陈付国

这个姑娘是一个看起来短鼻子、实际上中庭却偏长，医生很容易踩坑、做出长长的鼻子来。如下图，一测量，她的中庭超过一般长度不少，达到了7.3cm。 同时还由于短鼻、鼻翼缘退缩，露鼻孔更明显。鼻小柱基底退缩，看上去有明显的“凸嘴”外观。一般这种长中庭、同时鼻小柱和鼻基底要延长的鼻型，山根起点要靠下、如果患者喜欢，还可以做一点微驼峰来规避鼻子易显长的缺点。 因此，在设计时，建议她还是不要太高挑的山根，采用高度上相对比较保守，山根起点靠下、接近内眼角和下睫毛之间，这样就不会让鼻背显得过长。鼻小柱及其基底适当延长、加固，鼻翼缘采用半月形软骨薄片延长、加强。术后即刻看，鼻子整体变立体、下小叶饱满了，但不显长，整体相对比较协调。眉弓一并以自体肋软骨颗粒充填，适当增加眉弓高度，使其饱满，配合鼻型，达到锦上添花的美学效果。 术后三个月再复诊，整体恢复的不错，鼻子整体立体、协调，凸嘴的改善让侧面的脸型线条也更加优雅了。 这样的直鼻微翘，气质款鼻型是你喜欢的吗？

这是一个罕见的病例：不是说她鼻尖、鼻小柱重度挛缩的外观罕见，而是她鼻背假体放置的方式罕见：十几年前，做的L型硅胶假体植入，但手术不是按常规假体放在鼻背鼻骨骨膜上，而是放在鼻骨的骨头“里面”！您没听错，是在“里面”！患者的鼻骨被中央劈裂、假体塞到这个鼻骨的下面，突到鼻腔里面，导致黏膜破溃、不时出现脓性分泌物；由于假体没有鼻骨的支撑，全部重量压在鼻中隔软骨，导致鼻中隔极度卷曲、变低且重度后缩...本次修复手术难度较大，先尽量让她恢复正常的鼻子，除了鼻背骨头裂隙的重建，还需要侧鼻软骨毁损的重建、鼻中隔极度扭曲的纠正、挛缩的衬里创面皮瓣修复、长期的黏膜穿孔修复，还要时刻严防术后的感染可能；从美学上，尽量让退缩的鼻小柱拉出来，鼻头塑形显小，但患者皮肤肥厚，术中肿胀厉害。今天术后第一天，查房后一切安好，期待早日康复！

今天分享一个节日期间的“驼峰鼻”手术案例的分析。这个姑娘的鼻子乍一看是一个驼峰鼻+肥大鼻，但实际上这个驼峰是假驼峰，因为鼻尖缺乏支撑、丧失高度，鼻小柱下方鼻基底力学基础薄弱。于是鼻尖下坠、鼻背中央显得很高、驼峰样。如果上去就把驼峰凿掉，不但丧失了大量纯天然的组织，鼻型还会因为比例的失调而缺乏美感。而比例的掌握是一个鼻整形医生的最重要的基本功。 这个说起来容易做起来难。比如，各种鼻整形相关的书籍，包括中文的、英文的，一般都在第一章讲各种概论，包括鼻子的长宽比、长高比，额鼻角、鼻唇角、鼻尖夹角等，大部分年轻医生看着看着就睡着了，真正记到心里的没几个字。因为都是各种数字，确实催人困。只有在经历失败、各种挫败感和煎熬后，回过头来一遍一遍看这些数字，才会觉得这些数字和亲爹一样亲切^_^～ 所以在实战经验锤炼过程中，我们都不用背、就能谙熟这些角度、比例的数字；而且面诊时，我一般都会测量中庭、下庭、鼻翼宽度的基本数据，对求美者的面部基本特征和比例做到心中有数，这样才能对她的鼻子进行个性化设计，而不是千篇一律的一个硕大假体怼上去...本次修复，术中经过鼻尖-鼻小柱-地基的联合加强、鼻尖及下小叶塑造、鼻唇角及鼻尖夹角的重塑，鼻背辅以超薄软骨薄片，让她长中庭显短、比例和高度显匀称。当然，后期还要预防环鼻尖区域的增生。本例纯软骨，无假体，按照患者术前的要求定制成“刘亦菲驼峰”。

今天和大家分享的是一个由瘢痕引发的挛缩，鼻翼缘重度退缩的鼻子。术前瘢痕挛缩导致鼻翼缘、鼻尖退缩明显；瘢痕顽固，也导致皮肤没有延展性，很难延长。术前注射了三次瘢痕软化针，待局部皮肤软化之后才进行了手术修复。本次修复除了软骨移植外，还使用了鼻腔内植皮➕皮瓣联合治疗，尽可能的延长鼻翼缘，延长鼻尖。植皮的来源是患者原先手术切口的疤痕切除后的皮肤，将它修剪成很薄的皮片，然后移植到鼻孔内侧缺损的部位，并用黄豆大小的碎纱布堆“打包”、加压。以前我们都是用皮鼓取很大一张皮片，然后植皮修复烧伤后的较大面积的创面，但美容手术的植皮估计也只有鼻子才有可能吧。 这是术后一个月的照片，改善还是比较明显的： 这是术后三个月，改善最大的是鼻翼缘退缩，露鼻孔等外观矫正的比较到位，鼻头下拉了，鼻尖延长了，鼻型一变化，整个人的气质都更好了。本次复诊，发现鼻头有些增生变圆，给予适量的瘢痕针注射，抑制鼻头肉芽过量增生，对于容易长瘢痕的体质，术后维护要多上心。

奥美定是一种外观和形状类似玻尿酸，但又永远不可吸收、同时有一定毒性和致癌性的化学物质，全球除了我国卫生部曾短暂批准临床使用外，都被禁止使用。因此，如果注射某种注射物1次、性状类似玻尿酸、又经过3-5年无任何吸收，就有很大概率“中招”！ 治疗方法： 1、诊断性治疗：如果有玻尿酸样物质微整形注射史，局部注射足够浓度、足够范围的玻尿酸酶，观察2-3天后仍无明显消退，极有可能是奥美定注射； 2、传统的小切口、抽脂管抽吸与反复冲洗的方法只能去除少量奥美定，且不能取出因奥美定长期浸润导致的变性与增生组织，往往易复发甚至变本加厉，因此推荐鼻背区域类似于良性肿瘤切除的剜除式取出方案。术中要适当保护鼻背皮肤的真皮层血运。 3、以综合鼻整形为主的鼻部外形修复可以与奥美定取出术同期进行，但鼻背最好尽量采取自体组织，减少人工植入物，如膨体、硅胶假体的存在。 4、术后加强抗生素应用、预防感染； 5、更积极的术后随访，防止感染、增生等并发症。

鼻综合整形术前注意事项：1、做好心理准备，对隆鼻手术充满信心和安全感、消除恐惧心理，主动配合主刀医生。2、做好术前体检，如有任何慢性疾病请及时告知主刀医生。3、术前面部不能有任何的带细菌病灶，如鼻部发炎的脓包，痘痘等；4、为防止感染，月经期不能做手术；5、术前两周内，禁止服用含有阿斯匹林的药物，因为阿司匹林会使得血小板凝固的功能降低；6、术前可准备一只唇膏、一盒清嗓含片，用于术后咽部和唇部不适。鼻综合整形术后注意事项：1、术后严禁用手碰触手术切口，7天之内避免切口沾水;术后鼻部的佩戴的胶带和鼻夹板，目的是为了减轻肿胀，请遵医嘱仔细佩带。2、术后可以用无菌棉（碘伏棉签）清洁鼻腔分泌物，然后适当涂抹未开封的红霉素眼膏，保持伤口清洁，如果伤口上有血痂或分泌物，也可用无菌生理盐水擦拭。3、手术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤手术部位;4、拆线后一周，伤口处根据医嘱可做抗疤痕、消肿等相关治疗，如口服积雪苷、佩戴鼻孔支撑器等；5、术后切忌熬夜，避免外力碰撞、挖鼻孔等，术后三个月内避免有框眼镜，若发现鼻孔流液、鼻部皮肤红肿疼痛等，请尽快到院复诊；6、术后饮食清淡，避免进食易过敏、增生的食物，如牛羊肉、海鲜、辛辣刺激等食物，戒烟酒3-6个月，减轻术后瘢痕增生，多对吃些富含维生素C以及蛋白质食物；7、术后大部分肿胀会在3-6个月基本消除，一年内逐渐稳定，请不要着急，耐心等待。

上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科陈付国这位患友是熟人托过来的。小姑娘皮肤白皙、性格随和。但鼻背，确实太塌了、鼻尖也塌、朝天、鼻孔退缩明显。她很苦恼：因为鼻子外形严重影响形象；还有损友说她鼻子漏财、将来不“旺夫”！传统的假体隆鼻术基本无计可施：好多医生前后绕她一圈、思索片刻后就径直走开——假体隆鼻做不出效果。我给她一个组合方案：软骨＋真皮综合鼻整形＋微动力重睑术。小姑娘的最大优点就是绝对的听从医生，而不像很多国内的小姑娘嘴里说着“一切听医生的”，转身一遍又一遍照着镜子、自我捏掐、盘算、否定——强迫性的心理，不太适合直接进行美容手术呀。手术采用插管的全麻；取右侧一小块肋软骨进行鼻尖整形；同时取薄薄一层真皮组织进行鼻背增高。同时进行重睑术。要知道全麻下可是无法让患者进行睁眼调整的，完全靠经验呀。。由于软骨规划到位，鼻眼平衡性佳，术后完全换了个人！患者及家属十分满意。最后还要衷心感谢这个小姑娘的无私奉献——全权授权本博士无尝、永久使用她的肖像！感动呀！内流满面呀！

上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科陈付国这几天专家门诊不断接诊鼻部注射材料的求美者。她们大多数没有意识到它的危险性。这种10年前一度被批准合法用于中国大陆地区的体内注射物，因为严重问题，包括乳房溃烂、坏死、癌变等严重问题，让受术者、医师及卫生部审批的官员大吃一惊 ，并迅速被禁止应用。但被禁止并不意味着销声匿迹；它逐渐转入地下市场。。因为外观和时下合法的玻尿酸相似、成本极低廉，不法商贩、美容院在超高利润的驱动下，非法使用奥美定或者奥美定-波尿酸混合物注射入患者体内。读过医学博士、研究生的人都知道，我们在研究皮肤或者其他来源的蛋白质时采用的western-blot电泳检测时用到的PAGE（聚丙烯酰胺）凝胶，就是奥美定的成份！要知道我们在实验时都被要求带上厚手套防止接触到这些有毒物！今天它摇身一变，变成身价百倍的美容注射物，缓缓流入你体内，在一年又一年的光阴里、在你体内腐烂变质，何等可怕呀！而且就算少量的、隐蔽地潜伏在体内，它也不是很温顺的；经常引起组织变性（发黄、豆腐渣样变）、发红、化脓、恶变等。而且局部组织慢性变性、血供差、细菌残留，术后局部因抵抗力弱 易引起继发感染、化脓！更可气的是，它是用细针头注射入体内的；大部分都是如蜂窝状分布；想完整取出比登天还难；像鼻子等有骨架和厚实覆盖的器官尚有希望完整剜除，而像乳房等特殊器官，因为不能切除内部组织，完全无法取干净，终生带“毒”！难怪昨天我一个患友在详细了解后惊呼------原来这是一个来自地狱的材料呀！现在，我已经为很多这种地狱注射物受害者进行了全软骨的鼻整形，挽救了其鼻子的可怕命运。虽然不易、压力大，但如果我们九院的专家都不愿接手这种棘手的病例，患者们真得得坠入地狱了。

上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科陈付国鼻是面部美的“中场发动机”；适当高度、角度和优美细节的鼻子让亚洲人常见的“大饼”脸立刻具有立体感，并呈现高贵、优雅、美丽的气质！让著名的上海第九人民医院整形外科留美博士陈付国主任带您了解鼻子美起来所必备的条件～上图：与达拉斯鼻整形大师Dr Byrd教授共同参与手术时的工作照；背景：美国著名的西南医学中心；下图：与密西根大学面部整形中心创始人、前任科主任、著名的鼻整形专家Dr Baker教授共同参与手术时的工作照；背景：美国密西根大学医院Taubman Center的手术室入口前的走廊；

患者： 检查及化验：正常 治疗情况：手术已经快两周了，刚拆线没做就 病史：由于第一次用的假体移位，现在做的是第二次隆鼻手术，用的假体和耳软骨，上部用的盆体，鼻尖用的耳软骨，鼻小柱用的曼特波，但鼻尖做成了朝天鼻，而且鼻梁很细 我想请问一下这样的鼻子还能重新做吗？鼻尖能做来不是朝天鼻吗？上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科陈付国上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科陈付国：您好。您的情况已知悉。鼻小柱用的曼特波，是否是medpor这种很硬的多孔材料？ 我处理过不少鼻尖失败的情况，但用medpor的很少，因为此处用如此硬的材料很危险，因为鼻中隔里面是软骨“立柱”+很薄得粘膜“墙壁”，再在中间插一根没有生命的、更要命的是很硬很粗糙（多孔）的medpor，会引起粘膜坏死、破溃。。这也是以前有一段时间流行用medpor进行全耳再造、现在几乎没有医生用这种材料进行耳再造的原因。我们早期曾尝试进行medpor再造耳朵，但出现2例medpor外露后就完全放弃该材料了。。耳朵皮肤如此厚都会溃破，何况孱弱的鼻腔粘膜。我在韩国学习的时候，韩国鼻整形协会主席特地将一个medpor失败的鼻整形让我们看。。。。在正确解决鼻小柱支撑的情况下，鼻尖用一些耳软骨也还是可以的。。鼻背用膨体也还可以，但容易出现挛缩变形、远期红肿感染、取出困难等问题。。鼻小柱原则上是不可以用没生命的材料的，因为要以供持久支撑的话，最好使用能和自身组织长在一起的活组织，而不是虽然能粘连在自己组织上的人工材料。。人工材料最终在鼻尖的压力下，会散开、或者变形。。国际上通常仅适用鼻中隔软骨、肋软骨、或大块耳软骨。。您可以过来我专家门诊具体咨询就诊。。需要将所有材料、疤痕组织完全剥离（假如可以的话），然后用自体鼻中隔软骨或肋软骨（具体咨询后再定）及真皮软骨组织鼻背塑形或其他材料。。我曾处理过用液体硅胶注射、所谓的波尿酸注射、膨体植入、硅胶植入又取出的经过4次折腾、鼻子完全扭曲的病人、成功取出所有人工材料和疤痕（像一个乌龟壳）、一次性自体组织再次同时修复，术后1个月患者非常满意。。您可以来9院查看具体手术前后效果。。

典型案例来啦！妹子术前鞍鼻、短鼻，很多姑娘家都有这样的鼻子。咱们亚洲人的容貌天生较欧美人含蓄，盛产这种“小巧”的鼻子可以说是我们的短板，好在现在的先天不足可以后天来补救了~上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科陈付国看图：术前设计时，考虑到姑娘的脸型偏圆正，鼻头太翘并不适合她，姑娘表示希望术后看着真实，便给她定制了仿真的鼻型，鼻背微微的弧度，既有优美的线条，又能衬托出立体感。切口也是很迷你的呢，用微粒软骨做鼻背需要取的肋软骨就很少啦，切口小，对身体创伤更小，不影响术后的日常生活哟~术前由于鼻子过短显得妹子的嘴巴微微前突，现在鼻子美了，这个缺陷也一并祛除了，可以说是一举两得了！妹子之前是单眼皮，隆鼻术后不久，双眼皮也做了，现在简直是改头换面，妹子说她亲妈都看不出她的鼻子是做的~

各位亲们，我是九院陈博士。本人将出国留学(美国达拉斯鼻整形等)一年；预计明年5月底回国。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科陈付国我在国外请用微信及微博等联系我。微信:drfrankchen；微博:weibo.com/vipbeauty;iMessage:chenfg5118@126.com;不便之处敬请谅解。

各位亲，安排手术的话，务必和我或者助手提前预约 亲们，由于求美的妹妹很多都要求尽快手术，本人手术又很忙，所以术前有些常规的事项就多问问我的助手妹子哈，。她很细心很nice的哟^_^

患者： 检查及化验：经过您的检查  确实是鼻尖耳软骨突出  而且略歪斜 治疗情况：想要预约您的手术修复 您当时建议我是真皮隆鼻  可是我回家后您给我的名片不小心弄丢了  失去了您的联系方式  我很着急  想要在年前修复 病史：一年多前做的该项手术  现在我23岁  鼻头歪斜  不美观 想要重新进行修复  进行二次隆鼻  可是我的疑问1，我应该用什么样的材料？2，如果再次用硅胶可以避免掉现在鼻部歪斜的情况吗？我很担心  有些不敢用了3虽然真皮的存活率很高很安全 可是真皮的高度很受限。二次隆鼻  我该怎么办？望解答  并给我个联系方式（您的号码弄丢了）上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科陈付国上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科陈付国：抱歉哈,最近手术多,很少上好大夫..不管鼻背用什么材料,鼻尖如果想漂亮,必须用软骨单独进行塑形..如果用硅胶假体能做出漂亮鼻尖，哪个医生还愿意这么麻烦用软骨来雕琢鼻尖呢？ 用软骨进行鼻整形，在国际上已经有近90年的历史！只不过我国鼻美容的历史较短，我们九院教全国的医生的方法还是基本的隆鼻术，所以，大部分医生还只会假体隆鼻——也有不错的效果，就是不精致，且假体容易轮廓显现、歪斜、漂浮、鼻尖穿破、变形。。。一般二次做鼻子的话，如果鼻背皮肤薄的话，应该用自体的真皮脂肪或者软骨；鼻尖只能用软骨——除非您对鼻尖的形态不太在意。。

上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科陈付国软骨做为人体的活组织，移植到鼻子区域，对于鼻整形来说，有着其他材料无法比拟的优点：首先，它是活的。它里面有成千上万的软骨细胞，十分耐缺氧、易存活。软骨由耳廓、鼻中隔、肋部移植到鼻子上后，经过一定时间“修养”，就在新的地盘安家了。因此，您可以用手去拧、去掐，只要你不嫌疼，随便你去折腾！其次，自体软骨不存在排斥问题；如果说假体是人体内的匆匆过客的话，它对你身体是没有感情的，说走就走；只有你自己的软骨，才会对你忠贞一辈子、陪你走到人生的终点——爱你一万年！再者，活的组织更不易“招惹是非：——细菌。大家都知道，膨体是是手感最好的假体之一，但是它的多孔属性让它成为“最沾花惹草”花花公子——往往在和你的鼻子“结婚不到半年就有“第三者”介入。。这时鼻背发红、破溃、流脓，预示二者关系的彻底“破裂”！软骨还有成堆的优点：不透光、基本不吸收、支撑力强、不易变形、不损伤表面皮肤等等。但它也有小小的缺点：含量少、很珍贵；手术步骤多、耗时；取软骨需要另外的小手术、可能有手术切口的痕迹；手术总体费用昂贵。但是，人无完人，或许正因为他的小缺点，才使您对他如此痴迷～