周传丽

为什么牙齿矫正后会出现复发反弹 当牙齿移动到目标位之后，不再加力，一般三个月左右，牙齿周围的骨改建就基本完成了，但很多情况下，患者戴用保持器几年之后仍然会出现复发反弹，这是因为牙齿周围的软组织纤维韧带牵拉使牙齿向原来的位置反弹改变。为什么说扭转牙特别容易复发？就是因为扭转牙矫治之后，周围的牙龈纤维同时发生了扭转，而牙龈纤维软组织的改建基本上很难，所以软组织韧带就会带着这个扭转的牙，继续向他最初的位置去复发。所以为了维持住我们喜欢的最后目标位，对这种扭转牙我们会建议进行一个牙龈纤维的环切术，环切术后的扭转牙齿的稳定性会更好一些。 哪些情况会导致反弹？ 1、口腔不良习惯 例如：一个上颌前突、下颌后缩的患者，上下前牙通常是深覆盖，常常伴有咬下唇的习惯。经过了一系列的正畸治疗，牙齿的覆合覆盖正常了，但是在牙齿矫治和保持的过程中，如果不良习惯没有改，继续的咬下唇，那前牙的深覆盖畸形就会有复发的可能。其他口腔不良习惯都会导致相应的畸形复发。 2、矫正后智齿萌出 最常见的矫治年龄大概是12-3岁，乳恒牙替换完成后。一般正畸治疗两年后进入到保持周期。14-5岁到18岁之间牙齿相对的稳定。（人类进化的趋势是食物的精细化会导致颌骨是逐渐变小的趋势，而牙齿的大小改变不大，所以牙量骨量不调越来越严重，这样会造成最后萌出的智齿往往没有空间而阻生）。18岁左右智齿开始萌出，在智齿向前萌出的过程中，就会对原有的牙弓进行挤压，会造成之前的拥挤复发，尤其是上下前牙的不齐，会很容易在十八岁长智齿的时候再出现一个反复。 如何正确佩戴保持器？ 为了避免出现上面这些复发反弹情况，我们目前建议牙齿矫治结束的患者要先进行六个月左右全天的保持，白天晚上都要佩戴保持器，然后大多数的患者就可以进入到夜间保持了。当然有一些特殊的患者，如果在佩戴保持器的过程中感觉到自己的牙齿有明显不稳定的情况（几个小时不戴保持器，再戴上的时候感觉某些牙齿明显受力），那建议延长全天戴保持器的时间。总之，牙齿的位置会随着时间逐渐稳固，我们戴保持器的时间可以逐渐地缩短。但是不建议完全停止。什么时候停戴保持器，还是要和你的医生进行沟通，听取医生的建议。矫治后要保持是一个非常重要的问题。为了不使我们的努力功亏一篑，还是建议大家认真的对待佩戴保持器这个问题。 出现轻微反弹怎么办？ 有的患者会问，我停戴了一段时间保持器，牙齿出现了轻微的反弹，原有的保持器已经完全不能戴入了，这个时候该怎么办？有两种选择，第一种是看一下自己是否能接受这种变化，如果觉得对你的牙齿美观影响不大，完全可以接受的话，可以直接在这个新的位置上制作新的保持器，不让它再继续变坏就好。如果不能接受的话，那第二个选择就是二次矫治了。 刚才我们提到了在智齿萌出的时候会增加矫治牙复发的风险。所以在智齿萌出的时候，会建议患者更加关注你的牙齿变化，比方说更认真地去佩戴保持器。提前通过X光片检查智齿，如果发现智齿是阻生状态的，会影响牙齿复发的话，会建议尽早拔除阻生的智齿。如果一直没有拔除智齿，大概在24-5岁以后，智齿的萌出会进入相对稳定的时期，如果评估智齿也不会造成其他的健康问题，也可以不拔除，继续佩戴保持器就好。

 大家好，我是正畸周医生，今天想跟大家分享颞下颌关节病的相关知识 一、什么是颞下颌关节？颞下颌关节是我们颌面部的一个左、右双侧联动的关节，它是双侧下颌骨的上部（髁突）与颅底连接的那个部位，位于耳前，当你说话或者咀嚼食物、开闭口的时候，把手指放在你的耳朵前方，你会感觉到这个部位有活动，这个部位就是颞下颌关节所在的位置。 二、什么是颞下关节病？T颞下颌关节病，它是一组由多因素所导致的、具有相同特征的累及咀嚼肌与颞下颌关节的这么一组疾病的总称。 三、颞下颌关节病有什么常见的症状？一般来说是有三个症状。1、 关节杂音或者是关节弹响。这个症状非常常见，可以发生在开闭口的任何一个环节，如果特别清晰的关节弹响，发生在开口末，往往提示关节盘的可复性移位。只有关节弹响的情况，我们通常认为它不是一个特别严重的症状，因为普通人群中有百分之30-40%的人群出现过关节弹响。只有关节弹响，不伴随着疼痛，也不伴随着开口受限，通常不需要就医。2、 疼痛。颞下颌关节病疼痛的范围很大，不仅仅局限于关节或者是它周围的咀嚼肌，有可能会累及到我们肩颈部的一些肌肉。疼痛通常会影响患者的生活质量，是患者求医的主要原因 3、 下颌的运动异常。主要指的是开口度不够、开口受限或者是开口型异常。什么是开口度呢？就是我们最大开口量，一般大于40毫米。一个常见的测试自己开口度是否够的方法：最大开口的时候是否可以容纳你的三个手指。开口型异常是开闭口的过程中，下颌骨会出现偏斜，或者关节绞锁，卡住了，需要左右动一下下颌骨，才能继续开口。出现后两种症状通常需要咨询专科颞下颌关节病医生。四、什么原因会导致颞下颌关节病？颞下颌关节病的病因？到目前为止尚不确定，我们目前更接受的一种观点是认为它是一个多因素致病的疾病，常见的病因如下：心理因素，比方说遇到应激事件，或者这一段时间工作学习压力比较大、紧张劳累，有可能导致咀嚼肌的紧张，从而导致颞下颌关节病的一些症状。       颞下颌关节区域的一些结构的损伤、器质性的损伤也会导致颞下颌关节病。       咬合关系，有几种错颌类型可能会与颞下颌关节病有关系。比方说闭锁颌、单侧的后牙反颌，或者说是前牙严重深覆盖，还有长期的一侧后牙缺失导致的咬合不平衡…..这些错颌类型有可能就与颞下颌关节病有关，夜磨牙、紧咬牙， 异常的这种口腔活动也是颞下颌关节病的可能致病因素 。 五、颞下颌关节病什么情况需要去就医？如果自测发现自己有颞下颌关节病的一些症状，那什么情况下要去看医生呢？有关节区或者咀嚼肌区域的疼痛，如果疼痛较重，两个加号或者三个加号，建议及时去看医生，或者这个压痛不太重，仅仅是一些轻微的疼痛，只有一个加号，但是持续的时间比较长，超过了三个月，这种情况下也建议你去看医生。第二个是关节弹响，同时伴随着开口受限、开口型的异常，或者伴随着开口的疼痛，这种情况下也建议你去看医生。还有一个症状就是开口受限的程度，如果开口受限的程度小于或等于35个毫米需要去看医生，或者轻微的开口受限，小于40毫米，但伴随着疼痛，这种也需要去看医生。 六、该如何治疗？颞下颌关节病对大多数患者来说是一个自限性的疾病，它的很多症状可能随着时间的推移，即使你不治疗，它也会逐渐的缓解。关于颞下颌关节病的治疗会有这么一个原则，就是我们不是以恢复最佳的形态、结构为目的，而是以改善症状为目的。就是我们希望能最大限度地消除关节区域或者是咀嚼肌区域的这种疼痛不适，以最大程度地恢复颞下颌关节的功能为主。临床上具体怎么治疗呢？一般来说我们会遵循着能保守治疗就保守治疗，首选可逆性的治疗，只有少数的病人，可能随着疾病的进展，最后到需要采用外科手术来治疗的这种程度，这类病人不常见。保守治疗，最常见的是所谓“话疗”，这个话指的是说话的话啊，其实就是心理安慰、心理健康教育，或者说是口腔健康教育，告诉你在咀嚼食物的过程中，怎么样来更好的保护你的关节。保守治疗里面还包括针对症状采用消炎镇痛的止疼药，红外线的理疗，或者采用咬合板治疗。咬合板治疗需要去专业的颞下颌关节门诊，由专业的大夫来为你治疗。正畸治疗是不可逆的治疗。对存在于颞下颌关节病关系密切的特定错合进行矫治，让它的形态更正常、功能更正常，看是否能改善你的颞下颌关节病症状。正畸治疗也算是诊断性治疗。还有一种呢，比方长期缺牙导致的咬合不平衡，或者说是偏侧咀嚼导致的左右的咀嚼肌功能不对称，缺失牙的修复治疗也是不可逆的治疗。只有少数的病人经过了上述提到的治疗之后症状还是继续进展了，那这种患者可能就需要去口腔颌面外科求助专业的医生进行外科手术治疗了。

口呼吸会导致什么口腔问题？ 在休息状态下，我们应该通过鼻腔呼吸就能够完全满足我们身体的供氧需求，当你在静息状态下，依然需要张口呼吸，或者说口呼吸在我们整个呼吸的通气流量中占有一定量的比例的时候，这种就叫口呼吸习惯。口呼吸时通常上下嘴唇张开，气流通过口腔进出，会造成上颌骨的腭盖高拱，牙弓狭窄，因为张口状态下舌通常是低位的，位于下颌牙弓内，所以上牙弓的宽度不能得到很好的发育，另外嘴唇张开以后，下颌就是一个后缩的状态，同时长期的开唇露齿，我们牙弓内外的平衡又是一个失衡的状态，所以上前牙就会唇倾出去，形成上下前牙深覆盖，也就是龅牙的状态。而这种龅牙的状态会让孩子闭唇更困难，更容易咬下唇，相互影响，让错合变得更加严重。 为什么会出现口呼吸？ 任何影响到鼻通气功能的因素，都可能导致鼻呼吸道不畅，从而引发口呼吸的不良习惯。影响到鼻腔通气功能的因素可能有鼻甲的肥大、鼻甲偏斜、鼻粘膜的肿胀（常见过敏性的原因导致的过敏性鼻炎）、腺样体肥大等等。这些原因导致上呼吸道的阻塞，这时为了满足身体的供氧需求，只好张开嘴，避开上呼吸道，通过口腔通气换气，可能会导致上下颌骨随生长发育出现一些错颌表现，如上颌前突、上颌牙弓狭窄，上颌前牙唇倾，下颌后缩、前牙覆盖大，也就是腺样体面容的常见表现。这种错合表现又更容易继发开唇露齿、咬下唇等不良口腔习惯，从而加重上述的错合畸形。另外扁桃体的肥大也会引发口呼吸习惯，但扁桃体导致的下呼吸道阻塞，直接张开嘴，这种阻塞并不能解除，必须要前伸下颌，这样才可以打开呼吸道，所以说扁桃体肥大的患者呢，有可能伴发的错颌类型是反颌。这个与我们上述的腺样体面容是不一样的。 如何判断孩子存在口呼吸习惯？ 其实在生活中很容易发现自己的孩子是不是存在口呼吸习惯。这样的孩子通常都是开唇露齿的状态，吃东西的时候也不闭嘴，呼吸声也比较粗。还有一部分孩子可能是假性的口呼吸，他实际上是用鼻子呼吸的，但是由于嘴突，或者唇肌太弱了，闭嘴困难，所以也是开唇露齿的状态。 家长如何判断自己的孩子到底是不是口呼吸呢？有一个很简单的方法，就是让你的孩子闭上嘴，用鼻子呼吸，坚持20秒，这时可以用餐巾纸在他的鼻孔处去感受一下鼻呼吸道的气流。还有是观察一下孩子的胸廓的起伏情况，是否有大力呼吸的这种胸廓的起伏。或者询问孩子是否感觉憋闷。如果有憋闷或者坚持不了20秒，或者20秒后大力用嘴呼吸等都代表鼻呼吸道不够通畅。这样的情况下，他是不可能完全戒除口呼吸的。所以如果有上述情况，先要带孩子去耳鼻喉科检查鼻呼吸道不通畅的原因，到底是在鼻甲、腺样体等上呼吸道还是在扁桃体等下呼吸道有问题，进行对症处理，先开放鼻通气功能之后，我们再来戒除他的口呼吸习惯。 戒除口呼吸的方法有哪些？ 白天的训练，首先要求孩子养成闭唇咀嚼食物的习惯。闭唇咀嚼食物不仅是一种餐桌礼仪，其实对我们的唇肌功能训练也是特别有好处的。其他的唇肌训练方法，比如给孩子佩戴一个像翡翠、白玉的那种挂件、平安扣之类的，他安静状态下，看书写作业的时候，或者他不说话的时候让孩子用嘴唇抿住，如果他一张嘴呢，这个小挂件就会掉下来，这样来提醒孩子他又张嘴了。 夜间的训练，因为睡眠是无意识的状态，建议辅助口呼吸贴。如果是口呼吸习惯的孩子，他晨起的时候会特别的口干舌燥，第一时间要喝水，这个时候通过用口呼吸贴，让孩子感受到鼻呼吸和口呼吸在夜间给他带来的不同，对孩子的印象会非常深刻，所以孩子也会比较容易接受、接纳这个口呼吸贴，而且夜间的这种口呼吸贴的一个长期戴用，对他白天的唇肌功能的增强也是有好处的，戴用一段时间的口呼吸贴之后，他白天自然闭唇的状态就会大大改善。 以上给大家介绍的就是关于儿童口呼吸习惯形成的原因，造成的危害以及临床上给大家的一些建议。如果大家对此还有什么疑问的话欢迎在评论区留言，我会及时回复大家的，谢谢。

一、哪种情况的大小脸我们可以通过正畸改善？临床上来看，面部偏斜，不对称也就是大小脸畸形的患者还挺多的。临床上发现有一些大小脸患者，他的牙齿左右咬合关系正常，没有明显的单侧偏颌反合等错颌畸形，但是发现他可能从双侧眉毛、眼睛到咬合平面、再向下到双侧肩膀，都存在左右的不对称和偏斜，这一类的患者的大小脸不对称就不是主要由错合畸形而是可能由于全身上下左右肌力不一致导致的，面部的偏斜只是其中的一个临床症状。这样的患者是非常难治的，即使我们从特别小的时候开始干预，但是他会随着生长一直进展，会出现反复的复发，这一类的患者是我们单纯牙齿矫治不能改善的。一般与牙齿和咬合关系有关的大小脸畸形，通过牙齿的矫治是可以改善的。通常有以下几种情况。1、上下牙弓的宽度不调----容易导致偏侧咀嚼的不良习惯。一种情况是上牙弓宽，下牙弓窄，这种情况下患者为了能够咀嚼食物会不自觉的偏向一侧，久而久之就会形成一侧是相对正常覆盖的咬合，另一侧是正锁合。通常情况下上下颌牙齿会有咬合接触面，正锁合是上颌牙弓宽到位于下颌牙齿的颊侧，与下颌牙齿完全没有咬合接触的这么一种状态。患者只能用正常侧吃饭，正锁合侧完全不能咀嚼食物---形成偏侧咀嚼习惯，久而久之偏侧吃饭的那一侧，咀嚼肌会变大，下颌的颏部也就是下巴会向正常吃饭侧偏斜，形成一个大小脸畸形。还有一种是上牙弓窄，下牙弓宽，不能形成稳定的咬合，患者为咀嚼方便，或者咀嚼效率更高而偏向一侧，偏的那一侧会形成反颌----单侧后牙反合，久之下颌会偏斜，出现大小脸畸形。2、另外还有一些情况容易导致患者养成偏侧咀嚼的习惯。如患者一侧的某个或几个牙齿的龋坏，或者是牙齿的缺失，尤其是磨牙的缺失，会导致患者双侧的咀嚼效率不一致。牙齿完好的那一侧咀嚼效率高，另一侧呢，相对来说咀嚼效率低。患者不自觉的形成偏侧吃饭，就是会用他咀嚼舒服，磨牙不疼痛、效率高的那一侧，习惯性的用它去咀嚼食物，久而久之，形成下颌骨的偏斜及两侧咀嚼肌丰满度的不同，形成大小脸畸形。3、颞下颌关节病也是导致患者偏侧咀嚼，大小脸的原因之一，这个需要咨询颞下颌关节病医生。三、正畸如何改善大小脸？刚才我们提到了有可能形成大小脸的一些原因，如果是与牙齿的错合畸形相关的，那当然首选正畸治疗。有缺失牙的要及时修复，有龋坏牙的要尽早治疗，让患者双侧的咀嚼功能尽量的一致。如果有牙弓宽度不调，牙齿矫治的首要任务就是使上下牙弓宽度匹配，形成左右均衡的咬合。尽早戒除掉所有可能导致偏侧吃饭的病因，纠正偏侧咀嚼习惯，阻断下颌偏斜的发生发展。偏侧咀嚼习惯的改善需要患者自主进行，比方说你咀嚼肌不够丰满的这一侧，要有意识地多用，用到60%-70%，然后经过一定的时间，可能面部的丰满度就会逐渐的倾向一致。很多面部不对称的患者，除了肌肉的丰满度不同，其实已经伴发了骨性颏部的偏斜，双侧下颌升支长度不一致，这种时候来做牙齿矫治，单纯的正畸治疗可能效果就不够好了，因为下颌骨的位置调整是有限度的，髁突在关节窝中的位置调整也是有限度的，明显的大小脸畸形往往需要在18岁以后，正畸正颌联合治疗才能取得更好的效果。

  很多患者进行牙齿矫治咨询的时候，听见说要打骨钉，往往会感觉有点恐惧，担心会不会有什么风险。骨钉---学名叫种植体支抗，它是目前正畸临床上特别常使用的，今天就跟大家来分享一下关于种植体支抗也就是骨钉的一些问题。  一、骨钉是什么二、哪些情况需要打骨钉？三、打骨钉疼吗？四、打骨钉有没有风险？五、打完骨钉有哪些注意事项？六、骨钉松动脱落怎么办？七、骨钉什么时候取下来？八、骨钉取下来的小洞多久能恢复？ 一、骨钉是什么？  骨钉，它的学名叫种植体支抗。先为大家解释一下支抗的概念，支抗是指对矫治力的反作用力的抵抗，或者是对不希望发生的牙齿移动的抵抗。骨钉是众多支抗中的一种，通俗讲骨钉就是直径在1.2--2.0mm，长度有6mm--12mm等不同粗细长短的一种金属螺旋钉，种植在上下颌骨或者是牙槽骨上，可以施加矫治力量，使牙齿向我们希望的方向去移动。二、哪些情况需要打骨钉？  为什么要打骨钉，用一个例子来为大家说明。一个嘴特别凸的患者，我们常常选择拔除第一双尖牙，这时拔牙间隙位于牙弓侧方牙段，内收前牙需要用拔牙间隙后方的牙齿做支抗，这时前牙会内收后移，后牙同时会向前移，当我们希望拔牙间隙能够最大量的被用来前牙内收，改善嘴凸的时候，就不希望后牙前移，这时候就需要用种植在磨牙区的骨钉来提供矫治力最大量内收前牙。正畸临床上需要使用种植体支抗的情况很多，以下是几种常见的情况。1. 严重龅牙患者（嘴凸的患者），严重拥挤，牙齿特别不齐的患者，为了排齐牙齿或者大量内收上下颌前牙就需要很多间隙，通常需要选择拔牙矫治，同时配合骨钉。2. 轻度拥挤或者前突的患者，如果选择不拔牙矫治，而患者智齿能够提供间隙的话，医生可能会建议拔除智齿，用骨钉来推整个牙弓的牙齿向后，这样利用拔除智齿后所提供的间隙来获得治疗效果。3. 多学科联合治疗的患者，例如牙齿长期缺失，缺失牙的对颌牙会伸长，需要修复缺失牙的时候常常发现修复体的高度不够，这个时候就需要压低伸长了的对颌牙，这种情况也往往需要配合骨钉。三、打骨钉疼吗？      我们在做骨钉植入手术前，都会打麻药，所以在整个骨钉植入过程中，是不会感觉到疼痛的。当麻药效力过去以后，有部分患者可能会感觉到酸痛胀痛，这时我们建议患者可以服用一次止疼药，服用之后，患者基本上就没有什么不适的感觉了。四、打骨钉有没有风险？植入手术前会签署知情同意书，会提到一些风险，例如感染、骨钉折断等等，但发生率都很低。一般来说没什么风险，医生最担心的风险就是植入的骨钉是不是结实，是否能够被我们全程使用，如果牙齿矫正疗程中出现骨钉松动脱落，可能需要换一个位置再重新植入。五、打完骨钉有哪些注意事项？1. 吃食物的时候需要注意不要吃大块的食物。因为骨钉植入不同于种植牙，它是一个机械性的嵌入，如果你经常吃大块的食物去撞击他的话，他就会松动脱落。2. 不要用舌头去舔它。这个跟食物的撞击是一样的，容易造成骨钉脱落。3. 植入骨钉一周内，每次刷牙后，含漱一分钟漱口水，进行口腔消毒。4. 日常清洁，最好使用软毛牙刷，沿着骨钉顺时针方向进行对骨钉周围清洁，防止骨钉周围软组织发炎导致骨钉松动脱落。六、骨钉松动脱落怎么办？如果口腔情况比较好，可以当时就换一个位置，重新再进行植入就好了。如果口腔情况不太好，可以选择的植入部位不是太多的话，我们会建议患者把脱落的骨钉交到医院进行消毒，等待两个月后，这块的骨组织长好了，再在原位重新植入。七、骨钉什么时候取下来？当牙齿移动到目标位置的时候就可以取下来了，通常医生会等矫治结束后，随着矫治器一同取下。八、骨钉取下来的小洞多久能恢复？一般在一周左右肉眼就看不见了。里面的骨组织大约需要两个月左右的时间会完全恢复。以上就是今天为大家分享的全部内容，有任何疑问你都可以回帖留言。

我是口腔正畸周医生，今天想跟大家分享的是儿童做牙齿矫治什么时间开始最好？哪些情况需要早期矫治？对一般患者而言，没有明显的骨性错合，没有明显的口腔不良习惯，乳恒牙替换完毕后再进行矫治，是最常见的节省治疗时间的建议。但是目前家长对孩子的面部美观越来越关注，而儿童的口腔不良习惯，乳恒牙的替换是否正常和儿童面下1/3的美观密切相关，所以正畸临床上见到的患者的年龄越来越小，家长们担心会错失孩子最佳的牙齿矫治时机，那么到底什么情况下，孩子是需要早期做矫治的呢？ 什么是早期矫治 乳恒牙没有替换完成大约在12岁左右。一般来说，乳恒牙替换完成前（乳牙期3到6岁，替牙期6到12岁），儿童青春生长迸发期前，我们进行的戒除不良习惯、肌功能训练等预防性矫治，或者针对轻中度的骨性错合进行的功能性矫治、骨骼矫形治疗等阻断性矫治都可称为早期矫治。 到底有哪几种情况是建议儿童早期矫治的。我们以下来分别说。 No.1 口腔不良习惯 口腔不良习惯是指儿童三岁以后依然存在的口呼吸、咬上唇、咬下唇、吮吸大拇指、咬物、吐舌吞咽、偏侧咀嚼等等吧。这些习惯如果在儿童三岁以前发生的话，我们不认为它是不良习惯，但如果它延续到了三岁以后，就可能导致不同的牙颌畸形的发生，需要尽早戒除。以口呼吸为例 ，它会导致上颌前突，上颌牙弓狭窄，下颌后缩，前牙深覆合深覆盖。吐舌或者咬手指可能会导致牙齿出现局部的小开颌。偏侧咀嚼会导致左右面部不对称，大小脸畸形等等。所以如果发现孩子有口腔不良习惯，而且这个不良习惯已经导致他的颌骨或者牙齿出现了一些我们不希望有的不良的错合发生发展趋势的话，我们都会建议家长尽早去进行不良习惯的戒除，把孩子的牙颌发生发展导向一个正常的方向。不良习惯的戒除越早越好。随着年龄的增长，不良习惯的戒除难度会增加。早期戒除的话可能与之相关的错合畸形会出现自然改善或缓解。不良习惯持续时间越久，它导致的错合会越来越严重，而严重的错合形态又会加重不良习惯，二者会互相促进。更严重的是有研究显示延续到八九岁以上的不良习惯的戒除，不仅需要正畸矫治器的介入，还往往会需要心理医生的辅助。所以不良习惯的戒除是需要早期干预的。 No.2 轻中度骨性不调 一些轻中度的骨性错合，上颌前突下颌后缩、上颌发育不足下颌发育过度的反合等是上下颌骨之间的骨性不调。通常会建议趁着孩子有巨大的生长潜力的时候进行生长干预，进行早期矫治，目的是希望能达到骨性错颌的骨骼矫形效果。例如针对小下颌畸形的早期功能矫治器，促进下颌骨的生长。针对上颌发育不足，凹面型，前牙反颌的前方牵引矫治器，都是趁着孩子有巨大生长潜力的时候，进行早期的干预或者是阻断治疗， 当然针对骨骼矫形治疗的效果是不确定的。  No.3 早期牙列拥挤 还有一种情况，孩子可能上下颌骨协调性上没有问题，也没有明显的不良习惯，可能只表现为已替换恒牙的拥挤。这时我们需要评估这个孩子的牙齿拥挤的严重程度，如果拥挤度不是很大，我们早期干预，对替牙间隙进行管理，适量扩大上下颌牙弓宽度，把间隙集中到他将要替换牙齿的位置，以便于他将要替换的牙齿能够顺利的萌出，可能会减低这个孩子替牙后再进行矫治的拔牙率，我们也会建议进行早期的矫治。这种情况的早期矫治通常建议用隐形矫治器，扩弓和控制替牙间隙的效果好，口腔清洁也更容易，一般不建议固定矫治，因为疗程会更长，牙齿更容易出现脱钙和龋坏。如果是明显替牙间隙不足，明显拥挤、以后很大概率需要拔牙矫治的患者就不会建议早期矫治了。

一、什么是闭锁性深覆合？ 一般来说深覆合分成两种，一种是上前牙唇倾伴前牙深覆盖的深覆合。还有一种是上前牙舌倾，上下前牙紧密贴在一起，完全没有覆盖的深覆合，我们称之为闭锁性深覆合。 如图所示，后者就是闭锁性深覆合 二、闭锁性深覆合为什么需要及时矫治，它有什么危害？ 1、当上下前牙完全没有覆盖的时候，上前牙的舌侧面和下前牙的唇侧面是紧密接触的。最常见的危害就是牙体的异常磨耗，在上前牙的舌侧面和下前牙的唇侧面会出现与年龄不相符的那种磨耗，有时甚至会将牙齿的切缘磨成刀刃状，时间再长，会出现牙体组织的缺损，出现牙本质敏感的症状，再严重甚至出现牙髓炎的症状。这都是对牙体组织的伤害。 2、闭锁合伴随深覆合，如果严重到下颌前牙切缘咬到上颌腭侧的粘膜上，有可能导致上颌前牙腭侧的牙龈退缩或者是下前牙唇侧的牙龈退缩，这种是牙周组织的损害。 3、闭锁颌的第三个危害是因为上前牙舌倾以后下颌其实是被舌倾的上前牙控制在一个相对靠后的位置，对生长发育期儿童会导致下颌骨发育不足，也就是下颌后缩的小下颌畸形，对侧貌美观的影响比较大。 4、长期的下颌被迫性后退位，下颌前伸需要先张口再前伸，会增加颞下颌关节的负担，可能会颞下颌关节病的症状或者体征。 三、闭锁合矫治更适合哪种牙套？ 闭锁性的深覆合上前牙是舌倾的，它基本完全覆盖了下前牙的唇侧面。所以如果选择固定矫治，也就是金属牙套或者陶瓷托槽，是没有办法上下颌同时开始治疗的。因为下前牙的唇侧面是粘不上托槽的，所以这种情况下我们一般会先进行上颌半口的矫治，把舌倾的上颌前牙唇向开展出来以后再进行下半口的托槽粘接。这样矫治时间就会偏长一些。如果是选择隐形牙套就不存在这种问题，我们可以上下颌同时开始治疗，同时唇向开展解除闭锁，要是从这个方面来考虑的话闭锁性深覆合更适合隐形牙套。但是还是需要根据自己的实际情况来做一个适合自己的选择。 四、闭锁合矫正难度更大吗？ 闭锁性深覆合的矫正是不是比上下前牙唇倾的那种深覆合治疗起来要难呢？其实从技术上来讲，对大夫来说没有难度，我们治疗闭锁性深覆合的思路是先把舌倾的上下前牙唇展出来，变成深覆盖深覆合再进行治疗。这两类患者大多数都伴发上颌前突、下颌后缩，但是因为上下前牙的唇倾度不同，患者来就诊的时候侧貌凸度是不一样的，上前牙唇倾的深覆合初诊时就是唇突、嘴凸的，在治疗的过程中，大夫会想办法逐步改善凸面型，所以患者会很容易接受这种因为矫治带来的改变。但是闭锁性的深覆合，因为上前牙的舌倾会掩盖本来应该凸的侧貌，我们经常说闭锁型深覆合患者通常都是帅哥或者美女，就是因为初诊时他们的侧貌脸型不错。但闭锁合这种被掩饰过的脸型和他的骨性畸形是不相符的，在治疗的过程中大夫是把一个看上去还不错的脸型恢复到他本来应该有的那种前凸的状态，然后再进行改善，那患者接受起来就会有一定的难度了。所以说矫治闭锁性的深覆合从技术上是没有特别难点的，只是要让患者了解到闭锁合的危害，以及他恢复正常覆盖以后，可能相较于他之前的脸型会有一些变突，这一点非常重要。