陈宁

患者，34岁，发现左侧甲状腺结节，超声提示左侧甲状腺结节1.2cm，分级4B～5级，颈部多发肿大淋巴结，不除外甲状腺癌转移。 时间：2022-5-17 地点：北京大学第三医院北方院区 手术方式：甲状腺癌根治（甲状腺双侧全切除）+左颈部2a、3、4、6区淋巴结清扫 术后清醒后拔管声音如常，安返病房。 切口设计： 术野： 清扫淋巴结标本： 完全彻底的清扫颈部淋巴结，所有颈部大血管、神经安全保护。 划重点～划重点～划重点医生感悟：甲状腺癌常常认为预后好，甚至有些人鼓吹甲状腺癌不用治，也有人鼓吹做射频消融“烧死”肿瘤😓 1、目前甲状腺外科指南推荐手术，只有手术才可以根治癌症。 2、甲状腺癌癌灶常常比较小，尽管癌灶很小，但是转移还是非常常见的，6区是最容易发生转移的区域，侧方转移也不少见。 3、一旦转移，手术范围大，手术切口大，手术风险高，这些其实都不是最重要的，最重要的是预后也会变差，还需要做碘131放射性治疗。 总结：1、小小甲状腺，转移还挺“疯狂”；             2、千万别把“村长”（甲状腺癌）不当干部；

患者，男性，21岁；主因发现左侧颈部肿物3年，无自觉症状，曾就诊于当地医院，超声提示为腺瘤，观察期间逐渐增大伴吞咽不适，前来我院。体格检查：左侧颈部明显隆起，甲状腺3°肿大；可及5cm大小结节，质地韧，光滑，随吞咽活动。实验室检查：甲状腺功能、TGAb、TMAb无异常。既往史：儿童时期无放射物接触史。入院后积极备术，颈部强化CT提示：1、左侧甲状腺巨大占位，恶性待除外；2、颈部多发小淋巴结。 超声提示：左侧甲状腺5.5cm巨大结节伴部分钙化；Ⅲ、Ⅳ区多发肿大淋巴结 颈部增强CT提示：左侧甲状腺巨大结节，恶性可能；Ⅲ、Ⅳ区多发肿大淋巴结伴囊形变 完善术前准备后行甲状腺全切除术及改良性左侧颈清扫术。 考虑到患者青年男性，未婚，在做到肿瘤根治的前提下，术者尽可能保留患者功能及美容效果。 PS：以下图片可能会引起不适。 中央区（Ⅵ区）淋巴结清扫 颈侧区（ⅡA、Ⅲ、Ⅳ区）淋巴结清扫 病理结果： 1、左侧甲状腺乳头状癌，大小5cmX3cmX3cm； 2、中央区（Ⅵ区）淋巴结可见癌转移（8/12）； 3、颈侧区（ⅡA、Ⅲ、Ⅳ区）淋巴结可见癌转移（9/16）。                          淋巴结清扫标本（En Block）术中出血10ml，未放置引流管，术后3天出院，术后7天门诊拆线。行放射性碘131治疗后口服优甲乐随访。