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颅内动脉瘤十问之二：“颅内动脉瘤的临床表现”
经过第一期的介绍相信大家对颅内动脉瘤是什么已经有了初步的了解。那么，患有颅内动脉瘤的患者会有有一些什么样的症状呢？我们如何提前发现它？接下来我将带大家一起认识颅内动脉瘤一般会有哪些床表现：在世界范围内，30岁以上人群中颅内动脉瘤的发生率为 3.2%，随着检测手段的提高和普及，动脉瘤的检出率逐年递增，中国人群现在的动脉瘤发生率为7-8%左右。颅内动脉瘤可以分为两个阶段：一是早期的形成的阶段（未破裂阶段）和二是后期破裂导致蛛网膜下腔出血阶段（破裂阶段），因此它的临床表现可分为两大类，一类是早期未破裂时的表现，另一类则是破裂出血后的表现。但是超过百分之九十的颅内动脉瘤患者在未破裂阶段都不会有明显的症状，即使有症状多为非特异性，容易被忽视，使得诊断困难。未破裂的中、小型动脉瘤病人无症状，少数因为头晕头痛而去检查被偶然发现。局灶症状取决于动脉瘤部位、毗邻解剖结构及动脉瘤大小。动眼神经麻痹常见于颈内动脉、后交通动脉瘤和大脑后动脉动脉瘤，病侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直接、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血前，如头痛、眼眶痛继之动眼神经麻痹，多为动脉瘤体积迅速增大压迫导致此时应警惕随之而来动脉瘤破裂出血。巨型动脉瘤压迫视路时，病人可有视力视野障碍及头痛表现。动脉瘤一旦破裂表现为蛛网膜下腔出血（SAH）。多数动脉瘤破口会被凝血封闭停止出血,病情逐渐稳定。随着动脉痛破口周围血块溶解或血压的波动导致动脉瘤可能再次破溃出血,多发生在第一次出血后2周内。大脑中动脉瘤出血形成血肿,病人可出现偏瘫和(或)失语。SAH后脑脊液中红细胞破坏产生5-羟色胺、儿茶酚胺等多种血管活性物质使脑血管痉挛，多发生在出血后3-15天。局部血管痉挛脑血管造影显示动脉瘤附近动脉纤细，病人症状不明显,广泛脑血管痉挛会导致脑梗死，病人意识障碍加重，出现偏瘫,甚至死亡。颅内动脉瘤破裂是这个疾病最危急的后果，约40%-60%的动脉瘤在破裂之前有某些先兆症状。部分病人破裂前有劳累,情绪激动等诱因，也可无明显诱因或睡眠中发病。部分局灶症状出现在蛛网膜下腔出血前，如头痛、眼眶痛继之动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来动脉瘤破裂出血。比如说：动眼神经麻痹是后交通动脉动脉瘤最有定侧和定位意义的先兆破裂症状，可表现为上睑下垂、眼球向外下斜视等。以及因为动脉瘤漏血全头痛、恶心、畏光、乏力、嗜睡等；由于动脉瘤突然扩大表现为反复局部头痛、眼面痛、视力下降等；因动脉痉挛表现为运动障碍、感觉障碍、眩晕等。未破裂颅内动脉瘤应先判断动脉瘤位置、数目、形态、尺寸和载瘤血管关系等因素后综合决定是否需要治疗及如何治疗。破裂动脉瘤应尽快进行夹闭或栓塞，以避免再出血。Hunt-Hess≦3级（还未昏迷）病人应争取尽早手术(出血后3日内) ,Hunt-Hess>3级病人（昏迷病人）病情危重，急诊手术危险性较大，稳定病情后再进行手术治疗。 综上所述，未破裂动脉瘤临床发现诊断困难，我的推荐是40岁以上伴有高血压、高血脂等高危因素患者常规进行头颅CTA或MRA检查，排除是否有动脉瘤。如果有上述的临床症状，建议立即去医院神经专科就诊，不要有任何耽误。对于破裂动脉瘤如何治疗，敬请期待下期......李轶，医学博士，副主任医师，美国哈佛大学访问学者，上海交通大学及上海大学研究生导师，上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科行政副主任，北院执行主任。目前担任上海卒中学会青年理事会理事，上海市医学会脑卒中分会青年委员，上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员，中国健康管理协会心肺预防与康复专业委员会委员，上海社会医疗机构协会神经外科分会专家委员会委员，中国老年医学学会急诊分会卒中学术工作委员会委员，国家卫生计生委脑卒中防治工程中青年专家委员会委员，中国老年医学学会分院校教育分会增补卒中专业委员会委员。专业擅长l 各种脑血管病（脑梗塞、动脉瘤、血管畸形、烟雾病、颅内外血管狭窄及闭塞等）的显微外科及神经介入手术治疗；l 颅颌面部各种血管畸形以及颅颌面部肿瘤的栓塞手术等综合治疗；l 三叉神经痛的综合治疗（微血管减压、微创射频、微创球囊压迫），面肌痉挛、舌咽神经痛等颅神经疾病的手术治疗；l 颅内各种肿瘤的显微外科手术治疗；l 各种复杂颅颌面部外伤、脑积水等神经外科常见病的手术治疗；门诊时间l 上海交通大学医学院附属第九人民医院南院（制造局路639号）神经外科专家门诊： 周四下午l 上海交通大学医学院附属第九人民医院北院（漠河路280号）神经外科专家门诊：周三下午文章部分插图源自百度图片。
