王振宜

65岁的陆先生30多年前移居美国，因为得了肛瘘疾病，跑遍当地医院，均无法医治。陆先生通过网络查询，得知中医对治疗肛瘘有显著优势，于是买了机票飞回上海，找到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肛肠科主任王振宜，经过2次手术，彻底治好了肛瘘。陆先生返回美国后，又陆续介绍了几位肛瘘患者前来上海手术。 王振宜表示，对于肛瘘这类感染性疾病，中医无论是在治疗手段和重视术后创面愈合方面都有着丰富的经验和独特的方法。中西医结合治疗，可显著提高手术的疗效，减少并发症的发生，为患者治疗顽疾的同时减轻痛苦。 肛瘘好发于青壮年 肛瘘，又称肛门直肠瘘。简单地讲，就是肠道和肛门交界处的肠内部分发生了急性感染，细菌沿着肛门内扩散到肛门直肠外的疏松结缔组织和肛门周围肌肉之间的腔隙中，继而引发的一系列炎症反应。急性阶段患者肛门周围发生肿块，红肿热痛，经过引流、切开治疗后而形成肛门直肠和肛周交通的一种管道。因为有着较高的复发率和一定的肛门术后失禁风险，所以是目前国内外公认的一大肛肠难治性疾病。 肛瘘好发于中青年人群，数据显示，欧美人群发病率占到肛肠疾病的25%，中国约4%，但逐年有增加趋势，男女发病的比率约5:1。患者局部肛周肿痛，反复局部肛门边上流脓流血，严重影响生活质量，甚至反复不愈合的肛瘘还有一定的癌变可能。由于此病发生的部位隐秘，较容易忽视或误诊，因此明确诊断后对症治疗十分重要。 王振宜就遇到过一位40多岁的男性，某次感觉肛门处不适，却被医生诊断为痔疮，由于治疗无果，便来咨询王振宜，王振宜根据症状判断，感觉像肛周脓肿。因患者不在上海，后经过王振宜指导才最终找到了对症治疗的医生，确诊为肛周脓肿，排脓后，形成肛瘘，经过治疗后痊愈。 从提高治愈率到保护肛门功能 肛瘘通常都是由急性肛周脓肿引流后演变而来。肛瘘根据感染的部位，深浅分为不同的类型，其治疗的困难之处在于，因为疾病是发生在肛周包绕肛门收缩控便功能的肌肉和组织间隙中，每一瘘管和分支的窦道都要得到清除的同时，又要最小程度地减少肛周肌肉的损伤，避免术后引起大便失禁。因此，提高治愈率和尽可能保护肛门正常功能始终是手术需要考虑平衡点。 “就好比屋子漏水，被浸泡了一段时间，排空水之后，要在房子里修复被水浸泡后损坏的家具和屋子内饰，同时不能损坏它原有的结构和功能，而肛瘘手术又是在一个极其狭小的空间内完成。”王振宜说，没有一种技术适合所有肛瘘的治疗，因而肛瘘的治疗是根据外科医师的经验和判断，应权衡括约肌切断的程度、术后治愈率和功能损伤。 就手术方式的选择而言，对于不同类型的肛瘘以及患者本人自身的基本条件，选择“定制式”的手术方式显得尤为重要。“从围手术期到手术阶段到术后康复一系类的过程，如果缺少对其全过程以及某些关键细节的了解，那么看似依样画葫芦的手术，结果却会和术者的效果大相径庭。”王振宜曾前往法国等国家学习深造，积累了丰富的经验，形成了海纳百川的开阔视野，这也帮助他在临床上熟练运用中西医结合技术，治疗各类复杂性肛瘘。 中西医结合取长补短 24岁的大学生小黄，因克罗恩病伴发肛瘘，腹痛腹泻，肛周破溃溢脓反复4年，体重急剧下降，后找到岳阳医院肛肠科治疗。王振宜说，小黄曾在外地多次手术排脓，肛门口可见瘘管外口6个，感染侵犯整个肛门周围。经过保留括约肌手术的方式治疗，及术后中西医结合，西药类克控制克罗恩病病情，中医祛瘀生新的药物调理肠胃和结合内服外用药物促进创面愈合，最终使伤口临床痊愈，随访三年未复发。 很多患者手术效果不理想，术后复发或者功能有损伤，除了手术技巧和方法的原因，还和术后的护理有着密切的关系，因为肛瘘术后的伤口是有菌伤口，患者每天的排便都可能对伤口造成污染，如果术后换药的疏漏，也可能导致原本理想的伤口出现假性愈合或者肛门伤口的锁匙装缺损，影响肛门控便功能和疾病复发。王振宜说，西医对于肛瘘病治疗，早期在引流脓肿之前，只能用抗菌素治疗，但如果无法控制感染，往往会加重感染向更深的肠外间隙渗透，导致病情加重，为以后的手术增加了难度。同样引流后的换药，由于方法的原因也给患者带来很大的痛苦。在这个领域，中医无论是在治疗手段和重视术后创面愈合方面都有着丰富的经验和独特的方法。 岳阳医院肛肠科，由上海市名中医闻茂康教授于1954年创立，是上海最早的肛肠病专科。在中医方面，对于肛瘘的治疗，前期有一系列口服和外用药来提脓消肿，可以早期干预，降低肛周脓肿最终演变为肛瘘的发病率。一旦形成肛瘘，在成脓阶段，有药线引流，含有中药提腐祛脓的中药，可以大大减轻术后换药的痛苦。同时，口服中药清热解毒活血凉血的药物，可控制病情进一步发展。后期手术后有促进伤口愈合的内服中药，辅助以不同阶段祛腐、补益，生肌的外用中药，大大促进了创面愈合的速度和质量。王振宜说，运用中西医结合治疗的方法，在术式上不断改进的同时，在围手术期和术后，尤其是针对一些如糖尿病、炎性肠病、血液病患者伴发的肛瘘治疗上有着更多的手段，能够取得更好的疗效。 新民晚报记者 左妍

什么是结肠憩室？结肠憩室是一种在结肠内肠壁薄弱处出现的一个个 “凹陷”。通常是多发，整个结肠都可能发生，但最好发于乙状结肠。这些憩室常常都没有症状。对于它发生的病因目前医学上还是没有太多了解，最可能的原因是饮食中摄入纤维素太少。憩室是怎么被发现的？大多数憩室被发现都是在做肠镜或者下腹部CT等检查时偶然发现。事实上，大约75%没有肠道症状的人群，在肠镜或其他检查时候发现有结肠憩室。但当憩室被称作为憩室病的时候，大多数患者就有了相应的症状，通常被分为急性和慢性两类。急性：最常见的急性发作是憩室炎。它是由憩室发炎导致，表现为左下腹部剧烈疼痛，同时伴有发烧。在这种情况下，血常规检查会显示炎症（白细胞和C反应蛋白增加）。如果出现炎症，尤其是要关注憩室炎的潜在并发症。它们包括结肠旁脓肿、结肠远端脓肿、脓性腹膜炎和粪性腹膜炎。其他急性并发症包括憩室出血，严重的甚至会引起出血性休克。诊断通常通过肠镜检查来证实。慢性：慢性发作不太常见，通常是慢性憩室炎反复发生导致，症状是左下腹疼痛，但不一定发烧。有时候医生会误诊为肠道功能紊乱。但它也会发展出一些严重的并发症，包括结肠阴道瘘或结肠膀胱瘘。在这种情况下，需要进行结肠镜检查和妇科或泌尿科检查。憩室病会变癌症吗？憩室病患者患癌症的风险并不比普通人群高。然而，对于曾经发过憩室炎、脓肿或腹膜炎的患者，建议定期进行结肠镜检查。憩室病的治疗方法有哪些？目前，对于没有严重症状的单纯性憩室炎，推荐的治疗方法就是自身的饮食调理，然而，对于急性疼痛剧烈和炎症的患者或合并脓肿性憩室炎，建议使用抗生素治疗。如果治疗失败或脓肿大于或等于4cm，建议引流，如果结肠穿孔没有腹膜炎的迹象，可以考虑保守治疗。如果腹膜炎，建议手术治疗。如果憩室出血，首选内镜或放疗。慢性并发症以手术治疗为主。凡是有严重症状的患者多半需要及时就医。憩室炎饮食治疗憩室炎饮食作为治疗的一部分，发作的时候进食内容包括汤水类,果汁等流质。症状缓解后再慢慢恢复到正常饮食。纤维素能软化大便和增加大便量，使大便易于通过结肠，也减少消化道中的压力。许多研究表明，进食富含纤维素食品能有效控制憩室症状。争取每天至少进食30g左右纤维素。富含纤维素的食品：全麦面包，面条和馒头、豆类、新鲜水果（苹果，梨，李子、香蕉等）、　蔬菜（南瓜，土豆，豌豆，菠菜）。憩室炎中医药膳推荐通过药膳日常调理，有助于大便通畅，避免粪便对肠道憩室增加压力。1，牛乳蜂蜜芝麻饮原料：牛乳250m，蜂蜜30g，芝麻15g。制法：先将芝麻炒香，研末备用；牛乳、蜂蜜混匀，煮沸后调入芝麻。服法：每日晨起空腹饮用。2，番薯蘸蜂蜜原料：番薯150g，蜂蜜适量。制法：番薯切块，蒸熟服法：蘸蜂蜜食。3，桑椹膏原料：白砂糖200克，干桑椹200克。制法：桑椹洗净加水煮，水开后加入白糖，继续熬，成膏状装瓶，即可直接食用，或温水冲服。服法：每次10g适量，每日2次。 

肛周脓肿和肛瘘是儿童常见的获得性肛门直肠疾病，通常女婴得病极其少见，以男婴为主。主要出现的症状就是肛门周围红肿，硬结，明显触痛，婴儿在排便时哭吵，可有发热，拒食或呕吐。如何治疗，是否一定需要手术，国内外医学界都存在着若干争议，更不要说患儿的父母了。婴儿得肛周脓肿和肛瘘要紧吗？一般情况下，只要不是炎症性肠病或其他器质性疾病引起的肛周病变，婴儿肛周脓肿是良性疾病，治疗和护理得当，随着婴儿年龄的增长，都会最终痊愈，并不会给孩子成长造成不良的影响。对于没有经验的新生儿的父母而言，遇到未知的情况，总会难免担心病情对孩子的未来造成不好的影响。我们不妨为他们做这样一个比喻：婴儿肛周脓肿在实质上就同孩子经历感冒、腹泻等比较常见的疾病相同的，在一般情况下，在恰当的、耐心的护理下不会对孩子未来造成较大的影响；但区别于感冒腹泻的是：肛周脓肿的病理周期较长，过程可能会持续数年甚至是一到两个月，所谓道路是曲折的，前途是光明的，如果孩子能够在得病过程中同时经过医生的合理治疗配合家长的精心呵护，一般情况下是可以得以痊愈。婴儿得肛周脓肿和肛瘘的原因中医学认为,婴儿机体柔弱,血气未充,脏腑未坚,稚阴稚阳,易为六淫侵袭,在 病理上有易虚易实、易热易寒,容易为外邪所感染的特点。这些疾病的主要引起原因，主要在于新生儿对大肠杆菌的抗御能力能力相较于成年人较为低弱。 婴儿肛周脓肿多系新生儿腹泻，污染肛周，以致肛旁发出脓肿，穿溃出脓而形成肛瘘。有的肛瘘未经及时治疗，或反复感染，可形成多发性肛瘘或复杂性肛瘘。该病多发于出生1至6个月左右的新生儿。该病的主要引发原因在于，新生儿肛周皮肤娇嫩,肛门括约肌较松弛,容易被粗糙的尿布擦损，或引起黏膜外翻而损伤。特别是患腹泻或患肛周皮肤湿疹、尿布皮炎时，更容易引起肛周感染而继发肛周脓肿。又因为新生儿对感染的抗御能力低弱，对大肠杆菌的抗御能力尤弱，无论是细菌性痢疾、慢性肠炎还是消化不良性腹泻，一旦受到酸性粪便的刺激,就会容易引起肛周皮肤黏膜的破损和感染。而根据学术界的普遍研究，男婴的自身的激素水平容易和其母亲激素水平引起冲突，导致了男婴儿发病率普遍高于女婴，因此，父母们如果生了男孩，在该类疾病上需要引起一定重视。得了肛周脓肿需要如何治疗？其实婴儿得肛周脓肿，本身并非非常严重的疾病，但是一旦得病，如果不进行肛瘘手术治疗，它可能会造成孩子在未来成长的1-2年内反复发作。而面对如今互联网络上相互矛盾的资讯以及对未来病情的不确定性，总会引起家长的焦虑情绪，例如：肛周脓肿是否一定会变成肛瘘？肛周脓肿是否一定要做根治手术？手术是否会对孩子造成不良影响；如果不手术，是否能够自愈，如果能够，又会在什么时候自愈呢？其实，根据众多国内外医学研究和笔者的临床经验看，婴幼儿肛周脓肿有明显不同于成年人肛周脓肿和肛瘘的特点，大部分都比较表浅，而且在药物治疗，包括切开排脓后，最终形成肛瘘的概率是很低的，大约不到10%。即使形成肛瘘，随着婴儿停止母乳喂养，患儿渐渐长大，如果护理得当，很大一部分患儿最终可以痊愈。但这个过程中，一些患者的父母会依旧坚持母乳喂养，或经常腹泻的患儿，或在疫苗接种后会时常导致一次小发作，即原本已经闭合缩小的引流口会再次开放破溃或者肛周会再次红肿，再次出脓等。有些患儿会在2-3岁左右才能彻底痊愈，病情治愈的过程，会非常考量父母的耐心，也会非常考量父母们的依从性。肛周脓肿切开引流后一定需要手术治疗吗？通常国外医学公认的方法是手术治疗，但结合中国国情，中医药本身是中国独有而有效的治疗手段，很多外用的中药对于早期脓肿消散，中期的提脓祛腐，后期促愈生肌都有很好的疗效，所以大大降低了婴幼儿手术的人数；其次对于婴幼儿肛瘘手术的麻醉要求比较高，很多医院可能没有相应的麻醉条件，家长也会担心孩子是否能承受这样的手术。所以综合来看，做手术的优点是手术都比较容易操作，婴儿的伤口愈合通常都是无疤痕愈合，恢复要明显快于成年人，但缺点是婴儿要冒麻醉的风险。作为家长如果并不担心，而且有条件细心护理，那么可以尝试保守治疗，如果病情没有进一步发展或加重，可以选择等到孩子2-3岁后再决定是否要手术治疗，反之，如果家长过分担心，则可以选择有条件手术的中医肛肠科进行手术治疗。小儿肛周脓肿/肛瘘的复发与哪些因素有关？提到复发，如果打算保守治疗，则建议停止母乳喂养，虽然母乳喂养是对儿童免疫提高公认的最佳选择，但从男婴儿高发的特点看，母乳喂养，对于肛周脓肿的孩子来说，却是一个不利因素。其次，要尽量避免腹泻，可以通过饮食或中药来调理，此外，婴儿接种疫苗也可能是导致再次发作的一个因素，所以一旦接种疫苗后需要多饮水，预防性用药等，避免再次复发。哪些患儿肛周脓肿和肛瘘是手术难以治疗的？上述谈到的都是正常肛周感染引起的肛周脓肿，但有一类患儿是克罗恩病或血液病的患儿，除了肛门会出现症状之外，还会有一系列相应的症状，通常有经验的儿科医生都能够诊断。如果确诊是克罗恩病或血液病，那这类患者需要首先治疗主要病症，而手术是这类患者的禁忌症。 推荐二个治疗婴儿腹泻的中药小验方：1.淮山药粉9-15克，煮熟后调成糊状喂服；2.炒白术9克，茯苓9克，炒六曲9克，炒麦芽9克，煎服。

内痔到了III期或IV期阶段，如果保守用药仍旧无法控制便血或者便后内痔脱出，无法回纳而时常导致剧烈疼痛等的时候，通常需要手术干预。此外，有痔疮症状发作经历又打算备孕的女性，也需要考虑在备孕前，先行手术治疗痔疮，以免孕期大发作。对于痔疮手术来说，无论是传统方法还是器械治疗等方法，术后彻底恢复都需要至少数周时间，由于手术后伤口是有菌伤口，患者每次排便都可能因为粪便擦过伤口而引起疼痛，愈合的过程中还会遇到出血或者渗出液较多，肛周瘙痒等问题。一旦出院回家，由于护理不当导致的疼痛，出血等，会加重患者焦虑情绪，所以如何正确的饮食调理，降低排便的刺激；妥善的肛周护理，促进伤口愈合就显得尤为重要。当做完痔疮手术出院回家后，以下几个方面的正确护理有助于伤口的恢复。痔疮手术后排便管理术后通常要保持大便软化和通畅，既不能腹泻也不能便秘。有些日常排便正常的患者担心排便引起肛门疼痛而术后不敢吃东西，吃的东西比较少，尤其是纤维素含量高的食物比较少，肠道里没有足量的食物残渣形成粪便，导致几天才有一次大便，这个时候大便就容易干结。针对上述情况，尤其是对于那些术前就有些便秘的患者，术后更要适当活动，保证一定的饮食量的同时，还要多食香蕉、黄瓜、番茄、生梨、黑木耳、酸奶、蜂蜜等，而且一定要吃足够量的蔬菜水果，如果还不能解决问题，应当在医生的指导下，口服乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散、膳食纤维、麻仁软胶囊等缓泻药物，以润肠通便。相反对于有腹泻的患者，要及时纠正，以免术后腹泻导致伤口愈合缓慢或形成肛门狭窄。腹泻的原因有很多，除某些手术因为有吻合钉残留引起急便感外，基本上跟肛肠手术没有关系，而与肠道疾病、肠道功能有关。术后要注意合理饮食，忌辛辣、生冷、油腻、奶制品等刺激性或滑肠的食物；可以在医生的指导下服用温和调理肠胃的中成药来帮助胃肠功能恢复，缓解腹泻的情况，或可以服用益生菌、美沙拉秦肠溶片等治疗。建议去医院检查，明确病情。尤其是在术前建议行肠镜检查以排除肠道疾病。痔疮手术后疼痛管理痔疮术后排便常常让患者视为畏途，为了把疼痛降到最低，建议术后排便前可以先温水或中药坐浴，浸泡3-5分钟，使肛门口肌肉能够松弛放松，然后再排便，便后再次用药水坐浴5-10分钟，既能起到清洁消毒活血止痛作用，同时也能有效地缓解便后可能由粪便刺激创面引起的疼痛和痉挛。此外，也可以在医生的指导下，适当排便或换药前口服散利痛、肛门口外涂奥布卡因凝胶或酒石酸布托啡诺鼻喷剂等缓解术后排便疼痛。痔疮手术后换药管理一般痔疮术后，每周去医院一次复查，医生会根据创面情况给予处理。其余时间则需要在家里自行上药。一般情况下，病人每天排便1-2次，排便后经过坐浴清洗就可以自行换药一次。如果伤口分泌物较多，味道重，就应当增加换药的次数或多更换几次伤口外面的敷料。换药前把肛门部的粪便、分泌物清洗干净。清洗伤口时，必须动作轻柔，可适当水量轻轻冲洗，然后用中药温水坐浴（水温不超过40度）。坐浴后把水蘸干，可以用碘伏擦拭创面消毒并擦干，注意不要用含酒精成分的消毒剂，然后伤口上涂油膏或敷其它药物，需要时还可肛塞消炎止痛的栓剂，再盖上无菌棉块或纱布。当患者自行换药时，发现伤口出血不止，可以用叠好的小棉块紧紧压在创面上，持续压迫10—15分钟，如果不见好转，就应立即去医院。伤口的换药在外科手术治疗中是一项既简单而又重要的工作。它对于手术治疗效果好坏，伤口愈合的快慢，起着十分重要的作用。作为一名患者，一方面要注意保护肛门的手术创面，按时地换药。另一方面要调节饮食，注意在食物中添加蛋白质、脂肪及维生素营养物质。如果病人体质及营养状况较差，或大便不调，都同样会影响伤口的愈合。关于术后的休息肛肠科病人术后早期离床活动，有利于增强肠道蠕动，恢复正常排便。但术后24小时内，还是建议尽量卧床休息，除非如厕小便，为的是避免术后过早活动引起创面出血或渗血。卧床是左侧卧还是右侧卧，是平躺还是趴着，其实什么姿势和姿势不重要，重要的是自己觉得舒服就行，同时在转换身体的时候，注意动作缓慢。或术后虽不用一直卧床，但术后的前2周，应适当减少活动，以防止出血的发生。中医讲“久卧伤气”，可见长时间的卧床只会让人感觉更虚，躺久了反而觉得人没精神、没力气。痔术后恢复过程中，避免过多的活动和摩擦、避免剧烈运动，否则对于创面早期愈合有妨碍。一般术后1个月根据伤口愈合情况，可逐渐恢复正常体育锻炼。总之，术后正确的护理，可以减少痛苦，加快恢复，早日消除“后顾“之忧。

中国近20年溃疡性结肠炎病例数在迅速增加，给患者、家庭和社会带来巨大的精神和经济负担。现代医学对溃疡性结肠炎发病机制和治疗虽然取得了长足的发展，但并没有找到长期有效的治疗手段，这和本病仍不明确的发病机制密不可分。 中医对该病的认识认为溃疡性结肠炎属中医“肠痹、泄泻”等范畴。病因病机主要与外感六邪，脾胃受损；正气亏虚，瘀滞肠络有关。归纳其主要病机主要是脾胃虚弱、湿热内蕴，久则瘀血内阻、积滞不通，日久则入血致瘀、耗乏正气损伤脾胃，从而出现腹痛腹泻便脓、便血等症状。中医中药通过辨证论治，能够很好控制症状和预防复发。但无论是哪种治疗方法，要想取得稳定的疗效，患者自身日常的饮食调护起到了关键性的作用，但如何正确饮食，很多溃疡性结肠炎的患者却没有得到相应正确的指导，因此导致很多原本可以避免的复发却一再重演。所以对于确诊是溃疡性结肠炎的患者无论是在发作期还是在缓解期，了解饮食宜忌，制定溃疡性结肠炎饮食计划就显得尤为重要。因为疾病不是由饮食引起的，但症状会受到饮食的影响，更好的管控饮食，能更好地控制溃疡性结肠炎发作。下面就说说几点饮食的注意点：应当避免的饮食：不生吃蔬菜生的水果和蔬菜很难消化，它们会引起腹胀和胃痛。煮熟的水果和蔬菜比生水果更耐受，去皮水果比没有剥皮的水果更耐受。日常尽可能吃清淡饮食，如果出现症状加剧则要禁食辛辣食物。因为辛辣的食物会刺激已经受到炎性刺激的结肠。远离咖啡酒精碳水饮料咖啡和酒精是胃刺激物，建议将它们从食物清单中去除，尽量不要饮用碳酸饮料，该类饮料胃肠道内产气较多，可能会加重溃疡性结肠炎的症状。 不食用加工食品避免高度加工的食物。因为乳化剂广泛用于制作冰淇淋，人造奶油，包装面包和许多其他加工食品以延长保质期，但它可能会导致肠道炎症，进而导致腹泻。 不沉溺于乳制品 乳制品会导致胃肠道蠕动增加，气体增多，导致肠痉挛使腹泻加剧，特别是在疾病活动期，降低乳制品饮食。通过在食物日记中跟踪饮食，能够识别乳制品是否适合。日常推荐的饮食方法：少食多餐当症状恶化时，建议患者要少食多餐，伴有活动期症状的溃疡性结肠炎患者建议吃少量流食、并慢慢进食以避免食用大量食物及饮食过快加重胃肠系统的负担。适当多吃水分含量较高的流食，选择低纤维食物，例如藕粉和面条等。如果症状控制不佳，还需要在医生的指导下使用肠内营养剂。记录饮食 记饮食日记，帮助寻找可能导致溃疡性结肠炎恶化的原因。“不同的人可能有不同的诱因”， 如果某个食物每次一旦食用，即出现症状，例如鸡蛋、番茄等，为了控制炎症，一定要寻找哪些可能导致或加剧了症状的食物。对于许多溃疡性结肠炎患者来说，找到正确的饮食计划是一个消除食物的过程。导致复发的食物常常因人而异，因此寻找针对某个个体诱发的食物，继而避免食用就显得特别有用。建议在此基础上制定个人的饮食菜谱。选择高蛋白质的鱼肉 溃疡性结肠炎的患者要选择多食用鱼类。油性鱼类含有丰富的omega-3脂肪酸，可以减少炎症，同时油性鱼类在其组织和肠道周围的腹腔中有高达30％的油，例如沙丁鱼，鲑鱼，金枪鱼，这些油是vit A和D的良好来源。选择低纤维食物低纤维食物易于消化，可以减缓排便，限制腹泻。推荐的食物包括：每天最多2杯牛奶，奶酪，布丁或酸奶；精制白面包，意大利面和干粮；肉类和其他蛋白质：软而嫩的熟肉，如家禽，鸡蛋，猪肉；水果包括没有果肉的果汁，水果罐头和苹果酱，成熟的香蕉，甜瓜，哈密瓜，西瓜，李子，桃子等；蔬菜包括黄瓜，西葫芦，洋葱，煮熟的菠菜，南瓜，胡萝卜，茄子，土豆等。脂肪和酱汁包括黄油，蛋黄酱，顺滑的调味品等。总之，饮食管理是控制溃疡性结肠炎复发的重要环节，在临床医生正确的饮食指导下，制定长期的饮食消除日记是个人预防复发非常有效的手段。

我们为什么做肠镜前要做肠道准备？所谓的肠镜检查，其实就是对人体大肠部分 (包括结肠和直肠二部分)进行内窥镜下肠壁的观察，来发现可能存在的诸如息肉、憩室、溃疡、肿瘤等不正常病理改变。正常人体消化系统，饮食物从口腔进入消化道后，慢慢由上往下推进，经过胃小肠乃至到大肠，是一系列的动态运动，在这个过程中食物会经过消化吸收而最终形成粪便从肛门口排出。为了确保肠镜检查的准确性，排空大肠，才能确保不遗漏可能存在的病变。因此良好的肠道准备，也就是在做检查前排空大肠就显得尤为重要。这个做肠道准备的最后”总攻“-服用泻药，它既不能太早，以免小肠上肠道内容物再次进入大肠；也不能太晚，影响要做无痛肠镜患者的安全使用麻药。肠道准备前的饮食要如何打理？为了确保能够较好地排空肠道，通常会建议患者在做肠镜前的三天对饮食进行适当的管理，正常人群一般会建议要进食半流质或者少渣易于消化的食物，避免食入一些带籽或者容易影响肠道排空的食物，例如猕猴桃、西瓜、木耳或者粗纤维的食物等。对于既往有慢性便秘或者曾经检查因为肠道准备不佳而检查失败的患者，更加要提醒，在检查前二天开始服用适当的通便药物，来帮助排空。例如乳果糖或者中医通便中成药等。肠道准备的药物有哪些？常规的肠道准备就是通过服用不同的泻剂，促进肠道蠕动，在短时间内把大肠排空。主要使用的药物有复方聚乙二醇电解质、硫酸镁、番泻叶、匹可硫酸钠等。在要做检查前的六到八小时，目前最常用的是复方聚乙二醇电解质散，通常是用水或带气泡饮料配成2000毫升左右液体，在1-2个小时内喝完。然后到厕所经过数次排便后，直到拉至呈清水样或淡黄色水样便。期间要适当运动和揉腹。对于大多数人来说，都能够顺利的完成肠道清洁准备。个别对聚乙二醇电解质药物的气味无法承受的患者，则可以通过服用100ml硫酸镁加水100ml，然后再喝2000ml的水来帮助排空，也可以改用番泻叶10-15克煎汤服用。此外，复方匹克硫酸钠颗粒也是较好的清肠药物，可以推荐给那些无法耐受复方聚乙二醇的患者使用。改善药物口味的小配方：有些检查的患者会对清肠药物和大量喝水无法耐受，这里介绍一个可以改善药物口味的小配方：1700ml聚乙二醇电解质加300ml脉动饮料。每1000ml为一份，前后分两次在1-2小时内服用。

得了直肠粘膜内脱垂会有什么症状？常常门诊会遇到这样的患者，在拿出厚厚一堆检查化验单和曾经使用过药物的同时，开始描述自己的病情。这类患者通常都有半年至数年不等的病史。主要是自觉不能顺利解完大便，每次解便后就开始感觉肛门坠胀，有时甚至小腹部也连带一起坠胀，这种坠胀的症状到了下午和晚上更加严重，甚至胀痛到完全无法坐立，严重影响到生活质量。一天中最舒服的时候是早晨起来，还没有上厕所解大便的时候，晚上睡觉也并不影响睡眠。患者为了这个症状到处就医，有的医生诊断为肛窦炎，有的医生诊断为痔疮，也有医生给做了诸如肠镜、肛周b超、核磁等一系列检查，但这类检查结果往往都是正常，而肛门口的局部用药也通常都没有什么效果。有些医生甚至无奈地建议患者去看精神科医生，而治疗的患者却因为担心自己得了什么不治之症而越来越焦虑，陪伴患者看病的家属因为看过多个医生都诊断不出什么病，而检查也都是正常，也认为患者是精神出了问题。最终导致患者四处就医越来越焦虑，家属不胜其烦，整个家庭都笼罩在不良的情绪中。其实这类患者很多都是患了直肠粘膜内脱垂。什么原因引起直肠粘膜内脱垂？直肠粘膜内脱垂的诱发因素有很多种。长期慢性腹泻或便秘的患者，年轻时候从事强体力劳动的或多次生产的中老年妇女等是好发人群。本病也属于退行性病变的一种，是随着年纪增大，以往长期对肠道以及肛门部的肌肉慢性损伤最终导致人体在坐位或直立的时候直肠黏膜陷入肛管，刺激齿线区高度特化的感觉神经终末组织带(排便运动的诱发区)，产生肛门坠胀感进而引起排便不尽感。肛门指检多有肛门括约肌松弛，收缩力减弱，臀沟变浅，直肠黏膜松弛，活动度增大，有绕指感，用力排便后可在肛管直肠环上方触及折叠肠壁或有黏膜堆积感。典型的临床表现为排便困难、肛门下坠感及便后不尽感，部分患者需用手压会阴或阴道后壁协助排便。患者经常依赖服用泻药、灌肠或用手协助排便，以女性多见。临床除有排便困难，肛门、会阴部下坠等脾虚气陷常见症状外，通常还伴有腰膝酸软、水肿、乏力、性欲低下、尿频、尿不畅、尿失禁、头晕耳鸣甚至经少经闭等肾气不足症状。怎么诊断直肠粘膜内脱垂？诊断直肠粘膜内脱垂的检查方法主要有排粪造影和医生直肠指检以及根据患者的症状综合判断。排粪造影检查操作较为不便，在做检查的时候要向患者的肠道灌入钡剂，如果是女性患者还要在阴道打入钡剂，让患者在模拟常态静息、收缩肛门和模拟排便的三种状态下，医生拍摄x光片。然后看患者x光片是否有直肠粘膜的脱垂。这种检查操作时间较长，同时对肠道粘膜有一定的损伤，有些甚至会加重病情，因此大多数医院不做这项检查，由此直肠粘膜内脱垂诊断率会比较低。另一个检查方法就是医生根据肛门指检的结果和经验治疗来判断是否有该病的存在。如果医生肛门指检感觉患者直肠的粘膜都松软地包绕在检查的手指上，尤其是让患者模拟排便的时候，直肠内有明显的粘膜拥堵感觉，那么大部分肛门坠胀的患者就是由粘膜脱垂而引起。由于粘膜脱垂是一个动态的变化，会受重力影响，当患者躺下，松弛的粘膜不对肛门造成压力，也就不会产生症状。而患者用力向下排便，或一整天站立或疲劳后，下坠的直肠粘膜压迫肛门口，导致肛周血管充血肿胀，就会产生坠胀的症状。而这一类症状却偏偏是肠镜和b超无法发现的。由此也解释了为什么很多检查的结果都是正常，患者的症状却真实的存在。就好比有人用手卡住你的脖子，但脖子上的皮肤并没有破损，喉咙里也是正常的，反复去治疗脖子上的皮肤或者反复检查喉咙都无法解除被卡住脖子的难受感觉，两者是一样的道理。如何预防和治疗直肠粘膜内脱垂？因为直肠粘膜内脱垂是一个退行性的变化，和不正常的肠道功能以及生活运动习惯有关，所以日常预防第一要纠正慢性腹泻或便秘的症状，同时要注意不要过度做腹部压力增高的运动，例如负重深蹲，超过自己体能承受范围的跑步、举重等；年轻女性要注意在生产后做盆底修复的凯格尔运动。其他人群也可以做提肛运动来提高肛周肌肉的收缩力，预防坠胀的发生。具体的做法是有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动。站、坐、行均可进行，每次做提肛运动50次左右，持续5-10分钟即可。一旦出现了肛门坠胀的症状，首先要设法避免引起坠胀的原因，同时在有经验的医生检查后，给予静脉增强剂联合中医药辩证治疗，根据具体病情，采取补中益气，温补脾肾等治疗方法来消除症状，往往能收到较好的治疗效果。总之，肛门粘膜内脱垂虽然不是一个致命的恶性病，但会严重影响生活质量，导致患者精神焦虑，所以要早防早治。

什么样的患者最终还是需要手术治疗？ 通常在经过8周左右的保守治疗，患者仍旧时常便后肛门疼痛，便血，瘙痒等肛裂症状反复发作，这个阶段医生就会进行综合评估，考虑是否需要进行手术治疗。这个评判标准在上一期讲过，一个是发病持续或反复发作的时间，第二个就是是否肛裂出现了相应的并发症，例如肛门周围，靠近尾骶骨或会阴部出现了一小块肿大的皮肤（哨兵痔）；每次解大便之后是否有一个可以活动、质地中等的小肉球脱到肛门外（肛乳头肥大）；肛门疼痛相应位置的肛周出现了一个小破口，常常会在便后擦拭到一点点血迹或脓性分泌物（皮下瘘），关键是大便出现了明显变细，尤其是便秘的患者，通常这提示患者有可能出现了肛门狭窄。 如果要手术，术前医生为什么要做这么多检查呀？ 通常一个疾病进展到需要手术的程度，一般都是保守无效才会采取的办法，任何再小的手术都可能出现一定的术后并发症，针对不同的患者，为了取得最好得疗效，降低可能发生的并发症，采取什么样的手术方法，对医生来说就显得非常重要。 肛裂手术除了要遵循所有手术需要遵从的原则之外，还要警惕是否合并克罗恩病、传染性疾病等其他疾病。如果对病史询问和检查时候发现疑问，手术前一定要做肠镜检查来排除肿瘤、炎症性肠病。 再次要强调的是如果年龄超过65岁的患者，出现非典型症状或异常的检查结果时，医生必须排除其他病理因素，比如对于发生在侧方的肛裂会警惕是否由克罗恩病、结核、梅毒、艾滋病、皮肤病(如银屑病)或肛管癌等。所以患者不要因为医生提出术前的检查而感到没有必要，因为如果术前不做出准确的判断，术后出现的并发症处理就会变得很困难，而无疑会加重患者的痛苦。 肛裂有哪些常见的手术方式，医生会怎么选择呢？ 常见的手术方式主要有肛裂切除术、侧方括约肌切开术以及推移皮瓣肛门成形术三种，不同的医疗机构会根据实际情况以及病情的需要选择给患者采用局部麻醉、静脉麻醉或腰麻来做手术。 我们知道肛裂一直无法愈合是因为肛门肛管皮肤有个溃疡面，所以肛裂切除术就是通过切除裂口溃疡及其侧缘来处理肛裂。有研究结果发现行肛裂切除术的患者平均痊愈时间在7.5周内，患者满意度高，并发症少，并发症主要是术后一过性的尿潴留、尿路感染、粪便嵌塞。但要排除一些有失禁高危因素的患者，其中包括：既往有腹泻、胆囊切除、多胎妊娠和会阴撕裂史的患者。 对于同时伴有肛门括约肌张力高，肛门有狭窄的患者，通常会选择侧方内括约肌切开术，就是切开齿线以下的部分内括约肌，目的是降低肛门括约肌的高张力，这个方法在愈合方面有优势，肛门失禁的风险很低。但由于在分离内括约肌的高度和厚度方面难以使技术完全标准化，所以医生的经验就显得尤为重要了。 推移皮瓣肛门成形术是切除肛裂纤维化的区域，游离皮肤和皮下组织，覆盖切除肛裂后的缺损，再和肛管直肠粘膜缝合。这项技术适用于高龄、多次分娩、产科创伤、肛肠手术后等存在失禁风险，保守治疗以及行括约肌切开术后症状仍持续存在的患者。 简单来说，医生会根据患者肛门的括约肌张力情况和患者的排便情况，对于张力正常的患者选择肛裂切除术，对于张力高，没有腹泻症状的患者选择括约肌侧切术，对于肛门张力低，肛门松弛的患者选择皮瓣肛门成形术。 做完手术是否会要很长时间的恢复，是否会痛不欲生呀？ 一般肛裂手术的疼痛都会比想象中要来得轻，因为肛裂本身发病时候的反复剧烈疼痛，大部分患者的痛域都比一般人有所提高，相比之下，术后排便时候由于粪便擦过肛门伤口的疼痛反而不那么剧烈。其次，术后有一系列完备的镇痛方法，大便软化药物、止痛片、止痛针、镇痛泵等，消除或大大降低了术后可能由于排便引起的伤口疼痛。 此外，在伤口愈合的过程中，中医药治疗再次显示了它巨大的优势，针对开放性有菌的伤口采取主要作用为清热利湿、活血化瘀、生肌长肉等中医药干预，如中药熏洗坐浴、油膏或散剂外敷等，每日便后换药，可以促进创面愈合，加快恢复。 手术可以彻底治愈原有的肛裂，但并非一劳永逸。如果之后生活习惯不改，仍旧可能再次发生新发的肛裂。最好的治疗是提前预防，因此最后和大家分享一点最基本的自我保护方法。 预防肛裂发生的小建议： 1. 保持大便软化，避免便秘。日常可以多吃香蕉、黄瓜、番茄、酸奶等软化大便。 2. 日常注意休息，不过度疲劳，尤其是不熬夜。 3. 饮食上不大量摄入辛辣刺激食物，少喝酒，少吃烧烤、火锅等容易上火的饮食。

摘要  肛裂是一种常见的肛门直肠疾病，以肛门疼痛为主要表现，严重的肛门疼痛可影响患者的生活质量。在日常的临床实践中，对于肛裂的治疗、尤其是手术规范存在一定的争议，不当的手术方式甚至会引起肛门失禁。而我国尚未对肛裂制定相关共识意见。中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会组织本领域专家，在总结国内外该领域研究进展的基础上，结合专家经验，依据循证医学原则，针对肛裂的诊断评估及治疗共13个条目形成专家共识意见，供临床医师参考。  肛裂是一种常见的肛门直肠疾病，好发于年轻人（青少年），有15%的产妇会出现肛裂[1⁃2]。排粪时和排粪后的肛门疼痛是肛裂最为重要的临床特征，常伴有局部瘙痒或便血。肛裂可分为急性或慢性，急性肛裂症状持续不超过6~8周，主要表现为肛管皮肤单纯撕裂；而慢性肛裂可见裂口远端的哨兵痔、裂口近端的肛乳头肥大、内括约肌纤维的裸露或皮下瘘的形成等[3]。肛管齿状线以下至肛缘的线性溃疡是肛裂的主要病理改变，肛门内括约肌的高张力或痉挛以及局部缺血是引起肛裂的主要病理因素，最常见的病因是粪便干结[4]。90％的肛裂位于肛管后正中线[5]；这与肛管后侧区域血液供应较差和括约肌痉挛减少动脉通过内括约肌时的血流量相关[6⁃8]。内括约肌切开被认为是肛裂治疗的关键。内括约肌切开包括化学性内括约肌切开及手术括约肌切开，通过降低肛管的压力，增加肛管皮肤的血供，促进肛裂的愈合。 目前，临床上对于肛裂的治疗，尤其是手术规范，尚存在一定的争议，不当的手术方式甚至会引起肛门失禁，然而，我国尚未对肛裂制定相关共识意见。为此，中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会组织本领域专家，在总结国内外该领域研究进展和相关文献以及专家经验的基础上依据循证医学原则，制定了本共识，以期为我国肛裂诊疗的规范开展提供参考和指导。 一  推荐强度推荐强度分为：强烈推荐、推荐、建议。由中国医师协会肛肠医师分会临床指南工作委员会与《中华胃肠外科杂志》编辑部共同组织本领域专家对共识意见进行逐条讨论、修改、投票，并由第三方计票。最终，由专家审阅并最终定稿形成本共识。根据证据级别由高到低及专家投票结果，本共识将推荐等级分为“强烈推荐”、“推荐”、“建议”3个等级。   二 诊断评估 推荐意见1：患者应常规接受专业的诊断评估，尤其是侧方的肛裂应排除其他肛周疾病。（推荐强度：强烈推荐） 肛裂的诊断主要基于症状及局部检查，若有特殊症状或体征，应警惕是否合并克罗恩病、传染性疾病等其他疾病。肛裂的诊断可通过病史询问、局部视诊、指检及肛门镜检查来确诊。肛裂的临床分类按照病史可分为急性肛裂和慢性肛裂；也可以根据肛门括约肌的压力分为痉挛型、正常和松弛型，有助于帮助临床医生评估是否需要手术及采用何种手术方式。   疼痛明显的患者若无法配合完成指检等局部检查，可使用表面麻醉剂或在麻醉下进行检查。肠镜检查可排除肿瘤、炎性肠病等，腔内超声检查可以评估括约肌形态，可用于因肛裂术后复发再手术前的评估及松弛型肛裂的术前评估。当患者年龄超过65岁且出现非典型症状或异常的检查结果时，必须排除其他病理因素，比如对于发生在侧方的肛裂，应警惕是否由克罗恩病、结核、梅毒、艾滋病、皮肤病（如银屑病）或肛管癌等引起，并在开始治疗前进行进一步检查（包括电子结肠镜、局部组织活检等）[9]。   三 肛裂的治疗（一）基础治疗 推荐意见2：急性或慢性肛裂患者应以基础治疗为主。（推荐强度：推荐） 增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是肛裂的基础治疗措施。无论是对于急性还是慢性肛裂，优先考虑保守治疗[10]。正如美国结直肠外科医生协会的临床实践指南所述，保守治疗是安全的，几乎没有不良反应，应该作为首选推荐[11]。健康宣教（戒烟、适当的体育锻炼、适当的休息）也很重要。摄入足够量的液体及多吃富含膳食纤维的食物可以避免便秘的发生，膳食纤维是植物或类似碳水化合物的可食用部分，建议摄入量25~30g/d。此外，对于急性期肛裂的患者，建议保持纤维摄入量来预防复发。   推荐意见3：容积性或渗透性泻剂可用于治疗肛裂。（推荐强度：推荐） 容积性泻剂和渗透性泻剂用于改善粪便性状，通过软化粪便减少对裂口的刺激和损伤，减轻症状。使用粪便软化药物（主要是容积性泻剂和渗透性泻剂两类）。容积性泻剂通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，临床上主要有纤维素的补充剂，最常见的是小麦纤维素颗粒、甲基纤维素和口服可溶性和不可溶性纤维补充剂。渗透性泻剂主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖类。通过粪便的软化，来减轻排粪对裂口的刺激和损伤，有助于减轻症状，促进创面愈合[12]。   推荐意见4：温水坐浴可用于治疗肛裂，防止复发。（推荐强度：推荐） 坐浴可减轻肛门括约肌痉挛来缓解疼痛，并改善肛门部血液循环。 温水坐浴不仅可以治愈肛裂，还能防止复发[13⁃14]。主要作用是通过减轻肛门括约肌痉挛来缓解疼痛，改善肛门部血液循环，缓解充血和水肿[15⁃16]。目前，所有关于肛裂治疗的共识文件都提到坐浴疗法，其不仅可以改善患者的局部卫生状况，还可以缓解部分患者的症状，建议温水坐浴（36℃~40℃）10~15min，1天2次或每次排粪后[17⁃18]。温水坐浴通过热刺激能提高伤口周围皮肤温度，使肛门括约肌放松，刺激皮肤的神经末梢感受器，阻断疼痛的病理反射，达到减轻疼痛的效果。   （二）中医治疗 推荐意见5：中药可用于治疗肛裂。（ 推荐强度：强烈推荐）中医药治疗有助于改善肛裂的局部症状，促进裂口的愈合，防止局部的感染。 中医药治疗肛裂，主要是针对肛裂不同临床症状的对症处理。对于便秘引起的肛裂，可用滋阴降火、行气润肠的中药。对于裂口的出血，可以用含三七为主要成分的中药止血。对于肛裂引起的疼痛或局部感染，可以用中药熏洗坐浴，起到清热解毒、活血化瘀、利湿消肿等作用，也有促进创面愈合的功效。此外，含有中药成分的栓剂、油膏、散剂局部外用对促进裂口的愈合、预防感染或控制感染均有效[19]。   （三）药物治疗 推荐意见6：一氧化氮供体硝酸甘油外用可缓解肛裂导致的疼痛，促进愈合。然而，存在头痛风险的患者需谨慎使用。（推荐强度：推荐） 一氧化氮供体硝酸甘油（glyceryl trinitrate，GTN），缓解括约肌痉挛引起的疼痛并促进愈合。硝酸甘油软膏的局部外用能有效地缓解括约肌痉挛，减轻疼痛。0.05%~0.4%浓度的硝酸甘油软膏与安慰剂相比，在缓解括约肌痉挛引起的疼痛和治疗慢性肛裂方面疗效明显[20⁃21]。一般每天用药两次，连续使用6~8周[22]。硝酸甘油最常见的不良反应是头痛，20%~30%的患者会出现头痛，1/5的患者可能需要停止治疗。头痛是剂量依赖性的，可以通过口服止痛药或在4~5d内逐渐增加硝酸甘油剂量来预防[23⁃24]。局部使用硝酸甘油可以减少手术率或推迟手术的时间[25⁃26]。此外，硝酸甘油浓度对肛裂愈合也有一定影响。有研究报道，0.4%浓度的硝酸甘油比0.2%浓度的硝酸甘油有着更高的愈合率（54.1%比40.4%）[27]。局部使用硝酸甘油的长期复发率为51%~67%[27⁃28]。   推荐意见7：钙离子通道阻滞剂外用可缓解肛裂导致的疼痛，促进愈合，且不良反应少，可作为肛裂的一线治疗药物。（推荐强度：建议） 钙离子通道阻滞剂（calcium channel blocker，CA）的疗效与硝酸甘油接近，但不良反应更少。地尔硫卓和硝苯地平是两种最常用的CA药物。局部应用2%软膏，每天两次，连续使用6~8周后的结果显示，65.0%~94.5%的肛裂患者伤口可以愈合[29⁃31]。有10%的患者会出现头痛和肛门瘙痒等不良反应[32⁃33]。局部应用比口服药物更有效，耐受性更好，疗效与硝酸盐类药物相当，但不良反应更少，可作为一线推荐的药物治疗[34⁃36]。   推荐意见8：局部注射肉毒杆菌毒素用于肛裂的治疗尚处研究阶段，缺少统一的诊疗规范，需谨慎使用。（推荐强度：建议） 肉毒杆菌毒素（botulinum toxin，BT）局部注射可以松弛痉挛的内括约肌，改善血供，促进裂口愈合。BT是一种神经毒素，可抑制突触前摄取乙酰胆碱，注射后可使内括约肌持续松弛，治疗因括约肌痉挛引起的疼痛并改善血供，促进裂口愈合。对于注射的剂量、部位和数量目前尚无共识，通常将30~50单位的BT注射在裂口两边的内括约肌中。在一项研究中发现，BT被证明比安慰剂更有效，治愈率为73%[37]。几项关于BT治疗的长期随访研究显示，其3年复发率为40%~50%[38⁃40]。高剂量组的愈合率似乎更好[35]。很少有不良反应报道，最常见的是气体失禁占10%~18%，粪便失禁占5%[35，37，41]。   （四）手术治疗 经保守治疗无效的患者，综合评估后可考虑手术治疗[42]。常见的手术方式包括侧方括约肌切开术、肛裂切除术以及推移皮瓣肛门成形术等；麻醉方式可根据实际情况选择局部麻醉、静脉麻醉或腰椎麻醉；手术位置选择可根据术者的习惯，包括侧卧位、截石位或俯卧折刀位，术中可以借助肛门拉钩进行暴露，方便操作。   推荐意见9：肛裂切除术适用于慢性肛裂及伴发不同程度并发症的肛裂患者。（推荐强度：强烈推荐） 肛裂切除术通过切除裂口溃疡及其侧缘（切除组织应送病理学检查）来处理肛裂。对于后正中的裂口，可通过肛门成形术修补，比如将直肠黏膜瓣推移覆盖伤口。当出现伤口感染或形成肛瘘时，直接切开肛裂处的内括约肌是有效的，但部分患者会因后正中的切开形成锁眼畸形，进而出现污粪的情况。一项多中心研究对264例患者进行了为期1年的前瞻性评估，结果显示，行肛裂切除术的患者平均痊愈时间在7.5周内，患者满意度高（91%），并发症少（4%），主要为尿潴留、尿路感染、粪便嵌塞；失禁高危因素包括：既往有腹泻、胆囊切除、多胎妊娠和会阴撕裂史[43]。另一项长期随访研究显示，肛裂切除术后平均8.2（5.5~12.2）年后，复发率只有11.6%，对粪便失禁的影响也很小[44]。在一项与侧方内括约肌切开术比较的前瞻性研究（平均随访22个月）中，肛裂切除术的复发率为3.1%，气体失禁发生率为6.3%[45]。   推荐意见10：侧方内括约肌切开术是目前手术治疗肛裂的首选方式，适用于括约肌高张力的肛裂，但对于存在括约肌损伤风险的患者不建议采用。（推荐强度：强烈推荐） 侧方内括约肌切开术包括：直视下（开放式）或手指指腹引导下（闭合式）切开齿状线以下的内括约肌，目的是降低肛门括约肌的高张力，两种术式的疗效没有显著差异[46⁃50]。总体愈合率为92%~100%，早期和远期失禁发生率为3.3%~16.0%[51]。最近的Cochrane综述评价，侧方内括约肌切开术在愈合方面有优势，肛门失禁的风险很低[52]。术后长期随访的患者中，肛门自制功能障碍主要表现为气体失禁（6%）、肛门溢液（8%）和排粪失禁（1%）[53]。当然，由于在分离内括约肌的高度和厚度方面难以使技术完全标准化，这也是造成结果有差异的原因。 在行内括约肌切开术前，应评估患者的肛门功能（指诊或肛门直肠测压）。女性内括约肌的断裂往往比预期的更广泛，这可能是女性相比男性的肛管更短，加上年龄、分娩、既往的产科创伤、既往的肛肠手术（痔切除术、瘘管切除术或瘘管切开术）等原因，如果再行括约肌切开术可能会加重肛门功能的损伤。对于行括约肌切开术后复发的患者，再次手术前建议行肛管腔内超声评估肛管形态。改良的括约肌切开术（切开的高度根据裂口的长度，而不是以齿状线为标记）和侧方内括约肌切开术的疗效接近，肛门失禁的发生率低于10%[54⁃55]。避免在后正中做内括约肌切开术（会产生锁眼畸形），以减少肛门失禁的发生率。   推荐意见11：推移皮瓣肛门成形术适用于肛门括约肌张力低或存在高失禁风险的患者。（推荐强度：推荐） 推移皮瓣肛门成形术切除肛裂纤维化的区域，游离皮肤和皮下组织，覆盖切除肛裂后的缺损，并超过其外缘，再与肛管直肠黏膜缝合，常见的推移瓣有V⁃Y、U形、菱形或House皮瓣。存在的并发症包括推移瓣坏死、缝合口开裂及切口感染。这项技术适用于存在肛门失禁风险（年龄、多次分娩、产科创伤、肛肠手术后）、保守治疗以及行括约肌切开术后症状仍持续存在的患者[56]。研究发现，推移皮瓣肛门成形术与侧方内括约肌切开术相比，治愈率方面无显著差异（98%比100%），但发生肛门失禁的风险较低（0~3.3%），并发症的发生率较低（裂开发生率5.9%）[57⁃60]。 （五）术后管理 推荐意见12：术后有效的创面管理，有助于创面的修复、避免并发症的发生。（推荐强度：推荐） 对于术中术后存在创面出血风险的患者，围手术期使用止血药能有效预防创面的出血。一项来自真实世界数据的研究提示，矛头蝮蛇血凝酶在围手术期预防出血的安全性较好[61]。对于开放性伤口，术后使用促进创面生长的药物，可以避免感染、假性愈合等情况发生。中医药干预（如中药熏洗坐浴、油膏或散剂外敷等）同样可以促进创面愈合，主要作用为清热利湿、活血化瘀、生肌长肉等，闭合式伤口避免坐浴[62]。 （六）特殊人群肛裂治疗 推荐意见13：儿童、孕妇、克罗恩病相关肛裂患者，需注意其特殊人群的治疗特点，以保守治疗为主。（推荐强度：强烈推荐） 克罗恩病（Crohn disease，CD）的肛裂往往没有自觉症状，但35%的CD患者伴有肛裂的表现[63]。所以，当肛裂位置异常，特别是基底较宽或有脓性分泌物时，需考虑是否有炎性肠病。腹痛或腹泻史对诊断有参考价值。术前应行肠镜、小肠镜及肛周磁共振等检查，肛门部活检很有价值。手术需慎重，尤其是行传统的侧方括约肌切开术，加上CD的患者往往都有腹泻症状，这样会加重肛门失禁的表现，影响生活质量。所以，保守治疗仍是首选，包括药物和坐浴。 肛裂在任何年龄都可能发生，儿童中很常见。最常见的原因是硬粪的排出或腹泻引起的肛管损伤。68%~86%的功能性便秘患儿伴有排粪疼痛[64]。对排粪疼痛的儿童进行早期治疗，避免发展为慢性肛裂。所以，软化粪便或调整粪便习惯很重要。可使用口服膳食纤维素补充剂（如小麦纤维素颗粒）来软化粪便，促进肛裂裂口的愈合。局部用钙离子通道阻滞剂或硝酸甘油软膏对小儿肛裂都是有效的，钙离子通道阻滞剂软膏比硝酸甘油和利多卡因软膏更有效，复发率低，不良反应小，1年随访的疗效稳定[65⁃66]。BT治疗也是一种有效和安全的方法，减轻疼痛促进裂口愈合，虽然复发率较高，但可以重复注射[67]。所以，儿童肛裂建议保守治疗，不建议手术。 产后肛裂常累及肛门前侧，通常与括约肌痉挛无关，其机制与便秘、激素水平和会阴动态变化有关，而这些变化会延迟伤口的愈合。基于问卷调查的结论，大约1/3的妇女在怀孕时或分娩后抱怨肛周症状（痔疮和肛裂）[68⁃69]。便秘和妊娠晚期是引起孕妇肛裂的主要原因，建议补充膳食纤维为主，通过改善粪便性状来促进肛裂的愈合。  肛裂的诊疗流程图见图1。参与本共识讨论及修改的专家组成员名单（以姓氏拼音首字母为序）：曹波（贵州省中医院）、陈朝文（北京大学第三人民医院）、段宏岩（北京肛肠医院）、郭修田（上海市中医院）、江从庆（武汉大学中南医院）、李玉玮（天津市人民医院）、林宏城（中山大学附属第六医院）、邵万金（江苏省中医院）、孙锋（广州中医药大学第一附属医院）、王琛（上海中医药大学附属龙华医院）、王绍臣（杭州师范大学附属医院）、王振宜（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院）、魏东（河南省洛阳市解放军第九八九医院全军肛肠外科研究所）、吴炯（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院）、席作武（河南省中医院）、辛学知（山东省肛肠病医院）、杨巍（上海中医药大学附属曙光医院）、杨晓东（深圳市人民医院）

王振宜，中共党员，肛肠科科主任，医学博士，主任医师，教授，博士生导师。1995年进入上海中医药大学附属岳阳中西医结合肛肠科至今。曾先后师承名中医唐汉钧教授、李斌教授，孙建华主任、长海医院喻德洪教授等，并留学法国、英国、澳大利亚和中国香港，师承法国Francois Pigot，英国Robin Philippe,香港蒙家兴教授，2007年获得法国国家肛肠病专业大学文凭。上海中医药大学第二批后被专家，上海中医药大学杏林学者。目前担任世中联盆底疾病专业委员会常务理事；世中联大肠肛门病专业委员会常务理事，中华中医药学会肛肠专业委员会常务理事；中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会常务委员、中国医师协会钢厂意识分会上海市中西医结合学会大肠肛门病专委会副主委,上海医师协会肛肠病专业委员会副主任委员，上海中医药学会肛肠病分会副主任委员等15个学会。主要负责人完成和在研国家级、市级课题13项（其中国自然面上项目1项，主持），发表学术论文55篇，（发表SCI 论文11篇，最高IF 5.05），申请专利4项，作为副主编撰写专著2部，作为主译翻译专著1部，历年获得中国中西医结合学会科技进步三等奖（排名第一），上海市中西医结合科技进步二等奖（排名第一），上海市科技进步二等奖（排名第三），等5项。获得2016年度上海中医药大学优秀硕士研究生导师上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 共产党员先锋岗（2017）、优秀岳阳人等荣誉10项。擅长：中西医结合治疗肛肠病，手术治疗各类肛瘘（复杂性肛瘘，高位复杂性肛瘘等，混合痔疮（内痔、外痔），陈旧性肛裂、肛周脓肿、肛乳头肥大、皮脂腺囊肿、藏毛窦、肛门狭窄及肛管息肉等。微创治疗肛瘘、痔疮，如痔注射术、痔套扎术、经肛吻合器痔切除术（PPH、TST）、痔激光手术、肛瘘激光消融闭合术、高位复杂性肛瘘保留括约肌手术、肛瘘镜手术、藏毛窦激光消融闭合术等。中西医结药物调理慢性便秘，溃疡性结肠炎，便血，腹泻，肛门坠胀，肛周湿疹及肠癌术后调理。

内痔到了III期或IV期阶段，如果保守用药仍旧无法控制便血或者便后内痔脱出，无法回纳而时常导致剧烈疼痛等的时候，通常需要手术干预。此外，有痔疮症状发作经历又打算备孕的女性，也需要考虑在备孕前，先行手术治疗痔疮，以免孕期大发作。对于痔疮手术来说，无论是传统方法还是器械治疗等方法，术后彻底恢复都需要至少数周时间，由于手术后伤口是有菌伤口，患者每次排便都可能因为粪便擦过伤口而引起疼痛，愈合的过程中还会遇到出血或者渗出液较多，肛周瘙痒等问题。一旦出院回家，由于护理不当导致的疼痛，出血等，会加重患者焦虑情绪，所以如何正确的饮食调理，降低排便的刺激；妥善的肛周护理，促进伤口愈合就显得尤为重要。当做完痔疮手术出院回家后，以下几个方面的正确护理有助于伤口的恢复。痔疮手术后排便管理术后通常要保持大便软化和通畅，既不能腹泻也不能便秘。有些日常排便正常的患者担心排便引起肛门疼痛而术后不敢吃东西，吃的东西比较少，尤其是纤维素含量高的食物比较少，肠道里没有足量的食物残渣形成粪便，导致几天才有一次大便，这个时候大便就容易干结。针对上述情况，尤其是对于那些术前就有些便秘的患者，术后更要适当活动，保证一定的饮食量的同时，还要多食香蕉、黄瓜、番茄、生梨、黑木耳、酸奶、蜂蜜等，而且一定要吃足够量的蔬菜水果，如果还不能解决问题，应当在医生的指导下，口服乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散、膳食纤维、麻仁软胶囊等缓泻药物，以润肠通便。相反对于有腹泻的患者，要及时纠正，以免术后腹泻导致伤口愈合缓慢或形成肛门狭窄。腹泻的原因有很多，除某些手术因为有吻合钉残留引起急便感外，基本上跟肛肠手术没有关系，而与肠道疾病、肠道功能有关。术后要注意合理饮食，忌辛辣、生冷、油腻、奶制品等刺激性或滑肠的食物；可以在医生的指导下服用温和调理肠胃的中成药来帮助胃肠功能恢复，缓解腹泻的情况，或可以服用益生菌、美沙拉秦肠溶片等治疗。建议去医院检查，明确病情。尤其是在术前建议行肠镜检查以排除肠道疾病。痔疮手术后疼痛管理痔疮术后排便常常让患者视为畏途，为了把疼痛降到最低，建议术后排便前可以先温水或中药坐浴，浸泡3-5分钟，使肛门口肌肉能够松弛放松，然后再排便，便后再次用药水坐浴5-10分钟，既能起到清洁消毒活血止痛作用，同时也能有效地缓解便后可能由粪便刺激创面引起的疼痛和痉挛。此外，也可以在医生的指导下，适当排便或换药前口服散利痛、肛门口外涂奥布卡因凝胶或酒石酸布托啡诺鼻喷剂等缓解术后排便疼痛。痔疮手术后换药管理一般痔疮术后，每周去医院一次复查，医生会根据创面情况给予处理。其余时间则需要在家里自行上药。一般情况下，病人每天排便1-2次，排便后经过坐浴清洗就可以自行换药一次。如果伤口分泌物较多，味道重，就应当增加换药的次数或多更换几次伤口外面的敷料。换药前把肛门部的粪便、分泌物清洗干净。清洗伤口时，必须动作轻柔，可适当水量轻轻冲洗，然后用中药温水坐浴（水温不超过40度）。坐浴后把水蘸干，可以用碘伏擦拭创面消毒并擦干，注意不要用含酒精成分的消毒剂，然后伤口上涂油膏或敷其它药物，需要时还可肛塞消炎止痛的栓剂，再盖上无菌棉块或纱布。当患者自行换药时，发现伤口出血不止，可以用叠好的小棉块紧紧压在创面上，持续压迫10—15分钟，如果不见好转，就应立即去医院。伤口的换药在外科手术治疗中是一项既简单而又重要的工作。它对于手术治疗效果好坏，伤口愈合的快慢，起着十分重要的作用。作为一名患者，一方面要注意保护肛门的手术创面，按时地换药。另一方面要调节饮食，注意在食物中添加蛋白质、脂肪及维生素营养物质。如果病人体质及营养状况较差，或大便不调，都同样会影响伤口的愈合。关于术后的休息肛肠科病人术后早期离床活动，有利于增强肠道蠕动，恢复正常排便。但术后24小时内，还是建议尽量卧床休息，除非如厕小便，为的是避免术后过早活动引起创面出血或渗血。卧床是左侧卧还是右侧卧，是平躺还是趴着，其实什么姿势不重要，重要的是自己觉得舒服就行，同时在转换身体的时候，注意动作缓慢。或术后虽不用一直卧床，但术后的前2周，应适当减少活动，以防止出血的发生。中医讲“久卧伤气”，可见长时间的卧床只会让人感觉更虚，躺久了反而觉得人没精神、没力气。痔术后恢复过程中，避免过多的活动和摩擦、避免剧烈运动，否则对于创面早期愈合有妨碍。一般术后1个月根据伤口愈合情况，可逐渐恢复正常体育锻炼。总之，术后正确的护理，可以减少痛苦，加快恢复，早日消除“后顾“之忧。

中国近20年溃疡性结肠炎病例数在迅速增加，给患者、家庭和社会带来巨大的精神和经济负担。现代医学对溃疡性结肠炎发病机制和治疗虽然取得了长足的发展，但并没有找到长期有效的治疗手段，这和本病仍不明确的发病机制密不可分。 中医对该病的认识认为溃疡性结肠炎属中医“肠痹、泄泻”等范畴。病因病机主要与外感六邪，脾胃受损；正气亏虚，瘀滞肠络有关。归纳其主要病机主要是脾胃虚弱、湿热内蕴，久则瘀血内阻、积滞不通，日久则入血致瘀、耗乏正气损伤脾胃，从而出现腹痛腹泻便脓、便血等症状。中医中药通过辨证论治，能够很好控制症状和预防复发。但无论是哪种治疗方法，要想取得稳定的疗效，患者自身日常的饮食调护起到了关键性的作用，但如何正确饮食，很多溃疡性结肠炎的患者却没有得到相应正确的指导，因此导致很多原本可以避免的复发却一再重演。所以对于确诊是溃疡性结肠炎的患者无论是在发作期还是在缓解期，了解饮食宜忌，制定溃疡性结肠炎饮食计划就显得尤为重要。因为疾病不是由饮食引起的，但症状会受到饮食的影响，更好的管控饮食，能更好地控制溃疡性结肠炎发作。下面就说说几点饮食的注意点：应当避免的饮食：不生吃蔬菜生的水果和蔬菜很难消化，它们会引起腹胀和胃痛。煮熟的水果和蔬菜比生水果更耐受，去皮水果比没有剥皮的水果更耐受。日常尽可能吃清淡饮食，如果出现症状加剧则要禁食辛辣食物。因为辛辣的食物会刺激已经受到炎性刺激的结肠。远离咖啡酒精碳水饮料咖啡和酒精是胃刺激物，建议将它们从食物清单中去除，尽量不要饮用碳酸饮料，该类饮料胃肠道内产气较多，可能会加重溃疡性结肠炎的症状。 不食用加工食品避免高度加工的食物。因为乳化剂广泛用于制作冰淇淋，人造奶油，包装面包和许多其他加工食品以延长保质期，但它可能会导致肠道炎症，进而导致腹泻。 不沉溺于乳制品 乳制品会导致胃肠道蠕动增加，气体增多，导致肠痉挛使腹泻加剧，特别是在疾病活动期，降低乳制品饮食。通过在食物日记中跟踪饮食，能够识别乳制品是否适合。日常推荐的饮食方法：少食多餐当症状恶化时，建议患者要少食多餐，伴有活动期症状的溃疡性结肠炎患者建议吃少量流食、并慢慢进食以避免食用大量食物及饮食过快加重胃肠系统的负担。适当多吃水分含量较高的流食，选择低纤维食物，例如藕粉和面条等。如果症状控制不佳，还需要在医生的指导下使用肠内营养剂。记录饮食 记饮食日记，帮助寻找可能导致溃疡性结肠炎恶化的原因。“不同的人可能有不同的诱因”， 如果某个食物每次一旦食用，即出现症状，例如鸡蛋、番茄等，为了控制炎症，一定要寻找哪些可能导致或加剧了症状的食物。对于许多溃疡性结肠炎患者来说，找到正确的饮食计划是一个消除食物的过程。导致复发的食物常常因人而异，因此寻找针对某个个体诱发的食物，继而避免食用就显得特别有用。建议在此基础上制定个人的饮食菜谱。选择高蛋白质的鱼肉 溃疡性结肠炎的患者要选择多食用鱼类。油性鱼类含有丰富的omega-3脂肪酸，可以减少炎症，同时油性鱼类在其组织和肠道周围的腹腔中有高达30％的油，例如沙丁鱼，鲑鱼，金枪鱼，这些油是vit A和D的良好来源。选择低纤维食物低纤维食物易于消化，可以减缓排便，限制腹泻。推荐的食物包括：每天最多2杯牛奶，奶酪，布丁或酸奶；精制白面包，意大利面和干粮；肉类和其他蛋白质：软而嫩的熟肉，如家禽，鸡蛋，猪肉；水果包括没有果肉的果汁，水果罐头和苹果酱，成熟的香蕉，甜瓜，哈密瓜，西瓜，李子，桃子等；蔬菜包括黄瓜，西葫芦，洋葱，煮熟的菠菜，南瓜，胡萝卜，茄子，土豆等。脂肪和酱汁包括黄油，蛋黄酱，顺滑的调味品等。总之，饮食管理是控制溃疡性结肠炎复发的重要环节，在临床医生正确的饮食指导下，制定长期的饮食消除日记是个人预防复发非常有效的手段。

冬季是痔疮高发的季节之一，很大一部分原因与饮食不当有关。有些患者是因过度进补、滥补导致便秘，甚至诱发痔疮出血。另外，年末各种忙碌，导致疲劳过度，也可能引起痔疮出血和脱垂等问题。因此，冬季要加强预防痔疮发病，重点可以从以下三个方面着手——攻略一：饮食避辣首先在饮食方面，要避免辛辣刺激性食物，如辣椒、酒精等，临近年末，免不了应酬增多，大量饮酒吃辣，以及诸如火锅、烧烤或进食狗肉、羊肉等热性食物。这些辛辣刺激的食物本身会刺激肠黏膜，导致黏膜水肿，让某些人出现腹泻或便秘的症状，同样也会加重对直肠末端黏膜的刺激，如果以往已经有痔疮的人群，会诱发症状的发作。冬令进补是早就深入人心的一个观念，很多人会人云亦云地也买一些自认为可以进补的食物来自我调理，但对于容易上火的人群，要限制狗肉、羊肉、桂圆、阿胶等热性食物和温阳的补药，以免引起肠燥便秘，或者温补过头、火热妄行而导致痔疮出血。冬天天气变冷，出门也变少，有些人在家里已经提前大量吃起了瓜子、花生、核桃等炒货，而这些热性的食物也同样对痔疮患者不太友好，会导致便血的发生。所以如果要进补，最好找正规的中医院，找专业的中医师，根据自身的体质和希望调理的方面，有针对性地用药。现在很多中医院冬令进补的膏方已经开始，都是个体化的配制，对于养生的小白来说，不妨可以去试试。另外，冬季气候干燥，尤其是在暖气、空调环境中，应该多喝水，避免肠道干燥缺水而引起便秘，加重痔疮。还可以多吃些蔬菜、水果、粗杂粮等富含粗纤维的食物，可预防便秘，减少痔疮的发病。攻略二：运动忌累每到年末，很多上班族会变得更加忙碌，甚至加班不断，过度疲劳会使人体气虚，气虚则下陷，容易发生痔疮出血和脱垂的症状发生。因此，再忙再累也要保证必要的休息时间，学会劳逸结合，休息好了工作质量也能提高。在工作之余，要适当调整坐立的姿势，长时间坐着工作后，要站起来活动一下。每天大量说活，如果日常还有点便秘，可以尝试DIY一个补气滋阴降火润肠通便茶，具体是：西洋参片3-5克，白参片3-5克，枸杞子15-20粒，白菊花5-6朵，泡茶喝。但这个饮品不适合日常大便容易拉稀的人群。需要提醒的是，现在有不少人喜欢健身锻炼，想要增强体质，合理的锻炼是强身健体的好方法，但要学会运动适度，以免运动过度导致疲劳，会诱发痔疮发作。如果没有及时补充水分，有些人群还会出现因为运动过量而便秘。攻略三：坐立勿久上班族除了要避免疲劳过度之外，还要警惕久坐、久站引起痔疮。对于某些特殊职业的人群，例如教师，长期要久坐久站，开口不停说话，容易引起中气不足；长期从事坐着工作的财务人员、电脑IT从业者等也特别容易导致痔疮的发生和发作，因为久坐会影响肛肠部位的血液循环，导致局部血液瘀滞，而久站使得静脉血液向上回流困难，也会引起肛肠部位血液瘀滞，是痔疮形成的重要因素。因此，长时间坐着工作的人群，要每隔1-2小时左右起身活动一下，而长时间站立的人群，也要每隔一段时间走动走动或坐下来休息一会儿。还要提醒爱搓麻将的人群，不要一搓几个小时坐着不动，应该经常站起来活动一下，促进身体血液流动，避免形成痔疮。总之，积极预防是可以避免痔疮发病的，不要让这些生活的不良习惯带给您痔疮的难言之痛。 

冬季气候较为干燥，人们饮食肥甘厚腻、热性食物较多，常易上火而出现便秘、肛裂、痔疮出血等肛肠疾病。冬季要警惕哪些肛肠病临床常见的良性肛肠疾病中，痔疮排第一位，第二是肛瘘，肛周脓肿和肠息肉并列第三。痔疮：痔疮发作主要跟疲劳、辛辣刺激食物、饮酒等有关。冬季恰逢年末，中青年人群加班、熬夜比较多，容易导致疲劳。同时，冬季饮食方面辛辣刺激食物、应酬喝酒的情况也明显增加。这些都会导致痔疮发作，脱出、疼痛、出血，严重者喷血、大出血，需尽快就医。肛裂：痔疮和便秘患者容易出现肛裂，特别是冬季饮食辛辣燥热或者服用温热补药，导致大便干硬，就容易引起肛裂出血，血色鲜红，疼痛难忍。肛周脓肿、肛瘘：肛周脓肿表现为肛门出现肿痛或有坠胀、异物感，局部可以摸到一个硬块，逐渐增大，如果病情严重，常可伴有低热。这是一种感染性疾病，早期干预可以缓解。但是很多人等到出现红肿热痛了，发热了，就不得不手术治疗了。脓肿如果得不到有效治疗，还会进展为肛瘘，迁延不愈，就更难治了。按常理来说，冬季感染性脓肿的患者会少一些，但是临床上发现冬季肛周脓肿的患者并不见少。一方面，可能是因为一个夏天的热毒积累，到了冬季就爆发出来了。另一方面，跟冬季饮食习惯的改变也有一定关系。便秘和腹泻：食用过多热性食物也容易导致便秘，这跟每个人的体质有关。冬天很多人喜欢吃热气腾腾的火锅，但是经常吃辛辣的火锅有的人会导致便秘，而有的人也可能会出现腹泻。预防肛肠病的三个关键肛肠疾病从预防来说有三个关键：喝水、吃蔬菜、运动。1.管住嘴，不要乱吃。肛肠疾病的预防中，饮食是最重要的。一定要管住嘴，不要乱吃。比如吃巧克力会导致大便干燥，吃热性、酸性的食物会导致便秘。有些人吃葡萄就会导致便秘，因为葡萄中含有单宁酸，有收涩的作用，吃多了容易便秘。冬季便秘的人可以食用黑芝麻、核桃等有通便作用的食物，磨成粉、做成糕都可以，不过吃多了也会伤胃。也可以吃阿胶核桃糕，没有糖尿病的人喝枸杞子茶等，睡眠不好的还可以加点菊花，都有通便作用。但是，不是补的东西越多就越好，无论吃什么都不能过度，要适可而止，量力而行，而且还要辨证选用。2.有遗传家族史要特别警惕。有息肉、肿瘤家族史的人群，到了40岁后一定要做大便隐血检查，如果结果阳性，那就要加做肠镜检查。3.便秘的人群不要乱吃泻药。通常一过性的便秘只是一个症状，引起便秘的原因很多，医生会根据患者的具体情况，采取相应的治疗措施。所以，得了便秘不要自己乱吃泻药。特别是有些一过性便秘的患者，泻药不能长期吃，一直吃反而可能吃成便秘了。长期便秘的人往往都是非常痛苦的，如果医生能够给予正规的指导，患者还是能够接受的。食补选料要合理冬令进补，最普遍的就是食补，几乎家家户户到了这个季节都会考虑怎么食补。有吃羊肉、狗肉的，也有吃芝麻核桃粉的，还有炖海参粥、煲乌鸡汤的……合理的食补确实能起到强身健体、预防疾病的作用，但是食补不当，也可能会导致身体不适，诱发疾病。1.忌热性食物：饮食方面要注意少吃热性食物，比如火锅、牛羊肉、狗肉都是冬季流行的饮食，一吃就容易上火发病。有些人吃多了不仅会导致痔疮出血，还会引起肛周脓肿。还有些人一吃巧克力就容易便秘，另外还有桂圆干、荔枝干等都是热性食物。2.忌辛辣刺激：辛辣刺激的食物也会诱发肛肠疾病。比如有些人冬季爱吃羊蝎子火锅，吃的时候放入很多辛香料等，就容易诱发肛肠病。有些人一吃辣的食物就会便秘，大便干硬就会导致肛裂。还有些人喜欢喝补酒，认为喝酒暖身，补酒养身，结果喝出病来。3.小心“发物”：痔病诱发不仅与进补不当有关，有时候还与食用“发物”有关，比如蚕豆，有些人一吃就会痔疮出血，而有些人一吃羊肉就痔疮出血。4.特殊食物别乱吃：而有些人自己购买化湿的食物，比如芡实、薏苡仁等五谷杂粮，食用后也可能会引起便秘。总之，俗话说，物极必反，在冬天无论是休闲还是养生，不能人云亦云，要根据自身身体和已有疾病的特点，保持健康的饮食习惯。愿冬天里，每个人能享受生活的同时拥有健康的身体。

为什么到了秋天，有些人大便会明显比以往来得干结？尽管便秘有不同的原因、不同的类型，但是由于气候的关系，秋季有些人容易出现“秋燥”的现象，比如口唇皲裂、皮肤脱屑、眼睛干涩、咽喉干燥等，同时大便也可能变得干结难下。门诊也多了不少来看便秘的患者，原本日常排便都比较正常，但最近虽然没有特别的生活饮食习惯改变，却明显感觉大便变得要比日常来得难解，不是粪便特别粗硬，就是一个个小结。中医历来认为“天人相应”，正常人体和自然是一个和谐的整体，不同季节的天气变化某些现象也会在人身上体现出来。在中医阴阳五行分类中，秋季五行属金，秋季代表收敛。“五行”中的“秋”对应着的是肺。秋季天髙气爽，气候干燥，故秋季外邪以燥邪为主。燥性为凉，其性属阴，燥主于秋，其性肃降收敛。燥邪伤人，易伤人体津液，常见口干、唇干、鼻干、咽干、舌干少津、大便干结、皮肤干甚至皲裂等症。《黄帝内经》云：肺与大肠相表里。 当肺中津亏后，因无液以下济于大肠，从而使大便干结难解。甚至可能因为大便过于干硬，还会引起痔疮出血、肛裂等，使得大便带有血丝或者混着血块而下。秋天我们要如何预防秋燥引起的肛肠病对于秋燥便秘者，平时应该多喝水、保证肠道有足够的水分，便于大便的排出。饮食方面也建议多吃新鲜的蔬菜、水果，不仅可以提供膳食纤维，同时也能补充水分。尤其是秋季的一些水果，比如橘子、柚子、秋梨、柿子等，都富含水分。正餐方面，多喝一些汤水、粥品，在摄取营养的同时又补充了水分。需要注意的是，秋季要少吃一些辛辣燥热之品，如辣椒、胡椒、大蒜等，少吃油炸食物，戒烟忌酒。因为这些食物都可能加重秋燥，导致便秘。尤其是现在香辣美味的菜式比较多，燥秘的患者一定要抵挡住这些美食的诱惑。不要为了满足一时的口腹之欲，而丢了健康。除了我们平时所说的水分之外，中医学认为，秋燥便秘还与阴虚火旺的体质有关。阴虚者津液不足，大肠干燥缺乏濡润。同时阴虚导致火旺，进一步灼伤耗损津液，加重肠燥之症，便秘就会进一步加重。因此，燥秘患者除了补水之外，还可以适当多吃一些养阴润燥的食物。比如银耳、百合、莲藕、山药、胡萝卜、白菜、芝麻、蜂蜜、海参等。或者在中医师的辨证分型下，选用一些麦冬、天冬、石斛、西洋参、玉竹、黄精、枸杞子等中药，做成合适的药膳食用。秋冬季节，长期便秘的患者也可以到医院进行膏方的调理，通过体质的调整，改善阴虚症状，继而能够顺利排便。如果因为便秘继而导致无痛性便血，有可能是诱发了痔疮，导致内痔出血，通常这样的便血是没有疼痛感觉的，对于以前没有过便血的患者，要提高警惕，突然出现便血的症状需要及时就医，以免漏诊误诊，贻误大肠癌等严重疾病的诊治。如果便血同时还有肛门剧烈疼痛 ，则有可能发生了肛裂。对于肛裂的治疗，可以用自制蛋黄油来治疗（具体配制方法可以参看《产后肛裂的防治》2021年6月11日上海中医药报。）总之，秋天容易诱发人体的秋燥，为了避免那些容易在秋天发生的肛肠病，要做到饮食有节，早睡早起，那样才能健康平安一秋。    

我们为什么做肠镜前要做肠道准备？所谓的肠镜检查，其实就是对人体大肠部分 (包括结肠和直肠二部分)进行内窥镜下肠壁的观察，来发现可能存在的诸如息肉、憩室、溃疡、肿瘤等不正常病理改变。正常人体消化系统，饮食物从口腔进入消化道后，慢慢由上往下推进，经过胃小肠乃至到大肠，是一系列的动态运动，在这个过程中食物会经过消化吸收而最终形成粪便从肛门口排出。为了确保肠镜检查的准确性，排空大肠，才能确保不遗漏可能存在的病变。因此良好的肠道准备，也就是在做检查前排空大肠就显得尤为重要。这个做肠道准备的最后”总攻“-服用泻药，它既不能太早，以免小肠上肠道内容物再次进入大肠；也不能太晚，影响要做无痛肠镜患者的安全使用麻药。肠道准备前的饮食要如何打理？为了确保能够较好地排空肠道，通常会建议患者在做肠镜前的三天对饮食进行适当的管理，正常人群一般会建议要进食半流质或者少渣易于消化的食物，避免食入一些带籽或者容易影响肠道排空的食物，例如猕猴桃、西瓜、木耳或者粗纤维的食物等。对于既往有慢性便秘或者曾经检查因为肠道准备不佳而检查失败的患者，更加要提醒，在检查前二天开始服用适当的通便药物，来帮助排空。例如乳果糖或者中医通便中成药等。肠道准备的药物有哪些？常规的肠道准备就是通过服用不同的泻剂，促进肠道蠕动，在短时间内把大肠排空。主要使用的药物有复方聚乙二醇电解质、硫酸镁、番泻叶、匹可硫酸钠等。在要做检查前的六到八小时，目前最常用的是复方聚乙二醇电解质散，通常是用水或带气泡饮料配成2000毫升左右液体，在1-2个小时内喝完。然后到厕所经过数次排便后，直到拉至呈清水样或淡黄色水样便。期间要适当运动和揉腹。对于大多数人来说，都能够顺利的完成肠道清洁准备。个别对聚乙二醇电解质药物的气味无法承受的患者，则可以通过服用100ml硫酸镁加水100ml，然后再喝2000ml的水来帮助排空，也可以改用番泻叶10-15克煎汤服用。此外，复方匹克硫酸钠颗粒也是较好的清肠药物，可以推荐给那些无法耐受复方聚乙二醇的患者使用。改善药物口味的小配方：有些检查的患者会对清肠药物和大量喝水无法耐受，这里介绍一个可以改善药物口味的小配方：1700ml聚乙二醇电解质加300ml脉动饮料。每1000ml为一份，前后分两次在1-2小时内服用。

得了直肠粘膜内脱垂会有什么症状？常常门诊会遇到这样的患者，在拿出厚厚一堆检查化验单和曾经使用过药物的同时，开始描述自己的病情。这类患者通常都有半年至数年不等的病史。主要是自觉不能顺利解完大便，每次解便后就开始感觉肛门坠胀，有时甚至小腹部也连带一起坠胀，这种坠胀的症状到了下午和晚上更加严重，甚至胀痛到完全无法坐立，严重影响到生活质量。一天中最舒服的时候是早晨起来，还没有上厕所解大便的时候，晚上睡觉也并不影响睡眠。患者为了这个症状到处就医，有的医生诊断为肛窦炎，有的医生诊断为痔疮，也有医生给做了诸如肠镜、肛周b超、核磁等一系列检查，但这类检查结果往往都是正常，而肛门口的局部用药也通常都没有什么效果。有些医生甚至无奈地建议患者去看精神科医生，而治疗的患者却因为担心自己得了什么不治之症而越来越焦虑，陪伴患者看病的家属因为看过多个医生都诊断不出什么病，而检查也都是正常，也认为患者是精神出了问题。最终导致患者四处就医越来越焦虑，家属不胜其烦，整个家庭都笼罩在不良的情绪中。其实这类患者很多都是患了直肠粘膜内脱垂。什么原因引起直肠粘膜内脱垂？直肠粘膜内脱垂的诱发因素有很多种。长期慢性腹泻或便秘的患者，年轻时候从事强体力劳动的或多次生产的中老年妇女等是好发人群。本病也属于退行性病变的一种，是随着年纪增大，以往长期对肠道以及肛门部的肌肉慢性损伤最终导致人体在坐位或直立的时候直肠黏膜陷入肛管，刺激齿线区高度特化的感觉神经终末组织带(排便运动的诱发区)，产生肛门坠胀感进而引起排便不尽感。肛门指检多有肛门括约肌松弛，收缩力减弱，臀沟变浅，直肠黏膜松弛，活动度增大，有绕指感，用力排便后可在肛管直肠环上方触及折叠肠壁或有黏膜堆积感。典型的临床表现为排便困难、肛门下坠感及便后不尽感，部分患者需用手压会阴或阴道后壁协助排便。患者经常依赖服用泻药、灌肠或用手协助排便，以女性多见。临床除有排便困难，肛门、会阴部下坠等脾虚气陷常见症状外，通常还伴有腰膝酸软、水肿、乏力、性欲低下、尿频、尿不畅、尿失禁、头晕耳鸣甚至经少经闭等肾气不足症状。怎么诊断直肠粘膜内脱垂？诊断直肠粘膜内脱垂的检查方法主要有排粪造影和医生直肠指检以及根据患者的症状综合判断。排粪造影检查操作较为不便，在做检查的时候要向患者的肠道灌入钡剂，如果是女性患者还要在阴道打入钡剂，让患者在模拟常态静息、收缩肛门和模拟排便的三种状态下，医生拍摄x光片。然后看患者x光片是否有直肠粘膜的脱垂。这种检查操作时间较长，同时对肠道粘膜有一定的损伤，有些甚至会加重病情，因此大多数医院不做这项检查，由此直肠粘膜内脱垂诊断率会比较低。另一个检查方法就是医生根据肛门指检的结果和经验治疗来判断是否有该病的存在。如果医生肛门指检感觉患者直肠的粘膜都松软地包绕在检查的手指上，尤其是让患者模拟排便的时候，直肠内有明显的粘膜拥堵感觉，那么大部分肛门坠胀的患者就是由粘膜脱垂而引起。由于粘膜脱垂是一个动态的变化，会受重力影响，当患者躺下，松弛的粘膜不对肛门造成压力，也就不会产生症状。而患者用力向下排便，或一整天站立或疲劳后，下坠的直肠粘膜压迫肛门口，导致肛周血管充血肿胀，就会产生坠胀的症状。而这一类症状却偏偏是肠镜和b超无法发现的。由此也解释了为什么很多检查的结果都是正常，患者的症状却真实的存在。就好比有人用手卡住你的脖子，但脖子上的皮肤并没有破损，喉咙里也是正常的，反复去治疗脖子上的皮肤或者反复检查喉咙都无法解除被卡住脖子的难受感觉，两者是一样的道理。如何预防和治疗直肠粘膜内脱垂？因为直肠粘膜内脱垂是一个退行性的变化，和不正常的肠道功能以及生活运动习惯有关，所以日常预防第一要纠正慢性腹泻或便秘的症状，同时要注意不要过度做腹部压力增高的运动，例如负重深蹲，超过自己体能承受范围的跑步、举重等；年轻女性要注意在生产后做盆底修复的凯格尔运动。其他人群也可以做提肛运动来提高肛周肌肉的收缩力，预防坠胀的发生。具体的做法是有规律地往上提收肛门，然后放松，一提一松就是提肛运动。站、坐、行均可进行，每次做提肛运动50次左右，持续5-10分钟即可。一旦出现了肛门坠胀的症状，首先要设法避免引起坠胀的原因，同时在有经验的医生检查后，给予静脉增强剂联合中医药辩证治疗，根据具体病情，采取补中益气，温补脾肾等治疗方法来消除症状，往往能收到较好的治疗效果。总之，肛门粘膜内脱垂虽然不是一个致命的恶性病，但会严重影响生活质量，导致患者精神焦虑，所以要早防早治。

什么样的患者最终还是需要手术治疗？通常在经过8周左右的保守治疗，患者仍旧时常便后肛门疼痛，便血，瘙痒等肛裂症状反复发作，这个阶段医生就会进行综合评估，考虑是否需要进行手术治疗。这个评判标准在上一期讲过，一个是发病持续或反复发作的时间，第二个就是是否肛裂出现了相应的并发症，例如肛门周围，靠近尾骶骨或会阴部出现了一小块肿大的皮肤（哨兵痔）；每次解大便之后是否有一个可以活动、质地中等的小肉球脱到肛门外（肛乳头肥大）；肛门疼痛相应位置的肛周出现了一个小破口，常常会在便后擦拭到一点点血迹或脓性分泌物（皮下瘘），关键是大便出现了明显变细，尤其是便秘的患者，通常这提示患者有可能出现了肛门狭窄。如果要手术，术前医生为什么要做这么多检查呀？通常一个疾病进展到需要手术的程度，一般都是保守无效才会采取的办法，任何再小的手术都可能出现一定的术后并发症，针对不同的患者，为了取得最好得疗效，降低可能发生的并发症，采取什么样的手术方法，对医生来说就显得非常重要。肛裂手术除了要遵循所有手术需要遵从的原则之外，还要警惕是否合并克罗恩病、传染性疾病等其他疾病。如果对病史询问和检查时候发现疑问，手术前一定要做肠镜检查来排除肿瘤、炎症性肠病。再次要强调的是如果年龄超过65岁的患者，出现非典型症状或异常的检查结果时，医生必须排除其他病理因素，比如对于发生在侧方的肛裂会警惕是否由克罗恩病、结核、梅毒、艾滋病、皮肤病(如银屑病)或肛管癌等。所以患者不要因为医生提出术前的检查而感到没有必要，因为如果术前不做出准确的判断，术后出现的并发症处理就会变得很困难，而无疑会加重患者的痛苦。肛裂有哪些常见的手术方式，医生会怎么选择呢？常见的手术方式主要有肛裂切除术、侧方括约肌切开术以及推移皮瓣肛门成形术三种，不同的医疗机构会根据实际情况以及病情的需要选择给患者采用局部麻醉、静脉麻醉或腰麻来做手术。我们知道肛裂一直无法愈合是因为肛门肛管皮肤有个溃疡面，所以肛裂切除术就是通过切除裂口溃疡及其侧缘来处理肛裂。有研究结果发现行肛裂切除术的患者平均痊愈时间在7.5周内，患者满意度高，并发症少，并发症主要是术后一过性的尿潴留、尿路感染、粪便嵌塞。但要排除一些有失禁高危因素的患者，其中包括：既往有腹泻、胆囊切除、多胎妊娠和会阴撕裂史的患者。对于同时伴有肛门括约肌张力高，肛门有狭窄的患者，通常会选择侧方内括约肌切开术，就是切开齿线以下的部分内括约肌，目的是降低肛门括约肌的高张力，这个方法在愈合方面有优势，肛门失禁的风险很低。但由于在分离内括约肌的高度和厚度方面难以使技术完全标准化，所以医生的经验就显得尤为重要了。推移皮瓣肛门成形术是切除肛裂纤维化的区域，游离皮肤和皮下组织，覆盖切除肛裂后的缺损，再和肛管直肠粘膜缝合。这项技术适用于高龄、多次分娩、产科创伤、肛肠手术后等存在失禁风险，保守治疗以及行括约肌切开术后症状仍持续存在的患者。简单来说，医生会根据患者肛门的括约肌张力情况和患者的排便情况，对于张力正常的患者选择肛裂切除术，对于张力高，没有腹泻症状的患者选择括约肌侧切术，对于肛门张力低，肛门松弛的患者选择皮瓣肛门成形术。做完手术是否会要很长时间的恢复，是否会痛不欲生呀？一般肛裂手术的疼痛都会比想象中要来得轻，因为肛裂本身发病时候的反复剧烈疼痛，大部分患者的痛域都比一般人有所提高，相比之下，术后排便时候由于粪便擦过肛门伤口的疼痛反而不那么剧烈。其次，术后有一系列完备的镇痛方法，大便软化药物、止痛片、止痛针、镇痛泵等，消除或大大降低了术后可能由于排便引起的伤口疼痛。此外，在伤口愈合的过程中，中医药治疗再次显示了它巨大的优势，针对开放性有菌的伤口采取主要作用为清热利湿、活血化瘀、生肌长肉等中医药干预，如中药熏洗坐浴、油膏或散剂外敷等，每日便后换药，可以促进创面愈合，加快恢复。手术可以彻底治愈原有的肛裂，但并非一劳永逸。如果之后生活习惯不改，仍旧可能再次发生新发的肛裂。最好的治疗是提前预防，因此最后和大家分享一点最基本的自我保护方法。预防肛裂发生的小建议：1.     保持大便软化，避免便秘。日常可以多吃香蕉、黄瓜、番茄、酸奶等软化大便。2.     日常注意休息，不过度疲劳，尤其是不熬夜。3.     饮食上不大量摄入辛辣刺激食物，少喝酒，少吃烧烤、火锅等容易上火的饮食。

得了肛裂会是什么样的感觉，急性肛裂和慢性肛裂有什么区别？教科书的定义上说：肛裂是一种常见的肛门直肠疾病，好发于年轻人（青少年），此外15%的产妇会出现肛裂。排便时和排便后的肛门疼痛是肛裂最为重要的临床特征，常伴有局部瘙痒或便血。肛裂可分为急性或慢性，症状持续不超过6-8周的急性肛裂主要表现为肛管皮肤单纯撕裂；而慢性肛裂可见裂口远端的哨兵痔、裂口近端的肛乳头肥大、内括约肌纤维的裸露或皮下瘘的形成等。通俗地说，不同于一些肛周感染性的疾病，疼痛一旦发生就会持续，肛裂的疼痛的特点是解便时肛门产生剧烈疼痛，随之会有所缓解，随后是持续性的痉挛性疼痛。肛裂分为急性和慢性两类，鉴别的标准有二个，一，是发病持续的时间，持续发作超过6-8周，症状无法缓解或治愈，会被认为是肛裂发展成慢性的一个标准；二，是除了肛裂排便独特的疼痛特征以外，肛门口在疼痛最严重的部位会在便后擦拭的时候发现多了一块脱出的皮肤或者包块，有些患者还会发现每次排便都有一个小肉球从肛门内掉到肛门外来，也有人会发现疼痛的地方除了会擦到血迹，还会有一个小破口，同时能擦到脓液。这就是上面所讲的慢性肛裂出现了并发症：哨兵痔、肛乳头肥大以及皮下瘘。为什么要这么分呢？其实这样的区分主要是给医生提供一个判断，即患者是否还能继续保守治疗，还是要接受手术治疗的一个标准。医生是如何诊断肛裂的，我们可能会要接受哪些检查？肛裂的诊断主要基于症状及局部检查，若有特殊症状或体征，应警惕是否合并克罗恩病、传染性疾病等其他疾病。所以就诊的时候医生会通过病史询问、局部视诊、指检及肛门镜检查来确诊。疼痛明显的患者若无法配合完成指检等局部检查的话，医生会使用表面麻醉剂或在麻醉下进行检查。所以害怕检查引起疼痛的患者不要担心，有经验的医生会考虑到检查本身刺激产生的疼痛而采取应对的方法，总之，检查引起剧烈疼痛是可以避免的。如果对病史询问和检查时候发现疑问，那么进一步肠镜检查可排除肿瘤、炎症性肠病等，腔内超声检查可以评估括约肌形态，会用于因肛裂术后复发再手术前的评估及松弛型肛裂的术前评估。年龄超过65岁的患者，出现非典型症状或异常的检查结果时，医生必须排除其他病理因素，比如对于发生在侧方的肛裂会警惕是否由克罗恩病、结核、梅毒、艾滋病、皮肤病(如银屑病)或肛管癌等引起，并在开始治疗前进行进一步检查，包括电子结肠镜、局部组织活检等。如果确诊了肛裂，医生会怎么治疗呢？通常无论是急性或慢性肛裂患者，医生都会首选基础治疗。因为肛裂的发生无外乎是大便过分干结，粗大，或者反复腹泻导致肛门口受力最薄弱的肛管皮肤被撕裂，久而久之形成一个经久不愈的溃疡。就好比我们要将一个体积大于一个容器开口的物体硬塞进去，如果容器的开口是柔软材质，使用蛮力一定会导致在受力最薄弱的位置被撕裂，在肛门口那就形成了肛裂。为了避免这样的情况发生，通过饮食等方法来调整大便的性状就显得有积极意义了。增加膳食纤维和水的摄入、增加运动等生活方式调整是肛裂的基础治疗措施。无论是对于急性还是慢性肛裂，优先考虑保守治疗，同时加强健康管理，例如戒烟、适当的体育锻炼、适当的休息也很重要。摄入足够量的液体及多吃富含膳食纤维的食物可以避免便秘的发生，膳食纤维是植物或类似碳水化合物的可食用部分，建议摄入量25-30克/天。此外对于急性期肛裂的患者，建议保持纤维摄入量来预防复发。如果通过上述自我调理之后仍旧无法彻底改变排便性状，那么医生就会推荐使用容积性泻剂和渗透性泻剂，通过软化粪便减少对裂口的刺激和损伤，减轻症状。容积性泻剂通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，临床上主要有纤维素的补充剂，最常见的是小麦纤维素颗粒、甲基纤维素和口服可溶性和不可溶性纤维补充剂。渗透性泻剂主要包括聚乙二醇和不被吸收的糖类。通过粪便的软化，来减轻排便对于裂口的刺激和损伤，有助于减轻症状，促进创面愈合。此外，医生常常会推荐使用温水坐浴。因为坐浴可减轻肛门括约肌痉挛来缓解疼痛，并改善肛门部血液循环。温水坐浴不仅可以治愈肛裂，还能防止复发。目前，国内外所有关于肛裂治疗的共识文件都包括坐浴疗法，不仅可以改善患者的局部卫生状况，还可以缓解部分患者的症状，建议温水坐浴(36-40 ℃) 10-15分钟，一天两次或每次排便后。温水坐浴通过热刺激能提高伤口周围皮肤温度，使肛门括约肌放松，刺激皮肤的神经末梢感受器，阻断疼痛的病理反射，达到减轻疼痛的效果。如果试了上述所有方法，症状还在继续，那么医生接下来会推荐使用药物治疗。国外被用来治疗肛裂的含硝酸甘油或者钙离子通道阻滞剂类的软膏在中国虽然有，但并不常用，因为它们都有会引起头疼的副作用。这个时候中医治疗就体现了它特有的作用，因为有助于改善肛裂的局部症状，促进裂口的愈合，防止局部的感染，而且针对便秘和肛裂溃疡都有不同剂型、不同用法的内服和外用药物。具体可分为，主要是针对肛裂不同临床症状的对症处理。对于便秘引起的肛裂，可用滋阴降火、行气润肠的中药。对于裂口的出血，可以用含三七为主要成分的中药止血。对于肛裂引起的疼痛或局部感染，可以用中药熏洗坐浴，起到清热解毒、活血化瘀、利湿消肿等作用，也有促进创面愈合的功效。此外含有中药成分的栓剂、油膏、散剂局部外用对促进裂口的愈合、预防感染或控制感染均有效。当进行了一段时间治疗，通常一到二周之后，疼痛消失，大便归于正常，如果是急性肛裂的患者大概率就会就此痊愈，之后只要注意日常生活的调理，就可避免肛裂的再次发生。今天我们就先聊到这里，下期再继续和大家分享关于肛裂手术方面的问题。 

5月15日，由中国医师协会外科医师分会主办，同济大学附属上海市东方医院承办的“第十三届中国医师协会外科医师年会——2020上海陆家嘴3D腹腔镜结直肠肛门手术直播演示会” 在上海市东方医院顺利举行。本次手术演示分为两个单元：3D腹腔镜直肠癌极致微创NOSES手术和肛门部良性疾病手术。邀请了来自上海市东方医院的傅传刚教授、韩俊毅教授、周主青教授和鲁兵教授进行第一单元的手术演示，邀请了来自龙华医院的王琛教授、来自上海市东方医院的邓业巍教授以及来自岳阳中西医结合医院的王振宜教授进行第二单元手术演示。历经8个多小时，2万余次网络直播点击量，本次手术直播是一次兼具专业性、创新性同时也极具权威性的结直肠肛门外科学术盛会。这不仅是一次精彩绝伦的结直肠肛门外科手术演示会，更是一次在抗击疫情的大背景下打破传统模式的线上教学和大型学术交流活动，为外科同道们提供了一次梦寐以求的向顶尖专家学习的机会。通过本次会议，既促进了学术交流、结识了各方朋友。王振宜教授为一例混合痔患者行痔上直肠粘膜套扎（RPH）+软化剂注射手术演示。术中王教授针对RPH手术的简便、安全、疼痛轻、并发症较少、术后不留瘢痕的优点，手术适应症和禁忌症的把握进行了专业讲解和个人体会分享。