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孔娟

乌镇互联网医院

擅长五官科类常见疾病,擅长治疗各类型鼻炎、咽喉炎及耳聋耳鸣,鼻内镜下治疗鼻窦炎、鼻息肉、鼻出血,喉肿物、声带肿物的治疗,开展眩晕、鼾症的诊断及治疗,对鼻窦炎、中耳炎、咽喉及颈部肿瘤、眩晕、鼾症等疾病的诊治有丰富的临床经验。

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健康秋季,远离过敏性鼻炎

 “稍微受凉犯鼻炎,遇到粉尘犯鼻炎,晚上鼻塞睡不着,早上喷嚏不断,一把鼻涕一把泪……”市民张女士说,好不容易盼来春天,可鼻炎也接踵而来,严重困扰她的生活和工作。山东省济宁市中医院耳鼻咽喉科主任孔娟介绍,过敏性鼻炎是临床常见疾病,其典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。很多人对过敏性鼻炎的认识、治疗存在误区,导致治疗效果不好且反复发作。春季是过敏性鼻炎患病的高发期,人们如何才能远离鼻炎折磨?纠正过敏性鼻炎的认识误区  误把鼻炎当感冒治有些人在春秋季出现鼻痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等症状时,误以为是季节变换受凉、饮食不当引发的感冒,又怕去医院就诊耗费时间和金钱,自行服用感冒药物,结果导致病程迁延,最终导致鼻塞、流涕的持续状态。  治不治无所谓很多人认为过敏性鼻炎只不过是“小毛病”,发作时有点痛苦而已,过后仍和健康人一样,治不治无所谓。事实上,过敏性鼻炎若不及时进行治疗,有可能诱发鼻窦炎、鼻息肉,长期治疗不当,还会导致中耳炎、嗅觉丧失,甚至诱发支气管哮喘。  滥用滴鼻剂有些患者因长期鼻塞,单纯应用滴鼻净治疗,而且应用比较随意,鼻子不通就滴鼻。由于这类滴鼻剂通常具有较强的血管扩张反跳作用,是引起药物性鼻炎最常见的原因,因此单次疗程不宜超过7天,每日不能超过3次。  用用停停、过早停药许多患者只在犯病时用药,症状稍一缓解就停药,导致过敏性鼻炎时好时坏,甚至愈来愈严重。不管何种鼻炎,都应该在医生指导下按疗程规范用药。如何预防过敏性鼻炎?  防风保暖“春捂秋冻”的经验一定要牢记。鼻炎的一个重要致病因素就是冷风刺激,而恰恰春季气温多变还多风。有些人可能觉着只要鼻子不受冷风刺激就可以了,其实不然。人体是一个整理,各个器官经脉相连,身体其他部位受到冷风刺激一样会导致鼻子不舒服。  饮食调养饮食调养在预防鼻炎中起着相当重要的作用。日常饮食中要注意饮食清淡、少食油腻辛辣之品,以防痰热内生而诱发外感引起鼻炎的发生。同时注意少食寒凉生冷食物,如各种冷饮、冰镇酒类、梨、西瓜等,以免损伤肺脾阳气,加重虚寒症状。  日常保健保持心情舒畅,防治情绪抑郁五志化火而诱发鼻炎;坚持体育锻炼,增加全身抗病能力;注意起居劳作有度,注意休息,不可熬夜;每天可用热水蒸气熏鼻或用热毛巾湿敷鼻部,以促进血液循环使经脉畅通,增强鼻部的抗病能力;注意鼻腔卫生,每日用温清水冲洗鼻腔,保持鼻腔的清洁和湿润。因鼻腔黏膜比较脆弱,清理鼻腔时一定要轻柔温和,不要强刺激鼻腔黏膜。  远离过敏源过敏性鼻炎是鼻炎中发病率较高的,有过敏倾向或者有过敏性鼻炎的患者,一定要远离花粉、尘螨、细菌、蒿草、皮毛等过敏源。外出戴好口罩,回家更换衣服,避免接触过敏源可以使患病几率降低。  穴位按摩先将双掌搓热,接着以左右两手中指指肚同时夹紧鼻梁两侧,顺着鼻梁用力向上推至神庭穴(发迹边沿),紧接着向下推至鼻翼旁,快速推100次左右,推行速度宜快,使鼻腔内有热感为佳。接着手指按摩以下穴位,按揉迎香穴(鼻翼两旁凹陷处)、印堂穴(两眉正中)1分钟,以有酸胀感为佳。搓揉鼻准(俗称鼻尖子)1分钟,以鼻腔有热感为佳。以上方法,病情轻者每日按摩2次,重者早中晚按摩3次。  中药外治孔娟介绍,中药外治比如穴位贴敷,艾灸联合中药敷脐疗法等中医传统技术预防治疗鼻炎等呼吸道疾病有很大的优势。穴位贴敷法是将具有辛热温阳作用的药物调配好贴在大椎、外关、肺俞、天突等穴位上,透过皮肤的吸收达到治疗和预防的作用,可扶正祛邪、增强身体免疫力,从而达到改善鼻炎症状目的;艾灸联合中药敷脐疗法是采用黄芪、党参、白术、干姜等健脾益气、益卫固表、温中散寒的中草药碾面混匀,每次取适量加醋调敷于脐窝,再以艾灸盒灸脐部20分钟,然后外加胶布固封3小时取下。隔天1次,6次为1疗程,一般1~2个疗程即可奏效。此疗法避免了西药治疗鼻炎的药物毒副作用和抗药性的弊端,操作简单,充分体现了中医药简便验廉的特色优势。  另外,孔娟建议,对于季节性过敏性鼻炎,应在医生指导下提前两周用药,季节过后,不能立即停药,而是继续用药两周左右。有条件者应该在医生的指导下接受针对过敏源的脱敏治疗。

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正确认识小儿扁桃体、腺样体肥大

小儿鼾症即俗称的小儿打呼噜,是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症,,而致生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)。在我们的日常生活中,不少家长看到孩子夜间打呼噜就认为孩子睡得香甜,这种观点是错误的。实际上小儿打鼾是一种病态,要及时带孩子到正规医院就诊,祛除致病因素,以免影响孩子的生长发育。疾病病因:1、上气道的解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄①鼻腔及鼻咽部狭窄:包括慢性鼻炎(感染性、过敏性)、鼻中隔偏曲、鼻甲肿大、鼻息肉、后鼻孔闭锁及鼻腔肿物、腺样体肥大等。其中腺样体肥大是小儿最常见的阻塞性原因。②口咽部狭窄:常见的如扁桃体肥大,软腭肥厚,咽侧壁肥厚,舌根肥厚,舌根后缩等均可引起该部位的狭窄。③喉部:先天性喉软骨软化、喉蹼、气管闭锁等,但较为少见。④先天性疾病及发育畸形:如小颌畸形、颅-面畸形、舌根囊肿或异位甲状腺、鼻咽闭锁、软骨发育不全性侏儒、粘多糖病、颈椎畸形等,均可引起阻塞性睡眠呼吸暂停现象。2、上气道扩张肌及张力异常主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。其他如全身肌张力减低(唐氏综合征,神经肌肉疾病)等。3、肥胖,应用镇静药物治疗,饮酒等,此外遗传因素可使小儿OSAHS的发生几率增加。临床表现1、夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。2、尿床、夜间多汗、睡姿异常;常爱趴着睡,严重的可以出现趴着撅起屁股头望前探着睡觉。3、白天表现为注意力不集中、多动;记忆力下降、学习成绩下降;行为改变、认知障碍等。4、长期发作可有生长发育迟滞、高血压、心脏扩大、右心衰竭及肺心病等体征。5、有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。主要危害1、导致孩子生长缓慢--鼾症引起睡眠质量下降,势必使生长激素的释放减少,影响儿童的生长发育。2、导致孩子智力发育落后--鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧,直接导致脑部发育的供氧不足,将影响到孩子的智力水平。3、长期张口呼吸影响儿童的面容--儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸,上下牙齿咬合不正常,久而久之,可出现上牙外凸,嘴唇上翘,脸部拉长,眼神呆滞即所谓的"腺样体面容。4、引起渗出性中耳炎腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口,则会引起反复的渗出性中耳炎,出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。辅助检查1.多导睡眠监测(PSG):被认为是诊断OSAHS的金标准,每夜睡眠过程中OAI(阻塞性睡眠呼吸暂停指数)≥1或AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)≥5为异常,最低血氧饱和度(SO2)低于92%定义为低氧血症。OSAHS病情程度判断依据见下表。儿童OSAHS病情程度判断依据病情程度AHI或OAI最低SO2轻度5~10或1~5≤91中度10~20或5~10≤85重度>20或>10≤752.电子(纤维)鼻咽镜是目前常用的检查上气道狭窄平面的方法。在检查前先收缩鼻腔并进行表面麻醉,然后从鼻腔经鼻咽部,口咽部和喉咽部依次检查阻塞的部位。最好是在仰卧位下检查,这也更接近睡眠时的体位。3.鼻咽侧位X线片或CT有助于气道阻塞部位的确定。4.胸片、心电图有助于除外右心室肥厚及心肺疾患。5.应用睡眠录像、脉氧仪也可了解睡眠的状态。治疗儿童的病因与成人不同,因此治疗方法差异很大,必须结合患儿的具体情况做出合理的治疗方案。治疗分为手术和非手术疗法两种。手术治疗1.腺样体切除术和扁桃体切除术腺样体扁桃体切除术是儿童OSAHS最常见的一线治疗方法,有效率达85~90%。当扁桃体和腺样体都肥大时单纯腺样体或扁桃体切除术是不够的,疗效不能令人满意。有研究显示其他方面健康(如单纯鼾症)的腺样体、扁桃体肥大儿童,75%~100%的儿童在腺样体、扁桃体切除术后PSG会改善,同时伴随相应症状的消失。肥胖儿童手术后的长期效果欠满意,但大多数肥胖儿童可通过腺样体扁桃体切除术得到有效治疗。目前人们更加关注的是如何减少伤口出血和减轻疼痛。除了传统的扁桃体剥离术外有人应用等离子射频消融的方法切除,可以明显减轻疼痛。特色治疗扁桃体啄治术治疗+口服中药+局部用药治疗扁桃体及腺样体肥大,可避免患儿手术之苦。疾病预防1、营养方面要保持均衡,防止因营养过剩而出现肥胖。2、当出现打鼾的症状并持续2个月以上应及时就诊。3、注意增强身体抵抗力,减少各种急慢性呼吸道传染病的发生,避免炎症引起的上呼吸道阻塞。4、临床术后服用软食物,禁止使用过烫类食物,禁止剧烈活动。

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