吴舟峰

       一些患者因为疾病需要进行了手术治疗，去除了病灶，例如有一位老年患者，多年前因硬膜下血肿进行颅脑手术，后患者出现手术的部位经常性头痛；例如有的患者因为胆囊炎发作或者胆囊结石进行手术治疗，后仍然会有右侧胁肋部的胀痛不适等等，外科手术解决了问题，但可能某些患者出现了新的一些小问题，但是去拍片子，做检查化验，一切都正常。这个时候怎么办？从中医角度来说的话，可能会发现现代医学设备查不出的一些问题，例如气滞血瘀，肝气郁结，气血不足，痰湿内阻以及人的中医体质情况等等，这是设备检查不出来的。       昨日门诊来了一位患者，中老年男性，诉气短3月余，去年十月份因肺部结节于外院行手术后，开始出现气短，说话声音没有以前响亮等情况。复查胸部CT等指标都没啥问题。对于气短不足以顺畅呼吸，前人早有论述，而其中之一最经典的就是名医张锡纯的理论。       张锡纯首创治疗胸中大气下陷之方剂——升陷汤，该方由生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻组成。他在《医学衷中参西录》云：“升陷汤，治胸中大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻。”       该例考虑肺部手术后患者出现肺气不足，从而出现气短，声音不够响亮等情况，遂以升陷汤加味治之。期待后期疗效。

       如今，肥胖已经成为一种疾病，可以分为单纯性肥胖和继发性肥胖。继发性肥胖是因为甲减、库欣综合征、多囊卵巢综合征等疾病导致，需要治疗原发病，使用糖皮质激素等药物也会引起肥胖。而一般90%以上属于单纯性肥胖，目前找不到病因。             这里介绍中医认为常见的两种易胖体质。           第一种气虚体质      气虚体质是指脾胃之气亏虚、脏腑组织功能状态低下为主要特征的一种体质状态。气虚阳微，水液无法温化而停于体内，津液无法疏布而聚湿成痰，则容易引起肥胖。可以表现为形体肥胖，气短声低，少气懒言，疲倦乏力，自汗，动则诸症加重等症状，同时伴有舌胖大，边有齿印。中医云：“肥白之人，沉困怠惰是气虚。”认为气虚类型的肥人的特点是沉困怠惰。古籍《景岳全书》指出：“肥人多气虚。”有调查研究表明，BMI诊断的肥胖人群中，气虚体质得分较高。​             第二种痰湿体质      痰湿体质是以脾胃运化功能减退，痰湿内聚、重浊黏腻为主要特征的一种体质状态。因体内痰湿壅盛，气机内阻，影响脾胃升降，运化失司，水谷精微不化，易引起肥胖。主要表现为形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸满，头晕乏力，口不欲饮，喜卧懒动等症状，同时伴有舌苔白腻、润滑。中医认为：“肥白人多痰湿”。王琦教授等对肥胖者的调查研究表明，痰湿质占51.4%，进一步佐证了肥胖与痰湿质的密切关系。               以上两种体质容易出现易胖的情况，气虚易生痰湿，气虚和痰湿又可以兼夹，具有动态可变性和后天可调性，因此中医能够通过调整易胖的偏颇体质来达到防治肥胖的作用。

        什么叫“开路方”，是指在开膏方前，先用短期的中药汤剂“开路”，利于膏方的吸收和患者的获益。一般情况在服膏方前几周先需要服用开路方。一、“开路方”就是膏方前对人体状态的预先调理。      如果人体存在痰、湿、积滞等病理产物，应先清除体内的这些障碍，提高脾胃的运化和吸收能力，为服用膏方开路，如果不先用开路方调理好身体，直接就吃膏方很可能会加重脾胃负担，引起消化不良、大便干、胃口下降、上火等不适症状。二、“开路方”通过辨证论治，可以试探性调补。      根据患者的不同情况，给予个性化辨证治疗，“开路方”可以试探性调补患者对于一些药物（如补药）有没有不能耐受的情况，为后面选用草药开膏方做好准备，毕竟膏方开了价格也不便宜，而且一旦开了就无法更改，所以要确保患者的获益和能否适应。三、“开路方”可以促进消化，利于膏方发挥作用。      开路方中会含有一些化湿健脾，促进消化功能的草药，因为膏方里面有胶类和很多滋补的药物，是比较滋腻的膏剂，所以开路方的调理也是能够让膏方易于被人体所消化吸收，在服用膏方时起到最好的效果。

        什么叫“开路方”，是指在开膏方前，先用短期的中药汤剂“开路”，利于膏方的吸收和患者的获益。一般情况在服膏方前几周先需要服用开路方。一、“开路方”就是膏方前对人体状态的预先调理。      如果人体存在痰、湿、积滞等病理产物，应先清除体内的这些障碍，提高脾胃的运化和吸收能力，为服用膏方开路，如果不先用开路方调理好身体，直接就吃膏方很可能会加重脾胃负担，引起消化不良、大便干、胃口下降、上火等不适症状。二、“开路方”通过辨证论治，可以试探性调补。      根据患者的不同情况，给予个性化辨证治疗，“开路方”可以试探性调补患者对于一些药物（如补药）有没有不能耐受的情况，为后面选用草药开膏方做好准备，毕竟膏方开了价格也不便宜，而且一旦开了就无法更改，所以要确保患者的获益和能否适应。三、“开路方”可以促进消化，利于膏方发挥作用。      开路方中会含有一些化湿健脾，促进消化功能的草药，因为膏方里面有胶类和很多滋补的药物，是比较滋腻的膏剂，所以开路方的调理也是能够让膏方易于被人体所消化吸收，在服用膏方时起到最好的效果。

有这么一则医案故事。话说有这么一个人，记载叫“黄振声”。此人睡觉特别不好，入睡难，用了好多药都不行，非常苦恼。后来，他找到一位医家，叫做范文甫。这个人，对中医发展史不了解的人，可能从来没有听说过。他生于1870年，卒于1936年，是清末和民国初年著名的中医学家，一度极具医名。他不但精通医道，而且善于诗词书画。他一方面悬壶济世，一方面又不拘小节。所以当时的杏林以“范大糊”称之，还誉他为“杏林怪杰”。范文甫面对这个顽固的失眠患者，思来想去，蹦出一个小方子：百合3克，紫苏9克，水煎服。就这么点儿？两味药的方子就能治病？真这样的话，之前的大夫，脸往哪儿搁？患者实在是有些怀疑。但是，范文甫的医名太大，好不容易求到，又不好当面怀疑。所以，他只好答应一试。结果，不用不知道，一用真叫好，三剂下去，患者安然入睡。医案记载，患者黄振声对此十分好奇，询问根由。范文甫回答，他曾经种植百合和紫苏，发现百合花朝开暮合，紫苏叶朝仰暮垂，觉得它们一定深得天地阴阳变换之道，可以助人调和阴阳。因此，服用它们，就有“引阳入阴”之效。这一尝试，果然奏效。

H某某，男，60岁。2022年1月6日初诊。主诉：气短3月。现病史：患者去年10月因肺结节行手术治疗，后开始出现气短，声音不响亮，咽喉有痰，清痰，无口干，喜欢喝水，夜间易汗出（服用左归丸后好转），无胸闷，纳可，寐安，脾气可，原来便秘，手术后大便可。舌淡红苔薄白，齿印，脉沉弦。既往有高脂血症，胆结石病史。处方：黄芪50g，升麻6g，柴胡6g，桔梗6g，知母9g，瓜蒌皮6g，薤白9g，炒白术9g，凤凰衣9g，木蝴蝶9g，炙甘草6g，7剂。2023年8月31日，患者因一过性头晕发作来就诊，诉上次吃了中药效果奇好，七贴吃完，症状都好了，所以这次特地从外地过来再看中医。按语：该患者用的是名医张锡纯的升陷汤，患者肺部手术后导致的气短、说话声音不响亮、咽喉有痰等表现，而升陷汤专门为宗气不足而设的专方，方证相应，效如桴鼓！

H某某，男，60岁。2022年1月6日初诊。主诉：气短3月。现病史：患者去年10月因肺结节行手术治疗，后开始出现气短，声音不响亮，咽喉有痰，清痰，无口干，喜欢喝水，夜间易汗出（服用左归丸后好转），无胸闷，纳可，寐安，脾气可，原来便秘，手术后大便可。舌淡红苔薄白，齿印，脉沉弦。既往有高脂血症，胆结石病史。处方：黄芪50g，升麻6g，柴胡6g，桔梗6g，知母9g，瓜蒌皮6g，薤白9g，炒白术9g，凤凰衣9g，木蝴蝶9g，炙甘草6g，7剂。2023年8月31日，患者因一过性头晕发作来就诊，诉上次吃了中药效果奇好，七贴吃完，症状都好了，所以这次特地从外地过来再看中医。按语：该患者用的是名医张锡纯的升陷汤，患者肺部手术后导致的气短、说话声音不响亮、咽喉有痰等表现，而升陷汤专门为宗气不足而设的专方，方证相应，效如桴鼓！

H某某，男，60岁。2022年1月6日初诊。主诉：气短3月。现病史：患者去年10月因肺结节行手术治疗，后开始出现气短，声音不响亮，咽喉有痰，清痰，无口干，喜欢喝水，夜间易汗出（服用左归丸后好转），无胸闷，纳可，寐安，脾气可，原来便秘，手术后大便可。舌淡红苔薄白，齿印，脉沉弦。既往有高脂血症，胆结石病史。处方：黄芪50g，升麻6g，柴胡6g，桔梗6g，知母9g，瓜蒌皮6g，薤白9g，炒白术9g，凤凰衣9g，木蝴蝶9g，炙甘草6g，7剂。2023年8月31日，患者因一过性头晕发作来就诊，诉上次吃了中药效果奇好，七贴吃完，症状都好了，所以这次特地从外地过来再看中医。按语：该患者用的是名医张锡纯的升陷汤，患者肺部手术后导致的气短、说话声音不响亮、咽喉有痰等表现，而升陷汤专门为宗气不足而设的专方，方证相应，效如桴鼓！

    关于六味地黄丸的广告比较多，但是可能一些人是存在误区的，大家对六味地黄丸的认识也比较局限，甚至被宣传为专门针对男子补肾壮阳的保健品，其实根本不是。一、虚不虚都来点六味地黄丸？      首先，六味地黄丸是补肾阴的，肾阴虚的人是合适的，阳虚的一般就不适合了，吃了会适得其反。如果本来就不虚的，也不知道啥体质的，自觉有事没事补补肾，就当保健品吃，是不推荐的。二、六味地黄丸就是给男性吃的？      六味地黄丸是补肾阴的没有错，但是女性如果肾虚就不能吃了吗？例如女子七七之年，天葵将绝，如果出现潮热盗汗，口腔溃疡，腰膝酸软，耳鸣头晕，舌红苔少等肾阴虚的表现，也可以服用六味地黄丸。其实，只要符合指征都是可以的。三、六味地黄丸是补肾，小孩不能吃？    六味地黄丸出于宋代钱乙《小儿药证直诀》，将《金匮要略》中“肾气丸”去附子、桂枝，易干地黄为熟地黄而成。主要治疗小儿“肾怯失音、囱开不和、神不足、目中白睛多、面色白”等先天不足的病症。钱乙是中医儿科专家，所以创制这个方子起初是儿科药，其实是给小孩子吃的。所以，有先天不足或肾虚等发育迟缓的小儿是可以吃的。四、六味地黄丸的兄弟姐妹多，随便吃？      地黄丸系列有很多品种，如六味地黄丸，附桂地黄丸，金匮肾气丸，杞菊地黄丸，知柏地黄丸，麦味地黄丸，七味都气丸，归芍地黄丸等。有些人会把几个品种一起吃，或者几个换着吃，其实是完全错误的，毕竟是药三分毒，而且每个方子里面有雷同的药物，还是要根据自身的体质情况，在中医师指导下辨证应用比较好，不然可能无效或适得其反，甚至出现不良反应。五、感冒咳嗽了还能不能吃六味地黄丸？      感冒期间，最好还是不要服用六味地黄丸，地黄丸中的滋补药物可能会滋腻留邪气，不利于外感疾病的恢复。或者根据个体化辨证决定是否继续应用。

小儿脾虚表现为哪些症状呢？可以表现为吃的不多，爱挑食，易积食，流口水，夜间出汗，胆小粘人爱哭，抵抗力差易生病，易腹胀腹泻，皮肤易湿疹，贫血营养不良，微量元素缺乏，头发稀疏发黄，睡觉不踏实，大便稀，懒得动，体型偏瘦，脸色黄，舌淡红，苔白，有齿印等。这时，来点大鱼大肉补一补？或者弄点膏方大补一下？其实不然，此时，不能拼命大鱼大肉给孩子补，应该清淡饮食配合七分饱就是最好的补药，应以五谷为养，蔬菜为辅，大鱼大肉不宜过多，应该适量或少量，同时适当的应用益气健脾，理气消食的中药或药食两用的食物干预，如山药、太子参、陈皮、茯苓、薏苡仁、山楂、神曲、谷麦芽等。

        小儿脾虚表现为哪些症状呢？         可以表现为吃的不多，爱挑食，易积食，流口水，夜间出汗，胆小粘人爱哭，抵抗力差易生病，易腹胀腹泻，皮肤易湿疹，贫血营养不良，微量元素缺乏，头发稀疏发黄，睡觉不踏实，大便稀，懒得动，体型偏瘦，脸色黄，舌淡红，苔白，有齿印等。         这时，来点大鱼大肉补一补？或者弄点膏方大补一下？其实不然，此时，不能拼命大鱼大肉给孩子补，应该清淡饮食配合七分饱就是最好的补药，应以五谷为养，蔬菜为辅，大鱼大肉不宜过多，应该适量或少量，同时适当的应用益气健脾，理气消食的中药或药食两用的食物干预，如山药、太子参、陈皮、茯苓、薏苡仁、山楂、神曲、谷麦芽等。

       2022年10月29日是第17个“世界卒中日”,国家卫健委发布的宣传主题是“识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好”，中国卒中学会发布的宣传主题是“识别中风症状，把握宝贵时间”、口号是“争分夺秒，挽回生命”。时间就是大脑，时间就是生命！         什么是脑卒中？俗称“中风”，是指由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致脑组织损伤的一组疾病。它可分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，如不注意预防则容易复发。脑卒中发病急、进展快、后果严重，可引起意识障碍、语言不清、肢体偏瘫、吞咽困难、认知退化、二便失禁、情绪抑郁等症状。         脑卒中的危险因素有哪些呢？可干预的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、吸烟、饮酒、不合理饮食、超重或肥胖、缺少运动、心理因素等。         如何预防脑卒中发生或复发呢？养成健康规律的生活方式，定期进行脑卒中危险因素的筛查，早发现、早预防、早诊断、早治疗，能够有效防治脑卒中。        日常生活习惯和行为应注意以下7点：清淡饮食；适度增强体育锻炼；防止过度劳累；保持情绪稳定；克服不良习惯，如戒烟酒、避免久坐等；注意天气变化；定期进行健康体检，发现问题早防早治。        有相关疾病者应重点注意以下5点：高血压者，应注意控制高血压；高血脂者，应注意控制血脂；糖尿病者应积极控制血糖；房颤或有其他心脏疾病患者，应注意控制心脏病相关危险因素。以上患者，应定期到医院随访复诊。 如何识别脑卒中？ “中风120”口诀： “1”代表“看到1张不对称的脸”； “2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”； “0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”。 “BE FAST口诀”： “B”——Balance是指平衡，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难; “E”——Eyes是指眼睛，突发的视力变化，视物困难; “F”——Face是指面部，面部不对称，口角歪斜; “A”——Arms是指手臂，手臂突然无力感或麻木感，通常出现在身体一侧; “S”——Speech是指语言，说话含混、不能理解别人的语言; “T”——Time是指时间，上述症状提示可能出现卒中，请勿等待症状自行消失，立即拨打120获得医疗救助。        什么情况下容易发生脑卒中？情绪过度亢奋或愤怒时；从暖和空间突然到寒冷空间时；上厕所用力时；工作压力过大或过劳时；冬天洗澡时；夏天运动大量出汗时。        中医是防治脑卒中的好方法。中医认为，脑卒中属于“中风病”范围，是由于正气亏虚、饮食、情志、劳倦内伤等因素引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀等，从而导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外的一类病症。中医中药、针灸、康复等疗法在预防和治疗脑卒中方面具有一定的特色和优势，所谓“上工治未病”，“未病先防，既病防变”的思想深入人心，例如针对拥有不同脑卒中高危因素的人群可以提早进行中医辨证施治和干预，从而起到预防的作用，对于中风病的康复治疗提倡早期介入和干预，及时的诊治和干预往往能够取得不错的疗效。        总之，不管是哪种治疗方式，及时发现脑卒中的早期症状极为重要，越早发现，越早治疗，效果就越好，越能够增加恢复的机会，提高生活的质量。

L某某，男，67岁。 2022年1月13日初诊。 主诉：阵发性潮热汗出数月。 病史：患者近几月来出现阵发性潮热，然后出汗，一天发作4-5次，时有头晕，视物模糊，一紧张则尤甚，怕热，疲劳感，睡眠易醒，有事则加重，胃纳可，晨起喉中有苦味，口干，大便欠畅。既往有抑郁史，曾不规律服用乐友。有脑膜瘤病史，已行手术治疗。有甲状腺结节病史，甲功正常。有反流性食管炎病史。近期有痔疮出血史。舌红苔薄黄腻，舌缨线，脉沉弦。 处方：柴胡6g，黄芩9g，炙甘草9g，制半夏15g，瓜蒌皮12g，浙贝母 9g，煅龙牡各30g（先煎），党参15g，大枣12g，知母9g，百合 9g，浮小麦30g，淡豆豉9g，焦栀子9g，广郁金9g，合欢米30g，7剂。 2022年1月20日二诊：患者阵发性潮热汗出已改善，减少为每日1次，头晕减轻，视糊，疲劳感，睡眠易醒，胃纳可，近几日阵发性右侧头痛连及耳部、咽喉，晨起喉中有苦味，口干，大便尚可。近期外院胸部CT示肺结节。舌红苔薄黄腻，舌缨线，脉沉弦。 处方：守初诊方，去浙贝母，加延胡索9g，夏枯草12g，7剂。 按语：谁说男的就没有更年期表现，就没有潮热汗出？该患者就是以潮热汗出为主诉，伴有头晕，视糊，易紧张，怕热，易醒，口苦口干，大便欠畅等症，为肝郁化火之表现，且既往有一堆病史，又是抑郁、脑膜瘤、甲状腺结节、反流性食管炎、痔疮出血等等，但其实还是可以联系起来的，大多和体内气机不畅，且有郁热有关。遂以柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤、百合知母汤、栀子豉汤等经方加减治之，服用中药7剂已见效，潮热汗出由原来的每日4-5次减少为1次。 

      冬季寒冷，这是大家都知道的，冬季天气寒冷，干燥，心脑血管疾病、呼吸道疾病等更容易发作，因此防寒保暖大家都比较清楚。      然而，这个冬季也有湿邪，湿与寒夹杂成为寒湿之邪，蛮多人以为“湿邪”只有潮湿的夏天才会出现，冬天天气干燥寒冷，怎么可能还会有湿气？但实际上，“湿邪”在冬天也常常出现，而常与寒邪混杂。寒则凝，湿则聚，寒湿相遇，易凝聚在体内，影响人体。      湿气，分为内湿和外湿，冬季，大家喜欢进食火锅、烤肉等高油、高脂、高盐的饮食，而进食过多也容易让人的脾胃运化能力变弱，脾胃虚弱则痰湿内生，如果进食生冷的食物或饮料、奶茶等则更加明显。如果遇到冬季下雨，外湿侵袭，寒湿袭表或直中脏腑，则容易发生疾病。      中医认为，脾主运化，脾胃虚则痰湿内生，冬季要防寒保暖，也要注意湿邪，既要避免外来湿气侵袭，也要避免过度进补，过度大量进食肥甘油腻、生冷食物，引起脾胃运化功能失调，导致人排除体内湿气的能力减弱。      16岁男孩，2022年1月4日晚上其妈妈询问该怎么办，说小朋友突然出现浑身酸痛，头晕，还有呕吐，无汗，不喜饮水，胃口差，舌淡红，苔薄白黄腻（黄色疑药物染苔所致），齿印，考虑感受寒湿，嘱其藿香正气软胶囊口服（藿香正气散的成药），配合电吹风驱寒。次日，小朋友已恢复正常状态。        藿香正气散是非常有名的祛湿剂，出自宋代大名鼎鼎的《太平惠民和剂局方》，由大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、藿香、甘草等组成。       此方，重在化湿和胃，清升浊降，解表散寒，以舌苔白腻为辨证要点，但若是黄腻，也可加上降火药配伍使用。       为什么叫正气散呢？常说，湿气一除，百病难生，胃气一和，万病得消，由此一身正气不受邪。此方成药，有藿香正气软胶囊或者藿香正气口服液、藿香正气水，而藿香正气水内有酒精成分，需要避免和头孢类抗生素同用，避免开车时服用。藿香正气，我们常用于夏季感受暑湿的时候，但是，如果感受寒湿的病症在冬季出现，同样可以使用，它是居家旅行必备之良药。

近期冬季天气转冷，空气干燥，慢性咳嗽者逐渐增多，而不乏数周或数月不愈者。现举一例近期病案如下：Y某某，女，63岁。2021年11月25日初诊。主诉：咽喉不适伴咳嗽2月余。病史：患者近2月来开始出现咽痒不适，咳嗽，咽干，咽喉堵塞感，痰少色白，曾至外院五官科检查未见明显异常，近期睡眠欠佳，醒后难眠，口苦口黏，时有反酸，情绪可，二便调。既往有慢性咽喉炎，反流性食管炎病史。舌暗红苔薄白，脉沉细。处方：玄参18g，桔梗6g，甘草9g，炒僵蚕9g，蝉蜕6g，制半夏9g，制厚朴6g，白茯苓30g，紫苏梗9g，旋覆花（包煎）9g，炒白芍15g，木蝴蝶9g，薄荷（后下）3g，浙贝母9g，柏子仁18g，7剂。2021年12月2日二诊：患者咽痒咳嗽减轻，咽干，咽喉堵塞感，痰少色白，睡眠欠佳，口苦口黏减轻，时有反酸。舌暗红苔薄白，脉沉细。处方：守初诊方，改玄参27g，去半夏、厚朴、苏梗、柏子仁，加代赭石（先煎）15g，煅瓦楞子（先煎）30g，前胡12g，芦根18g，7剂。2021年12月9日三诊：患者咽痒咳嗽大减，只是晨起偶有咳嗽，咽干好转，咽喉堵塞感减轻，夜寐可，口苦口黏减轻，反酸不明显。舌暗红苔薄白，脉沉细。处方：守上方，改玄参36g，芦根27g，加丹参15g，西青果6g，14剂。      按语：患者既往有慢性咽喉炎、反流性食管炎病史，均可因此导致咽喉不适和咳嗽的症状，加之冬季天气变化，风燥犯肺，故而症状反复，方以玄参利咽汤合旋覆代赭汤加减治疗，经过两周的纯中药治疗，咽痒咳嗽、反酸等症状已大减。

       冬季到来，天气转凉，人体对热量的需求慢慢增加，对食物的需求逐渐改变，表现在食量增加，对高油脂、高热量的食物摄入增加，大家就喜欢吃烧烤、肉类等，而运动量也开始减少。        中医关于饮食起居提出“法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄劳作”，在冬季饮食有节很重要，油腻肥甘之品要适量，不能过饥过饱，进食时间也有讲究，中医认为“酉后饭（酉时，是指下午五点至七点）”为饮食三忌之一，宵夜更伤人，《三元参赞延寿书》曰：“夜半之食宜戒，申酉前晚食为宜。”        冬季，如果过食油腻肥甘、肉类之品，请备好这个药——保和丸！        保和丸，出自《丹溪心法》，具有消食和胃的功效，可以治疗食滞胃脘证。有中成药哦！        保和丸主治食滞胃脘证。饮食停滞于胃脘，故可见食欲减退，甚至恶食；食阻气机，胃失和降，可见脘腹胀满而痛，嗳腐吞酸，甚则呕吐；清阳不升，清浊相混，则见泄泻，泻下物中常夹杂未消化的食物。对食积进行治疗，法当消食和胃。        本丸药力较轻，适用于积滞较轻的病证，临床常治疗急慢性胃炎、急慢性肠炎、消化不良、婴幼儿腹泻等属食积内停者。这类患者一般有暴饮暴食史，病史较短。

Z某某，男，58岁。2021年8月19日初诊。主诉：头晕头痛10余年，加重伴胸闷半年。病史：患者反复头晕头痛不适，偶有视物旋转，无明显耳鸣，无听力下降，时有手足麻木，无恶心呕吐，纳可，乏力，胸闷不适，时有反酸，夜寐浅，无口干，喝水多，脾气急，二便可。曾外院查头颅CT、心超、心电图等均未见明显异常。有高血压病史多年，平素血压控制尚可，有高脂血症病史。舌淡红苔薄白腻略黄，齿印，脉沉细。处方：黄芪30g，炒蔓荆子15g，党参15g，炒白术15g，泽泻30g，石菖蒲30g，制远志9g，炙甘草9g，升麻9g，柴胡9g，当归9g，陈皮9g，淮小麦30g，大枣9g，葛根30g，天麻9g，钩藤（后下）12g，制半夏15g，白茯苓30g，7剂。2021年8月26日二诊：患者今日先胸闷后出现头晕头痛不适，头项板滞不适，时有手足麻木，纳可，乏力，胸闷不适，时有反酸，夜寐浅，无口干，口唇略上火，喝水多，脾气急，二便可。舌淡红苔薄白略黄，齿印，脉沉弦。处方：守初诊方，改党参12g，炒白术9g，泽泻20g，石菖蒲15g，加羌活9g，14剂。2021年9月9日三诊：患者头晕头痛减轻，头项板滞不适好转，时有手足麻木，晨起恶心呕吐，纳可，乏力，胸闷不明显，时有反酸，夜寐浅，无口干，喝水多，脾气急，二便调，大便次数多，量少。舌淡红苔薄白略黄，齿印，脉沉弦。处方：守上方，改泽泻15g，升麻6g，陈皮6g，去钩藤，加焦楂神各10g，炒枳壳9g，14剂。2021年10月7日四诊：上次药吃完后停了两周，患者头晕头痛、头项板滞、胸闷、恶心呕吐等症均已除，乏力改善，余一般情况可。舌淡红苔薄白，齿印，脉沉弦。以上方加减巩固两周，之后嘱其自购补中益气丸服用。按语：此案患者头晕头痛，乏力，胸闷，结合舌脉，考虑患者有中气不足的表现，故以补中益气汤加味治疗，升阳益气，清利头目，“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”合以泽泻汤治之，中医中药调治一月，诸症已除！

       今天给住院的一位头痛患者做好针灸治疗后，突然想到一个中医推拿手法，对，拿五经，或称作抓五经，顺便就送了她这个福利。      什么是拿五经？就是张开五指，分别放在前发际督脉、膀胱经、胆经的五条经络循行线上。即中指位于头部正中的督脉线上；食指和无名指位于膀胱经线上；拇指与小指位于胆经线上。这里涉及五条经络，五指顺着五经的方向压一下、松开、往前再压一下、再松开。具体步骤如下：      1、先张开五指，弯曲成鹰爪状，指尖立起来，以中指为中心，放到前发际的中点，也就是督脉线上，食指和无名指点在膀胱经线上，拇指和小指点在胆经线上。            2、从前发际开始，先在前发际处用力点按；       3、五指稍用力下按，然后松开五指，沿经脉循行线向头顶方向推移约1厘米的距离；       4、照此推进，一直点揉到脑后高骨上缘即止。每次可以做3到5遍。       拿五经是一种常用的中医推拿手法，能刺激头部多处穴位，从而起到疏通经络，改善头部血液循环，缓解头晕头痛，濡养头目，安神补脑等作用，还能防治脱发和白发，调整人体脏腑功能的作用。

      最近开始降温了，意味着很快冬天就要来了。    《素问·四气调神大论》讲道：“冬三月，此谓闭藏”，冬天是养精蓄锐、收藏精华好季节，此时使得肾精充沛，来年体质就会更加强壮。确实，在冬季，若给予虚损者恰当的补益和调理，能起到事半功倍的疗效！膏方是一种冬令进补的常用疗法，在我们南方尤其流行，通过中医望闻问切，辨证施治，开出中药方，熬成膏滋，从而起到补益身体的作用。      我们常说“冬令进补，来春打虎”、“三九补一冬，来年少病痛”，确实不假！      冬令进补的时间：一般认为起始时间以冬至前后为最佳。      冬令进补的时间段：立冬后——立春前。        冬令进补原则：应根据个人的不同体质和症状，给予个性化的进补方案，外面千人一方不推荐哦！        食补方法：      平补：选用性气平和的食物，如谷类、豆类、乳类、水果和蔬菜类，性能平和，阴虚、阳虚、气虚、血虚者均可食用。        温补：选用性温热的食物，如牛肉、羊肉、红枣、桂圆、荔枝以及葱姜辛辣之品等，适合虚寒者，可帮助温阳，从而增强体质。      清补：选用性寒凉的食物，如梨、生藕、芹菜、百合、黄瓜、甲鱼、螺蛳等，适合内热者，有清火作用。          经典的温补名方：当归生姜羊肉汤《金匮要略》，是治疗虚寒证的经典名方。                  原料：生姜30克（切片），当归30克，羊肉500克（切块），盐少许。        制作方法：先羊肉块倒入油锅翻炒，炒至血水干后，加入适量水，再放入当归、生姜，加少许盐，用小火焖煮至熟，便可食用。        适应症：此方具有补虚养血、温中补血、美容养颜、增强免疫力等功效，一般人群均可适量食用，尤其适合血虚、虚寒、气血亏虚者。      禁忌症：燥热较甚者，消化能力较差、高血脂、胆囊炎等患者，对高蛋白易过敏者。        冬天了，既然说要“冬令进补”，那么一定是要吃补益药吗？一定要吃野山人参、西洋参、燕窝、冬虫夏草、阿胶等所谓的名贵中药吗？应该说，对于本身具有虚象者更为合适！如今不少人是“太多”、“太过””，如痰、瘀、火、郁、欲，相应的我们需要理气化痰、活血化瘀、通腑泻下、疏肝解郁......，而不是拼命吃补药，吃滋腻的药。对身体有益对症的治疗方法，其实才是真正的“补身体”，不是所有的人都适合用名贵的补益之品，体质不虚弱的人反倒火上浇油。        真正好的膏方是根据人体实际情况，可以通补兼施，个性化调治的。

             前段时间有一例：       吴某某，女性，34岁。       2021年7月1日初诊。       主诉：疲倦乏力多年。      病史：患者平时疲倦乏力，喝咖啡才有精神，动则汗出，年轻时即白发，面部易浮肿发痒，月经量少，月经规律，梦多，口干口苦口黏，脾气易急，二便调。舌胖齿印，苔薄黄腻，脉沉细。       处方：生地榆12g，生槐米12g，木香9g，炒枳壳9g，软滑石（包煎）10g，延胡索3g，桃仁6g，桑白皮9g，黄芩9g，前胡6g，炒白术15g，黄芪15g，防风6g，柴胡9g，玫瑰花9g，当归10g ,14剂。        2021年7月15日二诊：药后，患者疲倦乏力减轻三成左右，喝咖啡两杯减为一杯也有精神。以上方加减继续调治一段时间后，疲倦乏力明显改善，白天不喝咖啡也有精神。        按语：如果是体质出现了问题，光靠咖啡也只是解决一时问题，而中医个性化标本兼治确实是不错的方法。