梁春立

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，其发病率仍在逐年上升。由于其治疗多需切除乳房，在危及患者生命健康的同时也影响了女性的美丽外表，所以称其为“红颜杀手”也不足为过，正因为如此，女性都“谈之色变”，更因为对乳腺癌的不甚了解而心生恐惧，本文将着重介绍关于乳腺癌的一些常识，以让女性对其如何发生、临床症状、检查方法及治疗有个大致的了解，降低对乳腺癌的畏惧感。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立一． 乳腺癌的概念及其致病原因：乳腺癌是发生于上皮组织的恶性肿瘤。由于多种致病因子作用于乳腺上皮细胞致其不受节制地、无序地恶性增生，压迫并侵蚀周围的正常组织，破坏乳腺的正常结构，在其生长过程中也可以通过淋巴管及其微循环而转移至远处器官，给乳腺癌的治疗带来困难，最终威胁患者的生命。依照目前的流行病学调查，乳腺癌的高危因素很多，如乳腺癌家族史、月经初期早但绝经期晚、高龄生育或不育、乳腺良性疾病史、有过一侧乳腺癌病史、内源性及外源性雌激素水平异常以及乳腺有过电离辐射等因素均为乳腺癌的高危因素。此外与乳腺癌发生的其他因素有哺乳、饮食、肥胖、药物、精神因素及生活方式等。总的来说，乳腺癌的为多种因素综合作用的结果，任何单一因素均不能解释为乳腺癌的致病原因。二． 乳腺癌的症状：1．肿块：无痛性肿块是乳腺癌的最常见症状，90%以上的乳腺癌首发症状均是乳腺的无痛性肿块，且多由患者在沐浴或更衣时自行发现，因此希望女性要多注意检查自己的乳房，一旦发现有肿块即到医院检查。2．乳头溢液：乳头溢液分为生理性溢液和病理性溢液，妊娠及哺乳期女性的乳头溢液为生理性溢液，在非生理状态下的乳头溢液即为病理性溢液；乳头溢液可由多种乳腺癌病引起，也容易为患者所注意。乳头溢液按其物理性状可分为：血性、脓性、乳汁样、浆液性、水性、血清性等。约5%~10%的乳腺癌可出现乳头溢液，且溢液多为单管性。3．乳头改变：（1）乳头内缩：有些生长于乳头下方或附近的乳腺癌可侵及乳腺的纤维组织及导管系统，致其缩短从而导致乳头的内缩，因此如果近期出现乳头内陷要及时到医院就诊。（2）乳头糜烂：有一种特殊的乳腺癌称“Paget病”，其最主要的表现即为乳头糜烂，可伴瘙痒，可伴或不伴有乳腺肿块。一些患者常首选到皮肤科就诊，一些经验不足的皮肤科医师因其表现而按“湿疹”予以治疗（Paget病因其临床表现类似湿疹也称“湿疹样癌”），因此如果出现乳头湿疹样改变也应到乳腺专科就诊。尤其是经皮肤科治疗后无好转的患者更应注意。4．乳腺皮肤的改变：人体双侧乳房的外观是对称的，如果出现局部皮肤的凹陷、隆起、红肿、水肿、溃烂、表面静脉曲张或皮肤出现不明原因的的小结节均应到医院就诊。5．腋窝淋巴结肿大：乳腺癌逐步发展时可侵袭淋巴管并向局部引流区转移，最为常见的部位就是同侧腋窝淋巴结，淋巴结初时较小，随着病情的发展不断增大，数目增多，由初时的单一活动演变为融合、成团，如压迫腋静脉时可出现上肢水肿，有部分乳腺癌患者第一症状即为腋窝淋巴结增大（这类乳腺癌也称为隐匿性乳腺癌），乳腺癌除了可向同侧腋窝淋巴结转移外也可通过胸壁和内乳淋巴网的交通向同侧内乳淋巴结甚至对侧腋窝淋巴结转移，晚期淋巴结也可以转移至同侧或对侧锁骨上淋巴结，因此在日常检查时也要注意检查上述部位有无淋巴结肿大。（未完待续）

三．乳腺癌的检查方法：1．B超检查：超声检查具有无创、无痛、安全、无辐射、价低、可反复多次检查而对人体无害等众多优点，容易被病人接受。超声还可对乳腺病变作动态的观察，临床诊断符合率也较高，目前是临床上应用最为广泛的方法之一。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立近年来超声显像技术有了极大的改善和提高，除了常规超声之外，彩色多普勒、能量多普勒、弹性成像、三维超声成像以及超声造影术已广泛开展，这些新技术在乳腺疾病的诊断中发挥重要作用，一次检查即能获得多元化的信息，综合诊断病变情况，使诊断过程更客观、真实、科学。2．乳腺的X线检查：即通常所说的乳腺钼靶检查，这是目前唯一被公认的能显著降低乳腺癌死亡率的影像学方法，欧美国家女性乳腺癌发病率高，但因这些国家的女性40岁始均接受钼靶检查，所以早期乳腺癌的检出率增加，保乳率及长期生存率也相应增加。3．乳腺的MRI检查：乳腺磁共振成像是近年来发展最为迅速的影像学检查技术之一，其软组织分辨率高，能发现临床体检及其他检查方法无法发现的早期乳腺癌，尤其在检测多发性乳腺癌、对侧乳腺癌、乳腺癌的术前分期、评估乳腺癌的新辅助化疗的疗效、评估乳腺癌患者内乳淋巴结及腋窝淋巴结有无转移、乳腺假体植入后评估检查、乳癌术后随访等方面均是不可替代的价值，但检查时间长、费用较高以及检查设备价格高昂是影响其普遍应用的原因。4．病理学检查：病理学检查是通过在显微镜下直接观察病变组织的形态特征，结合免疫组织化学，分子病理学等先进方法来确定乳腺疾病的性质，揭示病变发生、发展的规律，预测患者的预后，指导临床制订个体化治疗方案。病理学诊断是临床医疗诊断学中的最高诊断，被誉为疾病诊断的“金标准”。病理检查需要对病变组织进行穿刺、活检及手术等方法获取标本进行细胞学和组织学检查。冰冻切片快速诊断是乳腺病变手术治疗的常规检查，外科医生将手术标本送病理科，要病理科医生对病变的性质、程度、切缘状况等在短时间内做出诊断，外科医生则依据冰冻病理报告实施或改变手术方案。冰冻切片诊断的准确率约为95%。对于一些介于良性或恶性之间的病变，冰冻切片往往难于诊断而需等待石蜡切片进行病理诊断。（未完待续）

五．乳腺癌患者的心理康复长期以来对乳腺癌的治疗着重于手术、化疗、放疗、内分泌治疗及中药治疗等领域，而往往忽略了心理康复治疗在乳腺癌整体治疗中的作用，其实心理康复治疗与乳腺癌的治疗和预后有十分重要的关系。心理问题不仅贯穿于乳腺癌患者治疗的全过程，还不同程度的影响着患者的未来，实施心理治疗对乳腺癌的整体治疗有着积极的不可替代的作用。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立1．影响乳腺癌患者心理的重要因素及其心理变化过程：造成患者心理问题的因素很多，在乳腺癌治疗的各个过程中、各个治疗阶段均有影响患者心理的重要因素。(1). 确诊期：患者刚被确诊为乳腺癌时，往往会有震惊、否认、害怕、寝食难安这类情绪反应，反复向医务人员和患相同疾病的患者打听与自己疾病相关的信息，或从互联网上查找相关的信息，怀疑诊断的准确性，心理矛盾，情绪紧张，想方设法从不同渠道查找有关癌症的检查、诊断及治疗方法，但又因一知半解而变得更加忧心不安，在这一时期，当得知乳腺癌的诊断准确无疑时，患者往往出现悲观、失望、无助、焦虑情绪不稳定等情况，部分患者对治疗措施抱有冷漠消极的态度，甚至出现绝望轻生的念头。(2). 手术期：这一时期出现较为严重的心理应激反应。由于术后早期可能出现切口疼痛，因肢体活动受限而担心术后肢体功能是否能完全康复；担心因乳房的缺损导致形体的改变而影响美观；担心术后可能出现性功能改变而影响夫妻性关系及感情；担心因手术而需家人照顾及不能照顾家人尤其是老人、小孩等，这些担忧从生理及心理两方面形成了悲观、焦虑、恐惧、绝望、忧郁等不良情绪。(3).  放、化疗期：由于化疗会出现食欲不振、恶心呕吐、脱发、白血球下降以及口腔溃疡、大便干结等不适，放疗可致照射区域皮肤糜烂及色素沉着等而产生恐惧与排斥治疗的情绪。(4).  康复期：经过一段时间的治疗后，患者开始从事各种活动，工作和交际，由于治疗后部分患者的社会活动范围缩小，人际交往能力减弱，不能恢复正常的工作，从而产生自卑、多疑、敏感、胆怯这些不良情绪。（未完待续）

一般而言具备下列特征的乳腺癌患者可考虑保乳手术：1：病灶为单发且位于外周；2:肿块不应过大，经局部扩大切除后乳房不置于明显变形；3:术前乳腺钼靶摄片无位于不同象限的多发病灶和/或广泛弥漫性微小钙化灶的存在；同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立4：局部扩大广泛切除标本各切缘均无肿瘤细胞残留，缝合后乳房无明显变形；5：患者对以下因素 1）长期生存率 2）局部复发的可能性和结局 3）心理调节：对肿瘤复发的恐惧、性生活方面的适应、身体功能的恢复。进行详尽考虑后仍有保留乳房的愿望和要求。

     乳房是体现女性美的重要器官，完美的乳房给女性增添了不少自信，尤其是那些经常出入社交场合的女性。因此，一些女性发现乳房有肿块也不愿到医院就诊，害怕万一是乳腺癌而被切除乳房，因而错过最佳治疗机会。那么是否所有的乳腺癌都要切除乳房呢？答案是否定的，如果能及时就诊，相当比例的乳腺癌是可以保留乳房而得到根治的。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立

2.乳腺癌患者的心理康复：     （1）  医护人员在乳腺癌患者心理康复中的作用患者被确诊患乳腺癌后，医务人员应该给予真诚的、设身处地的同情及无条件的关怀，告知患者一些乳腺癌的相关知识，告知患者乳腺癌是预后较好的恶性肿瘤，绝大多数病人经综合治疗后可获得长期生存，相当的病人在治疗后能重返工作岗位或过着与患病前一样的生活，因此乳腺癌并不是不可战胜的，从而在信念给病人以支持，应鼓励病人说出自己的感受，表达出内心焦虑的情绪并予以及时的疏导；始终给予积极的关怀，鼓励病人积极与癌症抗争，积极配合治疗，教会病人学会保持乐观向上的心态。在治疗期间，医护人员要多与患者沟通，讲解相关的知识及治疗的必要性，纠正病人的一些错误想法，对患者在治疗过程中提出的问题给予耐心科学的解答，疏导病人的不安情绪，尤其是那些悲观失望的病人更应注意沟通及心理疏导，列举一些治疗成功的例子以增强病人的信心，可以邀请一些治疗效果及心理状态均较佳的病人相互认识，促进患者之间的相互交流及相互鼓励，从而获得战胜疾病的决心，要鼓励病人重新走上社会，保持良好的社会关系及正常的社会交往，教会患者术后形体的功能康复训练以减少术后不适带来的不良影响。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立(2). 家庭在患者的心理康复过程中的作用巨大家庭中有人患乳腺癌的，家人应给予更多的关心及爱护，多加鼓励患者积极接受及配合治疗，对于病人在治疗过程中表现出来的急躁、易怒、焦虑等不良情绪更应给予更多的包容与忍耐，尽量多抽时间与病人交流、闲聊以分散病人对疾病的注意力，多与病人讲些开心愉快的事以及患者较为熟知的人和事以让病人不产生与世隔绝的想法，不应说些能刺激病人或打击病人自信心的人或事等。总之，家人及亲朋好友表示的真诚的关爱对病人的心理康复所起的作用是很大的。(3). 患者本人在心理康复过程中的作用古人说“解铃还须系铃人” , “人必先自爱而后人爱之，人必先自助而后人助之”，说明好些事情要做好主要还是要靠自己。所以作为患者本身，在经过确诊时的震惊与怀疑以后，尽量从最短时间内调整好心态以配合积极治疗是走向心理康复的第一步。要知道“人食五谷孰能无病？”，要坦然接受治疗；要知道自己并不是孤独无援的，有家人及社会的支持及医务人员的悉心治疗，要坚定战胜疾病的信心；要知道在治疗过程中出现的一些不适都是暂时的，要多想些让自己高兴的事，不要过多的去考虑何时会出现复发转移之类打击自己信心的事，因为这些事情只有“上天”才知道；告诉自己“过好”每一天，那么整个生命就会充满欢乐；要积极地走入社会，重建原来的社会关系或建立新的社交圈子，不要自悲自怨；要知道人生本来就是不可预知的，这些事情早晚会到来，与其消极应付，不如积极面对，要面对现实，要接受新的自己，只要有了自信，生活也就像从前一样精彩，要知道“能打败你的人只有你自己”， 为了自己和家人的幸福， 要有战胜疾病的信心， 有了信心，你就会发现乳腺癌其实并不那么可怕。（全文结束）

小针除大患之甲状腺微创消融术 甲状腺微创消融术是在彩超的精准定位下，利用发散能量的消融针将甲状腺结节“烫死”的一种微创手术 。针尖发射能量，细胞被烫脱水；细胞里的蛋白质接触高温将变性；结节随之凝固“烫死”。术后身体的“清洁工”——巨噬细胞将会慢慢将吞噬结节，使其逐步消失。一般说来术后的结节在3-6个月开始慢慢吸收、变小，经过一段时间，最终被人体吸收。微创消融术，避免了传统开刀对甲状腺的“过度切除”，创伤小、无疤痕、痛苦少、恢复快，明显减少了开刀的并发症，是名副其实的“微创”手术。         东方医院甲状腺乳腺外科已经开展了甲状腺良性结节的微波消融治疗，效果良好。

（实用到爆！） 夜明砂 大医精诚 5月9日 医生这个职业很特别，人在其中干得久了，也会变得跟一般人不太一样。 所以，在跟他们打交道前了解一下他们的特点是非常有用的，若能注意以下几个常见的小细节，沟通效果会更好。   一、尽量挂号看病。   挂号就诊，其实就是花点钱让医生坐下来给你好好看病。如果没挂上号尽量申请加号，哪怕是有熟人领着去也尽量要求加号。这不简单是个尊重人家的劳动的问题（当然这个也重要），挂号还意味着建立一个约定：医生需要对他的医疗行为负责。如果不挂号，他就没有这个责任了---他可以认真看，也可以随便看看，这里里外外差别很大。   无论是在门诊或是在病房，经常会有人拎着资料或者化验单拉着个医生就问：“你能给我看一眼吗？就看一眼，......”。这样的做法看上去很省事，但你要知道：你是来看病的，不是来走过场的。那样做的话即便医生给你看了，也多半是几句话就打发了事。   所以那不是看病，是玩儿命。 二、自己不要太有主意。   看病时人们普遍有两类态度：一种是广泛听取医生建议，然后从中做出选择；二是自己已经有了主意，需要找医生来支持一下。   第一类人一般问题不大，第二类人就要小心了。首先建议你不要随便自己拿主意，因为你并不真懂医：另外即便有了自己的想法，在医生面前也尽量别流露出来，耐心听听医生的分析和建议没什么坏处。   反过来，如果医生察觉到你主意已定，尤其是发现你其实是来找“证据”的，那么脾气差的医生会立即表现出反感—-既然你主意已定还来找我干嘛？！而脾气好的医生多半也会立即闭口，哪怕你的意见有很大的可能是错误的！   别问为什么，现在就是这么个世道。 三、适当保持距离。   医生们（尤其是女医生）都有点儿洁癖，有些是在生理上的，有些是在心理上的。所以在跟他们交流的时候要注意保持距离，目测至少1米以上。如果你在交流中发现医生在往后退，那最好不要再往前凑了，说明对方已经觉得距离太近。   如果是在门诊就医，在与医生保持正面距离的同时，还要避免站在医生的背后。这个原因说来有点儿心酸，就不再详细解释了。 四、不要用财富、地位之类的东西来博取关注。   治疗的过程有点像打比赛，平稳的心态才最有利于发挥。如果你特别有钱或者特别有地位，建议别总在医生面前显摆。这一来是因为有很多医生根本不吃这套，搞不好会适得其反；二来如果真的遇上趋炎附势的主儿，怕也没啥好结果。   比如做手术，时常会遇到进退两难的境地。如果当时医生们的心里很平静、无论进退都是出于医学的角度考虑，那么病人多数是获益的；可是如果你的财富和地位对医生的判断造成了干扰，那结果就会难料得多，弄不好要么丧失机会，要么就是一塌糊涂。   也有人喜欢用强硬的态度来引起医生注意，认为那样的话医生们就会“好好给我看病”。其实不然，蛮横和挑剔会让医生们觉得你很“事儿”，平时他们自然会对你很客气，但是如果真的治疗中遇到麻烦，他们会本能地求稳以自保，最终吃亏的还是你自己。   也就是说，你可以逼他们对你笑，但却没法逼他们真的对你好。 五、不要抱怨以前给你看病的医生。   这个涉及一点个人修养—-不随便指责别人，尤其是在背后。   治病如同打仗，医生是雇佣军，而病人则是雇主。在不知道战役胜负的情况下，无论哪一个雇佣军都希望碰上一个有包容心的雇主。如果你对从前的战士们倍加指责，那么后来人听了也自然会寒心：如果我做得有啥不满意，你是不是也会在别人面前这样说我呢？   兵马未举而先伤士气，这是大忌。 六、认真准备好以往的病历资料。   这个准备包括两个内容：一是整理以往的各种检查治疗的资料；二是把自己的思路整理清楚。这样你看病的效率和质量都会大大提高，对于病情复杂的患者尤其重要。而杂乱无章的资料和毫无目的地问东问西不仅会浪费掉医生大量的时间，也会消费掉他们的耐心。   所以，与其百度看病，不如学习一下如何整理资料。比如给片子标上时间、把重要的检查单分类汇总、写一个病史的小结等等。这些做法不仅会帮助医生快速浏览你的资料、不至于遗漏重要的信息，同时也会让他们对你刮目相看。   至于医生们对你刮目相看会有啥好处，你试着做一下就知道了。   七、多问“怎么办”，少问“为什么”。   到医院求医问药的根本目的是短平快地解决问题，而不是去学医。即便你有足够的兴趣和热情，由于缺乏必要的医学基础知识，要是想完全弄清楚治疗中的原理几乎是不可能的。问得过多过细不仅浪费时间，也容易招人烦。   另外，有时治疗过程比较复杂，医生们常常会凭着经验和感觉做出判断，那就更没啥“道理”可讲。好比遇上疑难的手术，有的人说能做，有的人说不能做，这时你要是问得细了医生就没法回答—-让他说别人傻他肯定不干，让他说自己傻他更不干。   还有些情况是不方便细解释。比如现在有句话叫“懂中医的人不买鸿茅药酒，懂西医的人不买脑白金。”这是许多医生的共识，信不信完全由你，只是医生们不会、也没办法跟你细讲其中的根源，这一来是因为其原理奥古难懂，二来也是怕“跨省抓捕”。 八、用人不疑，疑人不用。   就医的过程是个合作的过程，而合作最重要的基础就是信任。   性命攸关之际，每个人都会担心自己的医生不够优秀，这种心理虽然可以理解，但都是多余的。因为对于绝大数治疗来说，最关键的因素不是医生的水平够不够，而是他肯不肯全力施治。   任何高难度的治疗其风险必定也高，所以最开始时医患双方都是“各怀鬼胎”的：患者考虑的是“他行不行”，而医生考虑的则是“他值不值”。只有两边的答案都是肯定的，治疗才能朝着积极的方向发展。如果医生的周围布满了录音笔和针孔摄像头，那么我坚信多数医生宁可认怂求稳，也不会冒着在焦点媒体里当“屠夫”的风险去做理论上的天使！   客观地说，无论你找到什么层次的医生，他们也都是凡人，也有两面性，所以在沟通中保持一个尊重信任的姿态是非常重要的。不要听信那些无良媒体的谣言:现下中国医疗界的窘境不是医生造成的，他们没那个心，更没那个力，事实上他们比任何人都更希望你能尽快好起来。 交个医生朋友是很有必要的，现实里的他们其实很丰满、很有趣—-或许有点怪，但是绝不坏。

二：甲状腺的常见疾病有哪些？该怎样治疗？ 一般而言，甲状腺疾病可以分为功能性疾病、炎症性疾病和肿瘤性疾病三大类。一）：功能性疾病  包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退两种1：甲状腺功能亢进：又可以分为原发性甲状腺功能亢进（Graves病）、继发性甲状腺功能亢进（Plummer病）和高功能腺瘤3种。它们的临床表现主要有心慌、容易急躁、食欲大增但体重减轻、夜间睡眠差、怕热、容易出汗、部分病人眼球突出、女性病人月经量减少、男性病人性欲减退等。体检时可以发现甲状腺肿大、双手平举时颤抖、心跳加快、皮肤多汗等。抽血检查甲状腺功能提示TT3、TT4、FT3、FT4均升高（部分病人表现为仅T3或T4升高），sTSH下降。   甲状腺功能亢进治疗的方法也不尽相同，原发性甲状腺功能亢进可有药物控制、放射性碘、手术这3种方法，继发性甲状腺功能亢进则应该手术治疗。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立2：甲状腺功能减退：各种原因导致甲状腺滤泡破坏、手术后残留的甲状腺组织过少、各种原因导致甲状腺素合成障碍都可以导致甲状腺功能减退。轻度的甲状腺功能减退临床上可以无症状，仅在检查甲状腺功能时提示sTSH升高，部分病人有甲状腺肿大；严重的甲状腺功能减退病人临床上可表现淡漠、畏寒怕冷、下肢非凹陷性水肿等。甲状腺功能减退的治疗方法就是补充甲状腺激素。 二）：炎症性疾病  甲状腺炎可分为急性、亚急性和慢性3种 1：急性甲状腺炎  临床上少见，往往因为口腔或颈部感染而致。表现为甲状腺肿胀疼痛、体温上升、白血球升高等。早期可予抗生素治疗，如果形成脓肿应与切口引流。2：亚急性甲状腺炎  临床上较为常见，病因尚不明了，常常继发于流感、扁桃体炎或腮腺炎后，因而推测可能与病毒感染有关。因病毒破坏了甲状腺滤泡，滤泡内释放出大量的胶体状物从而引起甲状腺内异物反应。临床上往往表现出一侧或双侧甲状腺肿大伴疼痛，可有心慌、怕热、出汗等甲状腺功能亢进的症状。本病是一自限性疾病，所以如果症状不明显不须药物治疗，如果疼痛症状较重可以对症处理或用肾上腺皮质激素治疗，抗生素治疗无效。3：慢性淋巴细胞性甲状腺炎  也称“桥本氏病”，现在认为是一种自身免疫性疾病，血清中可以查到甲状腺球蛋白抗体（TGAB）、甲状腺微粒体抗体（TMAB）升高。病理上主要表现为滤泡破坏和滤泡周围大量淋巴细胞浸润。早期临床上可有轻度甲状腺功能亢进表现，晚期表现为甲状腺功能减退。甲状腺对称性肿大且质地坚硬。该病发展缓慢，早期无需治疗，出现甲状腺功能减退时应补充甲状腺素进行替代治疗。

三）肿瘤性疾病  甲状腺肿瘤又分为良性和恶性两大类 1：良性甲状腺肿瘤  主要是指甲状腺腺瘤，以滤泡性腺瘤为多见。临床上多为单发性，生长缓慢，大小不等，但可以因为腺瘤内出血而快速增大伴疼痛，除此之外无特殊不适。超声和CT检查可以发现。以手术治疗为主。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立2：恶性甲状腺肿瘤  1）：分化型甲状腺癌  包括乳头状癌和滤泡状癌，占临床甲状腺癌的85%左右，其发病原因尚不十分清楚，可能与甲状腺接受过放射性治疗或碘摄入过多有关。早期临床无特殊不适，也可表现为无痛性肿块，质地坚硬，晚期可侵及邻近组织和器官。乳头状癌以局部浸润和颈部淋巴结转移为主，滤泡性癌更多为血行转移。部分甲状腺癌病人以颈部淋巴结肿大为首发症状。超声和CT检查是临床上主要的诊断方法。随着高频超声临床应用的增加，早期甲状腺癌的检出率上升。治疗上以手术治疗为主，预后良好。2）：甲状腺髓样癌  来源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），属神经内分泌肿瘤。约占临床甲状腺癌的10%左右，属于多发性内分泌肿瘤中的一种，可以散发，但也有部分为家族遗传性，分泌降钙素，临床表现与分化型甲状腺癌相似，血清中降钙素水平增高。转移方式多为颈部淋巴结转移。手术治疗为主，预后中等。3）：甲状腺未分化癌  多见于老年人，约占临床甲状腺癌的5%，恶性程度极高，肿块可以在短期内快速增大并有远处转移，预后极差。4）：其它甲状腺恶性肿瘤有甲状腺淋巴瘤、甲状腺鳞癌等，因临床少见在此就不细述。 三：甲状腺旁腺疾病 甲状旁腺分泌甲状旁腺素，调节体内钙、磷的代谢，数目不等，约80%的人群中其数目为4个，多附着于甲状腺后面，上甲状旁腺位置相对固定，下甲状旁腺位置变化较多。临床上最常见的甲状旁腺疾病为原发性甲状旁腺功能亢进，多数因为甲状旁腺腺瘤所致。主要临床表现为骨骼疼痛、骨质疏松、病理性骨折和骨畸形；反复发生的肾脏或输尿管结石；因高血钙导致的恶心呕吐、复发性胰腺炎，久治不愈的消化性溃疡等。因该病发病率较低，进展缓慢，临床上容易误诊。血清中甲状旁腺激素升高和血钙升高是诊断依据。手术切除病变的甲状旁腺腺瘤是主要的治疗方法，术前准确的定位是手术成功的关键，目前常用的定位方法是超声、CT、MRI、放射性同位素显像等。 四：甲状腺手术后的常见并发症 1：出血  多因术中止血不彻底或结扎线脱落所致，可导致压迫气管致窒息，是可危及生命的严重并发症 。2：呛咳或声音变低沉 手术中喉上神经内支受损伤可致呛咳，喉上神经外支损伤可致声音变低沉。3：声嘶  多为喉返神经损伤所致。因手术中牵拉喉返神经或喉返神经旁组织水肿压迫导致暂时性神经损伤术后声音能完全恢复；因手术中喉返神经被切断所致的永久性神经损伤，术后经过健侧声带的代偿也会有一定程度的恢复。双侧喉返神经损伤可因声门关闭而致窒息。4：甲状旁腺功能低下  多因术中切除甲状旁腺或结扎血管导致甲状旁腺血供不足所致，前者为永久性甲状旁腺功能低下，后者为暂时性甲状旁腺功能低下。甲状旁腺功能低下时血钙降低，可出现全身皮肤麻木、四肢抽搐。

甲状腺疾病是外科门诊中很常见的疾病，甲状腺肿瘤的发病率也逐年上升，是老百姓很关心也很受困扰的问题，本文就介绍有关甲状腺疾病的一些知识，希望读过该文的人能对甲状腺疾病有个大概的了解。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立 一：什么是甲状腺？它有什么重要的功能？ 甲状腺是人体一个很重要的内分泌腺体，位于颈部甲状软骨下气管的两侧，一般有20-30克重（相当于半两），分为两个侧叶，中间由峡部相连。甲状腺有两套血液供应系统，是人体血流最丰富的器官。喉返神经和喉上神经与甲状腺的关系很密切，如果手术中损伤这两个神经，会导致声音嘶哑。一般而言甲状腺的背面还有数目不等的甲状旁腺，甲状旁腺的重量一般在35-40毫克/颗（相当于每斤猪肉分为1万2千分，每颗甲状旁腺占1份），由于每人的甲状旁腺数目和位置不同，所以甲状腺手术时（尤其是双侧甲状腺全部切除时）容易导致甲状旁腺切除从而引起相应的症状。甲状腺由甲状腺滤泡和滤泡旁细胞构成。甲状腺滤泡细胞主要分泌甲状腺素，滤泡旁细胞（简称C细胞）主要分泌降钙素。甲状腺素主要的生理作用有：1. 产热作用  甲状腺素可增加机体的氧耗和产热，这对维持机体的正常体温起到很重要的作用。甲状腺机能亢进时病人会感到发热，甲状腺机能减退时病人会感觉发冷。2. 促进代谢作用  甲状腺素可以促进机体糖、蛋白质和脂肪的代谢。3. 对神经精神系统的影响  甲状腺素对胚胎期神经细胞的发育有非常重要的作用，先天性甲状腺功能低下的患儿智力发育严重受阻，呈痴呆状；甲状腺激素对维持成人神经系统的正常功能也起很大的作用，有拟交感神经活性，所以甲状腺机能亢进时病人会出现容易激动、失眠、心慌、躁狂等症状，相反甲状腺机能减退时病人会出现反应迟钝、淡漠、嗜睡、心跳减慢等症状。对生长发育的影响  甲状腺激素影响骨骺的生长发生，先天性甲状腺机能减退的患儿会出现身材矮小、智力迟钝，俗称“呆小症”（克汀病）。除上述生理作用外，甲状腺激素对维生素代谢、钙磷代谢、胃肠道活动、心脏和性腺都有重要的影响。    临床上主要根据检测血液中的甲状腺激素水平了解甲状腺的功能。  

四．乳腺癌的治疗：1．手术治疗：对于需手术治疗的乳腺癌，手术是治疗乳腺癌的最主要手段。手术方法包括根治术、扩大根治术、改良根治术、乳房单纯切除术及肿块扩大切除术+腋窝淋巴结清扫术（即保乳术）。目前应用最广泛的是改良根治术，切除范围包括全乳腺、胸大肌筋膜、腋上及腋中淋巴结，根据需要切除胸小肌及腋上淋巴结。随着对乳腺癌生物学行为的进一步了解以及早期乳腺癌检出率的增加，患者对乳房美观要求的提高，乳腺癌手术范围日益缩小，保乳手术的应用正在日益增多。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立对于早期乳腺癌来说，经规范化治疗的保乳手术效果与根治术相似。，现在一般认为只要能保证手术切缘阴性，不影响术后乳房美观且无放疗禁忌的患者均可接受保乳手术。前哨淋巴结活检是避免腋窝淋巴结清扫、缩小手术范围及减少术后并发症的又一手术方式。乳房重建手术是利用自体组织移植或乳房假体植入来重建乳房切除术后的胸壁畸形和乳房缺损。乳房重建手术具有美观、效果好等优点，是对乳房美观要求高但又不能保乳的患者是一个很好的选择。2．乳腺癌化疗、内分泌治疗、放疗及行靶向治疗：化疗即行化学治疗，强调全身治疗而有别于局部肿瘤治疗的外科手术和放射治疗。乳腺癌的化学治疗分为辅助化疗，新辅助化疗（术前化疗）和解救化疗（多为转移乳腺癌的化疗）。内分泌治疗也是全身治疗之一，乳腺属于雌激素作用的靶器官，内分泌治疗即通过抑制雌激素而起到抑制肿瘤的效果，主要方法有药物：雌激素受体拮抗剂（三苯氧胺、法乐通），芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑），及卵巢去势。内分泌治疗适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者。放射治疗是乳腺癌局部治疗的另一重要措施，可以改善患者的远期生存情况。一般而言，保乳手术后必需行全乳照射，腋窝淋巴结转移数目≥4个或肿块位于乳房内侧或中央区者也可接受放疗。在复发转移性乳腺癌中放疗也有较多应用，可以有效的控制局部复发的病情，包括胸壁复发和淋巴引流区域的复发，缓解后转移所致的疼痛及脑转移所致的神经症状等。靶向治疗指作用于乳腺癌细胞生长过程中某些关键靶点而起到抑制肿瘤生长的针对性治疗，抗Her-2治疗是乳腺癌靶向治疗中最主要的部分，其最主要的药物为曲妥珠单抗（赫赛汀）。（未完待续）

        在乳腺专科门诊中遇到最多的问题就是乳腺增生的问题了，好些患者都担心会发展成乳腺癌，尤其是时不时还伴有乳腺疼痛，再加上一些宣传材料夸大其辞，给患者一种“乳腺增生将来就会发展为乳腺癌”，因而心理负担颇重。那么，乳腺增生到底是怎么一回事呢？同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立       其实乳腺增生贯穿于女性自青春期到绝经前期这个漫长的过程，在这个过程中，每个月经周期都伴随着雌激素、孕激素、泌乳素、绒毛膜促性腺激素、催乳素的变化。卵泡期雌激素水平逐渐上升，促使乳腺导管伸展，导管上皮和腺泡上皮增生导管周围的小叶内纤维组织也增生水肿，血管扩张，组织充血水肿。黄体期孕激素、泌乳素水平逐渐升高导致增生水肿进一步加重，因而出现肿胀、疼痛的感觉，同时乳腺组织增厚，触摸时似有肿块的感觉（尤其是检查手法不正确时）。此时如受孕则各种激素水平进一步升高导致乳腺组织增生更为明显并出现泌乳。如果没受孕则雌、孕激素水平急剧下降，增生及组织水肿消退，乳腺胀痛也相应缓解。因此，乳腺增生贯穿于整个育龄期，可以说是一个正常的生理过程，与乳腺癌无必然关系。

   100多年前医生们认为乳腺癌的转移是按解剖途径转移的，即先沿淋巴结转移，最后才会血行转移，所以只要将乳房及相应的淋巴组织切除就能根治，所以经典的乳腺癌根治术包括乳房及其表面的大部分皮肤，胸大小肌，还有腋窝淋巴脂肪组织整块切除，这种方法在当时的确提高了病人的长期生存率，后来在此理论的基础上又出现了扩大根治术和超根治术。经过观察发现这种手术在提高病人生存率的同时也带来了身体和心灵的双重创伤，而且不是切除范围越大生存率就越高。医生们发现癌症的远处转移才是危及病人生命的根本原因，一些淋巴结没有转移的病人也会出现远处转移。因此在上世纪七十年代，经过大量的临床观察和研究，医生们得出结论，乳腺癌也是一种全身性疾病，一味强调局部的大范围组织制切除并不一定能提高治愈率，对一些合适的病人来说，肿块的局部广泛切除加腋窝淋巴清扫加术后全乳照射（也就是通常所说的保乳术）也能得到与传统根治术相同的效果。这就使得相当比例的乳腺癌患者保留了乳房，使得她们在治疗了疾病的同时也保持了女性优美的曲线和内心的自信。同济大学附属东方医院甲状腺病专科梁春立