应海燕

一、什么是益生菌？益生菌（Probiotic）这个词最先是由学者们在1965年提出，用来描述一种微生物对其他微生物促进生长的作用。现在世界粮农组织（FAO)/世界卫生组织（WHO）对益生菌的定义是：益生菌是一种活的微生物，通过摄入足够数量，能起到有益健康的作用。迄今为止，科学家已发现的益生菌大体上可分成三大类，其中包括：①乳杆菌类（如嗜酸乳杆菌、干酪乳杆菌、詹氏乳杆菌、拉曼乳杆菌等）；②双歧杆菌类（如长双歧杆菌、短双歧杆菌、卵形双歧杆菌、嗜热双歧杆菌等）；③革兰氏阳性球菌（如粪链球菌、乳球菌、中介链球菌等）。此外，还有一些酵母菌与酶亦可归入益生菌的范畴。二、益生菌有哪些作用？益生菌的作用可以概括为：胃肠道健康和免疫系统支持。益生菌可以治疗和预防各种原因引起的腹泻，包括：婴幼儿腹泻、旅行者腹泻、抗生素引起的腹泻以及其他常见胃肠道疾病引起的腹泻。益生菌可以缓解肠易激综合征的疼痛和胃肠胀气症状，改变粪便干燥状况，增加肠易激综合征患者排便次数。益生菌还有调节人体免疫力功能，改善过敏症状。近年来的研究发现，益生菌还有降低胆固醇、改善代谢综合征、促进钙质吸收、预防阿尔茨海默病、抗衰老、预防癌症和抑制肿瘤生长等作用。 三、怎样选择合适的益生菌？    首先，活的益生菌才是有疗效的益生菌。在购买一些益生菌相关的药品或者保健品的时候，需要注意产品包装说明是不是活菌。其次，要服用足够数量的益生菌才能起到效果。一定要注意购买的产品中是否含有足够的活菌，一般来讲，每个最小包装单位达到40-100亿才是理想标准。再次，要注意益生菌产品的储存方法，有的需要低温冷藏，有的常温保存即可。根据每个人不同的情况，选择方便保存的产品，以免失效。最后，还要注意益生菌产品的辅料构成。如果对辅料过敏，要避免这些成分。例如，有些益生菌是掺了奶制品或者乳糖等，如果本身就有奶制品或乳糖不耐受，可能会出现过敏、腹痛、腹泻等症状。另外，市场上的菌种很多，还是建议在医生指导下选择适合自己的益生菌，这样才能起到事半功倍的效果。四、服用益生菌的注意事项？益生菌的疗效与这3点有关：摄入数量是否足够、是否到达了作用部位，能否定植繁衍。所以在服用益生菌时，需要注意以下几点：1）使用与人体体温相近的温水吞服；2）打开包装后尽快服用，服用完后要把产品密封好，益生菌长时间暴露在空气中容易失活；3）尽量避免一边服用益生菌一边使用抗生素。如果难以避免，至少用药间隔2个小时以上；或者选用一些对抗生素不敏感的益生菌，比如布拉酵姆菌、酪酸梭菌和芽孢杆菌这些制剂。4）存在严重免疫缺陷或基础疾病的患者慎用益生菌，需要咨询专业医生后再使用。关于服用时间，目前尚没有定论。有的认为应该在早起空腹服用，因为早晨胃酸比较低，有利于益生菌顺利到达肠道定植。有的认为应该与食物同服，因为食物对胃酸起到缓冲作用，因而对益生菌起到更多的保护作用。 笔者倾向于后一种。因为食物不仅起到缓冲胃酸的作用，食物中含有可发酵的基质，可以在益生菌通过胃肠道时为其提供营养。与食物同服，额外的好处是很多乳酸杆菌和双歧杆菌可以分泌水解酶，起到帮助食物消化的作用。所以，笔者建议益生菌同食物同服，但是食物温度不可过热。益生菌不是万能的，无法替代药物治疗。益生菌的作用和一些机制目前还在积极探索中，它并是不神药，也不建议一直长期服用。不建议盲目的补充益生菌，应该在医生的指导下做出适合自己的选择。

      随着医疗技术的发展，人们发现，幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染与多种胃肠道疾病相关，包括胃炎、胃溃疡、胃腺癌和胃黏膜组织相关淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。胃黏膜的防御屏障看作是屋顶，把胃酸看成是雨，如果屋顶足够地结实，就可以顶住很大的、很强的这种暴雨，反之，如果我们的屋顶就是黏膜不够强壮，如果雨太大了有些雨就漏进来了。幽门螺杆菌，它常常附着在我们这个屋顶的表面，腐蚀着屋顶，导致胃酸也就是雨 漏了进来，造成胃炎、胃溃疡、甚至胃癌。      全球人群中，幽门螺旋杆菌感染率约为50%，全美国幽门螺旋杆菌的感染率为20-30%，在一些亚群中有更高的感染率，比如居住在拥挤而且社会经济状态恶劣的人群。幽门螺旋杆菌在老人以及从高感染率国家移民到美国的人群更为常见；在我国，幽门螺旋杆菌感染率为50-80%。一、感染了Hp会出现哪些症状？口臭、反酸、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退和上腹部饱胀不适或者疼痛都是常见的症状。但是，也有一大部分人群没有症状。       二、什么情况下需要筛查或进行幽门螺旋杆菌检测？      如果你注意到你自己有以下情况：烧心、恶心、食欲减退、腹胀、消化不良、嗳气、上腹部隐痛、不明原因的体重下降或贫血，一定要去进行幽门螺旋杆菌检测；如果直系亲属有胃癌的病史或你自己已经确诊有胃炎、胃溃疡甚至胃肿瘤的病史，也一定要去进行幽门螺旋杆菌检测。三、如何检测Hp感染？Hp的检测可分为非内镜检查和内镜检查。如果一位患者接受内镜检查、胃活检，可获得组织样本用于快速尿素酶检验（RUT）或组织学检查，这些技术的准确度是90%-95%。非内镜检查通常建议C13/C14呼气试验，准确度在95%左右。需要注意的是，这些测试需要在患者没有服用质子泵抑制剂（PPI）、大剂量H2受体拮抗剂或者抗生素时完成。这些药物造成检查结果假阴性。四、如何治疗Hp感染？以PPI为基础的三联疗法、含或不含铋剂的四联疗法是根治Hp的一线治疗方案。疗程通常为14天。临床医生通常会根据患者的实际情况和本地区的抗生素耐药率和根除率，进行不同的药物方案选择。五、如何预防Hp再次感染？由于H.pylori可以通过口沫传播，如果家庭中确诊有Hp感染者，建议吃饭使用公筷、餐具不共享。Hp对干燥和热很敏感，普通消毒剂很容易将其杀灭，加强餐具消毒，保持餐具干燥。Hp也可以从污染的食物和水中进入人体，因此尽量避免饮用不洁净的水和食物，饭前便后一定要洗手。六、如何判断Hp感染是否已经根除？Hp的检测至少应该在根除治疗结束4周后进行。七、胃癌高风险人群根除幽门螺旋杆菌后的随访原则。       根除Hp时已有胃粘膜萎缩/肠化生，尤其是程度较重，范围较广的患者，属于胃癌高风险人群，需要定期内镜检查，根据病变程度和范围，1年左右检查一次。     尽管70%的Hp感染者没有症状，但实际上，每个被幽门螺旋杆菌感染的个体都会发生慢性活动性胃炎，约15%-20%的感染者发生消化性溃疡，10%发生Hp相关消化不良，1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、胃MALT淋巴瘤）。鉴于此，2015年发表的Hp胃炎京都全球共识将Hp胃炎定义为一种感染（传染）性疾病。对于无抗衡因素个体，根除Hp治疗的利远大于弊。      

    门诊看病时，经常会有患者问：“医生啊，您说幽门螺旋杆菌可以家庭成员互相传染的，我们家大人有幽门螺旋杆菌感染，小孩子怎么办啊？需要带到医院一起检查和治疗吗？”现在，随着现在二胎政策开放，家里的小孩也多了起来。因此，门诊中有这样困惑的患者不在少数。我作为一名消化内科医生，同时也是一位母亲，完全理解大人们的担忧。幽门螺旋杆菌的传播途径至今并未完全明了，多数研究认为是通过人-人之间的粪-口、口-口、胃-口途径来传播的。由于中国家庭的传统文化，家庭成员共餐制，造成家庭聚集性的感染现象。简单说，也就是，大家一起吃饭，如果其中有幽门螺旋杆菌感染者，他的筷子上面沾有他的唾液，他用这双筷子去夹盘子里的菜，其他人再去夹，就有被传染的可能。那么，家中成人有幽门螺旋杆菌感染者，孩子怎么办呢？问题一：家里大人确诊幽门螺旋杆菌感染了，儿童需要检测幽门螺旋杆菌吗？    答：不需要。根据2017欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养协会（ESPGHAN）联合北美小儿胃肠病、肝脏病和营养学会（NASPGHAN）共同发布的《儿童和青少年幽门螺旋杆菌感染的管理指南》，不推荐在无临床症状的儿童中进行“检测-治疗”策略。也就是说，儿童没有症状不需要特意去检测幽门螺旋杆菌。    问题二：出现什么情况，需要对儿童进行幽门螺旋杆菌检测？    答：根据中国《儿童幽门螺旋杆菌感染诊治专家共识》，以下情况需要进行幽门螺旋杆菌检测。1、已确诊为胃或十二指肠溃疡的患儿；2、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；3、慢性胃炎；4、一级亲属患有胃癌的儿童；5、已排除其他原因的难治性缺铁性贫血；6、计划长期服用非甾体抗炎药，包括低剂量的阿司匹林。另外，2017ESPGHAN/NASPGHAN指南中还补充到，当寻找慢性免疫性血小板减少（ITP）患儿的病因时，可考虑进行幽门螺旋杆菌感染无创性检测。以下患儿不推荐检测HP：初始缺铁性贫血患儿病因的寻找；因身材矮小就诊的患儿。     问题三：哪些方法适用于儿童检测幽门螺旋杆菌？    答：C13呼气试验具有无创性，无放射性的特点，是儿童检测幽门螺旋杆菌的首选。另外，胃镜下胃黏膜组织活检等均适用于儿童。需要值得一提的是，我们不推荐对血清、全血、尿液、唾液进行抗体检测，这些结果适用于流行病学调查，不能用于诊断现在是否处于感染状态。     问题四：儿童根除幽门螺旋杆菌的有什么方法?     答：儿童一线根除幽门螺旋杆菌的方案：在克拉霉素耐药率低的地区可采用PPI+阿莫西林+克拉霉素10天或14天；青霉素过敏的患儿可更换为甲硝唑；在克拉霉素耐药率高的地区可以更换含有甲硝唑的三联疗法或含铋剂疗法。补救治疗应根据抗生素的敏感性、儿童年龄、可用的抗生素等个体化用药。     问题五：抗幽门螺旋杆菌治疗后什么时候复查？     答：与成人相同。治疗结束4周后，进行评估。     虽然幽门螺旋杆菌感染是消化性溃疡和胃癌的重要病因。但与成人不同的是，儿童和青少年感染者很少会发生这些严重的并发症。绝大多数的儿童感染者并不出现胃黏膜炎症的症状。有研究证明，在儿童时期感染幽门螺旋杆菌可能有利于免疫系统的发育和完善。因此，在决定对儿童进行幽门螺旋杆菌感染检测和治疗之前，应该谨慎评估该项决定是否对儿童具有明确的获益。