张廷冲

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 出生4天脐带掉了，之后有少量血液和黄水，齐齐哈尔市第一医院诊断说是脐茸 告诉用碘伏擦进行消毒，目前还仍然有分泌物，比刚出生时要多 现在小孩2个月，是否可以进行手术？做什么样的手术？多长时间能康复？手术打麻药对小孩大脑有影响吗? 并希望大夫提供北京儿童医院做脐茸手术的专家，谢谢！北京儿童医院普通外科张廷冲 北京儿童医院普通外科张廷冲：您好：脐茸是由于脐带脱落后，脐部有黏膜成分残留。如果黏膜面积不大，可用石碳酸烧灼几次即可痊愈。如果手术治疗，当然更完全彻底。手术年龄无严格要求，麻醉一般不会对智力有影响。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2009年5月在北京儿童医院查出我孩子脾下有个血管瘤0.4*0.3cm，由于小没有太在意，2010年7月29日在山东省省立医院查出血管瘤为5.7*5.3cm，医生说没有症状，可以不予治疗，治疗的话只能切除全体脾。 什么样的手术治疗最好，不用手术治疗还有其他办法吗如中医治疗；切除脾以后对6岁儿童身体有什么影响，在北京儿童医院治疗大概多少钱，几天可以出院北京儿童医院普通外科张廷冲 北京儿童医院普通外科张廷冲： 如果是脾脏血管瘤，最好手术治疗。手术的方式，取决于肿瘤的部位，可以切除全脾，也可以切除部分脾脏。中国人对切除脾脏后，尚未见对身体有大的影响。 患者：北京儿童医院能做脾切除吗，费用大概多少

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 每搁俩三天就出现大便从阴道流出的情况 北京儿童医院普通外科张廷冲： 您好： 严格地讲，“先天性小儿直肠阴道瘘”并不是一个准确的名称，漏粪部位一般是阴道后方的前庭位置。从患儿的症状看，您的患儿可能有两种情况：1：肛门正常，直肠前庭瘘是由于感染引起的。此情况控制感染后，手术时间最好在2-3岁以后；2：生后无正常肛门，直肠前庭瘘是先天性疾病。此情况最好在半岁左右手术治疗。北京儿童医院普通外科张廷冲

儿童门静脉海绵样变是由于感染，先天畸形等导致的门静脉入肝脏处血管畸形，导致血液入肝不畅，从而引起门静脉高压。主要表现为上消化道出血和脾脏功能亢进。目前的治疗方法，主要的是对症治疗，例如手术切断出血的静脉，切除亢进的脾脏，等待患儿门静脉自发分流，从而减轻门静脉高压的症状。然而有些患儿出血次数多，自发分流能力差，就需要尽早干预。目前肠系膜-门静脉分流术能将门静脉的血液，通过旁支，分流到门静脉左支，减轻了门静脉的压力，是治疗儿童门静脉海绵样变的理想方法。但手术决定于患儿门静脉左支的直径和术后旁支的通畅程度，不能保证每个患儿均能成功。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2009年6月15发作，小孩当时2周岁，当时在哈尔滨医大二院经充气治疗后出院，6月25日复发2次，哈尔滨医大二院经充气治疗后出院，2010年8月12日在次复发，充气治疗后现出院，经彩超专家刘爱武检查为肠管过长。 哈尔滨医大二院儿外科医生让去你院做腹部彩超，说你院能确认病因，请你帮忙提出建议，谢谢。北京儿童医院普通外科张廷冲 北京儿童医院普通外科张廷冲：大龄儿童的肠套叠一般跟肠管的游动度、肠系膜的肿大淋巴结等因素有关，但主要原因还是儿童肠管功能紊乱有关。平时需要注意饮食规律。反复肠套叠需要检查肠管是否有畸形。可来北京儿童医院，但人很多，等待时间长。 患者：挂号以后需要几天能就诊,我准备9月中旬去你院,需提前几天去能检查上.

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 张大夫您好：我家男孩，2岁半，先天性鳃瘘，请问现在可以做手术吗？儿童医院床位要排多长时间？ 请问现在可以做手术吗？儿童医院床位要排多长时间？ 患者：补充：是劲部左侧有一瘘管，有时往外流粘的液体。如现在可以做手术，是挂您门诊号，还是挂普通的号就可以？北京儿童医院普通外科张廷冲 北京儿童医院普通外科张廷冲：您好，如果是鳃源性囊肿，并且有分泌物，最好早手术治疗。如果外口堵塞或感染，手术后容易复发，并且局部手术瘢痕比较大。儿童医院床位比较紧，需要早联系。另外，有小儿外科的单位可能都能做这个手术。 患者：谢谢张大夫！ 原来1岁时去贵院检查说是颈部瘘管，要4岁才能动手术。现在孩子2岁半，瘘管处没有发炎，因要上幼儿园，请问是否可以做？找贵院普通外科大夫就可以安排手术吗？谢谢！ 北京儿童医院普通外科张廷冲：现在可以做手术。联系小儿普外医生。

经过近十年的迅猛发展，小儿外科微创技术等到长足发展，有些已经在世界范围内领先。小儿微创外科，是以腹腔镜技术为代表的，腹腔镜技术不仅仅能够精细操作，而且在有些手术改变了手术入路，使得手术效果更好。但是，并不是所有用腹腔镜做的手术都是微创，有些腹腔镜手术可能追求的是外表美观，甚至有些是为腹腔镜手术而腹腔镜手术。 目前，在北京儿童医院小儿腹部外科领域，比较成熟的腹腔镜手术包括腹腔镜胃底折叠术(主要治疗胃食管返流和食管裂孔疝)，腹腔镜幽门成形术，腹腔镜肠旋转不良整复术，腹腔镜十二指肠梗阻成形术，腹腔镜肠道重复畸形切除术，腹腔镜先天性巨结肠根治术，腹腔镜继发性巨结肠切除术，腹腔镜无肛肛门成形术，腹腔镜胆总管囊肿切除胆道重建术，腹腔镜脾脏切除术，腹腔镜腹部良性肿瘤切除术，腹腔镜肝脏肿瘤切除术(合适患儿)，腹腔镜卵巢囊肿剥除术，腹腔镜胰腺囊肿切除术，腹腔镜膈肌（膈疝）修补术等等。 自开展腹腔镜手术以来，本人本组患儿无术后并发症发生，手术效果满意，外表美观。特别是小儿普通外科常见病如胆总管囊肿，先天性肠旋转不良，先天性巨结肠，遗传球脾脏功能亢进，男性无肛直肠尿道瘘，腹腔镜手术效果尤其明显，不仅手术打击小，术后恢复快，功能恢复好，而且长期观察无并发症出现，外表极其美观，家属及患儿满意度较常规手术明显高得很多。 因此，小儿普外微创手术，虽然以腹腔镜为代表，但仍需要个体化对待患儿，争取达到最佳效果，医患及社会均满意。

由于工作关系，本人半年未上网回答问题，给熟悉和关心我的人带来的不便，请谅解。胆道闭锁的患儿及家属，本人自2008年8月建立完整的随访以来，承蒙大家的信任，120名患儿建立了详细的术后随访资料。这120名孩子当中，接近80名孩子完全退黄，并健康的成长着，这个结果接近国际报告的水平，这是家属们的辛勤和我们的努力的结果。接近40名孩子不再来了，我们为他们及其家属表示同情。由于孩子们越来越多，也为了孩子们来医院后即能得到复查，请复查的孩子于每周二早上来病房找我检查，以便周三处理。北京儿童医院普通外科张廷冲让我们共同努力，把孩子恢复得更好。谢谢大家。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 男孩现18个月大，在2个月时就发现便秘，2~3天排一次大便，几乎每隔一天就得使用开塞露排便。4个月以后，关注改善饮食，多食水果、蔬菜汁，能自己排便，便秘情况有改善。17个月，有一次排便后，小腹有硬块，就诊后说是疝气。几天前刚做完腹腔镜疝气手术。在做手术时大夫发现肠子比较粗（正常儿童的2~3倍，好像是乙状结肠部分）。 小孩现在大便有时干硬，有时还可以。自己差不多每天能自己排便。就是大便比较粗 - 根据症状能否确定为巨结肠吗？如不能确诊，还需哪些检查？ - 根据症状看，情况是否严重？是建议手术治疗还是饮食控制保守治疗？北京儿童医院普通外科张廷冲 北京儿童医院普通外科张廷冲：有经验的小儿外科医生，在腹腔镜下，即能分辨出是否是先天性巨结肠。孩子的肠子粗细，仅能跟自己的相比，不好说比别的孩子粗多少。如果孩子3天以上才能排便1次，就是便秘的表现。应该做钡灌肠检查一下结肠的形态和功能。如果每天都能自己排便，可以保守治疗，包括饮食调节、大便训练等。

最近，看到几个咨询小儿胰腺炎反复发作的文章，医生回答各种各样，但大都是成人胰腺炎的治疗经验。小儿胰腺炎教成人少，多以急性发作为主，表现为腹痛，呕吐等，发病的原因多与感染，暴饮暴食，先天畸形有关。如果单纯胰腺炎发作，经过内科正规治疗后往往痊愈。如果反复发作，可能就存在先天畸形，常见的即为胰管胆管交汇部位异常。检查的办法首选B超测量胰管和胆管、核磁共振胰管胆管成像，必要时行内镜逆行胆管造影。确诊后需要手术治疗。

小儿肛门的畸形，在医学上，正式的称呼是肛门直肠畸形，指生后小儿肛门外口位置异常或没有外口，一般都影响直肠的位置和发育。民间俗称“没屁眼”，骂人的话，跟家族不行善事有关，其实，当然没有关系。 随着目前产前检查的提高，生后没有“外瘘口”的肛门直肠畸形越来越少。没有瘘口的畸形，大部分在产前检查时发现胎儿肠道异常积气或积液，胎儿被选择放弃了；因此，生后成活的小儿，发现是肛门畸形，一般都有一个外口，能排气排便，能够成活下来。 既然小儿能正常生下来，我们就应该给他治疗，包括父母和医生；治疗的方法就是手术给他建造一个大致正常的肛门。以我小儿外科近30年的经验，提倡手术治疗的目标应该包括2点：1.肛门功能正常或大体正常，能够正常排便；2.肛门外观在外人看来，看不出异常。在我团队这里，治疗效果已经达到这两点。 现在，在临床上常见的肛门畸形包括：无肛会阴瘘（男孩、女孩），无肛前庭瘘（女孩），无肛尿道瘘（男孩），主要是以上3种。前两种疾病可以一次手术成功，不需要肠道造瘘，手术年龄大约4-6月，没必要生后就做，以提高手术安全及护理；无肛尿道瘘（男孩）因为没有明显的外部瘘口，采取生后肠道造瘘，年龄4-6月时腹腔镜下肛门手术，3个月后再关瘘，这样可以保证肛门功能和外观都满意。 肛门手术是十分精细和要求严格的手术。肛门手术千万不要随心所欲，包括家长和医生，一旦出现并发症或恢复不满意，再次手术十分困难，手术效果不能保证。每年在我这里都能碰到手术不满意的小儿，有的外观不满意，有的肛门位置不理想，有的外口闭合不严，更严重的是大便控制不好，随时流出大便。因此，手术的选择和进行一定要慎重。 以下为我的团队对两种常见的手术的照片，肛门外观和功能都满意。 图一：腹腔镜辅助男孩无肛尿道瘘手术后照片；图二：女孩无肛前庭瘘手术后照片 以上为常见小儿肛门畸形的治疗现状。少见畸形，可联系咨询。总之，手术要谨慎，争取一次成功，外观及功能效果要满意。