孙文静

脓气胸患者伴有纵隔气肿，则呼吸困难更加严重，常有明显的发绀。更少见的情况是于脓气胸发生时胸膜粘连带或胸膜血管撕裂而产生血脓气胸，若出血量多，可表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压下降等休克征象。但大多数患者仅为小量出血。脓气胸的防治首先要从防入手，要加强平时的体质锻炼，对于脓气胸等一些体质较差的人群，应在冬季来临之前做好预防呼吸道感染，提高机体免疫力。必要时，可采用一些，免疫调解剂、肺炎疫苗预防肺部感染的发生。1、脓气胸应排除胸腔脓液以解除压迫。控制感染;改善全身情况。2、病人应戒烟，平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物，以增强机体抵抗。3、脓气胸出院后3到6个月不要做牵拉动作，廓胸运动，以防诱发脓气胸。4、预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。5、早发现、早诊断、早治疗，是防治的根本原则。6、平时一运动或劳累就气喘吁吁者，身体瘦长型是脓气胸的高发人群，应当注意。

1、胸部X线检查。胸部X线片对咯血的诊断意义重大，故应作为常规检查项目。要求多个体位投照，必要时还应加照前弓位、点片及断层片。2、胸部CT。是一项非侵袭性检查，对肺功能障碍者较为安全。但对活动性大咯血患者，一般应在咯血停止后进行。与普通X线胸片相比，在发现与心脏及肺门血管重叠的病灶及局部小病灶等方面，CT检查有其独特的优势。在评价稳定期支气管扩张患者方面，胸部CT已基本取代了支气管造影。3、支气管镜检查。对大咯血病因诊断不清，或经内科保守治疗止血效果不佳者，目前多主张在咯血期间及早施行支气管镜检查。4、血液学检查。炎症时白细胞总数常增多，并有核左移。如发现有幼稚型白细胞则应考虑白血病的可能。嗜酸性粒细胞增多常提示有寄生虫病的可能。有出血性疾病时，应测定出凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数等，必要时做骨髓检查。5、痰液检查。通过痰涂片和培养，查找一般致病菌、结核菌、真菌、寄生虫卵及肿瘤细胞等。戒烟、限酒。患有呼吸道疾病的患者，一定要戒烟、限酒，以减少发生咯血的诱因。

1.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 表现为PaCO2，明显升高以及HCO3-显著下降。由于二者比值明显上升导致严重酸中毒。常见原因如下：　　在心脏骤停、严重肺水肿时最典型。水杨酸中毒加上镇静剂过度使用以及原有肺部疾病基础上发生败血症或肾功能衰竭时也可出现。　　心脏骤停或急性肺水肿时肺部无法排出CO2，使CO2大量积聚体内，产生呼吸性酸中毒。循环障碍时组织无法灌注，缺氧导致大量乳酸产生，形成代谢性酸中毒。由于通气紊乱以及中枢病变，PaCO2值不能下降，因此pH值可以明显降低。治疗应立即进行心肺复苏，恢复呼吸道通畅，在通气未通畅前不能过量输注NaHCO3，原因如前所述。另外，NaHCO3注射后引起的高渗血症以及促使K+从细胞外进入细胞内等种种改变，都可加剧病变的危险性。2.水杨酸中毒大多见于年长及患关节酸痛者，可产生慢性酸中毒。当因疼痛而加用镇静剂或强止痛剂时，可以对中枢产生抑制造成代谢性酸中毒加呼吸性酸中毒。慢性阻塞性肺病一般可以通过血细胞比容的增加，总携氧量增加，氧合血红蛋白解离曲线右移等，而代偿性使组织供氧正常。当合并严重贫血，例如突发性消化道出血、血压过低、心律失常等，可以发生组织缺氧，乳酸产生增加，出现代谢性酸中毒加呼吸性酸中毒。如果合并肾功能减退、感染等，则代谢紊乱情况更为严重，加重酸中毒的程度。3.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 这也是临床上较常见的一种混合性酸碱平衡紊乱类型，可见于慢性阻塞性肺疾患合并呕吐;慢性肺源性心脏病出现心力衰竭时，使用排钾性利尿剂治疗等情况。此时血pH值的变动取决于酸中毒与碱中毒的强弱，如程度适当，则相互抵消，pH值不变;如一方较强，则pH值略升高或降低;PaCO2与血浆HCO3-浓度明显升高，且两者的变化程度均超出彼此代偿所应达到的范围。4.急性呼吸性酸中毒合并高钾血症所引起的心室纤颤，可用5％碳酸氢钠60～100ml，在5～10min内静脉内滴入，使K+向细胞内转移。

       结核性脓胸起病缓慢，患者有结核病中毒症状，多有肺部结核病灶。胸腔穿刺可抽出稀薄的脓液或脓液内含有干酪样物质。确定诊断要在胸腔穿刺液中查到结核杆菌，但在大多数患者中不易查到。胸液的阳性率很低，凡胸液中淋巴细胞多，脓液培养阴性者，应首先考虑为结核性脓胸。在肺结核患者曾有接受人工气胸治疗历史者，则结核性脓胸的可能性更大。结核性脓胸的治疗主要是抗结核治疗，治疗中常需要联合应用异烟肼、利福平、链霉素和乙胺丁醇中的三药。早期结核性脓胸，积脓不多，经积极有效的抗结核治疗，加强营养，适当休息，有可能吸收好转。在发生药物无法控制的继发感染之前应避免行胸腔闭式引流，因为结核病的病理改变使肺组织纤维化，而不能膨胀，胸腔闭式引流后脓腔不能消灭，反而会增加混合感染的机会。胸腔引流的适应证为：大量脓液聚积和混合感染。如果结核性脓胸合并支气管胸膜瘘或发生严重混合感染后，则要在积极充分引流的同时加强抗生素治疗，否则病情难以控制，还可能加重肺内播散，待病情稳定后再考虑手术治疗。结核性脓胸的手术主要为胸廓成形术和胸膜全肺切除术，只有在肺内没有病变且没有支气内膜结核引起的支气管狭窄的情况下才可采用胸膜纤维板剥脱术，否则肺不能膨胀，脓腔不能消灭，或肺膨胀后肺内病变恶化形成空洞，造成手术失败。手术应抗结核治疗3个月以上，结核得到控制，病变稳定后再作。术前必须做充分准备和足够的抗结核治疗。术后仍需抗结核治疗至少半年至1年。

胸腔因为结核菌感染而积脓即结核性脓胸。经常因为诊断、治疗延迟较久而形成慢性脓胸。一、发病原因　　胸腔因为结核菌感染而积脓即结核性脓胸。结核杆菌感染多数来自肺内结核病灶，结核菌侵犯胸腔的途径：经淋巴或血液循环引起感染，少数可由胸膜腔邻近的结核灶(如脊柱或胸壁结核)破溃直接侵犯胸膜，人工气胸或结核性脓胸手术时胸腔污染或并发支气管-胸膜瘘时发生。脓胸也是人工气胸或手术治疗结核性脓胸的合并症。骨结核或胸壁结核也可侵入胸腔。结核性脓胸合并混合感染时，由于细菌的超强感染力或继发于胸腔穿刺、置管术的损伤，可发生支气管-胸膜瘘。二、发病机制　　结核菌感染胸腔的初期，发生急性炎变、充血、渗出，形成散在结核结节，胸腔积液为浆液性，含白细胞及纤维蛋白，经过一段较长时间逐渐变为慢性结核性脓胸，纤维板厚而坚硬，并常有钙化。纤维板收缩使肋间隙变窄，肋骨变形呈截面三角形，肋间肌肉萎缩，脊柱凸向健侧。脓胸可以是局限性的或全脓胸。有时脓胸向肋间破溃，甚至侵犯肋骨，形成寒性脓肿或破出皮肤形成皮肤窦道，长期流脓不止。

1、咳嗽：主要是由于肿瘤或它的分泌物刺激支气管黏膜所引起，通常为肺癌的首发症状，中心型肺癌更为突出。肿瘤在支气管管壁呈浸润性生长时即出现阵发性刺激性呛咳，亦称为干咳，无痰或存有少量白色泡沫样黏痰，发生混合感染后痰液可呈脓性，痰量也可增加。若肿瘤位于细小支气管黏膜上，常无咳嗽或咳嗽不明显，所以周围型肺癌以咳嗽为首发症者较中央型肺癌为少。2、咯血和血痰：咯血为肺癌首发症状之一，患者中以咯血为首发症状者占35.9%，其特征为间断性反复少量血痰，往往血多于痰，色泽鲜红，偶见大咯血，持续时间不一，一般较短，仅数日，但也有达数月者。在中央型肺癌的发病过程中，由于肿瘤生长在支气管黏膜上，其表面血管丰富，当剧咳后血管溃破，所以咯血常在中央型肺癌发病早期出现，周围型肺癌在瘤体较小时，少见咯血，当瘤体增大到一定程度后，肿瘤中心缺血发生坏死而伴有出血。3、发热：肺癌以发热为首发症状者占21.2%，发热分为2种，一种是由于支气管阻塞或管腔受压后引起的炎性发热，中央型肺癌常因较大的支气管被肿瘤阻塞或狭窄致远侧的支气管内分泌物滞留而引起感染发热。有些肺癌病人，发热原因很难用上述理由解释，即使消炎治疗，发热不退，此即所谓癌性发热。临床上经常见到肺癌病人以发热或所谓的感染而起病，经X线透视后以“肺内感染”的诊断进行治疗，并可获得暂时的效果，但X线复查时，肺内阴影不会完全消失。此外，若遇病人在同一部位反复发生肺炎时，应高度怀疑支气管肺癌的可能。4、胸痛：肺癌早期，通常可有不定时的胸闷、压迫感或钝痛，这可能是由于肿瘤侵袭所在组织所致。支气管阻塞发生肺不张，造成壁层胸膜牵引，可能引起反射性胸痛。周围型肺癌病人以胸痛、背痛、肩痛、上肢痛、肋间神经痛等为首发症状就诊者占24%，因而切不可轻易地按“肩关节周围炎”、“颈椎病”、“神经性胸痛”等进行治疗，一定要警惕是否有肺内病变。5、胸闷、气急：肿瘤在叶支气管或主支气管口时，大支气管突然被阻，病虽未属晚期但出现胸闷、气急等症状。弥漫性细支气管-肺泡癌和支气管播散性腺癌也常出现气急，以前者为甚，因肺泡上皮已变为癌细胞，通气/血流比例严重失常和弥散功能障碍。6、锁骨上淋巴结肿大及声音嘶哑：同侧或对侧锁骨上淋巴结转移意味着纵隔内淋巴结存在着广泛转移，无疑属晚期，患侧声带麻痹和声音嘶哑则由于肺癌纵隔淋巴转移或癌瘤直接侵袭喉返神经所致，以往认为这类病人属于肺癌Ⅲ期，不宜手术，现今学者很多主张仍可手术。7、上腔静脉综合征：当肿瘤直接侵犯上腔静脉，或转移性淋巴结压迫上腔静脉和奇静脉时，静脉回流受阻，可产生头晕、眼花、胸闷、头颈部水肿等症状，查体可见头面部和颈部肿胀、眼结膜充血、水肿、唇部发绀、颈部及胸壁静脉怒张。8、颈交感神经丛和臂丛神经受侵：多见于肺尖癌，当肿瘤侵及第7颈椎和第1胸椎外侧近脊柱旁的交感神经节时，可引起Horner氏症，表现为患侧眼球凹陷、上眼睑下垂、瞳孔缩小、睑裂狭小，同时也可产生臂丛神经的压迫症状，该侧上肢有火灼样剧痛，自腋部内侧开始向远端放射，局部皮肤感觉异常。9、胸膜转移：多见于未分化癌及腺癌，鳞癌较少，为肺癌直接侵犯或种植的结果，诊断措施为穿刺抽液细胞学检查。临床上常表现为胸液增长极快，抽后不出2～3天，又复增多，血性胸液中常能找到癌细胞，非血性胸液亦不能除外癌症，可能由于胸膜癌灶少之故。10、血行性转移：血行性转移常见部位是骨、肝、脑，其次为肾、肾上腺、皮下组织等。

预防液化气中毒建议工厂设立CO报警器，防止管道漏气，生产场所加强通风，加强个人防护，进入危险区工作时，应戴防毒面具。家中预防液化气中毒：1、应广泛宣传室内用煤火时应有安全设置(如烟囱，小通气窗，风斗等)，说明煤气中毒可能发生的症状和急救常识，尤其强调煤气对小婴儿的危害和严重性，煤炉烟囱安装要合理，没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外。2、检查煤气使用情况，以防再次中毒：a.检查煤气有无漏泄，安装是否合理，燃气灶具有无故障，使用方法是否正确等。b.冬天取暖方法是否正确，煤气管道是否畅通，室内通风是否良好等。c.尽量不使用煤炉取暖，如果使用，必须遵守煤炉取暖规则，切勿马虎。d.热水器应与浴池分室而建，并经常检查煤气与热水器连接管线的完好。e.如入室后感到有煤气味，应迅速打开门窗，并检查有无煤气漏泄或有煤炉在室内，切勿点火。f.经常擦拭灶具，保证灶具不致造成人体污染，在使用煤气开关后，应用肥皂洗手，并用流水冲净，在厨房内安装排气扇或排油烟机。g.一定要使用煤气专用橡胶软管，不能用尼龙，乙烯管或破旧管子，每半年检查一次管道通路。

液化气中毒可并发肺水肿、脑水肿、皮肤损害、急性肾脏损害等。1、肺水肿　　CO不属刺激性气体，是窒息性有害气体，进入体内可造成严重缺氧，对组织细胞有一定的直接毒性作用，尤其对中枢神经和肺影响明显。缺氧和CO 均可使肺毛细血管和肺泡通透性增加，发生肺水肿。肺水肿临床特点为起病急骤，亦有少数在数小时甚至24h以上才发生所谓延迟性肺水肿。昏迷患者不能主诉有胸闷、憋气和呼吸困难，很少出现咳嗽和烦躁症状，主要靠临床观察。表现为呼吸急促，口鼻溢出或吸出较多粉红色或白色泡沫状分泌物，双肺闻及大量湿性啰音，护理人员应严密观察病情。2、脑水肿　　脑细胞对缺氧最为敏感，缺氧引起脑细胞水肿，血管通透性改变，出现脑水肿。早期诊断困难，主要根据临床表现和体征，表现为四肢肌张力增高，抽搐，眼底改变甚至脑疝。3、皮肤损害　　CO中毒出现皮肤损害，可单独发生，也可在肢体挤压伤的基础上发生，但肢体挤压伤不一定伴有皮肤损害，皮肤损害的发生与CO中毒程度、时间长短及个体对缺氧敏感性有关，可形成红斑及水泡。受压部位更易发生，如面部、肩后、四肢等部位出现局部红肿、发硬(略高于正常皮肤，边界清楚，形状不规则，压之退色)、疼痛、压痛亦可出现水泡或破溃，发生于关节部位的损害可伴有运动障碍。4、急性肾损害　　CO中毒肾缺氧、损害，尿中出现红白细胞，蛋白尿及管型等肾损害表现。

一、伤风食疗方　　1、桑白天葵饮：桑白皮15克，青天葵12克，水煎去渣加适量冰糖，代茶饮。　　2、鱼腥草苇茎汤：鱼腥草30克，苇茎15克，蜜枣3枚，加水共煎，去渣分2次饮用。　　3、杏梨饮：杏仁10克(去皮尖打碎)，鸭梨1～2个，冰糖适量。先将鸭梨切块去核，与杏仁同煮，梨熟加入冰糖，代茶饮用。　　4、石膏杏仁粥：生石膏30～60克，杏仁(去皮尖)10克，加水先煎20分钟，去药渣加入大米30克煮粥，用盐调味食之。二、伤风吃哪些对身体好　　1、宜多次凉开水及果汁。　　2、宜食有活血化淤或健脾除湿作用的食物，如薏苡仁、山药、山楂、红糖、橘子等。　　3、宜食有助于疏风散邪的食物。　　4、宜多食白菜、绿豆、芹菜、萝卜、百合、生梨、藕等具有清热作用的食物。　　5、配合富于营养的食物，如蛋类、肉类、山药、海味类、木耳、龙眼、芝麻、莲子、胡桃等；肝肾亏虚及气血不足者，宜食荔枝、大枣、龙眼肉、黑豆、牛肉、鸡肉、鳖肉、龟肉等滋补肝肾，补益气血的食物。三、伤风最好不要吃哪些食物　　1、不宜食煎炸及辛辣类食物，以免伤津助邪。　　2、应禁食干奶酪、火腿、野味等食物，少吃巧克力、牛奶、啤酒、乳酪、茶叶、咖啡等食物。　　3、戒烟酒、禁喝浓茶。

       流感病毒肺炎的治疗主要是维持肺部的氧合功能，及时提供呼吸和血流动力学支持。抗病毒药如金刚烷胺、金刚乙胺仅用于甲型流感病毒的早期预防及治疗，因此类药物仅阻止流感病毒进入细胞，对已入胞的病毒则无效，故需早期应用才能减轻症状，缩短病程。有关金刚烷胺在流感病毒肺炎治疗中可否改善生存、缩短病程尚无肯定意见，但临床医学家仍建议使用。金刚烷胺每天100～200mg，分两次服用，疗程5～7天，由于其经肾排泄，并有可能引起兴奋、眩晕、共济失调等，故肾功能不全、中枢神经系统疾病及65岁以上者慎用。神经氨酸酶抑制剂应用参见流行性感冒。合并有细菌性感染时宜及早使用合适抗菌药物。对高温、中毒症状较重者需给予输液及物理降温，其他治疗包括卧床休息、多饮水、防治继发细菌感染及止咳化痰等对症治疗。除了5个月的新生儿外，各年龄、性别和职业均易感染。原有慢性心肺疾患和高龄者视为高危人群。患者应隔离，防治交叉感染。应用减毒活疫苗及灭活疫苗有一定预防作用，因每次流感流行的毒株常有变异，疫苗毒株最好尽可能与流行期的毒株接近。金刚烷胺、金刚乙胺预防A型流感有一定效果，早期应用可减少流感病毒肺炎的发生，对B型流感则无效，因此流行早期需确定流行株型别。也可试用中草药预防。 

  流感病毒主要通过空气飞沫传播，病人是主要的传染源，病毒存在于鼻涕、痰、唾液中，借咳嗽、喷嚏排出体外。流感病毒(influenza virus)属正粘病毒科，系RNA病毒，呈球形或细长形，直径为80～120nm。其内部的致密核心系由8个片段组成的单链RNA和蛋白质组成的核蛋白，其外膜表面有血凝素和神经氨酸酶构成的糖蛋白突起。血凝素是流感病毒主要表面抗原，针对血凝素的抗体能中和病毒，在抗流感病毒免疫中起主要作用。抗神经氨酸酶的抗体可限制流感病毒的释放，减少感染的发生。根据核蛋白的特异性流感病毒通常分甲、乙、丙3型。甲型病毒易发生基因片段重排致抗原更换(shift)，很容易发生定期的抗原变异，产生新的亚种和变种，引起世界性大流行；乙型病毒多仅发生基因片段点突变，引起抗原漂移(drift)，因抗原性变异较小，只形成变种，故常造成局部暴发和小流行；丙型无抗原变异，仅以散在形式出现。19世纪中曾有5次世界性流感大流行，1918年的流行造成了2000万人的死亡。我国20世纪50年代至80年代前曾发生甲型流感病毒引起的中等及中等以上的流行十余次，80年代中流感疫情以散发及小暴发为主，无明显的流行，90年代以来，我国北方曾出现数次乙型流感的暴发。

1、X线检查　　X线检查是诊断气胸最可靠的方法，可显示肺萎缩程度，有无胸膜粘连，纵隔移位及胸腔积液等，气胸侧透明度增强，无肺纹理，肺萎缩于肺门部，和气胸效界处有清楚的细条状肺边缘，纵隔可向健侧移位，尤其是张力性气胸更显著；少量气胸则占据肺尖部位，使肺尖组织压向肺门；如有液气胸则见液平面。2、CT　　对胸腔内少量气体的诊断较为敏感，对反复发作的气胸，慢性气胸者观察肺边缘是否有造成气胸的病变，如肺大泡、胸膜带状粘连、肺被牵拉、裂口不易闭合等，气胸基本表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎缩改变。3、胸膜腔造影　　此方法可以明了胸膜表面的情况，易于明确气胸的病因，当肺压缩面积在30％～40％时，进行造影为宜，肺大泡表现为肺叶轮廓之内单个或多个囊状低密度影；胸膜裂口表现为冒泡喷雾现象，特别是当患者咳嗽时，由于肺内压增高，此征象更为明显。4、胸腔镜　　可以较容易地发现气胸的病因，操作灵活，可达叶间裂、肺尖、肺门，几乎没有盲区，观察脏层胸膜有无裂口，胸膜下有无肺大泡及胸腔内有无粘连带。

      老年自发性气胸临床表现常不典型，往往为原发病所掩盖，约有近1/4的病例起病缓慢，逐渐加重，主要表现为原发病难以解释的呼吸困难加重；部分病例发病没有明确诱因可寻，表现为突然或迅速加重的胸闷和气急；40％～60％的病例以剧烈咳嗽后突发显著的气急、胸闷、心慌及呼吸困难；少数老年病人还可因体育活动、用力排便、喷嚏、负重等原因诱发。胸痛，特别是气胸典型的突发锐痛不多见，其他常见症状有咳嗽、发绀和不能平卧等。咳嗽可以是刺激性干咳，也可因基础病而有咳痰，大量气胸或张力性气胸的临床表现有时酷似肺梗死或心肌梗死，早期即可出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心慌、大汗、脸色苍白、烦躁不安；也可在慢性阻塞性肺疾病（COPD）基础上诱发呼吸衰竭，少量气胸时体征不明显；肺压缩30％以上时，气管向健侧移位，患侧胸廓膨隆，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心浊音界消失或肝浊音界下移，呼吸音和语颤减弱或消失，这有时易与肺气肿混淆，部分老年患者类似于哮喘样发作，严重呼吸困难的同时肺部可闻哮鸣音，此类患者多系重度肺气肿，肺功能不全，又有胸膜粘连而多房分隔，这类病人在气胸引流后气急和哮鸣音迅速消失。

1、控制呼吸道感染　　肺气肿合并轻、中度呼吸道感染的病原菌多为肺炎球菌、嗜血流感杆菌、卡他布拉汉菌和金黄葡萄球菌；重症常以G-杆菌为主。一旦发生感染，应早期、足量使用敏感的抗生素，疗程也需适当的延长。轻、中度呼吸道感染多以口服抗生素为主，作为试验性治疗可选用羧苄西林(羧氨苄西林)、新一代的大环内酯类抗生素、氟喹诺酮类抗生素和第一、二代头孢类抗生素，疗程一般为5天～10天。重度呼吸道感染以静脉给予抗生素为主。可先选用二、三代头孢类抗生素及氟喹诺酮类抗生素，试验性治疗3天～5天，以后则根据痰菌学和药敏结果及时调整抗生素。在老年肺气肿合并重度呼吸道感染中，厌氧菌和真菌感染的比例比较高，应高度警惕。厌氧菌感染可先选用替硝唑、克林霉素(氯林可霉素)或第三代头孢类抗生素。真菌感染(绝大多数是白色念珠菌)可选用氟康唑，每次口服100mg，2次/d，疗程至少2周。老年的肾功能随增龄而明显减退，故主要经肾排泄或明显肾毒性的抗生素，如氨基糖甙类等应慎用，必要用时应适当减量。2、祛痰　　临床上通常应用的药物是祛痰药和黏液溶解药。前者多通过刺激胃黏膜反射性增加呼吸道分泌，使痰变稀而易于咳出；后者是直接裂解黏性成分，降低痰液黏稠度而易咳出。氨溴索(沐舒痰)可以调节、平衡黏液腺与浆液腺的分泌功能，增加浆液分泌使痰液变稀；刺激改善纤毛运动，促进排痰；刺激肺表面活性物质形成，减少黏液对终末气道的黏附，防止黏液形成团块而易于流动，防止终末气道的塌陷，保持小气道通畅。氨溴索不仅能起到很好的祛痰作用，而且还能提高病灶中抗生素的浓度，是一个比较理想的祛痰药，每天剂量60mg。雾化吸入也可以使呼吸道分泌物稀释，使痰液易于咳出。3、解痉平喘　　老年肺气肿患者经常合并有慢性支气管炎，它们所引起的气流阻塞是进行性的，可能伴有气道高反应性，部分表现是可逆的。使用解痉平喘药可以改善气流阻塞。临床常用的解痉平喘药为β2-肾上腺素能受体激动药、抗胆碱能药、茶碱类及皮质激素。β2-肾上腺素能受体激动药、抗胆碱能药应以吸入为主。老年患者因β受体敏感性下降，使用β2-肾上腺素能受体激动药的效果往往不甚理想。目前临床上常用的抗胆碱能药是异丙托溴铵(溴化异丙托品)，该药吸入后5min起效，30min～90min达高峰，持续作用时间4h～6h，不易吸收，局部应用十分安全。严重发作可选用氨茶碱静脉滴注，最好采用血清浓度监控维持其血清浓度在（10～12）μg/ml，伴有夜间支气管痉挛者可采用茶碱控释或缓释剂。糖皮质激素的口服或静脉给药，通常仅短期用于伴有喘息的慢性支气管炎急性发作或严重呼吸衰竭之际。部分老年肺气肿患者伴发有肾上腺皮质功能减退，长期给予“生理剂量”的皮质激素(如地塞米松0.375mg或泼尼松2.5mg每天或隔天1次)常有助于症状的控制和减少发作次数；还有一些没有肾上腺皮质功能减退征象的肺气肿患者，长期使用激素也可以改善症状。但老年患者长时间使用皮质激素不良反应甚多，应慎重，必要时最好采用定量雾化吸入给药。4、改善缺氧　　加重期肺气肿患者都有不同程度的缺氧，以低流量持续给氧为好。重症肺气肿患者都有二氧化碳潴留的趋势，呼吸中枢对二氧化碳敏感性下降，缺氧是惟一的呼吸中枢激动药，高浓度给氧或企求“完全”纠正缺氧将可能诱发呼吸衰竭。此时应进行机械通气，在没有机械通气的情况下也可以试用高频喷射给氧+呼吸兴奋药。5、营养支持和维持水、电解质平衡　　老年肺气肿患者食纳差又往往合并有营养不良，它不仅损害了机体的免疫功能，也损害了呼吸肌功能。所以，静脉补充热量和氨基酸、蛋白质是十分必要的。加重期的肺气肿患者常合并有水、电解质平衡紊乱，应及时予以纠正。6、其他严重合并症的防治　　老年肺气肿患者常常合并心肺功能衰竭、气胸、肺栓塞等，它们使病情急剧恶化，甚至危及生命，应及时予以抢救。

(1)呼吸增快：成人每分钟呼吸超过24次，常见于发热、哮喘、心力衰竭、贫血等疾患。(2)呼吸困难：患者感到呼吸费力，烦躁不安，鼻翼扇动，呼吸急促，张口抬肩，口唇及面部发紫，出冷汗。常见于哮喘、肺部疾患、呼吸道阻塞以及严重的贫血、医学教.育网搜集整理休克、大出血时出现的血氧含量降低等。(3)潮式呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，达到一定程度以后，再变为浅慢，甚至停5～30秒钟，然后再由浅慢加强。如此反复，如潮水涨落。多见于重症脑缺氧、严重心脏病、尿毒症晚期等危重患者。(4)呼吸减慢：每分钟呼吸次数在10次以下。医学教.育网搜集整理常见于颅脑病变(如脑外伤、中风、脑肿瘤等)和腹膜炎、镇静安眠药中毒等。(5)深大呼吸：其特点为呼吸深而慢，这是呼吸中枢功能严重障碍的表现。医学教育、网收集，整理常见于糖尿病所致的代谢性酸中毒、尿毒症、肝昏迷等。(6)间停呼吸：表现为呼吸几次后，突然停止，间隔一段短的时间后，又开始呼吸，周而复始地间断呼吸。常见于中枢神经系统疾病(如脑炎、颅内压增高等)、某些中毒(如糖尿病酮症酸中毒、巴比妥中毒)等。

1.血象 白细胞总数常在正常范围内，但偶尔亦可升高。分类以中性粒细胞或嗜酸粒细胞稍增多。血小板减少。直接库姆斯(coombs)试验可阳性。血沉在发病初期阶段可增快。2.培养法 因肺炎支原体营养要求高，生长缓慢，需观察10～30天或更长时间，对临床诊断帮助不大。目前国外仍使用美国疾病控制中心(CDC)推荐的Hayflied培养基，国内多用首都儿科研究所以马丁培养基或猪肺消化液为基础的培养基。3.血清学方法 补体结合试验：是诊断肺炎支原体感染广泛使用的血清学诊断方法，取急性期和恢复期双份血清效价呈4倍增长者，或单份血清效价≥1∶32者判为阳。其敏感性可达90％，特异性为94％，仅初次感染时出现阳性，再次感染时常不出现阳性反应。间接血凝试验：主要检测IgM抗体。此后7天出现阳性。10～30天达高峰，12～26周逐渐降低。急性期采血宜早，否则不易测出4倍增高的抗体。特异性尚不理想，与补结试验相似。酶联免疫吸附试验：用于检测IgM和IgG抗体。方法敏感、特异性高、快速、经济，是诊断肺炎支原体感染实用可靠的手段。现已有ELISA试剂盒出售。冷凝集试验：是一种诊断肺炎支原体感染的非特异性试验，有33％～76％感染者为阳性(效价≥1∶32)。效价越高该病的可能性越大，常在发病的第一周末或第二周初出现阳性反应，持续约2～4个月。此试验在婴幼儿腺病毒、副流感病毒等引起的肺炎和呼吸道感染也可出现假阳性反应。4.核酸杂交试验 用放射性同位素(32P、125I等)标记的核酸探针技术进行肺炎支原体检测。此法虽灵敏度高且特异性较强，但要求条件也较高，需要使用同位素，故难于在临床推广。5.聚合酶链反应(PCR) 自1992年该法用以检查肺炎支原体感染的临床标本。从综合结果看，PCR法检测的阳性率明显高于培养法(灵敏度比普通培养法高10～100倍)，也明显高于血清学和探针杂交法。其特异性也较强，与其他支原体无交叉反应，且不受口腔其他菌污染的干扰。所需时间较短，因而采用PCR法可争取早日确诊，以指导临床合理用药。在中枢神经系统出现症状时，快速可靠的诊断更为必要。由于此法相当敏感，故实验操作时应特别小心，避免污染。肺部X线检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影，近肺门部较致密，向外逐渐变浅，边缘不清楚，通常不侵犯整叶。绝大多数为一叶受累，以下叶多见，左下最多，右下次之，侧位20％左右有少量胸腔积液，10％左右见肺不张，偶见胸膜炎，肺部病变通常在2～3周吸收，完全吸收需4～6周。小儿约30％伴有肺门淋巴结肿大。

       原体肺炎主要是应用抗菌药治疗。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，可适当给予小剂量镇咳剂和祛痰药。病情严重有缺氧表现者应及时给氧。对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂。对急性期病情发展迅速严重的支原体肺炎或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素。支原体是一类界于病毒和细菌之间的没有细胞壁的原核细胞微生物.目前已知的支原体有80多种,广泛的存在于人体,动物体内,大多数不致病.对人有致病性的支原体主要为肺炎支原体,它可引起呼吸道感染;其它如人型支原体,溶脲脲原体,生殖器支原体也有一定的致病性,在某些条件下可引发泌尿生殖系统感染.肺炎支原体感染主要通过呼吸道飞沫传播.平时多为散发病例,全年均可发病,以冬季较多.约每隔3～7年发生一次地区性流行.学龄儿童患病较多,学龄前儿童包括婴幼儿也可发生肺炎支原体感染.支原体感染的治疗原则是早诊断,早治疗,及时,足量,规范治疗;可使用大环内酯类药物（如阿奇霉素,红霉素,琥乙红霉素,罗红霉素,克拉霉素等）和喹诺酮类药物（如氧氟沙星,左氧氟沙星等）等治疗.一般需用药一周以上时间的.

一、食物过敏性哮喘需做的检查项目　　1、肺通气功能。　　2、激发试验。　　3、皮肤试验。　　4、血清免疫球蛋白E（IgE）。　　5、皮内试验。二、在实施食物激发试验时应注意的问题　　1、严格控制激发食物的数量，一般从l00mg开始，逐渐加量，假如病人能耐受8～10g的可疑食物，或达到患者日常摄入该食物的量，即可判为阴性。　　2、激发前2周禁食可疑食物。　　3、激发前1周停用抗过敏和抗炎药物等；如患者不能中断治疗，偶尔也可以在用β受体激动剂、氨茶碱或吸入糖皮质激素下进行，但在试验中所用的药物应与用安慰剂一致，以便对照。　　4、采用标准症状积分或肺通气功能测定进行判断。　　5、如果进行双盲实验，应保证激发食物与安慰剂的数量相当。　　6、被试验的食物常采用胶囊或混在肉汤汁中吞服，以掩饰其味道。　　7、由于食物激发试验可诱发较为严重的哮喘发作，因此应在具有抢救设备条件下进行；有严重哮喘症状者，一般不宜做此项检查。

1、奶及奶制品。牛奶及奶制品是诱发婴幼儿哮喘的最常见食物变应原，牛奶中甲种乳白蛋白是所有牛奶成分中变应原性最强的变应原成分，由于甲种乳白蛋白具较高的种属特异性，故对牛奶过敏的儿童可以考虑采用山羊奶来替代。2、鸡蛋以及蛋制品。鸡蛋以及蛋制品可以导致各年龄段的病人过敏，其中蛋清中的卵白蛋白是诱发呼吸道过敏的主要成分，蛋黄很少诱发过敏，鹌鹑蛋、鸭蛋和鹅蛋等也可诱发呼吸道的过敏症状。3、海产品及水产品。鱼类、虾类、蟹类、贝类和蚌类等均可诱发哮喘，例如鳟鱼、鲑鱼等鱼肉颜色偏红的鱼类易诱发呼吸道症状，虾蟹等甲壳纲海产品也含有较高的变应原成分，这些变应原通常耐热，熟食也常诱发过敏性哮喘的发生。4、花生、芝麻和棉籽等油料作物。主要是与这些食物含有较高的蛋白质有关，一旦制成油制品则很少诱发过敏症状，食生花生引发哮喘发作并不少见。5、豆类。如黄豆及制品、绿豆、青豆、芸豆扁豆和菜豆等。6、粮食。如小麦、玉米、荞麦和谷类等，面包师哮喘（Baker‘sasthma）即与接触小麦粉有关。此外，面粉中的螨类也是引起呼吸道过敏的重要原因。7、水果和坚果类。桃子、苹果、橘子、杏、菠萝和草莓以及核桃、开心果、榛子和松子等坚果类的果仁。8、某些肉类及其肉制品。包括猪肉、牛肉、羊肉、鸡肉均可诱发过敏。9、某些蔬菜。如茼蒿、灰菜、蘑菇、西红柿，大葱、土豆、白菜、大蒜和辣椒等。10、其他食物和食品添加剂。如咖啡、巧克力、啤酒、果酒、花粉制成的保健品，和某些可食昆虫（如蚕蛹，蚂蚱等），以及味精（谷氨酸钠）、亚硫酸盐等。

1、要保持安静、整洁的环境，保证病儿休息。要尽量让患儿保持安静，时常躁动不安会加重喘憋。患儿发生躁动，除疾病本身原因外，环境中的声光、浊气刺激，尤其是过多人探望和呼唤声，也是最常见的原因。工作中常见到在患儿的身边总是围着许多的长辈亲朋，这样一方面由于人多吵闹，不利于患儿休息，同时人多，呼出的二氧化碳积聚在内，污浊的空气不利于肺炎的康复。因此，室内人员不要太多，探视者逗留时间不要太长，室内要经常定时通风换气，使空气流通，但应避免穿堂风，有利于肺炎的恢复。2、应注意合理的营养及补充足够的水分。肺炎患儿常有高热，胃口较差，不愿进食，家长不必忧心忡忡，因其体内所贮营养素和输液提供的糖水，一般能支持到病情缓解。若在病儿急性发作期勉强喂食或过多喂食，会导致消化不良，或因进食诱发呛咳，甚至发生食物误入气管的危急现象。饮食宜清淡、易消化，同时保证一定的优质蛋白(蛋白补充产品，蛋白补充资讯)。伴有发热者，给予流质饮食(如人乳、牛乳、米汤、蛋花汤、牛肉汤、菜汤、果汁等)，退热后可加半流质食物(如稀饭、面条、蛋糕之类的食品)，因为肺炎患儿呼吸次数较快及发热，水分的蒸发比平时多，故必需补充适量的糖盐水。3、加强皮肤(皮肤产品，皮肤资讯)及口腔护理，尤其是汗多的病人要及时更换潮湿的衣服，并用热毛巾把汗液擦干，这对皮肤散热及抵抗病菌有好处。对痰多的病儿应尽量让痰液咳出，防止痰液排出不畅而影响肺炎恢复。在病情允许的情况下，家长应经常将小儿抱起，轻轻拍打背部，卧床不起的患儿应勤翻身，这样既可防止肺部淤血，也可使痰液容易咳出，有助于康复。