林玉华

 维生素B（Vitamin B）不是一种单一的维生素而是一个拥有12种以上成员的大家族，在人体内只能停留几个小时，须得每天补充。那么我想问问大家是否知道它的家庭成员及其各自的作用都有哪些呢？之前在临床上经常看到有很多医生给患者开出维生素B1、维生素B6、维生素B12的处方，当时并不觉得有什么不恰当的地方，后来接触营养学，经过初步的学习才知道原来维生素B族的家庭成员是非常团结的，所有的维生素B族成员须共同参与才能发挥最大的作用！单独摄入某一种VB细胞的活动增加使得细胞对其他VB的需求也跟着增加，因此各种VB的作用相辅相成同时发挥作用（又称为VB的融合作用）。所以现在我会建议我的患者服用B族维生素。您可千万别小看这个小小的黄色药片哟，下面我们来简单介绍一下B族维生素它的成员及其作用吧。维生素B族旧称维生素B（Vitamin B）是水溶性维生素的一个家族，它的家族成员有十二种以上，人体必须的有9种，最经常需要的有B1、B2、B3（烟酸）、B5（泛酸）、B6、B9（叶酸）、B12（钴胺素）等，现在我们来学习一下它们各自的作用。维生素B1维生素B1也叫抗脚气病维生素，因为缺乏维生素B1严重时可引发脚气病，是最早被人们提纯的维生素（1896年由荷兰科学家首先发现）它是糖代谢过程中关键的物质，身体的肌肉和神经所需的能量主要由糖类提供，生理功能是增进食欲，维持神经正常活动，缺乏时可致细胞应对能力衰退，甚至可发生神经炎；VB1充足则神经细胞能量充沛，可以缓解忧虑紧张等不良情绪，具有特殊的气味是蚊子讨厌的维生素。成人需要量2mg/天，维生素B2维生素B2又叫核黄素（1879年英国化学家发现），和糖、蛋白质、脂肪的代谢密切相关。缺乏时会出现视力疲劳、口角炎等。成人需要量2-4mg/天维生素B3维生素B3是人体需要量最多的B族维生素，人体构成脱氢酶的辅酶，在碳水化合物、蛋白质、脂肪的代谢中起重要作用，严重缺乏时会引起癞皮病（三D症），表现为皮炎、腹泻和痴呆，既维持消化系统健康也是性激素合成不可缺少的物质。每天摄入量：成人13-19mg，孕妇20mg，哺乳期妇女22mg。维生素B5维生素B5又名泛酸，抗应激寒冷，抗感染，消除术后腹胀。维生素B6维生素B6包括吡哆醇，吡哆醛，吡哆胺三种物质，能抑制呕吐，促进发育等作用，还能利尿，参与胰岛素的合成防治糖尿病。需要量：1.5-2mg。维生素B7维生素B7也称生物素，主要作用帮助碳水化合物脂肪蛋白质转换成能量，有助于帮助糖尿病患者控制血糖还可以防止糖尿病造成的神经损伤。需要量：男性0.03mg，女性0.01mg。维生素B8维生素B8是反蛋白伤害的因素，是合成必需脂肪酸葡萄糖的必需物质。维生素B9维生素B9又叫叶酸，在细胞中负责单碳代谢，合成嘌呤和胸腺嘧啶，是DNA复制的原料。它的缺乏将影响胸腺嘧啶、嘌呤等的合成引起DNA合成障碍，可引发巨幼红细胞性贫血。对神经系统的发育至关重要，如在怀孕头3个月内缺乏叶酸可导致胎儿神经管畸形。维生素B12维生素B12（钴胺素）是人体造血不可缺少的物质，缺乏时会发生恶性贫血，人体每天需要量极少，大约12ug。总的说来B族维生素可以护肤：与护肤作用关系密切的有B1B2B3B5B6，防癌：B1可降低直肠结肠癌的发生率，B2可降低卵巢癌的发病率，饮酒女性补充B族维生素可降低乳腺癌风险，B族维生素还可以帮助减肥呢！它可以帮助脂肪燃烧糖类转换成能量，促进新陈代谢，提高脂肪糖类蛋白质的代谢利用率。都有哪些食品富含B族维生素呢？  维生素B1：大豆、黑米 小麦胚芽、猪腿肉、鸡肝等；维生素B2：瘦肉、鸡肝、蛋黄、奶酪、香菇、小麦胚芽、小米、绿叶蔬菜等；维生素B3：蛋黄、豆类、肝脏、酵母等；维生素B5：酵母、肝脏、肾脏等维生素B6：瘦肉、果仁、糙米、绿叶蔬菜等维生素B7：几乎所有的粮食都含有少量的维生素B7，肝脏、蛋黄、牛奶、蘑菇、坚果含量较丰富。维生素B9：肝脏、牛羊肉、蘑菇、核桃、菠菜等维生素B12：鱼、肝脏、牛奶等。需要人群经常饮酒的人；素食人群；孕妇哺乳期妇女；中老年人心血管病；儿童神经系统疾病患者；食用的食物过于精细的人群。B族维生素虽说是人体需要的必需维生素但是也不能过量摄入，无论什么事物过犹不及，我们在应用的过程中一定要注意对症适量使用。 

      最近在网上看到一个批驳眼保健操无用的微博，我倒是想在这里说千万不要小看这小小的眼保健操，眼操虽小却蕴含着大学问呢！眼保健操是集中医推拿经络理论与体育医疗而成的按摩法。近视根据调节参与的多少分假性近视，真性近视和混合性近视三种，眼保健操通过对眼部周围穴位的按摩能改善眼部的血液循环消除睫状肌紧张进而对调节有一定的作用所以眼保健操只对假性近视中可以起到很大的治疗作用。      我们先来了解一下眼睛的穴位：      眼保健操有新旧两种，旧的眼保健操有四节:揉天应穴，挤按睛明穴，揉四白穴，按太阳穴轮刮眼眶。      揉天应穴：用双手大拇指轻揉天应穴（眉头下面眼眶上方）     挤按睛明穴：用一只手的大拇指和食指轻轻挤按睛明穴（鼻根部紧挨两眼内眦部），先向下按再向上挤 揉四白穴：用食指揉按四白穴（眼眶下缘正中直下一横指）      按太阳穴轮刮眼眶：用拇指按压太阳穴，然后用弯曲的食指第二节内侧面轻刮眼眶一圈，使眼眶周围的攒竹穴、丝竹空、球后、承泣等穴位受到按摩。 新眼保健操的方法：      一：按揉攒竹穴：用双手大拇指按在两侧穴位上，其余手指放松指尖抵在前额上。该穴在眉头凹陷处，具有明目祛风通络的作用，主治目眩、近视、目赤肿痛等     二按压睛明穴：用双手食指分别按在两侧穴位上，其余手指呈空心拳状，有节奏的上下按压穴位，可缓解治疗眼睛疲劳、近视、夜盲、目赤肿痛等。   三 按揉四白穴：先以左右食指与中指并拢放在鼻翼两侧，大拇指支撑在下腭骨凹陷处，然后放下中指，在面颊中央按揉。该穴具有祛风明目，通经活络的作用，经常按揉此穴能缓解近视、角膜炎、夜盲等症。   四 按揉太阳穴刮上眼眶：拳起四指以左右拇指螺纹面按住太阳穴，以左右食指第二节内侧面刮上眼眶从眉头开始到眉梢止。太阳穴有助于提神亮眼醒脑等作用，上眼眶的鱼腰穴可镇惊安神、明目利窍、疏风清热、通络止痛。   五 按揉风池穴：用双手的食指和中指并拢用两指的螺纹面按揉风池穴（后颈部枕骨下两条大筋陷窝中与耳垂齐平），此穴可治疗目赤痛缓解眼睛疲劳等。   六 揉捏耳垂脚趾抓地：用拇指或食指的螺纹面按揉耳垂眼穴同时双脚脚趾抓地，用力抠住地面。耳垂中央为眼穴，经常揉眼穴可缓解眼部疲劳。     眼保健操需要坚持每天做一到二次，同时要找准穴位，力度适中以穴位感酸胀痛为宜，长时间坚持做眼保健操才可以缓解眼部疲劳及睫状肌紧张，正如要领口诀所说那样“做眼操贵在恒，走形式难见功。”

     维生素E想必大家都很熟悉，那么我想问问大家是否知道它的作用都有哪些呢？我想大家最熟悉的是它的别名—生育酚那么一定就可以推论它和生育有关系。别看维生素E只是一粒小小的胶丸，它的作用可是非常之大，下面我们就来学习一下吧。     维生素E（VitaminE）是脂溶性维生素的一种，是重要的抗氧化剂之一，它的水解产物是生育酚，人们常常把维生素E误认为就是生育酚，其实是维生素E苯环上的酚羟基被乙酰化后酯水解为酚羟基后为生育酚。     发现过程     维生素E在20世纪20年代被Evans和他同事发现，1922年国外专家发现一种脂溶性膳食因子对大白鼠的正常繁育不可缺少；1924年这种因子被命名为维生素E；1936年分离出结晶体；1938年被瑞士化学家人工合成。到了80年代医学专家发现如果缺乏维生素E会引发遗传性和代谢性疾病。随着研究的进一步深入又认识到维生素在防治心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病及其并发症、中枢神经系统疾病、运动系统疾病、皮肤病等方面有着广泛的作用。近几年发现维生素E在眼科疾病方面也有着非常重要的作用。      结构成分     维生素E有8种形式的脂溶性维生素，包括生育酚和三烯生育酚2类共8种化合物，是一种重要的抗氧化剂。具有抗氧化作用，溶于脂肪和乙醇等有机溶剂不溶于水，对酸、热稳定，对碱不稳定，对氧敏感而对热不敏感。       作用     生育酚能促进性激素分泌，使男子精子活力和数量增加；使女子雌激素浓度增高进而提高生育能力预防流产；能够延缓衰老减少皱纹；减少细胞耗氧量，抗氧化保护细胞使其免受自由基的侵害；预防癌症有效抑制肿瘤生长；改善脂质代谢，预防冠心病、动脉粥样硬化；它还是一种重要的血管扩张剂和抗凝剂可以促进皮肤伤口的愈合减少瘢痕和色素沉积；天然维生素E同时也是一种美容护肤品，能清理人体内氧自由基的功能，阻止生理色斑产生，还能改善皮肤弹性；近来还发现维生素E可以抑制晶状体内的过氧化反应，使末梢血管扩张，预防近近来还发现维生素E可以抑制晶状体内的过氧化反应，使末梢血管扩张，预防近视眼的发生发展；另外作为一种重要的抗氧化剂也广泛应用于眼底疾病的治疗，抗氧化剂能够防止自由基对视细胞的损害和滤蓝光等作用，因而能够保护黄斑区免受蓝光损害有助于延缓眼睛的老化，有大量研究显示有可能发展为重症年龄相关性黄斑变性的患者在应用维生素E治疗后症状在不同程度上有所减轻。       毒副作用       长期大量使用维生素E可增加出血性卒中的危险；妨碍其他脂溶性维生素的吸收和功能；适量的维生素E有抗氧化作用而超量后反会成为促氧化剂。可能出现恶心呕吐、眩晕、视力模糊等症状，如果超过600mg还会存在诱发血栓性静脉炎、免疫力下降等问题。       食物来源      富含维生素E的食物有很多包括压榨植物油、乳类、肉类及蛋类，另外一些果蔬、坚果中也含有维生素E。像榛子、山药及乳肉蛋类产品都含有大量的维生素E。       食用注意事项与服用禁忌          维生素E应避光保存。     与阿司匹林、洋地黄、雌激素同用时应减量服用，不应与维生素K及新霉素同时应用。     需要人群     服用避孕药激素酒精的人；性欲低下月经不调不孕人群；中老年人心血管病及孕妇；儿童神经系统疾病患者，饮用氯消毒的自来水的人群及需要保养的人群。      口服剂量      0到6个月婴幼儿正常需求为4mg/天，7至12个月为5mg/天，1至3岁6mg/天，4至8岁7m/天g，9至13岁11mg/天，14至18岁15mg/天，成年人15mg/天，孕妇15mg/天。       大家现在应该对这个小小的胶丸有了进一步的了解了吧，我们在应用的过程中一定要注意对症适量使用，千万不能滥用超量哟！

       大家都知道营养是和我们的身体健康关系密切的，营养均衡是身体健康的前提和基础。眼睛是身体的一部分也和营养均衡息息相关，像我们熟知的儿童近视与过多摄入甜食有关，维生素A代谢障碍与视网膜色素变性相关，另外像黄斑变性与叶黄素的代谢也有一定的关系。         在眼科门诊工作中经常遇到儿童睑板腺囊肿，屈光不正，弱视的孩子，仔细询问病史大部分孩子都或多或少存在偏食的坏习惯，蔬菜摄入偏少，特别是有些男孩子水果也吃的很少，肉类甜食摄入偏多，维生素明显缺乏，大多数这样的孩子同时还伴有多动注意力不集中的症状，因此家长朋友们一定要重视孩子的营养均衡问题。         那么在日常生活中哪些食物有利于眼睛健康呢？像鱼类，蛋黄和各种蔬菜水果以黄色紫色和黑色的尤为明显。儿童在生长发育期间一定要注意不能偏食，很多家庭都很少食用胡萝卜，殊不知胡萝卜的营养价值非常高素有小人参的美称，胡萝卜含有胡萝卜素可以代谢为维生素A，对眼睛特别好；还有就是玉米也要适当的多吃一些，玉米黄质对眼睛也非常好，叶黄素和玉米黄质是强大的抗氧化剂，是唯一能在视网膜积聚的膳食类胡萝卜素，能保护眼睛不受自由基的伤害。有趣的是不仅仅黄色的食物像胡萝卜，橙汁，南瓜，玉米，蛋黄中含有叶黄素和玉米黄质，在一些深绿色的食物像甘蓝，欧芹，菠菜，西兰花，猕猴桃中也含有大量的叶黄素和玉米黄质。另外主食也不能一直吃精米精面而是要多吃些杂粮粗粮适当补充粗纤维食物。        总之要均衡营养平衡膳食这样我们的身体才能越来越健康，眼睛也会越来越明亮。

         目前临床工作中微创手术微创治疗越来越受到患者和医生的认可和接受。像眼科的激光周边虹膜打孔术（LPI)治疗青光眼就属于一种微创治疗的方法。他不需要切口及复杂的麻醉，操作简单易行，对有经验的眼科医生来说几乎可以达到百分百的成功率。他的目的是使后房的房水直接经此切口流入前房，解除瞳孔阻滞。那么什么样的病人需要进行LPI呢？术前需要检查什么呢？术后有没有并发症呢？        现在我们先看看LPI的适应症:  ①原发性急性闭角型青光眼缓解期②原发性急性闭角型青光眼的对侧眼③慢性房角关闭④有高危因素的浅前房或可关闭房角患者⑤继发性房角关闭。(由此可以看出查房角的必要性。)        术前应检查视力，眼压，房角镜检查房角，UBM超声生物显微镜检查房角，眼底检查等。         术后并发症:角膜损伤，炎症反应，前房出血，并发性白内障，术后一过性眼压升高及视力下降等等。         综上所述，激光虹膜打孔术虽说简单好操作，创伤小但也有他的适应症和手术风险，他从根本上说是在一定程度上解决因瞳孔阻滞引起的房角关闭问题的，那么我的问题就是为什么临床上有的医生只检查裂隙灯显微镜发现患者前房浅不查房角就给患者做LPI呢？我们眼科医生都知道浅前房并不一定都会有房角关闭，我想LPI的适应症被放宽是不是有的医生认为他的创伤很小操作很简单呢？但是我想说的是微创不等于无创，任何有创伤的治疗都有他的适应症，我们临床医生一定要注意严把手术的适应症减少不必要的治疗，真正做到用最小的创伤争取最好的治疗效果。

        睑板腺功能障碍临床表现多为眼干眼痒，睑板腺检查多见分泌物粘稠堵塞管口，腺体增粗变少，形态迂曲，受累严重的睑板腺会形成囊肿。正常人通过瞬目运动将一层薄薄的油脂平铺在眼球表面来保护泪膜，患有睑板腺功能障碍的人没有了油脂的保护泪膜就会快速蒸发，这样眼睛就会失去泪膜的保护而眼干眼涩眼痒，如果不及时治疗会出现严重的后果。          大家都知道治疗睑板腺功能障碍的方法有很多，比如强脉冲光，人工泪液，泪小点栓塞，中药热敷熏眼，针灸，睑板腺按摩等等。这些方法在成人患者中怎么都好选择，也都比较好配合，如果患者是比较小的孩子，那就不太好选择。         我在工作中遇到不配合的患儿我让他的家长用煮熟的鸡蛋来做热敷，这样能够消除患儿对医院治疗工具和设备的恐惧感，一边游戏一边治疗，真可谓是寓“治”于乐。方法很简单，将鸡蛋煮熟擦去水分，用薄手绢或纸巾抱住，然后用手握包好的鸡蛋贴在眼睛上（注意距离的把握避免烫伤），同时做按摩，上眼睑自上而下按摩，下眼睑自下而上按摩，鸡蛋的温度降低后可以去掉手绢或纸巾直至鸡蛋变凉，这样大概的时间在10至15分钟左右，简单易行，便于操作，热敷结束之后可以把鸡蛋吃掉，既做了治疗又补充了营养，一举两得。尤其是对小小孩更适用。像小儿睑板腺囊肿早期，睑板腺功能障碍型干眼症都可以试试这个方法。    

在门诊工作中经常会遇到一些粗心的家长对孩子的一些小“动作”不重视，殊不知这有可能会产生严重的后果，导致小病因没有被早发现变大病而悔之晚矣。像小孩子经常眨眼揉眼就有可能是儿童睑板腺功能障碍型干眼症的先兆！ 据有关统计成年人的干眼症发病率大约20%，随着年龄增长患病率增加。近几年在门诊工作中发现干眼症的发病年龄逐渐出现低龄化，在我的门诊患者中最小的患者9岁，18岁以下的患者逐年增加，这种现象可能与不良的生活习惯（包括饮食不均衡，女孩子眼部化妆品使用过多，不注意用眼卫生等）和电子产品使用过多有关，在儿童干眼症的患者中大多数以频繁眨眼为首发症状。 睑板腺功能障碍型干眼症在儿童干眼症患者中占主导地位。 图一正常的睑板腺 图二14岁患者的睑板腺 图三9岁患者的睑板腺 从这三副图片不难看出图一是正常的睑板腺：大部分腺体细长且直，排列密集整齐，腺口无分泌物；图二三均有不同程度的睑板腺破坏：腺体数量变少，增粗迂曲，分泌物堵塞腺口。图二患者有眼干眼涩的症状，由家长带来就诊的，这能够引起家长重视早期发现早期治疗从而避免严重的危害；而图三的患者家长说患儿无任何不适主诉是因为近视配镜检查发现的，追问患儿的妈妈才知道孩子有频繁眨眼的症状，在这里我要提醒一些粗心的家长：孩子经常眨眼一定要带孩子做详细的眼科检查！！！目前世界范围内干眼症的发病率已经超过近视，因此我们必须要提高警惕尤其是家长要敲响儿童干眼症的警钟！

早产儿视网膜病变——ROP是未成熟或低体重出生婴儿的增殖性视网膜病变。病情轻重不一，严重的会使患儿失明，但是如果能够早期发现早期治疗就可以避免出现严重的后果从而使患儿保留一定的视力。下面简单了解一下ROP的临床表现：（一）ROP按病变时期可以概括为急性期、退行期、瘢痕期。1、急性期：视网膜血管迂曲扩张静脉更明显。周边视网膜可见新生毛细血管，FFA可见无灌注区及扩张的毛细血管。新生血管大小不一，受累的程度也不尽相同。2、退行期 多数ROP可自行退行，病变由血管增生型向纤维化型转化。首先表现为病变静止，不再向严重发展。大部分退行性改变发生在分界线部位，嵴的颜色由橙红变白色，周边视网膜血管变少，颞侧血管弓走行变直，视网膜色素性改变。3、瘢痕期 在急性期后病变退行留下瘢痕。瘢痕与原有病变的轻重程度有关。轻者视网膜颜色较正常稍显淡白，血管较细，重者视乳头被牵拉移位。（二）国际分类标准1、病变部位 2、病变分期 根据病变的严重程度分5期1）境界线期 视网膜无灌注区与增殖视网膜血管组织之间出现细而明亮的分界线。2）嵴期 分界线增宽增高呈嵴状隆起3）增殖期 嵴伴有视网膜外纤维血管组织增殖4）次全视网膜脱离期4A视网膜脱离未累及黄斑4B 视网膜脱离累及黄斑5）视网膜全脱离 视网膜全脱离呈漏斗状       鉴于以上的介绍更加有力的说明ROP筛查的重要性和迫切性，筛查的标准美国出生体重<1500g，胎龄<28w的早产儿，全身情况不稳定的体重1500—2000g，首次检查时间出生后4—6周，或矫正胎龄31W。我国标准出生体重<2000g，胎龄<32W，高危因素早产儿出生体重<2200g，胎龄<34W。出生体重和孕周越小发病率越高。早期筛查发现病情早期正确治疗可以在一定程度上阻止病情发展，避免严重后果出现。      ROP目前没有安全有效的药物，对于1期2期大部分病例可以自然退行，定期观察，3期患儿应尽早行激光或冷凝治疗，抗VEGF药物联合激光治疗取得较好的疗效。4期5期患者应采取手术治疗。

FEVR——家族性渗出性玻璃体视网膜病变（familial exudative vitreoretinopathy）,是一种常染色体显性遗传疾病，家族成员多数受累，其临床表现可轻重不一，多发于足月顺产新生儿，多见于双眼，两侧病情轻重不一。FEVR的临床表现：眼底可见视网膜血管分支增多，尤以周边多见，末端分支可呈爪形，走形僵直，颞侧可见视网膜牵拉，如图：新生儿期或青春期可伴视网膜下渗出，或渗出性脱离。早期患儿可无任何症状，间接检眼镜检查可无明显血管异常，无渗出性改变，如果病情稳定在此期可保留良好的视力；如病变发展，颞侧赤道部及锯齿缘的视网膜出现新生血管，视网膜及其下方可出现渗出，局限性网脱，黄斑异位；进一步发展视网膜内及视网膜下渗出玻璃体纤维化最后可出现视网膜脱离，严重影响视力及预后。诊断：根据双眼患病，足月产，RetCam检查及眼底血管造影（FFA）所见可明确诊断。本病需与早产儿视网膜病变（ROP）及Coats病鉴别。ROP有早产，低体重史，无家族史；Coats病渗出不限于周边眼底，血管扩张迂曲，渗出物可见大量脂质。治疗：早期可在病变区激光光凝，能在一定程度上阻止病情发展，如能在早期发现早期干预有望保持较好的视力，如果发生牵拉性视网膜脱离则复位困难，严重的需要玻璃体切割术，视力预后差。

        图一是正常的眼底彩像，图二至图六是RB的不同类型不同分期的眼底彩像。RB—视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的眼内恶性肿瘤。该病无种族，性别或眼别的差异，有一定的遗传因素，环境污染可导致基因突变率的增加，因而发病率较前有所提高。〔1〕RB轻者危害视力重者危及生命，对每一个家庭都是非常致命的打击，因此家长应该重视婴幼儿早期眼底筛查。临床分期及分型  临床分早中晚三期，形态有孤立型及弥漫型。1孤立型（图二，四）：早期肿瘤病变小，所以不易被发现。当肿瘤逐渐长大瞳孔区有黄白色反射如猫眼或称白瞳引起家长注意而就医（此时已经非常严重）；中期肿瘤继续生长，血管可跨行肿瘤表面或进入肿瘤内部，此时可向内或向外生长，有些病例两种同时存在；晚期视网膜母细胞瘤可向视神经及脉络膜伸展，尤其眼压高时视神经更易被侵及，瘤细胞也可侵及虹膜、睫状体，前房内有瘤细胞，眼压增高，眼球逐渐扩大、球壁变薄在角膜缘处破溃而出，向外发展迅速；或肿瘤细胞经脉络膜至巩膜，经巩膜血管神经到球外，在球后生长致眼球突出，还可破坏眶壁深入颅内。2弥漫型（图六）：肿瘤细胞在视网膜内层弥漫性浸润性生长，视网膜增厚不明显、无症状，临床上很容易被漏诊，如瘤细胞进入玻璃体易被误诊为视网膜炎、玻璃体炎、眼内炎、前房积脓性虹膜睫状体炎等等。曾有病例误诊为眼内炎而因颅内转移死亡。视网膜被广泛破坏约50%的病例可见虹膜新生血管，前房积血或新生血管性青光眼，眼压高、角膜混浊，患儿疼痛哭闹、食欲差。转归：全身转移：在眼外可经局部淋巴结转移；在眼内可经脉络膜血运转移至全身。自发性退行：RB生长至一段时间可突然部分甚至全部发生变性坏死及钙化，肿瘤停止生长或暂停生长。细胞凋亡：Buchi等研究表明RB的死亡有2种方式，一是凋亡，二是坏死。有研究表明细胞凋亡是至RB自行退化的机制之一。复发：RB虽可自行退化，甚至可以导致眼球萎缩，但是肿瘤细胞并未完全凋亡或坏死，受到免疫及其他因素的影响，肿瘤还可复发，转移甚至导致患者死亡，因此RB需要随访终身。病因：1约40%是合子前决定的，往往双眼多见，单眼偶见，发病早，生殖细胞突变者可向后代遗传。2约60%是合子内发生，发病多为患儿体细胞突变，单眼多见，发病年龄稍大，散发，不会遗传。3 部分患者体细胞13号染色体1区4带的遗传基因有缺失。诊断：详细询问病史；详尽的眼部检查：充分散瞳，全麻下直接间接眼底镜详细全面检查；眼部超声；眼眶X线片；CT及MRI;房水酶的测定。治疗：眼球摘除术；放射治疗；光凝治疗；冷凝治疗；化学治疗；基因治疗；预后1视力预后：单眼患者健眼视力一般正常，有肿瘤的眼治疗后健眼应该定期检查至3岁后。双眼的视力决定于肿瘤的大小，侵犯部位，范围及治疗的效果。2生命预后：随着科学的不断发展，先进的检查技术和治疗手段的改进，早期发现和及时治疗对患儿的生命预后至关重要，Ret cam 等新生儿视网膜筛查仪器在临床的应用使得小儿眼底疾病早期发现，早期治疗，为患儿争取了治疗的时间，为争取更好的预后赢得了机会。【1】张承芬 眼底病学 人民卫生出版社 第2版