刘宇

急性扁桃体炎是一种常见的咽部疾病，常伴有不同程度的咽粘膜和淋巴组织炎症。1～4岁小儿多发，尤其在春秋两季气温变化时。主要由于婴儿从母体胎盘获得抗体，1岁内小儿从母乳中获得免疫物质，但1岁以后抗体物质消失殆尽，而自身形成抗体的过程，大概在4周岁完成，这期间内，自身免疫力较差，易于患病。乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌。非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。 临床表现：1、全身症状：轻重不一，视病菌毒力及病人个体差异而定。起病急，可有高热、头痛、厌食、乏力、便秘等症状。部分患儿可因高热而引起抽搐，呕吐及昏睡。2、局部症状：咽痛为其主要症状，咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛常放射至耳部。检查可见病人呈急性病容。咽部粘膜呈弥漫性急性充血，以扁桃体及两侧腭弓最为严重。腭扁桃体肿大，在其表面可显黄白色脓点或隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，下颌角淋巴结肿大。实验室检查中 血常规检查白细胞增高，中性粒细胞比率增高。 治疗：1.一般治疗：本病可具有传染性，故部分病人要适当隔离，卧床休息，进食流质和多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。2.抗生素应用：为主要治疗方法。首选青霉素类药物，根据病情程度，决定给药途径。若治疗2～3天后病情无好转，高热不退，需分析其原因，改用其他种类抗生素，或酌情使用糖皮质激素。3.局部治疗:可用漱口液或含片，也可配合雾化治疗，应用雾化将药物直接作用于扁桃体局部而发生治疗作用。4.手术治疗：本病反复发作，特别是已有并发症者，应在急性炎症消退后实行扁桃体切除术。急性扁桃体炎治疗不当，细菌亦可经血行引起其他器官发炎，如心包炎、心肌炎、心内膜炎、败血症、骨髓炎、甲状腺炎、胆囊炎及急性腹膜炎等。 并发症： 1、咽部及颈深部感染：扁桃体周围炎或脓肿、咽旁感染或脓肿、颌下淋巴结炎等。2、临近器官感染：引起急性中耳炎、急性鼻炎和急性鼻窦炎、急性喉炎、急性喉气管炎支气管炎或肺炎等。3、病灶感染:扁桃体隐窝内细菌毒素及其代谢产物、腺病毒进入体内，形成抗体，使机体呈过敏状态，以后若与同样抗原接触，将发生过敏反应，产生其他脏器疾病，如风湿热、风湿性心肌炎、风湿性关节炎、或急性肾小球肾炎。一般认为这些并发症的发生与各个靶器官对链球菌所产生的Ⅲ型变态反应有关。

小儿外科门诊经常碰到包茎，从几个月到十几岁的孩子都有，家长最关注的问题就是“需要做手术吗？”，对此，如没有急性嵌顿、尿道畸形（尿道裂）等情况，一般不手术，等孩子到了学龄期，再酌情决定。     包茎的治疗方式包括手术治疗与非手术治疗，手术治疗以包皮环切术为基础，借助各种器械演化出很多新名称，但万变不离其宗，噱头居多。近几年，除宗教因素外，主动选择包皮环切的人数也明显增加，说明我国健康宣教工作取得了成效，大家开始重视预防，寻求积极的生活方式，虽然需求增加，但还是要严格把握包茎的手术适应症，一般是依据《实用小儿泌尿外科学》（黄澄如主编）：     1、包皮口有纤维性狭窄环     2、反复发作阴茎头包皮炎，     3、5岁以后包皮口狭窄，包皮不能退缩而显茎头者需要根据病儿具体情况及家长要求掌握。 目前使用较多的手术方式为传统包皮环切术和套环环切术，根据临床观察，两种手术方式均为小儿包茎患者的有效治疗方法，套环环切术因手术时间短、操作简单、术后并发症少和切口美观的优点可作为首选治疗方式，但术前有粘连的小儿包茎患者更推荐行传统环切术，粘连严重者，建议住院手术治疗，便于术后观察、护理。需要说明的是，肥胖对外生殖器发育有明显影响，很多小患者的外生殖器发育迟缓或包埋于腹部脂肪层内，需要制定一些列饮食，运动方案，单纯借助手术效果有限。   从远期来看，包皮环切对减少泌尿系感染，预防男性阴茎癌及女性宫颈癌以及降低阴茎敏感性有积极的临床意义。     非手术治疗，简而言之，就是利用各种方式，扩张包皮口，便于患儿龟头暴露，减少污物沉积于冠状沟下，同时留给阴茎发育的空间。   希望本文能够起到抛砖引玉的作用，让更多医务工作者参与到互联网医疗中来，使广大家长提高医学素养，认识到医学发展中的局限性，逐步减少沟通不畅，甚至暴力伤医行为！

       便秘在儿童中很常见，可表现为排便次数减少（≤2次/周）；粪便干结、坚硬；排便困难（费力、费时）；排便疼痛；排便不尽感。另据研究发现，儿童便秘患儿中90%者为功能性便秘。        儿童功能性便秘的治疗策略主要包括基础治疗、药物治疗、行为治疗、手术治疗和随访。基础治疗以家庭教育、饮食调整和生活方式改变为主。要足量饮水（包括食物中的水和果汁）、均衡膳食（鼓励母乳喂养，增加膳食纤维的摄入）、适当运动、合理如厕训练（4岁以上儿童，每天每次餐后如厕5～10 min）。如基础治疗2周无效，即开始药物治疗。        药物治疗首选口服渗透性泻药（聚乙二醇或乳果糖）或直肠给药通便，持续3～6天，以解除粪便嵌塞，尽早恢复规律性、舒适性排便习惯。通便治疗结束后，即开始维持治疗，防止粪便再次蓄积。维持治疗包括饮食调整、药物治疗和行为疗法，可持续2个月。        药物治疗如连续2个月有效，才可考虑减量，不能突然停用。减量维持可长达数月，以观察粪便的松软度和排便次数的变化，直至建立良好的排便习惯。        手术治疗适用于难治性便秘，如药物治疗无效、长期便秘或需手法通便者，可采取顺行结肠灌肠术（盲肠造口）或乙状结肠切除术。        最后需要说明的是，便秘的治疗是长期的，通常容易反复，因而随访显得尤为重要。另外，家庭教育和健康宣教也应得到重视，指导合理的饮食和生活方式，合理应用非药物疗法，均是便秘治疗不可或缺的组成部分。