杨云柯

如果您不幸“中招”发热，身边没有合适退烧药，可以试试以下小方法。1.用食指指腹点按大椎穴，每次30-50下。或大椎穴刮痧，需要刮出痧点。或用高度酒拭搽大椎穴。2.喝热粥随后即盖厚被，唔出汗，反复多次。以汗出为度。3.西瓜皮（包括最外面的西瓜翠衣）榨汁，每天2次，每次200毫升。4.一定要保持大便通畅，腑气通，有助于退热。注：正坐低头，大椎穴位于人体的颈部下端，第七颈椎棘突下凹陷处。若突起骨不太明显，让患者活动颈部，不动的骨节为第一胸椎，大椎穴在其上部的凹陷处。西瓜皮有发表退热，生津止渴作用，用于发热无汗，头项强痛，热病口渴。

1.用指甲或牙签点按少商穴，两手交替，每次1分钟，一定要有用力，有痛感。喉咙剧痛者可以用针刺少商穴挤出2-3滴血，一般疼痛会明显缓解。2.买新鲜莲藕，生的，一定要生的榨汁喝，每天200毫升，含在嘴里慢慢吞咽，千万不能煮，不能加热。3.敲黑板：一定要保持大便通畅！注：少商穴是人体肺经最末的一个穴,属手太阴肺经。位于手指，拇指末端桡侧，指甲根角侧上方0.1寸。此穴为肺经之井穴，五行属性属木，其疏通、条达、开泄之作用较强，善清肺泻火，驱邪外出，治疗外感风热郁遏肺经之咳嗽气喘，郁遏鼻、咽之咽喉肿痛、鼻衄。井穴宣泄郁热的作用很强。莲藕气味清香，味道微甜，脆嫩爽口，含有丰富营养成分，是通调津液之上品。莲藕味甘、涩，性平，归肝、肺、胃经，具有清热凉血等功效。

中医学把人体各种情志变化归纳为“喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”等七种，简称为“七情”。正常情况下，七情只是人们对外界各种刺激所产生的情感反应，一般不具有病因意义，只有当某种情绪变化过激、过频或持续不解，导致脏腑气机失调，才成为致病之因。情志因素影响气机的许多病证中，以肝气失调最为突出。因为中医认为肝是调理情志的总司令，肝主疏泄，其主要作用是疏畅气血，调节情志，促进胆汁的分泌和排泄，协助脾胃消化。肝之疏泄功能往往由于受到情志不畅的影响而表现为疏泄不及和疏泄太过两个方面。中医认为肝癌的发生与感受湿热邪毒或长期饮食不节，嗜酒过度，以及七情内伤等引起机体阴阳失衡有关。正气虚损，邪气乘袭，蕴结于肝，肝气郁结，气机受阻，血行不畅，痰瘀互结，形成痞块，乃致肝癌。复旦大学附属中山医院中医科杨云柯 所以在肝癌的康复中，情绪调节非常重要。保持乐观的心情，避免忧思愤怒，坚定战胜疾病的信心，才有利于疾病的恢复 。对肝癌患者来说可通过做一些简单的气功来达到疏肝理气的目的。下面介绍两个易于练习的气功。 放松静养功：患者两脚与两肩等宽，自然站立，两肩自然下垂，两目平视前方，微闭，舌顶上腭，入静，加强意念，然后两下肢微变曲，吸气提肛后，用鼻呼气，真正做到“形松意紧”，但呼吸要均匀细长，连续10次。 吐故纳新功：两脚与两肩等宽， 自然站立，两肩自然下垂，大口吸气，同时两手掌心向上缓举至百会穴(头顶正中)，然后吞气一口，同时自然呼气，两手掌心向下自百会穴徐徐贯气于丹田。连续36次，该功法能增强胃肠蠕动，提高消化功能。

蔬果是人类生活的重要食品，在膳食食品中占有重要的地位。蔬果营养丰富，为人体提供了丰富的维生素、胡萝卜素、叶绿素、纤维素、果胶、酶及矿物质等。这些营养素，是保证人体健康最基本的要素。平时我们总是习惯把蔬菜煮熟后食用，这样蔬菜中的维生素、叶绿素、胡萝卜素、有机酸会遭到破坏，并随之流失。蔬果中的胡萝卜素是一种强有力的抗氧化剂，能有效保护细胞免受氧化损害。新鲜蔬果中还含有“植物激素”及某些活性酶，这些物质不耐热，一经烧煮，就会损失掉，而生食可直接被人体所吸收，并能直接参与机体的新陈代谢。近年来，医学界都认为生吃蔬果可能还具有预防某些癌症的功效。 复旦大学附属中山医院中医科杨云柯 近年来台湾兴起蔬果防癌的“彩虹原则”。它的主要内容是：人们应分别按照“五七九”的份额(青少年每天5 份，成年女子每天7 份，成年男子每天9份)摄入各种颜色的蔬菜和水果。这里所说的“份”，指的是每 100 克蔬菜为1份，1个中型水果为1份，葡萄、龙眼等小水果以13粒为1份，草莓以6 颗为1份等等。研究表明，蔬果的摄入量与多种癌症的发生率具有明显的负相关，摄入量高，则癌症的发病率就低。摄入量低，则癌症的发病率就高。长期遵循“彩虹原则”进食蔬果对防癌、抗癌有一定效用。日本国立癌症预防研究所曾经根据蔬菜对癌症抑制效果的强弱，由高到低排出了防癌座次：熟红薯、生红薯、芦笋、花椰菜、卷心菜、花菜、芹菜、茄子、甜椒、胡萝卜、金针菜、荠菜、雪里蕻、番茄、大葱、大蒜、黄瓜、大白菜。建议肝癌患者每天至少食用葡萄、苹果或橘子等两种以上水果，如果同时搭配西红柿、胡萝卜等三种以上蔬菜食用，效果更好。长期食用可有效预防肝癌。

NEJM：低剂量CT扫描方案可显著减少肺癌死亡率2013-09-22 12:16来源：丁香园作者：PCMC字体大小：复旦大学附属中山医院中医科杨云柯筛查信息研究要点：NLST试验发现与X线摄影术相比，三轮低剂量CT扫描（T0, T1,和T2)可使肺癌死亡率相对减少20%；低剂量CT扫描检查早期肺癌有更高的敏感性，但阳性预测值比X线摄影术低；与X线摄影术相比，利用低剂量CT扫描术进行两轮肺癌发生率筛查导致晚期肺癌诊断数量下降，早期肺癌诊断数量上升。美国全国肺筛查试验旨在确定与胸X线摄影术相比，三轮年度低剂量计算机断层扫描（LDCT）筛查（T0, T1,和T2）是否可减少肺癌死亡率。美国加州大学放射科学研究室的Aberle博士等人在本文中展示了前两次肺癌发生率筛查（T1和T2）的详细数据。论文发表于国际权威杂志NEJM 2013年9月在线版。研究者评估了受试者的筛查依从率、筛查和下游诊断检查结果、肺癌病例特征以及一线治疗情况，此外研究者还检验了两次筛查方法的表现特征。结果显示，在T1和T2筛查中，低剂量CT组受试者的阳性率分别为27.9%和16.8%，而X线摄影组则为6.2%和5.0%。在低剂量CT组，T1筛查的敏感性和特异性分别为94.4%和72.6%，阳性预测值为2.4%，阴性预测值为99.9%；T2筛查的阳性预测值为5.2%。在X线摄影组，T1筛查的敏感性为59.6%，特异性为94.1%，阳性预测值为4.4%，阴性预测值为99.8%；T2筛查中敏感性和阳性预测值均有增加。对于已知分期的肺癌患者，低剂量CT扫描组T1扫描中有87 (47.5%)例为IA期，57 (31.1%)例为III或IV期；而X线摄影组T1扫描中有31 (23.5%)例IA期，78 (59.1%)例为III或IV期。T2筛查中同样存在分期分布的组间差异。研究由此得出结论：低剂量CT扫描检出早期肺癌有更高的敏感性，但阳性预测值比X线摄影术低。与X线摄影术相比，利用低剂量CT扫描术进行的两轮肺癌发生率筛查导致晚期肺癌诊断数量下降，早期肺癌诊断数量上升。研究背景：美国全国肺筛查试验(NLST)是一项比较低剂量CT扫描与胸部X线筛查高危队列人群肺癌特异性死亡率的随机试验。NLST试验发现与X线摄影术相比，三轮低剂量CT扫描（T0, T1,和T2)可使肺癌死亡率相对减少20%。流行率筛查(T0)的详细结果另文报道。

JCO：曹广文等发现核苷/核苷类似物可改善乙肝病毒相关肝细胞癌患者术后生存2013-09-10 10:02来源：丁香园作者：ecoliDH5字体大小：复旦大学附属中山医院中医科杨云柯患者生存结局研究要点：旨在研究核苷/核苷类似物治疗对乙肝病毒相关肝细胞癌患者预后的影响。两阶段纵向研究，第一阶段针对非随机干预队列评估NA治疗对接受手术治疗乙肝病毒相关肝细胞癌患者预后情况的影响；第二阶段为随机临床试验，旨在验证第一阶段结果。核苷/核苷类似物治疗可有效恢复患者肝脏功能，降低HBV-HCC复发率并改善术后患者生存。邻近部位肝组织的Ct-HBx表达水平可作为抗病毒治疗组患者RFS不佳的显著预测因素，但核苷/核苷类似物治疗可能并不会对Ct-HBx带来的潜在HCC促进作用产生影响乙肝病毒(HBV)相关肝细胞癌(HCC)患者的手术预后情况较差。但目前核苷/核苷类似物(NA)治疗对患者预后的影响尚不完全透彻。对此，我国第二军医大学的曹广文教授等人进行了一项研究，通过包括一项随机临床试验(RCT)在内的两阶段纵向研究，评价了NA治疗对HBV-HCC患者手术预后情况的影响。这项研究结果发表于2013年9月3日在线出版的《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology)上。该研究共招募了780例接受了根治性肝脏切除治疗的患者(其中RCT163例)。抗病毒组患者在术后接受了拉米夫定、阿德福韦酯或恩替卡韦治疗。研究人员通过免疫组化法，对手术标本进行了HBV X蛋白羧基端氨基酸缺失(Ct-HBx)检验。该研究发现，在非随机队列中，高病毒载量(≥ 104 拷贝/mL)可作为不佳的总生存率与无复发生存率(RFS)预测因素，而抗病毒治疗可显著改善患者上述两种生存率。根据对RCT进行的多变量Cox分析结果，抗病毒治疗可显著降低HCC复发率以及与HCC相关的死亡率，其风险比(HR)分别为0.48及0.26。与对照组患者相比，接受抗病毒治疗患者的早期复发率以及术后6个月时的肝脏功能均得到显著改善。与未恢复肝脏功能的患者相比，肝脏功能得到改善患者的2年RFS较高。邻近部位肝组织的Ct-HBx表达水平可作为抗病毒治疗组患者不佳RFS的显著预测因素。曹教授等人认为，尽管NA治疗可能并不会对Ct-HBx潜在带来的HCC促进作用产生影响，但可有效恢复患者肝脏功能，降低HBV-HCC复发率并改善术后患者生存。这一效果需通过多中心临床III期RCT予以验证。研究背景：肝癌为世界最常见确诊癌症类型之一。而肝细胞癌(HCC)则占全球肝脏癌症发病量的70%至85%。慢性乙肝病毒(HBV)感染仍是世界HCC发病的主要诱因。HCC为一种高致死性恶性肿瘤。根治性肝脏切除仍为根治性治疗的主流手段。目前针对晚期HCC的主要治疗手段射频消融(RFA)、经导管动脉化疗栓塞术(TACE)、经皮乙醇注射(PEI)及索拉非尼。手术切除适用于非肝硬化患者以及肝脏功能保持良好的肝硬化患者。然而，约有70%的患者会在肝脏切除术后5年出现复发。复发成为改善手术患者预后的一个主要障碍。对于HBV相关的HCC(HBV-HCC)，高病毒复制状态及其相关的Ishak感染评分状况为不良术后结局的最重要预测因素。持续性HBV抑制与较长的生存期有关。接受部分肝脏切除治疗的HBV-HCC患者常出现HBV再激活，因而HBV再激活可能对术后患者的生存产生影响。术后抗病毒治疗有望降低患者病毒载量，减轻肝脏感染情况，从而改善术后患者的预后情况。通过阿尔法干扰素(IFN-α)进行抗病毒治疗可改善丙肝病毒(HCV)或HCV-HCC患者手术预后。IFN-α可有效用于HCV感染治疗以及B基因型HBV感染，但对于C基因型HBV感染，IFN-α的治疗效果相对较差。由于HBV-HCC多由C基因型HBV感染造成，因此IFN-α对亚洲HBV-HCC患者的疗效有限。数项具有开创意义的研究报告认为，通过核苷/核苷类似物(NA)治疗可取得显著的术后生存获益。其中一项在台湾进行的研究提供了更为精准的死亡率数据，该研究无偏倚地招募了大量患者。然而，此类研究均为回顾性设计或样本规模较小。因此，NA治疗的效果应通过更大样本规模的研究，以及随机临床试验(RCT)予以进一步评价。HBV病毒中存在的HBV X编码区域C端突变与患者手术预后情况有关。而抗病毒治疗对HBx突变型HCC的疗效尚不明确。根据本研究设计，研究第一阶段针对非随机干预队列，旨在评估NA治疗对接受手术治疗HBV-HCC患者预后情况的影响。研究第二阶段为RCT，旨在验证第一阶段结果。

胃癌手术治疗之后胃的运动，贮存及分泌功能发生了不同程度的变化，相对于其他肿瘤更应注意饮食调养，为了适应消化道重建的状况，应遵循下列原则：饮食应从稀到稠，从量少到量多，从低热量到高热量，使糖、蛋白质、脂肪的摄入逐渐与机体需要相适应。具体注意事项如下：复旦大学附属中山医院中医科杨云柯1.胃切除后，胃容积明显减少，进食时要细嚼慢咽，以减轻残胃的负担每天进食5-8次，每餐50 g左右，从流食、半流食、软食，逐步过渡到普通饮食，这个过程要3-6个月，看个人情况，因人而异。2.饮食以清淡为宜，以易消化为原则，可吃一点蛋类、瘦肉类以及豆腐、豆浆，乳制品、新鲜水果及蔬菜。尽量采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。3.吃东西时要细嚼慢咽，这样能替代一部分胃研磨的功能，同时口腔分泌更多唾液有助于消化。4.建议不要食用油炸、辛辣、过甜、过热和刺激性食品，不吃不易消化和过黏的食物，如粽子、汤团和年糕等。5.饭后1小时内不要平卧，可以适当缓慢散步，增加胃蠕动和排空。

肝癌是一种恶性肿瘤，它具有起病隐匿、潜伏期长、恶性程度高、进展快、侵袭性强、易转移、预后差等特点。其发病率有逐年上升，临床疗效不尽如人意，因此经常有患者问肝癌治疗到底是选择中医好还是西医好？其实中医、西医治疗各有所长，各有所短。应因人、因时、因疾病严重程度而异。选择合适的治疗方法是改善肝癌预后的最主要因素。复旦大学附属中山医院中医科杨云柯 早期肝癌以手术切除为首选。早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，五年生存率越高。对不能切除的大肝癌可采用多模式的综合治疗。如：肝动脉栓塞化疗，这是一种非手术的肿瘤治疗方法，对肝癌有很好疗效，甚至被推荐为非手术疗法中的首选方案。无水酒精瘤内注射，超声导下经皮肝穿于肿瘤内注入无水酒精治疗肝癌。为肿瘤直径≤3cm，结节数在3个以内者伴有肝硬化而不能手术的肝癌为首选。放射治疗，放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除肝癌，通常如能耐受较大剂量，其疗效也较好，生物治疗，生物治疗不仅起配合手术、化疗、放疗以减轻对免疫的抑制，消灭残余肿瘤细胞的作用。中药治疗，中药扶正抗癌更适用于晚期肝癌患者和肝功能严重失代偿无法耐受其他治疗者，可起改善机体全身状况，延长生命的作用，亦可配合手术、放疗和化疗以减少不良反应，提高疗效。中医中药治癌对于减轻癌症病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率，具有重要的意义。中医中药治癌有五大特点： 　1、具有较强的整体观念。肝癌虽然是生长在身体的肝脏，但实际上是一种全身性疾病。对多数的肝癌病人来说，局部治疗是不能解决根治问题，而中医由于从整体观念出发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取辨证论治的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。 2、最大限度地保护肝功能 。肝脏参与机体的各种消化、代谢活动。一旦肝功能异常，会出现糖代谢、蛋白代谢、脂肪代射等一系列紊乱。大部分肝癌病人往往死于肝功能衰竭或门脉高压引起的消化道大出血。肝功能异常还会出现蛋白合成不足，出现低蛋白，引起大量腹水。利用中药的健脾理气、补益肝肾的方药最大限度地恢复和保护肝脏功能，促进病人饮食量的增加，消除腹水、祛除黄疸。用活血化瘀、软坚散结等方药进行治疗能达到使AFP下降，控制瘤体的继续生长的作用。 3、预防肝癌复发转移。手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，运用中医中药术后长期治疗，可以防止复发和转移。　中医中药无论是单味药制剂还是复方，在临床和实验研究中都显示出了较好的抗肝癌作用。其机理涉及阻断致癌基因诱变、直接杀伤或诱导肝癌细胞凋亡、抑制细胞DNA合成和阻滞细胞周期、诱导肝癌细胞分化、增强机体免疫功能及与化疗药联用的增效减毒作用等。 4、提高病人生命质量和生活质量。中医整体治疗优势，能恢复机体动态平衡，以期提高放疗和化疗的敏感性，最大限度地降低毒副作用，使晚期肿瘤病人的生活质量改善，延长带瘤生存期。 总之在肝癌治疗方面中西医各有优势，西医治疗的优势在于见效快。中医优势在于副作用小，病人易于接受。对于肿瘤的治疗一般应采取中西医结合的治疗方式，早中期以根治性手术、放化疗为主，结合中药可以起到减毒增效的作用，手术、放化疗以后利用中药预防复发和转移，采用中西医结合的手段可使两者优势互补，以达到提高综合疗效的目的。

四季养生-----春季养肝 中医认为人体和自然界是一个整体，人体养生应该适应四季的变化规律如“春生、夏长、秋收、冬藏。”春季，是指从立春开始到立夏之日止。春为四时之首，万物更新之始，当春归大地之际，冰雪逐渐消溶，自然界阳气开始升发，万物复苏，世界上万事万物都呈现欣欣向荣的景象。因此春季养生要顺应春天万物复苏的特点，逐渐从“秋冬养阴”过渡到“春夏养阳”，保护体内的阳气，使之不断充沛，逐渐兴旺起来。复旦大学附属中山医院中医科杨云柯 中医五行理论认为春属木，与肝脏相应，所以春季养生重点在养肝。中医认为“肝主疏泄”，有贮藏和调节血液的功能。肝气具有疏通、条达、升发、畅泄等生理特性。“升发”，是和春天的万物复苏的特征相对应的。按天人相应理论，春天养好肝，方能预防肝病保健康。这时候如果营养不良或调理不当很容易导致对疲劳的耐受力减弱，容易使肝病复发。 春天既是养阳恢复元气的季节，也是各种疾病发作的时候。从西医理论来看，在寒冬季节，人们偏爱高脂肪、高蛋白食物，加上应酬饮酒过多，缺乏运动，肝脏的代谢一直处在疲劳运转状态，代谢，解毒功能相对较差。随着春季天气渐渐变暖，蚊子、苍蝇逐渐增多，细菌、病毒繁殖滋生旺盛，如果我们吃了被苍蝇污染了的带有甲肝、戊肝病毒的食物，那么我们就容易传染到甲肝和戊肝。尤其是我们生吃了蔬菜、海鲜这些东西就更容易感染到病毒性肝炎，所以说春季多肝病。 那么如何养肝呢？养肝首要的是疏肝理气，保持心情舒畅。中医说“怒伤肝”，恼怒过度导致肝火旺盛，损伤人体的肝脏，容易使肝病复发。因此培养乐观、开朗、豁达的健康行为模式尤为重要。其次是要避免过度劳累 。俗话说：“立春雨水到，早起晚睡觉。”经过冬季的休整，到了春季又要开始劳作了，如果不注意休息，过度劳累会耗损人体的气血，从而表现为神疲乏力，两目干涩昏花，肢体麻木，抵抗力下降等。除此以外还应该注意饮食调理。春季饮食可适当吃一些养阳的食物如大葱、大蒜、韭菜、荠菜、窝笋等，有助于人体阳气升发。同时经过寒冷的冬季，人们普遍会出现维生素、微量元素摄取不足，所以应多食些新鲜蔬菜。春天中医认为肝气比较亢盛易损伤脾胃，脾胃的消化吸收功能比较差，所以应少食一些生冷、肥甘厚味的食物，饮食宜清淡可口。

汤剂是中医临床上应用最早、最广泛的剂型。煎药的目的，是把药物里的有效成分，经过物理、化学作用，转入到汤液里去。一包中药，不能简单地加些水煎煮一下就算完事，还需要注意一些原则、方法和条件。一般说来，需要注意下面几个问题： 1、煎药器具　中药汤剂的质量好坏与选用的煎药器具有密切的关系。建议以沙锅为好，因为沙锅的材质稳定，不会与药物成分发生化学反应，且传热均匀缓和，这也是自古沿用至今的原因之一。也可选用搪瓷锅、不锈钢锅和玻璃容器。但是不能使用铁锅、铜锅，主要是因为铁锅或铜锅的化学性质不稳定，在煎煮药时可能与中药所含的化学成分发生反应。复旦大学附属中山医院中医科杨云柯 2、草药的浸泡　中药煎煮前应加入适量的冷水，在室温下浸泡一段时间。一般情况下，全草、花、叶、茎、皮类药物应浸泡20分钟左右，根茎、种子、果实、矿物等质坚药材应浸泡40分钟左右。浸泡后，水能渗入草药内部，有利于药物有效成分的煎出。药物浸泡后应补加水至高出药面1-2厘米再行煎熬。 3、煎药的火候和时间 煎药火候有文、武之分。文火，是指使温度上升及水液蒸发缓慢的火候；武火，又称急火，是指使温度上升及水液蒸发迅速的火候。煎药时，一般先用武火将水煮沸，再用文火慢慢炖。首煎时，应先煎有效成分难于煎出的药物，如矿物或动物的骨、甲壳等。煎沸约20分钟后，再加入气味芳香易挥发或受热易破坏其有效成分的药物，如薄荷、砂仁、大黄等，煎熬5-10分钟即可。有绒毛的，对咽喉部、消化道有不良刺激的药物（如辛夷、旋覆花等），应包煎。解表药和清热药，多含有易挥发的成分，加热时间宜短，因此要用武火煎煮，煮沸后再煎5―10分钟即可；补养类药物，加热时间宜长，需用文火慢煎，煮沸后要继续再煎30―60分钟。关键是一定不能煎煳，因为中药碳化后可能产生副作用。所以一旦煎煳，应该立即扔掉，绝对不能服用。一剂中药一般煎两次，最好将每次的煎液用纱布过滤，然后将两次煎熬液合并待服。 4、科学的服药方法 通常情况下，一剂中药煎液服1天，每天2次。服前应摇匀药液并倒出一次量，用文火温热后于饭前30分钟服下。对胃肠道有刺激的药应在饭后60分钟服下。 中草药科学的煎服方法是提高中医疗效的重要原因之一，应引起重视。

中医认为人体和自然界是一个整体，人体四季的饮食变化应该适应四季的“春生、夏长、秋收、冬藏”变化规律。 春季，是指从立春开始到立夏之日止。春为四时之首，万物更新之始，当春归大地之际，冰雪逐渐消溶，自然界阳气开始生发，万物复苏，柳丝吐绿，世界上万事万物都呈现欣欣向荣的景象。所以人体的阳气也应适应自然，向上向外疏发，因此春季饮食必须掌握春令之气升发舒展的特点，保护体内的阳气，使之不断充沛，逐渐兴旺起来。春季饮食可适当吃一些养阳的食物如大葱、大蒜、韭菜、荠菜、窝笋等，有助于人体阳气升发。同时经过寒冷的冬季，人们普遍会出现维生素、微量元素摄取不足，所以应多食些新鲜蔬菜。春天中医认为肝气比较亢盛易损伤脾胃，脾胃的消化吸收功能比较差，所以应少食一些生冷、肥甘厚味的食物。复旦大学附属中山医院中医科杨云柯 夏季，是指立夏之日起，到立秋之日止。夏天的３个月，天阳下济，地日上蒸，天地之气上下交合，是一年里阳气最旺盛的季节，也是人体新陈代谢旺盛的时期，一方面机体营养消耗增加，另一方面天热大汗导致许多营养从汗液流失。所以夏季的饮食调养十分重要，夏季必须补充大量的水和电解质，必须补充大量的维生素，应多吃新鲜蔬菜和水果，如西红柿、西瓜、甜瓜、杨梅、草莓。另外要注意补充足够的蛋白质，如鱼、肉、蛋、蛋、豆类等。夏季可适当吃一些药膳，如绿豆粥、荷叶粥、莲子粥、银耳粥等，以达到祛暑利湿的作用。夏季必须注意饮食卫生，防治食物中毒。 秋季，是指从立秋之日起，到立冬之日止。秋季较为干燥，燥邪易伤人体津液，人们会出现口干、唇干、鼻干、大便干结等现象。所以秋季必须少食一些辛辣刺激的食物，如葱、姜、蒜、韭、椒等。多食－些酸味的水果和蔬菜，如：苹果、石榴、葡萄、柚子、柠檬等。可适当服用一些生地粥、沙参粥、蜂蜜蒸百合、银耳羹等药膳。 冬季，是指立冬之日起，到下一年立春立日止。冬季是万物闭藏的季节，人体的阳气也潜藏于内，另外冬季较为寒冷，所以一些年老体弱的人，在冬季里往往会感觉手足不温，畏寒喜嗳，即中医所说的“阳气虚”。冬季的饮食调理原则应是温补肾阳，可适当食一些能增加热量的食物和药物，如羊肉、狗肉、人参、鹿茸、海狗肾、核桃肉等。可自制一些药酒，如杜仲酒、人参酒、鹿茸酒等。 自然界四季的变化是有规律的，人们的饮食习惯也应遵循和利用这个规律，来维持阴阴平衡，若破坏这个平衡，则会“灾害至矣”。

       慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染是肝脏疾病进展的关键因素，可以导致肝功能不全，肝硬化和肝细胞癌（HCC）。治疗的主要目的是抑制或消除HBV的复制，减少肝炎的活动，从而减少或减缓肝脏疾病的进展。核苷（酸）类似物可能导致快速抑制HBV的复制，使血清转氨酶正常化，恢复肝功能，从而提高肝功能失代偿患者的生存周期。长期的核苷（酸）类似物疗法可能改善肝组织学，逆转肝纤维化，减少疾病进展，如肝癌。复旦大学附属中山医院中医科杨云柯      干扰素（IFN）-α有限的治疗周期可以带来长远利益，包括持续和累积的病毒学反应，以及乙型肝炎表面抗原（HbsAg）血清清除和减少肝硬化和/或肝癌的发生。聚乙二醇化干扰素（PEG-IFN）和更新的Nucs药物可能会达到更好的长期结果，因为它们的功效得到改善，而且耐药性产生的风险较低。

美国癌症协会公布2014年发病情况预估数据2014-01-09 15:40来源：字体大小：近日，美国癌症协会（American Cancer Society）对2014年美国癌症死亡人数、发病率、死亡率和存活率的预估数据如期出炉。详细数据报告发表在影响因子最高的杂志CA CANCER J CLIN上。复旦大学附属中山医院中医科杨云柯如图1所示，根据这份报告的预估，2014年美国将有1665540例新增癌症患者，导致585720起癌症相关死亡病例。美国男性患者的三大杀手分别是前列腺癌，肺癌和结肠癌，总额约占一半左右。其中前列腺癌独占鳌头，占据了四分之一的比例。女性人群中，乳腺癌，肺癌和结肠癌最为常见，病例数同样占据一半，其中乳腺癌占比最高。如图2、3所示，根据2006～2010年的数据，美国男性人群中癌症发病率以每年0.6%的比例稳步下降，女性人群的发病率则稳定态势。如图4、5、6所示，癌症相关死亡率方面，男性人群每年降低1.8%，女性人群每年降低1.4%。其中男性下降趋势最明显的是肺癌，女性则为乳腺癌。报告在结论中提到，20年来美国总体癌症死亡率一直持续下降。即十万人死亡率已由1991年的251.1人下降到2010年的171.8人，相当于在这期间，有1340400人免于因癌症而死亡。其中中年黑人男性的死亡率下降比例尤为明显，达到50%之多。报告预测，随着现有的癌症预防与控制手段更大范围的推广使用，这一趋势仍将继续下去。

肝癌治疗贵在早发现、早诊断、早治疗，才能提高治愈率。但是对待中晚期肝癌患者，一味去追求根治，对病人本身来说，不仅难以承受手术创伤，以及化疗或放疗带来的毒副反应，而且使生活质量下降，寿命缩短。复旦大学附属中山医院中医科杨云柯 面对大量中晚期肝癌症患者，在治疗上应更新对肝癌的治疗观念，采用中医辨证论治，健脾扶正法可以控制病情，让病人“带瘤生存”，延长生命。中国中医科学院专家小组应用中药健脾扶正治疗有脾虚表现的肝癌晚期患者，发现能较好地控制癌痛，改善食欲，增强体力，振奋精神，改善睡眠，有效地消除或减轻患者的症状，不同程度地提高细胞免疫和体液免疫能力。临床实践证明，对中晚期癌症病人，根据具体情况给予中药治疗，可对机体内环境进行全面的调节，使失调的阴阳趋于平衡和谐，增强机体抗癌能力。美国食品和药品管理局（ＦＤＡ）已将提高肿瘤患者生存质量、延长生存时间，作为一项重要指标列入肿瘤疗效评价标准。这一肿瘤治疗新概念，已被越来越多的临床医生和病人所接受，成为肝癌治疗疗效考查的重要指标。 对于失去手术和介入治疗机会的晚期肝癌，中医药治疗重点不是着眼于瘤体，而是重于症状的改善。此时的中医治疗方案，可以用这么一个处方说明：抗癌处方＝对症用药，改善症状（60％）＋抗癌用药（40％）。就是说，一张中药处方中，如果有十味中药，那么至少有六味是用来改善病人的症状的。如病人肝功能差伴有腹水产生，可加用车前草、腹水草、河白草等利水排尿；如伴恶心呕吐，则加用苏梗、法夏等和胃止呕；如伴腹胀，则加大腹皮、木香、厚朴、槟榔等行气消胀；如有黄疸，常加绵茵陈、田基黄等利湿退黄；如伴疼痛，则加郁金、延胡索等活血止痛。总之通过中医药的辨证施治，对中晚期肝癌患者来说，“带瘤生存”，提高生活质量，已被广泛接受。

肝癌患者得病后非常关心是否应该忌口？我们知道，西医不主张限制任何食物，住进肿瘤医院，医生会告诉你什么都可以吃，医院提供病人的饮食，也几乎什么菜都有，但中医又一直提倡适当限制。那么，如何正确看待这个问题呢。 复旦大学附属中山医院中医科杨云柯 中医认为药食同源，食物与药物的性能都具有形、色、气、味、质等特性。食物同药物一样，也有寒、热、温、凉四气，酸、苦、甘、辛、咸五味。因此，中医使用食物或（和）药物来进行营养保健或治疗康复的情况是极其普遍的。食与药同用，主要基于食物和药物的应用皆由同一理论指导，也就是食药同理。数千年来，在中医药发展过程中，食药同理、食药同用已经成为民间常识，这也是中医饮食营养学的一大特点。分析历代食疗著作不难看出，掌握阴阳变化规律，调理阴阳进行食疗活动，使机体保持“阴平阳秘”，乃是传统营养学理论核心所在。对饮食的宜与忌，中医也以阴阳平衡作为出发点的，有利于“阴平阳秘”，则为宜，反之为忌。例如痰湿体质人忌食油腻；热性体质人忌食辛辣。 因大多数肝癌患者都有肝功能的减损，故饮食宜清淡、易消化，不宜进食过多高脂肪食品，因高脂肪饮食会加重肝脏、肾脏的负担。另外，辛辣刺激、粗硬的食物也应避免，因为原发性肝癌患者易出现门静脉癌栓，引起门脉高压、食管及胃底静脉曲张，一旦饮食不当，可引发病人出现上消化道出血，危及生命。因此高脂肪、辛辣刺激、粗硬的食物为忌物。肝癌患者“阳常有余，阴常不足”。因此对“热性”食物应适当控制，如：公鸡、西洋鸭（番鸭）、猪头肉、虾、蟹、螺、羊肉、狗肉、辣椒、油炸品等(部份为民间认为的发物)。对有损肝功能的食物要禁忌，如：酒，酒的主要成分是酒精，对肝脏有直接的损害作用。酒精可促进肝内脂肪的生成和蓄积，长期过量饮酒的人，常常发生脂肪肝，对于原有肝癌的患者更易发生或加重病情。大蒜，大蒜的某些成分对胃、肠有刺激作用，抑制胃肠道消化液的分泌，影响食欲和食物的消化，可加重肝癌病人厌食、厌油腻和恶心等诸多症状。生姜，生姜的主要成分是挥发油、姜辣素。姜辣素能使肝癌病人的肝细胞变性、坏死，以及间质组织增生、炎症浸润，而使肝功能失常。糖，肝脏是各种营养物质代谢的场所，其中糖的代谢占重要地位。当肝脏受损时，糖代谢发生紊乱，糖耐量也降低，若吃过多的糖就会使血糖升高。狗肉羊肉，狗肉羊肉是大热助火之壮阳补品，而肝癌患者几乎都是热性体质，热性体质的病人吃了大热之品，会加重病情。甲鱼，人们认为甲鱼营养高，让病人吃了身体恢复得快，殊不知晚期肝癌病人，一般都存在脾胃虚弱的现象，而甲鱼属高蛋白食物，不易消化，晚期癌症病人吃甲鱼只会增加胃的负担，病人无法很好吸收，造成腹胀、恶心呕吐、消化不良等现象。 总之，从中医理论和现代营养学出发，有利于疾病治疗和恢复的食物为宜，不利于疾病治疗和恢复的食物为忌。

JCO：吸烟与结肠癌患者不良预后有关 2013-04-10 08:57来源：丁香园作者：ecoliDH5字体大小： 复旦大学附属中山医院中医科杨云柯">结肠癌患者DFS对比" href="http://img.dxycdn.com/cms/upload/userfiles/image/2013/04/09/95167567.jpg" rel="fancy_group">不同结肠癌患者DFS对比A：KRAS野生型；B：KRAS突变型；C：BRAF野生型；D：BRAF突变型 在2013年4月1日在线出版的《临床肿瘤学杂志》(Journal of Clinical Oncology)上，发表了美国Fred Hutchinson癌症研究中心的Amanda Phipps博士等人的一项研究结果，该研究所用数据源自美国中北部肿瘤治疗组N0147临床III期试验，N0147试验为针对III期结肠癌患者进行的一项随机辅助试验。研究人员对吸烟与癌症结局、无进展生存期(DFS)以及出现复发的时间间隔(TTR)的关系进行了评价，这些参数均可导致不同患者间异质性及相关肿瘤特征。 在患者随机接受氟尿嘧啶、亚叶酸钙及奥沙利铂(FOLFOX)方案或FOLFOX联合西妥昔单抗方案治疗前，共有1,968例参数人员完成了关于吸烟史以及其他风险因素相关的问卷调查。研究人员通过Cox模型，经对其他临床或患者饮食进行校正后，对吸烟史与试验中DFS主要结局 (如，至出现复发或死亡的间隔时间)及TTR间的关系进行了评价。此外，对未出现各种事件患者进行的中位随访时间为3.5年。 研究人员发现，与不吸烟人群相比，经常吸烟患者的DFS明显较短(3年DFS比例：70% v 74%; 风险比 [HR], 1.21; 95% CI, 1.02至1.42)。经过多变量校正后，该关联依然存在(HR, 1.23; 95% CI, 1.02 至1.49)。按照BRAF突变状态，这种关联较为明显(P = .03)：对于BRAF野生型结肠癌患者，吸烟与较短的DFS有关(HR, 1.36; 95% CI, 1.11至1.66)，而BRAF突变型患者则无此关联(HR, 0.80; 95% CI, 0.50至1.29)。尽管KRAS突变状态产生的相互影响并未达到统计学意义上的显著性(P = .07)，但与KRAS野生型结肠癌患者患者相比，吸烟与KRAS突变型患者较差的DFS间存在更强关联(HR, 1.50 [95% CI, 1.12至2.00] v HR, 1.09 [95% CI, 0.85至1.39])。其相关性与TTR分析结果相当。 研究人员最后认为，对于结肠癌患者整体而言，吸烟与较短的DFS及TTR间存在显著关联。此外，对于BRAF野生型及KRAS突变型结肠癌患者，这种不良关系最为明显。

随着肝癌治疗方法和手段的不断增多，对肝癌患者的体质要求也越来越高，要求患者有良好的条件耐受各种治疗手段和方法。因此一些患者为了增强体质服用了大量的保健品，而忽视了药物治疗。其实，药品与保健品有着本质的区别。那么如何正确区分治疗药品和保健品呢？区分药品和保健品的主要标准就是看是否有国药准字、临床疗效是否确切，有则是药品，反之则为保健品。客观地说有些保健品是具有一定的调节免疫功能和保健作用，但是在肿瘤治疗中由于缺乏可靠的临床证据，因此在应用过程中一定要慎重，以免贻误病情。肿瘤是当今医学的疑难病症，即使目前最好的肿瘤治疗药物也只能达到有效缓解症状和延长生命周期的作用，因此患者切不可轻信有些保健品的夸大宣传，一定要积极进行药物有效的治疗，在此同时可适当选用一些保健品进行补充。但保健品并不是可以随意服用，一定要在医生指导下进行，否则可能起到反作用。 复旦大学附属中山医院中医科杨云柯 例如：人参有红参、生晒参、西洋参之分，肝癌患者往往体质偏热，因此一般不适合服用红参，可服用生晒参、西洋参益气养阴，调节免疫功能。冬虫夏草具有增强人体免疫力，补虚损，益精气，补肺益肾，对肺癌患者可能更为合适。红枣具有健脾益胃，补气养血，养血安神作用。服用红枣能提升身体的元气，增强免疫力，比较适合有贫血的患者。但肝癌患者若表现为食欲差，舌苔厚腻就不适合食用，否则会影响脾胃功能，导致食欲更差，造成恶性循环。桂圆含有多种营养物质，有补血安神，健脑益智，补养心脾的功效。对病后需要调养及体质虚弱的人有辅助疗效。但桂圆性温，对肝癌有出血倾向者是禁忌食用，否则易促使出血的发生。多种维生素和微量元素对肝癌患者是比较适合的，肝癌患者常伴有营养不足，如缺乏维生素A，维生素B族、维生素C及微量元素镁、硒、锌等。因此适当补充多种维生素和微量元素对肝癌患者是有帮助的。“硒”是人体必需的微量元素，在人体中，肝脏是含“硒”量最多的器官之一，而检测发现，多数患者体内均存在“硒”缺乏现象，微量元素硒对肝癌细胞具有选择性杀伤和抑制作用，对正常肝细胞却没有明显影响。显然，补硒可成为人们预防肝癌、防治肝病的有效措施。人体内存储硒的能力很弱，因此需要经常食用含硒较高的食品（如：蘑菇）才能获得足够的硒。

世界卫生组织（WHO）提出的健康新概念是：所谓健康，并不仅仅是不得病，还应包括心理健康以及社会交往方面的健康。也就是说，健康是在精神上、身体上和社会交往上保持健全的状态。那么，什么是“亚健康”呢？顾名思义，“亚健康”也就是界于健康与疾病中间的状态。 人们提出“亚健康”这一概念，并加以研究，是因为处于亚健康状态的人数众多，约占总人口的百分之六十左右，如果处于亚健康状态的人不注意保健和锻炼，有可能向患病的方向发展。您可以对照以下十六个方面，看看是否处于“亚健康”状态。复旦大学附属中山医院中医科杨云柯 1. 早晨起床和梳头时，持续有少量头发掉落。 2. 一日三餐，进食很少，胃口不好，既是口味非常适合自己的菜，也感觉如嚼干蜡。喜欢吃淡味或者有汁的食物。 3. 记忆力明显下降，经常遗忘东西。思考不集中，对事缺乏信心，常因疏忽而误事。 4. 工作效率明显下降，老板已表达了对你的不满。 5. 经常感到疲惫，工作一小时后，都会感到身体倦怠，胸闷气短。轻微运动脉搏即强烈跳动，久久不能复原。 6. 情绪烦躁，经常对自己或同事不满，无名火气很大，但又没有精力发作。 7. 对生活环境的污染、噪声非常敏感，比常人更渴望清静的山水，休息养心。 8. 害怕走进办公室，觉得工作令人厌倦。 9. 经常失眠或不易入睡。既是睡着了，又处在做梦的状态中，睡眠质量很差。 10. 应变能力下降，不能适应外界环境的各种变化。 11. 经常容易伤风感冒，抵抗力下降。 12. 对以前热衷于的朋友聚会和各种活动，有种强打精神、勉强应酬的感觉。 13. 经常口腔溃疡，牙龈出血，口角炎。 14. 体重明显下降或极度肥胖。 15. 面容呆滞，眼睑浮肿，动作迟缓，经常呵欠，手足冰冷。 16. 性欲下降，对正常的性生活感到疲惫不堪，没有什么性欲望。 亚健康的表现多种多样，主要是疲劳、失眠、食欲不振、情绪不稳等。不过，一旦有了亚健康的种种表现，即使医生还戴不上某某病的“帽子”，也应提高警惕，检查一下自己的工作和生活规律及方式是否有危害健康的因素，并在医生的指导下，落实自我保健方法、措施，防止疾病的发生。

        9月4号发表在Journal of the National Cancer Institute杂志上的一篇研究认为：缺乏体育锻炼、不健康的饮食习惯以及其他健康上的差异在社会经济地位低下(SES) 的人群中很常见，在美国，这些可能与大肠癌发病率较高有关。复旦大学附属中山医院中医科杨云柯       在美国，行为危险因素和肥胖在低SES的人群中更常见。在富有的人群中，不健康的生活方式可能占大肠癌发病率的70%。尽管流行病学和生物学研究表明不健康的生活方式可能导致大肠癌，这些生活方式为什么影响这么多社会经济地位低下的人群仍然不清楚。      为了确定行为危险因素和肥胖是如何影响社会经济地位低下的人群，宾夕法尼亚大学Perelman医学院家庭医学和社区卫生学院的Chyke A. Doubeni,医生和他的同事研究了美国国立健康AARP饮食与健康研究的数据。他们调查了1995-1996年来自美国六个州和两个大城市的病人，并且一直跟踪随访到2006年。参与者的健康习惯通过调查问卷得出并且低社会经济水平的人的健康习惯通过自我报告的教育和普查数据得出。        研究人员发现：506,488例患者在跟踪随访期间有7,676例得了大肠癌，“这项研究表明超过三分之一的结肠和直肠浸润性腺癌患者的高风险与低社会经济地位有关，这就可以解释暴露在不同行为危险因素的患者之间的发病差异，特别是不健康的饮食。作者写道，加上这些他们的研究表明对低社会经济地位的社区进行干预可以减少社会经济地位不同的人患大肠癌的风险。       在随后的社论中，哈佛医学院卫生保健政策学院John Z. Ayanian医生和密歇根大学内科学John M. Carethers医生写道这一研究进一步强调了低社会经济地位和它对大肠癌风险之间的关系，指出教育程度较低的成人和那些生活在低收入居民区的人发病率明显较高。他们指出：“该项研究强调要制定更有效的公共卫生策略，以改善美国居民的营养和身体状况并且要遏制住肥胖发展的趋势，尤其是那些教育程度较低和生活在环境糟糕社区的人，”补充道：“这些努力可以帮助确保大肠癌的发病率稳步下降，大肠癌的发病率自1975年后的十年迅速增加。

灵芝，是祖国中医药宝库中的珍品，素有"仙草"之誉。在美丽神话小说《白蛇传》中，白娘子历经千辛万苦盗取仙草灵芝救活许仙的故事，在中国大地上几乎家喻户晓。古今药理与临床研究均证明，灵芝确有防病治病、延年益寿之功效。东汉时期的《神农本草经》、明代著名医药学家李时珍的《本草纲目》都对灵芝的功效有详细的极为肯定的记载。《神农本草经》此书收载365种药品，并将所载药品分为上、中、下三品，上品药皆为有效无毒者，灵芝则被列为上品。现代药理学与临床实践进一步证实了灵芝的药理作用，并证实灵芝多糖是灵芝扶正固本、滋补强壮、延年益寿的主要成分。现在，灵芝作为药物已正式被国家药典收载，同时它又是国家批准的新资源食品，无毒副作用，可以药食两用。科学研究表明，灵芝的药理成分非常丰富，其中有效成分有灵芝多糖、灵芝多肽、三萜类、16种氨基酸(其中含有七种人体必需氨基酸)、蛋白质，以及多种微量元素等。灵芝多糖是灵芝中最有效的成分之一。灵芝多糖有广泛的药理活性，能提高机体免疫力，提高机体耐缺氧能力，消除自由基，抑制肿瘤能力。灵芝的多种药理活性大多和灵芝多糖有关。灵芝酸具有强烈的药理活性，有止痛、镇静、抑制组织胺释放、解毒、保肝、毒杀肿瘤细胞等功效。灵芝含有多种腺苷衍生物，都有较强的药理活性，能降低血液黏度，抑制体内血小板聚集，能提高血红蛋白含量，能加速血液微循环，提高血液对心、脑的供氧能力。微量元素硒能预防癌症，减轻疼痛功效。 复旦大学附属中山医院中医科杨云柯 目前市场上出售的是各种灵芝孢子粉，那么什么是灵芝孢子粉呢？灵芝孢子粉是灵芝发育后期弹射释放出的种子，生物学上称担孢子，集中起来后呈粉末状，通称灵芝孢子粉。灵芝孢子粉在自然环境下收集非常困难，大约出产 100公斤段木灵芝才能收集1公斤孢子粉，每个孢子直径只有5-8微米，孢子内含有比灵芝更丰富的多糖肽、腺嘌呤核苷、蛋白质、酶类、硒元素等特殊成分，灵芝孢子粉在增强免疫，抑制肿瘤的药效方面远远超过其母体灵芝，因此其市场价格远远高于普通的灵芝。现市场上围绕灵芝已开发生产出上百种产品。虽然灵芝在治疗肿瘤中有一定效用，但它也仅仅是数百种中药中的一种，疗效并不像少数经营者吹的神乎其神，肝癌患者应针对个人情况适当选用。