

鼻窦炎是常见病，也是慢性病。一般感冒以后容易发作。急性发作， 需要用消炎药。激素类的喷鼻子，黏液促排剂。因为是慢性病，一般难根治。多参加户外活动，增强抵抗力，避免感冒，避免辛辣烟酒。在具体的 防治中要做到以下几点： 第一，改变不良生活习惯。平时可以坚持用生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔通常和卫生。要改正一些不良的生活习惯，避免用手经常挖鼻孔，尽 量不要去剪鼻毛，因为这些动作都会导致鼻腔自身的防御功能降低，因此 要正确合理的保护鼻腔，避免鼻腔堵塞。此外，最好保持长期冷水洗脸的 习惯，锻炼鼻腔对于寒冷的防御能力，这样能够有效避免气温骤降造成的 鼻腔不适和堵塞，对于预防慢性鼻窦炎的发生是有很好的效果的。 第二，合理使用药物。很多患者在鼻塞的时候就去选择滴鼻液，过多地滴用强烈的血管收缩剂，如较浓的鼻眼净滴鼻剂，或错误地认为鼻炎既然是炎症，就有细菌感染，而大量的使用渗透浓度与鼻粘膜纤毛生理活动 不吻合的各种抗菌药物，直接损害纤毛功能，引发了肥厚性鼻炎、药物性鼻炎，这样在治疗起来难度也开始了加大。患者应该明确鼻窦炎是一种比较常见的病变，可以引起鼻塞、流涕、嗅觉减退、头痛头晕、记忆力下降等症状。日常病症引起不适的情况下可以给予消炎药物以及收缩鼻腔粘膜的鼻腔喷剂等药物治疗，以保持鼻腔通畅，利于引流，病情严重者，可以采取鼻窦穿刺抽液引流或者是手术治疗，术后也需要注意防护，避免反复感 染和发作。 第三，加强身体锻炼，提升自身免疫力和抵抗力。上呼吸道感染也会引发慢性鼻窦炎，例如一些常见的伤风感冒症状，很容易引发慢性鼻窦炎， 所以在日常生活中加强自身的身体锻炼，对于预防和防治慢性鼻窦炎是有 一定效用的。通过循序渐进的身体锻炼，能够提升自身身体机能，避免出 现感染，减少生病情况发生，这对于预防和治疗慢性鼻窦炎也是至关重要 的。 第四，女性患者在经期要注意保暖。慢性鼻窦炎女性患者在经期身体机能下降，容易出现感冒等炎症，所以要做好日常保暖工作，避免伤风感冒。

一般情况下，慢性鼻窦炎主要由急性鼻窦炎转变而来，因为急性鼻窦炎治疗不及时，延误最佳治疗时机，或者是治疗中没有完全治愈，都可能 造成慢性鼻窦炎的出现。某些毒力较强的致病菌，如患猩红热时的乙型溶血性链球菌，其所致的急性鼻窦炎，极易转为慢性。如过度疲惫不堪、受凉受湿、营养不佳、维生素缺乏，以及生活环境不佳所致。慢性鼻窦炎病人鼻粘膜充血肿胀，鼻道有少量粘液性分泌物，给病人的日常生活带来不便。具体来看，慢性鼻窦炎的主要病因在于以下几个方面： 第一，急性鼻窦炎引发的。一些患有急性鼻窦炎的患者在治疗中因为延误治疗时机以及治疗中采取的措施不当等，导致没有完全治愈，因而出 现鼻窦炎的反复发作，进而导致急性鼻窦炎向慢性鼻窦炎转化，这是目前慢性鼻窦炎的主要发病原因之一。 第二，阻塞性疾病影响。在患者鼻腔中如果存在其他的阻塞性疾病， 例如鼻息肉、鼻腔结石、鼻腔肿瘤、鼻甲肥大等情况，会导致鼻腔鼻窦通 气引流出现阻塞，进而引发鼻窦炎。 第三，致病菌毒性强。一些比较严重的致病菌自身有较强的毒性，例如猩红热中的乙型溶血新链球菌，就会引发急性鼻窦炎，这种急性鼻窦炎 还很容易转化成慢性。 第四，牙源性感染。患者上排磨牙的牙根和上颌窦底部比较接近，在牙病没有彻底治好的情况下，也可能转化成慢性上颌窦炎。 第五，外伤感染等。一些外伤和感染也会引发慢性鼻窦炎。例如，出现骨折和血块感染的情况下，患慢性鼻窦炎的几率也会增大。 第六，全身心疾病。患者自身存在多种慢性疾病，身体抵抗力和免疫力比较差，长期营养不良和过度劳累等，也会导致他们更易患上慢性鼻窦 炎。

过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉或者术后的病人，医生会根据患者的症状和具体病情个体化用药，因此在使用鼻喷激素的时候要严格遵医嘱，避免出现以下情况: ①随意停药：鼻用激素一般在几个小时后起效，但需要几天甚至几周才能达到最大疗效，通常需要坚持用药2～4周后复查； ②随意减量：首次治疗剂量一般是该年龄段的最大推荐剂量，一旦症状得到有效控制，才逐步减少剂量或使用次数，直至维持剂量； ③无规律地间断用药：对于确诊的疾病，临床一般遵循连续给药的治疗原则。除非特殊情况（如需要接触已知过敏原），才按需使用； ④随意加量：用药以后症状明显改善，即使为了保持舒适的感觉，也不可随意增加用药次数或剂量，以避免出现副作用。

近几日咨询眩晕的病人逐渐增多，且眩晕以耳鼻喉病患居多，究其原因大致归结如下:高血压、糖尿病、高血脂、劳累、感冒、外伤、雌激素分泌不足或不分泌等。一、系统性眩晕：是眩晕主要原因，分周围性眩晕与中枢性眩晕。 周围性眩晕：是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症，常见于良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、突发性耳聋伴眩晕、前庭性偏头痛、急慢性中耳炎所致眩晕等。 中枢性眩晕：是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。常见椎基底动脉供血不足 性眩晕、颅内肿瘤、颅内感染、多发性硬化、及外伤性眩晕等。 二、非系统性眩晕：表现为头晕眼花、站立不稳，无环境或自身旋转感、摇摆感，很 少伴有恶心、呕吐，为假性眩晕，常由眼部疾病、心血管系统疾病、内分泌代谢疾病、中 毒、感染、贫血等。 

眩晕：主要由前庭神经损害引起，是机体对空间位置关系的定向障碍，表现为视物 旋转或自身旋转感，轻者仅有摇晃感或不稳感，常伴恶心、呕吐、耳鸣、平衡失调、面色苍 白、出汗及眼球震颤等症状。 头昏：主要是指感到头重脚轻、头脑昏沉、步态不稳等不适。常见原因是体循环方 面的问题，如脑供血不足（低血压）、失眠、植物神经功能紊乱、更年期综合征等。 头晕：主要是以在行立坐卧等运动或视物时出现的自身摇晃不稳的一种感觉。 晕厥：大脑一时性缺血、缺氧引起的短暂的意识丧失，多在直立位置发生，特点是 短暂发作，发作时面色苍白、出冷汗、意识丧失、脉搏细弱、血压下降，常见于血管神经因 素、心律失常、直立性低血压。

不少人认为咽炎是小病，只是喉咙局部不适而已，对于身体健康似乎无关痛痒，即使出现相应的症状也忍着不去看医生，有些人感觉症状减轻了就停止用药了，殊不知这是对自身健康极为不负责任的做法。咽炎的早期症状:1、声嘶哑是最主要的症状，声音变低沉、粗糙，晨起症状较重，以后随活动增加，咳出喉部分泌物而逐渐好转，次晨又变差，禁声后声嘶减轻，多讲话又使症状加重，呈间歇性，日久演变为持续性。2、喉部分泌物增加，常觉得有痰粘附，每当说话，须咳嗽以清除粘稠痰液。3、喉部干燥，说话时感喉痛。慢性喉炎的咳嗽声音嘶哑，音调低沉，讲话费力、不能持久或哭声不能持久，时常咽干，喉痒，咳嗽少痰，常有“清嗓”习惯。4、喉炎咳嗽呈阵发性发作，伴有声嘶音哑，喉内不适，或疼痛灼热，声带早期淡红，或咽部有分泌物。急性喉炎可伴发热恶寒，头痛，周身乏力，便秘，尿黄。5、由于部位不同，发起炎来，除了疼痛外，常会有声嘶、阵咳、呼吸困难，以及在发音、咳嗽时的疼痛感，不同于吞咽时疼痛的咽炎。温馨提示:1、无论怎么判定与治疗，如出现上述症状，建议喉镜检查，排除器质性病变，尤其是40岁以上吸烟男性声音嘶哑超过2周。2、咽炎药物治疗不缓解，如出现晨起干呕，反酸、烧心，胸骨后烧灼感，打嗝、嗳气，腹胀，腹泻便秘交替，考虑咽喉反流性疾病，建议医院行胃镜检查，幽门螺旋杆菌监测，如为阳性，需要家庭同治，直至转阴，治疗过程中注意饮食，少量多次饮水。

疫情期间，由于耳鼻喉科特殊性，好多地市卫健委公告耳鼻喉停诊，只接急诊，好多患者通过网络咨询想鼻部有关疾病，今天给大家做个梳理: 1.白色粘液鼻涕常见于慢性鼻炎。如出现鼻塞症状，可给予布地奈德鼻喷雾剂 各2喷 早晚交叉喷鼻、生理海水 3-4喷 每日三次交叉喷鼻。 2.粘脓鼻涕常见于伤风感冒后，随着感冒的好转，粘脓性鼻涕内的脓性成分会逐渐减少，如果病程超过10天，仍流粘脓鼻涕，应考虑患鼻窦炎的可能。可给予布地奈德鼻喷雾剂 各2喷 早晚交叉喷鼻；桉柠蒎肠溶胶囊1粒 每日三次 餐前半小时凉开水口服。 3.黄水鼻涕多为上颌窦内的浆液囊肿破裂所致。一般不需要特殊处理，疫情过后建议行鼻窦CT 检查，如出现临床症状，必要时手术治疗。 4.白渣样鼻涕常由干酪性鼻炎引起，并有恶臭，如呈绿色而有特殊臭味，则是萎缩性鼻炎的特征。建议生理氯化钠500ml 每日两次 鼻腔冲洗；如有臭味，可给予抗生素口服；如出现过度通气，可给予薄荷油滴鼻液滴鼻。 5.鼻涕中带有血丝或小血块，则呈红色，常见于鼻外伤、手术、炎症、结石、异物，以及全身性疾病。冬春季节多为气候干燥引起，可给予薄荷油滴鼻液滴鼻观察；特别提出注意回吸涕中带血，可能要排除鼻咽部病变，必要时鼻内镜及鼻咽部CT 检查；红色鼻涕还可能是鼻腔恶性肿瘤的早期症状，特别是中年以上患者，经常擤出或鼻孔流出血性鼻涕，要及时去医院详细检查。

急性中耳炎为什么不能用滴耳液？ 滴耳液的好处确实是真正存在的，但是有个条件，就是滴耳液得能直接接触到感染部位。所以，对于急性中耳炎，也就是细菌感染导致的，急性化脓性中耳炎时，因为鼓膜是完整的，滴耳液从外耳滴进入，被鼓膜挡在中耳的外面，进不到中耳去，所以，没啥大用处。 哪种情况下可以使用: 1、在外耳道感染，也就是游泳耳（外耳炎，外耳道炎）时，首先推荐使用抗生素滴耳液，比如氧氟沙星滴耳液。如果滴耳液效果不佳，才会选择使用口服或静脉抗生素。 外耳朵道炎多因为游泳或者接触水，导致耳道过度潮湿、外耳道微生物群改变，导致感染，另外过度清洁也会破坏耳道皮肤，导致外耳道炎。 使用时一定注意，要把滴耳液滴到耳朵内，浸泡个3-5分钟，让药物和患处得有充分的接触，每天2-4次，使用1周，如果还没效果，再次就诊。 2、当孩子有急性中耳炎，同时进行了鼓膜置管时，可以通过置管使用抗生素滴耳液，因为可以直接进入感染区域。 3、慢性化脓性中耳炎时，可以使用抗生素滴耳液，慢性化脓性中耳炎时，至少有持续2周的中耳溢液，且伴有鼓膜穿孔。这时因为有持续的溢液，所以滴耳液效果不错，有研究发现其效果好于口服抗生素。同时大家注意，这时治疗不单是使用抗生素滴耳液，结合双氧水洗耳治疗，效果更好。

滴耳液的应用: 1.滴耳液确实好，杀菌效果是既快又好，还没有口服抗生素的副作用。 2.但是在急性中耳炎时，有鼓膜阻隔着，滴耳液没法进入中耳起到杀菌效果。 3.只有在外耳道炎、急性中耳炎有鼓膜置管、慢性化脓性中耳炎时，才使用抗生素滴耳液。 1.局部抗生素（滴耳液）与口服抗生素区别: 局部抗生素滴耳液，比如氧氟沙星、环丙沙星滴耳液，相比于口服抗生素，确实好，具体如下： ●滴剂直接进入感染处，直接杀菌，口服抗生素需要进入血液后，再进入耳朵处，所以滴耳液能更快，更彻底地杀死细菌。 ●口服抗生素使用后，有可能在耳外引起耐药菌，滴耳液极少导致耐药。 ●口服抗生素，会导致不良反应，比如恶心、呕吐、皮疹等，滴耳液没有这些副作用。

耳石症又称“良性阵发性位置性眩晕”，是所有头晕眩晕疾病中发病率最高的疾病（约占20%）。以短暂天旋地转感觉为主要临床表现，并伴随恶心、呕吐等自主神经症状，以头部转动或起床活动时症状比较明显。  患者自诊【三字方针】 1、第一个字“短”。症状主要为天旋地转的头晕，发作时间短暂，一般为几秒钟或数十秒，大部分不会超过1分钟。每天反复发作数次，可连续数天到数周。 2、第二个字“动”。头晕发作与头位变动有关，比如躺下左转、躺下右转、起床、躺下或蹲下低头时发作，平躺不动或坐立不动时不发作。 3、第三个字“床”。大部分患者天旋地转的头晕发作一般与床有关，在床上起床、躺下、躺下左转或右转时发作。       符合这三字方针的天旋地转的头晕可以考虑是耳石症，女性好发，多有基础病如高血压、糖尿病、高血脂、骨质疏松，一般患者会有劳累、熬夜、酗酒、外伤等诱因。