汤丽红

随着三胎政策开放后，不孕症合并子宫肌瘤发病率逐渐升高。子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，子宫肌瘤在不孕症的病因中占5%~10%，但作为不孕症的单一因素只占2%~3%。子宫肌瘤合并不孕症约占27％。子宫肌瘤引起不孕主要与子宫局部解剖结构和功能改变、局部激素水平改变、内膜环境改变和子宫内膜蜕膜化受损有关。目前FIGO子宫肌瘤分型法（采用9型分类法）：0型：完全位于宫腔内的黏膜下肌瘤；1型：肌瘤大部分位于宫腔内，肌瘤位于肌壁间的部分≤50%；2型：肌壁间突向黏膜下的肌瘤，肌瘤位于肌壁间的部分＞50%；3型：肌瘤完全位于肌壁间，但其位置紧贴黏膜；4型：肌瘤完全位于肌壁间，既不靠近突向浆膜层又不突向黏膜层；5型：肌瘤突向浆膜，但位于肌壁间部分≥50%；6型：肌瘤突向浆膜，但位于肌壁间部分＜50%；7型：有蒂的浆膜下肌瘤；8型：其他类型（特殊部位如宫颈、阔韧带肌瘤）。临床发现，10％~15%子宫肌瘤位于黏膜下，黏膜下肌瘤FIGO分类中0~2型肌瘤术后妊娠率为16.7％~76.9％，平均45％；对于不孕症同时合并子宫肌瘤患者，又该如何治疗呢？1、首先应详细了解病史和行相应检查，明确不孕症的原因是单纯子宫肌瘤引起还是合并其他不孕因素。若主要是子宫肌瘤所致，应详细了解子宫肌瘤的类型、大小、部位、以往有无治疗及其效果、现治疗孕育机会及各种可能性。若同时合并有其他不孕原因，其疾病严重程度、是否可逆、治疗难易度、估计治疗时间、卵巢功能、子宫内膜容受性等均应全面综合考虑。否则，只顾治疗子宫肌瘤不一定能解决不孕问题。2  个体化处理根据患者年龄、肌瘤大小、数目、所在部位、分类或分布、不同治疗方法（观察、药物、手术-无创/微创/有创）、辅助生殖技术（ART）、子宫及卵巢功能，对其围产期、产褥期以及人文关怀等均需个体化处理，力求解决不孕者的孕育和子宫肌瘤的治疗问题。3  不孕症合并子宫肌瘤属高危妊娠不孕症合并子宫肌瘤者通常由于其孕育和分娩过程异常，属高危妊娠，应加强孕前、孕后保健，改善母儿结局，减少和避免流产、早产、难产、胎儿生长受限、死胎、死产或出生缺陷，及早防治妊娠并发症和合并症，评估孕妇及胎儿安危，改善母儿结局。4  微创手术微创手术包括宫腔镜、腹腔镜、射频技术、超声聚焦等，处理不同部位、肌层内和宫腔内大小不一、深浅不同、数目不等的肌瘤剔除术，子宫角部切开术，子宫修补缝合术等。5  药物治疗    不孕症合并子宫肌瘤的药物治疗分对症和对因两种。对因治疗：常用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、孕激素受体调节剂、乌利司他（UPA）使肌瘤缩小而妊娠成功，在体外受精（IVF）中也有因肌瘤缩小、宫腔形态恢复而妊娠，同时可提高种植率。对症治疗的主要目的是减少月经量，纠正贫血。对不孕症合并子宫肌瘤者而言，药物治疗的作用主要适用控制月经血量，纠正贫血，术前缩小肌瘤和子宫体积，改善受孕条件，获得妊娠机会，使微创手术变得容易和安全，术后推迟复发时间。6  手术治疗    浆膜下肌瘤及大部肌壁间肌瘤一般不影响宫腔形态，妊娠前无需治疗；黏膜下肌瘤和部分肌壁间肌瘤可导致宫腔形态异常，需手术治疗。对压迫宫腔的肌壁间肌瘤（FIGO3~5型）建议经腹或腹腔镜肌瘤剔除术。目前中国专家共识认为子宫肌瘤合并不孕就是手术治疗指征。宫腔镜是治疗子宫黏膜下肌瘤的首选方式。对0型和1型者可直接行宫腔镜手术，2型肌瘤若瘤体直径超过3~4cm，建议采用GnRH-a缩小瘤体后手术。对有生育要求的子宫肌瘤者，术后妊娠过程和分娩过程中的子宫破裂、术后避孕时间及分娩方式选择值得重视。术后避孕的时间短，子宫破裂风险增加；而避孕时间过长，盆腔粘连和肌瘤复发也会降低妊娠率。而女性受孕能力随年龄的增大而下降，尤其是40岁以后，卵巢卵泡数量和质量以及本身生殖功能均下降。7  微无创医学技术的使用（1）对年轻、有生育要求、尚无症状的子宫肌瘤患者借助微无创技术，提前干预则损伤少，对生育影响小。高强度聚焦超声（HIFU）对子宫前壁直径2cm的肌瘤有较好的疗效。（2）子宫动脉栓塞术可用于1、2型有血流信号的黏膜下肌瘤的治疗，但操作需在有一定放射性环境下进行，且有一定操作难度，还有影响卵巢内分泌功能，出现早发性卵巢不全、闭经等可能。有生育要求者不建议行子宫动脉栓塞治疗，以免影响卵巢功能和后续妊娠。（3）国内也有不少报道放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）使子宫肌瘤体积缩小。 （4）微波、射频消融也可用于治疗黏膜下肌瘤，由于需要穿刺，不适合有一定曲度的子宫，操作不恰当会影响疗效或者导致子宫穿孔。 各种微无创技术有其不同的适应证和禁忌证，一种技术不能完全替代所有手术。 8  辅助生殖技术 ART给子宫肌瘤的不孕者带来了一定的希望。黏膜下肌瘤显著影响生育力，则应行宫腔镜下肌瘤切除，改善IVF结局；直径≥4cm、无宫腔形态改变的肌壁间肌瘤对ART结局会有负面影响，应行肌瘤剔除术，以改善受孕率；浆膜下肌瘤对IVF无不良影响，不建议先做预处理。在内镜下行肌瘤剔除术对患者恢复等多方面均有益。 9  心理康复疏导 有关子宫肌瘤患者心理康复疏导和治疗也甚重要，是整个不孕不育和子宫肌瘤诊治全过程中不可缺少的一环，包括生活质量、心理康复、增加免疫力、情志治疗、睡眠治疗、保持乐观情绪、与家属沟通等诸多内容。

相信很多网上诊室的妇科医生跟我有同样的发现，网上问诊的妇科疾病里，阴道炎症占了大半以上，尤其是许多年轻小姑娘，觉得去医院看妇科炎症是一件难以启齿的事情。其实，阴道炎是最常见的女性生殖道感染，研究表明，至少有70%女性患过阴道炎，其中40%-45%女性人群有复发的几率。并且，年龄从几岁的幼女到七八十岁奶奶辈，都有可能发生阴道炎症。现在让我们来一起来认识一下阴道炎吧。阴道炎有哪些？1.滴虫性阴道炎：病因：由阴道毛滴虫感染引起，男女均可感染发病。传播途径由性交途径直接传播也可由接触浴池，泳池、马杀鸡等公共场所器具间接传播。症状：白带增多呈乳白色或黄色，有时为脓性白带，常呈泡沫状，有臭味，严重者有血性白带，尿痛、尿频、血尿。危害：可并发滴虫性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎，由于滴虫能吞噬精子，可引起不孕症、影响性生活等。2.霉菌性阴道炎：曾称“念珠菌性阴道炎”，也是俗称的“霉菌性阴道炎”。病因：由假丝酵母菌感染引起，主要为内源性传染，口腔、肠道、阴道3个部位的假丝酵母菌可互相传染，也可通过性交直接传染。症状：主要为外阴阴道瘙痒、分泌物增多。部分患者有外阴灼痛、性交痛以及尿痛。白带呈豆腐渣样或者凝乳状，无特殊气味。危害：不易根治，易反复，影响性生活，引发早产、胎儿感染畸形等。3.萎缩性阴道炎：俗称“老年性阴道炎”病因：雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起，以需氧菌感染为主。常见于自然绝经或人工绝经后的妇女，也可见于产后闭经、接受药物假绝经治疗者。症状：主要为外阴灼热不适、瘙痒，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色；严重时呈脓血性，伴有性交痛。波及尿道时，有尿频、尿急、尿痛等。危害：引发阴道粘连，阴道积脓或宫腔积脓。4.细菌性阴道炎病因：阴道内正常菌群失调所致，阴道内乳杆菌减少、加德纳菌及其他厌氧菌增加所致的内源性混合感染。症状：白带增多，灰白色，稀薄，带有鱼腥臭味。可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感，性交后加。阴道黏膜充血，散见出血点。危害：诱发生殖器感染，盆腔炎、肾周炎、性交痛等。5.婴幼儿外阴阴道炎：病因：因婴幼儿外阴皮肤粘膜薄、雌激素水平低及阴道内异物等所致的继发感染。常见于5岁以下婴幼儿，多与外阴炎并存。症状：阴道脓性分泌物，外阴痛痒引起患儿哭闹、烦躁不安或用手搔抓外阴。合并尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛，严重者外阴可见溃疡，小阴唇可发生粘连。危害：小阴唇粘连严重时需分离，增加婴幼儿痛苦、甚至影响患儿心理；如何预防阴道炎？1.穿棉质内裤，保持外阴清洁干燥：肥胖女性、使用护垫等会增加会阴部温度，利于病原体繁殖。避免穿化纤内裤，非经期使用护垫，减少穿紧身裤。应选择纯棉透气好的内裤，注意个人卫生，勤洗勤换。2.注意个人卫生：日常生活外阴可用清水清洗，谨记避免内裤、袜子混合洗，否则袜子上的细菌、真菌，很容易爬到内裤上。公共场合更要注意卫生，尤其公共浴池、马桶、浴缸、酒店的毛巾都是易感染的途径。内裤要单独洗，每日更换，有条件的话晒一晒，避免使用公共场所的贴身用具。3.避免滥用抗生素：有的女性喜欢选择洗液清洁阴道，其实阴道是有自净功能，过度清洁会破坏阴道酸碱平衡，发生阴道瘙痒等情况会自行购买抗生素或洗液冲洗阴道，从而导致阴道菌群失衡。因此，避免滥用抗生素，用清水洗外阴才是避免阴道炎的正确方式。4.提高自身抵抗力：生活作息规律，避免熬夜及暴饮暴食，避免过量进食寒性食物及刺激性食物，增加户外活动，加强体质锻炼，保持乐观积极的心态，这样身体防御功能更强大。如何治疗阴道炎？当出现外阴阴道瘙痒、刺痛，白带异常如量多、颜色异常、有异味等情况时，及时向专业医生就诊，通常通过妇科查体及阴道分泌物检查有助于明确阴道炎症类型，从而针对性用药。不建议自行冲洗阴道、擅自用药。对于滴虫性阴道炎建议夫妻同治，避免交叉感染。对于复发性外阴阴道假丝酵母菌病，用药疗程需延长，通常用药期间注意外阴清洁，避免同房，还需强调的是，用药后一定要遵医嘱复查。对于婴幼儿应加强看护，保持外阴清洁干燥，发现异物时及时取出，小阴唇粘连外涂雌激素软膏后多可松解，严重者应分离粘连。参考文献[1]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学（第九版）[M].人民卫生出版社.2018.

一提起阴道松弛，很多人会觉得，这应该是上了年纪的女性才需要担心的吧，其实不然，许多产后自我感觉恢复不错的小姐姐们，同样有这样的经历，由于阴道太过松弛，再同房好像都没有感觉了。可是这种私密话题又羞于启齿，甚至对医生也不知如何开口。那我们就先来说说，阴道怎么会松弛呢？“阴道松弛”是指阴道壁组织或骨盆支持性韧带，因某些原因无法维持原本紧密的结构而松弛下垂。 阴道松弛症是女性产后的常见问题，多因胎儿通过产道，扩展局部的黏膜、筋膜和肌肉组织，造成阴道壁、肛提肌以及尿生殖隔相关结构的松弛所致，严重者会引起性生活质量的下降和性感受的减退。另外，松弛程度还与患者性生活的频度、方式、年龄以及外伤等因素有关。  阴道松弛主要表现为性生活满意度下降，患者就诊的主要原因也常如此，但阴道松弛对女性的影响并不仅仅这样。还包括以下方面：  1.阴道炎症增加：“阴道松弛”后，阴道腔宽大，外界的细菌更容易入侵，发生妇科炎症，如阴道炎、宫颈糜烂、盆腔炎等。  2.压力性尿失禁：阴道前壁对尿道的支撑在控尿机制中发挥着重要作用，“阴道松弛”会导致对尿道的支撑力量减弱、尿道下移，患者可出现咳嗽、提重物等腹压增加时尿道口漏尿，为生活带来不便。  3.腔脏器脱垂：若“阴道松弛”进一步发展到严重程度，会出现阴道外翻出阴道口，阴道前壁膨出，又称为膀胱膨出；若阴道后壁膨出称为直肠膨出；若阴道顶端膨出，称为子宫脱垂，可同时伴阴道前后壁的膨出。  是不是顺产就会让阴道松弛呢，那剖宫产是不是就可以避免了呢？  实则不然，虽然顺产分娩的过程会扩张阴道壁、肛提肌等，但阴道本身有一定的修复能力，顺产造成的阴道松弛在产后3个月会逐渐恢复。具体恢复时间及恢复程度还是存在一定的个体差异。通过一些盆底的锻炼来促进阴道弹性的恢复，是可以让松弛的阴道慢慢变紧实的。剖宫产并不能完全避免“阴道松弛”，怀孕的过程本身都可能会引起“阴道松弛”。  是不是“性生活经验丰富“才容易阴道松弛呢？  其实。两者是没有太大关系的，一般女性的阴道壁天生都有着极强的收缩能力，就连胎头都可以从阴道娩出。因此很难说会因为男性外生殖器尺寸的原因导致“阴道松弛”。而性生活经验丰富也并不等同于性生活次数频繁。  “阴道松弛”又该如何治疗呢？首先也是建议先找专业医生帮助评估阴道松弛的程度，从而指导个体化治疗。  目前主要包括非手术治疗和手术治疗。  非手术治疗  ①生活方式干预：  主要是避免长期腹腔内压力增高，如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。  ②盆底康复训练：  可以通过凯格尔运动（具体做法教程视频很多，随时随地可以悄悄滴做，坚持下来会有不错的效果。但是这种做法只能言传，不能身教，所以找对盆底肌很重要）、生物反馈、电刺激、磁刺激来改善。  ③药物治疗：  主要用于雌激素水平低下的患者，尤其是绝经期妇女，局部用药优于口服。（必须在专科医生的指导下进行）  ④激光治疗：  常用于阴道紧缩的激光主要是CO2和YAG激光。  手术治疗  主要是阴道紧缩术。它是阴道的一种美容整形手术，通过手术修复松弛的肌肉和筋膜，增加阴道弹性，提高性生活质量。阴道紧缩术的手术方式多种多样，主要包括注射填充法、埋线法、生物补片加强修补法以及保留阴道粘膜的阴道紧缩术等。阴道紧缩术治疗效果较好，患者术后满意度较高。但对于还未怀孕分娩的女性，阴道内的瘢痕可能影响分娩，一般不太推荐。  参考文献  [1]中国整形美容协会女性生殖整复分会.阴道松弛症诊断与治疗专家共识（2020年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2020,36(10):965-967.

前些天，有个50多岁的阿姨在网上诊室找我看病，原来她已经忍受漏尿十几年了，以前只是跑跳剧烈咳嗽的时候才会漏尿，最近两年已经到了走路久一点，打个喷嚏都会漏尿的程度。又不好意思去医院看病。现在，漏尿的问题已经严重影响了她的生活，所以自己在网上先问问。阿姨说，我之前问过身边的姐妹，好多人说有这毛病，说少喝点水呗。看来，阿姨们并没有觉得漏尿是病啊。 漏尿是在不自主或无法控制的情况下出现不自主的尿液流出，常发生于产后和中老年人，有的是在压力增加的情况下（如大笑、咳嗽、打喷嚏）时出现的漏尿，我们称之为压力性尿失禁，有的是在有强烈尿意下而出现的不自主的漏尿，我们称之为急迫性尿失禁。 压力性尿失禁是临床上最常见的尿失禁类型，约占50%，中国成年女性患病率高达18.9%，在50-59岁年龄段患病率最高，为28%。 压力性尿失禁的主要高危因素为：年龄、怀孕分娩、肥胖、慢性咳嗽等； 尿失禁对女性个人及家庭、社会的危害有哪些呢？ 1)尿失禁不仅让人尴尬，更重要的是不及时就诊，尿失禁程度加重，会严重影响身体健康，引起泌尿系统相关疾病可能。 2)尿失禁的病人由于常常遗尿、漏尿，长时间的尿液侵蚀刺激可引起会外阴皮肤红肿、痒痛，甚至感染溃烂，阴道炎症等。 3)严重尿失禁的患者，心理负担较大，这会损害患者心理健康，使其抑郁消沉，丧失自信，同时影响家庭和谐，对性生活质量也有较大影响。 4)此外尿失禁为患者带来了经济负担，不仅会影响工作的进行更有甚者不得不放弃工作、社交，减少出行尤其是远途旅行等。 5)对于急迫性尿失禁而言，可能会产生安全隐患。临床上不乏因为怕打湿裤子而着急去厕所而跌倒，造成外伤甚至骨折的患者。 因此，有了尿失禁的问题，需要及时就诊，评估病情程度，及时治疗。对于压力性尿失禁，常用治疗方式如下： 1.盆底肌训练 对于尚不严重的轻度尿失禁患者，可以采取加强盆底肌训练的方法。也称为凯格尔运动，通常锻炼至少3个月以上才有效果。如果产后盆底受损严重，还可以通过电刺激、生物反馈的方法帮助恢复盆底肌功能，配合盆底肌训练，效果更好。 2.微创手术 对于中重度的尿失禁患者，应考虑手术治疗。目前较常用的手术是将一根吊带固定体内，经过尿道的中段，给一个支撑力，帮助患者控制小便不要溢出。这种方法是微创的，并发症也比较少，恢复快，更安全，效果更是立竿见影。 参考文献 [1]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)[J].中华妇产科杂志,2017(5).

说起避孕，大家都不陌生了，那避孕都有哪些方式呢，都是如何分类的呢？今天我们来了解一下。避孕方法通常根据避孕有效时间长短分为长效和短效避孕。长效方法指一次放置/使用可以维持长期（通常以年计）避孕效果，主要包括男女绝育术、宫内节育器和皮下埋植剂。反之为短效避孕方法（short-actingreversiblecontraceptive，SARC），主要包括口服避孕药（oralcontraceptive，OC）、注射避孕针、外用药和避孕套4类。 调查显示，我国已婚育龄女性的长效避孕措施使用率从2010年的80%降至2018年的63.6%，而短效避孕措施使用率从2010年的9.1%，升至2018年的17.0%，增长近2倍。短效避孕方式成为越来越多人的选择，即使对已经完成生育的女性，仍有大部分人对于绝育、上环和皮埋心生畏惧，依然选择短效避孕方式避孕。  我国短效避孕药具包括以下  短效口服避孕药  复方炔诺酮片（避孕药1号，1/4量）复方醋酸甲地孕酮片（避孕药2号，1/4量） 复方左炔诺孕酮片 左炔诺孕酮炔雌醇片（三相片）去氧孕烯炔雌醇片（妈富隆、美欣乐）复方孕二烯酮片（敏定偶）屈螺酮炔雌醇片（优思明）屈螺酮炔雌醇片Ⅱ（优思悦）  速效口服避孕药（探亲药）醋酸甲地孕酮片  紧急避孕药左炔诺孕酮片（毓婷、诺爽、惠婷）左炔诺孕酮肠溶片（丹媚）米非司酮（司米安、后定诺、息隐、素米）  避孕针复方甲地孕酮避孕针（7300避孕针）复方醋酸甲地孕酮避孕针（改良7300针、美尔依避孕针）复方庚酸炔诺酮避孕针（炔诺酮庚酸酯）  外用避孕药壬苯醇醚避孕栓（爱侣栓、妻之爱、乐乐迷栓）乐乐迷凝胶  避孕套男用天然乳胶避孕套女用天然乳胶避孕套女用聚氨酯避孕套纳米银隐形避孕套（女用避孕泡沫）由于不良反应率较高（如全量和1/2量OC1号和2号片），或长期安全性隐患（如长效口服避孕药和探亲药），以及更安全或高效的同类产品的出现［如左炔诺孕酮替代了18-甲基炔诺酮、庚酸炔诺酮替代乙酸羟孕酮、壬苯醇醚替代烷苯醇醚］和剂型改进（口服避孕药薄膜包衣片替代滴丸）等。短效口服避孕药中的炔雌醇环丙孕酮片于1995年进入中国市场，2014年国家食品药品监督管理局组织修订该药不能单独用于避孕，可用于有雄激素依赖症状且有避孕需求的妇女。近期欧盟报告了含有环丙孕酮的药物有导致脑膜瘤（非癌性脑瘤）的风险。该风险较低，在使用高剂量（每天25mg或更多）时更易发生。现有数据并未表明含有1mg或2mg的低剂量环丙孕酮与炔雌醇或雌二醇联用治疗痤疮、多毛症、避孕或激素替代疗法的风险。  紧急避孕药主要用于无保护措施的性行为的避孕补救措施，绝不能当作常规的避孕方式，它的成功率也仅80%左右，而且还有可能导致月经紊乱、异常子宫出血、宫外孕等并发症。  目前，比较常用的短效避孕方式主要还是避孕套和口服短效避孕药。  避孕套：在全球范围目前使用都非常广泛，使用方法简单、携带方便，正确且全程使用安全套，不仅避孕成功率高，还能够一定程度上避免性传播疾病。  短效避孕药，像妈富隆、优思明、优思悦等类药物，它们的避孕作用主要是通过对「下丘脑-垂体-卵巢轴」的排卵抑制作用来实现的，同时还能够增加宫颈粘液的粘稠度，阻止精子的穿入。是国外女性选择更多的一种避孕方式，优点主要是：服用剂量小、代谢快、与长效避孕药相比副作用少，只要规律正确用药，避孕成功率可高达98%，而且停药以后又不影响卵巢功能，下次月经恢复即可试孕。此外，它还能调整月经、改善皮肤状态。但是，缺点也很明显，一旦出现漏服、错服，避孕效率就会大打折扣，甚至避孕失败；在最初的几个服药周期可能出现点滴出血的情况，而且，在无隔阂的时候自然增加了性传播疾病的感染率。此外，短效避孕药也有诸多禁忌，对于40岁以上、肥胖、35岁以上吸烟女性、严重肝肾功能不全等，会增加血栓风险，因此一定要在医生的指导下服用。  其他短效避孕方式如安全期、体外射精等，是失败率很高的方式，非常不靠谱。  另外，还有一些新型避孕方式，比如女性的避孕环、针对男性的口服避孕药、避孕针、杀精剂等等，目前临床应用较少，有效和安全性还待验证。参考文献：  [1]中国避孕药具50年编写组.中国避孕药具50年［M］.南京：河海大学出版社，2016：126-178.  [2]车焱.短效避孕方法在中国的应用及其变化[J].中国实用妇科与产科杂志,2021,37(08):798-802.DOI:10.19538/j.fk2021080103.  [3]丁永刚，车焱，方可娟，等.我国短效口服避孕药有效性、常见副反应和续用率的系统评估［J］.中国计划生育学杂志，2005，13（4）：222-225.  

宫外孕也就是异位妊娠的俗称。通常指受精卵在子宫腔内膜以外的地方着床、发育。发病率约为1%，是孕产妇死亡的主要原因之一。常见异位妊娠的部位有：输卵管、卵巢、宫颈和腹腔等，其中，95%的异位妊娠都发生在输卵管。输卵管妊娠破裂是妊娠相关死亡的重要原因。输卵管妊娠的主要危险因素包括：既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕等。既往有异位妊娠病史的女性复发风险增加，有过1次异位妊娠病史者，其重复异位妊娠概率约为10%；有过2次以上异位妊娠病史者，则再发的风险增加至25%以上。次要危险因素包括：吸烟史、年龄>35岁。使用宫内节育器的女性患异位妊娠的风险低于未使用宫内节育器者，然而一旦带环妊娠，则异位妊娠的发生率高达53%。其余如口服避孕药、紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险。33%~50%诊断为异位妊娠的患者没有明确的高危因素。 输卵管妊娠的症状 输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。常见症状：停经、腹痛、阴道流血。 停经：月经周期延长。阴道流血：可有少量阴道流血，易误认为“月经”。腹痛：一侧下腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心、呕吐。 晕厥与休克：由于异位妊娠包块流产或破裂引起腹腔内急性出血，轻者常有晕厥，重者出现休克。 部分患者可能有恶心、呕吐、尿频、腹泻等不适。 宫外孕的诊断：对于HCG升高，可疑宫外孕的患者，需要做超声来明确宫内外孕囊情况，超声提示附件区可见含有卵黄囊和/或胚芽的宫外孕囊，可明确诊断，但需排除宫内宫外同时妊娠的情况。如超声提示宫内未见孕囊，附件区包块可疑宫外孕时，监测血HCG变化趋势，有助于明确诊断。 宫外孕的治疗包括期待治疗、保守治疗和手术治疗三种： 1、期待治疗 确诊宫外孕后，患者无腹痛或合并轻微腹痛，或仅有少量阴道流血，血HCG不高于2000mIU/ml，超声未提示有明显的腹腔内出血，宫外包块直径小于3cm，可随访观察，隔日复查HCG，如下降超过20%，可继续观察，如下降不明显或反而升高，或出现明显腹痛，则须进入下一步治疗； 2、保守治疗 如期待治疗不明显，或患者有腹痛等不适，血HCG不高于2000mIU/ml，可以药物治疗，但必须在医院有医生监护的情况下用药； 3、手术治疗 如药物保守治疗失败，或宫外孕包块破裂，则需手术治疗。目前一般采用微创手术治疗，即腹腔镜手术，创伤小，恢复快。爱美的女性还可以选择经脐单孔腹腔镜手术，实现术后无疤。手术可以选择切除患侧输卵管，亦可以采用保留输卵管、清除妊娠病灶的方法。

子宫内膜癌是女性三大恶性肿瘤之一，近年来发病呈上升趋势，需要引起重视。临床症状可表现为：(1)阴道流血:少数早期子宫内膜癌可能无任何症状，临床上难以发现。但90%子宫内膜癌的主要症状为各种阴道流血。1)绝经后阴道流血:绝经后阴道流血为子宫内膜癌患者的主要症状，90%以上的绝经后患者以阴道流血症状就诊。2)月经紊乱:约20%的子宫内膜癌患者为围绝经期妇女，40岁以下的年轻妇女仅占5%~10%。患者可表现为月经周期紊乱，月经淋漓不尽甚至阴道大量出血。(2)阴道异常排液:早期可为少量浆液性或血性分泌物。晚期因肿瘤体积增大发生局部感染、坏死，排出恶臭的脓血样液体。(3)疼痛:多为下腹隐痛不适，可由宫腔积脓或积液引起，晚期则因病变扩散至子宫旁组织韧带或压迫神经及器官，还可出现下肢或腰骶部疼痛。绝大多数内膜癌患者为40岁以上女性，尤其以下属于子宫内膜癌高危人群，建议定期体检。1、有高危病史者：糖尿病、肥胖、高血压、肿瘤家族史、单激素治疗史、不孕、多囊卵巢综合征。2、年龄在45岁以上的围绝经期或绝经期女性，或延迟经的女性。3、部分未排卵，患有不孕不育症的女性。想要远离子宫疾病，日常生活一定要牢记五点：1、生活作息要规律。戒烟、戒酒，保持平衡膳食，加强锻炼，控制体重，保持心情愉悦。2、月经不调的女性要在专业医生的指导下调节月经周期。3、在专业医师指导下调节激素水平。科学使用孕激素拮抗雌激素的过分作用。4、定期检查不能少。建议30岁＋女性每年都应做妇科体检。5、围绝经期妇女出现异常子宫出血要及时就诊和治疗。那什么样的内膜癌与遗传有关呢？研究表明，90%子宫内膜癌为散发，约5%～10%具有遗传性。遗传性子宫内膜癌发病年龄比散发性子宫内膜癌患者平均年龄小10~20岁。对于遗传性子宫内膜癌的筛查应在50岁以前进行。小于50岁患者或有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。林奇综合征（Lynchsyndrome）又名遗传性非息肉性病结直肠癌（hereditarynonpolyposiscolorectalcancer，HNPCC），与结直肠癌、子宫内膜癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、小肠癌、胰腺癌、前列腺癌、泌尿道癌、肝癌、肾癌和胆管癌等多种肿瘤风险有关。林奇综合征相关子宫内膜癌终生患病风险高达60%，卵巢癌终生风险为24%。患有林奇综合征的女性患内膜癌的风险增加10倍，同时患结肠癌和卵巢癌的风险亦增加。这些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群，因此，建议根据子宫内膜癌患病年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。针对林奇综合征人群建议：从30~35岁开始每隔1~2年进行1次子宫内膜活检；可应用孕激素为基础的口服避孕药预防子宫内膜癌；在完成生育计划后（尤其年龄＞40岁）推荐预防性全子宫+双侧附件切除术（个体化原则：绝经期状态、有无合并症和明确的基因突变等）。