陈其

像卫兵一样站立在膀胱前面，包围着后尿道，且专属于男性的附属性腺，这就是“前列腺”。良性前列腺增生是老年男性常见病，发病率从40-45岁开始增加，80岁左右高达近80%。前列腺增生会引起膀胱颈梗阻，出现尿频、尿急，排尿困难等症状。 一般情况下，前列腺增生患者需长期服药并定期检查。如遇特殊情况，延长了就医间隔，减少了面诊咨询获取医嘱的情况下，患者如何做好自我监测并进行自我管理呢？ 了解药物的不同疗效 常用药物主要有α受体阻滞剂、5-α还原酶抑制剂和磷酸二酯酶-5抑制剂。α受体阻滞剂适合于中-重度，尿频、尿急等下尿路症状患者，可以较快改善症状。5-α还原酶抑制剂适合于中-大体积的前列腺增生患者，用于改善症状和缩小前列腺体积，但需要长期服用。磷酸二酯酶-5抑制剂适合于尿频、尿急等下尿路症状伴发勃起功能障碍的患者。 “管住嘴”多蔬果少脂肪 临床研究显示，前列腺增生的发生主要与男性雄激素水平异常有关。饮食中脂肪胆固醇是性类固醇合成的主要原料之一，脂肪的摄入量多，可导致性类固醇合成增多，进而影响前列腺的生长；相反，蔬菜摄入多，则前列腺增生发病率低，这可能与高纤维食物和蔬菜中含有低量的雌激素,有助于抑制前列腺增生的发生有关。 现已明确，脂肪、牛奶及乳制品、红肉、谷物、禽类、淀粉类的过多摄入，易增加前列腺增生和前列腺手术风险；而蔬菜、水果、多不饱和脂肪酸、亚油酸和维生素D、微量元素锌则具有减少前列腺增生发病风险的潜在作用。 出行前提早做好准备 患者乘坐长途交通工具前，建议提前做好准备，避免尴尬。出行时备好α受体阻滞剂定时口服，帮助缓解排尿困难症状。避免饮酒，酒精可加重前列腺组织水肿从而导致尿潴留。避免憋尿，乘坐长途交通工具前先去厕所排尿。若出现排尿困难，可用温毛巾热敷、缓慢按摩膀胱区的方法帮助排尿。 遇到以下情况应及时就医 在口服前列腺增生常用药物期间，尿频、尿急，夜间尿频明显增加，往往提示疾病进展。 排尿等待时间过长、尿线细而无力或间断排尿，伴发腹股沟疝气或痔疮等。 需要用腹压帮助排尿、感到小腹胀感明显，甚至并发腰背酸痛，需要及时就诊排除尿潴留，必要时留置导尿管。

2022年1月29号下午，这是陈其副主任医师农历新年前最后一个专家门诊，按照惯例他并没有限号，目的是最大程度的帮助更多的患者。快临近门诊结束下班了，一位老人王某引起了他的注意。老人说:“年纪大了老毛病小便不好，医生帮忙开点药就行了，着急回家置办年货。” 但陈主任并没有着急开药，因为他发现该病人体型偏瘦，下腹部却很饱满。根据常年的职业经验，这是不正常的现象。虽然患者不乐意，但还是做了体格检查，叩诊发现膀胱尿潴留。在给患者导尿的过程中，通过交流发现：老人在过往四年中，一直有慢性尿潴留，残余尿在200-300ml之间，由于比较固执一直认为这就是老年人的正常现象，总是配点药就敷衍过去。去年在一家三甲医院，被家人逼着做了尿流动力检查和膀胱镜。结论是：膀胱功能已经非常差，且血肌酐升高至300 umol/l，不适宜手术。要么膀胱造瘘，要么花十万在体内放个膀胱调节器。对老人来说膀胱造瘘生活质量实在太差，而高昂的治疗器价格也让他望而却步，这样的结论让他彻底没了信心，于是自暴自弃。陈主任尽悉了病情后，出了治疗方向：优先康复膀胱功能、二期解除前列腺梗阻。整个治疗过程花费一万多，医保病人自负更少，但需要患者的积极配合。抱着试一试的心态，王某点头答应。康复膀胱功能方面：陈其副主任医师医生详细教导王某使用他们团队创新的“3+1”膀胱功能康复法。在接下来的40天中，留置了导尿管，开始一周，每天详细指导通过夹闭导尿管间歇开放来模拟正常人的排尿过程。之后每隔几天便电话关心排尿日记的详细情况。40天后，老王再次来到专家门诊，通过尿动力检查和抽血，奇迹出现了，膀胱功能恢复了一大半，血肌酐也下降到了130umol/l。此时陈主任当机立断给老王行微创手术：钬激光前列腺剜除术。在九院前列腺团队的努力下，患者第二天便能下床活动和正常人无异。第三天拔除导尿管后，检测残余尿仅20ml。看着自己10年来第一次顺畅的小便，老王开心的感激、道谢。 陈其副主任表示：通常患者都将尿频、尿急和夜尿增多当作老年人正常现象，其实中间存在诸多认识的误区。前列腺增生导致的梗阻应该尽早治疗，避免引起膀胱功能的伤害，严重的还会造成肾功能不全，甚至尿毒症。

看病人的苦恼主要集中在以下几类问题：1、“坐出来的病”——熟话说的好，哪里有压迫哪里就有反抗。久坐会使前列腺局部血运不佳，代谢产物堆积，腺管堵塞，前列腺液排泄不畅，这是导致前列腺炎发病的基础。像程序员、大学生、职业司机、长时间久坐玩游戏这类人是易感人群。2、不良生活习惯——吸烟、酗酒、辛辣食物是前列腺的大敌。有研究表明，烟草中尼古丁能降低前列腺中免疫细胞数量，使其易受细菌侵害。酗酒和辛辣食物会使前列腺中血管充血，局部组织肿胀，静脉内血流淤积。3、长期抑郁和焦虑情绪——情绪不是元凶，但却起到病情加重和阻碍康复的负作用。研究发现，50%的慢性前列腺炎患者有焦虑、抑郁、恐惧、悲观的情绪。对于病情的症状自我判断往往大于实际情况，并夸大躯体的不适和疼痛，并进入情绪悲观——症状不佳——情绪更悲观的恶性循环。以上是最多见的几种情况。

翻看泌尿外科书本和指南，不难知道，前列腺癌诊断有四大“法宝”：1、前列腺特异性抗原；2、直肠指检；3、前列腺B超；4、前列腺核磁共振。在最后的金标准穿刺活检之前，它们给出了诊断的方向。肿瘤的早诊断和早治疗对于生存或治愈的重要性不言而喻。那么发现早期前列腺癌，这四项检查的重要性权重会有所差别（针对总体人群而言，个别病例除外）。最重要的当属前列腺特异性抗原（PSA），它由前列腺上皮分泌，敏感性较高。是目前筛查前列腺癌最有效的指标，当然它会出现一定比率假阳性，前列腺炎症或巨大的前列腺增生该指标也会高。但瑕不掩瑜，它给出了诊断的方向和目标，所以妥妥占据发现早期前列腺癌检查的一号位。二号位检查肯定会有争议，从检查重要性权重来看，我个人比较推荐前列腺核磁共振（欢迎拍砖）。理由如下：1、它会给出PI-RADs评分，该评分给出了良恶性可能的趋势性判断。2、它更容易发现一些体积不大的微小病变。3、它给出了穿刺活检的靶向性（告诉你往哪里穿刺，成功概率更高）。然后我们谈谈直肠指检：这个体格检查我们也必须要做，一能发现一些潜在性直肠病变，二能对前列腺大小、表面是否有结节进行判断。但它只能触及前列腺面向直肠侧的表面，不能触及整个表面，也无法触及前列腺较内侧的病变。所以，它是一个简单易行但有局限性的检查。并且通过直肠指检发现的前列腺癌，都已经超过了T1期。最后说说前列腺B超（这里特指经直肠前列腺B超，经腹部的特异性更差），它对于B超医生的经验及技术要求较高，但不可否认一些尖端经验丰富的B超医生做出判断不弱于核磁。它对于我们泌尿外科医生最大的意义在于，做穿刺活检的时候，给了我们一个实时导航的影像，让我们更好的对着靶点或进行系统性穿刺。以上是个人在临床实践中的经验，欢迎拍砖！

前列腺增生症容易在冬季恶化。春天天气开始转暖后，症状通常有所缓解。此时正是开始防治前列腺增生的一个好时机。天气寒冷活动少，症状因此易加重前列腺增生症是一种老年男性的常见病，发病年龄大都在60岁以上，随着年龄增长，其发病率也不断升高。尿频、尿不劲夜尿增多、排尿困难等是其常见的临床表现，严重者会出现尿潴留等症状。合并感染时，可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状，对患者的生活与健康带来严重的影响。冬季天气寒冷，低温和活动减少使病灶部位肌肉紧张、血管收缩、血液循环减慢，加重前列腺的充血与水肿，从而使得症状加重、病情恶化。气温渐升时机佳，治疗效果好 就前列腺增生症而言，温热的气候可使病灶肌肉松弛，血管扩张，加速血液循环，因而缓解了前列腺的水肿与充血，尿道暂时得以通畅。因此，治疗前列腺疾病春夏季同样不能松懈。由于春夏季节前列腺患者症状有所减轻，正是治疗前列腺疾病的黄金时机，患者应趁此机会，抓紧治疗。此外，中医理论认为，男性前列腺及生殖器是肝经循行的部位，肝经气血调畅与否对前列腺增生症有着重要影响。而春季正是肝气升发、气血顺畅的季节，在此季节针对前列腺增生症进行保健和调护，可以对前列腺增生症的治疗起到良好的效果。除了积极治疗外，预防调护也重要除积极进行治疗外，良好的起居和饮食调理对前列腺增生的康复也起着重要的作用。前列腺增生患者在日常生活中要注意以下事项：1.戒除烟、酒，少食辛辣肥甘之品，少喝咖啡，少吃柑橘等酸性强的食品。2.多吃新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品，多食用蜂蜜以保持大便通畅，适量食用牛肉、鸡蛋。3.选用种子类食物，如南瓜子、葵花子等。每日食用，数量不拘。4.把适量绿豆煮成粥，放凉后任意食用，对膀胱有热、排尿涩痛者尤为适用。5.不能因尿频而减少饮水量，也不能忍尿不排。多饮水可稀释尿液，防止引起泌尿系统感染及形成膀胱结石。饮水应以凉开水为佳，少饮浓茶。6.保持心情舒畅，避免情绪因素导致病情加重。特别提醒：老年人排尿异常需及时就诊。有些病人的前列腺增生呈隐袭性发展，就诊时即出现尿毒症症状，因此老年男性出现排尿异常，需及时就诊检查。如果出现各种感染，尤其是尿路感染，应该及时治疗。

这天接诊了一位较年轻的前列腺癌患者48岁，事业单位主管，一个思路敏捷、干练的男性。因为骨痛来就诊骨科，核磁显示髂骨骨质破坏，转移灶可能。遂转来我泌尿外科，一查前列腺癌特异性抗原135ng/ml，骨扫描提示:3处骨转移灶。我问了问他的生活习惯：每周坚持锻炼，不抽烟，少量喝酒。平时吃饭虽然不规律，但也算荤素搭配、平衡营养。我非常好奇这样一个自律的人，为啥会如此不幸。经过沟通发现，个人性格真强好胜、工作业绩压力大、平时经常久坐开会，心情一直处于抑郁和烦闷的状态。另外，已经三年没有体检了，虽然单位有安排，但怕麻烦就没去查。看来心情确实是一大因素，而我们普通健康人，对体检一定要重视。肿瘤筛查现在是常规体检项目，可以早期发现。健康是最宝贵的东西，大家且行且珍惜，要重视体检！

陈医生的前列腺专家门诊上，经常遇到一些前列腺疾病的患者主诉症状五花八门。有的说肚子疼、有的表示要被酸痛、另一些则说会阴部潮湿等。陈医生查阅资料，分析总结发现虽说病变部位只局限于前列腺，但它的发生与内分泌系统有关。也就是说，当前列腺发生增生或炎症时，一是会影响整个泌尿系统，二是会引起全身性变化。主要有如下几种变化。　　一、排尿异常　　排尿异常是慢性前列腺炎最常见的症状之一，主要表现为时轻时重或反复发作的尿道灼热或疼痛、排尿不适、尿频、尿急、尿痛、尿等待、尿不尽、尿滴沥、大小便后出现“滴白”现象、多喝水尿量多时症状减轻等尿道感染或膀胱刺激症状，严重感染者或合并良性前列腺增生者还可有夜尿、排尿困难、尿线无力甚至尿潴留等症状。　　二、发热及寒战　　发热及寒战症状比较少见，可见于革兰阴性细菌感染所致的慢性细菌性前列腺炎患者，尤其是年老体衰者。表现为不明原因的长期不规则发热或低热症状，其体温可不规则地波动在37.5℃-39.0℃的范围内。　　三、下腹会阴部与腰骶部隐痛　　疼痛症状是慢性前列腺炎的主要症状。患者常常觉得会阴部或前列腺区域（肛门周围、耻骨上下区、下腹部、腰骶部、腹股沟区、大腿内侧、阴囊、睾丸及阴.茎头）有坠胀痛、酸胀痛或剧痛，并因此产生严重的焦虑情绪，甚至会觉得“生不如死”而具有自杀倾向。　　四、神经精神系统功紊乱　　前列腺炎患者可能存在精神心理负担和人格特性的改变，患者可有失眠、多梦、头晕、记忆力减退、注意力不集中、疲乏无力、男性特性减弱、焦虑、精神抑郁、情绪波动甚至有自杀倾向等神经精神系统功能紊乱的症状，尤其是久治不愈的患者。　　五、性功能改变　　性功能改变的主要表现有所不同，也是慢性前列腺炎的常见症状。多数患者常表现为性心理异常，同时伴有性欲降低、性功能减退，以致性兴奋或性活动明显减少。有些患者可发生不同程度的痛性勃.起和射精痛、频繁遗精、勃.起功能障碍、早泄、偶尔出现血精现象。　　六、大便稀频或干燥一些前列腺肥大的患者可以表现为肛门周围坠胀、大便改变等消化道症状，可以表现为大便稀频、干燥或干稀交替。根据我们的临床观察，慢性前列腺炎患者的30%左右可以出现这种大便改变，个别患者可能以肠道改变为惟一症状而就诊于综合医院的消化内科，久治不愈后偶尔检查前列腺液才得以确诊。

小时候常听奶奶责备爷爷，奶奶最常说的：你怎么和个娃一样，排尿老对不准马桶，要么尿湿裤裆，要么滴在鞋上，一晚上跑厕所好几次，一屋子的人跟着睡不好。后来爷爷为了避免麻烦，索性坐着尿，再之后由于没有及时治疗，插了导尿管后严重影响了爷爷的生活质量。自我学医后，每当回想起童年里奶奶责备爷爷的这些话，小时候的困惑也就释然了。成为泌尿科医生后，希望能帮助更多的父亲们，也希望更多的儿女们能引起重视。                                              那么哪些排尿异常症状当引起警惕：▼一、尿频、尿急、夜尿增多，这属于储尿期症状正常人群一天排尿5～7次，每次尿量300～400毫升，有些人睡一个晚上后起来排尿500毫升，属于正常。但是，每次排尿只有100～200毫升，排尿次数又多一天排尿超过10次，这就不正常。正常人的起夜次数是0～1次，2次及以上就要警惕了。 有可能为以下两种情况，一是泌尿系统感染，此时可以取患者尿液进行尿常规检查，通过镜检查看尿液中白细胞是否增多，或是去患者中段尿送尿培养，确定其致病菌类型；二是要考虑患者良性前列腺增生，增大的前列腺压迫尿道、膀胱也会出现尿频尿急、尿淋漓不尽的情况。 ▼二、尿线变细、尿无力、尿淋漓不尽，这属于排尿期症状正常男性尿线如一般筷子粗细，有一定抛物线，尿完后也能通过尿道自行收缩排出残余尿液。如果出现尿线明显变细，尿线无抛物线轨迹，垂直滴下等症状，则需要警惕。有可能为以下几种情况：良性前列腺增生 、尿道狭窄 、神经源性膀胱。其中良性前列腺增生是我们老年男性排尿异常的主要原因之一，最多可以占到80%。一组国内的调查数据显示，前列腺增生的发病率：超过50岁的男性，约有20%；超过70岁，达到50%;超过80岁，达到80%。它已经和糖尿病、高血压一样成为我们老年男性最常见的慢性病之一。所以只要吃透这个疾病，就能解决绝大多数老父亲的排尿健康问题。 ▼三、不及时治疗可能造成哪些危害早、中期可能会造成各类排尿不适的症状影响生活质量。到了重度会并发尿路感染、膀胱结石、疝气、痔疮。更严重的到了尿潴留阶段可能会导致上尿路积水引起尿毒症。▼四、检查1、前列腺特异性抗原：帮助分辨前列腺的良恶性指标；2、B超：观察前列腺体积大小，是否合并并发症；3、尿流率：量化排尿的流速指标，反应排尿的情况；4、体格检查--肛指：帮助判断前列腺大小，良恶性。▼五、治疗症状较轻、没有并发症的可以药物治疗：5a还原酶抑制剂和受体阻滞剂和中成药物症状重合并并发症：微创手术治疗。目前的激光前列腺微创手术，可以做到无伤口、微出血、日间手术、快出院。▼六、饮食上的预防与调理研究已知前列腺增生的发生主要跟男性雄激素水平的异常有关。饮食中脂肪胆固醇是性类固醇合成的主要原料之一, 脂肪的摄入量大可导致性类固醇合成增多, 进而影响前列腺的生长，相反，蔬菜摄入多者前列腺增生发病率低，可能与高纤维食物和蔬菜中含有低量的雌激素, 有助于抑制前列腺增生的发生有关。   此外，微量元素中锌能防止前列腺增生。锌的作用广泛，在体内可增强抵抗力，增进食欲，防治前列腺增生等。含锌丰富的食物有南瓜子、核桃、花生、鱼、贝壳类食物、猪瘦肉、牛奶、栗子、苹果等。番茄中含量丰富的番茄红素可清除前列腺中的自由基，保护前列腺组织，也是前列腺增生患者较佳的饮食选择。   辛辣刺激食物，饮酒，会增加对前列腺的刺激，导致前列腺充血，加重其梗阻症状。新鲜水果、蔬菜、粗粮及大豆制品及适量食用牛肉、鸡蛋可以保持大便通畅，减轻症状。蜂花粉及其制品，含大量的氨基酸、微量元素和各种维生素，可使前列腺组织增加血液循环，减轻水肿，提高药物疗效，而且无不良反应，可明显缩小前列腺体积。综上所述，过多的脂肪、牛奶及奶制品、红肉、谷物、禽类、淀粉类摄入可潜在增加前列腺增生和前列腺手术的风险；而蔬菜，水果、多不饱和脂肪酸、亚油酸和维生素D、微量元素锌则有潜在的减少前列腺增生风险的作用。