王波

什么样的股骨头需要“保头”？ 很多患者髋关节疼痛到医院拍片子诊断为“股骨头坏死”，其中有很多患者是髋骨关节炎或先天性髋关节发育不良导致的继发性股骨头软骨下骨坏死，这部分患者可能需要截骨或关节置换，进行保头治疗效果欠佳，反而会延误治疗。 影像学报告示“股骨头坏死”，其实为先天性髋关节发育不良。 需要进行保头治疗的是一种特殊的股骨头坏死，其学名叫“股骨头缺血性坏死”。 双侧股骨头缺血性坏死 “股骨头缺血性坏死”是一种主要影响青壮年人群的疾病，严重影响社会劳动力。由于其具体发病机制还不是特别的清楚，因此预防和治疗也十分困难。根据其自然病程约有80%的患者会最终进展至股骨头塌陷。可能导致股骨头缺血性坏死的危险因素很多。文献报道导致成人缺血性股骨头坏死最常见的原因包括大剂量激素应用，酗酒，系统性红斑狼疮，造血系统疾病，放射或毒物接触。另外有些文献报道高雪病，减压病,HIV, 高脂血症， 胰腺炎和痛风等也与股骨头坏死相关。但也有相当数量患者没有明确易感因素，这部分股骨头坏死被称为特发性股骨头坏死。但股骨头坏死的病理机制更有可能是多种因素共同作用的结果。但股骨头缺血性坏死的确切病因及病理机制仍不明确。这导致难以对股骨头缺血坏死形成有效的预防措施。目前最确切的治疗手段为关节置换术，但由于股骨头缺血性坏死多为青壮年患者，进行关节置换虽然可以早期负重恢复劳动能力，但仍可能存在翻修问题，因此早诊断、早治疗对于保住年轻患者“坏死”的股骨头就更显重要。 股骨头坏死宜早期治疗 股骨头坏死的患者早期容易出现髋关节尤其是腹股沟区域隐痛，容易忽视，大部分患者就诊时已经出现髋关节活动受限，此时一般股骨头坏死已经进展到Ficat II~III期，尤其是进入III期的患者基本丧失了保头的机会，到了晚期严重时甚至站立和行走都困难，会给大大降低患者的生活质量，给患者和家庭带来不小的疾病负担。 所以，股骨头坏死最好尽可能早期发现、早期诊断,并积极保头治疗,避免股骨头进一步塌陷而进入晚期骨关节炎阶段,避免或延缓人工关节置换。 非手术治疗 在股骨头坏死的早期，只要诊断明确就应立即进行非手术治疗，非手术治疗是股骨头保头治疗的基础治疗，应贯穿于非关节置换的全阶段。治疗手段包括控制体重、使用拐杖减少或避免负重，服用阿仑膦酸钠、伊洛前列素及他汀类降脂药的“鸡尾酒”药物治疗，达到延缓或者早期治愈。但单纯非手术治疗只是针对早期小范围的股骨头坏死,而且临床疗效有限,往往不能有效阻止病情发展,因此需要进行手术干预。 保头手术 股骨头坏死的保头治疗主要适用于股骨头塌陷前且症状不是特别明显的患者。股骨头坏死的早期保头手术治疗方法多种多样，但总的治疗原则：是骨坏死区域减压，去除坏死骨，用新骨替代坏死骨，对关节面软骨下骨提供结构性骨支撑，提供新的血液供应以促进骨内血管形成。具体选择哪一种手术方法，主要取决于坏死病变的大小，疾病的严重程度 (分期)，股骨头塌陷的程度等。接下来我们具体的了解一下各种各样的早期股骨头坏死保头手术及其各自的特点。 单纯髓芯减压：髓心减压术是治疗早期股骨头坏死的的最常用方法之一，这个方法可以降低骨内的压力, 改善静脉回流, 促进股骨头坏死区血管化。另外,单纯减压的方式除了传统的大直径减压之外,小孔径多通道减压被证实能达到同样的临床疗效,并且能更深入坏死区进行减压,同时对周围正常组织血供的破坏较少,也降低了转子下骨折的风险。但是, 这手术在单独使用时不能为坏死区域的成骨细胞提供足够的基质, 由于减压消弱了股骨头支撑力, 有可能促使股骨头塌陷加速发生。所以，这个手术一般与其他的手术结合使用。 植骨：单纯的髓芯减压术对早期、受累范围较小的股骨头坏死具有一定疗效,但在股骨头减压、清除坏死骨组织后,缺乏对股骨头负重区软骨下骨的力学支撑,尤其当减压面积较大时,会增加术后骨折及关节面进一步塌陷的风险,所以髓芯减压后在通道内打压植骨可以增加股骨头的强度,改变负重的载荷,降低股骨头塌陷的可能性。另外还可以经由股骨头开窗植骨、股骨颈开窗植骨。髓芯减压+植骨的手术操作因为有简单、时间短及对患者创伤较小的特点,是目前主要的保头手术之一。 微创髓芯减压加植骨治疗，创伤小、疗效好而深受广大患者的欢迎。微创植骨是通过导航系统，微创下（皮肤切口约1cm,仅逢1针）对股骨头进行髓芯减压，去除死骨，然后将骨块或骨条、骨粒，通过套管植骨系统，指入、填塞到坏死部位，起到机械支撑、充填坏死区、促进新生骨爬行生长等作用，有利于股骨头的修复、重建。该方法适用于股骨头坏死Ⅰ期、Ⅱ期的患者。采用人工骨植骨，既不用另行取骨，减少伤口感染的可能性，又可避免异体排斤反应的发生。微创髓芯减压植骨术的特点：切口小，创伤小，出血少，能保持关节组织结构的完整性，患者精神负担小，伤口感染机率小，手术过程时间短，恢复所需时间短，住院周期短，医疗费用少，而手术效果好。 带血管蒂腓骨移植：股骨头血供障碍是造成股骨头坏死的主要病因之一,髓芯减压+带血管蒂的自体腓骨移植被不仅给予足够力学支撑,而且还能改善股骨头内循环障碍。带血管蒂腓骨移植对股骨头坏死的保头治疗具有一定的临床疗效,如果血管吻合成功，可以明显的提高股骨头的远期生存率,但是该手术有很多不足之处，技术要求高,手术时间长,对患者创伤较大,手术失败率及术后并发症发生率相对较高。 钽棒植入：钽金属棒硬度系数能达到6.5，能在股骨头髓芯减压后为软骨下骨提供坚强的力学支撑,弹性模量与人体骨组织相似,高度孔隙率具有良好的骨传导,能帮助新生骨长入,是髓芯减压后植入物的另一不错选择。但是，一旦钽棒植入失败,由于取出困难,又会增加全髋关节置换术的难度。基于这些特点,多孔钽棒还需要更多的长期随访结果来证明其治疗股骨头坏死的有效性。 截骨术：截骨手术是青壮年股骨头坏死保头治疗的一种,在日本盛行,目的是把股骨头承重区的坏死部分去除,并以其他完整部分代替，主要包括内翻截骨及转子间旋转截骨。截骨术有着一个严重的不足之处就是这种术式容易造成患侧的下肢短缩。相。较于转子间旋转截骨,内翻截骨对手术操作要求更低且创伤性更小,但是由于抬高了大转子,可能会出现延迟愈合或骨不连的并发症。但这种治疗手段对于成人患者疗效欠佳，且对后续治疗影响极大，应谨慎使用。 干细胞治疗：低分化的细胞具有良好的生长活性,清除股骨头坏死病灶后,多遗留空腔,将具有分化能力的干细胞植入坏死区域,诱导新骨细胞生成分化,从而恢复股骨头血供并修复骨坏死。但目前干细胞治疗尚存在一些问题,其安全性和有效性还没有明确的结论,限制了其在临床上的应用。 微创髋关节置换术 如果股骨头坏死没有进行早期的诊断治疗，到了晚期不得不采取髋关节置换。近些年随着显微外科技术的发展，微创小切口髋关节置换术开始在晚期股骨头坏死中大展拳手。传统的关节置换术手术创伤较大, 尤其术后早期为预防脱位需要进行体位限制，患者早期康复较慢。而近年来随着手术技术的发展，直接前路微创关节置换术（DAA）采用肌肉间隙进行手术，对患者手术区域软组织干扰极小，术后脱位率极低，早期即可进行翻身、下蹲等动作，患者可以早期回到正常生活状态。同时由于材料学进步，只要安装位置精确，目前人工髋关节假体完全可以使用30年以上，因此对于进入III~IV期的患者应在出现严重髋关节功能障碍及股骨近端畸形前及时进行关节置换治疗。 王波 上海长征医院副主任医师，副教授 专家门诊时间：周一下午 周四上午 在上海长征医院关节外科长期从事关节外科专业，主要研究方向为股骨头坏死保头治疗、髋膝微创关节置换及人工关节置换感染与松动。在人工关节外科，关节矫形及股骨头坏死保头治疗方面积累了丰富的临床经验，建立股骨头缺血性坏死“长征分型”。多次在美国、德国、加拿大等国家的骨科专科医院关节外科进修及指导。根据“长征分型”进行导航下股骨头缺血性坏死保头治疗取得良好疗效，微创前路进行全髋关节置换术（DAA）手术量及术后疗效均处于国内领先水平。同时擅长于高度脱位先天性髋关节发育不良、严重膝关节畸形等复杂初次人工关节置换及髋关节翻修等复杂手术。

患者张先生，平时身体健壮，从小成绩优良，大学考到了上海财经大学金融系，毕业后进入陆家嘴金融公司工作，准备拼搏干出一番事业，平时每天熬夜或应酬，几乎每天都要大量饮酒。三个月前锻炼以后出现右髋隐痛，自认为活动过量引起来的，因此也没放在心上，平时影响不是太大，主要是走多了腹股沟的地方觉得有牵拉不适感，跑步的时候有些疼痛。这段时间他也降低了锻炼强度，但疼痛没有缓解，反而越来越重了，逐渐出现夜间不负重的时候也有明显疼痛，尤其是跷二郎腿和剪脚指甲的动作明显受限，这个时候张先生才觉得不太对劲，平时工作也比较忙，因此他首先到了周围社区医院开点儿治关节的药吃了一周一点儿也没效果，反而症状越来越重，走路已经出现了跛行，这个时候他才开始真正重视这个毛病，专门请教到了王波教授的专家门诊。王波教授详细询问了他的整个起病过程并做了仔细查体，发现患者腹股沟压痛明显，4字实验阳性，也就是髋关节不能做屈曲外旋动作，这个检查是髋关节查体常见的体征，一般能够有效分辨疼痛是不是由髋关节引起来的。通过查体王波教授认为张先生的髋关节确实出现问题了。同时在询问病史的时候发现患者平时应酬较多，经常大量饮酒甚至常常喝醉，这让王波教授心中蒙上了一层阴影：这位患者得股骨头坏死的可能比较大。股骨头坏死是一种主要影响青壮年的高致残性疾病，一旦发生如果没有进行有效早期干预约有80%的患者会逐渐进展到股骨头塌陷的程度，最终只能通过关节置换解决问题。目前对股骨头坏死的研究很多，但是具体的发病机制还不明确，但高脂血症、先天性凝血功能异常、大量饮酒或者大量使用激素都是发病的危险因素。结合病人的病史和危险因素，王波教授建议患者进行髋关节MRI检查，但是目前MRI检查都需要进行预约，等到结果出来的时候已经是第一次出现症状三月后了，结果片子证实了王波教授的担心：患者确实出现了股骨头坏死的影像学表现。从影像学上看患者右侧股骨头信号明显升高，提示股骨头内部已经启动了坏死的过程，部分细胞缺血坏死，局部压力增高，导致局部骨髓间充质干细胞向成脂肪方向分化，成骨细胞内也逐步出现脂肪空泡，这些都会在MRI上显示出高信号。如果不加干预则该过程会进入恶性循环，即压力高→缺血坏死→压力进一步升高→坏死加剧，使股骨头压力不断升高引起剧烈疼痛，最终导致股骨头破裂。患者听说了自己得了这个毛病也是心急如焚，他平时上网也比较多，对这个毛病也有一定了解，这个疾病以前被称为“不死的癌症”，预后特别差。想想自己奋斗这么多年可能一切都成空，张先生觉得人生一片黑暗，男子汉也不禁潸然泪下。好在王波教授主要研究方向就是股骨头坏死保头治疗，他安慰患者说以前保头治疗手段确实不多，而且大部分都是大手术，成功率也比较低，一旦失败可能连后期的关节置换也会收到明显的影响。但现在再生医生发展的非常迅速，尤其是干细胞治疗在临床上用的越来越多，王波教授的大量研究结果也显示在既往微创保头治疗的基础上再股骨头局部注射自身提取的干细胞可以大大提高保头治疗的成功率。而且这个治疗为微创治疗，不会对后续的其他治疗产生任何影响。通过王波教授的开导，张先生也逐渐对保头治疗产生了信心，最终采用了微创钻孔减压+自体骨髓间充质干细胞注射的治疗方法。手术只耗时20分钟，伤口0.5cm，患者术后由于股骨头内压力得到释放，因此疼痛症状立即出现明显缓解。但是该手术注射的干细胞形成新生骨需要三个月左右的时间，因此这段时间要使用双拐避免髋关节负重。三个月后患者髋关节疼痛症状完全消失，在免负重状态下活动没有任何异常，但毕竟网上一个个失败病例都给他带来沉重的心理压力，抱着忐忑的心情张先生在术后三个月的时候又复查了一次MRI。结果显示患者右侧股骨头的信号已经完全恢复正常，手术钻孔形成的通道还清晰可见，股骨头的形态也完全正常。这说明股骨头坏死的恶性循环已经被逆转，植入的干细胞充分发挥了作用。这个时候张先生才真正的松了一口气，王波教授告诉他基本可以确定保头成功了，但是术后半年内要避免剧烈的负重运动，同时要低脂肪高蛋白饮食，尤其要控制体重，戒烟戒烟，规律生活。提示：股骨头坏死起病较隐匿，大部分患者发现的时候已经到中晚期，而保头治疗的疗效与疾病分期密切相关，发病越早处理效果越好。因此如果存在明显危险因素（大量饮酒，长期使用激素、过度肥胖）的年轻人出现髋关节疼痛应该及时到医院就诊防止漏诊或误诊。

不知道大家有没有听到过这样的一种说法：某某病人因为激素用多了造成了股骨头坏死，最后路都走不了了。在很长一段时间内，股骨头坏死都是让人闻之色变的存在。对于股骨头坏死这样一种严重的疾病，是不是只能通过手术来治疗呢？有没有保守治疗的方法呢？来看看专家怎么说。为什么会发生股骨头坏死股骨头坏死的根本原因是股骨头的血供不足，股骨头里的细胞“饿死”了。股骨头由于其解剖位置的特殊性，本来血液供应就很紧张，很容易就给人掐断了。 导致股骨头血供不足的原因有很多，比如创伤性股骨头坏死就是由髋部外伤如髋关节脱位、股骨头颈骨折等导致的；而导致非创伤性股骨头坏死的原因就多种多样了，常见的有长期大量饮酒，大剂量应用糖皮质激素等。股骨头和骨髓血液供应不足，就会导致骨细胞和/或间充质细胞死亡。结果造成是新的但较脆弱的骨质脱钙或骨吸收，骨小梁变细薄，随后导致软骨下骨折和股骨头塌陷。而股骨头坏死的保守治疗就是要想办法阻止这一过程的发生。具体的保守治疗方法有以下这些：1、首先就是要停止接触那些会导致股骨头坏死的因素。就好比一棵被风吹得摇摇欲坠的树，想要防止它被吹倒，就先想办法让风不再继续吹它了。对股骨头坏死病人来说，首先要戒烟戒酒，防止病情进一步恶化。是不是要停用激素还是要听原发病医生的意见，不要轻易停药。2、减轻股骨头负重股骨头坏死时股骨头已经变得脆弱了，所以需要给它减负，延缓股骨头塌陷。股骨头减压的方法有很多，首先，可以通过减轻体重来实现，减轻体重不仅能减轻股骨头的负重，还能调节脂代谢，这些都能起到延缓病情进展的作用。同时还要避免撞击性和对抗性运动，必要时还可以卧床休息。另外，使用单拐或双拐可有效减轻股骨头的压力，缓解疼痛，但是不主张使用轮椅。3、药物治疗对于股骨头坏死，没有只吃一种药就能治好的说法。建议选用抗凝、增加纤溶、扩张血管与降脂药物联合应用，如低分子肝素、前列地尔、华法林与降脂药物的联合应用等。也可联合应用抑制破骨和增加成骨的药物，如膦酸盐制剂、美多巴等。药物治疗可单独应用，也可配合保髋手术应用。但是这些药物可能存在一定的副作用，具体应该怎么组合使用还是要由医生根据造成坏死的病因和个体差异进行调整。4、物理治疗包括体外冲击波、电磁场、高压氧等；体外冲击波治疗治疗可以促进血管生成和骨重塑并可显著上调细胞增殖、血管内皮生长因子、碱性磷酸酶及骨钙素mRNA的表达。从而诱导骨再生，治疗股骨头坏死。高压氧治疗可以改善股骨头的微循环，继而达到修复坏死组织的目的。这些方法对股骨头坏死都有着一定的治疗作用。5、中医治疗中医药对股骨头坏死也有一定作用，尤其是一些起到活血作用的中药如淫羊藿等可以一定程度上提高股骨头的血供。但是很多情况下中药的加工和处理过程良莠不齐，一定要到正规医疗单位进行诊治。什么时候选择保守治疗？保守治疗适用于股骨头坏死范围较小且未出现股骨头塌陷的患者。临床上根据病情的严重程度将股骨头坏死分成了几个阶段，常用的分期有Ficat分级和ARCO分级等。一般ARCO分期3期以下可以选择保守治疗，ARCO分级3期或以上的患者主流观点还是建议进行手术干预，对于一些症状不太严重或者身体不能耐受手术的患者也可以考虑使用一些消炎镇痛药减轻疼痛症状，提高生活质量。关于保守治疗，还有一点需要注意，保守治疗的措施虽然有助于缓解疾病的进展，但是很少会扭转病变的结局，所以还得做好最终接受手术治疗的准备。总之，股骨头坏死的治疗并不是非手术不可，对于早期的股骨头坏死，我们可以采用保守治疗的方法来延缓疾病的进展。

股骨头坏死，曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死，是股骨头静脉淤滞或动脉血供受损或中断使骨细胞及骨髓成分部分死亡引起骨组织坏死及随后发生的修复，共同导致股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。股骨头坏死是一种快速进展、致残性的疾病，是青壮年常见的高致残率疾病。股骨头坏死可分为创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头坏死的主要致病因素包括股骨头颈骨折、髋臼骨折、髋关节脱位、髋部严重扭伤或挫伤等；而非创伤性股骨头坏死的主要病因为激素药物应用、长期过量饮酒、减压病、血红蛋白病、自身免疫病和特发性疾病等。吸烟、肥胖、放射治疗、怀孕等也会增加发生股骨头坏死的风险。股骨头坏死患者的早期症状并不典型，这也是导致股骨头坏死患者难以早期诊断的重要原因。患者早期主要表现为间歇发作的髋部或腹股沟区疼痛，休息后可缓解，随着疾病进展，股骨头髓内压力明显增加，患者会出现剧烈疼痛，疾病进展压力扩大到突破临界值，软骨下骨大量骨细胞死亡会导致关节面破裂，股骨头塌陷，此时疼痛加剧，肢体短缩，并逐渐出现行走困难或跛行。如果有上述症状，伴有髋部外伤史、皮质类固醇类药物应用史、酗酒史或潜水员等职业史等，可怀疑为股骨头坏死，医生可根据患者病史、症状、体征、影像学检查结果等进行综合判断。确诊后，就需要对病变进行分期。股骨头坏死的分期方法有很多，比如ARCO分期、Steinberg分期等，建议使用最新发布的2019年国际骨微循环研究协会（Association Research Circulation Osseous，ARCO）分期系统升级版。绝大多数股骨头坏死是不可逆转的，如果不加以干预，80%的患者在48个月以内会造成关节面塌陷、关节毁损、行走困难且伴有明显的疼痛，严重影响生活质量。因此，股骨头坏死后及时治疗显得尤为重要。股骨头坏死治疗方法主要有非手术治疗及手术治疗两种。非手术治疗属于保髋治疗的一种，主要包括：①支具辅助治疗：明确为股骨头坏死的患者首先要习惯于使用拐杖，避免髋关节负重；②药物治疗:目前常用药物包括降脂药(如阿托伐他汀)、参与骨代谢药物(如维生素K、双磷酸盐等)、扩血管及抗凝药物（如阿司匹林）等；③生活方式改变:主要包括控制体重、戒酒、减少激素使用、治疗与骨代谢异常有关的原发病等；④物理治疗:目前应用较广泛的主要有体外高能震波和高压氧，可作为较早期股骨头坏死的保髋治疗方式，但物理治疗有效率仍不确切。股骨头坏死进展较快，非手术治疗效果不佳，多数患者需要手术治疗。手术方式包括保留患者自身股骨头为主的修复重建术（保髋手术）和人工髋关节置换术两大类。保髋手术适用于股骨头坏死早期（ARCO 1期）或中期（ARCO 2～3B期），且坏死体积在15%以上者。如果方法有效，可避免或推迟人工关节置换术。保髋手术种类很多，常用术式包括髓芯减压术、截骨术、带或不带血运的骨移植术等，随着再生医学研究的进展，干细胞辅助保髋手术已经越来越多的应用于临床。这里我们重点介绍一下髓芯减压术联合干细胞移植这一术式。髓芯减压术是通过股骨头周围路径，直接进入到股骨头内,以期通过减压孔道,减低股骨头内压力，改善股骨头因内压增高所致的骨坏死症状。主要分为细针多孔钻孔减压术和粗通道髓芯减压术，区别在于减压通道的直径。该术式开展时间长，疗效肯定。而髓芯减压术联合干细胞移植除了上述操作外，还术前抽取患者自身的骨髓组织，进行浓缩后提取自身的骨髓基质干细胞，这种细胞具有很强的分化功能，复合到磷酸三钙人工骨支架材料上，通过股骨颈通道植入到股骨头坏死区，骨髓基质干细胞在病损区会快速形成新的骨细胞，从而修复骨坏死区，逐步改善患者的功能。目前髓芯减压联合干细胞移植（或浓集自体骨髓单个核细胞移植）在国内医疗机构的临床应用效果较好，因此在获得国家资质的前提下可以使用。股骨头塌陷较重，为晚期动脉闭塞表现（ARCO 3C期、4期）、出现关节功能严重丧失或中度以上疼痛，应选择人工髋关节置换术。顾名思义，髋关节置换术是使用人工的髋关节材料替换不堪使用的人体髋关节，帮助患者解除疼痛、恢复关节功能，改善生活质量。一般认为，非骨水泥型或混合型假体的中长期疗效优于骨水泥型假体。既往观念髋关节置换术更适合中老年股骨头坏死晚期患者，此时关节软骨退变严重，关节活动受限，只有通过人工髋关节置换术才能获得满意的疗效。由于年轻患者活动量大，人工关节会发生磨损，寿命有限，手术通常不用于青年。但是随着材料学的进步，尤其是陶瓷材料的出现，是的人工关节使用寿命大大延长，平均超过30年，因此现在观点认为如果出现股骨头塌陷髋关节功能障碍应该早期手术干预，尽快恢复正常生活，年龄反而不是医疗决策的主要干扰因素。综上所述，股骨头坏死治疗方案的选择应根据MRI、股骨头坏死血运变化表现、骨坏死分期、分型、坏死体积、关节功能及患者年龄、职业及对保存关节治疗的依从性等因素综合考虑。专家介绍王波 副教授专家门诊时间：周一下午 周四上午在上海长征医院关节外科长期从事关节外科专业，主要研究方向为股骨头坏死保头治疗、髋膝微创关节置换及人工关节置换感染与松动。在人工关节外科，关节矫形及股骨头坏死保头治疗方面积累了丰富的临床经验，建立股骨头缺血性坏死“长征分型”。多次在美国、德国、加拿大等国家的骨科专科医院关节外科进修及指导。根据“长征分型”进行导航下股骨头缺血性坏死保头治疗取得良好疗效，微创前路进行全髋关节置换术（DAA）手术量及术后疗效均处于国内领先水平。同时擅长于高度脱位先天性髋关节发育不良、严重膝关节畸形等复杂初次人工关节置换及髋关节翻修等复杂手术。目前担任：上海市医学会骨科分会关节学组委员，吴阶平医学基金会骨科专家委员会学术秘书吴阶平医学基金会骨科专家委员会（上海）骨关节炎阶梯治疗工作委员会常委上海中西医结合学会骨科微创专业委员会青年委员中国研究型医院学会关节外科专业委员会髋关节置换术加速康复研究学组秘书，中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会血栓与抗凝学组委员上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会青年委员等学术任职。参加编写全国研究生教材《骨科学》第二版——人工关节进展与争议；全国医师定期考核骨科专业题库——关节外科部分；中国医师学会骨科分会定期考核复习指导丛书的《关节骨科》分册；住院医师规范化培训规划教材《外科学-骨科分册》；膝关节置换——策略与技巧；医师考核培训规范教程.骨科分册并被聘任为上海市规范化培训考官。参编多部专著，包括国家级继续教育项目（关节外科高级训练班）教材2部（《髋关节置换外科教程》、《膝关节置换外科教程》），并担任训练班主讲。获得中国人民解放军医疗成果奖二等奖及上海市医学会视听教育技术一等奖等奖项，并多次在国内外会议中进行学术发言。

专家简介：王波，上海长征医院骨科医院关节外科副主任医师，副教授 。在上海长征医院关节外科长期从事关节外科专业，主要研究方向为股骨头坏死保头治疗、髋膝微创关节置换及人工关节置换感染与松动。在人工关节外科，关节矫形及股骨头坏死保头治疗方面积累了丰富的临床经验，建立股骨头缺血性坏死“长征分型”。同时擅长于高度脱位先天性髋关节发育不良、严重膝关节畸形等复杂初次人工关节置换及髋关节翻修等复杂手术。全髋关节置换机器人随着骨关节炎等关节退行性病变发病率的升高以及人们对于生活质量要求的提高，关节置换手术的需求量也持续增加。如何延长假体寿命，提高术后患者的舒适度以及降低翻修的风险一直以来都是关节医生急于解决的问题。相比于其他关节置换，髋关节的置换假t位置变异度大，手术更加复杂，因此手术效果的关键因素是医师的手术技术，人为的失误和不足造成了假体安放位置的不准确，会导致假体使用寿命缩短、下肢不等长、假体早期松动、脱位、骨折等并发症。随着技术的发展，机器人手术技术的发展，机器人辅助全髋关节置换在骨科中的应用越来越广泛，并且由于其假体安装的精确性和准确度，其逐渐成为手术界“新时代的宠儿”。全髋关节置换机器人是指在髋关节置换手术过程中，由经过严格培训的医生操控的、能够根据医生的方案执行手术的先进医疗器械。手术机器人系统主要包括：“大脑”——主控电脑系统；“眼睛”——光学跟踪系统；“手臂”——机械臂主机。对于全髋关节置换术来说机器人主要的作用是术前确定假体大小、髋臼与股骨假体的位置以及下肢长度调整。机器人辅助全髋关节置换术的流程通常可以分为五大步骤：①医生用医学影像设备为患者病灶拍片；②机器人的“大脑”自动接收医学影像并显示在屏幕上，并用一些体表标志点如髂前上棘等进行定位；③医生根据影像制定手术方案；④在机器人“眼睛”的实时观测下，机器人“手臂”引领医生精准到达病灶部位；⑤医生通过机器人的“手臂”精准完成关节置换。骨科机器人根据医师与机器人之间的关系，可以分为主动型、半主动型和被动型三类。主动型：即使用机器人自主完成手术过程，在手术前向机器人系统中输入手术方案，机器人即可独立于医生运行并完成手术，目前在临床上应用较少；半主动型：是指机器人的操作由医生参与控制，但医生的操作又会被机器人系统根据规划的路径加以限制，即医生与机器人共同操作；被动型：是指机器人系统本身不进行手术操作，医生具有完全的主动控制权。在被动系统中，机器人的作用是为医生提供所需的导航信息，定位病灶并提供手术工具，目前在临床中应用最广泛。此外，骨科机器人手术还可分为图像依赖型与非图像依赖型。图像依赖型是指在手术前利用影像学数据（主要是CT和MRI）在计算机软件上三维地确定切除的骨量术前术后力线变化、假体大小、下肢长度、偏心距重建等参数，在术前确定手术方案。同时，在手术进行前，再利用体表定位点进行一次定位，与术前计划进行匹配，并在手术过程中随时验证手术方案。而非图像依赖型则是舍去了术前影像学检查，因此这类系统可以减少手术费用、减少放射暴露，但缺点也在于不能在手术中实时观测。在髋关节置换术中，人工假体植入的位置、力线、角度等是影响假体发挥功能的重要因素。手术中如果髋臼或股骨假t位置放置不良，术后出现撞击、边缘磨损、脱位、反复翻修的概率大大增加。目前临床上普遍认为，髋臼假体应该安放在前倾5-25度，倾斜角在30-50度之间。目前国内骨科手术多采用传统的“徒手操作”模式，手术效果过于依赖主刀医生的经验，大切口和高辐射量都可能会增加手术风险，手术的精确性和稳定性有待提高。而随着机器人辅助技术的应用，髋关节置换的误差能达到毫米量级，有效增加了手术的精确度、提高了临床疗效和患者满意度。对于髋关节置换手术，机器人辅助技术可以精确地解剖重建，以达到最理想的软组织平衡、精确力线、恢复关节的正常动力学特点。此外，在我国存在着大量髋关节不良的患者，这类患者髋关节解剖差异大，更加增加了医生精确手术的难度，而机器人辅助的应用能准确进行手术方案的设定，真正做到个性化手术。但目前机器人辅助髋关节置换术在临床上的应用仍然存在许多局限性，其中很大一部分原因来自于费用。一方面机器人手术需要交一笔不菲的“开机费”，大概在2-3万元间不等，并且一个操作臂大约多收费1万元，而髋关节置换术往往需要4个以上的操作臂；另一方面这些费用并未纳入医保，因此许多患者在临床上都不会选择进行机器人辅助手术。除此之外，机器人辅助手术存在的手术时间明显延长、手术中突f情况应对能力低、术野暴露要求高、医生学习成本高等缺点也影响着其在临床上的推广。单纯就现阶段机器人辅助手术在全髋关节置换中的应用而言，除了常规全髋关节置换的手术指征外，其额外应用指征为：①术前可获得标准髋关节CT平扫的影像学数字资料；②手术区域具有相应的解剖标记点；③患者可接受使用机器人手术所带来的额外费用；④患者可承受相对较长的手术时间；⑤术者可熟练掌握及操作机器人手术。全世界已经有很多医院开展了机器骨科手术，虽然机器人手术尚不成熟，但其中机器人手术的成功不仅表明以机器人辅助外科手术是可行的，而且展示了机器人在外科手术中的巨大优势。尽管目前机器人手术在费用、时间方面的问题仍然难以解决，但目前国内临床医生和患者对机器人手术的接受度不断增加，医生不断学习机器人手术技术，而机器人系统也在稳步发展当中，因此毫无疑问机器人辅助髋关节置换手术，甚至是所有机器人辅助手术未来具有广阔的前景，并且逐渐成为了“时代的宠儿”。

髋关节炎在临床上分为两种，继发性的髋关节炎和原发性的髋关节炎，处理方法如下：1、髋关节继发性是指髋关节本身有基础疾病，比如有股骨头坏死、先天性髋关节发育不良或者外伤。对于继发性髋骨关节炎的患者，如果髋关节的骨关节炎发病症状不严重，一般建议首先治疗原发疾病。原发疾病治好后，髋骨关节炎的症状会有明显的减轻甚至消失；2、原发性的髋骨关节炎：部分骨关节炎的患者因为关节本身老化或磨损导致的髋关节的骨关节炎，对于这类病人，一般建议首先考虑保守治疗，保守治疗的有效指征，用药保守治疗以后，疼痛症状明显的缓解。生活质量不受明显限制，可以无痛的行走超过半个小时，是保守治疗有效的标志。但是要理解髋关节骨关节炎本身是关节老化和生物力学改变的典型表现，所以保守治疗并不能将髋骨关节炎完全治好，只能缓解症状。对于部分髋关节保守治疗没有效果、保守治疗以后效果越来越差，或者保守治疗时有效果，但是一旦停止保守治疗、停药以后，症状又反复发作的患者，这时说明髋骨关节炎已经进展到一定程度，建议做关节置换或者表面置换重建性手术，彻底恢复髋关节的生物力学，可以缓解症状。

膝关节骨质增生是膝关节周围骨性结构老化的典型标志，本身是骨头适应人体正常的生活状态的适应性表现，所以出现骨质增生不用特别担心。但对于部分老年患者，尤其年龄比较大的患者，同时伴有膝关节的疼痛，拍片子时可能发现骨质增生，医学上有名词叫髁间嵴变尖也可以叫骨质增生变尖，或叫骨刺。出现骨刺要根据病人的症状和骨刺的位置做相应处理，如果这类骨刺的位置在膝关节中间，即在髁间嵴交叉韧带的附着点。提示关节老化，此时韧带的强度不能维持膝关节正常的生活，所以人体要把部分的软组织和韧带变成骨性结构，也是骨质增生长骨刺的具体原因。对于该部分变尖，不用特别担心，一般不需要特别处理。对于膝关节内侧或者外侧，即关节的边缘出现严重的骨质增生或者在髌骨关节出现骨质增生，甚至出现明显的变尖的情况下，根据病人的状态和疼痛的程度做相应处理。如果伴有骨质增生变尖和膝关节的明显畸形，比如内翻、罗圈腿，说明这类骨质增生要做相应处理，可能要做手术，即做关节置换或者关节的修补手术。如果是单纯的骨质增生，没有明显的疼痛，一般不建议特殊处理，或者用保守治疗方法进行处理即可。

股骨头坏死主要的临床表现是下肢的疼痛，尤其髋关节的疼痛，少数病人会表现为膝关节的疼痛，疼痛处理与其具体分期有关，内容如下：1、对于早期，即Ⅰ期或者Ⅱ期的病人，股骨头的疼痛尤其髋关节或下肢的疼痛，主要因为骨头中的压力增高，人体骨头的压力感受器感觉到压力升高，造成剧烈胀痛或是剧烈的骨内疼痛。这类疼痛处理主要以保头治疗为主，即钻孔减压技术，在髋关节周围不太重要的地方，通过多次克氏针钻孔的方法，把坏死区域的压力释放出来，让新鲜的血液能够通过钻孔的途径进入坏死的区域。一方面缓解髋关节的疼痛，另一方面可以让局部的坏死区域增加血供，让保头几率进一步升高；2、对于Ⅲ期或者Ⅳ期的患者，髋关节的疼痛或者下肢的疼痛，主要因为股骨头的形状已经变形，头臼不匹配引起机械性的磨损造成疼痛。对于该部分患者，最有效的疼痛的治疗方式是减少负重的活动和早期的进行关节置换，通过这类方式恢复关节正常的生物力学，缓解疼痛。对于部分可能出现下肢疼痛甚至伴有膝关节疼痛的患者，建议早期到医院进行相应检查，排除膝关节疼痛原因，如果明确髋关节引起原因，再做相应处理。

髋关节周围分成肌肉软组织、髋关节的骨性结构，手术做的过程主要是把已经病变的骨性结构进行人工关节的替代，对于肌肉周围的肌肉软组织因为手术操作的过程对肌肉软组织有破坏，所以手术以后功能训练是非常重要的部分。建议手术以后的功能锻炼分为两个部分，早期的功能训练和晚期的功能训练。对于早期的功能训练，主要是加强周围肌肉的锻炼，预防深静脉血栓，因为深静脉血栓是因为肌肉收缩的比较少，血液在血管里面形成了血栓，是非常严重的并发症，所以术后早期病人清醒以后，要求病人进行肌肉的等长收缩，包括踝关节的活动，髋关节、膝关节的轻度的活动，通过肌肉收缩能让肌肉运动。在早期的并发症排除以后，进行主动的功能训练，主动的功能训练主要是包括以下方：1、直腿抬高锻炼；2、侧卧位的抬高分腿训练；3、站立位的髋关节后伸训练。通过上述训练的方法，尽量增强髋关节周围肌肉的稳定性，尽快的恢复正常的生活。另外通过肌肉的锻炼，患者还可以达到最好的功能恢复。当然，最终的功能训练的方案要根据每个人个体化的方案，所以也建议根据自己恢复的情况，定期到医院进行复诊，主刀医生会根据恢复情况做相应的调整，达到最好的效果。

髋关节置换手术以后没有后遗症，早期在1-2天的时候就可以恢复正常的生活、活动，完全跟正常人一样，正常的下地行走，负重都没有任何问题。髋关节置换的术后可能会存在部分并发症的可能性，最常见的并发症是术后的早期脱位，脱位有以下原因：1、跟病人不当的生活习惯或不当的姿势有关系；2、可能跟假体的位置不良有关系；3、可能跟患者本身的肌肉力量比较薄弱有关系；4、跟手术入路有关系，因为髋关节置换只要能把髋关节装进去，肯定能脱出来。所以对于传统的后外侧手术入路，要求病人术后早期不能下蹲、不能侧着睡、不能跷二郎腿，也不能做髋关节剧烈的屈曲、内收、内旋动作，如此可以预防早期的脱位。等到术后半月以后，后方切开的软组织、肌肉或者关节囊已经重新愈合，达到重新的稳定性以后，并发症的发生率就会大大的降低。常见的并发症是髋关节周围的感染，相对于膝关节置换，髋关节周围的感染发生率比较低，如果出现髋关节术后周围的明显疼痛、肿胀或者皮温升高，要及时到医院做相应处理。

膝关节置换术后要注意保养，具体如下：1、手术以后，比如部分过重的负担、剧烈的运动，如对抗性运动，篮球、足球或者长距离跑步，就不建议病人做；2、建议进行正常的散步、游泳、慢跑等活动，都可以增强关节周围的肌肉，增加关节的稳定性，反而对关节具有一定的保护作用；3、最重要的关节保养要求病人要定期的复查，就像汽车要定期去4S店一样，保养不需要做特别复杂的处理。要求病人只要定期来医院拍片子，定期检查功能，以上方法是对关节最好的保养。膝关节置换是用人工的材料代替人体的表面的软骨和负重面、半月板等结构，所以相对于人体自己的结构，人工关节没有自我更新的能力。术后保养关节主要是希望能让关节用的越久越好。但首先要纠正概念，换关节的目的主要是让病人恢复正常的生活质量，如果是为了保护假体，把自己的生活质量降低到生病以后的状态，假体置换就没有意义。所以做完关节置换以后，应该尽早的恢复正常的生活状态和生活强度。

股骨头坏死是主要危及青壮年的严重的髋关节疾病。目前临床上认为股骨头坏死与饮食没有直接关系，但是部分饮食习惯确实会影响到股骨头坏死的保头效果和疾病进展的因素，最常见的影响因素是血黏度，即高脂血症是股骨头坏死疾病进展或者诱发的高危因素。所以对于本身遗传因素或者高危因素的患者，在饮食的过程中尽量注意，一定要注意低脂饮食，不要吃油太多的东西，血黏度不要太黏稠。如此对于部分已经出现股骨头坏死需进行手术治疗的患者成骨能力增强，保头治疗的主要目的是尽量让成骨能力进一步增强。最有效的方法是吃部分高蛋白的食物，包括鱼肉、鸡肉或者牛奶、鸡蛋等高蛋白的食物，尽量提高股骨头坏死区域的新生血管生成和骨头愈合的能力。对于部分Ⅲ期或者Ⅳ期需要关节置换的病人，对于饮食没有特殊的要求，只要正常饮食，不要过度饮食增加体重，就可以达到要求。

股骨头坏死中期可能会出现比较特征性的表现，其疼痛在没有进行任何处理的情况下，突然出现缓解的情况，缓解以后又逐渐的加重。股骨头坏死是主要影响青壮年的非常严重的髋关节破坏性疾病，目前具体病因还不清楚，主要的诱发因素包括疾病、大量的饮酒、大量的使用激素或者外伤，上述都是导致股骨头坏死的非常重要的诱发因素。这类疾病一般在临床上分为四个阶段，即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。具体如下：1、对于早期起病非常隐匿，一般主要表现为髋关节周围的隐痛，对活动没有特别大影响，病人休息以后可以缓解，可能不会特别重视；2、到了Ⅱ期可能会出现持续性的疼痛，尤其这类疼痛跟活动没有特别关系，即使卧床休息也会出现明显的疼痛；3、到了Ⅲ期，提到中期的病人可能会出现比较特征性的表现，疼痛在没有进行任何处理的情况下，突然出现缓解的情况，缓解以后又逐渐的加重。实际上是因为股骨头坏死后压力越来越大，最终出现头破裂，软骨面和负重面的破裂，骨中压力一过性的释放导致症状一过性减轻，但实际上疾病已经进展到Ⅲ期更严重的时期；4、过了Ⅲ期以后，病人会出现持续性加重，没有缓解过程的髋关节的活动障碍和活动的疼痛，这时提示关节已经进入了Ⅳ期。对于Ⅰ期、Ⅱ期的患者，建议尽早到相应医院进行处理，尽早的处理，防止疾病进展到Ⅲ期或者Ⅳ期，如果发展致Ⅲ期或者Ⅳ期需要置换人工关节。

股骨头坏死是因为股骨头缺血引起细胞坏死，最终导致股骨头塌陷、骨折的疾病。这类疾病主要影响到年轻人，早期的症状主要是因为股骨头中骨髓腔压力太高导致疼痛。晚期的疼痛主要是因为股骨头变形引起头臼不匹配导致疼痛。所以如果晚期的病人可能因为关节周围的严重的炎症反应刺激到周围的神经，会出现发麻的表现，但是发麻并不是股骨头坏死的主要临床表现。如果病人出现髋关节周围的麻木或者感觉减退，可能存在其它的问题。比如腰椎椎间盘突出影响到髋关节周围的神经造成麻木，或者周围有其它的神经炎症造成麻木。所以如果患者髋关节周围发麻，但同时伴有股骨头坏死，一定要到医院做相应的检查，防止因为单纯关注股骨头坏死，把其它引起关节麻木的并发疾病或者同时发的其它的疾病漏诊，导致疾病延误。

股骨头坏死是因为各种各样的诱发因素导致股骨头里面血供中断，引发细胞坏死，最终导致股骨头塌陷影响髋关节活动度的疾病。目前文献报道吸烟并不会造成股骨头坏死，但是理论上吸烟会导致股骨头中的血流明显下降，可能会导致股骨头坏死。一旦起病以后，整个疾病的进展会比不吸烟的患者要进展更快，保头治疗的效果会更差。对于Ⅰ期或者Ⅱ期的患者，如果进行保头治疗，手术以后必须要绝对禁止吸烟，尽量增加股骨头中的血供，尽量增加保头的机会。对于Ⅲ期或者Ⅳ期已经需要关节置换的患者，可能置换完早期也建议尽量不要抽烟。因为病人在手术以后最终的稳定性是靠假体和人体的宿主骨长成整体，如果吸烟会导致小动脉的挛缩和收缩，最终会导致骨营养不良，可能会导致整个假体和骨的愈合时间延长，早期的松动或者感染的几率会明显的高于其他患者，同时吸烟也不利于手术以后的切口的愈合。对于置换3-6个月以后，文献报道对于远期的影响不多，但是本身吸烟不是特别良好的生活习惯，所以如果出现股骨头坏死或者其它相关疾病，建议戒烟。

患有股骨头坏死时是否能游泳，主要根据病人的疾病分期和治疗选择决定，大致如下：1、如果病人处于Ⅰ期或者Ⅱ期，建议病人主要以保头治疗为主，在手术以后可能要用双拐，避免髋关节的负重。这时不建议病人做剧烈的运动，包括比较剧烈的游泳。当然要是以自由泳为主，不做蛙泳，髋关节压力相对比较小，通过游泳的方式增加髋关节周围的肌肉活动，此时可以游泳；2、对于Ⅲ期和Ⅳ期治疗手段，如果进行Ⅲ期保头治疗的患者，建议早期尽量避免剧烈活动，以卧床休息为主，等到植入的骨头或植入的人工骨生物材料跟人体的骨头长成整体以后，再做相应的活动，故不建议游泳；3、对于股骨头坏死Ⅳ期的患者，可能已经需要接受髋关节置换，这时在髋关节手术以后切口已经愈合，排除感染的风险以后，反而建议早期进行功能训练，可以游泳，但是游泳要采用何种方式，要根据自己的手术过程、手术的稳定性以及手术采用何种入路，决定是否可以用蛙泳或自由泳等。

股骨头坏死Ⅲ期在临床上表明已经属于中期到晚期的表现。典型的髋关节的股骨头缺血性坏死主要分为四个阶段，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。Ⅰ期、Ⅱ期主要是以股骨头中的骨髓、细胞坏死和压力增高为主，这时病人会出现剧烈的髋关节的疼痛，但是一般活动障碍不明显。到Ⅱ期的晚期病人可能在没有特殊治疗的情况下，突然出现髋关节周围的疼痛缓解，这时说明髋关节中压力过大，已经负重面出现软骨面的破裂，压力突然释放导致的疼痛缓解，实际是进入Ⅲ期的标志。进入Ⅲ期早期疼痛缓解以后，很快又会出现新的疼痛，因为负重面塌陷以后出现股骨头里面的微骨折，导致骨折性的疼痛。这类疼痛会逐渐的加重，最后会导致Ⅳ期，因为头的形状变化，头变扁导致头臼不匹配，最后导致髋臼也出现明显的骨质增生和骨关节炎的症状，一直到Ⅳ期。所以到Ⅲ期已经出现负重面的塌陷或破裂，临床上已经属于中期到晚期的表现。对于比较年轻的病人，比如30岁以前的病人，虽然出现了Ⅲ期，但是还是建议病人接受保头的治疗，从身体里面其它地方取一块骨头或者用其它的新型的生物材料，把塌陷的头垫起来。总之，通过干细胞生物的治疗，尽量把头的形状恢复原形，如果失败还是建议在进入Ⅳ期之前，到医院里做相应处理，可能要接受髋关节置换防止疾病进入Ⅳ期。

1、目前最常用的叫后外侧入路，这是整个中国包括国际上用的最多的一种手术入路，这类手术入路的好处就可以充分的暴露髋关节，将假体装的比较精确，而且同时可以对于部分比较复杂的髋关节翻修或者是先天性髋关节发育不良这类复杂的病人比较有优势；2、前外侧入路，从前面外侧进行手术入路，该手术的好处是相对脱位率比较低，但是缺点是可能手术当中要对肌肉分解比较多，术后的创伤比较大，术后可能会出现跛行和力量下降的并发症；3、近年来发展的一种微创的手术入路，叫直接前入全髋关节置换，这类手术入路相对创伤比较小，从肌肉的间隙进行手术，创伤非常小，术后几乎不存在早期脱位的可能性，可以早期的下地活动，甚至可以早期的下蹲。而且对患者的t位限制比较小，病人的感受也比较舒服，创伤非常小。但是这类手术入路对病人有一定的要求，不是所有病人都可以做直接前入全髋关节置换。对于部分比较胖、肌肉比较发达、疾病比较严重或者有明显伴有畸形的患者，不适合直接前入手术入路。

如果膝关节置换术后15-20年或者接近使用年限时，通过影像学检查发现中间垫片变薄，建议通过手术更换中间磨损的部件，甚至可达到几乎不翻修的目的。以前在医院里看病时，医生会和病人说明，尽量不要做膝关节置换的手术，一定要越往后拖越好，因为在早期的假体，设计各方面、材料都跟现在的假体不可同日而语。所以存在使用寿命的问题，一般可能只能用5-10年，但是随着材料的进步，目前这类假体一般可以用到20-25年，同时假体的设计要考虑到使用寿命的问题。所以要求病人在每年都要来进行拍摄膝关节的正侧位，在正常的使用情况下，如果在15-20年或者快到使用年限时，通过影像学检查可以发现中间的垫片会变的越来越薄。这时医生会建议病人做简单的小手术，把中间磨损的部件进行更换。费用非常便宜，创伤非常小，对病人的影响也非常小，又可以达到全新的关节，该过程不叫翻修，只更换垫片，可以做全新的关节，等于又用20-25年。尤其是部分病人可能不习惯定期随访，等来找医生复诊时，已经出现明显的功能障碍或者假体出现明显的问题，这时整个假体已经出现移位或出现其它的严重情况，可能需要进行真正的翻修手术。所以手术以后，如果能够按照医生要求的情况进行定期复诊，几乎可以不存在翻修的可能性。

膝关节置换手术时长约需40-60分钟。它是解决膝关节终末期疾病的非常有效的治疗手段。以前大家觉得关节置换是很大的手术，随着科技进步和医生手术技术的发展，现在膝关节手术已经成为常规的手术方式，手术方式非常简单。膝关节表面覆盖的软骨，可以理解成轴承表面的涂层坏掉了或者剥脱了，失去功能了，所以要做膝关节置换手术。手术不是把关节切掉，而是把膝关节表面坏掉的涂层削掉，削掉以后套一个金属的涂层，医学名字叫膝关节表面置换术，只是把表面给削掉。手术对病人来讲创伤不是特别大，随着快速康复的进展，手术过程只要40-60分钟，应用止血带手术出血最多200ml，术后第一天就可以下来活动，术后4-5天完全可以行走自如，在病房里走2-3个来回，在家里可以上下楼梯，可以自己上厕所、上床、下床，对日常生活影响非常小。目前来讲，如果评估需要膝关节置换，大家不用特别担心手术的风险和安全性，医生一定会在术前完善检查的情况下以最好的方式给大家做最好的治疗。